PERAN BRAKHITERAPI PADA KASUS KANKER NASOFARING RESIDIF DI UNIT

RADIOTERAPI RSUP DR KARIADI SEMARANG

THE ROLE OF BRACHYTHERAPY IN CASE OF RECIDIVE NASOPHARYNX CANCER
IN THE RADIOTHERAPY UNIT, RSUP DR KARIADI SEMARANG
Muhammad Amin¹ dr Dion Firli Bramantyo² Agung Nugroho Setiawan³
1)
Mahasiswa Prodi Teknologi Radiologi Pencitraan Program Sarjana Terapan Poltekkes Kemenkes Semarang.
2)
Dokter Spesialis Radiologi Onkologi Radiasi RSUP DR Kariadi Semarang
3)
Dosen Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang

Author Mail : m.amin.ma333@gmail.com

INTISARI

Kanker nasofaring residif merupakan keganasan yang sering tumbuh kembali setelah diangkat atau
diberikan penyinaran, disebabkan adanya sel tumor yang tertinggal, kemudian tumbuh membesar di area
yang sama. Brakhiterapi berperan penting dalam pengobatan kanker nasofaring dengan mendekatkan sumber
radioaktif pada tumor primer dengan memperhatikan organ sehat sekitarnya. Semakin majunya teknologi di
bidang radioterapi, pemeriksaan brakhiterapi nasofaring sudah jarang digunakan dan lebih sering dilakukan
radioterapi teknik Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT). Penelitian dilakukan di Unit Radioterapi RSUP
Dr. Kariadi Semarang, bertujuan mengetahui teknik brakhiterapi pada kanker nasofaring residif dan
menjelaskan Peran brakhiterapi pada kanker Nasofaring residif.
Jenis penelitian deskriptif kualitatif pendekatan studi kasus, pengambilan data dilakukan di Unit
Radioterapi RSUP Dr. Kariadi Semarang. Pengumpulan data dengan observasi langsung, wawancara
mendalam dan dokumentasi. Analisa data dengan empat tahap yaitu pengumpulan data, reduksi data,
penyajian data dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian tatalaksana peran brakhiterapi pada kanker nasofaring residif di Unit Radioterapi RSUP
Dr. Kariadi Semarang, meliputi tahapan konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis onkologi radiasi,
pemeriksaan keadaan umum, swab antigen/PCR, persiapan pasien, laboratorium lengkap, pemasangan
aplikator nasofaring, foto x-ray c-arm cranium AP lateral. TPS ditentukan titik jaringan tumor dan jaringan
normal, yaitu nasofaring mendapatkan dosis 100% dan jaringan sehat mendapatkan dosis maksimal 60% dari
perolehan dosis 30Gy, dosis 5 x 6Gy per fraksi diberikan sehari dua kali, pagi 3Gy sore 3Gy interval 6 Jam
dengan sumber Cobalt-60. Alasan menggunakan teknik brakhiterapi pada kanker nasofaring residif di Unit
Radioterapi RSUP Dr. Kariadi adalah untuk memberikan dosis homogen pada target tumor dan
meminimalkan dosis yang diterima organ at risk.

Kata kunci : Brachytherapy, Applicator, Nasopharyngeal Cancer, Residif

PENDAHULUAN Kanker nasofaring merupakan keganasan

Kanker nasofaring merupakan kanker yang
muncul pada daerah nasofaring (area di atas
tenggorokan dan di belakang hidung), merupakan
tumor ganas yang berasal dari sel epitel yang
melapisi nasofaring, tidak termasuk tumor
kelenjar atau limfoma. Menunjukkan bukti adanya
diferensiasi skuamosa mikroskopik ringan atau
ultrastruktur (Komite Penanggulangan Kanker
Nasional Kemenkes RI, 2015).
terbanyak ke 4 setelah kanker payudara, kanker
leher rahim, dan kanker paru di Indonesia. Kasus
baru nasofaring muncul setiap tahunnya 87.000
(dengan 61.000 kasus baru terjadi pada laki-laki
dan 26.000 kasus baru pada perempuan), 51.000
kematian akibat kanker nasofaring (36.000 pada
laki-laki, dan 15.000 pada perempuan). Kanker
nasofaring terutama ditemukan pada pria usia
produktif (perbandingan pasien pria dan wanita
adalah 1:2) dan 60% pasien berusia antara 25

1
hingga 60 tahun. Angka kejadian tertinggi di
dunia terdapat di provinsi Cina Tenggara yakni
sebesar 40 - 50 kasus kanker nasofaring diantara
100.000 penduduk. Kanker nasofaring sangat
jarang ditemukan di daerah Eropa dan Amerika
Utara dengan angka kejadian sekitar 1 per
100.000 penduduk (Komite Penanggulangan
Kanker Nasional Kemenkes RI, 2015).
Banyak orang yang tidak menyadari gejala
kanker ini, karena gejalanya hanya seperti gejala
flu biasa. Kanker nasofaring banyak dijumpai
pada orang-orang ras mongoloid, yaitu penduduk
Cina bagian selatan, Hong Kong, Thailand,
Malaysia dan Indonesia juga di daerah India. Ras
kulit putih jarang ditemui terkena kanker jenis ini.
Selain itu kanker nasofaring juga merupakan jenis
kanker yang diturunkan secara genetik. Kanker ini
menyebar paling utama di bagian telinga, hidung
dan tenggorok (THT). Lebih jauh lagi dapat
menyebar ke bagian mata, kelenjar getah bening
leher, dan otak. Kelompok beresiko tinggi
sebaiknya rutin memeriksakan diri ke dokter,
terutama dokter THT. Resiko tinggi ini biasanya
dimiliki oleh laki-laki atau adanya keluarga yang
menderita kanker ini (Soepardi dkk, 2012).
Pada tatalaksana pengobatan kanker
nasofaring diketahui beberapa metode antara lain
radioterapi, pembedahan dan kemoterapi.
Pembedahan sering terkendala oleh lokasi dan
ukuran tumor, sehingga hanya dapat mengambil
sebagian dari massa tumor atau tidak dapat
dilakukan sama sekali. Sedangkan radioterapi
memiliki peran yang sangat penting dalam
tatalaksana kanker nasofaring (R. Susworo, 2017).
Radioterapi merupakan modalitas utama
dalam tatalaksana kanker nasofaring. Radiasi
dapat diberikan dalam bentuk radiasi eksterna
pada kanker nasofaring dengan keterlibatan
kelenjar getah bening leher. Brakiterapi
intrakaviter dosis tambahan (booster) untuk residu
tumor, maupun brakiterapi interstisial untuk
penyakit kambuh lokal (residif) di nasofaring
tanpa metastase tumor ke kelenjar getah bening
(Sinambela dan Supriana, 2018). Kanker
nasofaring residif merupakan tumor ganas yang
sering tumbuh kembali setelah diangkat atau
diberi pengobatan dengan penyinaran. Keadaan ini
disebabkan adanya sel tumor yang tertinggal,
kemudian tumbuh dan membesar membentuk
tumor ditempat yang sama (Jessy Chrestella,
2010).
Brakhiterapi berasal dari bahasa Yunani,
yang berarti terapi jarak dekat. Keuntungan
brakhiterapi karena menempatkan sumber radiasi
sangat dekat dengan target radiasi. Penempatan
sumber radiasi tersebut memungkinkan kecilnya
volume jaringan normal yang akan diradiasi,
dengan dosis yang sangat tinggi pada kanker dan
dosis yang cukup pada batas antara kanker dan
jaringan normal. Pemilihan titik preskripsi dan
permukaan isodosis yang tepat sangat penting
untuk mencapai rasio terbaik antara kanker dan
jaringan normal di sekitarnya. Pada radiasi
eksterna salah satunya Intensity Modulated
Radiotherapy (IMRT), volume radiasi relatif
besar, dengan distribusi dosis relatif homogen
berkisar 95% sampai 100% dosis. Berbeda dengan
brakhiterapi, volume radiasi lebih kecil dengan
distribusi dosis yang sangat heterogen. Dosis pada
volume radiasi yang ditentukan, jauh lebih tinggi
dari dosis yang diberikan pada referensi isodosis
di perifer, sehingga sangat kecil volume jaringan
normal yang mendapatkan dosis yang sangat
tinggi (Ramli, 2014).
Brakhiterapi merupakan komplemen metode
teleterapi dengan cara memasang sumber radiasi
(Cobalt-60) ke dalam tumor. Disebut
komplementari oleh karena brakhiterapi bertujuan
untuk memberikan dosis terapi tambahan
(booster) setelah pemberian radiasi eksternal
sehingga akan tercapai dosis tumoricidal (R.
Susworo, 2017). Levendag dkk melakukan
brakhiterapi sebagai booster pada primer tumor
diberikan dengan total dosis 6 fraksi x 3 Gy,
dengan interval 6 jam dalam 2 fraksi perhari,
(Setelah 60 Gy radiasi eksterna) pada T1 – 3, dan
4 fraksi (setelah 70 Gy radiasi eksterna) pada T4,
3 Gy x 4 (Ramli, 2014).
Pada tahun 2013, Junxin Wu dkk,
melaporkan pemberian brakhiterapi intrakaviter
yang diberikan setelah radiasi eksterna
meningkatkan rasio terapeutik pada KNF T1 dan
T2. Dengan rata-rata kesintasan hidup 10 tahun
pada radiasi eksterna dan brakhiterapi
dibandingkan dengan radiasi eksternal saja
masing-masing 71,7 % vs 49% dan kontrol lokal
94,0% vs 85,2%. Pada tahun 2014, Eduardo
Rosenblat dkk, melaporkan pemberian
brakhiterapi setelah radiasi eksterna dan
2
 kemoterapi tidak meningkatkan outcome lokal
regional KNF stadium lanjut (Ramli, 2014).
Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) Pemeriksaan 05-07-2021 04-01-2021
adalah metode pemberian radiasi dengan berkas
sinar yang tidak homogen yang bertujuan untuk
memperoleh distribusi dosis yang homogen dan
inhomogen dengan sengaja dan sesuai dengan
bentuk target radiasi. IMRT diharapkan akan
diperoleh distribusi dosis yang sesuai dengan
Planning Target Volume (PTV). Kondisi ini
memungkinkan diperolehnya tujuan radioterapi
yaitu dosis maksimal pada jaringan tumor dan
minimal pada jaringan sehat (R. Susworo, 2017).
Berdasarkan pengamatan penulis di RSUP Dr
Kariadi Semarang, semakin majunya teknologi
khususnya dalam bidang radioterapi pemeriksaan
brakhiterapi nasofaring sudah jarang digunakan
dan untuk kasus nasofaring lebih sering dilakukan
radioterapi dengan teknik Intensity Modulated
Radiotherapy (IMRT). Berdasarkan uraian latar
belakang tersebut diatas penulis tertarik untuk
mengkaji lebih lanjut tentang penyinaran
brakhiterapi pada kanker nasofaring. Sehingga
penulis tertarik mengangkat menjadi sebuah
skripsi dengan judul “Peran Brakhiterapi pada
kasus Kanker Nasofaring Residif Di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi Semarang”.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kualitatif deskriptif
dengan pendekatan studi kasus. Pengambilan data
ini dilakukan di Unit Radioterapi RSUP Dr
Kariadi Semarang. Pengambilan data dilakukan
pada bulan Januari sampai Juli 2021.
Subjek dalam penelitian ini terdiri dari 3
Pasien dengan kriteria laki-laki atau perempuan,
Dokter Spesialis Onkologi Radiasi, Fisikawan
Medis, Radiografer Radioterapi dan Perawat
Radioterapi.
HASIL PENELITIAN
Tabel 4.1 Identitas Pasien
Identitas
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3
Pasien
Nama Tn. M Ny. T Tn. S
Umur 46 th 58 th 51 th
Jenis
Laki-Laki Perempuan Laki-laki
Kelamin
Diagnosa Ca Ca Ca
Nasofaring Nasofaring Nasofaring
Tanggal
07-06-2021
1. Persiapan Sebelum (Pra) Brakhiterapi
a. Perencanaan Brakhiterapi
Setelah melakukan pendaftaran, pasien
berkonsultasi dengan dokter spesialis
onkologi radiasi, yang selanjutnya pasien
direncanakan untuk dilakukan penyinaran
brakhiterapi dan dokter menuliskan rencana
penyinaran pada catatan medis pasien yaitu
dengan dosis total 30Gy dengan 5 x 6Gy
per fraksi yang diberikan sehari dua kali,
pagi 3Gy sore 3Gy dengan interval 6 Jam
dengan sumber Cobalt-60. Alat internal
radiasi yang digunakan yaitu Pesawat
Brakiterapi Multisoure HDR After Louder
(BEBIG).
b. Persiapan Pasien
Persiapan pasien pada pemeriksaan
brakhiterapi kanker nasofaring residif di
Unit Radioterapi RSUP Dr Kariadi
Semarang harus memerlukan persiapan
khusus. Mempersiapkan keadaan umum
pasien yang baik, pasien puasa 6 jam,
pasien diharuskan rawat inap Dokter
melakukan skrining dengan anamnesis
terhadap pasien, setelah sebelumnya sudah
menjalani terapi eksternal, mengisi ceklist
prosedur penyinaran brakhiterapi terkait
safety pasien, meminta persetujuan
penyinaran (informed consent) dan
menjelaskan prosedur penyinaran
brakhiterapi serta tujuan dilakukannya
penyinaran brakhiterapi pada kasus kanker
nasofaring residif. Ini dilakukan sebelum
tindakan pemasangan aplikator bersama tim
dokter anestesi dan perawat
c. Persiapan Alat dan Bahan
Aplikator Rotterdam, Nasogastric
Tube (NGT) no 5 panjang 100 cm, Tampon
Tang, Spekulum Hidung, Tongue Spatel,
Gel, xylocaine spray, Monitor workstation
brakhiterapi, Pesawat Afterloading
Brakhiterapi, Transfer Tube, Reco box,
Pesawat C-Arm, Monitor pesawat X-ray C-
Arm, dan Monitor konsul TPS HDR Plus
Brakhiterapi
2. Tatalaksana brakhiterapi kanker nasofaring
3
a. Persiapan Pasien box. Mengambil gambar posisi AP dan
Pasien dipersilahkan masuk dengan Lateral
diantar oleh perawat ruangan, diskrining Pasien diatur dengan posisi telentang,
ulang identitasnya, agar sudah benar- benar kedua tangan di samping tubuh dan pasang
sama dengan identitas di lembar safety belt. Sebelumnya pasien di edukasi
pemeriksaan. Pasien dalam keadaan umum agar tidak banyak bergerak guna untuk
yang baik, pasien di rawat inap sehari mendapatkan gambaran yang ideal dan
sebelum tindakan sudah melakukan cek sesuai dengan kebutuhan. Kemudian pasang
laboratorium lengkap, elektrolit, ureum, dummy ke dalam aplikator guna
kreatinin, pemeriksaan penunjang seperti memudahkan fisikawan medis untuk
Ct-Scan atau MRI nasofaring, pasien sudah menentukan titik yang akan terkena sinar
terpasang infus dan menjalani puasa selama radiasi. Pengambilan gambar simulasi AP
6 jam tujuannya agar saat pemasangan dan lateral dengan pesawat C-Arm arah
aplikator pasien tidak muntah dan hasil beam 90° - 270° atau 0° - 180
swab antigen. Sebelum tindakan harus menggunakan reco box / orthogonal sesuai
dilakukan konsul kepada dokter anestesi, objek untuk menghasilkan gambaran yang
dokter penyakit dalam dan dokter onkologi ideal dan posisi aplikator terlihat kemudian
radiasi untuk memungkinkan pasien siap hasil simulasi di transfer ke komputer TPS.
dilakukan penyinaran brakhiterapi.
b. Pemasangan Aplikator
Berdasarkan observasi langsung dan
wawancara mendalam yang dilakukan
peneliti, pasien dipersilahkan masuk
keruang aplikasi brakhiterapi di antar oleh
perawat ruangan untuk pemasangan
aplikator. Dalam pemasangan aplikator ada
3 tim yang berperan, meliputi dokter
onkologi radiasi, dokter anestesi dan
perawat radioterapi. Pasien duduk di kursi
yang sudah disiapkan dan sebelum
pemasangan aplikator pasien di anestesi
lokal oleh dokter anestesi kemudian
dimasukkan selang Nasogastric Tube
Gambar 4.13 Proyeksi AP dan Lateral Pasien 1
(NGT) yang sebelumnya sudah diberikan
(untuk memverifikasi letak aplikator)
gel dan dimasukkan melalui hidung sampai
ke mulut lalu ditarik melalui mulut sampai
keluar mulut kemudian aplikator nasofaring
dimasukkan dengan bantuan selang NGT
yang di tarik dari hidung sampai keluar,
setelah aplikator terpasang kemudian di
kunci.
c. Tatalaksana pesawat X-Ray C-Arm
Pasien tidur supine di meja tindakan
dengan kedua tangan di samping tubuh.
Reco box dipasang dan sesuaikan ketinggian
titik pada A/B/C. Input data pasien yang
akan disinar menggunakan pesawat C-Arm
tersebut. Memposisikan alat C-Arm ke
tubuh pasien yang sudah terpasangan reco
Gambar 4.14 Proyeksi AP dan Lateral Pasien 2
(untuk memverifikasi letak aplikator)
4

Gambar 4.15 Proyeksi AP dan Lateral Pasien 3
(untuk memverifikasi letak aplikator)
Dari hasil gambaran simulasi
proyeksi AP dan lateral, kemudian data
dikirim ke TPS untuk diolah agar
mendapatkan perhitungan dosis yang
sesuai dengan perencanaan dokter
onkologi radiasi, seperti prinsip
radioterapi adalah memberikan dosis
maksimal ke organ tumor dan
meminimalkan organ sehat yang
disekitarnya.
d. Tatalaksana Treatment Planning System
(TPS)
Berdasarkan hasil observasi dan
wawancara peneliti, data yang diperoleh
dari hasil foto AP dan lateral yang sudah
dikirim dari pesawat C-Arm, kemudian
diolah oleh fisikawan medis di komputer
TPS. TPS merupakan bagian terpenting
dari perencanaan brakhterapi yang
bertujuan untuk mengukur dosis pada
volume target yaitu 100%, menentukan
waktu lamanya treatment brakhiterapi dan
penyebaran dosis pada organ at risk yaitu
60%. Pada kasus kanker nasofaring residif
yang harus dilalui sebelum penyinaran
yaitu berfungsi merencanakan besaran
dosis yang diterima organ tumor dan
meminimalkan organ sehat disekitarnya.
Toleransi pituitary gland, optic chiasm,
retina, basis cranii, nose, cord dan
palatum mendapat dosis maksimal 60%
dari dosis total yaitu 30Gy.
Dosis yang diterima pasien akan
disesuaikan dengan tujuan dari tindakan
brakhiterapi. Pada hasil foto simulasi AP
dan lateral di komputer TPS dapat
ditentukan titik-titik distribusi dosis pada
aplikator nasofaring sesuai perhitungan
TPS untuk mendapatkan dosis penyinaran.
Dosis yang diberikan adalah 5 x 6Gy per
fraksi. Organ sehat merupakan bagian
yang terpenting dalam penyinaran
brakhiterapi, organ yang dilindungi agar
tidak mendapat dosis yang melebihi batas
ketentuan yaitu 60% dari dosis total.
Perencanaan TPS dihitung berdasarkan
hasil dari kedua proyeksi AP dan lateral,
kemudian dilakukan rekonstruksi
menggunakan TPS. Perhitungan di TPS
dilakukan dari scan kedua film tersebut
dengan cara perhitungan jarak
berdasarkan titik-titik referensi,
selanjutnya ditentukan titik jaringan tumor
dan jaringan normal yang telah digambar
sebelumnya pada hasil scan film,
kemudian dilakukan simulasi dosis. Dosis
dihitung pada beberapa titik (jaringan
tumor dan sehat). Titik jaringan tumor
yaitu nasofaring mendapatkan dosis 100%
dan titik jaringan normal yaitu (pituitary
gland, optic chiasm, retina, basis cranii,
nose, cord dan palatum) mendapatkan
dosis sebisa mungkin di bawah 60%,
pasien 1 (27,53%), pasien 2 (32,5%), dan
pasien 3 (35,1%) dari perolehan total
dosis 30 Gy, dosis yang diberikan adalah
5 x 6 Gy per fraksi.
Gambar 4.16 Perhitungan Distribusi Dosis
Aplikator Rotterdam atau nasofaring Pasien 1
5

Gambar 4.17 Perhitungan Distribusi Dosis
Aplikator Rotterdam atau nasofaring Pasien 2
Gambar 4.18 Perhitungan Distribusi Dosis
Aplikator Rotterdam atau nasofaring Pasien 3
1) Tatalaksana Penyinaran Brakhiterapi
BEBIG Cobalt-60
Berdasarkan hasil observasi dan
wawancara yang peneliti lakukan,
setelah hasil penghitungan waktu dan
distribusi dosis penyinaran di TPS
selesai, maka data yang sudah
dihitung dari TPS dikirim ke
komputer brakhiterapi agar dapat
langsung dilakukan penyinaran
brakhiterapi.
a) Persiapan Pesawat Brakhiterapi
BEBIG Cobalt-60
Pesawat yang digunakan untuk
radiasi internal brakhiterapi
adalah pesawat Multisource
HDR Afterloader BEBIG
Cobalt-60. Prosedur Penyinaran.
Tahapan tatalaksana penyinaran
radiasi internal brakhiterapi pada
kanker nasofaring residif di Unit
Radioterapi RSUP Dr. Kariadi
Semarang yang dilakukan adalah
sudah adanya perhitungan
penyinaran yang dikerjakan oleh
fisikawan medis, kemudian
sudah ditransfer ke komputer
konsul brakhiterapi.
Gambar 4.19 Tindakan Treatment di ruang
brakhiterapi Pasien 1
Gambar 4.20 Tindakan Treatment di ruang
brakhiterapi Pasien 2
Gambar 4.21 Tindakan Treatment di ruang
brakhiterapi Pasien 3
Gambar 4.19 sampai 4.21
memperlihatkan posisi pasien
saat penyinaran berlangsung.
Pasien dekat dengan pesawat
brakhiterapi Multisource HDR
Afterloader BEBIG Cobalt-60
agar saat pemasangan tube lebih
efisien dan tidak mengganggu,
dengan pasien diposisikan duduk
di kursi tindakan dan sudah
terpasang aplikator nasofaring,
kemudian dipasang transfer tube
dari channel yang ada di
pesawat brakhiterapi
Multisource HDR Afterloader
6
 BEBIG Cobalt-60 dengan
sumber Cobalt-60. Setelah
sudah, pastikan dilakukan
pemasangan transfer tube
dengan aman, berikan edukasi
terlebih dahulu pada pasien agar
tidak melakukan banyak
pergerakan.
Petugas keluar dari ruang
penyinaran dan menutup pintu
ruang pemeriksaan. Petugas
segera menginput data yang
sudah ditransfer dari komputer
TPS ke komputer brakhiterapi
dengan software administration
yang ada di komputer.
Dosis yang diberikan pada
pasien brakhiterapi pada kasus
kanker nasofaring residif 30Gy,
dengan 5 x 6Gy per fraksi
diberikan sehari dua kali, pagi
3Gy sore 3Gy interval 6 Jam,
dengan batas toleransi pada
organ sehat sebesar 60% seperti
perencanaan yang diberikan
dokter onkologi radiasi.
3. Alasan harus menggunakan brakhiterapi
pada kanker nasofaring residif
Di Unit Radioterapi RSUP Dr
Kariadi Semarang, penggunaan
brakhiterapi pada kanker nasofaring
residif yaitu menempatkan sumber radiasi
sangat dekat dengan target radiasi melalui
aplikator nasofaring (Rotterdam).
Penempatan sumber radiasi tersebut
memungkinkan kecilnya volume jaringan
normal yang akan di radiasi, dengan dosis
yang sangat tinggi pada kanker dan dosis
yang cukup pada batas antara kanker dan
jaringan sehat. Dosis yang diberikan pada
pasien brakhiterapi 5 x 6Gy per fraksi,
diberikan sehari 2 kali yaitu 3Gy pagi dan
3Gy sore dengan jeda waktu 6 jam dengan
titik target mendapatkan 100% dosis total
menggunakan sumber Cobalt-60.
Pembahasan
1. Tatalaksana brakhiterapi pada kasus kanker
nasofaring residif di Unit Radioterapi RSUP
Dr Kariadi Semarang
Setelah pasien melakukan konsultasi dan
diperiksa oleh dokter onkologi radiasi yang
sebelumnya sudah melakukan terapi radiasi
eksternal dengan membawa pemeriksaan
penunjang, maka dokter menginstruksikan
pasien untuk melakukan penjadwalan
penyinaran brakhiterapi, salah satunya pasien
harus di rawat inap terlebih dahulu sehari
sebelum dilakukannya penyinaran
brakhiterapi.
a. Persiapan pasien
Persiapan pasien pada penyinaran
brakhiterapi pada kanker nasofaring
residif di Unit Radioterapi RSUP Dr
Kariadi Semarang harus memerlukan
persiapan khusus. Persiapan yang
dibutuhkan adalah untuk mempersiapkan
keadaan umum serta persiapan untuk
tindakannya yaitu dengan langkah-
langkah yang akan dilakukan dengan
pemeriksaan laboratorium yaitu darah
rutin, gula darah, elektrolit, ureum,
kreatinin, CT Scan atau MRI. Sehari
sebelum tindakan penyinaran pasien
harus rawat inap dengan kondisi puasa
selama 6 jam sebelum tindakan dan
dalam kondisi saat ini pasien wajib
melakukan pemeriksaan swab antigen
sebelum penyinaran brakhiterapi.
Menurut Susworo (2017),
pemeriksaan penunjang sebelum
dilakukan penyinaran brakhiterapi
pertama dilakukan pemeriksaan umum
termasuk kelenjar getah bening terutama
supraklavikula (kiri), biopsi lesi tumor.
Pemeriksaan laboratorium yaitu
hematologi rutin, kimia darah, fungsi
hati dan ginjal. Pemeriksaan radiologi
foto thorax, CT Scan, MRI dilakukan
pada pasien kanker nasofaring.
Menurut penulis, perencanaan
penyinaran brakhiterapi pada kanker
nasofaring residif sudah dilakukan
persiapan khusus pasien dengan baik,
seperti persiapan pasien menurut teori,
maka perencanaan brakhiterapi sudah
sangat baik, karena sudah sesuai SOP
yang berlaku di RSUP Dr Kariadi
Semarang.
b. Pemasangan Aplikator
7
 Pemasangan aplikator penyinaran
brakhiterapi pada kasus kanker
nasofaring di Unit Radioterapi RSUP Dr
Kariadi Semarang, pasien dipersilahkan
masuk keruang aplikasi brakhiterapi
diantar oleh perawat ruangan untuk
pemasangan aplikator. Dalam
pemasangan aplikator ada 3 tim yang
berperan, meliputi dokter onkologi
radiasi, dokter anestesi dan 2 perawat
radioterapi. Sebelumnya pasien
diedukasi tujuan dilakukannya tindakan
dan memberikan inform consent agar
pasien lebih tenang selama tindakan
dilakukan. Pasien duduk di kursi yang
sudah disiapkan dan sebelum
pemasangan aplikator pasien di anestesi
lokal oleh dokter anestesi. Aplikator
yang dipakai adalah aplikator
Rotterdam.
Menurut Ramli (2014), pemasangan
aplikator dilakukan dalam anestesi lokal
diberikan pada mukosa hidung dan
nasofaring. Pipa panduan atau yang
biasa disebut nasogastric tube (NGT)
ber diameter luar 2 mm, dimasukkan
melalui hidung dan keluar melalui
mulut. Aplikator nasofaring dimasukkan
melalui mulut dengan bantuan selang
NGT dengan menarik selang pada
bagian hidung, aplikator lalu
ditempatkan pada posisi nasofaring dan
hidung. Untuk memudahkan
memasukkan aplikator ke dalam
nasofaring, dapat dilakukan dengan cara
mendorong selang NGT pada bagian
mulut.
Menurut penulis, pemasangan
aplikator di Unit Radioterapi RSUP Dr
Kariadi Semarang sudah sesuai dengan
SOP yang berlaku dan dalam pemberian
anestesi juga hanya menggunakan
anestesi lokal yaitu dengan anestesi
spray, dan sudah sesuai dengan teori
Ramli (2014).
c. Simulasi X-Ray C-Arm
Simulasi C-Arm di Unit Radioterapi
RSUP Dr Kariadi Semarang Pasien
diatur dengan posisi terlentang, kedua
tangan di samping tubuh dan pasang
safety belt. Sebelumnya pasien di
edukasi agar tidak banyak bergerak guna
untuk mendapatkan gambaran yang ideal
dan sesuai dengan kebutuhan. Kemudian
pasang dummy ke dalam aplikator guna
memudahkan fisikawan medis untuk
menentukan titik yang akan terkena sinar
radiasi. Pengambilan gambar simulasi
AP dan lateral dengan pesawat C-Arm
arah beam 90°-270° atau 0°-180
menggunakan reco box / orthogonal
sesuai objek untuk menghasilkan
gambaran yang ideal.
Menurut Susworo (2017),
pengambilan foto dibutuhkan pesawat C-
Arm serta orthogonal yang berfungsi
untuk geometri menentukan posisi ideal
agar presisi dalam penentuan hasil foto
AP dan lateral. Dalam pengambilan foto
AP dan lateral perlu adanya orthogonal
yang membantu ketepatan hasil, dengan
memperhatikan akurasi jarak, faktor
pembesaran, dan mengetahui jarak
aplikator ke organ at risk.
Penulis sependapat dengan simulasi
yang dilakukan yaitu untuk mendapatkan
gambaran foto AP dan lateral yang
sesuai agar terlihat letak aplikator
dengan baik dan presisi. Tindakan yang
dilakukan sudah sesuai dengan yang ada
di teori. Akan tetapi lebih baik jika
teknik yang digunakan dalam proses
penyinaran brakhiterapi di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi
menggunakan CT Simulator sehingga
mampu menampilkan volume tumor dan
organ sehat yang lebih maksimal untuk
pemberian fraksinasi dosis.
d. Treatment Planning System (TPS)
Proses TPS yang dilakukan di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi Semarang
bertujuan untuk menghitung dosis,
menentukan waktu penyinaran
(Treatment Time), menentukan diameter
dosis paparan ke tumor dan
memperhitungkan cakupan dosis
paparan ke organ at risk yaitu 60%.
Data yang diperoleh pada TPS
berasal dari hasil foto X-Ray C-Arm
proyeksi AP dan lateral. Selanjutnya
8
 data yang dikirimkan dari monitor C-
Arm yang sudah dilengkapi dengan
nama pasien dan proyeksi lapangan.
Data yang diolah dalam program
komputer TPS bertujuan untuk
mendapatkan dosis dan waktu
penyinaran (treatment time), yang
selanjutnya dikirimkan ke komputer
brakhiterapi untuk segera dilakukan
treatment brakhiterapi.
Menurut Rasjidi (2011), target
volume radiasi sangat penting ditetapkan
pada perencanaan radiasi (TPS), untuk
menentukan penyebaran radiasi yang
mencakup seluruh sasaran atau target
radiasi. Data yang dimasukkan di
Treatment Planning System (TPS) antara
lain radiasi yang digunakan, jumlah
fraksinasi serta dosis yang diberikan.
Komputer Treatment Planning System
(TPS) secara otomatis akan menghitung
dan menghasilkan gambar distribusi
dosis serta menghitung besarnya dosis
radiasi terhadap volume organ DVH
(Dose Volume Histogram) yang berguna
untuk mengevaluasi besarnya dosis pada
volume target atau organ at risk di
sekitarnya.
Penulis sependapat dengan proses
Treatment Planning System di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi Semarang.
Sesuai dengan teori, TPS bermanfaat
untuk menghitung dosis volume,
menentukan distribusi dosis dan
memfokuskan dosis volume ke target
tumor dengan memperhitungkan dosis
paparan pada organ at risk.
e. Treatment Brakhiterapi
Tindakan brakhiterapi dengan
pesawat BEBIG Cobalt-60 di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi Semarang
yaitu penyinaran radiasi internal yang
dilakukan dengan posisi pasien duduk di
kursi tindakan yang sudah terpasang
aplikator dan sudah tersambung ke
transfer tube menuju channel pesawat
brakhiterapi dengan sumber Cobalt-60.
Petugas RTT (Radiografer Radioterapi)
segera keluar dari ruang treatment dan
menutup rapat pintu ruang tindakan
tersebut. Setelah itu petugas RTT
menginput data yang sudah di transfer
dari komputer TPS ke brakhiterapi
dengan folder nama pasien tersebut dan
dosis yang diberikan pada pasien
brakhiterapi (dosis total 30Gy diberikan
selama 5 hari dengan dosis 6Gy per hari)
pada kasus kanker nasofaring penyinaran
dilakukan sehari 2 kali yaitu 3Gy pagi
dan 3Gy sore dengan jeda waktu 6 jam.
Data yang sudah diinput di komputer
brakhiterapi segera dimasukan ke
software treatment brakhiterapi.
Menurut Sinambela dan Supriana
(2018), indikasi brakhiterapi intrakaviter
pada kanker nasofaring adalah sebagai
dosis tambahan (booster) untuk residu
tumor, maupun untuk penyakit kambuh
lokal atau residif di nasofaring tanpa
metastasis tumor ke kelenjar getah
bening. Metode Remot After Louder
System (RALS) membuat brakhiterapi
lebih aman dan praktis. Dosis radiasi
3000 cGy dengan penyinaran 0,5–1 cm
dari sumbu aplikator (di bawah mukosa
rongga nasofaring).
Berdasarkan hasil observasi dan
wawancara yang penulis lakukan di Unit
Radioterapi RSUP Dr Kariadi Semarang,
setelah hasil perhitungan waktu dan
distribusi dosis penyinaran dari TPS
selesai, maka data yang sudah dihitung
dari TPS dikirim ke komputer
brakhiterapi agar bisa langsung
dilakukan penyinaran brakhiterapi.
Metode penentuan target
2. Alasan harus menggunakan brakhiterapi pada
kanker nasofaring residif
Penggunaan brakhiterapi pada kanker
nasofaring residif di Unit Radioterapi RSUP
Dr Kariadi Semarang, yaitu menempatkan
sumber radiasi sangat dekat dengan target
radiasi melalui aplikator nasofaring
(Rotterdam). Penempatan sumber radiasi
tersebut memungkinkan kecilnya volume
jaringan normal yang akan di radiasi, dengan
dosis yang sangat tinggi pada kanker dan
dosis yang cukup pada batas antara kanker
dan jaringan sehat. Dosis yang diberikan pada
pasien brakhiterapi 5 x 6Gy per fraksi,
9
 diberikan sehari 2 kali yaitu 3Gy pagi dan
3Gy sore dengan jeda waktu 6 jam dengan
titik target mendapatkan 100% dosis total
menggunakan sumber Cobalt-60.
Menurut susworo (2017), pada
brakhiterapi sumber dipasang pada tumor
serta jaringan lunak sekitar nasofaring,
sehingga diperoleh radiasi maksimal pada
tumor tetapi minimal pada organ sehat. Peran
brakhiterapi pada kanker nasofaring adalah
untuk lebih mematikan sel-sel tumor pada
nasofaring tetapi tidak memberikan dosis
terlalu tinggi pada mukosa mulut atau
kelenjar parotis. Namun metode ini hanya
dapat dikerjakan pada tumor-tumor kecil (T1
atau T2) yang memberikan respons terhadap
radiasi eksterna yang diberikan sebelumnya.
Brakhiterapi ini juga dilakukan pada tumor
residu atau tumor kambuh lokal. Biasanya
radiasi eksterna tidak dapat diberikan lagi
apabila dosis penuh telah diberikan dan
jangka waktu pemberian ini belum terlalu
lama. Dosis interna antara 700-3000 cGy
dengan patokan 0,5-1 cm dibawah mukosa
rongga nasofaring.
Menurut penulis, penggunaan
brakhiterapi pada kanker nasofaring residif di
Unit Radioterapi RSUP Dr Kariadi
Semarang, sudah sesuai SOP yang berlaku
dengan menggunakan aplikator rotterdam
sudah bisa mengatasi pada kanker nasofaring
dengan baik serta memberikan dosis
maksimal pada sel kanker yaitu 100% dan
meminimalkan organ sehat disekitarnya.
Kesimpulan
1. Tatalaksana brakiterapi pada kanker
nasofaring residif di Unit Radioterapi RSUP
Dr Kariadi Semarang dilakukan meliputi
tahapan dari konsultasi dan pemeriksaan oleh
dokter onkologi radiasi, pemeriksaan keadaan
umum pasien, laboratorium lengkap, darah
rutin, gula darah sewaktu, fungsi ginjal,
elektrolit, ureum, kreatinin, CT-Scan atau
MRI dan swab antigen atau PCR. Persiapan
pasien puasa 6 jam, dilakukan pemasangan
aplikator nasofaring (rotterdam) yang
dipasang oleh dokter spesialis onkologi
radiasi, dokter anestesi dan perawat
radioterapi. Pengambilan foto simulasi X-Ray
C-Arm dengan proyeksi AP dan lateral,
perencanaan TPS dihitung berdasarkan hasil
dari kedua film AP dan lateral, kemudian
dilakukan rekonstruksi menggunakan TPS.
TPS ditentukan titik jaringan tumor dan
jaringan normal, yaitu nasofaring
mendapatkan dosis 100% dan jaringan sehat
mendapatkan dosis maksimal 60%, pasien 1
(27,53%), pasien 2 (32,5%), dan pasien 3
(35,1%) dari perolehan dosis 30Gy, dosis 5 x
6Gy per fraksi diberikan sehari dua kali, pagi
3Gy sore 3Gy interval 6 Jam. Selanjutnya
dilakukan penyinaran brakhiterapi dengan
sumber Cobalt-60.
2. Alasan harus menggunakan brakhiterapi pada
kanker nasofaring residif di Unit Radioterapi
RSUP Dr Kariadi Semarang, yaitu
penempatan sumber radiasi sangat dekat
dengan target radiasi melalui aplikator
nasofaring (Rotterdam). Penempatan sumber
radiasi tersebut memungkinkan kecilnya
volume jaringan normal yang akan di radiasi,
dengan dosis yang sangat tinggi pada kanker
dan dosis yang cukup pada batas antara
kanker dan jaringan sehat.
DAFTAR PUSTAKA
Adham, M. et al. (2012) ‘Nasopharyngeal
carcinoma in indonesia: Epidemiology,
incidence, signs, and symptoms at
presentation’, Chinese Journal of Cancer,
31(4), pp. 185–196. doi:
10.5732/cjc.011.10328.
Bacorro, W. R. et al. (2018) ‘A novel applicator
design for intracavitary brachytherapy of
the nasopharynx: Simulated reconstruction,
image-guided adaptive brachytherapy
planning, and dosimetry’, Brachytherapy,
17(4), pp. 709–717. doi:
10.1016/j.brachy.2018.03.004.
Ballenger, J.J, 2010. Penyakit telinga, hidung,
tenggorok, kepala, dan leher jilidI. Dialih
bahasakan Oleh Staf Ahli Bagian THT
RSCM-FKUI. Binarupa Aksara.
Tangerang.
Chao, H. L. et al. (2017) ‘Dose escalation via
brachytherapy boost for nasopharyngeal
carcinoma in the era of intensity-modulated
radiation therapy and combined
10
 chemotherapy’, Journal of Radiation Kepala dan Leher. Vol VI (6). Jakarta:
Research, 58(5), pp. 654–660. doi: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
10.1093/jrr/rrx034. Susworo, R, 2017, Radioterapi, Dasar-Dasar
Chan, A.T.C danFelip, E., 2009. Radioterapi Tata Laksana Radioterapi
Nasopharyngeal cancer: ESMO Clinical Penyakit Kanker, Penerbit Universitas
Recommendations for Diagnosis, Indonesia, Jakarta.
treatment and follow up, J Oncol, 20 Sinambela, A. and Supriana, N. (2018) ‘Revolusi
(Supplement 4): 123-125. Teknik Radioterapi pada Karsinoma
Choi, CP, Kim, YI, Le, JW, & Lee, MH Nasofaring’, Radioterapi & Onkologi
2007, The Effect of Narrowband Indonesia, 9(1), pp. 20–28. doi:
Ultraviolet B on the Expression of 10.32532/jori.v9i1.71.
Matrix Metalloproteinase-1,Transforming Tagliaferri, L. et al. (2015) ‘Endoscopy-guided
Growth Factor-Beta l and Type I brachytherapy for sinonasal and
Collagen in Human Skin Fibroblast: nasopharyngeal recurrences’,
ClinExpDermatol , vol. 32, no.2, Brachytherapy, 14(3), pp. 419–425. doi:
pp.180-5. 10.1016/j.brachy.2014.11.012.
Dr. Jessy Chrestella. (2010). Neoplasma. Toulba, A. et al. (2017) ‘Brachytherapy in
Departemen Patologi Anatomi. reirradiation of locally recurrent
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/ nasopharyngeal cancer : case report’, 3(6),
123456789/2053/10E00541.pdf.txt? pp. 302–304. doi:
sequence=5 10.15406/ijrrt.2017.03.00080.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional
Kemenkes RI. (2015). Panduan
Penatalaksanaan Kanker Nasofaring.
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Komite Penanggulangan Kanker
Nasional., 1–56.
Levendag, P. C. et al. (2013) ‘Local control in
advanced cancer of the nasopharynx: Is a
boost dose by endocavitary brachytherapy
of prognostic significance?’,
Brachytherapy, 12(1), pp. 84–89. doi:
10.1016/j.brachy.2012.06.001.
Ramli, I. H. dan I. (2014) ‘Brakhiterapi
Nasofaring’, Radioterapi & Onkologi
Indonesia, 5(2), pp. 77–84.
Rahman, Sukri.2014. Update Diagnosis dan
Tatalaksana Kasus di Bidang THT-KL.
Padang.
Rasjidi, Imam. Supriana, Nana dan
Cahyono, Kristianus. (2011).Radioterapi
Pada Keganasan. Cetakan 1. Jakarta.
Rosenblatt, E. et al. (2014) ‘Brachytherapy boost
in loco-regionally advanced nasopharyngeal
carcinoma : a prospective randomized trial
of the International Atomic Energy
Agency’.
Soepardi. E. A, N. Iskandar, J. Bashiruddin, R.D.
Restuti, 2012. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

11
12