Asuhan Keperawatan Klien

dengan Gastrostomi
Ika Nur Pratiwi
• Gastrostomi adalah prosedur pembedahan
yang dilakukan untuk membuat lubang
kedalam lambung dengan tujuan utama
pemberian makanan dan minuman.
 Indikasi
• Dekompresi usus karena keganasan abdominal
yang menyebabkan gastric outlet atau obstruksi
usus halus atau ileus.
• Pasien yang tidak dapat memfasilitasi makanan
melalui mulut ke lambung karena stroke, cerebral
palsy, cedera kepala, amyotropiclateral schlerosis
dan kesulitan menelan
• Pasien yang memiliki trauma, kanker atau operasi
GITatas atau traktus respiratorius dilakukan untuk
mempertahankan asupan nutrisi
 Metode pembedahan
• Gastrostomi Stamm (temporer atau
permanen)
• Gastrostomi Janeway (permanen)
• Gastrostomi endoskopi perkutan (PEG)
 Gastrostomi Stamm (temporer atau
permanen)
• memerlukan jahitan purse-string konsentik untuk
mengamankan selang pada dinding lambung anterior
• Jalan keluar luka tikam dibuat di abdomen atas kiri untuk
membuat gastrostomi
 Gastrostomi Janeway (permanen)
• pembuaatan terowongan (yang disebut selang
lambung) menembus abdomen untuk
membentuk stoma permanen
Gastrostomi endoskopi perkutan (PEG)
• Dokter pertama memasang kanula kedalam
lambung melalui insisi abdomen
• Dokter kedua, melihat melalui endoskop yang
telah dimasukkan ke dalam saluran GI atas,
senar endoskopi untuk menggenggam ujung
jahitan
 Proses Keperawatan
A. Praoperatif
• Fokus pengkajian: kemampuan untuk
memahami dan menerima pengalaman
pembedahan yang dilakukan, menyesuaikan
dengan perubahan gambaran diri,
berpartisipasi dalam perawatan diri
terevaluasi.
 A. Praoperatif
• Intervensi Keperawatan:
1. Jelaskan prosedur operasi dengan tujuan
membuat pintasan esofagus, cairan langsung
masuk ke lambung dengan selang plastik/
karet/ prostesis.
2. Jelaskan program pasca operatif yang
diharapkan.
3. Evaluasi kondisi kulit dan antisipasi gangguan
sistemik (misalnya diabetes)
 B. Pascaoperatif
Pengkajian
1. Kebutuhan cairan dan nutrisi
2. Observasi kondisi selang dan sekitarnya
3. Kaji psikologis: perubahan gambaran tubuh
dan pemahaman tentang prosedur
pemberian makan
 Diagnosa keperawatan
• Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
• Resiko infeksi
• Kerusakan integritas kulit
• Kopig tidak efektif
• Gangguan citra tubuh
• Kurang pengetahuan
 Intervensi keperawatan
• Pemenuhan kebutuhan Nutrisi
1. Cairan nutrisi diberikan segera setelah
pembedahan (air hangat dan glukosa 10%);
pertama 30-60ml, kedua 180-240ml sesuai
toleransi.
2. Cairan tinggi kalori ditambahkan bertahap.
Pemberian bolus makan 300-500 ml biasanya
memerlukan 10-15 menit.
3. Kaji toleransi klien terhadap nutrisi
4. Ajarkan teknik pemberian nutrisi yang tepat
bagi klien
Mempertahankan posisi fowler atau semi fowler
sedikitnya setengah jam setelah pemberian makan
untuk memudahkan pencernaan dan menurunkan
resiko aspirasi.
• Perawatan selang dan pencegahan infeksi
1. Pertahankan patensi selang, kateter ditutup
dengan kassa steril dan buat balutan
montgomery untuk mencegah kebocoran
2. Perawatan kulit sekitar dengan salep lunak
(zink oksida) atau wafer stomahesif
3. Ganti balutan setiap 2-3 hari, ajari keluarga.
Asuhan Keperawatan Klien
dengan Colostomi
Ika Nur Pratiwi
 Definisi
• Kolostomi adalah pembuatan stoma atau
lubang pada kolon atau usus besar
• Akhir atau ujung dari usus besar yang
dikeluarkan pada abdomen disebut stoma.
• Stoma bersifat basah, mengkilat dan
permukaannya berwarna merah, seperti
membran mukosa pada oral.
• Indonesian Ostomy Association (INOA)
mengatakan bahwa jumlah kasus yang
menggunakan stoma terus meningkat, dan
penyebab tersering di Indonesia sendiri adalah
karena keganasan (Indonesian Ostomy
Association, 2010).
 Indikasi Kolostomi
1. Atresia Ani : tertutupnya anus secara
abnormal meliputi anus, rektum atau
keduanya
2. Penyakit Hirschprung atau megakolon
aganglionik bawaan
3. Malforasi Anorektum : Fistula Rektovesika
(saluran kencing pada setinggi leher vesika
urinaria ), Fistula Rektouretra (bagian bawah
uretra atau bagian atas uretra )
• Kurnia (2012) memaparkan, sekitar 100.00
orang yang dilakukan indikasi pemasangan
stoma pada umumnya disebabkan oleh kanker
kolorektal, kanker kandung kemih, kolitis
ulseratif, penyait Crohn, diverticulitis,
obstruksi, inkontinensia urin dan fekal, dan
trauma.
• Lukong, Jabo, dan Mfuh (2012) melakukan
penelitian terhadap 38 neonatus, dan indikasi
pemasangan kolostomi yang ditemukan
adalah karena malformasi anorektal (97,4%)
dan atresia kolon (2,6%).
 Jenis Stoma Kolostomi
Berdasarkan lokasinya, ada 3 jenis kolostomi
menurut American Cancer Society (2011) :
1. Kolostomi Asendens : terletak di sisi kanan
perut. keluarannya berbentuk cair dan
mengandung banyak enzim pencernaan
2. Kolostomi Transversal : terletak di perut
bagian atas
3. Kolostomi Desenden/Sigmoid : ditempatkan
di sisi kiri bawah perut. Feses yang keluar
berbentuk padat
Menurut Potter & Perry (2006), ada 3 jenis
bentuk stoma kolostomi, yaitu:
1. Loop Colostomy : dilakukan dalam keadaan darurat.
Mempunyai stoma yang berukuran besar, dibentuk di
kolon transversal dan bersifat sementara. Lengkung
ostomi memiliki dua buah lubang pada stoma. Ujung
proksimal mengeluarkan feses sedangkan bagian
distal mengeluarkan lendir.
2. End colostomy : memotong usus dan
mengeluarkan ujung usus proksimal ke
permukaan abdomen sebagai stoma tunggal.
bagian distal saluran pencernaan dapat
dibuang atau dijahit tertutup dan dibiarkan di
dalam rongga abdomen.
3. Double-Barrel colostomy terdiri dari dua
stoma yang berbeda stoma: stoma proksimal
yang berfungsi dan stoma stoma distal yang
tidak berfungsi. Biasanya bersifat sementara
(temporer).
 Komplikasi Stoma

Komplikasi atau masalah pada stoma

dapat muncul setelah pembedahan kolostomi,
di antaranya paling banyak terjadi pada tahun
pertama pasca pembedahan (Truven Health
Analytics, 2012).
 Komplikasi Stoma

• Retraksi : kondisi dimana stoma tertarik ke

dalam abdomen. Bertambahnya berat
badan juga memungkinkan untuk terjadinya
retraksi
• Hernia Peristomal
• Prolaps : proses pembukaan dinding
abdomen yang terlalu lebar, fiksasi bowel
pada dinding abdomen yang tidak adekuat
ataupun akibat peningkatan tekanan intra
abdomen
 Komplikasi Stoma
• Perdarahan stoma segera setelah
operasi disebabkan oleh hemostasis
yang tidak adekuat selama konstruksi
stoma.
• Iskemik dan Nekrosis Stoma: terjadi
akibat adanya penekanan pada
pembuluh darah sekitar stoma.
• Stenosis merupakan penyempitan atau
konstriksi pada ujung stoma akibat
adanya pembentukan jaringan scar
 Asuhan Keperawatan Pasien
dengan Kolostomi
• Kolostomi akan mulai berfungsi optimal sekitar 3-
6 hari pasca pembedahan.
• Perawatan kolostomi erat kaitannya dengan
perawatan kulit. Burch (2008) dalam Burch (2013)
menyatakan mayoritas pasien dengan kolostomi
mengganti kantong kolostominya 3 kali sehari
hingga 3 kali seminggu, dengan rata-rata
penggantian kolostomi secara rutin selama satu
hari sekali.
• Pasien ataupun care giver dapat sekaligus
mengobservasi stoma setiap mengganti kantong
kolostomi. Stoma yang normal akan terlihat
merah atau pink terang, lembap, tidak mengerut
dan tampak seperti membran mukosa oral
(Borwell, 2011).
• Hal lain yang perlu diperhatikan perubahan
eliminasi BAB. Irigasi kolostomi merupakan suatu
cara untuk mengeluarkan isi kolon (feses), yang
dilakukan secara terjadwal dengan memasukkan
sejumlah air dengan suhu yang sama dengan
tubuh (hangat) (Putri, 2011).
• Alat yang dapat digunakan untuk proses irigasi
kolostomi meliputi
• kontainer atau wadah air, tube (selang untuk
mengalirkan cairan), cone dan plastic sleeve
(Burch, 2013).
• Plastic sleeve berguna untuk mengalirkan
keluaran feses dan cairan irigasi ke dalam
toilet.
• Diet nutrisi: Pasien dengan kolostomi tidak
dapat mengontrol pengeluaran feses dan
flatus, oleh karena itu edukasi terkait nutrisi
perlu diberikan kepada pasien agar terhindar
dari gangguan odor ataupun konsistensi feses
yang tidak normal.
• Toleransi Aktivitas
• Support Sosial
 KEEP THE PERSON’S SKIN CLEAN AND DRY AND OBSERVE FOR
REDNESS, RASH, OR SKIN BREAKDOWN.
THE POUCH IS EMPTIED PRN (AS NEEDED) AND IS CHANGED EVERY 3 –
7 DAYS, OR AS NEEDED.
GENTLY REMOVE THE COLOSTOMY APPLIANCE (COLOSTOMY
BAG) AND PLACE IT IN THE BEDPAN.
THE WAFER MAY HAVE TO BE CUT TO THE PROPER STOMA SIZE
 Tugas
• Cari dan Rangkumlah Jurnal Penelitian terkait
Gastrostomi dan Colostomy. Dikumpulkan
paling lambat 3 hari dari sekarang. Isi
meliputi: Judul jurnal, latar belakang, tujuan
dilakukannya penelitian, metode penelitian
yang digunakan, hasil penelitian dan
kesimpulan serta manfaatnya untuk dunia
kesehatan saat ini. Beri tanggapan anda.
• Jurnal penelitian 5 tahun terakhir.