bagian 3

Anestesi untuk Bedah Urologi

Zekkii Tuncceell TTeekkggüüll ,, BBuurrccuuÖ

Ze Tun ÖzzaallppHHoorrssaannaallii dan
dan Mustafa Ozan Horsanali
Mustafa Ozan Horsanali
Informasi tambahan tersedia di akhir bab ini

Informasi tambahan tersedia di akhir bab ini

http://dx.doi.org/10.5772/66196

Abstrak

Karena teknik variabel dan posisi pasien yang digunakan dalam pembedahan urologi, anestesi untuk pembedahan
urologi memerlukan pengetahuan tingkat lanjut dan transaksi khusus.
Dalam hal ini, penting untuk mengikuti pendekatan saat ini untuk ahli anestesi. Prosedur pembedahan dan
komplikasi yang berbeda karena posisi atau anestesi yang berbeda telah dievaluasi - Diurutkan secara terpisah
agar lebih ringkas. Kami telah meneliti literatur terbaru dan membuat bab ini tentang teknologi baru dalam bedah
urologi dan pengembangan anestesi untuk bedah urologi.

Kata kunci: anestesi urologi, manajemen anestesi, komplikasi anestesi, komplikasi bedah urologi

1. Perkenalan

Anestesi untuk pembedahan urologi mencakup perbedaan-perbedaan unik yang khas, seperti yang lainnya
departemen bedah. Oleh karena itu, anestesi untuk pembedahan urologi membutuhkan pelatihan dan pengalaman khusus.

Untuk mengurangi risiko komplikasi dalam pembedahan urologi, seperti semua jenis pembedahan lainnya, teknik
anestesi regional menjadi terkenal dengan bantuan perkembangan teknologi. Untuk banyak usaha urologi, hanya aplikasi
blokade neuraksial yang cukup. Ini juga menghasilkan penurunan risiko komplikasi. Pada pembedahan yang harus
dilakukan dengan anestesi umum, anestesi epidural dapat digunakan untuk pemeliharaan anestesi atau pada periode
pasca operasi. Dengan cara ini, angka komplikasi intraoperatif dapat dikurangi dan kenyamanan pasien dapat
ditingkatkan dengan memberikan kontrol nyeri pasca operasi dan juga durasi rawat inap dapat dikurangi [1].

© 2017 Penulis. Penerima Lisensi InTech. Bab ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang mengizinkan penggunaan tidak terbatas, © d2is0t1r6
A, uatndrr (es) p.rLoicdeuncsteioenIninTeacnhy. Tmheisdciu hm
ap, tperroisvid uinndael rwto hrektiesrpmrsopertlhyecC
dari
ibTuhtieon ho diestdritbhueteodrig itreeda.tive Commons
Lisensi Atribusi (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang mengizinkan penggunaan yang tidak terbatas, distribusi,

dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
54 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

Selama operasi urologi, komplikasi yang berbeda dapat berkembang tergantung pada teknik operasi yang digunakan. Misalnya,
sebagian besar usaha urologi membutuhkan banyak cairan irigasi. Dalam usaha ini, penggunaan cairan irigasi yang tidak
dipanaskan dapat mengakibatkan komplikasi seperti hipotermia,
pemulihan tertunda dari anestesi dan tremor [2].

Selain blokade neuraksial, penggunaan blokade perifer menjadi penting dalam pembedahan urologi. Sebagai contoh, aplikasi
blokade obturator untuk kanker kandung kemih yang terlokalisasi pada dinding lateral dapat mengurangi komplikasi intraoperatif dan
meningkatkan kelangsungan hidup bebas kanker [3, 4].

2. Anestesi untuk ginjal dan operasi saluran kemih bagian atas

2.1. Operasi onkologis ginjal dan saluran kemih bagian atas

2.1.1. Nefrektomi radikal dan parsial

Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah kanker umum kesembilan di AS. Berdasarkan analisis database SEER, diperkirakan
akan ada 62.700 kasus baru dan 14.240 orang meninggal karena penyakit ini. Insiden kanker ginjal dan panggul ginjal
adalah 15,6 per 100.000 di Amerika Serikat antara tahun 2009 dan 2013 [5]. Di seluruh dunia, nefrektomi radikal atau
parsial diterima sebagai pengobatan kuratif untuk tumor ginjal. Nefrektomi parsial dapat dilakukan tergantung-

melihat ukuran tumor dan lokalisasi tumor. Selama nefrektomi parsial, padatan terlokalisasi
massa harus dihilangkan seluruhnya dengan margin bedah yang jelas [6]. The European Association of Urology (EAU) Renal Cell
Cancer Guidelines Panel merekomendasikan nephrektomi parsial untuk tumor yang kurang dari 4 cm [7].

Insisi panggul memberikan keuntungan dalam hal akses ke ginjal secara langsung, tetapi dalam kasus keterlibatan vena kava,
secara anatomis mungkin tidak memadai. Jika ukuran tumornya besar dan abdo - Eksplorasi pria atau eksplorasi retroperitoneal
kontralateral diperlukan, insisi subkostal dapat memberikan keuntungan bagi ahli bedah. Berbagai faktor termasuk pengalaman
ahli bedah, ukuran tumor
dan lokalisasi, kebiasaan tubuh pasien dan lokalisasi ginjal yang terkena dapat mempengaruhi insiden - tipe sion [8].

2.1.2. Nefroureterektomi radikal

Karsinoma sel urothelial bagian atas adalah tumor langka di antara tumor sistem genitourinari yang berjumlah sekitar 5% [9]. Nefroureterektomi
radikal dengan reseksi manset kandung kemih adalah a
pengobatan kuratif standar untuk pasien dengan karsinoma sel urothelial atas non-metastasis, meskipun perkembangan
lanjutan dari pembedahan invasif minimal dan teknik pembedahan untuk pembedahan radikal hadir [10].

2.1.2.1. Pertimbangan pra operasi

Faktor risiko yang diketahui untuk RCC termasuk merokok dan berusia di atas 60 tahun. Insiden puncak RCC adalah pada usia 60
tahun dan rasio pria-wanita adalah 2: 1. Oleh karena itu, pasien dengan RCC ini umumnya memiliki penyakit penyerta seperti penyakit
koroner setelah penyakit dan penyakit obstruktif kronik.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 55
http://dx.doi.org/10.5772/66196

penyakit paru-paru. Hanya sebagian kecil dari pasien (sekitar 10%) memiliki diagnosis klasik
tiga serangkai gejala nostik termasuk nyeri pinggang, hematuria dan massa perut teraba.
Gejala paraneoplastik dan gangguan tes laboratorium termasuk peningkatan laju sedimentasi eritrosit, eosinofilia dan
peningkatan kadar hormon prolaktin, renin dan glukokortikoid [11]. Status kesehatan pasien juga dioptimalkan dengan
manajemen anemia, kontrol glikemik dan pengobatan untuk hipertensi, serta saran diet, berat badan dan berhenti
merokok sebelum operasi. Keputusan multidisiplin yang dipimpin oleh konsultan dapat dibuat mengenai prosedur dan
pendekatan mana yang diperlukan untuk setiap pasien [12]. Karena pasien ini biasanya memiliki penyakit penyerta
seperti usia lanjut, hipertensi, diabetes, penyakit paru obstruktif kronik dan gagal jantung kongestif dan mereka telah
menjalani operasi yang lama dan besar, harus tepat untuk menyiapkan tempat tidur perawatan intensif bagi pasien ini
untuk tinggal di unit perawatan intensif selama periode kritis pasca operasi. Unit perawatan intensif dapat tepat untuk
menindaklanjuti dan mengganggu masalah pasca operasi yang harus ditangani dengan cepat seperti hipotermia,
ketidakseimbangan elektrolit, perdarahan, infeksi, gangguan paru dan kebutuhan dialisis.

2.1.2.2. Pertimbangan intraoperatif

Pada pendekatan thoraco-abdominal, sejak ruang pleura dimasuki, menggunakan noble ‐ lumen
pipa endotrakeal dapat memfasilitasi operasi dengan mengempiskan paru ipsilateral. Pasca operasi
ventilasi mungkin diperlukan karena retraksi paru yang berkepanjangan yang menyebabkan
tusion. Selama diseksi diafragma, saraf frenikus juga dapat terluka oleh insisi torako-abdominal dan insisi panggul.
Selama operasi, bisa terjadi kehilangan darah yang berlebihan
terjadi pada setiap tahap operasi, yang merupakan alasan tingginya vaskularisasi tumor. Pendarahan bisa disebabkan oleh kelenjar surrenal. Akhirnya, organ

perut yang berdekatan termasuk usus besar, duodenum dan hati mungkin terluka. Jika massa ginjal berada di sisi kiri, perdarahan akibat cedera limpa dapat

terjadi dengan insiden setinggi 10% [13]. Ketika perdarahan ekstensif diamati, kanulasi vena saluran lebar dan kanulasi vena sentral harus diperoleh untuk

memantau tekanan vena sentral dan memasok transfusi darah cepat. Retraksi vena kava yang berkepanjangan dapat terjadi akibat hipotensi sementara. Oleh

karena itu, pemantauan tekanan arteri langsung dapat memfasilitasi kontrol tekanan darah, terutama pada pasien dengan penyakit penyerta jantung. Bahkan,

aplikasi ini mungkin berguna untuk pasien yang membutuhkan ventilasi mekanik pasca operasi. Jika pasien mengalami obstruksi kavaleri akibat trombus

angkatan laut, manajemen tambahan mungkin diperlukan. Embolisasi fragmen tumor dapat terjadi selama aplikasi kateter vena sentral, jika trombus di vena kava

meluas ke atrium kanan. Ketika trombus atrium diamati, kateter arteri pulmonalis terkendali. Untuk alasan ini, banyak penulis menyarankan agar penggunaan

ekokardiografi transesofageal intraoperatif untuk mendeteksi perluasan tumor di vena kava inferior [14-16]. jika trombus di vena kava meluas ke atrium kanan.

Ketika trombus atrium diamati, kateter arteri pulmonalis terkendali. Untuk alasan ini, banyak penulis menyarankan agar penggunaan ekokardiografi

transesofageal intraoperatif untuk mendeteksi perluasan tumor di vena kava inferior [14-16]. jika trombus di vena kava meluas ke atrium kanan. Ketika trombus

atrium diamati, kateter arteri pulmonalis terkendali. Untuk alasan ini, banyak penulis menyarankan agar penggunaan ekokardiografi transesofageal intraoperatif

untuk mendeteksi perluasan tumor di vena kava inferior [14-16].

2.1.2.3. Pilihan anestesi

Manajemen anestesi pasien yang menjalani nefrektomi radikal harus mencakup anestesi endotrakeal umum. Sebagai
alternatif, anestesi endotrakeal gabungan regional / umum disarankan untuk digunakan. Jika anestesi umum dan epidural
digabungkan, kateter epidural harus dipasang dan dosis uji harus diberikan sebelum induksi anestesi umum.
56 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

thesia. Untuk melakukan induksi anestesi umum setelah mengevaluasi efek tes
dosis akan mengurangi risiko injeksi intratekal dan intravaskular yang tidak diinginkan. Meskipun dosis uji diberikan, akan
lebih aman untuk memberikan dosis epidural sebagian dan
sarung tangan. Saat blokade neuraksial dilakukan, level blok sensorik harus Th4. Telah
menunjukkan bahwa infus epidural intraoperatif dari anestesi lokal menekan respon hormon stres dan mengurangi
kebutuhan opioid bila dibandingkan dengan anestesi umum langsung pada nefrektomi terbuka [13]. Juga, disarankan
untuk mengurangi komplikasi paru dan lebih banyak lagi
efektif untuk mengontrol nyeri pasca operasi.

2.1.2.4. Komplikasi

Pasien dengan gagal ginjal mungkin sensitif terhadap benzodiazepin. Cisatracurium dapat dipertimbangkan untuk relaksasi
otot karena dimetabolisme melalui hidrolisis ester dan eliminasi Hofmann. Pertimbangan farmakologis lain untuk pasien
dengan gagal ginjal termasuk dosis yang disesuaikan
antibiotik dan menghindari agen anti-inflamasi nonsteroid. Penderita kronis
gagal ginjal menurunkan fungsi trombosit dan faktor von Willebrand serta menurunkan volume sel darah merah. Jadi ahli
anestesi harus mentransfusikan produk darah yang sesuai [17].

2.2. Operasi nononkologis ginjal dan saluran kemih bagian atas

Bedah urologi nononkologis pada ginjal dan saluran kemih bagian atas mencakup prosedur seperti nefrektomi
sederhana, pieloplasti, nefrolitotomi atau pyelolithotomy, neous neous nephrolithotomy (PNL), extracorporeal shockwave
lithotripsy (ESWL), retrograde intrarenal operation (RIRS), perkutaneus nephrolithotomy (RIRS), perkutaneus
nephrolithotomy dan penggantian stent ureter. Operasi batu terbuka (nephrolithotomy atau pyelolithotomy) sekarang
secara dramatis berkurang dan metode endoskopi dan ekstrakorporeal meningkat, lapisan luar ESWL di rumah sakit
yang memiliki litotripter sendiri. Pembedahan terbuka sebenarnya diindikasikan untuk batu ginjal kompleks dan batu
ureter yang rumit [18]. Secara klasik, PNL dilakukan di

pasien pertama dalam posisi terlentang untuk penggantian kateter ureter dan kemudian dalam posisi tengkurap

posisi untuk mengakses sistem caliceal. Prosedur lain seperti nefrektomi sederhana, pieloplasti, nefrolitotomi, dan
pyelolithotomy dilakukan pada pasien dengan posisi dekubitus lateral.

2.2.1. Pertimbangan pra operasi

Ahli anestesi harus mengevaluasi tidak hanya riwayat pasien dan pemeriksaan fisik tetapi juga infeksi saluran kemih yang
ada. Jika ada, antibiotik harus diberikan perioperatif.
Semua obat antikoagulasi termasuk aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya disimpan selama 5 hari
sebelum pembedahan. Jenis darah dan skrining direkomendasikan - Diperbaiki untuk pasien yang berisiko tinggi
mengalami perdarahan intraoperatif.

2.2.2. Pertimbangan intraoperatif

Antegrade atau retrograde ureteropyelography (RPG) sering digunakan untuk mendemonstrasikan struktur anatomi sistem
kemih atau mengetahui tingkat obstruksi sistem kemih yang terlokalisasi.
Karena media kontras iodinasi radiografi yang digunakan dalam prosedur PNL tersebut, pasien mengalaminya
 Anestesi untuk Bedah Urologi 57
http://dx.doi.org/10.5772/66196

faktor predisposisi untuk reaksi merugikan terkait media kontras iodinasi seperti reaksi merugikan sebelumnya terhadap
media kontras beryodium, riwayat asma dan atopi, dehidrasi, penyakit ginjal akut atau kronis dan usia lanjut, di mana
reaksi merugikan yang diinduksi media kontras teryodium dapat diamati [ 19]. Posisi tengkurap saja untuk PNL dikaitkan
dengan berbagai komplikasi terkait posisi. Untuk menghindari cedera tulang belakang leher selama pemosisian, kepala
harus dipegang dalam posisi netral melalui pergantian dan pemosisian. Leher

ekstensi atau rotasi kepala juga dapat menghambat aliran darah arteri karotis dan / atau vertebralis
dan aliran balik vena. Etiologi cedera saraf perifer biasanya multifaktorial, membutuhkan-
menggunakan komponen tekanan langsung dan regangan. Volume cairan irigasi yang besar
digunakan selama PCNL dapat menurunkan suhu tubuh. Oleh karena itu, pemantauan suhu teras rutin [2, 20, 21].

2.2.3. Pilihan anestesi

Umumnya, anestesi umum dengan intubasi endotrakeal lebih disukai untuk nefrektomi sederhana, pieloplasti,
nefrolitotomi, pyelolithotomy dan PNL, meskipun sedasi dan anestesi neuraksial untuk PNL juga berhasil [22]. Jika
blokade neuraksial dilakukan, tingkat blok sensorik harus Th4.

Baru-baru ini, manajemen anestesi dari perawatan ESWL rutin pada orang dewasa mencakup seda yang efektif -

praktek tive dan analgesik. Aplikasi yang berbeda dapat digunakan dengan sukses seperti meperi - makan malam dan
promethazine, midazolam dengan alfentanil, fentanyl dan ketamine. Besar
penelitian tentang penggunaan alfentanil dengan berbagai jalur melaporkan bahwa obat ini sangat efektif
[23-25].

2.2.4. Komplikasi

Komplikasi utama selama pembedahan urologi nononkologis pada ginjal dan saluran sistem kemih bagian atas termasuk
perdarahan, cedera usus dan sistem pengumpulan, artefak traumatis.
fistula riovenosa atau aneurisma palsu, sepsis, atelektasis, pneumotoraks, efusi pleura dan
hemothorax [26, 27]. Karena jumlah larutan irigasi yang berlebihan digunakan selama operasi dalam prosedur bedah
seperti PCNL, hipotermia sering diamati. Tekgül dan rekan
melaporkan bahwa efek larutan irigasi, diberikan pada 21 atau 37 ° C di perkutan
nephrolithotomy (PCNL), pada hipotermia dan komplikasi pasca operasi terkait seperti kemunculan terlambat dan
pemulihan terlambat dari anestesi, menggigil, asidosis laktat dan perdarahan berlebih [2].

3. Anestesi untuk kandung kemih dan prostat

3.1. Operasi onkologis kandung kemih dan prostat

Bagian ini meliputi reseksi transurethral tumor kandung kemih (TUR BT), kistektomi radikal dan operasi prostatektomi
radikal sebagai operasi urologi. Kanker kandung kemih adalah kanker paling umum keempat di Amerika Serikat. Diagnosis
dan pengobatan awal kanker kandung kemih invasif non-otot adalah TUR BT. Kistektomi radikal adalah pengobatan pilihan
untuk saluran kencing invasif
58 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

tumor kandung kemih. Kanker prostat merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas dan diperkirakan akan ada
240.890 diagnosis baru kanker prostat pada tahun 2011 dan bahwa kanker prostat akan bertanggung jawab atas sekitar
33.720 kematian pada tahun 2011 [28].

3.1.1. Pertimbangan pra operasi

Kehilangan darah rata-rata terkait dengan kistektomi radikal telah dilaporkan dari 560 hingga 3000 mL [29, 30] dan
kehilangan darah terkait dengan prostatektomi retropubik radikal biasanya dilaporkan antara 550 dan 800 mL, meskipun
perkiraan yang lebih tinggi jarang dilaporkan [31, 32]. Transfusi darah untuk pasien dengan risiko perdarahan tinggi telah
direkomendasikan sebelum prosedur elektif.

Pada pasien yang menjalani pembedahan, penyebab utama dan paling umum dari nonsurgical
kematian adalah trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli paru terkait. Terutama,
pasien yang menjalani operasi radikal seperti prostatektomi dan kistektomi memiliki mayor
faktor risiko perkembangan DVT karena keganasan, pembedahan, imobilitas, dan usia lanjut. Untuk perawatan pasien
pasca operasi yang baik dan untuk mencegah perkembangan DVT, profilaksy DVT diperlukan sebelum operasi pada pasien
dengan risiko tinggi untuk DVT. Resiko berkembang -
operasi DVT pada pasien yang menjalani prostatektomi radikal terbuka tanpa profilaksis DVT
diperkirakan 32% [33].

3.1.2. Pertimbangan intraoperatif

Karena kemungkinan kehilangan darah yang berlebihan, diperlukan kanula vena saluran lebar. Setelah memposisikan
pasien, kanula arteri harus dipasang untuk memantau pasien. Jika ada risiko kehilangan darah yang berlebihan, kateter
vena sentral harus digunakan untuk tujuan transfusi. Namun, pemantauan tekanan vena sentral tidak dapat menunjukkan
adanya jantung
kinerja terkait dengan infus cairan [ 34].

3.1.3. Pilihan anestesi

Anestesi endotrakeal umum diindikasikan; Pertimbangan harus diberikan pada teknik gabungan umum / neuraksial untuk
analgesia pasca operasi [35]. Tingkat blok sensorik harus Th10 untuk TUR BT dan Th6 untuk kistektomi radikal atau
prostatektomi. Terutama, blokade saraf obturator harus ditambahkan ke blok neuraksial untuk mencegah sentakan
adduktor karena stimulasi elektrik dari kauter yang diterapkan pada tumor kandung kemih yang terlokalisasi di dinding
lateral. Sumbat
blok saraf dilakukan setelah verifikasi tingkat anestesi spinal dengan
pasien dalam posisi litotomi. Jarum stimulasi ukuran 21 gauge 100 mm dimasukkan tegak lurus 2 cm inferior dan 2 cm
lateral point dari tuberkulum pubis. Menurut “pendekatan tradisional”, jarum dimasukkan dari kulit melalui rami inferior
tulang pubis, dialihkan ke anterolateral dan bersentuhan dengan saraf obturator setelah mencapai kedalaman 2-4 cm.
Setelah kontraksi kelompok otot adduktor diamati, 10 mL 0,25% levobu‐ pivacaine diberikan dengan arus pada 0,3-0,5
mA [3, 4].

3.1.4. Komplikasi

Ahli anestesi harus selalu mempertimbangkan bahwa pasien yang menjalani kistektomi radikal dan pengalihan urin dapat
menyebabkan bakteremia. Jika operasi saluran ileum dilakukan, ionik
 Anestesi untuk Bedah Urologi 59
http://dx.doi.org/10.5772/66196

perubahan dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Gangguan ini biasanya muncul dalam bentuk asidosis metabolik
hiperkloremik. Ketika urin bersentuhan dengan segmen usus, amonium, amonia, hidrogen, dan klorida diserap kembali
dari segmen usus. Agen alkali atau obat-obatan seperti klorpromazin atau asam nikotinat yang memblokir transportasi
klorida dapat digunakan dengan sukses untuk pengobatan gangguan ini [35].

Perdarahan adalah komplikasi yang paling umum diamati dari operasi radikal di bidang urologi.
Untuk operasi prostatektomi radikal selama diseksi kelenjar getah bening panggul, pembuluh darah hipogastrik dapat
terluka dan mengakibatkan kehilangan darah yang ekstensif. Demikian pula, kompleks vena dorsal dalam dapat terluka
selama transeksi kompleks vena ini dan kehilangan darah yang luas juga dapat terjadi. Selain itu, trombosis vena dalam
dan tromboemboli paru adalah komplikasi utama terkait prostatektomi radikal lainnya [30].

3.2. Operasi nononcologis kandung kemih dan prostat

Prosedur bedah urologi nonkonologis pada kandung kemih dan prostat meliputi reseksi trans-uretra prostat,
prostatektomi transvesikal suprapubik, dan sistoskopi. Sebagian besar pasien dengan obstruksi kandung kemih yang
disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak berhasil diobati dengan reseksi transurethral prostat (TURP) atau, jika ukuran
prostat lebih dari 70 cc, prostatektomi transvesikal suprapubik dapat dilakukan [36]. Pemeriksaan diagnostik

saluran kemih bagian bawah sering dilakukan dengan menggunakan cystoscope dan diagnosis awal serta pengobatan kanker kandung
kemih dilakukan dengan reseksi transurethral kandung kemih.

3.2.1. Pertimbangan pra operasi

Prosedur ini sering dilakukan pada pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi ginjal, kardiovaskular, dan masalah
pernapasan. Oleh karena itu, penting untuk membatasi level blok untuk meminimalkan perubahan hemodinamik selama
anestesi spinal pada pasien tersebut [37, 38].

3.2.2. Pertimbangan intraoperatif

Selama reseksi prostat, ahli bedah harus sangat berhati-hati agar tidak merusak prostat
kapsul. Pada 2% pasien yang menjalani reseksi prostat, perforasi kapsul dapat terjadi. Pada pasien ini, gejala seperti
gelisah, mual, muntah dan sakit perut dapat diamati. Jika terjadi perforasi, operasi harus segera dihentikan [39].
Pendarahan dapat terjadi selama TURP tetapi dapat dikontrol dengan mudah. Sejak pengairan

Cairan dan darah bercampur selama TURP, sulit untuk menentukan jumlah perdarahan.
Menurut penelitian, perkiraan perdarahan selama operasi TURP adalah 2-4 mL / menit waktu reseksi atau 20-50 mL / g
jaringan prostat yang direseksi [40]. Kebutuhan transfusi karena perdarahan selama TURP adalah 2,5% dari pasien yang
menjalani TURP [41].

Presentasi klinis sindrom TURP multifaktorial, dimulai oleh absorpsi yang berlebihan.
larutan irigasi yang mempengaruhi sistem saraf pusat (SSP), kardiovaskular, respira - homeostasis tory dan metabolik.
Tanda-tanda awal sindrom TURP meliputi sensasi terbakar di wajah dan leher bersama dengan kelesuan dan ketakutan.
Selain itu, sakit kepala dan iritasi
tability dapat diamati karena SSP yang terpengaruh. Terakhir, gangguan penglihatan, kebingungan, sei -
zures dan akhirnya koma dapat diamati. Gangguan SSP ini telah dikaitkan
untuk hiponatremia, yang terjadi dengan penyerapan semua jenis larutan irigasi dan
60 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

hiperglikinemia dan / atau hiperamonemia jika glisin digunakan [42, 43]. Jumlah dan tarif
Penyerapan cairan tergantung pada beberapa faktor seperti tekanan hidrostatik dari cairan irigasi, distensi kandung
kemih, ukuran sinus vena yang terbuka dan lamanya waktu reseksi.
[44]. Jika ada kecurigaan sindrom TURP, operasi harus dihentikan segera dan sampel darah termasuk elektrolit,
kreatinin, glukosa dan gas darah arteri harus dikirim untuk dianalisis dan elektrokardiogram harus diperoleh [45].
Pengobatan hiponatremia
dan pengisian cairan yang berlebihan harus disesuaikan dengan tingkat keparahan gejala pasien - tom. Ketika gejala
pasien ringan (kadar natrium serum lebih besar dari 120 mEq / L),
hanya pembatasan cairan yang dikombinasikan dengan loop diuretik yang cukup untuk meningkatkan serum
tingkat natrium ke tingkat normal. Jika kadar natrium serum kurang dari 120 mEq / L, pemberian garam hipertonik
intravena direkomendasikan untuk pasien dengan gejala yang parah. Larutan natrium klorida 3% 100 mL / jam harus
diinfuskan dan kadar natrium serum pasien harus dikoreksi dengan kecepatan tidak lebih dari 0,5 mEq / L / jam [46, 47].

3.2.3. Pilihan anestesi

Sedasi dan pemantauan pasien rutin sudah cukup untuk prosedur minor. Tetapi prosedur lain seperti prostatektomi
transvesikal suprapubik dan TURP atau memerlukan distensi penuh dari kandung kemih, anestesi neuraksial harus
digunakan. Level blok harus Th10.

3.2.4. Komplikasi

Perdarahan, sindrom reseksi transurethral (TUR), perforasi kandung kemih, hipotermia, kejadian intraoperatif dan awal
pasca operasi dari koagulasi intravaskular diseminata adalah komplikasi TURP yang paling umum diamati. Pemberian
anestesi yang stabil penting bagi pasien ini untuk meminimalkan perubahan hemodinamik. Di bawah pengaruh bius total,
mungkin saja
Sulit untuk menyadari komplikasi seperti sindrom TUR dan perforasi kandung kemih, begitu regional
anestesi direkomendasikan untuk operasi TURP [48, 49]. Efek samping TUR BT adalah kandung kemih
perforasi yang dilaporkan memiliki insiden 0,9-5% dan muncul dengan tanda dan gejala ketidakmampuan untuk
membengkak kandung kemih, pengembalian cairan irigasi yang rendah, gangguan perut dan takikardia [50]. Ekstravasasi
cairan intraperitoneal yang berhubungan dengan perforasi kandung kemih selama TUR BT dapat diidentifikasi sebagai
'sindrom TUR BT'. Gejala klinik serupa -
tom dapat diamati seperti sindrom TUR P, tetapi pada sindrom TUR BT, defisit cairan intravaskular yang menyebabkan
gangguan ginjal tidak diamati. Mekanisme dari kemungkinan penyebab hipovolemia intravaskular adalah natrium
menyeimbangkan dengan cairan intraperitoneal [ 51]. Jika massa tumor terlokalisasi di dekat saraf obturator di dinding
kandung kemih, perforasi kandung kemih dapat terjadi selama reseksi. Saraf obturator biasanya melewati dekat panggul

ke dinding kandung kemih lateral, leher kandung kemih dan uretra prostat. Selama reseksi kandung kemih
kanker, saraf obturator dapat dirangsang oleh elektrokauter yang menyebabkan perforasi kandung kemih oleh kontraksi
paha yang kuat dari otot-otot adduktor. Baru-baru ini, penyumbatan saraf neuraksial dan obturator direkomendasikan untuk
mencegah komplikasi ini. Teknik gabungan ini direkomendasikan untuk mengurangi komplikasi anestesi umum pada pasien
ini yang seringkali menutupi pasien yang lebih tua dengan banyak komorbiditas.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 61
http://dx.doi.org/10.5772/66196

4. Anestesi untuk uretra dan operasi kelamin

4.1. Operasi onkologis legiun genital

Pada bagian ini yang berjudul operasi onkologi daerah genital meliputi operasi orchiectomy radikal dan diseksi kelenjar
getah bening retroperitoneal. Perawatan awal kanker testis adalah orchiectomy radikal dengan sayatan inguinal. Diseksi
kelenjar getah bening retroperitoneal
(RPLND) untuk pengobatan kanker testis adalah operasi yang relatif jarang dan kompleks setelahnya
kemoterapi.

4.1.1. Pertimbangan pra operasi

Evaluasi medis pra operasi pasien kanker harus mencakup penilaian status gizi, status fungsional dan pengendalian
gejala (terutama mengenai nyeri yang berhubungan dengan kanker) selain penilaian masalah medis umum. Sejarah
alamiah kanker
dan efek dari kemoterapi atau terapi radiasi sebelumnya juga harus dipertimbangkan [ 52].

Insufisiensi paru dapat terjadi pada pasien yang menjalani diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal dan memiliki
bleomisin adjuvan sebelum operasi. Toksisitas oksigen dan kelebihan cairan
mungkin juga berkembang. Dokter harus berhati-hati dalam mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut pasca
operasi untuk pasien ini.

4.1.2. Pertimbangan intraoperatif

Pemantauan rutin pasien sudah cukup. Jika bradikardia terjadi, ahli bedah harus diperingatkan untuk mengurangi
regangan korda spermatika dan jika tidak kunjung membaik, harus diberikan 1 mg atropin.

4.1.3. Pilihan anestesi

Anestesi neuraksial telah dianggap sebagai teknik anestesi pilihan untuk orkiektomi radikal. Level blok sensorik harus
Th10, tetapi diminimalkan menjadi trauma psikiatri, seda‐
harus ditambahkan ke blokade neuraksial. Untuk prosedur RPLND harus anestesi umum
dipilih. Jika blokade neuraksial dipilih (jika anestesi umum merupakan kontraindikasi), blok sensorik tingkat tinggi (Th4)
dengan sedasi harus dilakukan.

4.1.4. Komplikasi

Terkadang dalam prosedur ini, refleks vagal dan bradikardia dapat terjadi selama operasi
karena peregangan korda spermatika dan pasien bisa merasakan sakit.

4.2. Operasi nononcologis uretra dan legiun genital

Bagian ini mencakup prosedur urologi seperti sistoskopi, uretrotomi interna, orkiektomi skrotum, hidrokelektomi,
varikokelektomi, dan implantasi prostesis penis.
62 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

4.2.1. Pertimbangan pra operasi

Prosedur ini umumnya tidak memerlukan teknik anestesi tertentu, tergantung pada prosedur, kondisi medis pasien dan
pilihan pasien dan / atau ahli bedah, satu teknik mungkin lebih tepat.

4.2.2. Pertimbangan intraoperatif

Pemantauan rutin disarankan. Selama varikokelektomi, bradikardia dapat terjadi karena

bentangan korda spermatika.

4.2.3. Pilihan anestesi

Banyak dari prosedur ini bersifat rawat jalan, dilakukan di ruang sistoskopi dengan pergantian pasien yang cepat dan
pilihan anestesi juga harus mempertimbangkan masalah ini. Evaluasi
saluran sistem kemih bagian bawah sering dilakukan oleh ahli urologi dengan sistoskopi fleksibel. Ini
prosedur yang umumnya dilakukan oleh ahli urologi dengan anestesi topikal lokal diterapkan ke bagian dalam uretra
karena tidak memerlukan distensi kandung kemih penuh. Jika pasien tidak dapat mentolerir rasa sakit, prosedur harus
dilakukan di bawah perawatan anestesi yang dipantau dengan sedasi [53]. Anestesi neuraksial telah lama dianggap
sebagai teknik anestesi pilihan untuk prosedur urologi ini. Level blok sensorik harus Th10.

4.2.4. Komplikasi

Selama varikokelektomi, bradikardia dapat terjadi karena peregangan korda spermatika.

5. Anestesi untuk bedah laparoskopi urologi

Prosedur laparoskopi dalam urologi mencakup bedah onkologis seperti nefrektomi, prostatektomi, kistektomi, dan bedah
nonkonologis seperti pieloplasti. Bedah laparoskopi telah menemukan aplikasi yang luas dalam bedah urologi dengan
perkembangan teknologi. Setelah operasi laparoskopi, beberapa komplikasi akibat pneumoperitoneum mulai lebih sering
terjadi.

5.1. Pertimbangan pra operasi

Rencana anestesi dikembangkan tidak hanya berdasarkan status fisik pasien yang ditentukan oleh penilaian tetapi juga
bagaimana pasien akan mentolerir pneumoperitoneum dan posisi tubuh selama operasi. Beberapa faktor seperti obesitas
dan tingkat Trendelenburg dapat meningkatkan tekanan intraabdominal selama operasi laparoskopi. Faktor-faktor ini
harus dipertimbangkan
dipertimbangkan, ketika manajemen anestesi direncanakan. Jalan nafas yang sulit, status kardiopulmoner,
alergi, obat-obatan dan kondisi komorbiditas merupakan masalah penting bagi pasien yang menjalani operasi laparoskopi.
Terutama, keputusan operasi laparoskopi harus dipertimbangkan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan
pernapasan lanjut karena risiko anestesi yang tinggi.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 63
http://dx.doi.org/10.5772/66196

5.2. Pertimbangan intraoperatif

Posisi pasien dan pneumoperitoneum menghalangi mekanisme pernapasan normal. Penempatan tabung endotrakeal
memungkinkan ventilator memasok pekerjaan yang diperlukan untuk bernapas. Sekresi lambung biasanya terlihat di
orofaring atau di wajah pasien di akhir operasi. Penempatan pembuluh arteri dapat diindikasikan jika kondisi medis
pasien memerlukan pemantauan tekanan darah yang lebih dekat dari dekompresi selang nasogastrik pada lambung dan
drainase kateter Foley pada kandung kemih adalah prosedur dasar untuk sebagian besar operasi laparoskopi urologi.
Hipotermia sering terjadi diawali dengan terganggunya regulasi termal akibat anestesi.

5.3. Pilihan anestesi

Rencana anestesi yang paling umum adalah anestesi umum. Anestesi endotrakeal umum dipilih untuk melawan kondisi
buruk yang disebabkan oleh pneumoperitoneum, posisi pasien, dan waktu pembedahan. Jika anestesi umum merupakan
kontraindikasi, blok sensorik tingkat tinggi (Th4) dapat dilakukan.

5.4. Komplikasi

Komplikasi anestesi ditangani melalui prisma itu: strategi anestesi untuk meminimalkan perubahan hemodinamik karena
pneumoperitoneum dan posisi pasien. Peningkatan volume darah intratoraks meningkatkan fungsi hemodinamik di
semua posisi tubuh dengan pneumoperitoneum. Manajemen cairan adalah elemen terpenting untuk meminimalkan pneu‐

efek samping moperitoneum [ 54].

Komplikasi yang paling umum diamati dari operasi laparoskopi adalah pembengkakan wajah, kelopak mata, konjungtiva dan
lidah bersama dengan warna plethoric dari stasis vena di kepala dan leher. Meskipun edema wajah sering terjadi, tetapi
edema laring dapat mencegah ekstubasi pasien dan dapat menyebabkan penundaan ekstubasi pada 5% pasien [55, 56].

6. Anestesi untuk kegawatdaruratan urologi

Keadaan darurat urologi yang membutuhkan intervensi bedah relatif jarang terjadi. Bagian ini meninjau kedaruratan
urologi yang umum dan jarang terjadi seperti trauma ginjal, trauma kandung kemih, trauma uretra, trauma skrotum, torsio
testis dan gangren fournier.

Torsi testis terjadi karena perputaran korda spermatika. Rotasi ini memblokir
aliran darah testis dan merusak drainase vena. Akibat patologi ini, edema, isch -
berkembang emia dan nekrosis. Torsi testis biasa terjadi dalam dua periode kehidupan. Sementara dulu
puncaknya pada usia 1–2 tahun, puncak kedua sering terjadi pada remaja. Torsi testis jarang diamati setelah usia 40
[57].
64 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

6.1. Pertimbangan pra operasi

Pada pasien dengan gangren empat tingkat, biasanya terjadi perkembangan yang cepat dari toksemia berat yang
menyebabkan sepsis dan disfungsi organ progresif. Administrasi intra‐
terapi cairan vena untuk mempertahankan volume sirkulasi yang efektif dan mencegah serta mencukupi
perfusi jaringan adalah elemen inti dari praktik anestesi pra operasi [58].

6.2. Pertimbangan intraoperatif

Pemantauan rutin disarankan untuk semua pasien dengan keadaan darurat urologi. Pasien dengan risiko hipovolemia
dan hipotensi, kateterisasi vena sentral harus dilakukan
membentuk tomonitor tekanan vena sentral dan memberikan transfusi cairan yang cepat. Invasif
Tekanan darah arteri harus dilakukan untuk mengikuti tekanan darah pada pasien dengan risiko hipotensi.

6.3. Pilihan anestesi

Rencana anestesi yang paling umum adalah anestesi umum pada pasien trauma, tetapi blok neuraksial-
ade dapat dipilih untuk torsi testis. Jika daerah yang terkena dampak dilokalisasi pada pasien dengan empat tingkat

gangren atau pasien tidak septik, blokade neuraksial juga dapat dipilih. Level blok sensorik harus dipilih sesuai dengan
level legiun. Level blok sensorik Th10 cukup untuk torsi testis.

7. Posisi pasien untuk operasi urologi

Cedera saraf mencakup 22% dari semua klaim medis terkait anestesi di Amerika Serikat [59]. Dalam sebuah penelitian
ekstensif yang meninjau 380.680 kasus selama 10 tahun di pusat tunggal melaporkan bahwa cedera saraf perioperatif
diamati pada 112 kasus. Prosedur urologi adalah 15% dari semua kasus dan 13% kasus memiliki cedera saraf perifer [60].

Cedera mata yang berbeda dapat diamati. Meski komplikasi ringan seperti kornea abra - Sion yang dapat terjadi di semua
posisi sering terjadi, komplikasi utama seperti neuroopati optik iskemik terjadi pada posisi rawan atau Trendelenburg [61].
Sindrom kompartemen telah dilaporkan terjadi di beberapa posisi setelah operasi urologi berkepanjangan [62].

7.1. Posisi terlentang

Ekstremitas atas harus diamankan dengan baik untuk menghindari tekanan pada alur ulnaris atau hiperekstensi. Satu
atau kedua lengan bisa adduksi atau abduksi saat terlentang. Bantalan harus ditempatkan di atas siku dan benda tajam
dan lengan diamankan menggunakan undian
seprai diselipkan di bawah pasien, bukan di kasur.

Neuropati ulnaris adalah tempat yang paling sering (28%) dari cedera saraf terkait anestesi
ke Basis Data Klaim Tertutup ASA [ 63]. Saraf median rentan terhadap neuropati karena
untuk peregangan yang berlebihan saat mengalir melalui fossa antekubiti. Perhatian harus cermat
diberikan untuk menghindari hiperekstensi di siku [64].
 Anestesi untuk Bedah Urologi 65
http://dx.doi.org/10.5772/66196

7.2. Posisi tengkurap

Ini paling sering digunakan untuk nefrolitotomi perkutan, adrenalektomi, dan pediatri
pyeloplasty melalui pendekatan lumbotomi dorsal. Selama pemosisian, perhatian harus diberikan
dibayar untuk menghindari ekstubasi trakea yang tidak disengaja dan untuk menjaga leher dalam posisi netral
tion, tetap relatif terhadap dada. Semua titik tekanan, termasuk dahi, dagu, siku, lutut,
tulang kering dan jari kaki, harus dilapisi dengan benar.

Penurunan indeks jantung (CI) dapat terjadi saat mengubah pasien dari posisi terlentang ke posisi tengkurap mulai dari 12,9
hingga 24% [20].

Berbeda dengan posisi terlentang, hasil posisi tengkurap dalam pengurangan minimal dalam kapasitas sisa fungsional
relatif terhadap posisi tegak [65].

Komplikasi langka lainnya yang terkait dengan posisi tengkurap adalah cedera mata, edema saluran napas bagian atas, dan emboli
udara vena.

7.3. Posisi litotomi

Posisi litotomi paling sering digunakan untuk prosedur cystoscopy transurethral atau untuk prosedur urologi terbuka di
mana akses ke perineum dan anus diperlukan. Mengangkat kaki ke posisi litotomi mentranslokasi volume darah
ekstremitas bawah ke kompartemen pusat, meningkatkan aliran balik vena. Serupa dengan posisi terlentang,
menempatkan kaki pada posisi litotomi akan menggeser cephalad jeroan perut ke diafragma, menurunkan kapasitas dan
kepatuhan paru.

Neuropati saraf peroneal umum adalah neuropati ekstremitas bawah yang paling umum terlihat pada posisi litotomi,
terhitung 78% dari cedera saraf ekstremitas bawah [66]. Saraf obturator, yang memasok persarafan motorik ke adduktor
paha, mungkin
diregangkan saat pinggul pasien tertekuk melebihi 80–100 ° [ 67]. Saraf tibialis posterior, saraf kulit femoralis lateral, dan
saraf saphaneus dapat cedera selama posisi litotomi.

7.4. Posisi Trendelenburg

Posisi Trendelenburg diperoleh dengan memiringkan pasien dalam posisi terlentang hingga kepala menunduk. Menurut
posisi Trendelenburg, organ perut bergerak menuju dia‐ phragm dan memfasilitasi eksplorasi perut bagian bawah dan
panggul oleh ahli bedah. Lengan
sebaiknya diculik <90 ° dalam posisi netral. Dokter harus berhati-hati
tentang meluncur ke bawah lengan dari papan saat pasien dimiringkan [68].

Posisi Trendelenburg dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dengan mengganggu drainase vena kepala. Jika kepala
pasien berada di bawah ketinggian jantung, peningkatan tekanan intrakranial dan vena dapat meningkatkan tekanan pada saraf
optik [69].

Edema dapat diamati di kepala atau leher, karena peningkatan tekanan intrakranial dan vena yang disebabkan oleh posisi
Trendelenburg yang berkepanjangan. Pembengkakan pada wajah, mata, laring dan
lidah dapat terjadi dan penting untuk indikasi resusitasi cairan.
66 Topik Terkini dalam Anestesiologi

7.5. Posisi lateral dekubitus

Posisi lateral dekubitus umumnya lebih disukai untuk mengeksplorasi sistem kelenjar, ginjal atau kolektor surealis tanpa
memasuki ruang peritoneal. Posisi ini cocok untuk prosedur nefrektomi sederhana, menghilangkan tonus ginjal yang
memerlukan pembedahan terbuka dan batu ureter yang terlokalisasi di sistem saluran kemih bagian atas.

Curah jantung saat dalam posisi dekubitus lateral harus tetap tidak berubah kecuali aliran balik vena terhalang. Ventilasi
meningkat di paru-paru yang bergantung dan pertukaran gas tetap tidak berubah [70].

Detail penulis

Zeki Tuncel Tekgül 1 *, Burcu Özalp Horsanali 1 dan Mustafa Ozan Horsanali 2

* Alamatkan semua korespondensi ke: zekittekgul@yahoo.com

1 Departemen Anestesiologi dan Reanimasi, Penelitian dan Pelatihan Izmir Bozyaka

Rumah Sakit, Izmir, Turki

2 Departemen Urologi, Rumah Sakit Penelitian dan Pelatihan Izmir Atatürk, Izmir, Turki

Referensi

[1] Hammady A, Abdelgalil W, Rashed E, Elbadry MS. Bedah retroperitoneo‐ skopik saluran kemih bagian atas
dengan anestesi epidural: Beralih ke pengobatan rawat jalan. Scand J Urol. 2015; 49 (2): 181–184.

[2] Tekgül ZT, Pektas S, Yildirim U, Karaman Y, Cakmak M, Ozkarakas H, Gonullu M. A

studi prospektif double-blind acak tentang efek suhu irriga - Solusi untuk termoregulasi dan komplikasi pasca
operasi pada nefrolitotomi perkutan. J Anesth. 2015; 29: 165–169.

[3] Tekgül ZT, Divrik RT, Turan M, Konyalioğlu E, Simsek E, Gönüllü M.Dampak obtura -
untuk blok saraf pada kekambuhan jangka pendek dari tumor kandung kemih superfisial di lateral
dinding. Urol J. 2014; 11 (1): 1249–1252.

[4] Bolat D, Aydogdu O, Tekgul ZT, Polat S, Yonguc T, Bozkurt IH, Sen V, Okur O. Impact
blok saraf obturator dipandu stimulator saraf pada hasil jangka pendek dan komplikasi reseksi transurethral tumor
kandung kemih: Sebuah studi prospektif terkontrol acak. Can Urol Assoc J. 2015; 9 (11–12): 780–784.

[5] Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Uskup K, Altekruse SF, Kosary CL, Yu
M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (eds). Ulasan Statistik Kanker
SEER, 1975–2013. Bethesda, MD: Institut Kanker Nasional;
2016. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/, berdasarkan pengiriman data SEER November 2015 - sion, diposting ke
situs web SEER.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 67
http://dx.doi.org/10.5772/66196

[6] Uzzo R, Novick A. Operasi hemat nefron untuk tumor ginjal: Indikasi, teknik dan hasil. J Urol. 2001; 166: 6–18.

[7] Ljungberg B, Bensalah K, Bex A, Canfield S, Dabestani S, Hofmann F, dkk. Panduan EAU - garis pada karsinoma sel
ginjal. 2015; 67 (5): 913–24.

[8] Whalley DG, Berrigan MJ. Anestesi untuk prostatektomi radikal, kistektomi, nefrec - prosedur tomy,
pheochromocytoma dan laparoscopic. Clin Anesthesiol Utara Am. 2000; 18 (4): 899–991.

[9] Jemal A, Siegel R, Lingkungan E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Statistik kanker, 2009. Kanker CA J Clin. 2009; 59: 225–249.

[10] Babjuk M, Burger M, Zigeuner R, dkk. Pedoman EAU tentang karsinoma urothe‐ lial non-otot-invasif pada kandung
kemih: Pembaruan 2013. Eur Urol. 2013; 64: 639–653.

[11] Garnick MB. Kanker kandung kemih, ginjal, dan testis. Dalam: Dale DC, Federman DD, editor. Ilmu Kedokteran
Amerika. New York: Scientific American; 1999.

[12] Cockcroft JOB, Berry CB, McGrath JS, Mark O. Anestesi untuk bedah urologi mayor. Clin anestesiol. 2015; 33:
165–172.

[13] Li Y. Kombinasi anestesi umum / epidural (ropivacaine 0,375%) dibandingkan anestesi umum untuk operasi perut
bagian atas. Anesth Analg. 2008; 106 (5): 1562–1565.

[14] Hasnain JU, Watson RJN. Ekokardiografi transesofagus selama reseksi karsinoma sel ginjal yang melibatkan
vena kava inferior. South Med J. 1994; 87: 273–275.

[15] Mizoguchi T, Koide Y, Ohara M, dkk. Panduan ekokardiografi transesofageal multiplane selama reseksi karsinoma
sel ginjal yang meluas di vena kava inferior. Anesth Analg. 1995; 81: 1102–1105.

[16] Ohara J, Sprung J, Whalley D, dkk. Ekokardiografi transesophageal dalam pemantauan

emboli intrapulmonal selama reseksi tumor vena kava inferior. J Anestesi Vasc Kardiotorak. 1999; 13: 69–71.

[17] Dorgalaleh A, Mahmudi M, Tabibian S, Khatib ZK, Tamaddon GH, Moghaddam ES,
Bamedi T, Alizadeh S, Moradi E. Anemia dan trombositopenia pada gagal ginjal akut dan kronis. Int J Hematol
Oncol Stem Cell Res. 2013; 7 (4): 34–39.

[18] González Enguita C, Calahorra Fernández FJ, Cabrera Pérez J, García Cardoso J, Rodríguez ‐ Miñón Cifuentes
JL, García de la Peña E, dkk. Bedah litiais renoureteral. Indikasi saat ini. Actas Urol Esp. 2001; 25 (9): 610–617.

[19] Meth MJ, Maibach HI. Pemahaman saat ini tentang reaksi dan implikasinya media kontras
tions untuk manajemen klinis. Obat Saf. 2006; 29: 133–141.

[20] Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesi dalam posisi tengkurap. Br J Anaesth. 2008; 100: 165–183.

[21] Rozentsveig V, Neulander AZ, Roussabrov E, dkk. Pertimbangan anestesi selama nefrolitotomi perkutan. J Clin
Anesth. 2007; 19: 351–355.
68 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

[22] Aravantinos E, Karatzas A, Gravas S, Tzortizs V.Kelayakan nephroli perkutan - thotomy dengan bantuan anestesi
lokal: Sebuah studi prospektif pada pasien tertentu dengan obstruksi saluran kemih bagian atas. Eur Urol. 2007;
51: 224–228.

[23] Morgulis R, Yarmush J, Woglom J, dkk. Analgesia alfentanil / sedasi untuk litotripsi gelombang kejut
ekstrakorporeal: Perbandingan dengan anestesi umum dan epidural. AANA J. 1991; 59: 533–537.

[24] McCullough DL. Lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal. Masuk: Walsh PC, Retic AB, Stamey
TA, dkk., Editor. Urologi Campbell. Philadelphia: WB Saunders; 1992. hlm. 2168–2177 .

[25] Chin CM, Tay KP, Lim PHC, dkk. Penggunaan analgesia yang dikontrol pasien pada litotripsi gelombang kejut
ekstrakorporeal. Br J Urol. 1997; 79: 848–851.

[26] GiustiG, PiccinelliA, TavernaG, dkk. Miniperc? Tidak, terima kasih! EurUrol. 2007; 51: 810–815.

[27] Zagoria RJ, Dyer RB. Anjuran dan larangan nefrostomi perkutan. Acad Radiol.
1999; 6: 370–377.

[28] Howlader N, Noone A, Krapcho M, dkk. Tinjauan Statistik Kanker SEER, 1975–2008. Bethesda: Institut Kanker
Nasional; 2010. Pengiriman data SEER, diposting di situs web SEER, 2011.

[29] Soulie M, Straub M, Game X, dkk. Sebuah studi multisenter tentang morbiditas kistektomi radikal pada pasien lanjut usia
tertentu dengan kanker kandung kemih. J Urol. 2002; 167: 1325–1328.

[30] KnapN, Lundbeck F, Overguard J. Morbiditas terkait pengobatan dini dan terlambat setelah kistektomi radikal.
Scand J Urol Nephrol. 2005; 39: 153–160.

[31] JurczokA, Zacharias M, Wagner S, dkk. Evaluasi prospektif non-acak dari empat mediator respon sistemik setelah
laparoskopi ekstraperitoneal dan prostatektomi radikal retropu-bic terbuka. BJU Int. 2007; 99 (6): 1461–1466.

[32] Rocco B, Matei DV, Melegari S, dkk. Prostatektomi robotik vs terbuka dalam laparoskopi - Cally naïve center: analisis
pasangan yang cocok. BJU Int. 2009; 104 (7): 991–995.

[33] NicolaidesAN, Breddin HK, Fareed J, Goldhaber S, Haas S, Hull R, dkk. Kardiovaskular
Penyakit Pendidikan dan Penelitian Trust dan International Union of Angiology.
Pencegahan tromboemboli vena. Pernyataan Konsensus Internasional. Pedoman
disusun sesuai dengan bukti ilmiah. 2001; 20 (1): 1–37.

[34] Kumar A, Anel R, Bunnell E, dkk. Tekanan oklusi arteri pulmonalis dan sentral
tekanan vena gagal untuk memprediksi volume pengisian ventrikel, kinerja jantung, atau
respons terhadap infus volume pada subjek normal. Crit Perawatan Med. 2004; 32: 691–699.

[35] Maffezzini M, Campodonico F, Canepa G, dkk. Manajemen perioperatif saat ini dari
kistektomi radikal dengan rekonstruksi saluran kemih usus untuk kanker kandung kemih invasif otot dan
pengurangan insiden ileus pasca operasi. Surg Oncol. 2008; 17: 41–48.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 69
http://dx.doi.org/10.5772/66196

[36] Van derAa F, Joniau S, VanDenDrandenM, dkk. Perubahan metabolisme setelah penyelam kencing -
sion. Adv Urol. 2011; 2001: ID Artikel 764325, hal. 5.

[37] Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. Prostatektomi transurethral:
Komplikasi segera dan pasca operasi - studi kooperatif dari 13 institusi yang berpartisipasi mengevaluasi 3.885
pasien. J Urol. 2002; 167: 5–9.

[38] Kim SY, Cho JE, Hong JY, Koo BN, Kim JM, Kil HK. Perbandingan fentanil intratekal dan sufentanil dalam
anestesi spinal bupivakain encer dosis rendah untuk prosatektomi transurethral. Br J Anaesth. 2009; 103:
750–754.

[39] Azar I. Sindrom prostatektomi transurethral dan komplikasi lain dari prosedur urologis. Masuk: McLeskey CH,
editor. Anestesi Geriatrik. Edisi pertama. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. hlm. 595–607.

[40] Fitzpatrick JM, Mebust WK. Penatalaksanaan minimal invasif dan endoskopi jinak
hiperplasia prostat. Masuk: Walsh PC, editor. Urologi Campbell. Edisi ke-8. Philadelphia: WB Saunders; 2002.
hlm. 1379–1422.

[41] Hatch PD. Pertimbangan bedah dan anestesi dalam reseksi transurethral pro - tate. Perawatan Intensif Anesth.
1987; 15: 203–211.

[42] Swaminathan R, Tormey WP. Penyerapan cairan selama prostatektomi transurethral. Br J Urol. 1981; 282: 317.

[43] Hawary A, Mukhtar K, Sinclair A, Pearce I. Reseksi transurethral dari prostat syn‐
drome: hampir hilang tapi tidak terlupakan. J Endourol. 2009; 23: 2013-2020.

[44] Jensen V. Sindrom TURP. Can J Anaesth. 1991; 38: 90–96.

[45] Hahn RG. Sindrom reseksi transurethral. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35: 557–1567 .

[46] Monk TG, Weldon BC. Sistem ginjal dan anestesi untuk bedah urologi. Masuk: Barash
PG, Cullen BF, Stoelting RK, editor. Anestesi klinis. Edisi ke-4. Philadelphia: Lippincott,
Williams & Wilkins; 2001. hlm. 105–1033 .

[47] Sterns RH, Riggs JE, Schochet Jr SS. Sindrom demielinisasi osmotik setelah koreksi hiponatremia. N Engl J Med.
1986; 314: 1535–1542.

[48] Bevacqua BK. Anestesi tulang belakang berkelanjutan: Apa yang baru dan apa yang tidak. Praktisi Terbaik Res Clin Anaesthesiol.

2003; 17: 393–406.

[49] Malhotra V, Sudheendra V, Diwan S. Anestesi dan ginjal dan genitourinari

sistem. Dalam: Miller R, editor. Miller Anesthesia, vol. 54, edisi ke-6. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2005. hlm.
2175–2208 .

[50] Rassweiler J, Teber D, Rainer KR, Hofmann R.Komplikasi reseksi transurethral

insiden prostat (TURP). Kelola Mencegah Eur Urol. 2006; 50: 969–980.
70 Topik Saat Ini dalam Anestesiologi

[51] Herkommer K, Hofer C, Gschwend JE, KronM, Treiber U. Gender dan indeks massa tubuh sebagai faktor risiko untuk
perforasi kandung kemih selama reseksi transurethral primer tumor kandung kemih. J Urol. 2012; 187: 1566–1570.

[52] Pahira JJ, Razack AA. Dalam: Hanno PM, Malkowitz SB, Wein AJ, editor. Penn Clinical
Manual of Urology, Nephrolithiasis, edisi ke-3. NewYork: McGrawHill; 2001. hlm. 231–252.

[53] Duffty J, Hilditch G. Anestesi untuk bedah urologi. Anestesi Perawatan Intensif Med.
2009; 10: 307–312.

[54] Junghans T, Modersohn D, Dorner F. Evaluasi sistemik dari pendekatan yang berbeda
untuk meminimalkan perubahan hemodinamik selama pneumoperitoneum. Surg Endosc. 2006; 20: 763–769.

[55] Phong SVN, Kohl LKD. Anestesi untuk prostatektomi radikal yang dibantu robotik: con - pertimbangan untuk
laparoskopi dalam posisi Trendelenburg. Perawatan Intensif Anaesth. 2007; 35 (2): 281–285.

[56] Badawy M, Beique F, Al-Halal H, dkk. Pertimbangan anestesi untuk bedah robotik dalam onkologi ginekologi. J
Robot Surg. 2011; 5 (4): 235–239.

[57] Samm BJ, Dmochowski RR. Keadaan darurat urologi. Pascasarjana Med. 1996; 100: 187–200.

[58] Denny Z, Levvett H. Pengaruh optimasi fluida pada hasil setelah sur besar - gery. Transfus Altern Transfus Med.
2002; 4 (3): 75.

[59] Metzner J, Posner KL, LamMS, Domino KB. Analisis klaim tertutup. Praktik Terbaik Res Clin
Anestesiol. 2011; 25: 263–276.

[60] Welch MB, Brummett CM, Welch TD, dkk. Cedera saraf tepi perioperatif:
Sebuah studi retrospektif terhadap 380.680 kasus selama periode 10 tahun di satu institusi. Anestesiologi. 2009;
111: 490–497.

[61] Weber ED, Colyer MH, RL Kecil, PS Subramanian. Neuropati optik iskemik posterior
setelah prostatektomi invasif minimal. J Neuroophthalmol. 2007; 27: 285–287.

[62] Ubee SS, Manikandan R, Athmanathan N, Singh G, Vesey SG. Sindrom kompartemen dalam praktik urologi. BJU
Int. 2009; 104: 577–578.

[63] Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL. Cedera saraf yang berhubungan dengan anestesi - sia: Analisis klaim
tertutup. Anestesiologi. 1999; 90: 1062–1069.

[64] Mizuno J, Yonenaga K, Arita H, Hanaoka K. Cedera saraf median kanan setelah sigmoidektomi laparoskopi.
Masui. 2008; 57: 752–755.

[65] Pelosi P, Croci M, Calappi E, dkk. Posisi tengkurap selama anestesi umum
minimal mempengaruhi mekanisme pernapasan sekaligus meningkatkan kapasitas sisa fungsional
dan meningkatkan ketegangan oksigen. Anesth Analg. 1995; 80: 955–960.
 Anestesi untuk Bedah Urologi 71
http://dx.doi.org/10.5772/66196

[66] Warner MA, Martin JT, Schroeder DR, Offord KP, Chute CG. Motor ekstremitas bawah
neuropati terkait dengan pembedahan yang dilakukan pada pasien dalam posisi litotomi. Anestesiologi. 1994; 81:
6–12.

[67] Glenn J. Kerusakan saraf akibat posisi litotomi punggung. Putaran Surg. 1981; 4: 42–46.

[68] Kroll DA, Caplan RA, Posner K, Ward RJ, Cheney FW. Cedera saraf yang berhubungan dengan
anestesi. Anestesiologi. 1990; 73: 202–207.

[69] Rupp ‐ Montpetit K, Moody ML. Kehilangan penglihatan sebagai komplikasi operasi non-ophthalmic: Sebuah tinjauan
literatur. Wawasan. 2005; 30: 10–17.

[70] De Keulenaer BL, De Waele JJ, Powell B, Malbrain ML. Apa itu tekanan intra-abdominal normal dan bagaimana
pengaruhnya terhadap posisi, massa tubuh, dan ekspirasi akhir positif
tekanan? Perawatan Intensif Med. 2009; 35: 969–976.