Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/237459883

Teknik reseksi usus dan anastomosis

ArtikeldiJurnal Onkologi Ginekologi CME · November 2002

KUTIPAN BACA
8 29.702

4 penulis, termasuk:

Myles Joyce Karl J Sweeney

Universitas Perguruan Tinggi Galway Universitas Nasional Irlandia, Galway

99PUBLIKASI1.130KUTIPAN 155PUBLIKASI2.592KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

SM Johnston
Eksekutif Pelayanan Kesehatan

46PUBLIKASI857KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Polip dubur kompleksLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehSM Johnstonpada 17 April 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

284-89geraghty.qxd 16/01/03 9:09 AM Halaman 284
Teknik buang air besar
reseksi dan anastomosis
MYLES JOYCE, MD, KARL JOSEPH SWEENEY,
MD, SEAN JOHNSTON, MD, JAMES GERARD
GERAGHTY, MD
Departemen Bedah, Rumah Sakit Meath dan Adelaide, Tallaght,
Dublin
ABSTRAKKemampuan untuk melakukan reseksi usus yang aman
dan anastomosis merupakan bagian penting dari armamentarium
ginekolog. Saat melakukan anastomosis usus besar atau kecil,
menggunakan alat yang dijahit tangan atau dijepit, prinsip-prinsip
yang memastikan hasil yang sukses adalah bahwa segmen usus
yang terkait dapat hidup, perbaikan bebas tegangan, dan tidak
ada obstruksi distal. Pada pasien yang membutuhkan
pembedahan kolon, preparasi mekanik usus mengurangi insidensi
dehiscence anastomosis. Kegagalan untuk kemajuan pasca operasi
harus mengingatkan ahli bedah untuk kemungkinan kerusakan
jahitan, memerlukan penyelidikan radiologi dan manajemen yang
tepat.
Kata kuncibedah ginekologi, anastomosis usus, teknik bedah,
pembentukan stoma, dehiscence jahitan
PENGANTARPatologi usus sering ditemui selama operasi ginekologi.
Keganasan ginekologi, terutama ovarium atau serviks, mungkin
melibatkan usus kecil atau besar, yang memerlukan reseksi. Dalam
kasus penyakit panggul yang luas, prosedur debulking mungkin
memerlukan pengangkatan segmen kolon sigmoid atau rektum
(1). Pengetahuan tentang prinsip-prinsip dasar reseksi usus,
anastomosis, dan pembentukan stoma, akan memungkinkan
ginekolog untuk secara kompeten mengelola banyak skenario di
mana keganasan melibatkan usus dan memerlukan reseksi untuk
pemulihan kontinuitas usus. Pada pasien dengan tumor panggul
kompleks, ahli bedah kolorektal mungkin diperlukan sebagai
bagian dari pendekatan multidisiplin untuk memastikan
pengangkatan kanker secara lengkap.
Alamat korespondensi ke:
James G. Geraghty, MD
Konsultan Ahli Bedah
Meath & Adelaide Hospital
Tallaght, Dublin 24, Irlandia
Telepon (353 1) 414 2000 Faks (353 1) 414 2212
Email jamesgeraghty@amnch.ie
284
Jenis anastomosis usus yang dilakukan tergantung pada preferensi
personel tetapi terlepas dari teknik yang digunakan, prinsip-prinsip
yang memastikan hasil yang sukses meliputi: suplai vaskular yang baik
ke segmen yang didekati, tidak ada obstruksi distal, dan perbaikan
bebas tegangan. Idealnya bagian tepi yang terpotong dari segmen
usus harus berdarah dengan bebas. Ujung usus yang kehitaman,
sianosis, menunjukkan suplai arteri yang tidak memadai dan segmen
yang terkena harus dikorbankan. Secara umum, jika segmen yang
disambungkan dapat tumpang tindih maka garis jahitan akan bebas
tegangan. Mobilisasi yang memadai sangat penting untuk anastomosis
dan pembentukan stoma yang melibatkan usus besar (2).
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi pergeseran besar ke arah
penggunaan alat stapler usus. Mereka menawarkan potensi
pengurangan waktu operasi dan dikaitkan dengan kurva belajar yang
lebih cepat daripada teknik jahit tangan, membuatnya populer di
kalangan peserta pelatihan (3). Perangkat stapel melingkar sangat
berguna saat melakukan reseksi anterior rendah. Namun, kami percaya
bahwa seseorang harus terbiasa dengan kedua teknik dengan keadaan
intraoperatif dan sumber daya yang tersedia yang menentukan
keputusan klinis.
Saat melakukan operasi usus, seseorang harus mampu
membentuk ileostomi atau kolostomi secara kompeten. Lebih
disukai untuk menandai lokasi stoma sebelum operasi, jauh dari
penonjolan tulang, lipatan kulit, dan di dalam tanda permukaan
rektus abdominus. Ileostomi loop yang tidak berfungsi akan
memberikan perlindungan dari anastomosis distal atau
pengalihan feses pada pasien dengan fistula terkait dan dapat
dengan mudah dibalik setelah patologi yang mendasarinya telah
teratasi. Cedera usus besar iatrogenik, terutama yang melibatkan
kolon kiri dan berhubungan dengan kontaminasi feses atau
keterlambatan diagnosis, mungkin memerlukan kolostomi (4).
Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan gambaran tentang
teknik yang berbeda untuk anastomosis usus. Ini menyoroti pentingnya
pengambilan keputusan pada saat intervensi bedah. Kami
menunjukkan preferensi personel kami untuk anastomosis usus dan
pembentukan stoma tetapi menghargai ini bukan satu-satunya cara.
PRINSIP MANAJEMENPada pasien dengan kanker ovarium stadium
lanjut, seseorang harus bertujuan untuk menghilangkan volume
tumor secara maksimal. Dalam banyak kasus, saluran pencernaan
terlibat dan operasi sitoreduktif primer mungkin memerlukan
kolektomi rektosigmoid atau reseksi usus halus (5-6). Keputusan
untuk mereseksi segmen usus yang sakit atau cedera biasanya
mudah. Namun, keputusan klinis untuk selanjutnya melakukan
anastomosis primer, kolostomi akhir, atau melindungi
anastomosis distal dengan stoma yang tidak berfungsi seringkali
lebih rumit.
Pada pasien dengan adhesi padat, ada peningkatan risiko
enterotomi dan jika dicatat di meja operasi dapat terjadi
Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289
284-89geraghty.qxd 16/01/03 9:09 AM Halaman 285
segera diperbaiki. Enterotomi longitudinal harus ditutup
melintang untuk mencegah striktur. Jika enterotomi banyak
dan ekstensif, mungkin lebih baik untuk reseksi dan re-
anastomosis. Kami biasanya menggunakan teknik dua lapis
untuk anastomosis usus tetapi kami menghargai bahwa teknik
anastomosis kontinu satu lapis juga telah terbukti aman.
Gambar 1a.Reseksi segmen usus kecil yang sakit antara klem penghancur (pada bagian
yang sehat) dan non-penghancur (pada segmen yang sakit).
Gambar 1b.Pendekatan usus berakhir dengan penyisipan lapisan posterior jahitan
terputus.
Gambar 1c.Jahitan Connell yang memungkinkan eversi ujung usus
Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289
Bab 24
dan mungkin disukai oleh banyak ahli bedah (7). Di mana keganasan
melibatkan usus kecil yang memerlukan reseksi, ujung usus dapat
dianatomi dengan aman dan dalam sebagian besar kasus tidak ada
indikasi untuk defungsi stoma. Karena metastasis ovarium ke saluran
usus sering dikaitkan dengan keterlibatan kelenjar getah bening
mesenterika, kami akan menyarankan reseksi irisan mesenterium yang
serupa dengan yang diperlukan untuk karsinoma usus primer (8).
Dalam banyak skenario, tumor panggul berukuran besar yang
melibatkan segmen usus besar atau rektum yang memerlukan reseksi.
Dalam pengaturan elektif, pencitraan pra operasi harus
mengidentifikasi usus yang terlibat, memungkinkan persiapan usus
yang memadai, sehingga secara intraoperatif seseorang dapat dengan
aman melakukan anastomosis primer dan menghindari prosedur dua
tahap, yang akan diperlukan untuk pembalikan stoma.
Jika persiapan usus tidak memadai, jika anastomosis rektal rendah, jika ada
edema pasca radioterapi yang luas, atau kontaminasi peritoneum yang
cukup besar pada saat reseksi, mungkin lebih aman untuk melindungi
anastomosis dengan defungsi stoma proksimal. Dalam kebanyakan kasus,
keputusan klinis ditentukan oleh temuan intraoperatif seseorang. Kolostomi
akhir dapat diindikasikan pada pasien yang sakit parah dengan gangguan
sistem imun dan akan menjadi penanggap yang buruk terhadap serangan
septik yang tak terhindarkan.
Kebocoran anastomosis setelah operasi kolorektal terjadi pada
5-15% kasus. Meskipun kepatuhan terhadap teknik bedah yang
baik, kebocoran masih terjadi dan mungkin terkait dengan variabel
pasien seperti fungsi kardiorespirasi yang buruk, status nutrisi
yang kurang optimal, disfungsi hati, dan faktor penyerta lainnya
pada saat intervensi bedah (9).
TEKNIK BEDAH
--- ------ - -
- Kami melakukan anastomosis usus kecil dalam dua lapisan
menggunakan jahitan monofilamen yang dapat diserap seperti
maxon 3-0. Lapisan ganda ini terutama diindikasikan di mana
salah satunya adalah anastomosis usus edema seperti yang terjadi
dengan obstruksi usus atau peritonitis berat. Anstomosis ujung ke
ujung adalah cara paling sederhana untuk memulihkan kontinuitas
usus kecil. Segmen usus yang terkena dibagi antara klem dan
Gambar 1d.Lapisan dalam
jahitan menggabungkan
seluruh ketebalan dinding
usus dan lapisan luar
jahitan seromuskular.
285
284-89geraghty.qxd 16/1/03 9:09 AM Halaman 286
Teknik reseksi usus dan anastomosis
Gambar 2.Anastomosis ileokolika menggunakan teknik ujung ke sisi
direseksi(Gambar 1a).Ujung usus dibersihkan dengan swab
bethadine dan didekati. Jahitan tetap dimasukkan di perbatasan
mesenterika dan anti mesenterika dan lapisan posterior jahitan
seromuskular kemudian dimasukkan secara terputus.(Gambar 1b).
Ketika deretan jahitan ini selesai, mereka diikat dan dibagi. Jahitan
ujung diikat tetapi tidak dibagi sehingga dapat digunakan sebagai
jahitan penahan. Menggunakan jahitan berujung ganda kita mulai
di tengah lapisan posterior, mengambil gigitan ketebalan penuh
secara terus menerus. Kami menggunakan jahitan Connell untuk
menegosiasikan sudut, yang memungkinkan inversi tepi usus.
Dengan cara yang sama, tusukan kedua diambil dari arah yang
berlawanan dan tusukan Connell dimasukkan ke sudut yang
berlawanan(Gambar 1c). Pada permukaan anterior seseorang
dapat melanjutkan dengan jahitan Connell atau lebih
sederhananya jahitan berulang-ulang. Kami kemudian mengikat
bahan jahitan di tengah dinding anterior. Akhirnya, dinding
anterior diperkuat dengan jahitan inverting seromuskular yang
dimasukkan secara terputus, terpisah 3 mm, melengkapi lapisan
ganda.(Gambar 1d).Tepi mesenterium ditutup untuk mencegah
herniasi internal. Kepatenan lumen dapat dikonfirmasi dengan
palpasi lembut
Gambar 3.Gastrojejunostomy dibuat menggunakan teknik jahitan lapisan ganda. Lapisan
posterior jahitan dimasukkan sebelum membuka perut dan jejunum dengan pisau atau
diatermi.
286
anastomosis antara ibu jari dan jari telunjuk. Sebelum
penutupan dinding perut, penting untuk memeriksa kembali
apakah segmen yang dianastomosis dapat hidup dan
hemostatis tercapai.
Dalam banyak kasus ada perbedaan dalam segmen usus yang
didekati seperti yang terjadi dengan anastomosis ileokolika atau di
mana usus proksimal melebar akibat obstruksi. Seseorang dapat
memperlebar lubang lumen yang lebih kecil dengan membuat
celah di perbatasan antimesenterika, dan melanjutkan dengan
anastomosis ujung ke ujung, seperti yang dijelaskan. Sebagai
alternatif, seseorang dapat melakukan anastomosis ujung ke sisi
atau sisi ke sisi.
- ------ Sebuah anastomosis ujung-ke-sisi adalah com-
hanya digunakan dalam operasi hemikolektomi kanan atau
kolektomi subtotal. Dalam anastomosis ujung ke sisi satu
segmen usus harus ditutup. Untuk menutup usus kami
menggunakan teknik jahitan pembalik dua lapis. Ujung
usus ditahan dengan klem non-penghancur dan mulai dari
batas antimesenterika, maxon 3-0 dimasukkan sebagai
jahitan matras horizontal kontinu. Ini kemudian diikat di
perbatasan mesenterika, klem dilepas dan jahitan kembali
sebagai jahitan terus menerus yang menggabungkan
ketebalan penuh dinding usus. Lapisan kedua jahitan
seromuskular kemudian dimasukkan dengan cara
terputus-putus dengan menginvaginasi ujung usus.
Sebagai alternatif, seseorang dapat menggunakan
perangkat GIA untuk membagi usus dan mengatur garis
staples dengan maxon 3-0. Dalam hemikolektomi kanan
kami akan menutup segmen kolon.(Gambar 2).
- - ------- Kami mendukung penggunaan
persiapan usus sebelum operasi kolorektal. Jika ditoleransi, kami
memberikan pasien empat sachet polietilen glikol dalam 24 jam
sebelumnya dan, jika operasi melibatkan reseksi anterior, kami
juga akan melakukan pencucian dubur bethadine sebelum
laparotomi (10). Paparan yang baik dengan mobilisasi usus besar
yang memadai, sering diperlukan di daerah fleksura limpa, adalah
kunci untuk melakukan anastomosis usus besar yang aman.
Untuk penjahitan yang sebenarnya, kami akan kembali menyukai
teknik lapisan ganda. Jahitan tetap dimasukkan diikuti oleh lapisan
seromuskular posterior yang terputus. Jika jaringan cukup edema,
kami dapat memasukkan lapisan luar pada sudut kanan ke serat
otot longitudinal, yang akan mengurangi kecenderungan jahitan
untuk terpotong. Kami kemudian memasukkan lapisan dalam
mengambil gigitan ketebalan penuh secara terus menerus,
menggunakan jahitan Connell untuk menegosiasikan sudut.
Anastomosois dilengkapi dengan lapisan anterior jahitan
seromuskular.
Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289
284-89geraghty.qxd 16/1/03 9:09 AM Halaman 287

Bab 24

-- -- Ini dapat ditunjukkan di mana pasien memiliki:

keganasan lambung distal yang tidak dapat direseksi, menyebabkan
obstruksi saluran keluar. Kepatuhan pada teknik anastomosis yang
dijelaskan sebelumnya akan memungkinkan seseorang untuk melakukan
anastomosis dengan aman. Kami kembali menggunakan teknik penjahitan
lapisan ganda (Gambar 3).

---- - Satu tahap fungsional ujung ke ujung

anastomosis dengan reseksi adalah contoh yang baik dari
penggunaan alat stapel usus yang efektif. Ini sangat ideal ketika
seseorang mereseksi satu segmen usus kecil. Mesenterium dibagi,
batas antitimesentrik didekati, dan ditahan oleh forsep Babcock.
Enterotomi kecil dibuat tepat di sebelah distal Babcock(Gambar 4a)
dan instrumen GIA kemudian dimasukkan ke dalam dua lumen,
ditutup, dan ditembakkan. Kebakaran lain selesai tepat di distal ke Gambar 4a.Anastomosis ujung-ke-ujung fungsional satu tahap dengan reseksi. Enterotomi

tempat masuk awal, mengamputasi usus yang sakit. Kami dilakukan di bagian distal dari Babcock, yang mengisolasi segmen usus yang sakit.

kemudian menjahit garis jahitan dengan monofilamen yang dapat

diserap.

Seseorang dapat melakukan enteroenterostomi sisi ke sisi dengan cara

yang sama. Segmen yang telah didekati distabilkan dengan jahitan
tetap. Luka tusuk kemudian dibuat dengan pisau atau diatermi dan
anggota badan instrumen GIA dimasukkan ke dalam setiap lumen,
ditutup, dan ditembakkan.(Gambar 4b).Kami kemudian menutup sewa
dengan lapisan ganda maxon 3-0 atau sebagai alternatif dapat
menggunakan stapler linier. Perangkat stapel melingkar sangat
berguna ketika kolon sigmoid telah dianastomosis ke rektum. Usus
proksimal dapat dibagi dengan GIA dan stapler linier memungkinkan
seseorang untuk melakukan pembelahan rektal rendah. Landasan Gambar 4b.Anastomosis sisi ke sisi menggunakan perangkat stapel usus GIA

dimasukkan ke ujung usus proksimal menggunakan jahitan tali dompet

prolene 2-0. Stapler melingkar kemudian dimasukkan melalui anus ke
dalam rektum dengan ujung runcing diekstrusi melalui titik tengah
garis staples dubur(Gambar 4c). Ini terkunci di tempatnya, menghindari
putaran di usus proksimal, dan pistol ditembakkan. Spesimen donat
yang direseksi harus diperiksa untuk memastikan bahwa itu lengkap.
Untuk mengidentifikasi kebocoran, isi panggul dengan saline, isap
rektum dengan udara dan amati gelembung udara. Jika ada keraguan
tentang integritas anatomi, maka lindungi dengan stoma defuctioning.
Striktur telah dilaporkan dengan frekuensi yang meningkat saat
menggunakan stapler melingkar tetapi cukup dapat diterima untuk
dilatasi.

--- -- Stoma idealnya terletak sekitar

4 cm dari sayatan laparotomi. Itu harus ditempatkan jauh Gambar 4c.Stapler melingkar untuk anastomosis rektal rendah

dari tonjolan tulang, lipatan kulit seperti umbilikus, dan

hindari area di mana kulit telah terluka. Membawa stoma
melalui otot rektus abdominus mengurangi kejadian
herniasi parastomal.
Setelah memutuskan lokasi stoma, kami mengambil kulit
di atasnya dengan tang Babcock atau Alice dan membuang
sekitar 3 cm kulit melingkar. Kami melestarikan sub-
lemak kulit dan masukkan retraktor untuk memfasilitasi visualisasi
fasia. Sayatan vertikal sekitar 3 cm dibuat di selubung rektus
anterior. Serabut otot rektus abdominus dibelah secara vertikal
daripada dibagi, berhati-hatilah untuk menghindari pembuluh
darah epigastrika inferior. Penyisipan retraktor memungkinkan
akses ke selubung rektus posterior. Menggunakan kain kasa

Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289 287

284-89geraghty.qxd 16/1/03 9:09 AM Halaman 288
Teknik reseksi usus dan anastomosis
spons untuk perlindungan kami kemudian membuka selubung
rektus posterior dan peritoneum. Dua jari melalui lubang
harus cukup untuk stoma. Usus kemudian diekstrusi
menggunakan Babcock, memastikan bahwa itu tidak
terpelintir pada satu lingkaran. Setelah penutupan dan
perlindungan luka perut, stoma dibuat.
Kolostomi akhir dibuat rata dengan kulit. Setelah membuka stoma,
kami memasukkan jahitan yang dapat diserap seperti maxon 3-0
melalui seluruh ketebalan tepi usus dan kulit. Kami membuat
kolostomi loop yang tidak berfungsi dengan memasukkan
jembatan plastik melalui mesenterium(Gambar 5a).Usus kemudian
dibuka secara melintang dengan tepi dijahit ke tepi kulit yang
melekat. Jembatan dapat dilepas dalam waktu kira-kira satu
minggu ketika adhesi telah terbentuk antara kolostomi dan
dinding perut. Kami melakukan ileostomi ujung dan lingkaran
dengan cara yang sama tetapi membuat tunas dengan segmen
ileum terangkat di atas kulit, untuk mencegah kontak antara
garam empedu dan kulit. Hal ini dilakukan dengan memasukkan
jahitan melalui ketebalan penuh dari tepi usus, melalui lapisan
seromuskular pada tingkat kulit, dan akhirnya melalui
Gambar 5a.Kolostomi loop yang tidak berfungsi dengan jembatan yang dimasukkan melalui mesenterium usus
Gambar 5b.Membuat tunas untuk ileostomi akhir
288
kulit(Gambar 5b).Empat jahitan serupa dimasukkan secara radial.
Mengikat jahitan ini memberikan ileostomi yang terbalik dan
jahitan tambahan dapat ditempatkan di antara ini.
Kemampuan pasien untuk mengelola stoma secara kompeten
merupakan bagian penting dari perawatan pasca operasi dan dilakukan
bersama dengan perawat perawatan stoma kami. Kita juga harus
menyadari bahwa sering terjadi pengeluaran cairan yang besar (fluks
ileostomi) dalam beberapa hari pertama pascaoperasi dengan
pemeliharaan cairan dan elektrolit yang memadai.
Kami biasanya menunggu enam bulan sebelum mempertimbangkan
pembalikan stoma sementara. Sebelum pembalikan pasien menjalani
endoskopi atau barium enema dari segmen distal usus untuk
menyingkirkan penyakit distal atau patologi berulang.
PERAWATAN PASCA OPERATIFSeperti semua pasien yang menjalani operasi
perut, kami mendorong mobilisasi dini pasca operasi untuk
mengurangi potensi pengembangan trombosis vena dalam dan emboli
paru. Kami memberikan tromboprofilaksis berupa stoking kompresi
dan Clexane 20 mg sekali sehari, secara subkutan. Identifikasi pasien
berisiko tinggi sebelum operasi, terutama mereka yang memiliki
penyakit jantung dan pernapasan, dan mereka yang menjalani
prosedur ekstensif, akan memungkinkan kami untuk mengoptimalkan
perawatan mereka, yang mungkin memerlukan manajemen
pascaoperasi di unit ketergantungan tinggi atau perawatan intensif.
Pada pasien yang telah menjalani reseksi usus kecil, kami biasanya
mengizinkan cairan oral dalam waktu 24 jam. Setelah cairan oral
ditoleransi, kami kemudian memulai diet ringan. Pada pasien yang
telah menjalani reseksi usus besar, kami menunggu pemulihan
bising usus atau flatus sebelum memulai pemberian cairan oral.
Seseorang harus selalu mengantisipasi periode ileus terutama
ketika operasi usus sudah cukup luas. Indikator ileus termasuk
muntah pasca operasi persisten, distensi, dan tidak adanya flatus
dalam hal ini kami akan memasukkan tabung nasogastrik dan
membiarkan usus beristirahat. Gejala-gejala di atas yang menetap
selama beberapa hari harus mengingatkan seseorang terhadap
kemungkinan kesulitan dengan anastomosis seperti obstruksi
mekanis atau dehiscence jahitan.
Status nutrisi telah terbukti menjadi faktor risiko kebocoran
anastomosis, dengan peningkatan risiko ketika pasien telah kehilangan
10-15% dari berat badan mereka dalam 6 bulan sebelum operasi (9).
Status nutrisi pasien harus dioptimalkan sebelum operasi dan jika
pemulihan kontinuitas usus tertunda lebih dari 5 hari, kami akan
menerapkan nutrisi parenteral total (TPN). Kami memberikan ini
melalui jalur sentral karena tingkat keparahan TPN pada vena perifer.
Namun, seperti semua ahli bedah, aturan praktis kami adalah bahwa
"jika usus bekerja maka gunakanlah".
Di lembaga kami, kami menempatkan banyak penekanan pada pengelolaan
nyeri pasca operasi. Analgesia yang memadai meningkatkan res-
Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289
284-89geraghty.qxd 16/1/03 9:09 AM Halaman 289
upaya pembajakan, mengurangi potensi pengembangan
atelektasis. Penggunaan fisioterapi dada untuk membantu upaya
pernapasan tidak boleh diabaikan.
KOMPLIKASI Operasi usus yang melibatkan anastomosis atau
pembentukan stoma, terutama dalam keadaan darurat, memiliki
potensi untuk berkembangnya komplikasi. Teknik pembedahan
yang baik dan pengambilan keputusan yang tepat pada saat
intervensi mengurangi potensi masalah pascaoperasi.
Anastomosis yang ideal adalah yang tidak bocor, tidak
menghalangi, dan memfasilitasi pemulihan fungsi usus normal
dalam beberapa hari setelah rekonstruksi. Morbiditas dan
mortalitas terbesar tidak dengan perkembangan komplikasi usus
pasca operasi tetapi dengan keterlambatan dalam mengenali
masalah dan melembagakan manajemen (11).
Selain ileus, masalah usus pascaoperasi yang mungkin dihadapi seseorang setelah operasi
ginekologi termasuk obstruksi mekanis, dehiscence anastomosis, dan pembentukan fistula.
Intoleransi asupan oral, peritonitis, nyeri, atau bukti sistemik sepsis, harus meningkatkan
kemungkinan dehiscence jahitan. Hal ini biasanya terjadi pada beberapa hari pertama pascaoperasi
dan dapat menimbulkan fistula terkontrol atau kekotoran peritoneum. Kontaminasi ini dapat
terlokalisir (abses intraabdominal) atau generalisata yang mengakibatkan septikemia dan kegagalan
multiorgan. Dengan kemajuan teknik radiologi sebagian besar abses intraabdominal lokal dapat
berhasil dikeringkan dengan menggunakan teknik perkutan. Kegagalan untuk memperbaiki
meskipun drainase perkutan merupakan indikasi untuk prosedur terbuka. Pewarna gastrografin
berguna dalam mengidentifikasi kebocoran dan obstruksi anastomosis. Jika ada kecurigaan yang
tinggi untuk dehiscence jahitan, seperti peritonitis difus atau kerusakan sistemik, maka kami akan
segera memeriksa kembali perut. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena sering kali
usus mengalami edema, rapuh, dan mudah berdarah. Abses inter-loop dikeringkan dan kerusakan
anastomosis tidak berfungsi dengan membentuk stoma yang sesuai. Menjahit kembali usus yang
bocor dengan adanya kontaminasi peritoneum memaparkan pasien pada tingkat kematian yang
tidak dapat diterima. seringkali usus menjadi bengkak, rapuh, dan mudah berdarah. Abses inter-
loop dikeringkan dan kerusakan anastomosis tidak berfungsi dengan membentuk stoma yang
sesuai. Menjahit kembali usus yang bocor dengan adanya kontaminasi peritoneum memaparkan
pasien pada tingkat kematian yang tidak dapat diterima. seringkali usus menjadi bengkak, rapuh,
dan mudah berdarah. Abses inter-loop dikeringkan dan kerusakan anastomosis tidak berfungsi
dengan membentuk stoma yang sesuai. Menjahit kembali usus yang bocor dengan adanya
kontaminasi peritoneum memaparkan pasien pada tingkat kematian yang tidak dapat diterima.
Fistula enterokutaneus paling baik ditangani secara konservatif pada
periode awal. Sebuah kantong stoma ditempatkan di atas pembukaan
kulit dan studi gastrograffin dilakukan untuk mengidentifikasi asal mula
saluran fistula. Kami memasukkan garis tengah, memulai TPN, dan
hanya mengizinkan cairan bening. Dengan tidak adanya di-
Jurnal CME Onkologi Ginekologi 2002; 7:284–289
Lihat statistik publikasi
Bab 24
obstruksi, fistula dapat menutup secara spontan. Eksplorasi ulang
segera terhadap fistula adalah resep untuk bencana, yang hanya
dapat mengakibatkan perkembangan selanjutnya dari fistula.
Kadang-kadang stoma yang tidak berfungsi dapat diindikasikan
untuk fistula keluaran tinggi atau yang tidak berespons terhadap
manajemen konservatif. Setelah proses inflamasi awal telah
diselesaikan, status nutrisi pasien dioptimalkan, dan pemeriksaan
radiologis yang sesuai dilakukan, seseorang dapat mengeksplorasi
dan menangani fistula dalam pengaturan elektif.
RINGKASANSingkatnya, kemampuan untuk melakukan anastomosis usus
yang aman sangat penting untuk semua ahli bedah dan peserta
pelatihan yang terlibat dalam prosedur perut. Preferensi personel,
pengalaman, dan sumber daya yang tersedia akan menentukan teknik
bedah yang digunakan. Terlepas dari apakah seseorang menggunakan
perangkat stapler usus atau jahitan tangan, perhatian terhadap detail
sangat penting untuk mencapai hasil yang memuaskan. Dehiscence
jahitan dapat mengakibatkan pengembangan fistula enterokutaneus
atau peritonitis umum difus yang memerlukan eksplorasi ulang segera.
Pengenalan dini masalah pasca operasi dengan intervensi yang tepat
akan menghasilkan hasil yang sukses di sebagian besar kasus.
REFERENSI
1. Shimada M, Kigawa J, Mingagawa Y, dkk. Signifikansi operasi sitoreduktif termasuk
reseksi usus untuk pasien dengan kanker ovarium stadium lanjut. Am J Clin Oncol 1999;
22(5):481-484.
2. Operasi perut darurat akal sehat Schein M. Schein. Springer, 2000.
3. Lustosa SA, Matos D, Atallah AN, Castro AA. Metode dijepit versus dijahit tangan untuk
operasi anastomosis kolorektal. Cochrane Database Sys Rev 2001; 3:CDC003144.
4. Mendez LE. Cedera iatrogenik dalam operasi kanker ginekologi. Surg Clin North Am
2001; 81(4):897-923.
5. Weber AM, Kennedy AW. Peran reseksi usus dalam debulking bedah
primer karsinoma ovarium. J Am Coll Surg 1994; 179(4):465-470.
6. Clayton RD, Obermair A, Hammond IG, dkk. Pengalaman Australia Barat tentang
penggunaan reseksi en blok kanker ovarium dengan kolektomi rektosigmoid bersamaan.
Ginekolog Oncol 2002; 84(1):53-57.
7. Olaha A, Belagyia T, Neubergera G, dkk. Penggunaan jahitan yang dapat diserap berbeda untuk
anastomosis lapisan tunggal terus menerus di saluran pencernaan. Bedah Pencernaan 2000;
17(5):483-486.
8. O'Hanlan KA, Kargas S, Schreiber M, dkk. Metastasis karsinoma ovarium ke saluran
pencernaan tampaknya menyebar seperti karsinoma usus besar: implikasi untuk reseksi
bedah. Ginekolog Oncol 1995; 59(2):200-206.
9. Soetersa PB, de Zoetea JP, Dejonga CH, dkk. Operasi kolorektal dan kebocoran
anastomosis. Digest Surg 2002; 19:150-155.
10. Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Persiapan usus untuk operasi kolorektal. Dis Kolon
Rektum 2001; 44:1537-1549.
11. Luna-Perez P, Rodriguez-Martinez HA, Chavez-Mercado L. Pengobatan kebocoran
anastomosis setelah reseksi anterior rendah untuk adenokarsinoma dubur. Rev Invest Clin
1999; 51:23.
289