TO STOMA

Oleh
Angkatan 2A Baru
PENDAHULUAN

Enterostoma adalah hubungan antara usus

dengan dunia luar yang dibuat dengan cara
menempelkan usus tersebut ke kulit dinding
abdomen.
Prosedur ini adalah dengan membuat bukaan
artifisial pada dinding abdomen sehingga feses
dapat keluar dari tubuh.
Indikasi
Jenis Stoma

Fungsi
Dekompresi

Diversi

Waktu
sementara

permanen
Tipe Kolostomi
Loop colostomy
Kolon dikeluarkan dalam bentuk loop
Lebih sederhana, cepat, Spill-over ke distal (+)

Double-barrel colostomy
Terpisah, Spill-over (+)

End colostomy
Stoma pada kolon proksimal
Spill-over (-).
TIPE-TIPE STOMA
ILEOSTOMI

Penentuan keputusan dibuatnya ileostomi

sangatlah penting karena output yang
dikeluarkan bersifat cair, volume tinggi dan
korosif terhadap kulit.
KOLOSTOMI

Secara tradisional, pembagian tipe kolostomi

adalah berdasarkan lokasi anatomi kolon
Pembagian yang lebih penting adalah
berdasarkan fungsi dari kolostomi tersebut,
yaitu :

1. Dekompresi usus besar

2. Diversi feses.
Dekompresi usus besar

Stoma dekompresi tidak memerlukan diversi

feses
Tujuan: untuk mengatasi obstruksi akibat
keganasan rektum atau sigmoid dan sering
dilakukan atas dasar gawat darurat tanpa
persiapan penanganan penyakit dasarnya.
Diversi Feses
Diversi usus besar dibuat untuk mendapatkan
diversi isi usus secara komplit.

Indikasi dilakukannya diversi usus besar:

pasien dengan gangguan kontinuitas usus
bagian distal seperti yang terjadi pada
trauma,
divertikulitis,
perforasi akibat keganasan atau anastomosis
yang bocor.
PREOPERATIF

Ketika diagnosis telah ditegakkan maka

evaluasi menyeluruh harus diperhatikan untuk
meminimalkan resiko terhadap pasien.
Yang termasuk tindakan preoperatif
manajemen adalah :
(1). Preoperatif konseling
(2). Pemilihan prosedur
(3). Pemilihan lokasi stoma yang tepat.
Penentuan Lokasi stoma

Penandaan preoperative pasien masih dapat

berubah posisi dan dapat melihat stomanya
sendiri. (berbaring, duduk dan berdiri)
Suatu kegagalan pasien tidak dapat melakukan
visualisasi stoma.
ostomy triangle umbilicus, SIAS dan
symphisis pubis
ostomy triangle
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI
A-antiseptic daerah operasi
Identifikasi lokasi stoma
Dilakukan insisi elips pada lokasi stoma
Buka lapis demi lapis, preservasi m. rectus abdominis
Peritoneum diidentifikasi dibuka tajam.
Dilakukan eksplorasi rongga abdomen identifikasi kolon sigmoid
Kolon sigmoid paling proksimal di luksir ke luar ditempatkan
daerah proksimal di lateral dan distal di medial mesokolon dipotong
dengan meligasi beberapa pembuluh darah tetapi dengan
mempertahankan pembuluh darah marginalnya.
TEKNIK OPERASI

Lapisan peritoneum, otot dan fascia difixasi dengan

benang vycril 3-0 tapper di 8 penjuru
Kolon kemudian dikeluarkan via stoma
Dinding kolon dijahit ke lapisan peritoneum, otot dan
fascia sekeliling dinding kolon secara interrupted.
TEKNIK OPERASI

Kolon dipotong dengan menggunakan cauter secara

longitudinal
Ujung-ujung kolon dijahitkan ke kulit dengan silk secara
interrupted.
Stoma ditutup dengan stoma bag
Operasi selesai.
KOMPLIKASI

Komplikasi pembentukan stoma bervariasi

Komplikasi awal yang terjadi
iskemik,
perdarahan,
stenosis,
fistula dan
retraksi sering terjadi akibat kesalahan teknik operasi.
 Komplikasi lanjut:
prolaps,
obstruksi,
hernia parastomal, dan
yang paling sering adalah iritasi kulit karena
konstruksi yang buruk dari stoma atau akibat
buruknya perawatan stoma
PERAWATAN STOMA
Kulit peristomal harus dilindungi dari effluent stoma
karena effluent stoma mengandung enzim-enzim
pencernaan yang menyebabkan kerusakan kulit
dengan derajatnya yang berbeda-beda tergantung
tingkat keasaman, volume dan konsistensi effluent.
Tujuan utama kantung stoma adalah melindungi kulit
dari effluent stoma sehingga penempatannya harus
akurat.
Pola kantung stoma harus mengelillingi dasar stoma
sehingga tidak terdapat kulit yang terekspos antara
stoma dan tepi stoma.
 Kebocoran akan menyebabkan rasa malu yang
akan mempengaruhi rehabilitasi pasca operasi.
Pasien diajarkan mengganti kantung stoma
secara reguler sehingga tidak terjadi kebocoran.
TERIMA KASIH
Stoma Ischemia/Necrosis TUGAS

2.3-17% incidence
Ranges from harmless mucosal sloughing to
frank Necrosis
Causes
Aggressive stripping of mesentery
Stenotic fascia defect
Extensive tension
Assess depth of necrosis
Necrosis beyond fascial defect warrants
immediate reconstruction
Consider End loop
 TUGAS

Stoma Ischemia/Necrosis

Arterial insufficiency is the most common cause of stoma necrosis

Intra-operative assessments of
1. mesenteric pulses
2. pulsatile bleeding from the cut edge of the mesentery
3. nuisance bleeding from the cut edge of the bowel wall
4. mucosal evaluation can mitigate risk of stoma ischemia and related
complications.
Stoma ischemia typically begins with mucosal pallor and progresses to
petechiae, cyanosis, and purple-black mucosal necrosis.
Mild stomal ischemia may cause a limited, partial-thickness, mucosal
necrosis and slough, but deeper bowel wall layers may remain viable
 TUGAS

Stoma Ischemia/Necrosis

Identif cation of the proximal extent of the ischemic stoma

testtubeexamination.
1. A lubricated clear glass test tube is inserted through the stoma os
while a fl ashlight is directed down the stomal lumen.
2. The illuminated glass permits bedside mucosal evaluation for the
length of the tube, allowing the surgeon to assess the proximal
Problem Characteristics intervention
extent of mucosal ischemia along the stomal conduit.
Necrosis Mucosal color dark red, maroon, Use a clear pouch in the postoperative
purple, period to allow for ongoing mucosal
gray, brown, or black; stoma is assessment
dry, Assess depth of necrosis
hard, or flaccid If below the fascial level, perform a
repeat operation with reconstruction of
the
stoma
For superficial necrosis, provide
conservative management with the tissue
allowed
 TUGAS

Atlas of Intestinal Stomas, 2012

Victor W. Fazio James M. Church James S. Wu
 TUGAS

Ischemic Stomas

Many stomas may initially appear edematous and congested after stomal
creation due to mechanical trauma and the compression of the small
mesenteric vessels as they traverse the abdominal wall.
This often resolves within a few days to weeks after surgery. If there is
concern about bowel viability after surgery, one can simply insert a glass test
tube or sigmoidoscope into the stoma in order to determine if the bowel is
viable beneath the tip of the stoma. If the stoma is viable at the fascial level,
then the patient may be carefully observed.
However, if there is question about the viability of the stoma at the fascial
level, the patient should be returned to the operating room in order to
undergo stoma revision.

The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery

pp 971-1013
 TUGAS

Starting on the first operative day, inspection of the bowel through the
transparent bag, or directly, is a must.
If a dark or black mucosa is seen, it is important to evaluate, under good
light, or even an anoscope, the depth of the ischemia.
That is, how far does the blackness extend down the lumen of the stoma? If
it is superficial (involving only the end of the stoma), one does not have to
worry too much, although it may lead to some retraction and subsequent
stenosis. But, if it is deep and goes beyond the level ofthe fascia,
intervention is mandatory and implies a re-laparotomy and better
mobilization of the exteriorized colon to achieve a new, well-perfused
colostomy.
Trying simply to pull the colon outward through the hole can be dangerous.

Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery

pp 113-119
 TUGAS

Stoma Reversal (Reanastomosis)

Prior to stoma reversal, the patients must be appropriately studied to ensure that it is safe to
reverse the stoma.
The patient may require a sigmoidoscopic evaluation of this portion of the bowel or a contrast
enema.
In addition, the proximal colon should always be evaluated prior to end colostomy reversal to
ensure that there are no lesions present.
If the patient has a loop stoma that was performed to protect a distal anastomosis, one must
ensure that this anastomosis is healed prior to the stoma reversal.
The length of time from stoma creation to reversal makes a difference in terms of whether or
not another stoma was used in the reversal procedure suggesting that increased time made the
reversal a more difficult operation.
Not all patients are candidates for Hartmans reversal. In fact, many studies have suggested that
many patients may never undergo stoma reversal because of their comorbidities.
The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery
pp 971-1013
Yang Harus Dievaluasi

1. Distal Colografi : Patensi distal

2. Fungsi kontinensia Sphincter Ani
3. Keganasan : Evaluasi tidak ada residif/ massa
 Fungsi kontinensia Sphincter Ani

Klinis :
1. Digital rectal examination,
a) Resting tone
b) Squezze pressure
2. Anorectal Manometry (ARM)
 TUGAS

Bagaimana membedakan Colon Sigmoid

Proksimal dan Distal?
1. Dari arah peristaltik, arah peristaltik dari colon sigmoid proksimal ke distal
2. Bagian proksimal disusuri terhubung dengan Colon descenden- fleksura Lienalis lebih terfiksir/
tidak mobile
TERIMA KASIH