Jakarta, 27 Desember 2021

Lamp : 1 (satu) berkas Proposal

Hal : Permohonan Izin Kegiatan

Yth.
Prof. Dr. dr. Ari Fahrial Syam, Sp.PD-KGEH, MMB
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
di Jakarta

Dalam rangka bersyukur atas nikmat dan karunia yang Tuhan berikan kepada kami selama ini dan
mengamalkan ilmu yang dimiliki untuk meringankan beban yatim dan dhuafa. Dr. dr. Diani Kartini,
SpB(K)Onk hendak mengadakan kegiatan Sirkumsisi Masal yang akan dilaksanakan pada:

hari, tanggal : Sabtu, 15 Januari 2022

pukul : 08.00 - selesai
tempat : Yatim Center Al Ruhamaa, Cifor, Bogor

Sehubungan itu, melalui surat ini kami memohon kepada Dokter untuk dapat memberikan izin kepada
Trainee, PPDS dan Dokter Muda dalam kegiatan tersebut demi mengaplikasikan ilmu yang dimiliki. Besar
harapan kami, Dokter mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan kerja sama Dokter, kami
mengucapkan terima kasih.

Penanggung Jawab Kegiatan Ketua Pelaksana

Dr. dr. Diani Kartini, SpB(K)Onk dr. Faris Nagib