TEKNIK RADIOTERAPI EKSTERNA COBALT 60

PADA KASUS KANKER PAYUDARA DENGAN AXIAL FIELD

DI INSTALASI RADIOLOGI UNIT RADIOTERAPI
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Naskah Publikasi
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan
Pendidikan Diploma IV Teknik Radiologi

Diajukan oleh :

MEYDIANA LARASSATI SUMINTO

NIM. P1337430218178

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
 TEKNIK RADIOTERAPI EKSTERNA COBALT 60 PADA KASUS KANKER PAYUDARA
DENGAN AXIAL FIELD DI INSTALASI RADIOLOGI UNIT RADIOTERAPI
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

EXTERNAL RADIOTHERAPY TECHNIQUE WITH COBALT 60 ON BREAST CANCER

USING AXIAL FIELD IN RADIOTHERAPY UNITOF RADIOLOGY DEPARTMENT OF
RSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO

Meydiana Larassati Suminto1)Rini Indrati 2)Siti Daryati 3)

1)
Mahasiswa Prodi Diploma IV Teknik Radiologi Poltekkes Semarang
2) 3)
Dosen Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Semarang
Author Mail : mydlaras@gmail.com

INTISARI

Latar Belakang : Penyinaran radioterapi untuk kasus kanker payudara dapat menggunakan empat lapangan penyinaran yaitu dua lapangan
tangensial, supraklavikula, dan axilla. Penyinaran kanker payudara di Instalasi Radioterapi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo dilakukan dengan
menggunakan satu lapangan penyinaran yaitu axial field. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui teknik penyinaran radioterapi dan alasan
penggunaan lapangan axial pada kasus kanker payudara.
Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Pengumpulan data diperoleh melalui
observasi, wawancara, dan dokumentasi. Data yang diperoleh kemudian di analisis menggunakan interaktif model.
Hasil Penelitian : Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa teknik radioterapi eksterna Cobalt 60 pada kanker payudara dilakukan dengan
menggunakan satu lapangan penyinaran yaitu axial field dengan teknik SAD (Source Axis Distance) dengan sudut gantry axial 45 dan 315 derajat.
Alasan penggunaan axial field adalah karena lokasi tumor berada di permukaan dan pertengahan tubuh sehingga seluruh area tumor dan bekas
sayatan dapat diradiasi, serta untuk mendapatkan dosis maksimal pada tumor primer dan menghindari paparan radiasi pada organ at risk.
Kesimpulan : Penyinaran kanker payudara dengan axial field dilakukan sebanyak 35 x 2 Gy dengan dosis total 70 Gy dengan tujuan agar tumor
mendapatkan dosis maksimal 100% adekuat serta untuk melindungi organ at risk yaitu paru-paru dan jantung dari dosis radiasi yang berlebih.
Kata Kunci : Radioterapi, Axial Field, Kanker Payudara

PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang ditandai dengan
pertumbuhan dan penyebaran sel abnormal yang tidak
terkontrol. Dalam perkembangannya, sel-sel kanker ini dapat
menyebar ke bagian tubuh lainnya sehingga dapat menyebabkan
kematian. Berdasarkan data WHO, pada tahun 2015 terdapat 8,8
juta kematian yang diakibatkan oleh penyakit kanker sedangkan
pada tahun 2016 diperkirakan 252. 710 kasus baru dari invasif
kanker payudara didiagnosis di Amerika Serikat dan 63.410
kasus baru kanker payudara in situ (American Cancer Society,
2017). Berdasarkan data riskesdas tahun 2013, prevalensi kanker
di Indonesia mencapai 1,4% atau sekitar 347.792 orang.
Berbagai metode telah dikembangkan untuk mengobati kanker,
salah satunya dengan menggunakan terapi radiasi atau
radioterapi. Berdasarkan International Agency for Research on
Cancer (IARC), dari 10,9 juta orang yang didiagnosis menderita
kanker di seluruh dunia setiap tahun, sekitar 50% membutuhkan
radioterapi.
Menurut data GLOBOCAN (IARC) tahun 2018 kanker
payudara menduduki urutan pertama secara global dengan
jumlah kasus baru yaitu sebanyak 30,9%. Prevalensi kanker
payudara di Indonesia untuk kasus baru menempati urutan
pertama dengan angka prevalensi mencapai 16, 7% dan untuk
kematiannya mencapai 11,0%. Banyaknya jumlah penderita
kanker payudara dan kasus kematian akibat kanker payudara di
Indonesia kemudian di tandai dengan berkembangnya
pengobatan kanker. Dokter akan bekerjasama dengan pasien
untuk menentukan rencana pengobatan, meskipun pengobatan
tiap pasien akan di sesuaikan oleh dokter. Pengobatan kanker
payudara tergantung dari ukuran dan letak kanker, daerah
penyebaran kanker dan kondisi kesehatan pasien secara
keseluruhan. Salah satu metode terapi kanker payudara adalah
dengan melakukan terapi dengan menggunakan radiasi atau
radioterapi.
Modalitas penting dalam tatalaksana kanker payudara salah
satunya adalah radioterapi yang dapat diberikan sebagai terapi
kuratif ajuvan dan paliatif (Komite Penanggulangan Kanker
Nasional). Pengobatan penyakit kanker menggunakan radiasi
dapat dilakukan dengan radiasi eksterna dan brakhiterapi.

1
Radiasi eksterna pada umumnya diberikan dengan modalitas
Linier Acelerator (Linac) atau Cobalt 60. Dimana radiasi
eksterna merupakan metode pemberian radiasi sumber radiasi
terletak pada jarak tertentu dari tubuh pasien (Susworo,2007).
Pemberian radiasi eksterna pada kanker payudara perlu
memperhatikan letak kanker atau daerah penyebaran kanker
terhadap Organ At Risk (OAR). Menurut Barsoum, dkk (2014),
mengatakan bahwa organ at risk pada penyinaran radiasi kanker
payudara adalah paru-paru, jantung, spinal cord. Sedangkan
menurut Lamart, dkk (2013), esofagus juga menjadi organ yang
harus dihindarkan dari sinar radiasi ketika dilakukan penyinaran
pada lapangan penyinaran supraklavikula dan mammaria
interna.
Tahapan pelaksanaan penyinaran radioterapi menurut
Beyzadeoglu (2010) adalah tahapan simulation (imobilisasi,
imaging, penentuan lokasi tumor dan organ at risk),
perencanaan penyinaran pada Treatment Planning System (TPS),
set-up, penyinaran radiasi dan quality control. Tatalaksana
penyinaran radioterapi pada pesawat Cobalt 60 ada empat
lapangan yang terdiri dari lapangan I-II yaitu tangensial
terhadap dinding dada / payudara, lapangan III yaitu seluruh
fosa supraklavikula, dan lapangan IV aksila (Beyzadeoglu,
2010). Lapangan anterior yang digunakan untuk memasukkan
lapangan nodus pada aksila serta nodus supraklavikula dalam
volume target dan lapangan anterior ini direkomendasikan untuk
radioterapi adjuvant (Barret, 2009). Penyinaran radioterapi yang
direkomendasikan pada kanker payudara yaitu penggunaan
lapangan opposing tangensial ke ipsilateral dari payudara. Jurnal
yang ditulis oleh Stefanovski, dkk (2017), mengatakan bahwa
penggunaan lapangan tangensial yang mencakup daerah
payudara atau dinding toraks menghasilkan cakupan distribusi
isodosis yang jauh lebih baik dan homogenitas dosis dalam
target volume dan membatasi dosis ke paru-paru dan jantung.
Penyinaran radioterapi eksterna Cobalt 60 pada kanker
payudara di Unit Radioterapi Instalasi Radiologi RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dilakukan pada empat
lapangan penyinaran yaitu supraklavikula, dua lapangan
tangensial, dan aksila. Namun, penulis menjumpai kasus kanker
payudara dengan satu lapangan penyinaran yaitu axial field
dengan arah penyinaran dari sudut gantry 315 derajat dan 45
derajat sehingga sinar membentuk sudut 90 derajat. Penggunaan
lapangan axial field pada kanker payudara di Unit Radioterapi
Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto termasuk kasus yang jarang ditemukan. Pasien
kanker payudara dengan axial field tersebut merupakan pasien
post lumpectomy dimana pernah menjalani operasi sebanyak tiga
kali untuk pengangkatan payudara kiri namun kembali muncul
benjolan pada bagian medial payudara sebelah kiri atau berada
di anterior dari sternum. Dosis radiasi yang digunakan pada
penyinaran kanker payudara dengan axial field ini diberikan
dengan dosis total sebanyak 70 Gy atau sebanyak 35 x 2 Gy per
fraksi. Menurut Brady (2008) dosis total yang diberikan pada
seluruh bagian payudara yaitu sebesar 50 Gy dengan 1, 8 - 2 Gy
setiap fraksi dan dosis total sebesar 60–66 Gy untuk kasus
lumpectomy atau operasi kanker payudara dengan pengangkatan
tumor atau kanker.
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik
menyusun Tugas Akhir yang berjudul “Teknik Radioterapi
Eksterna Cobalt 60 pada Kasus Kanker Payudara dengan Axial
Field di Instalasi Radiologi Unit Radioterapi RSUD Prof. DR.
Margono Soekarjo Purwokerto”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui teknik
radioterapi eksterna Cobalt 60 pada kasus kanker payudara
dengan axial field, untuk mengetahui alasan penggunaan axial
field pada kasus kanker payudara.
METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan
pendekatan studi kasus yang bertujuan untuk mengkaji dan
menganalisa informasi tentang teknik radioterapi eksterna
Cobalt 60 pada kasus kanker payudara dengan axial field di
Instalasi Radiologi Unit Radioterapi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Penelitian ini melibatkan responden
tenaga medis yang terkait dengan teknik radioterapi eksterna
Cobalt 60 pada kasus kanker payudara dengan axial field yaitu
dokter onkologi radiasi, fisikawan medis dan radiografer
radioterapi. Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari
sampai bulan Juni 2019. Data yang diperoleh dalam penelitian
ini dianalisis secara deskriptif menggunakan interaktif model.
HASIL
1. Tatalaksana Radioterapi Eksternal Cobalt 60 pada Kasus
Kanker Payudara dengan Axial Fields di Instalasi Radiologi
Unit Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
a. Persiapan Pasien
Pasien yang telah terjadwal untuk melakukan tindakan
simulator, sebelum proses simulator, pasien akan
diberikan penjelasan secara detail oleh Radiografer
radioterapi tentang tatalaksana radioterapi yang akan
dilakukan dan melakukan penandatangan informed
consent sebagai persetujuan tindakan.
Pasien dan keluarga pasien diberikan motivasi dan
edukasi oleh radiografer radioterapi perihal tatalaksana
penyinaran radioterapi dari proses simulator hingga
proses penyinaran, edukasi pasien dan keluarganya
berupa instruksi untuk tetap menjaga kesehatan,
menjaga kondisi fisik dan menjaga asupan makanan
yang bergizi, agar kondisi pasien baik selama menjalani
radioterapi, kemudian edukasi kepada pasien tentang
gambaran lapangan penyinaran pada bagian dada pasien
sebagai acuan saat penyinaran untuk dijaga agar gambar
tidak mudah hilang. Edukasi selanjutnya tentang jadwal
kontrol dengan dokter spesialis onkologi radiasi setiap
lima kali penyinaran dan cek darah rutin setiap 10 kali
2
 penyinaran atau kondisional jika pasien mengalami 315 derajat sesuai dengan planning dokter. Setelah
keluhan ketika menjalani radioterapi. mendapatkan persetujuan dari dokter spesialis onkologi
b. Persiapan Alat dan Bahan radiasi, kemudian radiografer akan menggambar atau
Persiapan alat dan bahan dalam tatalaksana radioterapi menandai batas-batas penyinaran dan titik acuan dengan
Eksternal Cobalt 60 pada Kasus Kanker Payudara spidol dan plester pada bagian dada pasien. Hasil
dengan Axial Fields yaitu Pesawat Simulator, Pesawat radiograf dari simulator dicetak dan masukkan kedalam
Cobalt-60 Gammabeam 100-80, Breast board, Spidol status pasien untuk dilakukan perhitungan dosis di TPS.
dan plester, Kawat besi/ marker besi, dan Jangka sorong.
c. Teknik Simulator Payudara Axial Field
Sebelum memulai proses simulator, bantalan
payudara, tinol, spidol, plester, dan jangka sorong yang
akan digunakan disiapkan terlebih dahulu oleh
radiografer radioterapi sebelum melakukan proses
simulator. Kemudian pasien masuk ke dalam ruang
simulator dan disilahkan ganti baju kemudian tiduran ke
atas meja pemeriksaan simulator. Benjolan atau bekas
jahitan pada payudara pasien ditandai dengan besi
sebagai marker. Radiografer mengatur posisi pasien agar Gambar 2. Radiograf Simulator Lapangan Axial
nyaman dengan tangan kiri pasien memegang pegangan gantry 315 derajat
yang terdapat di bantalan payudara. Posisi pasien
kemudian di lokalisir dengan menggunakan pesawat
simulator konvensional untuk melihat bahwa posisi
pasien sudah true AP.
Menentukan daerah yang disinar untuk teknik
lapangan Axial adalah dengan menentukan teknik yang
akan digunakan yaitu SAD (Source Axis Distance).
Posisi objek di periksa kembali dengan melihat sinar
laser pada sumbu x, y, z dan melakukan fluoroskopi
untuk memastikan posisi tubuh lurus true AP. Pertama
radiografer mengatur sudut gantry pada 0 derajat untuk Gambar 3. Radiograf Simulator Lapangan Axial
menentukan titik referensinya dan luas lapangan gantry 45 derajat
penyinaran. Berdasarkan instruksi yang diberikan oleh
dokter spesialis onkolgi radiasi yang berupa gambar d. Treatment Planning System (TPS)
planning sebagai acuan, radiografer radioterapi Proses Treatment Planning System dilakukan secara
menentukan luas lapangan penyinaran dengan melihat 3D menggunakan data hasil citra CT Scan. Pasien
tenol yang telah ditandai pada benjolan pada payudara dibawa ke radiologi untuk dilakukan CT Scan polos.
pasien. Batas-batas dari lapangan axial ini adalah +/- 2 Hasil citra CT scan tersebut akan digunakan dokter
cm dari area benjolan atau tumor payudara tersebut. untuk melakukan contouring OAR, GTV, CTV, PTV.
Dari hasil contouring tersebut, fisikawan medis akan
melakukan perhitungan untuk menentukan treatment
time dengan menggunakan data field size sumbu x, y
kemudian dilakukan perhitungan equivalent lapangan.
Kemudian hasil ekuivalent luas lapangan penyinaran
beserta data-data hasil simulator seperti luas lapangan
penyinaran, teknik SAD, dan dosis per fraksi diinput ke
dalam komputer TPS sehingga dapat diketahui waktu
radiasi yang dibutuhkan dalam penyinaran.
e. Teknik Penyinaran Radioterapi Kanker Payudara Axial
Field
Gambar 1. Batas-batas lapangan Penyinaran axial
Sebelum melakukan proses penyinaran radioterapi
field
dengan pesawat Cobalt 60, radiografer radioterapi
menginput treatment time sesuai perhitungan pada TPS
Setelah menentuan titik sentrasi dan mengatur luas
yaitu 39 s untuk gantry 45 derajat. Pasien sebelumnya
lapangannya, gantry di atur pada sudut 45 derajat serta

3
 disilahkan untuk ganti baju, kemudian tiduran ke atas
meja penyinaran dengan menggunakan bantalan
payudara dengan posisi tangan kiri pasien memegang
pegangan yang terdapat di bantalan payudara. Kemudian
radiografer mengatur field size sumbu x dan y pada
pesawat cobalt yaitu 6,5 cm dan 7,0 cm dan setelah itu
gantry pesawat cobalt di putar pada sudut 45 derajat.
Gambar 4. Pesawat Cobalt 60 dengan sudut gantry 45
derajat
Radiografer mengatur posisi pasien agar benar-benar
lurus dengan melihat laser sumbu x dan y pada sinar
laser eksternal pesawat cobalt yang disesuaikan dengan
titik referensi yang telah digambar pada tubuh pasien
serta luas lapangan penyinaran axial field sudah sesuai
dengan luas kolimator. Setelah penyinaran pertama
selesai, dilanjutkan dengan penyinaran kedua untuk
gantry sudut 315 derajat. Radiografer melakukan setting
ulang treatment time pada meja kontrol selama 41 s.
Posisi pasien dipastikan kembali tidak ada yang
berubah, serta area penyinaran sesuai dengan laser dan
luas lapangan penyinaran axial field.
Gambar 5. Pesawat Cobalt 60 dengan sudut gantry 315
derajat
2. Alasan penggunaan satu lapangan penyinaran Axial Field
pada kasus kanker payudara
Pada kasus kanker payudara ini, posisi tumor terletak di
sekitar area Os. Sternum, dimana tumor berada pada
pertengahan tubuh pasien sehingga tidak memungkinkan
untuk dilakukan penyinaran menggunakan dua lapangan
penyinaran tangensial. Penggunaan tangensial tidak dapat
mencakup seluruh bekas sayatan operasi sehingga jika luas
lapangan tangensial ditambah akan berdampak pada organ
sehat di sekitar tumor. Lapangan penyinaran axial field
dapat mencakup seluruh bekas luka sayatan serta
menghindari organ at risk yaitu paru-paru dan jantung dari
paparan radiasi yang berlebih serta untuk mendapatkan dosis
maksimal pada tumor payudara tersebut.
Proses penyinaran radioterapi dengan menggunakan
lapangan axial field memberikan kemudahan bagi
radiografer radioterapi dalam melakukan proses penyinaran,
karena axial field ini membutuhkan waktu penyinaran yang
lebih singkat karena teknik yang digunakan adalah SAD
(Source Axis Distance) sehingga hanya butuh satu kali set up
pasien. Tidak hanya itu, beberapa keuntungan lainnya dari
penggunaan axial field ini adalah karena proses set up pasien
dan set up parameter penyinaran tidak membutuhkan waktu
yang lama sehingga petugas dan pasien tidak perlu berlama-
lama dalam ruangan penyinaran pesawat cobalt 60 sehingga
mengurangi paparan radiasi. Dalam penyinaran radioterapi
dengan axial field ini hanya membutuhkan aksesoris berupa
bantalan payudara atau breast board sehingga petugas tidak
perlu mengangkat beban berat untuk penggunaan blok dan
wedge.
PEMBAHASAN
1. Teknik Radioterapi Eksterna Cobalt 60 pada Kasus Kanker
Payudara dengan Axial Field di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto
a. Persiapan Pasien
Persiapan yang dilakukan pasien kanker payudara
dengan axial field di Instalasi Radioterapi RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo sebelum proses simulator adalah
pemberikan edukasi oleh radiografer radioterapi kepada
pasien dan keluarganya tentang hal yang perlu
diperhatikan selama menjalani proses radioterapi seperti
harus menjaga kesehatan dan memperhatikan asupan gizi
pasien selama penyinaran, menjaga area penyinaran
radioterapi agar tidak terkena air, menjaga gambar pada
lapangan penyinaran agar tidak hilang, rutin kontrol
kepada dokter spesialis onkologi radiasi setiap lima kali
sinar, rutin cek darah setiap 10 kali sinar, serta
menginformasikan pada pasien dan keluarganya untuk
menandatangani informed consent sebagai bukti
persetujuan dilakukan penyinaran radioterapi.
Menurut Barrette (2009), Mencuci kulit yang
diiradiasi selama terapi radiasi tidak dianjurkan karena
akan berdampak pada intensitas toksisitas kulit akut
sehingga pada saat mandi atau pada saat menggosok
tubuh menggunakan sabun itu akan mengakibatkan abrasi
pada kulit. Hal ini sesuai dengan yang dilakukan oleh
radiografer radioterapi di Instalasi Radioterapi RSUD
4
 Prof. Dr. Margono Soekarjo, dimana radiografer
radioterapi meminta pasien agar area penyinaran tidak
terkena air adalah untuk menghindari terjadinya abrasi
kulit atau luka pada area penyinaran tersebut sehingga
penjelasan tentang hal ini sangat penting dijelaskan oleh
radiografer radioterapi kepada pasien dan keluarganya.
Radiografer radioterapi juga harus mengingatkan kepada
pasien untuk tidak menggunakan pakaian yang ketat agar
sebisa mungkin mengurangi gesekan dan abrasi pada
kulit dan merekomendasikan untuk menggunakan
pakaian dengan bahan katun yang longgar (Barratte,
2009).
b. Persiapan Alat dan Bahan
Persiapan alat dan bahan yang digunakan dalam
tatalaksana radioterapi pada pasien kasus kanker
payudara dengan axial field di Instalasi Radioterapi
RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto meliputi
pesawat simulator, pesawat teleterapi Cobalt-60, serta
aksesoris lainnya berupa breast board atau bantalan
payudara, tinol, spidol, plester dan jangka sorong yang
digunakan pada saat proses simulator.
Menurut Barrette (2009), headrest, elbow dan
armrests, knee supports dan footboard akan memberikan
stabilitas. Alat imobilisasi tersebut digunakan untuk
menjaga agar posisi pasien nyaman dan stabil saat proses
penyinaran radiasi, namun di Instalasi radioterapi RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto bantalan
payudara tidak dilengkapi dengan elbow dan armrests,
knee supports dan footboard. Peralatan yang kurang akan
menyebabkan kesulitan dalam melakukan proses
simulator dan proses penyinaran. Karena alat imobilisasi
sangat penting perannya dalam proses radioterapi yang
berhubungan dengan posisi pasien. Posisi pasien yang
tepat akan berpengaruh pada ketepatan penyinaran.
Selama ini di pasien kanker payudara sering mengalami
kesulitan pada saat meletakkan tangan pada pegangan di
bantalan payudara. Akibat menahan posisi tangan agar
tidak bergerak dalam waktu yang cukup lama,
menyebabkan tangan tidak stabil dan bergetar sehingga
elbow dan armrests dibutuhkan sebagai salah satu alat
fiksasi untuk kanker payudara.
c. Teknik Simulator
Teknik simulator dilakukan untuk mensimulasi dan
menentukan area/lapangan penyinaran radioterapi, proses
simulator juga berfungsi untuk menentukan aksesoris apa
saja yang digunakan serta dari proses simulasi ini
diperoleh parameter-parameter yang akan digunakan
pada saat pasien melakukan penyinaran radioterapi, hasil
dari simulator juga akan berfungsi sebagai acuan
fisikawan medis dalam perhitungan di TPS.
Menurut Beyzadeouglu (2010), simulator bisa
dilakukan dengan simulator konvensional atau bisa juga
menggunakan CT-Simulator. Instalasi Radioterapi
RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto masih
menggunakan simulator konvensional. Menurut Hoskin
(2010), 30-80 persen dari pasien yang menjalani
radioterapi mendapat manfaat dari meningkatnya akurasi
target delineasi volume dengan CT scan dibandingkan
dengan simulator konvensional. Penggunaan simulator
dengan berbasis CT Scan menghasilkan keuntungan
dengan durasi akuisisi yang lebih pendek dan waktu
rotasi pada gantry adalah 0,33 s, sehingga proses
simulator lebih cepat dan akurat. Keakuratan penggunaan
simulator berbasis CT adalah menghasilkan simulasi
secara virtual yang dilokalisasi secara digital untuk
mengetahui penggunaan teknik penyinaran terhadap
organ at risk dan tumor.
Data hasil simulator menggunakan pesawat simulator
konvensional di Instalasi Radioterapi RSUD. Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto harus dicetak
menggunakan printer sebelum dilakukan perhitungan
TPS. Parameter yang diperoleh dicatat pada buku status
pasien untuk dibawa pada saat proses planning sehingga
bisa terjadi kesalahan dalam input data ke komputer TPS.
Berbeda dengan penggunaan CT simulator, data
berbentuk tiga dimensi dimana hasil proses simulator
dapat langsung di transfer ke komputer TPS untuk
dilakukan planning sehingga data yang dikirim lebih
akurat. Radiografer yang di dampingi oleh dokter
spesialis onkologi radiasi juga dapat memastikan bahwa
penggunaan lapangan axial dengan sudut 45 dan 315
derajat sudah tepat dan tidak mengganggu organ at risk
karena pada CT simulator dapat menampilkan secara
sederhana untuk imhomogenitas sementara pada organ
jantung dan paru-paru sebelum di tranfer ke proses TPS.
d. Treatment Planning System (TPS)
Proses perencanaan dan penghitungan dosis di
Instalasi Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto, dilakukan dengan planning menggunakan
CT plan, dimana hasil citra CT scan tersebut akan
digunakan dokter untuk melakukan contouring OAR,
GTV, CTV, dan PTV kemudian dilakukan penghitungan
ekuivalent luas lapangan. Hasil ekuivalent luas lapangan
penyinaran beserta data-data hasil simulator seperti luas
lapangan penyinaran, teknik SAD (Source Axis
Distance), dan dosis per fraksi diinput ke dalam
komputer TPS (Treatment Planning System) sehingga
dapat diketahui waktu radiasi yang dibutuhkan dalam
penyinaran.
Menurut Beyzadeouglu, (2010) teknik radioterapi di
mana volume dosis sesuai dengan target melalui
penggunaan data anatomi tiga dimensi diperoleh dari
modalitas CT. Penggambaran target akan dihasilkan
secara lebih akurat dengan serta mengatur kesesuaian
dosis dengan target yaitu memungkinkan perencanaan
untuk membentuk dosis di sekitar volume target untuk
5
 menyinari tumor dengan dosis setinggi mungkin dan
menyelamatkan jaringan normal.
Proses perencanaan dan penghitungan dosis pada
kasus kanker payudara dengan axial field ini
menggunakan hasil citra CT scan dilihat berdasarkan
slice thickness. Proses contouring OAR, GTV, CTV, dan
PTV dengan menggunakan hasil CT scan tidak dapat
langsung dievaluasi ke komputer TPS (Treatment
Planning System) dan hasilnya tidak 100% akurat jika
dibandingkan dengan CT simulator. Perbedaan parameter
pesawat CT scan dengan CT Simulator yang
menyebabkan contouring dilakukan secara manual
berdasarkan hasil CT scan saja tanpa bisa melihat dosis
volume serta sebaran dosis pada tumor target dan organ
sekitarnya.
Pemberian dosis pada pasien kanker payudara dengan
axial field dilakukan sebanyak 35 kali 2 Gy dengan dosis
total sebesar 70Gy. Susworo (2007), juga menyatakan
pembagian dosis atau dilakukan fraksinasi yang
diberikan antara 1,8 – 2 Gy per hari selama lima kali
dalam seminggu merupakan dosis ideal yang dapat
memberikan efek kurasi yang baik untuk sebagian besar
keganasan.
e. Verifikasi
Verifikasi merupakan bagian penting dalam
perencanaan radioterapi. Proses verifikasi dilakukan
sebelum dilakukan penyinaran radiasi. Verifikasi
radioterapi merupakan proses untuk memastikan bahwa
volume tumor yang diradiasi adalah sama seperti yang
direncakan (Hoskin, 2010). Verifikasi perlu dilakukan
terlebih dahulu sebelum dilakukan penyinaran, dengan
tujuan untuk memastikan bahwa posisi pasien sebelum
radiasi sama dengan posisi pasien saat perencanaan
radiasi sehingga radiasi dapat diberikan secara akurat.
Set-up systematic Error yang besar dan gross error yang
tidak dikoreksi dalam verifikasi dapat mengakibatkan
penurunan efektifitas terapi penyinaran pada tumor dan
meningkatkan komplikasi tindakan radioterapi terhadap
jaringan sehat disekitar tumor kanker payudara.
Verifikasi dapat dilakukan dengan menggunakan
pencitraan dua dimensi yaitu dengan film portal
(gammagrafi) dan Elektronic Portal Imaging Devices
(EPID) dengan menggunakan energi megavolt. Instalasi
Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto menggunakan pesawat teleterapi Cobalt 60
sehingga alat verifikasi yang digunakan adalah film
portal atau gammagrafi.
Teknik penyinaran radioterapi eksterna Cobalt 60
pada kanker payudara di Instalasi Radioterapi RSUD.
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto tidak melakukan
proses verifikasi hal ini dikarenakan beberapa alasan.
Alasan yang pertama yaitu, alat penyangga film portal
gammagrafi pada proses verifikasi di Instalasi
Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto kurang portable untuk memposisikan alat
penyangga agar bisa sesuai arah lapangan penyinaran
untuk teknik tangensial, lateral dan axial. Hal ini berbeda
dengan penggunaan pesawat linac dimana menggunakan
EPID yang langsung menempel pada beam stopper yang
mengikuti pergerakan gantry. Alasan kedua, spesifikasi
alat CR kurang mendukung untuk proses pembacaan
hasil film gammagrafi dimana software pada CR
(computed radiografi) kurang sesuai sehingga
menampilkan gambar dengan hasil yang kurang baik atau
terlalu hitam. Alasan ketiga, proses verifikasi ini
membutuhkan waktu pelaksanaan yang lebih lama serta
kurangnya pemahaman petugas radiasi terhadap
pentingnya proses verifikasi sehingga proses ini belum
dapat dilaksanakan dengan baik.
f. Teknik Penyinaran Radioterapi
Teknik penyinaran radioterapi pada pasien kasus
kanker payudara dilakukan menggunakan pesawat
teleterapi eksterna Cobalt 60. Pasien kanker payudara
yang disinar menggunakan dua lapangan penyinaran
axial berbeda dengan penyinaran kanker payudara yang
menggunakan dua lapangan penyinaran tangensial.
Batas-batas lapangan penyinaran tangensial berbeda
dengan lapangan axial. Batas-batas lapangan axial
ditentukan dengan mengikuti area tumor primer serta
bekas luka sayatan yang harus masuk pada area
penyinaran, sedangkan lapangan pada tangensial menurut
Beyzadeouglu (2010) yaitu batas superior 2 cm dari batas
atas dari payudara, batas inferior 2 cm di bawah sulkus
inframammary, batas lateral yaitu pada garis midaxillary
atau 2 cm lateral ke jaringan payudara serta batas medial
pada midsternum.
Penyinaran axial field dilakukan dari dua arah sinar
yang berbeda yaitu dari sudut gantry 45 derajat dan 315
derajat. Hasil penentuan sudut gantry dilihat dan
disesuaikan dengan perhitungan contouring di proses
TPS (Treatment Planning System). Penyinaran dengan
axial field dilakukan menggunakan teknik SAD (Source
Axis Distance),sementara pada dua lapangan tangensial,
menggunakan dua lapangan penyinaran dengan dua arah
penyinaran mediolateral dan lateromedial teknik yang
digunakan yaitu SSD (Source Skin Distance).
Proses penyinaran dilakukan sama seperti proses
simulator, dimana dalam proses simulator dihasilkan
parameter untuk penyinaran. Parameter-parameter yang
dihasilkan seperti titik sentrasi untuk SAD dan luas
lapangan area yang disinar.
Menurut Beyzadeouglu (2010), pada pasien kanker
payudara pasien tidur terlentang dengan menggunakan
alat immobilisasi yang mengamankan kedua lengan
diatas kepala atau salah satunya, karena akan
mengangkat payudara ke arah superior serta posisi tangan
6
 berfungsi untuk mengurangi paparan dosis pada jantung.
Hal ini sudah sesuai dengan penyinaran radioterapi pada
kasus kanker payudara dengan axial field di Instalasi
Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo dimana
posisi pasien saat proses penyinaran yaitu tidur terlentang
dengan lengan kiri berada diatas kepala.
2. Alasan penggunaan satu lapangan penyinaran Axial Field
pada kasus kanker payudara
Penggunaan axial field pada kasus kanker payudara di
Instalasi Radioterapi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto merupakan hasil pertimbangan dokter spesialis
onkologi radiasi, dengan mempertimbangkan lokasi tumor
dan organ at risk. Lokasi tumor pada kasus kanker
payudara dengan axial field ini berada pada pertengahan
dada pasien didaerah sekitar os. Sternum serta tumor berada
pada permukaan tubuh. Penggunaan axial field lebih tepat
daripada penggunaan dua lapangan tangensial karena letak
tumor yang dekat dengan paru kiri dan jantung.
Sebagian besar kekambuhan lokal terjadi di dalam atau
dekat dengan jaringan bekas luka. Dengan demikian,
seluruh mastektomi atau bekas luka sayatan harus diiradiasi.
Tidak disarankan untuk meningkatkan bidang tangensial
untuk mencakup semua bekas luka karena peningkatan
risiko toksisitas paru-paru dan jantung (Beyzadeouglu,
2010), Berdasarkan pernyataan tersebut, axial field dapat
mencakup lokasi bekas sayatan berada di tengah tubuh
tanpa membahayakan organ sehat seperti paru-paru dan
jantung. Batas medial untuk lapangan tangensial berada
pada midsternum, sedangkan posisi tumor berada di
pertengahan os Sternum, sehingga tidak semua area tumor
dan bekas sayatan masuk dalam lapangan penyinaran
tangensial. Penggunaan pada lapangan tangential akan
terjadi penambahan luas lapangan penyinaran namun hal itu
akan berdampak pada organ sehat disekitar tumor tersebut.
Penggunaan axial field ini dirasa tepat untuk menghasilkan
dosis maksimal 100% adekuat untuk membunuh tumor
serta melindungi organ sehat di area sekitar tumor.
Penggunaan axial field di Instalasi Radioterapi RSUD.
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto memberikan
kemudahan bagi radiografer radioterapi karena axial field
ini membutuhkan waktu penyinaran yang lebih singkat
karena teknik yang digunakan adalah SAD (Source Axis
Distance) sehingga hanya butuh satu kali set up pasien.
Tidak hanya itu, beberapa keuntungan lainnya dari
penggunaan axial field ini adalah karena proses set up
pasien dan set up parameter penyinaran tidak membutuhkan
waktu yang lama sehingga petugas dan pasien tidak perlu
berlama-lama dalam ruangan penyinaran pesawat Cobalt 60
sehingga mengurangi paparan radiasi. Dalam penyinaran
radioterapi dengan axial field, aksesoris yang digunakan
yaitu bantalan payudara atau breast board dan tidak
membutuhkan blok atau wedge filter sehingga petugas tidak
perlu mengangkat beban berat.
Berdasarkan hasil evaluasi penyinaran radioterapi yang
telah dilakukan pasien kanker payudara dengan penggunaan
axial field di Instalasi Radioterapi RSUD. Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto pasien kondisi pasien
dikatakan baik dan sehat hingga akhir penyinaran selesai.
Benjolan pada tumor primer sebelum disinar terdapat nanah
dan sering mengeluarkan cairan namun setelah proses
penyinaran dilakukan, nanah dan cairan yang keluar
berkurang dan menyebabkan bagian tumor tersebut kering
serta ukuran benjolan sudah berkurang. Dokter dan
radiografer harus memberitahu kepada pasien untuk selalu
melakukan perawatan pada bagian bekas sinar dan segera
periksa ke dokter apabila terjadi keluhan kembali.
SIMPULAN
Teknik radioterapi eksterna Cobalt 60 pada kasus kanker
payudara dengan axial field di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto dilakukan menggunakan satu lapangan
penyinaran yaitu axial field dengan teknik SAD (Source Axis
Distance). Tatalaksana radioterapinya dimulai dari konsultasi
dengan dokter spesialis onkologi radiasi, penjadwalan simulator,
persiapan pasien berupa edukasi dan motivasi serta
menandatangi informed consent, proses simulator dengan
pesawat floroskopi dan proses penyinaran eksterna
menggunakan pesawat teleterapi Cobalt 60. Teknik penyinaran
dilakukan dengan total dosis yaitu 70 Gy yang diberikan total 35
kali penyinaran dengan dosis 2 Gy per fraksi.
Alasan dilakukan penyinaran kanker payudara dengan
lapangan penyinaran yaitu axial field adalah karena lokasi tumor
berada pada pertengahan tubuh pasien disekitar area Os.
Sternum dan berada pada permukaan tubuh pasien, sehingga
dengan penggunaan axial field ini tumor akan mendapatkan
dosis maksimal 100% adekuat. Penggunaan axial field pada
kasus kanker payudara adalah untuk melindungi organ at risk
yaitu paru-paru dan jantung dari dosis radiasi yang berlebihan.
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. 2017. Cancer Fact and Figures. USA. Diambil dari :
http://www.cancer.org. Diakses pada tanggal 12 Desember 2018.
Barret, Ann. Dobbs, Jane. Morris, Stephen dan Roques, Tom. 2009. Practical
Radiotherapy Planning. Edisi 4. Itali : CRC Press.
Barsoum, M. M, Mostafa. H, Hossieny. A, Nasr. M, Mahmoud. S, Fouda. 2014.
Dosimetric prospective study comparing 2D and 3D planning for
irradiation of supraclavicular and infraclavicular regions in breast
cancer patients. Cairo : Elsevier B.V.
Beyzadeoglu Murat, Ozyigit Gokhan, Ebruli Cuneyt. 2010. Basic Radiation
Oncology. Jerman : Springer.
Brady, L,W. Heilmann, H, P. Molls, M. Nieder, C. 2008. Radiation Oncology :
An Evidence Based Approach. Jerman : Springer.
Faiz, Omar & David Moffat. 2003. Anatomy at a Glance. Jakarta : Erlangga.
Gray, et al. (2003). Lecture Notes Kardiologiedisi 4. Jakarta: Erlangga Medical
Series.
7
Halperin, Edward C. Wazer, David E. Perez, Carlos A danBrady,Luther W.
2013. Principles and Practice of Radiation Oncology.Edisi 6.
LWW.
Hoskin, Peter. Goh, Vicky. 2010. Radiotherapy in Practice Imaging. Oxford
University.
Indrati, Rini. 2005. Faktor-faktor Resiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian
Kanker Payudara Wanita. Jurnal Epidemiologi. Semarang.
Universitas Diponegoro.
International Agency for Research on Cancer (IARC). 2018. GLOCOBAN :
Estimated cancer incidence, mortality, adn prevalence world wide
in 2018.
Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Kanker Payudara (Online)
http://kanker.kemenkes.go.id/guideslines/pnpkpayudara.pdf.
Diakses pada tanggal 2 Januari 2018, pukul 11.12 wib.
Lamart, S et al. 2013. Radiation dose to the esophagus from breast cancer
radiation therapy. National Cancer Institute, National Institutes of
Health, Bethesda, USA.
Podgorsak, E. 2005. Radiation Oncology (2nd ed). Vienna: IAEA.
Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. 2012. Patofisiologi: Konsep Klinis. Proses-
Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Purwoastuti, Endang. 2008. Kanker Payudara Pencegah Deteksi Dini.
Yogyakarta: Kanisius.
User Manual IViewGT, 2016. Epid Electa Linac.
R, Susworo. 2007. Radioterapi : Dasar-dasar Radio terapi dan Tata Laksana
Radioterapi Penyakit Kanker. Jakarta: Penerbit Universitas
Indonesia.
Siti mulyani, Nina. 2013. Asi dan Pedoman Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Sloane, Ethel. 2004. Anatomy and physiology: an easy learner. Diterjemahkan
oleh: James Veldman. Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Jakarta.
Snell, R. S. 2012. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Dialih bahasakan oleh
Sugarto L. EGC: Jakarta.
Stefanovski, Zoran. Smichkoska, Snezana. Petrova, Deva. Emilija, Lazarova.
2017. Advantages of the Technique with Segmented Fields for
Tangential Breast Irradition. Macedonia : University Clinic of
Radiotherapy and Oncology Skopje.
Whelan, T, Olivotto I, Parulekar W,Ackerman I, Chua B, Nabid A, Vallis
K, White J, Rousseau P, Fortin A, Pierce L, Manchul L, Chafe
S, Nolan M, Craighead P, Bowen J, McCready D, Pritchard
K, Gelmon K, Murray Y, Chapman J, Chen B, Levine M. 2015.
Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast Cancer. New
England Journal of Medicine. 373(4):307-316.
Wiley, John, Pam Cherry dan Angela Duxbury. 2009. Practical Radiotherapy :
Physics and Equipment. United Kingdom: Blackwell.
World Health Organization. 2015. Breast Cancer : Prevention and Control.
Diakses pada tanggal 3 Januari 2019.