Kespro Dan KB Komprehensif 1
Kespro Dan KB Komprehensif 1
ii
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
DAFTAR ISI
Kegiatan Praktikum 2.
Pendokumentasian SOAP ....................................................................................... 8
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 15
Tes 2 ……………………….…………………..…….......................................................................... 16
Kegiatan Praktikum 3.
Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi .............................................................. 17
Latihan …………………………………………............................................................................. 21
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 22
Tes 3 ……………………………..……........................................................................................ 23
BAB II: DETEKSI DINI KANKER SERVIK DENGAN METODE INSPEKSI VISUAL ASETAT
(IVA) 27
Kegiatan Praktikum 1.
Pemeriksaan Vital Sign Pada Ibu Hamil ................................................................... 29
Latihan …………………………………………............................................................................. 32
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 33
Tes 1 ……………………….…………………..……......................................................................... 34
Kegiatan Praktikum 2.
Anatomi dan Fisiologi Serviks .................................................................................. 35
Latihan ……………………………………..............................................……................................ 38
Ringkasan …………………………………................................................................................... 38
Tes 2 ……………………….…………………..…….......................................................................... 39
iii
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 3.
Teknik Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Acetat .................................................... 40
Latihan ……………………………………..............................................……................................ 43
Ringkasan …………………………………................................................................................... 44
Tes 3 ……………………….…………………..…….......................................................................... 44
BAB III: DETEKSI DINI KANKER SERVIK DENGAN METODE PAP SMEAR 52
Kegiatan Praktikum 1.
Konsep Dasar Pemeriksaan Pap Smear ................................................................... 53
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 59
Tes 1 ……………………….…………………..……......................................................................... 60
Kegiatan Praktikum 2.
Cara Penggunaan Alat Pap Smear ........................................................................... 61
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 67
Tes 2 ……………………….…………………..……......................................................................... 67
Kegiatan Praktikum 3.
Pelaksanaan Pemeriksaan Pap Smear .................................................................... 69
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 73
Tes 3 ……………………….…………………..……......................................................................... 73
Kegiatan Praktikum 2.
Langkah-langkah Pelaksanaan Sadari ..................................................................... 84
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 87
iv
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan …………………………………................................................................................. 88
Tes 2 ……………………….…………………..……......................................................................... 88
Lampiran ...................................................................................................................... 90
BAB V: KONSELING KB 95
Kegiatan Praktikum 1.
Konseling KB ........................................................................................................... 96
Lampiran ....................................................................................................................... 101
Latihan …………………………………………............................................................................. 103
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 103
Tes 1 ……………………….…………………..……......................................................................... 104
Kegiatan Praktikum 2.
Metode Amenorhoe Laktasi ................................................................................... 119
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 123
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 123
Tes 2 ……………………….…………………..……......................................................................... 123
Kegiatan Praktikum 3.
KB Kondom ............................................................................................................ 127
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 130
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 130
Tes 3 ……………………….…………………..……......................................................................... 131
v
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2.
Pil Kombinasi ......................................................................................................... 149
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 156
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 156
Tes 2 ……………………….…………………..……......................................................................... 157
Kegiatan Praktikum 3.
KB Suntik ................................................................................................................ 162
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 168
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 168
Tes 3 ……………………….…………………..……......................................................................... 168
Kegiatan Praktikum 2.
Pencabutan Implan ................................................................................................ 194
Lampiran ...................................................................................................................... 197
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 200
vi
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2.
Pencabutan AKDR CuT 380A .................................................................................. 230
Lampiran ...................................................................................................................... 233
Latihan ……………………………………..............................................……............................... 234
Ringkasan ………………………………….................................................................................. 235
Tes 2 ……………………….…………………..……......................................................................... 235
vii
BAB I
ASUHAN KESEHATAN REPRODUKSI
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
PENDAHULUAN
Di dalam rangka upaya menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB) dibutuhkan pelayanan kesehatan yang berkualitas, khususnya dalam pelaksanaan
asuhan kebidanan. Untuk menjamin pelaksanaan asuhan kebidanan yang berkualitas
diperlukan adanya standar asuhan kebidanan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan
yang dilakukan oleh seorang bidan. Pelaksanaan asuhan kebidanan ini dilaksanakan
berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.938/Menkes/SK/VIII/2007
Sebagai tenaga kesehatan yang memiliki posisi strategis bidan harus mempunyai
kompetensi dalam memberikan Asuhan Kebidanan Kesehatan reproduksi yang
berkesinambungan (continuinum of care) dan berfokus pada aspek promosi dan prevensi
berlandaskan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat dan senantiasa siap memberikan
asuhan kepada siapa saja utamanya wanita dalam seluruh siklus kehidupannya.
Bab 1 “Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi” ini disusun untuk memberikan
acuan kepada Saudara di dalam melakukan Asuhan kepada klien dengan menggunakan
langkah-langkah dari Asuhan Kebidanan seperti pengkajian, menentukan diagnose,
menyusun rencana, melaksanakan implementasi dan evaluasi serta pendokumentasian
dengan menggunakan pendekatan Subyektif, Obyektif, Analisis, Planing (SOAP).
Manfaat yang diperoleh setelah mempelajari BAB I ini Saudara akan mampu
melakukan asuhan secara standar dengan langkah-langkah yang benar dan prosedur yang
ada. Selain itu juga membantu menilai kemajuan belajar saudara secara bertahap sampai
saudara kompeten melakukan asuhan.
Supaya mudah mempelajari, bagian ini dikemas dalam tiga kegiatan belajar praktikum
yaitu:
Kegiatan Praktikum 1 : Konsep Standar Asuhan Kebidanan.
Kegiatan Praktikum 2 : Pendokumentasian dengan SOAP.
Kegiatan Praktikum 3 :Asuhan kebidanan Kesehatan reproduksi.
Kinerja saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
1. Perlu perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
2. Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
1
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Agar Saudara mudah memahami bab ini beberapa langkah belajar yang perlu dipahami
adalah sebagai berikut.
1. Pahami terlebih dahulu konsep penting yang ada dalam bab sebelumnya, tentang
konsep Standar Asuhan kebidanan dan pendokumentasian SOAP.
2. Langkah-langkah asuhan kebidanan dipelajari secara berurutan, pahami dahulu
pengkajian, merumuskan diagnose, membuat rencana, melakukan implementasi dan
evaluasi.
3. Sebelum melakukan pengkajian pada klien yang sesungguhnya, buatlah terlebih
dahulu pengkajian sesuai dengan langkah-langkah Asuhan Kebidanan dengan kasus
fiktif. (Kasus fiktif bisa dibantu oleh salah satu teman belajar saudara yang dapat
berperan sebagai seorang klien/pasien).
4. Setelah Saudara memahami setiap langkah asuhan kebidanan dan bagaimana cara
saudara mendapatkan data (inspeksi, palpasi, auskultasi, pemeriksaan dalam/
inspeculo, pemeriksaan laborat) baru saudara diizinkan untuk melakukan asuhan ke
klien yang sesungguhnya.
5. Sekali lagi sebelum ke klien/pasien sesungguhnya, pahami sekali lagi setiap langkah
asuhan karena tidak ada kata “ salah “ saat melakukan asuhan terhadap klien/pasien
yang sesungguhnya.
6. Buatlah laporan sesuai dengan asuhan yang saudara lakukan, bila klien/pasien rawat
inap tambahkan catatan perkembangan dengan pendokumentasian SOAP.
7. Buatlah refleksi terhadap apa yang telah saudara lakukan, bagian mana saudara yang
sudah terampil dan bagian mana yang masih perlu mendapat perhatian dan perbaikan.
2
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi
3
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Standar IV : Implementasi
• Pernyataan Standar
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien
dan berdasarkan evidence based kepada klien/ pasien dalam bentuk upaya promotive,
preventif, kuratif dan rehabilitative dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan
rujukan.
• Kriteria Evaluasi
a. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-soaial-spiritual-
kultural.
b. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dana tau
keluarganya (informed consent).
c. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based, yaitu:
1) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.
2) Menjaga privacy klien/pasien.
3) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
4) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.
5) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai.
6) Melakukan tindakan sesuai standar.
7) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
Standar V : Evaluasi
• Pernyataan Standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk melihat
keefektifan dan asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan
perkembangan kondisi klien.
4
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
• Kriteria Evaluasi
a. Penilaian dilakukan dengan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai
dengan kondisi klien.
b. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan/keluarga.
Latihan
1) Dengan menggunakan Standar Asuhan Kebidanan maka seluruh kegiatan asuhan akan
terstandar sehingga asuhan yang diberikan mempunyai mutu atau kualitas yang baik.
5
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
2) Karena dengan adanya dokumentasi yang baik klien mempunyai bukti fisik terhadap
semua asuhan yang diberikan, sehingga bila ada kondisi tertentu dapat dijadikan bukti
di pengadilan.
3) Kriteria pengkajian yang baik adalah data harus benar-benar dikaji dari klien dengan
kasus tertentu, sehingga didapatkan data yang tepat dan akurat.
4) Diagnose dapat diselesaikan secara mandiri, kolaborasi maupun rujukan maksudnya
bila kasus yang di beri asuhan kebidanan tidak dapat diselesaikan oleh bidan secara
mandiri sesuai dengan kewenangannya maka dapat dilakukan kolaborasi atau rujukan
kepada yang lebih ahli.
5) Data akurat adalah data yang merupakan fakta yang dikaji dari klien, buka persepsi
dari pengambil data.
Ringkasan
Standar Asuhan Kebidanan adalah standar yang dipakai sebagai acuan dan landasan
dalam melaksanakan tindakan/kegiatan dalam lingkup tanggung jawab bidan. Di dalam
standar terdapat langkah-langkah mulai dari pengkajian, menentukan diagnose,
perencanaan, implementasi dan evaluasi yang selalu berurutan sehingga dapat melakukan
evaluasi dari setiap langkah bila ada ketidakberhasilan dalam melaksanakan asuhan. Standar
Asuhan Kebidanan diperlukan untuk mewujudkan pelayanan kebidanan yang berkualitas
kepada klien di setiap tingkat fasilitas pelayanan kesehatan atau kepada siapa saja yang
membutuhkan. Selain hal tersebut standar asuhan ini dapat dipergunakan sebagai
parameter tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidan dan merupakan
perlindungan hukum baik bagi bidan maupun bagi klien.
Tes 1
Jawablah pernyataan di bawah ini dengan memilih salah satu jawaban yang Saudara
anggap paling benar.
1) Pada saat melakukan asuhan kebidanan, pengkajian harus dilakukan dengan .…
A. Akurat dan tepat
B. Tepat, akurat dan lengkap
C. Cocok, berupa fakta, dan lengkap
D. Fakta, data lengkap
6
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
7
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Pendokumentasian SOAP
8
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Manfaat dokumentasi:
1. Aspek Administrasi
a. Untuk mendefinisikan fokus asuhan bagi klien atau kelompok.
b. Untuk membedakan tanggung gugat bidan dari tanggung gugat anggota tim
pelayanan kesehatan lainnya.
c. Untuk memberikan penelaahan dan pengevaluasian asuhan (untuk perbaikan
kualitas).
d. Untuk memberikan kriteria klasifikasi pasien.
9
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
2. Aspek Hukum
Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan bernilai
hukum. Bila terjadi sesuatu masalah yang berhubungan dengan profesi kebidanan, di
mana bidan sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, maka dokumentasi
dapat diperlukan sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat digunakan sebagai
barang bukti di pengadilan. Oleh karena itu data harus diidentifikasi dengan lengkap,
jelas, dan obyektif, dan harus ada tanda tangan pemberi asuhan. Yang harus
diperhatikan adalah dihindari adanya penulisan yang dapat menimbulkan interpretasi
yang salah.
3. Aspek Pendidikan
Dokumentasi mempunyai manfaat pendidikan karena isinya menyangkut kronologis
dari kegiatan asuhan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi
pembelajaran bagi siswa atau profesi.
4. Aspek Penelitian
Dokumentasi mempunyai manfaat penelitian. Data yang terdapat di dalamnya
mengandung informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau obyek riset dan
pengembangan profesi.
5. Aspek Ekonomi
Dokumentasi mempunyai efek secara ekonomi, semua tindakan atau asuhan yang
belum, sedang dan telah diberikan dicatat dengan lengkap yang dapat dipergunakan
sebagai acuan atau pertimbangan dalam menentukan biaya bagi klien.
6. Aspek Asuhan
Melalui dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi bidan dalam
memberikan asuhan kepada klien. Dengan demikian dapat diambil kesimpulan tingkat
keberhasilan pemberian layanan guna pembinaan dan pengembangan lebih lanjut.
Penyampaian berita/informasi/laporan tentang kesehatan/perkembangan klien
dilakukan dengan dua cara yaitu pencatatan dan pelaporan. Pencatatan, pencatatan
adalah data tertulis dan merupakan data resmi tentang kondisi kesehatan klien dan
perkembangannya, pelaporan adalah penyampaian informasi tentang kondisi dan
perkembangan klien secara lisan kepada bidan/perawat lain atau kepada dokter atau
tim kesehatan lainnya.
Syarat dokumentasi:
Ada beberapa persyaratan dokumentasi kebidanan yang harus diketahui, di antaranya
sebagai berikut:
10
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1. Kesederhanaan
Penggunaan kata-kata yang sederhana, mudah dibaca, mudah dimengerti dan
menghindari istilah yang sulit dipahami.
2. Keakuratan
Data yang digunakan harus benar-benar akurat berdasarkan informasi yang telah
dikumpulkan. Selain itu terdapat kejelasan bahwa data yang diperoleh berasal dari
klien. Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan yang otentik dan akurat serta
terhindar dari kesimpulan yang menyimpang.
3. Kesabaran
Gunakan kesabaran dalam membuat dokumentasi kebidanan dengan meluangkan
waktu untuk memeriksa kebenaran terhadap data klien yang telah atau sedang
diperiksa.
4. Ketepatan
Ketepatan dalam pendokumentasian merupakan syarat mutlak. Untuk memperoleh
ketepatan diperlukan ketelitian dan penggunaan seperti gambaran klinis klien, hasil
laboratorium, pemeriksaan tambahan, pencatatan terhadap setiap perubahan rencana
tindakan, pelayanan kesehatan, observasi yang dilakukan pada lembar atau bagan
yang ditentukan dan kesesuaian hasil pemeriksaan dengan hasil atau instruksi dokter
dan tenaga kesehatan lainnya. Di mana setiap kesalahan dikoreksi dengan baik dan
pada tanda bukti pencantuman di tanda tangani oleh pihak-pihak yang berwenang.
5. Kelengkapan
Pencatatan terhadap semua pelayanan yang diberikan, tanggapan bidan, tanggapan
klien, alasan klien dirawat, kunjungan dokter dan tenaga kesehatan lainnya beserta
advisnya yang terdiri dari lima langkah tahap asuhan kebidanan.
6. Kejelasan dan keobyektifan
Dokumentasi kebidanan memerlukan kejelasan dan keobyektifan dari data-data yang
ada, bukan merupakan data fiktif atau samar yang dapat menimbulkan kerancuan.
Data untuk dokumentasi kebidanan harus logis, jelas, rasional, kronologis, serta
mencantumkan nama dan nomor register. Penulisan dimulai dengan huruf besar dan
setiap penulisan data memiliki identitas dan waktu.
11
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Contoh:
Soap Asuhan Kebidanan pada ny “Z”
dengan Mioma Uteri
I. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
12
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan terasa ada benjolan di perutnya dan apabila ditekan terasa berbenjol-
benjol dan sakit.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan pada perutnya terasa ada benjolan dan sakit bila ditekan, ibu tidak
mempunyai riwayat penyakit yang menular.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular IV, AIDS dan ibu tidak
pernah menderita penyakit menahun dan ibu tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun seperti: Jantung,hipertensi,dan asma.
5. Riwayat perkawinan
- Perkawinan ke : 1 (satu)
- Lama kawin : 20 tahun
- Usia saat kawin : 17 tahun
6. Riwayat menstruasi
- Menarche : 13 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 7 hari
- Flour albus : putih kental,tidak berbau (sebelum dan sesudah haid)
- Dismenorhae : kadang-kadang(hari pertama dan kedua haid)
- Haid terakhir : 14 Mei 201
8. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan setelah kelahiran anak yang pertama ibu tidak pernah menggunakan
alat kontrasepsi buatan seperti : pil, suntik, IUD, kondom, dan MOW/MOP.
9. Keadaan-psikososial
Ibu mengatakan bahwa ia resah dengan penyakit yang di deritanya dan hubungannya
pasien dengan keluarga dan tetangga baik.
10. Pola kebiasaan sehari-hari dalam batas normal
13
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tekanan darah : 200/120 mmHg
- BB : 51 Kg
Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
Muka : tidak pucat, tidak oedem, simetris
Mata : conjungtiva merah muda, sklera warna putih
2. Palpasi
Abdomen : teraba benjolan setinggi pusat, ada nyeri tekan.
C. DATA PENUNJANG
14
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
1) Dokumentasi adalah sekumpulan catatan otentik yang dapat dibuktikan atau dapat
dijadikan bukti dalam persoalan hukum, atau sistem pencatatan dan pelaporan
tentang pelayanan mandiri yang dilakukan oleh bidan.
2) Dokumentasi kebidanan sebagai sarana komunikasi yang akurat yang diberikan oleh
tim kesehatan, juga merupakan sarana untuk membantu koordinasi dalam rangka
melakukan asuhan kebidanan.
3) Dokumentasi sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat adalah dengan adanya
dokumentasi akan terekam semua bentuk asuhan yang diberikan kepada klien hal ini
adalah bentuk tanggung jawab secara tertulis sedangkan apabila ada ketidakpuasan
dari klien dokumentasi dapat dipakai sebagai bukti fisik asuhan yang telah dilakukan.
4) Prinsip-prinsip dokumentasi kebidanan adalah dokumentasikan harus lengkap, tulisan
harus jelas dan rapi, ejaan yang baku baik, singkatan resmi dalam pendokumentasian.
5) Dokumentasi yang baik dapat digunakan sebagai wahana belajar bagi mahasiswa yang
sedang praktek di tatanan nyata.
15
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 2
Jawablah pernyataan di bawah ini dengan memilih salah satu jawaban yang saudara
anggap paling benar.
1) Dokumentasi adalah suatu sistem pencatatan dan pelaporan berdasarkan komunikasi
tertulis, dokumentasi yang baik harus .…
A. Akurat dan lengkap
B. Catatan harus jelas dan rinci
C. Mencatat riwayat klien dengan lengkap
D. Tulisan harus rapih dan jelas
2) Dokumentasi dapat dipakai sebagai bukti fisik pada suatu persidangan dan bernilai
hukum, hal ini merupakan manfaat ….
A. Aspek pendidikan
B. Aspek ekonomi
C. Aspek hukum
D. Aspek asuhan
5) Tidak boleh di dalam suatu catatan/dokumentasi ada corat-coret. Hal ini tidak boleh
dilakukan karena ….
A. Catatan kelihatan kotor
B. Seakan menutupi informasi yang salah
C. Catatan menjadi tidak rapi
D. Akan menimbulkan persepsi yang salah
16
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 3
Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi
17
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3) Anamnese
- Sejak kapan terjadinya
- Bagaimana hubungannya dengan haid
- Apakah disertai dengan gatal dan bau
- Apakah keputihan encer, bergumpal
- Apakah ada perubahan warna
- Apakah disertai pengeluaran darah
- Apakah ada kenaikan suhu tubuh
- Apakah nyeri di bagian bawah simphisis
- Apakah ada “contack bleeding“
- Apakah sedang hamil
- Apakah ada benda asing (terutama pada anak)
4) Cara menegakan diagnose
- Asal flour
- Dari mulut Rahim
- Lokal dalam vagina
- Fluor bergumpal/encer
- Bagaimana dinding vagina
- Warnanya
- Adanya bitnik merah
- Fluor di dinding vagina
- Bagaimana portio
- Tertutup keputihan
- Terdapat luka/erosi
- Rapuh/mudah berdarah
- Pemeriksaan laborat
- Lakukan hapusan, mungkin ada infeksi
- Pap Smear/IVA deteksi dini adanya keganasan
b. Pengkajian Perdarahan Pervaginam
1) Penyebab
- Adanya gangguan sistem hormonal, mis: adanya perubahan pola haid
seperti hipermenore, polimenore, menoragi, menometroragi.
- Pemakaian kontrasepsi, misalnya: Hormonal, IUD.
- Keganasan.
- Kegagalan kehamilan.
2) Anamnese
- Sejak kapan terjadinya perdarahan.
- Bagaimana sifat perdarahan (jumlah, warna, stolsel, cair).
- Apakah didahului dengan terlambat haid, sakit perut, menopause.
- Apakah perdarahan setelah hubungan seksual.
- Apakah ada kehamilan ektopik.
18
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
A. PENGKAJIAN
19
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
2. Data subyektif
• Keluhan Utama: klien mengatakan keluar keputihan sudah satu minggu
yang lalu, terasa gatal dan vulva kemerahan.
Sering buang air kecil dan terasa sakit .Beberapa hari terakhir ada rasa
nyeri pada perut bagian bawah.
• Riwayat Haid
- Menarche : 12 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 7 hari
- Keluhan : -
• Riwayat perkawinan
- Perkawinan : 1x
- Lama kawin : 6 tahun
- Jumlah anak : 2 orang
- Anak terkecil : 1 tahun
• Riwayat Obstetri
- Kehamilan : normal
- Persalinan : normal
- Nifas : normal
• Riwayat KB
- Menggunakan IUD: 2 tahun.
- Menggunakan Injeksi: 9 bulan sampai sekarang.
• Riwayat Kesehatan dulu
- Tidak pernah menderita penyakit sistemik, menular ataupun penyakit
keturunan.
• Pola hidup sehari-hari
- Pola makan, minum, istirahat, eliminasi dalam batas normal.
• Riwayat Kesehatan sekarang
- Sekarang tidak sedang menderita penyakit.
• Keadaan Psikososial
- Hubungan dengan keluarga dan lingkungan sangat baik.
3. Data obyektif
• Keadaan Umum Klien
- Keadaan umum: baik.
- Tanda vital: T,.N.S.R dalam batas normal.
• Inspeksi
- Vulva agak kemerahan.
- Pervaginam ada pengeluaran fluor albus agak berbau dan berwarna
kekuningan.
• Palpasi
- Nyeri pada perut sebelah bawah.
20
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
• Inspeculo
- Portio dan vagina kemerahan dan tertutup keputihan.
• Laborat
- Pemeriksaan hapusan vagina untuk melihat adanya bakteri,
mycoplasma, virus, protozoa, jamur ataupun parasite.
4. DIAGNOSA
- Potensial adanya IMS.
5. PERENCANAAN
- memberi tahu hasil pemeriksaan kepada klien.
- Menganjurkan untuk melanjutkan pemeriksaan kepada tenaga yang lebih
ahli.
- Rencanakan untuk melakukan rujukan.
- Anjurkan untuk melakukan pemeriksaan apusan vagina dengan pasangan
(suami dan istri).
B. IMPLEMENTASI
C. EVALUASI
- Evaluasi tidak dilakukan karena kasus yang diambil sekali kontak dengan bidan
kemudian dilakukan rujukan.
Latihan
21
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
saudara kerjakan.
• Berilah tanda (V) pada kolom YA bila kegiatan itu dilakukan.
• Berilah tanda (V) pada kolom TIDAK bila kegiatan tidak dilakukan.
YA TDK TB
STANDAR I: PENGKAJIAN
Data akurat 1.
2. Data yang dikaji tepat
3. Data yang dikaji lengkap
4. Pengelompokan data meliputi :
22
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 3
1) Kasus: Ny. Lila, usia 56 tahun. P.IV datang dengan keluhan fluor albus sudah lebih
kurang satu tahun yang lalu, agak berbau dan satu bulan belakangan ini mengeluarkan
darah setiap kali selesai melakukan hubungan seksual. Kemungkinan Ny. Lila
menderita .…
A. Kanker servik
B. Radang panggul
C. Cervisitis
D. Vaginitis
23
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4) Ny. Rara, usia 40 tahun. Menstruasi sering tidak teratur dan akhir-akhir ini setiap
menstruasi mengeluarkan darah banyak dan keluar stolsel. Pemeriksaan abdomen
teraba benjolan keras dan berbenjol-benjol. Sesuai data di atas kemungkinan Ny. Rara
menderita ….
A. Cyste ovarium
B. Myoma
C. Polip
D. Kanker
24
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) B
2) A
3) B
4) C
5) A
Tes 2
1) A
2) C
3) C
4) A
5) B
Tes 3
1) A
2) B
3) B
4) B
5) D
25
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Cunningham, Mac Donald, Gant. 2009. William Obstetric. Edisi 22. Jakarta: EGC.
Diane MF, Cooper MA. 2009. Myles Buku Ajar Bidan Edisi 14. Jakarta: EGC.
JHPIEGO. 2003. Panduan Pengajaran Kebidanan Fisiologi Bagi Dosen Diploma III Kebidanan.
Buku Ante Partum. Jakarta: Pusdiknakes.
JNPKKR – POGI. 2004. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
YBP – SP.
JNPKKR – POGI. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: YBP- SP.
Varney H, Kriebs JM, Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
26
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB II
DETEKSI DINI KANKER SERVIK DENGAN METODE
INSPEKSI VISUAL ASETAT (IVA)
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan kanker mulut rahim yang disebabkan oleh virus Human
Papilloma Virus (HPV). Sekitar 26.169 perempuan di Indonesia yang terkena kanker serviks.
Untuk diketahui, kanker ini merupakan penyebab kematian perempuan No.1 di Indonesia.
Sampai saat ini, metode yang sering digunakan untuk mendeteksi terjadinya kanker serviks
yakni dengan melakukan pap smear. Tetapi, musti diketahui bahwa ada metode selain pap
smear yang dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya kanker serviks.Inspeksi Visual dengan
Asam Asetat atau yang lebih dikenal dengan IVA, merupakan metode yang dapat digunakan
juga untuk deteksi dini kanker serviks. Metode ini memeriksa serviks dengan cara melihat
langsung (dengan mata telanjang) serviks setelah memulasnya dengan larutan asam asetat
3-5%. Tujuan dari IVA yakni untuk mengurangi morbiditas (keparahan penyakit) atau
mortalitas (kemungkinan kematian) dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus-
kasus yang ditemukan, dan untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada serviks.
Bab praktikum “Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode IVA”, ini disusun untuk
memberikan acuan kepada Saudara didalam melakukan deteksi dini kepada klien dengan
menggunakan langkah-langkah seperti dalam prosedur yang ada. Adapun manfaat yang
diperoleh setelah mempelajari BAB 2 ini saudara akan mampu melakukan deteksi dini kanker
serviks dengan langkah-langkah yang benar. Selain itu juga membantu menilai kemajuan
belajar saudara secara bertahap sampai saudara kompeten melakukan asuhan. Supaya
mudah saudara mempelajari BAB Praktikum 2, maka bab ini dikemas dalam tiga kegiatan
belajar praktikum yaitu:
Kegiatan Praktikum 1: Konsep Dasar Dan Konseling Pemeriksaan IVA.
Kegiatan Praktikum 2: Anatomi Fisiologi Servik Normal.
Kegiatan Praktikum 3: Teknik Pemeriksaan IVA.
Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
1. Perlu perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
2. Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
3. Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan
urutannya dan tepat.
27
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4. TS (tidak sesuai) : Langkah tidak perlu dikerjakan karena tidak sesuai dengan
keadaan.
Langkah-langkah belajar agar Saudara mudah memahami bab ini adalah sebagai
berikut.
1. Pahami terlebih dahulu konsep yang ada dalam bab, yaitu tentang Konsep Dasar dan
Konseling, maupun Teknik pemeriksaan IVA.
2. Langkah berikut pelajari Kegiatan Belajar Praktikum 2 bagaimana cara menentukan
SquamoColumner Junction (SCJ) dan mengidentifikasi “Acetowhite“.
3. Setelah itu peragakan di laboratorium bagaimana caranya saudara mengidentifikasi
SCJ dan Acetowhite dengan peralatan yang lengkap seperti pada Kegiatan Belajar
Praktikum 3.
4. Sebelum melakukan pengkajian pada klien yang sesungguhnya, siapkan terlebih dahulu
semua persiapan peralatan dan bahan, pasien, ruangan sesuai dengan langkah-langkah
yang ada.
5. Setelah semua persiapan lengkap mintalah bimbingan kepada mentor untuk
membimbing saudara pada saat ingin melakukan pemeriksaan pada klien/pasien.
Perhatikan seluruh prosedur dengan baik agar saudara dapat menerima bimbingan
dengan maksimal.
6. Sekali lagi sebelum ke klien/pasien sesungguhnya, pahami setiap langkah asuhan
karena tidak ada kata “salah“ saat melakukan asuhan terhadap klien/pasien yang
sesungguhnya.
7. Buatlah laporan sesuai dengan prosedur yang saudara lakukan.
8. Buatlah refleksi terhadap apa yang telah saudara lakukan, bagian mana saudara yang
sudah terampil dan bagian mana yang masih perlu mendapat perhatian dan perbaikan.
28
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Konsep Dasar dan Konseling Prapemeriksaan IVA
Konseling prapemeriksaan IVA sangat penting untuk dilakukan, karena bila klien telah
mempunyai kesadaran untuk melakukan pemeriksaan atau skrininng secara mandiri, hal ini
menunjukkan bahwa klien telah memahami pentingnya pemeriksaan IVA untuk mendeteksi
adanya kemungkinan timbulnya kanker serviks. Namun demikian bagi klien yang masih
belum mempunyai kesadaran untuk melakukan pemeriksaan IVA maka perlu adanya
konseling yang lebih efektif untuk bisa menanamkan pentingnya skrining deteksi dini kanker
serviks. Karena dengan deteksi dini akan memberikan kemungkinan penyembuhan yang
lebih baik.
Konseling sebaiknya diberikan oleh tenaga kesehatan yang sudah berpengalaman
karena klien mempunyai harapan bahwa masalah yang dihadapi dapat segera teratasi, selain
itu adanya interaksi yang baik antara konselor dengan klien maka akan memberikan dampak
terhadap perubahan perilaku menuju perilaku hidup yang sehat.
1. Pengertian IVA
IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker
leher rahim sedini mungkin. IVA merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) dengan
cara melihat langsung (dengan mata telanjang) leher rahim setelahleher rahim dipoles
dengan larutan Asam Asetat 3%-5%.
Laporan hasil konsultasi WHO menyebutkan bahwa IVA dapat mendeteksi lesi tingkat
prakanker (high-Grade Precanceraus Lesions) dengan sensitivitas sekitar 66-96% dan
spesifitas 64-98%. Sedangkan nilai prediksi positif (positive predective value) dan nilai
prediksi negatif (negative predective value) masing-masing antara 10-20% dan 92-97%
(Wijaya Delia, 2010).Pemeriksaan IVA merupakan pemeriksaan skrining alternatif dari
pap smear karena biasanya murah, praktis, sangat mudah untuk dilaksanakan dan
peralatan sederhana serta dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter
ginekologi.
3. Indikasi
Semua wanita dianjurkan untuk melakukan tes kanker. Skrining kanker leher rahim
dilakukan pada semua wanita yang memiliki faktor risiko, yaitu:
a. Wanita usia muda yang pernah melakukan hubungan seksual usia < 20 tahun.
b. Memiliki banyak pasangan seksual.
c. Riwayat pernah mengalami IMS (Infeksi Menular Seksual).
d. Ibu atau saudara yang memiliki kanker serviks.
29
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
30
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4. Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup memiliki
dampak yang signifikan.
5. Di Indonesia anjuran melakukan Test IVA bila hasil positif (+).
31
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
32
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1) Metode IVA adalah skrining kanker serviks dengan cara melihat langsung leher rahim
setelah dipoles dengan larutan asam asetat 3-5%.
2) Karena metode IVA dapat dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan, dengan tempat
dan peralatan sederhana dan hasil segera diketahui dalam waktu minimal 1 menit.
3) Wanita pasca menopause tidak direkomendasikan karena zona transformasi terletak
pada kanalis servikalis sehingga tidak nampak dalam pemeriksaan.
4) Karena bila klien memahami hasil konseling dapat memberikan dorongan perubahan
perilaku kearah yang positif yaitu mau melakukan pemeriksaan IVA.
5) Isi pesan harus fokus, mudah dipahami oleh seluruh lapisan masyarakat dan bahasanya
mudah dimengerti.
Baca kembali uraian persiapan alat dan bahan serta langkah-langkah untuk standar
penanganan awal kegawatdaruratan perdarahan kehamilan muda, kemudian lakukan latihan
secara berkelompok dan kerjakan simulasi dengan model peer group assessment
(berkelompok dengan teman). Caranya saling bergantian masing-masing anggota
mengerjakan praktik, kemudian pergroup yang lain memberikan penilaian performance
terhadap unjuk kerja dengan menggunakan kegiatan praktikum ini sebagai acuan
penanganan awal kegawatdaruratan perdarahan kehamilan muda (lihat subjudul Prosedur
Pemeriksaan).
Ringkasan
1. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) adalah cara sederhana yang digunakan untuk
mendeteksi adanya kanker leher rahim secara dini selain pap smear yang sudah dikenal
selama ini.
2. Pemeriksaan IVA dianjurkan dilakukan oleh semua wanita terutama wanita yang
memiliki faktor risiko dan wanita yang sudah melakukan hubungan seksual sebelum
usia 18 tahun ataupun wanita yang mempunyai perilaku seksual yang berisiko.
3. Agar semua wanita mempunyai pemahaman yang baik tentang deteksi dini kanker
serviks dengan metode IVA ini perlu dilakukan konseling prapemeriksaan IVA.
4. Konseling prapemeriksaan IVA dimaksudkan untuk mendorong terjadinya proses
perubahan perilaku kearah yang lebih positif sehingga wanita akan terhindar dari
morbiditas dan mortalitas akibat kanker serviks.
33
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) Pada pemeriksaan Inspeksi Visual Asam asetat bertujuan untuk ....
A. Mengidentifikasi adanya infeksi pada genetalia interna
B. Deteksi dini adanya kanker serviks
C. Mengidentifikasi adanya fluor pada wanita
D. Mengetahui adanya tanda-tanda perdarahan, keputihan dan lain-lain
2) Semua wanita berisiko terhadap kanker serviks, salah satu contoh wanita yang paling
berisiko adalah ....
A. Wanita usia subur
B. Wanita yang mempunyai anak lebih dari 2
C. Wanita dengan perilaku seksual yang tidak sehat
D. Wanita yang sering mengeluarkan keputihan
4) Konseling penting dilakukan pada wanita yang akan melakukan pemeriksaan IVA.
Tujuan utama dari konseling tersebut adalah ....
A. Mengetahui proses pemeriksaan IVA
B. Dapat menyampaikan ke sesama wanita lain
C. Adanya perubahan perilaku ke arah yang positif
D. Dapat menyiapkan diri baik fisik maupun psikologis
34
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Anatomi dan Fisiologi Serviks
1. Anatomi Serviks Uteri
Adalah daerah yang menghubungkan antara vagina dan uterus atau rahim, terletak di
bawah isthmus uteri. Bentuknya seperti silinder panjangnya 3 cm dan lebar 2,5 cm, Adapun
bagian-bagian serviks meliputi Endoserviks (Kanal Endoserviks), Ektoserviks (Eksoserviks)
adalah bagian vaginal serviks, Os Eksternal merupakan pembukaan kanal endoserviks ke
ektoserviks dan Os Internal yaitu bagian batas atas kanal.
Bagian endoserviks atau kanalis servikalis dilapisi oleh epitel kolumner, yang berbentuk
kolom atau lajur, tersusun selapis dan terlihat berwarna merah, sedangkan bagian
ektoserviks dilapisi oleh sel-sel epitel skuamous.
Ada dua bagian utama serviks yaitu bagian Ektoserviks yang dapat dilihat dari dalam
vagina selama pemeriksaan ginecologi dan Endoseviks atau Kanal endoserviks yang
menghubungkan antara serviks dan Rahim.
Lapisan mukosa endoserviks adalah epitel selapis kolumnar yang menghasilkan mucus,
sedangkan serviks dank kanal endoserviks yang terhubung dan menonjol ke vagina ditutupi
mukosa eksoserviks yang dilapisi oleh epitel skuamosa.
35
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Zona Transformasi
a. Pada saat kehamilan 18
36
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
sampai dengan 20 minggu yaitu masa embrio sel-sel epitel kolumner asli
penghubung vagina dan serviks secara bertahap digantikan dengan sel-sel
skuamousa yang datar. Sedangkan pada masa kanak-kanak sampai puber sel-sel
skuamousa bertemu sisa sel-sel kolumnar di Squamocolumnar Junction (SCJ) atau
disebut juga dengan Sambungan Skuamo Kolumnar (SSK) sehingga terdapat garis
pertemuan tipis pada permukaan serviks.
b. Pada saat usia puber sampai masa subur Estrogen dan progresteron meningkat,
sel-sel kolumnar digantikan sel-sel skuamousa. Proses ini disebut Metaplasia
Skuamousa terjadi di zona tranformasi yaitu zona antara SSK asli (sebelum masa
puber) dan SSK baru.
c. Pada saat masa memasuki masa menopause sel-sel skuamosa menutupi hampir
seluruh permukaan serviks, termasuk seluruh Zona tranformasi. Letak SSK, bila
terlihat terdapat pada atau di dalam Ostium servikalis.
37
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Sebagian besar atau hampir 90% lesi prakanker terjadi pada Zona tranformasi, dimana
zona transformasi ini merupakan bagian dari serviks yang terdapat pada daerah antara
sambungan skuamokolumnar baru dan lama. Pada daerah ini biasanya terjadi metaplasia
(perubahan sel yang normal) dari epitel kolumner dari endoserviks menjadi epitel skuamosa
bertingkat dari ektoserviks.
Latihan
1) Servik menghubungkan vagina dan rahim, berbentuk silinder panjang 3 cm dan lebar
2,5 cm dengan bagian yang terdiri dari endoserviks, ektoserviks, os eksternal dan os
internal.
2) Yaitu adanya perubahan fisiologis sel-sel skuamous pada saat lahir sampai dengan
dewasa muda.
3) Squamocolumnar junction yaitu adalah pertemuan epitel silindris endoserviks dengan
lapisan squamous eksoserviks.
Ringkasan
Serviks adalah bagian yang menyambungkan antara vagina dan rahim, letaknya tepat
dibawah isthmus uteri. Terdiri dari ektoserviks dan endoservik yang merupakan bagian dari
serviks yang dilapisi oleh sel-sel epitel skuamaous dan sel-sel epitel kolumner. Merupakan
38
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
area zona transformation dimana terjadi perubahan fisiologis sel-sel skuamaus atau tempat
antara letak persambungan saat lahir dan dewasa muda atau epitel kolumnar selapis
mengalami transisi ke epitel skuamosa berlapis.
Squamocolumnar Junction (SJC) akan mengalami perubahan sesuai dengan
perkembangan usia wanita, metaplasia seringkali terjadi pada daerah SCJ lama dan SCJ baru.
Selamat, Anda telah belajar melakukan praktikumAnatomi Dan Fisiologi Serviks.
Tes 2
1) Bagian endoserviks atau kanalis servikalis dilapisi oleh ....
A. Sel epitel kolumnar
B. Sel epitel squamous
C. Sel epitel tipis
D. Sel epitel gepeng
4) Sel-sel kolumnar diganti oleh sel-sel skuamousa pada wanita usia subur dipengaruhi
oleh ....
A. Hormon estrogen
B. Hormon progesteron
C. Hormon estrogen dan progesteron
D. Hormon prostaglandin
5) Pada wanita sel-sel skuamosa menutupi hampir seluruh permukaan serviks, termasuk
T.Zone, bila ....
A. Wanita tersebut masuk masa kanak-kanak
B. Wanita tersebut masuk masa puber
C. Wanita tersebut masuk masa subur
D. Wanita tersebut masuk masa menopause
39
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Pratikum 3
Teknik Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Acetat
Persiapan Klien
a. Klien telah diberikan penjelasan tentang prosedur pemeriksaan IVA.
b. Klien sudah menanda tangan persetujuan tindakan (Inform Consent).
c. Klien dipersilahkan untuk mengosongkan kandung kencingnya terlebih dahulu.
d. Klien menyiapkan diri dengan membuka pakaian bawahnya.
e. Klien dipersilahkan naik diatas meja pemeriksaan (meja gynecologie) dengan
litotomi.
40
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
41
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
6. Batasanklinislesiputih
Daerah putih dengan batas jelas, warna putih padat dan opak,
lokasi di daerah transformasi dekat atau bersinggungan dengan
SSK adalah tanda diagnosis Lesi Putih (IVA positif). Lesi putih
sangat mungkin suatu Lesi Kanker.
IVA Positif
42
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Larik putih
Latihan
1) Lesi putih dengan batas jelas, warna putih padat dan lokasi dekat atau bersinggungan
dengan SCJ.
2) Bercak putih pada mulut rahim setelah pengolesan asam asetat 3-5%.
3) Aceto white epitelium terlihat jelas lokasi berada dekat SCJ.
43
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4) Persiapan pemeriksaan IVA adalah ruang tertutup, ada penerangan yang cukup dan
dapat menghindarkan rasa malu klien.
5) Bila serviks ada perubahan (IVA positif) menganjurkan klien untuk melakukan
pemeriksaan lebih lanjut.
Ringkasan
Pemeriksaan IVA merupakan pemeriksaan yang sangat perlu dilakukan oleh semua
wanita untuk mendeteksi secara dini adanya kanker serviks, karena kanker serviks
menyebabkan terjadinya morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada wanita. Pemeriksaan
IVA adalah pemeriksaan yang mudah, murah dan mempunyai sensitivitas yang sangat tinggi
dengan hasil yang dapat segera diketahui oleh klien, sehingga bermanfaat bila diketemukan
kanker serviks masih pada stadium invasif dini.
Tes 3
1) Asam asetat yang digunakan untuk pemeriksaan IVA konsentrasinya adalah ....
A. 1 – 2%
B. 2 – 3%
C. 3 – 5%
D. 5 – 6%
2. Didalam melakukan pemeriksaan IVA posisi klien yang benar adalah ....
A. Sim
B. Lithotomi
C. Dorsal recumbent
D. Terlentang
3) Bila didalam pemeriksaan didapatkan warna putih, padat berada dekat dengan SCJ,
berarti :
A. IVA negatif
B. IVA radang
C. IVA positif
D. Kanker serviks
4) Bila didapatkan bercak putih menjauhi SCJ, interprestasi Saudara adalah ....
A. IVA positif
B. IVA negatif
C. IVA radang
D. Kanker serviks
44
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5) Hasil pemeriksaan IVA dapat dilihat hasilnya setelah dilakukan pengolesan dengan
asam asetat :
A. 1 jam
B. ½ jam
C. 15 menit
D. Minimal 30-60 detik
45
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
saudara kerjakan.
TINDAKAN TS 1 2 3
Persetujuan tindakan
1. Perkenalkan diri anda sebagai petugas yang akan melakukan
tindakan.
2. Jelaskan tindakan dan tujuan tes IVA.
3. Buat persetujuan tindakan dan dokumentasikan dalam status
klien
Persiapan Alat
1. Tempat tidur ginekologi
2. Lampu sorot
3. Speculum cocor bebek
4. Asam asetat (3-5%)
5. Swab-lidi kapas
6. Sarung tangan
7. Tempat berisi larutan dekontaminasi (chlorine 0,5%)
8. Tempat sampah infeksi
9. Kapas dan cairan DTT untuk vulva hygiene
Prosedur tindakan
1. Mencuci tangan dengan benar
2. Mempersilahkan pasien untuk tidur di atas meja ginekologi
dalam posisi litotomi
3. Masukan speculum ke dalam vagina sampai porsio
4. Kunci speculum
5. Celupkan swab- lidi kapas ke dalam cairan asam asetat
46
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
TINDAKAN TS 1 2 3
6. Usap seluruh permukaan porsio searah jarum jam dengan
menggunakan swab – lidi kapas tersebut.
7. Lakukan inspeksi seluruh permukaan porsio secara teliti
dengan bantuan lampu sorot.
8. Lepaskan kunci speculum
9. Keluarkan speculum dari vagina
10. Masukan speculum ke dalam larutan chlorine 0,5%
11. Masukan swab-lidi kapas ke dalam wadah terinfeksi
12. Cuci sarung tangan, lepaskan, dan rendam dalam larutan
chlorine 0,5%
13. Cuci tangan pemeriksa dan keringkan dengan handuk
14. Dokumentasikan hasil tes IVA, bila perlu buat surat
rujukan/konsultasi bila ada kelainan.
Cara Penilaian :
Nilai = Jumlah Jawaban Ya/18 X100%.
Batas Nilai Lulus Minimal Jika Saudara mendapat Nilai 80.
Jika Saudara belum mencapai nilai minimal lulus, jangan bosan untuk belajar lagi.
47
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) B
2) C
3) B
4) C
5) D
Tes 2
1) A
2) B
3) D
4) C
5) D
Tes 3
1) C
2) B
3) C
4) B
5) D
48
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Glosarium
IVA Inspeksi Visual Asam Asetat.
Konseling Proses pemberian bantuan dari seorang ahli kepada individu yang mengalami
asalah.
IMS Infeksi Menular Seksual.
Skrining Skrining atau penapisan adalah penggunaan tes atau metode diagnosis untuk
mengetahui apakah seseorang memiliki penyakit atau kondisi tertentu tetapi
masih belum menunjukkan gejala apapun.
49
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB BAGI Bidan. Jakarta: EGC.
Saifudin, AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBSP.
50
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB III
DETEKSI DINI KANKER SERVIK DENGAN
METODE PAP SMEAR
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
PENDAHULUAN
Sebelum melakukan pengkajian pada klien yang sesungguhnya, siapkan terlebih dahulu
semua persiapan peralatan dan bahan, pasien, ruangan sesuai dengan langkah-langkah yang
ada. Setelah semua persiapan lengkap mintalah bimbingan kepada mentor untuk
membimbing saudara pada saat ingin melakukan pemeriksaan pada klien/pasien. Perhatikan
seluruh prosedur dengan baik agar Saudara dapat menerima Pap smear atau tes Pap adalah
pemeriksaan dengan mengambil contoh sel-sel leher rahim, kemudian dianalisa untuk
mendeteksi dini kanker leher rahim. Selain itu, dengan tes ini kita juga bisa menemukan
adanya infeksi atau sel-sel yang abnormal yang dapat berubah menjadi sel kanker sehingga
kita bisa segera melakukan tindakan pencegahan. Pap smear dianjurkan dilakukan oleh
setiap wanita, terutama mereka yang telah berkeluarga dan sudah pernah melahirkan. Jika
Anda melakukannya secara rutin, maka Anda telah melakukan tindakan pencegahan kanker
leher rahim yang terbaik. Pedoman praktikum “Pemeriksaan PAP SMEAR” ini di susun untuk
membantu saudara mempelajari langkah-langkah kegiatan Pemeriksaan PAP SMEAR.
Pedoman praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan pada saat
melakukan pemeriksaan PAP SMEAR. Saudara tidak diharapkan melakukan semua langkah
atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali mempraktikkannya.
Pedoman ini ditujukan untuk:
1. Membantu Saudara dalam mempelajari langkah-langkah secara benar sesuai prosedur
yang ada.
2. Menilai kemajuan belajar Saudara secara bertahap, sehingga mampu melaksanakan
pemeriksaan PAP SMEAR dengan baik dan benar.
51
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Langkah-langkah belajar agar saudara mudah memahami modul ini adalah sebagai
berikut.
1. Pahami terlebih dahulu konsep yang ada dalam modul,yaitu tentang Konsep Dasar
Pemeriksaan Pap Smear, Pemeriksaan Pap Smear dan teknik Pemeriksaan Pap Smear.
2. Langkah berikut pelajari Kegiatan Praktikum 2 kenali semua peralatan yang nanti akan
saudara gunakan, terutama spatel Ayre sehingga memperlancar praktek saudara.
3. Setelah itu peragakan di laboratorium bagaimana caranya saudara melakukan
Pemeriksaan Pap Smear dengan peralatan yang lengkap seperti pada Kegiatan Belajar
Bimbingan dengan maksimal.
4. Sekali lagi sebelum ke klien/pasien sesungguhnya, pahami setiap langkah asuhan
karena tidak ada kata “salah“ saat melakukan asuhan terhadap klien/pasien yang
sesungguhnya.
5. Buatlah laporan sesuai dengan prosedur yang Saudara lakukan.
6. Buatlah refleksi terhadap apa yang telah Saudara lakukan, bagian mana saudara yang
sudah terampil dan bagian mana yang masih perlu mendapat perhatian dan perbaikan.
52
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Konsep Dasar Pemeriksaan Pap Smear
Kanker leher rahim (serviks) merupakan kanker yang sering menyerang wanita, ditandai
dengan adanya sel ganas di jaringan tersebut. Penyakit ini menduduki urutan kedua sebagai
penyebab utama kematian wanita di seluruh dunia. Di Indonesia diperkirakan 90-100 kasus
kanker baru di antara 100.000 penduduk per tahunnya atau 180.000 kasus baru per
tahunnya (Kasdu, 2005: 53).
Pap smear merupakan suatu cara deteksi dini kanker serviks sederhana yang paling
populer dan merupakan standar pemeriksaan untuk deteksi dini kanker serviks. Meskipun
cara ini cukup sederhana, di negara berkembang pada umumnya dan Indonesia pada
khususnya masih banyak kendala untuk bisa melakukan pemeriksaan Pap test ini secara luas
sebagai cara deteksi dini kanker serviks.
Kesadaran/pengetahuan wanita yang masih rendah tentang deteksi dini, keadaan
sosial, ekonomi dan pendidikan yang rendah merupakan faktor risiko terjadinya kanker
serviks. Hal ini merupakan masalah yang sulit di negara kita, apalagi ditambah kultur yang
mempersulit untuk bisa melakukan pemeriksaan serviks. Sebagian besar penderita baru
memeriksakan diri bila sudah ada rasa nyeri atau perdarahan yang cukup banyak, yang
tentunya sudah ada pada stadium lanjut.
A. PAP SMEAR
1. Pengertian
Pap Smear adalah suatu tes yang aman dan murah dan telah dipakai bertahun-tahun
lamanya untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang terjadi pada sel-sel leher rahim
(Fitria, 2007). Pap Smear adalah ilmu yang mempelajari sel-sel yang lepas dari sistem
alat kandungan wanita (Lestadi, 2009).
53
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
b. Mendiagnosis peradangan
Peradangan pada vagina dan servik pada umumnya dapat didiagnosa dengan
pemeriksaan pap smear. Baik peradangan akut maupun kronis. Sebagian besar
akan memberi gambaran perubahan sel yang khas pada sediaan pap smear
sesuai dengan organisme penyebabnya. Walaupun kadang-kadang ada pula
organisme yang tidak menimbulkan reaksi yang khas pada sediaan pap smear.
c. Identifikasi organisme penyebab peradangan
Dalam vagina ditemukan beberapa macam organisme/kuman yang sebagian
merupakan flora normal vagina yang bermanfaat bagi organ tersebut. Pada
umumnya organisme penyebab peradangan pada vagina dan serviks, sulit
diidentifikasi dengan pap smear, sehingga berdasarkan perubahan yang ada pada
sel tersebut, dapat diperkirakan organisme penyebabnya.
d. Mendiagnosis kelainan prakanker (displasia) leher rahim dan kanker leher rahim
dini atau lanjut (karsinoma/invasif)
Pap smear paling banyak dikenal dan digunakan adalah sebagai alat pemeriksaan
untuk mendiagnosis lesi prakanker atau kanker leher rahim. Pap smaer yang
semula dinyatakan hanya sebagai alat skrining deteksi kanker mulut rahim, kini
telah diakui sebagai alat diagnostik prakanker dan kanker leher rahim yang
ampuh dengan ketepatan diagnostik yang tinggi, yaitu 96% terapi didiagnostik
sitologi tidak dapat menggantikan diagnostik histopatologik sebagai alat pemasti
diagnosis. Hal itu berarti setiap diagnosik sitologi kanker leher rahim harus
dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi jaringan biobsi leher rahim,
sebelum dilakukan tindakan sebelumnya.
e. Memantau hasil terapi
Memantau hasil terapi hormonal, misalnya infertilitas atau gangguan endokrin.
Memantau hasil terapi radiasi pada kasus kanker leher rahim yang telah diobati
dengan radiasi, memantau adanya kekambuhan pada kasus kanker yang telah
dioperasi, memantau hasil terapi lesi prakanker atau kanker leher rahim yang
telah diobati dengan elekrokauter kriosurgeri, atau konisasi.
54
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Golongan sosial ekonomi yang rendah sering kali terjadi keganasan pada sel-sel
mulut rahim, hal ini karena ketidakmampuan melakukan pap smear secara rutin
(Fitria, 2007).
c. Paritas
Paritas adalah seseorang yang sudah pernah melahirkan bayi yang dapat hidup.
Paritas dengan jumlah anak lebih dari 2 orang atau jarak persalinan terlampau
dekat mempunyai risiko terhadap timbulnya perubahan sel-sel abnormal pada
leher rahim. Jika jumlah anak menyebabkan perubahan sel abnormal dari epitel
pada mulut rahim yang dapat berkembang pada keganasan (Fitria, 2007).
d. Usia wanita saat nikah
Usia menikah <20 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami perubahan sel-
sel mulut rahim. Hal ini karena pada saat usia muda sel-sel rahim masih belum
matang, maka sel-sel tersebut tidak rentan terhadap zat-zat kimia yang dibawa
oleh sperma dan segala macam perubahannya, jika belum matang, bisa saja
ketika ada rangsangan sel yang tumbuh tidak seimbang dan sel yang mati,
sehingga kelebihan sel ini bisa merubah sifat menjadi sel kanker (Fitria, 2007).
6. Tempat pemeriksaan Pap Smear menurut Sukaca 2009 dapat dilakukan di:
a. Rumah sakit pemerintah.
b. Rumah sakit swasta.
c. Laboratorium swasta, dengan harga yang cukup terjangkau.
d. Tempat-tempat yang menyediakan fasilitas pap smear.
Bila hasil pada pasien Pap Smear ternyata positif, maka harus dilanjutkan dengan
pemeriksaan biobsy terarah dan patologi. Pap Smear sudah dapat menemukan kanker
55
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
leher rahim. Meskipun masih ada tingkat prakanker (stadium dini). Dengan
pemeriksaan ini bisa memberikan harapan kesembuhan 100%. Sebaliknya pada
penderita yang datang terlambat, harapan untuk sembuhpun terlampau sulit.
56
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
57
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
58
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Pemeriksaan Pap Smear merupakan prosedur klinik untuk memeriksa sel yang berasal
dan serviks. Pemeriksaan dengan metode ini aman dan murah. Pertama kali ditemukan oleh
Dr. George Papanicolou. Tujuan utama dari pemeriksaan ini untuk menilai adanya
perubahan sel yang abnormal yang mungkin berasal dan kanker serviks atau sebelum
berkembang menjadi kanker (lesi prakanker). Di dalam deteksi dini kanker serviks,
ditekankan adanya modalitas utama yang diperlukan untuk menjaga keakuratan pemeriksaan
Pap Smear yaitu keterampilan dalam pengambilan sampel, pembuatan, fiksasi dan
pengiriman spesimen ke Laboratorium Patologi Anatomi.
59
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
Saudara sudah mempelajari BAB III, Kegiatan Praktikum I), selanjutnya untuk
mengetahui pemahaman terhadap materi yang telah dipelajari, Saudara dapat berlatih
dengan menjawab soal di bawah ini. Petunjuk mengerjakan soal.
1) Pap smear adalah ilmu yang mempelajari sel-sel yang lepas dari sistem alat kandungan
wanita, Pengertian tersebut diungkapkan oleh ....
A. Fitria, 2007
B. Lestadi, 2009
C. Sukaca, 2009
D. Romauli dan Vindari, 2011
E. Fitria, 2009
3) Tempat pemeriksaan pap smear menurut Sukaca 2009 dapat dilakukan di tempat-
tempat berikut, kecuali ....
A. Rumah sakit pemerintah
B. Rumah pasien
C. Laboratorium swasta, dengan harga yang cukup terjangkau
D. Tempat-tempat yang menyediakan fasilitas pap smear
E. Rumah sakit swasta
4) Faktor-faktor yang mempengaruhi Pap Smear menurut Sukaca, 2009 yaitu kecuali ....
A. Cara pengambilan cairan yang tepat
B. Petugas Laboratorium
C. Laboratorium
D. Petugas kesehatan
E. Usia petugas kesehatan
60
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Cara Penggunaan Alat Pap Smear
Pap Smear sebagai alat diagnosis dini kanker serviks telah dilakukan sejak tiga dasa-
warsa terakhir. Di negara-negara maju, Pap Smear telah terbukti menurunkan kejadian
kanker serviks invasif 46-76% dan metalitas kanker serviks 50-60%. Berbeda dengan
Indonesia, pap smear belum terbukti mampu meningkatkan temuan kanker serviks stadium
dini dan lesi perkanker. Hal ini dikarenakan bawa kuantitas sumber daya manusia yang
rendah, prosedur tes pap yang kompleks, akurasi pap smear yang sangat bervariasi dengan
negatif palsu yang tinggi serta sistem pelaporan yang kurang praktis, wilayah Indonesia
sangat luas yang terkait dengan kesulitan transportasi dan komunikasi, dan para wanita
sering enggan diperiksa karena ketidaktahuan, rasa malu, rasa takut, dan faktor biaya. Hal ini
umumnya karena masih rendahnya tingkat pendidikan penduduk Indonesia.
Handscoo
Cara Pemakaian:
a. Lepaskan jam tangan, cincin dan lengan pakaian panjang di tarik ke atas.
b. Inspeksi kuku dan permukaan kulit apakah ada luka.
c. Perawat mencuci tangan.
d. Buka pembungkus bagian luar dari kemasan sarung tangan dengan memisahkan sisi-
sisinya.
e. Jaga agar sarung tangan tetap di atas permukaan bagian dalam pembungkus.
61
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
f. Identifikasi sarung tangan kiri dan kanan, gunakan sarung tangan pada tangan yang
dominan terlebih dahulu.
g. Dengan ibu jari dan telunjuk serta jari tangan yang nondominan pegang tepi manset
sarung tangan untuk menggunakan sarung tangan dominan.
h. Dengan tangan yang dominan dan bersarung tangan selipkan jari-jari ke dalam manset
sarung tangan kedua.
i. Kenakan sarung tangan kedua pada tangan yang nondominan.
j. Jangan biarkan jari-jari tangan yang sudah bersarung tangan menyentuh setiap bagian
atau benda yang terbuka.
k. Setelah sarung tangan kedua digunakan manset biasanya akan jatuh ke tangan setelah
pemakaian sarung tangan.
l. Setelah kedua tangan bersarung tangan tautkan kedua tangan ibu jari adduksi ke
belakang.
m. Pastikan setelah pemakaian sarung tangan steril hanya memegang alat-alat steril.
Spekulum/Ccor bebek
Spekulum Vagina berfungsi untuk:
a. Membuka Vagina atau Serviks Uteri (Leher Rahim).
b. Sebagai alat bantu untuk mengetahui perobekan pada serviks Uteri.
c. Untuk memudahkan pengambilan lendir pada pemeriksaan kanker serviks.
Cara Penggunaannya:
a. Pegang Spekulum Vagina pada bagian Gagangnya.
b. Buka Kunci Baut Spekulum.
c. Masukan dalam Vagina, di mana Spekulum masih dalam keadaan tertutup dan dalam
keadaan miring.
62
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
63
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Keterangan:
Gambar A: Cara mengambil sekret seperti ini tepat, karena daerah squamo
columnar junction terapus dan sel endoservikal akan dijumpai.
Alat adalah Spatula Ayre Modifikasi.
Gambar B: Cara mengambil sekret seperti ini kurang tepat dan hasilnya akan
kurang memadai, karena sering kali sel endoservikal tidak
dijumpai.
Alat yang digunakan adalah Spatula Ayre Standar.
64
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
65
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5. Menyiapkan Pasien
a. Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan perkenalkan diri, serta
tanyakan keadaannya, kemudian pasien dipersilakan duduk.
b. Berikan informasi umum pada pasien atau keluarganya tentang pengambilan Pap
Smear, tujuan dan manfaat untuk keadaan pasien.
66
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
c. Berikan jaminan tentang keamanan atas tindakan yang Anda lakukan serta
jaminan tentang kerahasiaan yang diperlukan pasien kepada pasien atau
keluarganya.
d. Mintalah kesediaan pasien untuk pengambilan Pap Smear, namun barengi
dengan penjelasan tentang hak-hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang
hak menolak tindakan pengambilan Pap Smear tanpa kehilangan hak akan
pelayanan lain.
e. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih dan melepas pakaian dalam.
f. Persilahkan pasien untuk berbaring di ranjang ginekologi dan mengatur pasien
pada posisi litotomi.
g. Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada bagian yang akan
6. Pengiriman Spesimen
Dalam melakukan pengiriman spesimen Pap Smear, pengirim harus menuliskan secara
lengkap surat pengantar pemeriksaan laboratorium yang berisi:
a. Tanggal pengiriman.
b. Tanggal dan jam pengambilan spesimen.
c. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat, nomor rekam medik).
d. Identitas pengirim.
e. Jenis spesimen: Pap Smear.
f. Pemeriksaan laboratorium yang diminta.
g. Transport media/pengawet yang digunakan: Alkohol 95% atau hair spray.
h. Keterangan klinis: riwayat KB, jumlah anak, keluhan.
Ringkasan
Pap Smear adalah salah satu acara untuk melakukan deteksi dini adanya kanker leher
rahim/serviks. Banyak hal yang harus diperhatikan ketika melakukan pemeriksaan ini agar
skrining yang dilakukan tidak menghasilkan negatif palsu, artinya penderita yang menderita
kanker leher rahim/serviks benar-benar dapat diobati secara dini. Kesalahan pada
laboratorium seperti kesalahan skrining serta kesalahan interpretasi juga dapat
mengakibatkan hasil positif palsu yang tinggi.
67
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 2
1) Untuk mendiagnosis dan deteksi dini lesi prakenker (dysplasia) dan kanker serviks, di
mana predileksi kanker serviks paling sering dijumpai di daerah ....
A. leher rahim
B. squamo columnar junction (SCJ)
C. tuba
D. portio
E. Vulva
5) Dalam melakukan pengiriman spesimen Pap Smear, pengirim harus menuliskan secara
lengkap surat pengantar pemeriksaan laboratorium yang berisi, kecuali ....
A. Tanggal pengiriman
B. Tanggal dan jam pengambilan spesimen
C. Identitas pengirim
D. Jenis spesimen : Tes IVA
E. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat, nomor rekam medik)
68
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Pratikum 3
Pelaksanaan Pemeriksaan Pap Smear
Tes Papanicolou Smear atau sering disebut tes pap smear merupakan suatu
pemeriksaan sitologi untuk sel di area serviks. Pap smear digunakan sebagai suatu metode
skrining untuk kanker serviks. Pemeriksaan ini relatif sederhana, murah, mudah dilakukan
serta tidak begitu menimbulkan rasa nyeri pada pasien. Tes ini bertujuan untuk mendeteksi
keberadaan kanker ataupun sel-sel yang abnormal yang mungkin mengarah pada terjadinya
kanker, keadaan nonkanker seperti infeksi dan peradangan, mengevalusi respons terhadap
terapi, serta dapat digunakan untuk mengetahui status hormonal pasien. Menurut
rekomendasi guideline, pap smear sebaiknya dilakukan setiap 3 tahun dimulai dari 3 tahun
setelah mulai melakukan hubungan seksual tapi sebelum usia 21 tahun. Kanker serviks
sangat jarang terjadi pada wanita usia kurang dari 25 tahun. Pap smear juga diindikasikan
pada wanita yang sering mengalami pengeluaran cairan dari vagina, wanita dengan
pendarahan setelah melakukan hubungan seksual, serta yang mengalami infeksi berulang.
Pap smear harus dihindari pada wanita yang mengalami kanker serviks, wanita hamil, serta
wanita yang mengalami pendarahan yang parah.
A. PERSETUJUAN PEMERIKSAAN
1. Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
Tanyakan tentang Identitas pasien serta Keluhan Utama dan
2.
menggali.
3. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan.
4. Jelaskanlah tentang tujuan pemeriksaan.
Jelaskanlah bahwa proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan
5. perasaan khawatir atau kurang menyenangkan tetapi pemeriksa
berusaha menghindarkan hal tersebut.
6. Pastikan bahwa pasien telah mengerti prosedur dan tujuan.
7. Mintakan persetujuan lisan untuk melakukan pemeriksaan.
69
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
B. PERSIAPAN ALAT
1. ALAT YANG AKAN DIPAKAI PADA KLIEN
a. Kapas dan larutan antiseptik.
b. Spekulum cocor bebek (Grave’s speculum).
c. Penjepit khasa.
d. Spatula Ayre.
e. Kapas lidi/cytobrush.
f. Spray atau wadah dengan etilal kohol 95%.
g. Mejain strument dan lampu sorot.
h. Ranjang ginekologi dengan penopang kaki.
i. Manekin panggul wanita dengan porsio dan uterus di dalamnya.
j. Objek glass dan Label nama.
2. ALAT YANG AKAN DIPAKAI PEMERIKSA
a. Sarung tangan DTT.
b. Apron dan baju periksa.
c. Sabun dan air bersih.
d. Handuk bersih dan kering.
C. MEMPERSIAPKAN PASIEN
1. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih dan melepas.
2. Persilahkan pasien untuk berbaring diranjang ginekologi.
3. Atur pasien pada posisi litotomi.
4. Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada bagian yang akan.
D. MEMPERSIAPKAN DIRI
1. Cucilah tangan kemudian keringkan dengan handuk bersih.
2. Pakailah sarung tangan.
E. PEMERIKSAAN
Pemeriksa duduk pada kursi yang telah disediakan, menghadap ke
1.
aspek usgenitalis.
2. Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada daerah vulva dan perineum.
Ambil spekulum dengan tangan kanan, masukkan ujung telunjuk kiri
pada introitus (agar terbuka), masukkan ujung spekulum dengan arah
3.
sejajar introitus (yakinkan bahwa tidak ada bagian yang terjepit) lalu
dorong bilah.
Setelah masuk setengah panjang bilah, putar spekulum 90° hingga
tangkainya ke arah bawah. Atur bilah atas dan bawah dengan
4.
membuka kunci pengatur bilah atas bawah (hingga masing-masing bila
menyentuh.
Tekan pengungkit bilah sehingga lumen vagina dan serviks tampak
5. jelas (perhatikan ukuran dan warna porsio, dinding dan sekret vagina
atau.
Jika sekret vagina ditemukan banyak, bersihkan secara hati-hati
6.
(supaya pengambilan epitel tidak terganggu).
Pengambilan sampel pertama kali dilakukan pada porsio (ektoserviks).
7. Sampel diambil dengan menggunakan spatulaayre yang diputar 360°
pada permukaan porsio.
70
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
71
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
c. Kelas III: gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia ringan sampai sedang.
d. Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia berat.
e. Kelas V : keganasan.
Sistem CIN pertama kali dipublikasikan oleh Richart RM tahun 1973 di Amerika Serikat
(Tierner & Whooley, 2002). Pada sistem ini, pengelompokan hasil uji Pap Smear terdiri dari
(Feig, 2001):
a. CIN I merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang dari
sepertiga lapisan epitelium.
b. CIN II merupakan displasia sedang di mana melibatkan dua pertiga epitelium.
c. CIN III merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang di mana telah melibatkan
sampai ke basement membrane dari epitelium.
Klasifikasi Bethesda pertama kali diperkenalkan pada tahun 1988. Setelah melalui
beberapa kali pembaharuan, maka saat ini digunakan klasifikasi Bethesda 2001. Klasifikasi
Bethesda 2001 adalah sebagai berikut (Marquardt, 2002):
a. Sel skuamosa
1) Atypical Squamous Cells Undetermined Significance (ASC-US).
2) Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL).
3) High Grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL).
4) Squamous Cells Carcinoma.
b. Sel glandular
1) Atypical Endocervical Cells.
2) Atypical Endometrial Cells.
3) Atypical Glandular Cells.
4) Adenokarsinoma Endoservikal In situ.
5) Adenokarsinoma Endoserviks.
6) Adenokarsinoma Endometrium.
7) Adenokarsinoma Ekstrauterin.
8) Adenokarsinoma yang tidak dapat ditentukan asalnya (NOS).
72
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Hasil Papsmear:
Negatif → artinya tidak ditemukan sel-sel yang berbahaya!
Displasia → ditemukan sel yang menunjukkan perubahan sifat yang dapat mengarah ke
KEGANASAN, untuk itu perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan BIOPSI.
Positif → ditemukan sel GANAS, harus dilakukan BIOPSI untuk memastikan Diagnosa.
Ringkasan
Sitologi apusan Pap adalah ilmu yang mempelajari sel-sel lepas atau deskuamasi dari
sistem alat kandungan wanita, meliputi sel-sel yang lepas dari vagina, serviks, endoserviks
dan endometrium. Kegunaan diagnostik sitologi apusan Pap adalah untuk evaluasi
sitohormonal, meniagnosis peradangan, idenifikasi organisme penyebab peradangan,
mendiagnosis kelainan prakanker/displasia serviks (NIS) dan kanker serviks dini maupun
lanjut (karsinoma insitu/invasive) dan memantau hasil terapi. Syarat pengambilan bahan
pemeriksaan apusan Pap harus dipenuhi agar sediaan apusan representatif sehingga
meminimalkan hasil negatif palsu. Hasil negatif palsu dapat diakibatkan karena kesalahan
pengambilan sampel, kesalahan skrining dan kesalahan interpretasi.
Tes 3
1) Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi ....
A. 3 kelas
B. 4 kelas
C. 5 kelas
D. 7 kelas
E. 2 kelas
2) Terdapat gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia ringan sampai sedang,
termasuk dalam kelas ....
A. 1
B. 2
C. 3
73
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
D. 4
E. 5
3) Yang merupakan displasia sedang di mana melibatkan dua pertiga epitelium termasuk
CIN ....
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
4) Ditemukan sel GANAS, harus dilakukan BIOPSI untuk memastikan Diagnosa termasuk
hasil pemeriksaan Pap Smear kategori ....
A. Negatif
B. Normal
C. Sedang
D. Positif
E. Rendah
5) Yang merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang di mana telah melibatkan
sampai ke basement membrane dari epithelium, termasuk dalam CIN ....
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
74
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) B
2) E
3) B
4) E
5) B
Tes 2
1) B
2) A
3) B
4) E
5) D
Tes 1
1) B
2) E
3) B
4) E
5) B
75
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Alit Artha. 2000. Teknik Pengambilan dan Terminologi Pelaporan Tes-Pap. Bali: FK Udayana.
Bahan Pemeriksaan dan Pembuatan Preparat Pap Smear. Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanudin.
Dini Kasdu. 2005. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara.
http://documents.tips/download/link/dasar-teori-pap-smear
http://septinas.blogspot.co.id/2012/06/prosedur-mengenakan-melepas-sarung.html
http://nurse-carewithlove.blogspot.co.id/2011/11/spekulum-vagina-cocor-bebek.html
http://atikgurubidan.blogspot.co.id/2009/02/pap-smear-sri-kustiyati-dosen Julisar Lestadi.
1995. Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi Hormonal Apusan Pap. Jakarta: RSPAD
Gatot Subroto.
Junita Indarti. 2000. Pelatihan Pap Smear: Pitfalls pada Pap Smear. Denpasar.
Krebs HB. Premalignant lesions of the cerviks. In : Copeland, U, Jarrel, JF. Text book of
gynecology 2nd ed. Philadelphia: WB. Saunders Company; 2000, p.1238.
kebidanan.html
MIAC, J.L. Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi Hormonal Apusan Pap. Bagian Sitologi
Departemen Patologi Anatomi RSPAD Gatot Subroto, Jakarta. 1995
Poedjo Hartono. 2000. Kanker Serviks/Leher Rahim dan Masalah Skrining di Indonesia.
Denpasar Questions and Answers About the Pap Test. CANCER FACTS National Cancer
Institute National Institutes of Health (NIH).
76
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB IV
PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI)
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan salah satu penyakit menakutkan bagi kaum wanita.
Walaupun kini sudah ada pengobatan terbaik, tetapi perjuangan melawan kanker payudara
tidak selalu berhasil. Hal itu karena masih kurangnya atensi dari kaum wanita dalam
memahami kanker payudara guna menghindarkan diri dari serangan kanker payudara serta
cara melakukan deteksi sejak dini (Setiati, 2009). Untuk menemukan gejala awal kanker
payudara dapat di deteksi sendiri oleh kaum wanita, jadi tidak perlu seorang ahli untuk
menemukan awal kanker payudara. Secara rutin wanita dapat melakukan metode SADARI
dengan cara memijat dan meraba seputar payudara untuk mengetahui ada atau tidaknya
benjolan di sekitar payudara sendiri. Pedoman praktikum “Pemeriksaan SADARI” ini di susun
untuk membantu saudara mempelajari langkah-langkah kegiatan Pemeriksaan SADARI dan
cara mengidentifikasi hasil pemeriksaan. BAB Pedoman Praktikum Pemeriksaan SADARI ini
disajikan dalam dua kegiatan Praktikum, yaitu:
Kegiatan Praktikum 1: mempelajari cara memberikan konseling sebelum pemeriksaan
SADARI.
Kegiatan Praktikum 2: mempelajari prosedur pemeriksaan SADARI.
Bab Praktikum Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) ini merupakan sarana untuk
membantu saudara didalam memahami isi dari bab Praktikum Pemeriksaan Payudara Sendiri
(SADARI). Praktikum dilakukan dengan mengenal langkah-langkah didalam melaksanakan
pemeriksaan payudara untuk mendeteksi secara dini adanya kanker payudara, mulai dari
konseling sebelum pemeriksaan, persiapan alat, cara mengidentifikasi adanya benjolan
abnormal, teknis pemeriksaan dan cara membaca hasil dari pemeriksaan. Dengan mengikuti
petunjuk yang telah diuraikan didalam bab praktikum ini, maka saudara diharapkan mampu
prinsip pemeriksaan SADARI, konseling prapemeriksaan dan langkah-langkah pemeriksaan
SADARI.
Pedoman praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan pada saat
melakukan pemeriksaan payudara sendiri. Saudara tidak diharapkan melakukan semua
langkah atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali mempraktikkannya.
Pedoman ini ditujukan untuk:
Membantu Saudara dalam mempelajari langkah-langkah secara benar sesuai prosedur
yang ada. Menilai kemajuan belajar secara bertahap sampai Saudara mampu melaksanakan
pemeriksaan payudara sendiri dengan baik dan benar. Dengan pedoman praktikum ini
memungkinkan Saudara untuk memantau kemajuan belajar yang telah dicapai dan
77
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
mengetahui apa yang perlu diperbaiki. Pedoman praktikum digunakan sebagai upaya
meningkatkan keterampilan, oleh karena itu penilaian harus dilakukan secara obyektif.
Kinerja saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
1. Perlu perbaikan: Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai
urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
2. Mampu: Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutannya,
tetapi tidak dilakukan secara efisien.
3. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan urutannya dan tepat
4. TS tidak sesuai): Langkah tidak perlu dikerjakan karena tidak sesuai dengan keadaan.
78
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Konseling Prapemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari)
Kanker payudara dapat menyerang siapa saja tidak pandang usia dan golongan, wanita
bahkan pria. Kanker payudara menduduki peringkat kedua setelah kanker leher rahim di
antara kanker yang menyerang wanita di Indonesia. Semakin cepat kita dapat mendeteksi
terjadi kanker, semakin baik pula harapan kesembuhannya. Demikian pula halnya dengan
kanker payudara. Karena itu, jangan segan untuk melakukan pemeriksaan sedini mungkin.
Mencegah selalu lebih baik daripada mengobati. Karena itu, coba kenali dan pahami
payudara Anda. Terdapat beberapa cara untuk melakukan pemeriksaan adanya kanker
payudara. Pertama yaitu Pemeriksaan Payudara Sendiri (SaDaRi).Sadari dapat dilakukan
mulai usia berapapun tapi sangat dianjurkan bila usia anda sudah lebih dari 20 tahun,
minimal satu kali dalam sebulan, dilakukan pada hari ke-7 sampai ke-10 dari awal mula haid,
atau 3 hari setelah haid berhenti. Selanjutnya, dapat dilakukan pemeriksaan oleh tenaga
kesehatan dan yang terakhir adalah pemeriksaan dengan mamografi, yaitu pemeriksaan
penunjang dengan X-ray pada payudara.
1. Pengertian SADARI
Kemungkinan timbulnya benjolan pada payudara sebenarnya dapat diketahui secara
cepat dengan pemeriksaan sendiri. Istilah ini disebut dengan SADARI, yaitu
pemeriksaan payudara sendiri. Sebaiknya pemeriksaan sendiri ini dilakukan secara
berkala, yaitu satu bulan sekali. Ini dimaksudkan agar yang bersangkutan dapat
mengantisipasi secara cepat jika ditemukan benjolan pada payudara (Mardiana, 2009).
Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
pemeriksaan payudara setiap wanita. Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan setiap 1
bulan sekali dan dapat menjadi instrumen penapisan yang efektif untuk mengetahui
lesi payudara (Varney, 2007).
2. Tujuan Pemeriksaan SADARI
Tujuan dari pemeriksaan payudara sendiri adalah untuk mendeteksi secara dinigejala
kanker payudara secara individu (Nurcahyo, 2010).
3. Siapa yang harus melakukan SADARI
a. Pemeriksaan payudara sendiri dapat dilakukan pada wanita sejak usia 20
tahunyaitu dapat dilakukan secara teratur sebulan sekali selama 10 menit.
b. Pemeriksaan payudara sendiri pada wanita yang berumur ≥20 tahun dapat di
lakukan setiap tiga bulan sekali (Saryono, 2008).
c. Pemeriksaan payudara sendiri sebaiknya dilakukan setelah menstruasi
selesai(Diananda, 2009).
d. Usia 20 tahun melakukan SADARI setiap 3 bulan sekali. Wanita usia 20 tahun
dianjurkan melakukan SADARI selama 3 bulan sekali agar kanker dapat terdeteksi
secara dini. Jika ada benjolan atau hal-hal yang mencurigakan segeralah
menghubungi dokter.
e. Usia 35-40 tahun melakukan mamografi.
79
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
80
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
c. Konseling Massa:
Suatu proses konseling yang dilakukan secara langsung maupun tidak langsung
kepada masyarakat dalam jumlah besar.
Latihan
1) Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan setiap 1 bulan sekali dan dapat menjadi
instrumen penapisan yang efektif untuk mengetahui lesi payudara (Varney, 2007).
2) Wanita sejak usia 20 tahun yaitu dapat dilakukan satu bulan sekali selama 10 menit.
81
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Tes 1
82
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
2) Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
pemeriksaan payudara setiap wanita. Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan setiap 1
bulan sekali dan dapat menjadi instrumen penapisan yang efektif untuk mengetahui
lesi payudara. Pernyataan tersebut merupakan pengertian pemeriksaan SADARI
menurut ....
A. Varney, 2007
B. BKKBN
C. Mardiana, 2009
D. Saryono, 2008
4) KIE yang dilakukan pada masyarakat dalam jumlah besar, baik secara langsung maupun
tidak langsung, disebut dengan ….
A. KIE individu
B. KIE kelompok
C. KIE massa
D. KIE kelompok kecil
83
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Langkah-langkah Pelaksanaan Sadari
84
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Langkah 1.
Langkah 2.
Dua langkah berikut ini dilakukan untuk memeriksa segala perubahan dalam kontur
payudara. Ketika melakukannya, diharapkan Anda harus mampu untuk merasakan
otot-otot anda yang terasa menegang. Perhatikan dengan baik di depan cermin ketika
Saudara melipat tangan di belakang kepala Saudara dan menekan tangan Saudara ke
arah depan.Perhatikan setiap perubahan kontur dari payudara Saudara.
Langkah 3.
85
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Selanjutnya tekan tangan anda dengan kuat pada pinggang, dan agak membungkuk
kearah cermin sambil menarik bahu dan siku ke arah depan.
Perhatikan setiap perubahan kontur payudara Anda.
Beberapa wanita melakukan bagian pemeriksaan berikut ketika sedang mandi dengan
shower. Dengan menggunakan jari-jari akan dengan mudah meluncur di atas kulit yang
bersabun, sehingga dapat berkonsentrasi dan merasakan terhadap setiap perubahan
pada payudara.
Angkat tangan kiri Anda.
Gunakan 3 atau 4 jari tangan kanan, untuk meraba payudara kiri dengan kuat, hati-hati
dan menyeluruh.
Mulailah pada tepi terluar, tekan bagian datar dari tangan dalam lingkaran kecil,
bergerak melingkar dengan lambat di sekitar payudara.
Secara bertahap lakukan ke arah puting susu.
Pastikanlah untuk melakukannya pada seluruh payudara.
Beri perhatian khusus pada area di antara payudara dan di bawah lengan termasuk
bagian di bawah lengan itu sendiri.
Rasakan adanya benjolan atau massa yang tidak lazim di bawah kulit.
Langkah 4.
Dengan perlahan remas puting susu dan perhatikan terhadap adanya rabas.
Jika Anda mengeluarkan rabas dari puting susu selama sebulan – yang terjadi ketika
Anda sedang atau tidak melakukan SADARI, maka segeralah temui dokter. Ulangi
pemeriksaan pada payudara kanan.
86
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Langkah 5.
Langkah 4 dan 5 harus diulangi dalam posisi berbaring.
Berbaringlah mendatar terlentang dengan lengan kiri Anda di bawah kepala Anda dan
sebuah bantal atau handuk yang dilipat di bawah bahu kiri Anda (posisi ini akan
mendatarkan payudara Anda dan memudahkan Anda untuk memeriksanya).
Gunakan gerakan sirkuler yang sama seperti yang diuraikan di atas.
Ulangi pada payudara kanan Anda (Suddarth & Brunner, 2003).
Langkah 6.
Konseling pasca pemeriksaan.
Segera memberi tahu ahlinya bila terdapat perubahan pada payudara.
Bila dilakukan pemeriksaan lanjutan beri tahu bagaimana alur/prosedur yang harus
dilakukan.
Tenangkan klien, karena adanya temuan bukan berarti tidak bisa dilakukan
pengobatan.
Ciptakan komunikasi yang baik, empati yang tinggi dan kesabaran saat berhadapan
dengan klien.
Latihan
1) Sebutkan salah satu yang perlu disampaikan saat melakukan konseling pra
pemeriksaan SADARI!
2) Sebutkan langkah 1 pemeriksaan SADARI!
3) Sebutkan salah satu yang disampaikan pasca pemeriksaan SADARI!
87
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Kanker payudara merupakan salah satu penyakit menakutkan bagi kaum wanita.
Walaupun kini sudah ada pengobatan terbaik, tetapi perjuangan melawan kanker payudara
tidak selalu berhasil. Hal itu karena masih kurangnya atensi dari kaum wanita dalam
memahami kanker payudara guna menghindarkan diri dari serangan kanker payudara serta
cara melakukan deteksi sejak dini (Setiati, 2009). Untuk menemukan gejala awal kanker
payudara dapat di deteksi sendiri oleh kaum wanita, jadi tidak perlu seorang ahli untuk
menemukan awal kanker payudara. Secara rutin wanita dapat melakukan metode SADARI
dengan cara memijat dan meraba seputar payudaranya untuk mengetahui ada atau tidaknya
benjolan di sekitar payudara.
Pemeriksaan SADARI secara teratur sangat efektif mengurangi risiko kehadiran kanker
payudara tanpa disadari. Setiap perempuan dapat melakukan sendiri pemeriksaan ini karena
mudah tanpa peralatan khusus dan waktunya juga singkat. Pemeriksaan payudara sendiri
hendaknya dilakukan secara rutin dengan waktu yang sama.
Adapun tahap-tahap pemeriksaan SADARI dapat dimulai mulai dari posisi berdiri untuk
mengetahui posisi payudara dan perhatikan adanya rabas dari puting susu, kemudian
dilanjutkan berdiri di depan cermin sambil mengangkat kedua tangan keatas sambil
diperhatikan adanya retraksi atau tarikan pada payudara. Selanjutnya tekan tangan anda
dengan kuat pada pinggang anda dan agak membungkuk ke arah cermin sambil menarik
bahu anda dan siku anda ke arah depan, perhatikan setiap kontur payudara Anda. Kemudian
angkat tangan kiri anda gunakan 3 atau 4 jari tangan kanan anda untuk meraba payudara kiri
Anda dengan kuat, hati-hati dan menyeluruh. Mulailah pada tepi terluar, tekan bagian datar
dari tangan Anda dalam lingkaran kecil, bergerak melingkar dengan lambat di sekitar
payudara secara bertahap lakukan ke arah puting susu. Pastikan untuk melakukannya pada
seluruh payudara, beri perhatian khusus di area antara payudara dan di bawah lengan
termasuk bagian di bawah lengan itu sendiri. Rasakan adanya benjolan atau massa yang
tidak lazim di bawah kulit.
Tes 2
1) Di bawah ini merupakan tahapan dalam melakukan pemeriksaan payudara sendiri,
yaitu ....
A. Memperhatikan bentuk dan ukuran payudara
B. Meraba payudara
C. Menekan Putting susu
D. Semua benar
88
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3) Kelainan yang dapat ditemukan saat melakukan perabaan dengan jari-jari tangan pada
payudara adalah ….
A. Ada benjolan yang terasa pada payudara
B. Kulit payudara mengkerut
C. Puting payudara tertarik ke dalam
D. Semua benar
4) Keluarnya cairan seperti darah dari Putting susu dapat ditemukan saat melakukan
pemeriksaan payudara sendiri pada tahap ….
A. Memperhatikan bentuk payudara
B. Meraba payudara
C. Menekan puting susu
D. Semua benar
5) Memperhatikan adanya rabas dari puting payudara, keriput, dimpling atau kulit
mengelupas dapat ditemukan saat melakukan pemeriksaan payudara pada tahap ....
A. Memperhatikan bentuk payudara
B. Meraba payudara
C. Menekan puting susu
D. Melakukan gerakan sirkuler
89
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
Saudara kerjakan.
90
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
91
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
92
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) C
2) A
3) A
4) C
5) A
Tes 2
1) A
2) A
3) A
4) C
5) A
93
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Diananda, R. 2009. Panduan Lengkap Mengenal Kanker. Jogjakarta: Mirza Media Pustaka.
Mardiana, L. 2009. Mencegah dan Mengobati Kanker Pada Wanita Dengan Tanaman Obat.
Jakarta: Penebar Swadaya.
Notoatmodjo, S. 2007. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurcahyo, J. 2010. Bahaya Kanker Rahim dan Payudara. Jakarta: WahanaTotalita Publisher.
Nealon, T.F.& Nealon, W.H. Payudara dalam Keterampilan Pokok Ilmu Bedah.
Questions and Answers About the Pap Test. CANCER FACTS National Cancer Institute
National Institutes of Health (NIH).
Setiant, E. 2009. Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Jogjakarta: CV. Andi Offset.
94
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB V
KONSELING KB
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
PENDAHULUAN
Pedoman praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan petugas atau
klinis pada waktu akan memberikan pelayanan kontrasepsi. Kegiatan-kegiatan tersebut
sesuai dengan informasi yang terdapat dalam buku acuan. Penuntun ini memudahkan
Saudara mempelajari informasi yang penting. Pada saat pertama kali mempraktikkannya
mungkin belum dapat melakukan semua langkah atau kegiatan dengan benar. Pedoman ini
ditujukan untuk: Membantu Saudara mempelajari langkah demi langkah secara benar serta
sesuai dengan apa yang perlu dilakukan. Menilai kemajuan belajar Saudara secara bertahap
sampai anda memperoleh kepercayaan diri dan keterampilan yang diinginkan.
Penggunaan pedoman secara terus-menerus memungkinkan untuk memantau
kemajuan belajar yang telah dicapai dan mengetahui apa yang perlu diperbaiki. Dalam
melaksanakan kegiatan ini alangkah baiknya jika mengajak teman sebaya 3 orang, satu
berperan sebagai observer, dan dua lainnya berperan sebagai klien dan suami. Dalam
menggunakan pedoman praktikum ini adalah penting bagi anda dan observer bekerja dalam
satu kelompok. Sebagai contoh, sebelum anda melakukan suatu langkah kegiatan. Pertama-
tama observer atau anda mengulang kembali secara ringkas teori dan langkah-langkah yang
akan dilakukan dan membahas hasil yang diharapkan. Sebagai tambahan, segera setelah
prosedur klinik selesai, observer harus membahasnya kembali dengan Saudara. Tujuan
pembahasan ulang adalah untuk memberikan umpan balik positif mengenai kemajuan
belajar, yang telah dicapai dan menentukan hal-hal yang perlu di perbaiki (pengetahuan,
sikap dan keterampilan) pada kegiatan pembelajaran selanjutnya. BAB praktikum ini
digunakan dalam usaha untuk meningkatkan keterampilan oleh karena itu penilaian harus
dilakukan secara hati-hati dan seobyektif mungkin.
Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
95
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
0 : Perlu perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1: Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2: Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan urutan
dan tepat.
96
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum
Konseling KB
Rekanmahasiswa, bab yang sedang Saudara baca saat ini akan membantu dalam
melakukan praktikum konseling umum KB secara benar.
A. KONSELING UMUM
97
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Untuk anak
a. Perkembangan fisik menjadi lebih baik.
b. Perkembangan mental dan emosi lebih baik karena perawatan cukup dan lebih
dekat dengan ibu.
c. Pemberian kesempatan pendidikan lebih baik.
3. Jenis-Jenis Alat Kontrasepsi
IUD
a. Adalah alat yang dipasang dalam rongga rahim ibu, ada yang berbentuk spiral,
hurufT, dan berbentuk kipas.
b. IUD berguna untuk mencegah pertemuan ovum. Sehingga keduanya tidak bisa
bertemu dan tidak terjadi pembuahan.
c. Kontaindikasi IUD:
1) Ibu yang dicurigai hamil.
2) Ibu yang mempunyai infeksi hamil.
3) Ibu dengan erosi leher rahim.
4) Ibu yang dicurigai mempunyai kanker rahim.
5) Ibu dengan pendarahan yang tidak normal dan tidak diketahui
penyebabnya.
6) Ibu yang waktu haid perdarahannnya sangat hebat.
7) Ibu yang pernah hamil diluar kandungan.
8) Kelahiran bawaan rahim dan jaringan perut.
9) Alergi tembaga.
d. Keuntungan
Praktis, ekonomis, mudah dikontrol, aman untuk jangka panjang.
e. Efek samping
Timbul nyeri atau mules, bercak-bercak perdarahan, keputihan.
PIL KB
Adalah berisikan hormon esterogen dan progesterone, digunakan untuk mencegah
terjadinya evulasi dan mengentalkan lendir mulut rahim sehingga sperma tidak
menembus kedalam rahim.
98
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4. Kontaindikasi pil KB :
a. Ibu sedang menyusui.
b. Pernah mengidap penyakit kuning.
c. Mengandung tumor.
d. Kelainan jantung.
e. Varises berat.
f. Perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya.
g. Hipertensi.
h. Penyakit gondok.
i. Migrain.
Keuntungan:
Sangat mudah digunakan, cocok bagi pasangan muda yang baru menikah untuk
menunda kehamilan pertama.
a. Efek samping:
Perdarahan,berat badan naik, pusing, mual, muntah, perubahan libido, rambut
rontok.
KB suntik
Adalah obat suntik yang hanya mengandung progesterone, digunakan untuk
mencegah lepasnya sel telur, menipiskan endometrium sehingga nidasi melekat,
pertumbuhan hasil pembuahan terlambat dan mengentalkan mulut rahim.
b. Kontra indikasi
1) Wanita yang disangka hamil.
2) Wanita dengan perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya.
3) Mengidap tumor.
4) Mempunyai penyakit jantung, hipertensi, kencing manis, paru-paru.
c. Keuntungan:
Praktis, efektif, aman, dan cocok untuk para ibu yang menyusui.
d. Efek samping
Terlambat atau tidak mendapatkan haid, perdarahan diluar haid, keputihan,
jerawat, libido menurun, perubahan berat badan.
Susuk KB
Adalah suatu alat yang dimasukkan kebawah kulit, misalnya pada lengan atas
bagian dalam, digunakan untuk mencegah ovulasi, menebalkan getah servik,
membuat tidak siapnya endometrium untuk nidasi dan jalannya ovum
terganggu.
e. Kontra indikasi
1) Wanita yang disangka hamil.
2) Wanita dengan perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya.
3) Wanita yang mengidap tumor.
4) Wanita yang mengidap penyakit jantung, hipertensi, kencing manis.
99
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5. Sedang menyusui.
a. Keuntungan: Praktis dan efektif selama 5 tahun.
b. Efek samping: Tidak mendapatkan haid, perdarahan, timbul jerawat,mual berat
badan menurun, migrain, libido menurun.
Kondom
Adalah alat kontrasepsi terbuat dari karet yang tipis, biasanya digunakan oleh para
lelaki, digunakan untuk menghalangi masuknya sperma kedalam rahim.
a. Keuntungan:
Praktis, cukup efektif, mudah, sederhana, dapat memberi perlindungan penyakit
kelamin, merupakan tanggung jawab pria terhadap usaha KB.
b. Efek samping:
Kondom bocor atau robek, menyebabkan wanita mengeluh keputihan yang
banyak dan amat berbau, terjadi infeksi ringan, sering mengeluh terhadap karet
dan dilaporkan kondom tertinggal dalam vagina dalam beberapa waktu.
Cara Sederhana
Pantangan berkala dibagi 2:
1. Sistem kalender: pantang berhubungan dianjurkan beberapa hari sebelum dan
sesudah sesuai dengan perhitungan kalender.
a. Keuntungan :
Cocok untuk wanita yang siklus haidnya teratur.
b. Efek samping :Makin tidak teratur siklus haid, maka makin pendek masa yang
aman untuk berhubungan seks.
2. Sistem pengukuran suhu basal badan : dilakukan sewaktu bangun pagi hari (dalam
keadaan istirahat penuh), setiap hari.
a. Keuntungan :
Mudah dilakukan, dengan cara ini masa berpantang lebih pendek.
b. Efek samping :
Merepotkan, tidak akurat bila terjadi infeksi, dan hanya dapat dipergunakan bila
siklus haid teratur sekitar 28-30 hari.
100
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran 1
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
anda kerjakan.Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer
berdasarkan tiga kriteria sebagai berikut:
0 : Perlu Perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai
urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1 : Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2 : Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan urutannya
dan tepat.
LANGKAH/KEGIATAN : PENILAIAN
KONSELING UMUM 0 1 2
1. Mengucapkan salam
2. Memberikan informasi umum tentang KB. KB adalah suatu
suatu upaya yang mengatur banyaknya jumlah kelahiran.
3. Memberikan informasi tentang jenis alat kontrasepsi yang
tersedia di pelayanan dan menjelaskan masing-masing alat
kontrasepsi dimana dan bagaimana alat kontrasepsi tersebut
digunakan, mekanisme kerja masing-masing kontrasepsi:
Pembagian alat kontrasepsi
a. Alat kontrasepsi hormonal
1) Pil
Adalah berisikan hormon esterogen dan progesterone
yang diminum rutin setiap hari pada jam yang sama,
digunakan untuk mencegah terjadinya evulasi dan
mengentalkan lendir mulut rahim.
2) Suntik
Adalah obat suntik yang hanya mengandung
progesterone, digunakan untuk mencegah lepasnya sel
telur, menipiskan endometrium, pertumbuhan hasil
pembuahan terlambat dan mengentalkan mulut rahim.
101
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
LANGKAH/KEGIATAN : PENILAIAN
KONSELING UMUM 0 1 2
3) Implant
Suatu alat yang dimasukkan kebawah kulit, misalnya
pada lengan atas bagian dalam, digunakan untuk
mencegah ovulasi, menebalkan getah servik, membuat
tidak siapnya endometrium untuk nidasi dan jalannya
ovum terganggu.
4) Alat kontrasepsi nonhormonal
b. IUD
Alat yang dipasang dalam rongga rahim ibu, ada yang
berbentuk spiral, huruf T, dan berbentuk kipas, IUD
berguna untuk mencegah pertemuan ovum dan sperma.
c. Kondom
Alat kontrasepsi terbuat dari karet yang tipis, biasanya
digunakan oleh para lelaki, digunakan untuk menghalangi
masuknya sperma kedalam rahim.
KONSELING SPESIFIK
3. Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien.
4. Kumpulkan data-data pribadi klien (nama, alamat dsb).
5. Tanyakan tujuan reproduksi (KB) yang diinginkan (apakah klien
ingin mengatur jarak kehamilan atau ingin membatasi jumlah
anaknya).
6. Tanyakan agama/kepercayaan yang dianut klien, yang mungkin
menentang penggunaan salah satu metode KB.
7. Diskusikan pertimbangan, kebutuhan dan kekhawatiran klien
dengan sikap yang simpatik.
8. Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat.
9. Jelaskan kemungkinan-kemungkinan efek samping AKDR Cu T
380 A, sampai benar-benar dimengerti oleh klien.
KONSELING PRA-PEMASANGAN & SELEKSI KLIEN
10. Lakukan seleksi klien (anamnesis) secara cermat untuk
memastikan tidak ada masalah kesehatan untuk menggunakan
AKDR.
Riwayat Reproduksi :
Tanggal haid terakhir, lama haid dan pola perdarahan haid.
Paritas dan riwayat persalinan yang terakhir.
Riwayat kehamilan ektopik.
Nyeri yang hebat setiap haid.
Anemia yang berat (Hb < 9 gr% atau Hematokrit <30).
Riwayat infeksi system genitalia (ISG), Penyakit menular
seksual (PMS atau infeksi panggul.
102
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
LANGKAH/KEGIATAN : PENILAIAN
KONSELING UMUM 0 1 2
Berganti-ganti pasangan (resiko ISG tinggi).
Kangker serviks.
11. Jelaskan bahwa perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan panggul
dan jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien
untuk mengajukan pertanyaan.
Pemeriksaan Panggul
12. Pastikan klien untuk mengosongkan kandung kemihnya dan
mencuci area genitalia dengan menggunakan sabun dan air.
13. Cuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun, keringkan
dengan kain bersih.
14. Bantu klien untuk naik ke meja pemeriksaan.
15. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, benjolan
atau kelainan lainnya di daerah supra pubik
16. Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul.
17. Atur arah sumber cahaya untuk pemeriksaan serviks.
18. Pakai sarung tangan DTT.
KONSELING PASCA PEMASANGAN
19. Ajarkan klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR
dan kapan harus dilakukan.
20. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami
efek samping.
21. Beritahu kapan klien harus datang kembali ke klinik untuk
kontrol.
22. Ingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T 380 A adalah 10
tahun.
23. Yakinkan klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila
ia memerlukan konsultasi, pemeriksaan medik atau bila ia
menginginkan AKDR tersebut dicabut.
24. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah
diberikan.
25. Lengkapi rekam medik dan kartu AKDR untuk klien.
Latihan
103
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi. Dengan melakukan konseling berarti petugas membantu
klien dalam memilih dan memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan
pilihannya. Konseling yang baik juga akan membantu klien dalam menggunakan
kontrasepsinya lebih lama dan meningkatkan keberhasilan KB. Dan konseling dapat
meningkatkan hubungan dan kepercayaan antara klien dan petugas.
Tes 1
Ny S umur 17 tahun, baru menikah satu bulan bersama suaminya datang ke bidan
bermaksud menunda kehamilan 6 bulan dengan ikut KB. Saat ini Ny S haid hari ke-4.
1) Untuk menentukan alakon pasangan tersebut bidan perlu melakukan konseling
tentang ....
A. Cara kerja alat kontrasepsi
B. Efek samping alat kontrasepsi
C. Macam-macam alat kontrasepsi
D. Lama menggunakan alat kontrasepsi
E. Pemasangan alat kontrasepsi
4) Ciri-ciri alat kontrasepsi yang paling tepat untuk pasangan yang baru menikah seperti
Ny S adalah ....
A. Efektif rendah
B. Reversible tinggi
C. Reversible rendah
D. Comfortable tinggi
5) Suami ternyata menghendaki saran dari bidan, dan bertanya dimana cara
mendapatkan alat kontrasepsi tersebut ? kecuali ….
A. PKBI
B. Apotik
104
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
C. Puskesmas
D. Bidan praktek swasta
105
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) C
2) B
3) D
4) A
5) A
6) D
7) C
8) C
9) D
10) D
106
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Saifudin, AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBSP.
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB BAGI Bidan. Jakarta: EGC.
https://indahtirtya1.files.wordpress.com/2014/06/pemeriksaan-kehamilan.jpg
http://www.laobgyns.com/wp-content/uploads/2014/02/iud-insertion-santa-monica.jpg
http://sunthisepuri.com/wp-content/uploads/2014/07/packshot-pil-kb-kombinasi-2013-
flat.jpg
107
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
108
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Laporan Praktikum
Oleh
NIM :
:
109
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Laporan Praktikum
110
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB VI
KB ALAMIAH
PENDAHULUAN
KB Alamiah
BAB ini di rancang untuk membantu Saudara mempelajari langkah-langkah kegiatan
Praktikum KB Alamiah khususnya untuk calon akseptor.
Setelah mempelajari bab ini, Saudara akan mampu melaksanakan Praktikum KB
Alamiah, dan secara khusus akan mampu untuk:
1. Melakukan Praktikum KB Pantang Berkala.
2. Melakukan Praktikum KB MAL (Metode Amenore Laktasi).
3. Melakukan Praktikum KB Kondom.
Sebelum mempelajari bab ini, Saudara harus memahami materi tentang konsep
kesehatan reproduksi, kependudukan dan komunikasi konseling sebagai prasyarat. Manfaat
yang dapat diperoleh setelah mempelajari bab ini, akan memudahkan dalam melakukan
penatalaksanaan pada calon pengguna KB alamiah.
Agar mudah dipelajari, bab ini dikemas dalam tiga kegiatan yang disusun dengan
urutan sebagai berikut:
Kegiatan Praktikum 1: KB Pantang berkala.
Kegiatan Praktikum 2: KB MAL.
Kegiatan Praktikum 3: KB Kondom.
BAB praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan petugas atau klinis
pada waktu akan memberikan pelayanan kontrasepsi. Kegiatan-kegiatan tersebut sesuai
dengan informasi yang terdapat dalam buku acuan. Penuntun ini memudahkan anda
mempelajari informasi yang penting. Anda mungkin belum dapat melakukan semua langkah
atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali mempraktikkannya. BAB ini ditujukan
untuk:
1. Membantu Saudara mempelajari langkah demi langkah secara benar serta sesuai
dengan apa yang perlu dilakukan.
2. Menilai kemajuan belajar Saudara secara bertahap sampai memperoleh kepercayaan
diri dan keterampilan yang diinginkan.
111
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
berperan sebagai observer, dan dua lainnya berperan sebagai klien dan suami. Dalam
menggunakan bab praktikum ini adalah penting bagi anda dan observer bekerja dalam satu
kelompok. Sebagai contoh, sebelum anda melakukan suatu langkah kegiatan. Pertama-tama
observer atau Saudara mengulangi kembali secara ringkas teori dan langkah-langkah yang
akan dilakukan dan membahas hasil yang diharapkan. Sebagai tambahan, segera setelah
prosedur klinik selesai, observer harus membahasnya kembali dengan Saudara. Tujuan
pembahasan ulang adalah untuk memberikan umpan balik positif mengenai kemajuan
belajar, yang telah dicapai dan menentukan hal-hal yang perlu di perbaiki (pengetahuan,
sikap dan keterampilan) pada kegiatan pembelajaran selanjutnya. BAB praktikum ini
digunakan dalam usaha untuk meningkatkan keterampilan oleh karena itu penilaian harus
dilakukan secara hati-hati dan seobyektif mungkin.
112
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Metode Pantang Berkala
1. Pengertian
Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/metode kontrasepsi sederhana
yang dilakukan oleh pasangan suami istri dengan tidak melakukan senggama atau
hubungan seksual pada masa subur/ovulasi.
2. Manfaat
Metode kalender atau pantang berkala dapat bermanfaat sebagai kontrasepsi maupun
konsepsi.
a. Manfaat kontrasepsi
Sebagai alat pengendalian kelahiran atau mencegah kehamilan.
b. Manfaat konsepsi
Dapat digunakan oleh para pasangan untuk mengharapkan bayi dengan
melakukan hubungan seksual saat masa subur/ovulasi untuk meningkatkan
kesempatan bisa hamil.
3. Keuntungan
Metode kalender atau pantang berkala mempunyai keuntungan sebagai berikut:
a. Metode kalender atau pantang berkala lebih sederhana.
b. Dapat digunakan oleh setiap wanita yang sehat.
c. Tidak membutuhkan alat atau pemeriksaan khusus dalam penerapannya.
d. Tidak mengganggu pada saat berhubungan seksual.
e. Kontrasepsi dengan menggunakan metode kalender dapat menghindari risiko
kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi.
113
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4. Keterbatasan
Sebagai metode sederhana dan alami, metode kalender atau pantang berkala ini juga
memiliki keterbatasan, antara lain:
a. Memerlukan kerja sama yang baik antara suami istri.
b. Harus ada motivasi dan disiplin pasangan dalam menjalankannya.
c. Pasangan suami istri tidak dapat melakukan hubungan seksual setiap saat.
d. Pasangan suami istri harus tahu masa subur dan masa tidak subur.
e. Harus mengamati sikus menstruasi minimal enam kali siklus.
f. Siklus menstruasi yang tidak teratur (menjadi penghambat).
g. Lebih efektif bila dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.
5. Efektivitas
Metode kalender akan lebih efektif bila dilakukan dengan baik dan benar. Sebelum
menggunakan metode kalender ini, pasangan suami istri harus mengetahui masa
subur. Padahal, masa subur setiap wanita tidaklah sama. Oleh karena itu, diperlukan
pengamatan minimal enam kali siklus menstruasi. Selain itu, metode ini juga akan lebih
efektif bila digunakan bersama dengan metode kontrasepsi lain. Berdasarkan
penelitian dr. Johnson dan kawan-kawan di Sidney, metode kalender akan efektif tiga
kali lipat bila dikombinasikan dengan metode simptothermal. Angka kegagalan
penggunaan metode kalender adalah 14 per 100 wanita per tahun.
7. Penerapan
Hal yang perlu diperhatikan pada siklus menstruasi wanita sehat ada tiga tahapan:
a. Pre ovulatory infertility phase (masa tidak subur sebelum ovulasi).
114
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Perhitungan masa subur ini akan efektif bila siklus menstruasinya normal yaitu 21-35
hari. Pemantauan jumlah hari pada setiap siklus menstruasi dilakukan minimal enam kali
siklus berturut-turut. Kemudian hitung periode masa subur dengan melihat data yang telah
dicatat.
1. Bila haid teratur (28 hari)
Hari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke-1 dan masa subur adalah hari
ke-12 hingga hari ke-16 dalam siklus haid.
Contoh:
Seorang wanita/istri mendapat haid mulai tanggal 9 Maret. Tanggal 9 Maret ini
dihitung sebagai hari ke-1. Maka hari ke-12 jatuh pada tanggal 20 Maret dan hari ke 16
jatuh pada tanggal 24 Maret. Jadi masa subur yaitu sejak tanggal 20 Maret hingga
tanggal 24 Maret. Sehingga pada masa ini merupakan masa pantang untuk melakukan
senggama. Apabila ingin melakukan hubungan seksual harus menggunakan
kontrasepsi.
2. Bila haid tidak teratur
Jumlah hari terpendek dalam 6 kali siklus haid dikurangi 18. Hitungan ini menentukan
hari pertama masa subur. Jumlah hari terpanjang selama 6 siklus haid dikurangi 11.
Hitungan ini menentukan hari terakhir masa subur.
Rumus:
Hari pertama masa subur = Jumlah hari terpendek – 18.
Hari terakhir masa subur = Jumlah hari terpanjang – 11.
Latihan
Ringkasan
115
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
(28 hari) maka haid pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke-1 dan masa subur
adalah hari ke-12 hingga hari ke-16 dalam siklus haid. Bila haid tidak teratur maka jumlah
hari terpendek dalam 6 kali siklus haid dikurangi 18. Hitungan ini menentukan hari pertama
masa subur. Jumlah hari terpanjang selama 6 siklus haid dikurangi 11. Hitungan ini
menentukan haid terakhir masa subur.
Tes 1
1) Metode KB Kalender/Pantang Berkala merupakan macam-macam dari KB?
A. KB Hormonal
B. KB Kondar
C. KB Alamiah
D. KB Mantap
5) Jumlah hari terpendek dalam 6 kali siklus haid dikurangi 18. Hitungan ini menentukan
hari pertama masa subur. Jumlah hari terpanjang selama 6 siklus haid dikurangi 11.
Hitungan ini menentukan haid terakhir masa subur. Aturan ini adalah untuk wanita
dengan menstruasi ....
A. Banyak
B. Teratur
116
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
C. Tidak teratur
D. Sedikit
6) Sedangkan hari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke-1 dan masa subur
adalah hari ke-12 hingga hari ke-16 dalam siklus haid. Aturan ini adalah untuk wanita
dengan menstruasi :
A. Banyak
B. Teratur
C. Tidak teratur
D. Sedikit
7) Perhitungan masa subur ini akan efektif bila siklus menstruasinya normal yaitu .... hari.
A. 21-35 hari
B. <21 hari
C. >35 hari
D. Tidak ditentukan
8) Berdasarkan penelitian dr. Jonshon dan kawan-kawan di Sidney, metode kalender akan
efektif tiga kali lipat bila dikombinasikan dengan metode ....
A. Kondom
B. MOB
C. Simptothermal
D. Spermisida
9) Pemantauan jumlah hari pada setiap siklus menstruasi dilakukan minimal .... kali siklus
berturut-turut.
A. 3
B. 4
C. 5
D. 6
10) Seorang isteri mendapat haid dengan keadaan: siklus terpendek 26 hari dan siklus
terpanjang 32 hari (mulai hari pertama haid sampai haid berikutnya). Dalam kasus ini,
kapankah suami isteri tidak boleh bersenggama?
Jawaban:
A. Mulai hari ke-2 sampai hari ke-10
B. Mulai hari ke-4 sampai hari ke-13
C. Mulai hari ke-8 sampai hari ke-21
D. Mulai hari ke-10 sampai hari ke-24
117
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran
Pelaksanaan Praktikum
118
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Metode Amenorhoe Laktasi
1. Pengertian MAL
MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif, artinya
hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau minuman apapun lainnya (Setya &
Sujiyatini, 2009, hal. 68). MAL menggunakan praktik menyusui untuk menghambat
ovulasi sehingga berfungsi sebagai kontrasepsi. Apabila seorang wanita memiliki
seorang bayi berusia kurang dari6bulandanamenoreserta menyusui penuh,
kemungkinan kehamilan terjadi hanya sekitar 2%. Namun, jika tidak menyusui penuh
atau tidak amenorea, risiko kehamilan akan lebih besar. Banyak wanita akan memilih
bergantung pada metode kontrasepsi lain seperti pil hanya progesteron serta MAL.
(Everett, 2007, hal. 51)
119
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin, rangsangan yang berasal dari isapan bayi
akan ada yang dilanjutkan kehipofiseanterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin
melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus yang dapat menimbulkan
kontraksi pada uterussehinggaterjadilahprosesinvolusi.Oksitosinyang sampai pada
alveoli akan merangsang kontraksi dari selakan memeras ASI yang telah terbuat keluar
dari alveoli dan masuk kesistem duktulus yang selanjutnya mengalirkan melalui duktus
laktiferus masuk ke mulut bayi (Anggraini, 2010, hal. 11-12). Hipotesa lain yang
menjelaskan efek kontrasepsi pada ibu menyusui menyatakan bahwa rangsangan
syaraf dari puting susu diteruskan kehypothalamus, mempunyai efek merangsang
pelepasan betaendropin yang akan menekan sekresi hormon gonadotropin oleh
hypothalamus. Akibatnya adalah penurunan sekresi dari hormon Luteinizing
Hormon(LH)yang menyebabkan kegagalan ovulasi. (BKKBN, 1991, hal.8)
120
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
121
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Setelah bayi berumur 6 bulan, kembalinya kesuburan mungkin didahului haid, tetapi
dapat juga tanpa didahului haid. Efek ketidaksuburan karena menyusui sangat dipengaruhi
oleh cara menyusui, seringnya menyusui, lamanya setiap kali menyusui, jarak antara
menyusui dan kesungguhan menyusui.
Setelah berhasilkan aman untuk memakai MAL maka ibu harus menerapkan menyusui
secara eksklusif sampai dengan enam bulan. Untuk mendukung keberhasilan menyusui
eksklusif dan MAL maka beberapa hal yang penting untuk diketahui yaitu cara menyusui
yang benar meliputi posisi, perlekatan dan menyusui secara efektif.
122
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Ringkasan
Metode amenore laktasi (MAL) merupakan salah satu metode kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian air susu ibu (ASI). Metode ini memberikan banyak keuntungan
bagi pemakainya. Selain memberikan keuntungan kontraseptif. Namun sebagai mana
layaknya jenis metode kontrasepsi lainnya,MAL juga mempunyai beberapa keterbatasan.
Metode Amenore Laktasi (MAL) bekerja dengan cara menekan atau menunda
terjadinya proses ovulasi,yaitu dengan peningkatan hormon prolaktin sebagai akibat respons
terhadap stimulus pengisapan berulang pada saat menyusui. Penggunaan MAL bagi ibu
pospartum sebagai metode kontrasepsi dapat diandalkan sepanjang ibu tidak mengalami
ovulasi. Semakin lama ibu memulai untuk menyusui bayinya,menstruasi akan semakin
cenderung terjadi kembali selama masa menyusui tersebut,dan makin cenderung timbul
ovulasi yang mendahului menstruasi pertama postpartum. Sebaliknya, semakin sering
mengisap ASI, maka semakin lama kembalinya atau tertundanya menstruasi ibu.
Tes 2
123
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4) Salah satu keuntungan nonkontrasepsi metode KB MAL untuk ibu adalah ....
A. Meningkatkan produksi ASI
B. Sumber asupan gizi yang terbaik untuk bayi
C. Mengurangi nyeri involusi
D. Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan bayi
5) Salah satu keuntungan nonkontrasepsi metode KB MAL untuk bayi adalah ....
A. Mendapatkan kekebalan aktif dari ibunya
B. Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air dan susu formula
C. Meningkatkan bounding attachment antara ibu dan bayi
D. Mengurangi gelisah pada bayi baru lahir
8) Apakah ibu yang bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam bisa melakukan
metode KB MAL?
A. Boleh, hanya sampai 3 bulan saja
B. Tidak boleh karena tidak asi eksklusif
C. Boleh, asalkan bayi tidak diberikan susu formula
D. Tidak boleh karena ibu akan sangat kelelahan
9) Berapa kali bayi minum ASI yang dapat dikatakan sebagai ASI eksklusif?
A. Minimal 5x/hari
B. Minimal 6x/hari
C. > 8x/hari
D. >5x/hari
124
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
10) Apa yang seharusnya bidan lakukan saat klien yang menggunakan metode KB MAL
telah mendapati haid sudah kembali ....
A. Dibiarkan saja karena itu adalah hal yang alami
B. Membantu klien untuk menghentikan produksi ASI-nya
C. Membantu klien memilih metode lain, walaupun metode kontrasepsi lain
dibutuhkan, klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian ASI
D. Membantu klien memilih metode lain, walaupun metode kontrasepsi lain
dibutuhkan, klien harus didorong untuk tidak melanjutkan pemberian ASI
125
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
126
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 3
KB Kondom
1. Pengertian Kondom
2. Jenis Kondom
Ada beberapa jenis kondom, di antaranya:
a. Kondom biasa
b. Kondom berkontur (bergerigi)
c. Kondom beraroma
d. Kondom tidak beraroma.
Kondom untuk pria sudah lazim dikenal, meskipun kondom wanita sudah ada namun
belum populer.
4. Efektivitas Kondom
Pemakaian kontrasepsi kondom akan efektif apabila dipakai secara benar setiap kali
berhubungan seksual. Pemakaian kondom yang tidak konsisten membuat tidak efektif.
127
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Angka kegagalan kontrasepsi kondom sangat sedikit yaitu 2-12 kehamilan per 100
perempuan per tahun.
5. Manfaat Kondom
Indikasi atau manfaat kontrasepsi kondom terbagi dua, yaitu manfaat secara
kontrasepsi dan nonkontrasepsi.
Manfaat kondom secara kontrasepsi antara lain:
a. Efektif bila pemakaian benar.
b. Tidak mengganggu produksi ASI.
c. Tidak mengganggu kesehatan klien.
d. Tidak mempunyai pengaruh sistemik.
e. Ekonomis/Murah dan tersedia di berbagai tempat.
f. Tidak memerlukan resep dan pemeriksaan khusus.
g. Metode kontrasepsi sementara.
Manfaat kondom secara nonkontrasepsi antara lain:
a. Peran serta suami untuk ber-KB.
b. Mencegah penularan IMS.
c. Mencegah ejakulasi dini.
d. Mengurangi insidensi kanker serviks.
e. Adanya interaksi sesama pasangan.
f. Mencegah imuno infertilitas.
6. Keterbatasan Kondom
Alat kontrasepsi metode barier kondom ini juga memiliki keterbatasan, antara lain:
a. Efektivitas tidak terlalu tinggi.
b. Tingkat efektivitas tergantung pada pemakaian kondom yang benar.
c. Adanya pengurangan sensitivitas pada penis.
d. Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual.
e. Perasaan malu membeli di tempat umum.
f. Masalah pembuangan kondom bekas pakai.
7. Penilaian Klien
Klien atau akseptor kontrasepsi kondom ini tidak memerlukan anamnesis atau
pemeriksaan khusus, tetapi diberikan penjelasan atau KIE baik lisan maupun tertulis.
Kondisi yang perlu dipertimbangkan bagi pengguna alat kontrasepsi ini adalah
KONDOM
Baik digunakan Tidak baik digunakan
Ingin berpartisipasi dalam program KB Mempunyai pasangan yang berisiko tinggi
apabila terjadi kehamilan
Ingin segera mendapatkan kontrasepsi Alergi terhadap bahan dasar kondom
128
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
KONDOM
Baik digunakan Tidak baik digunakan
Ingin kontrasepsi sementara Menginginkan kontrasepsi jangka panjang
Ingin kontrasepsi tambahan Tidak mau terganggu dalam persiapan untuk
melakukan hubungan seksual
Hanya ingin menggunakan alat Tidak peduli dengan berbagai persyaratan
kontrasepsi saat berhubungan dan kontrasepsi
Berisiko tinggi tertular/menularkan PMS
8. Kunjungan Ulang
Saat klien datang pada kunjungan ulang harus ditanyakan ada masalah dalam
penggunaan kondom dan kepuasan dalam menggunakannya. Apabila masalah timbul
karena kekurangtahuan dalam penggunaan, maka sebaiknya informasikan kembali
kepada klien dan pasangannya. Apabila masalah yang timbul dikarenakan
ketidaknyamanan dalam pemakaian, maka berikan dan anjurkan untuk memilih
metode kontrasepsi lainnya.
129
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
f. Pegang bagian pangkal kondom sebelum mencabut penis sehingga kondom tidak
terlepas pada saat penis dicabut dan lepaskan kondom di luar vagina agar tidak
terjadi tumpahan cairan sperma di sekitar vagina.
g. Gunakan kondom hanya untuk satu kali pakai.
h. Buang kondom bekas pakai pada tempat yang aman.
i. Sediakan kondom dalam jumlah yang cukup di rumah dan jangan disimpan di
tempat yang panas karena hal ini dapat menyebabkan kondom menjadi rusak
atau robek saat digunakan.
j. Jangan gunakan kondom apabila kemasannya robek atau kondom tampak
rapuh/kusut.
k. Jangan gunakan minyak goreng atau pelumas dari bahan petrolatum karena akan
segera merusak kondom.
Latihan
130
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Kondom merupakan metode kontrasepsi yang sangat efektif bila dipakai setiap kali
hubungan seksual. Metode ini memberi dorongan bagi pria untuk ikut berpartisipasi dalam
kontrasepsi dan membantu mencegah HIV/AIDS, PMS, dan ISR.
Tes 3
1) Konseling pada calon pengguna kondom terutama ditujukan untuk:
A. Mendapatkan pengetahuan dan cara memakai kondom yang benar
B. Memilih metode kontrasepsi yang mudah digunakan dan nonhormonal
C. Informasi tentang kegagalan yang tinggi
D. Informasi tentang partisipasi pria dalam KB
131
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
10) Jika ada pasien datang dengan keluhan kondom yang digunakan dicurigai bocor, maka
tindakan bidan?
A. Memberikan KB Suntik
B. Memberikan kondom yang baru
C. Memberikan Morning After Pil (Kondar)
D. Memberikan Minipil
132
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) C
2) B
3) D
4) A
5) C
6) B
7) A
8) A
9) D
10) C
Tes 2
1) D
2) A
3) D
4) D
5) B
6) C
7) D
8) B
9) C
10) C
Tes 3
1) A
2) A
3) C
4) D
5) A
6) D
7) B
8) D
9) B
10) C
133
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
4. Tujuan
Setelah melakukan praktikum laboratorium mahasiswa dapat melakukan:
a. Konseling Metode Alamiah (Kondom).
b. Cara pemasangan dan Pelepasan Kondom.
c. Cara pembuangan Kondom.
5. Cara Praktikum
a. Perhatikan tujuan praktikum.
b. Lakukan Konseling Metode Alamiah (Kondom).
c. Lakukan Praktek pemasangan dan pelepasan kondom.
d. Lakukan cara pembuangan kondom.
134
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
6. Petunjuk Pelaksanaan
a. Sesuai dengan langkah-langkah konseling yang terdapat pada ABPK di halaman
konseling metode alamiah (kondom).
b. Mengikuti tata cara penggunaan kondom pada uraian materi.
135
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Saifudin, AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBSP BKKBN, IBI,
USAID, STRATH, ABPK KB.
http://klikdokter.com/uploads/topic_article/MencegahKehamilan%20dengan%20Metode%2
0Ritmik.jpg
http://www.desi4inspiration.com/wp-content/uploads/2013/07/4-hal-yangpenting-
diketahui-seputar-kondom-pria.jpg
http://radarsukabumi.com/wp-content/uploads/2012/07/gbrh8_2.jpg
http://kondom-sutra.com/wp-content/uploads/2011/05/Cara-Pakai-Kondom-Sutra
136
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB VII
KB HORMONAL: PIL DAN SUNTIK
Sri Rahayu, S.Kep., Ners. M.Kes
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
PENDAHULUAN
Sebelum mempelajari bab ini, mahasiswa harus sudah memahami materi tentang
konsep kesehatan reproduksi, kependudukan dan komunikasi konseling sebagai prasyarat.
Manfaat yang dapat diperoleh akan memudahkan penatalaksanaan pada calon pengguna
KB hormonal.
Agar mudah dipelajari, bab ini dikemas dalam tiga kegiatan yang disusun dengan
urutan sebagai berikut:
Kegiatan Praktikum 1: KB Mini Pil.
Kegiatan Praktikum 2: KB Pil Kombinasi.
Kegiatan Praktikum 3: KB Suntik.
Pedoman praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan petugas atau
klinisi pada waktu akan memberikan pelayanan kontrasepsi. Kegiatan-kegiatan tersebut
sesuai dengan informasi yang terdapat dalam buku acuan. Penuntun ini memudahkan anda
mempelajari informasi yang penting. Anda mungkin belum dapat melakukan semua langkah
atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali mempraktikkannya. Pedoman ini
ditujukan untuk:
1. Membantu anda mempelajari langkah demi langkah secara benar serta sesuai dengan
apa yang perlu dilakukan.
2. Menilai kemajuan belajar anda secara bertahap sampai anda memperoleh
kepercayaan diri dan keterampilan yang diinginkan.
137
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
satu kelompok. Sebagai contoh, sebelum anda melakukan suatu langkah kegiatan. Pertama-
tama observer atau Anda mengulangi kembali secara ringkas teori dan langkah-langkah yang
akan dilakukan dan membahas hasil yang diharapkan. Sebagai tambahan, segera setelah
prosedur klinik selesai, observer harus membahasnya kembali dengan Anda. Tujuan
pembahasan ulang adalah untuk memberikan umpan balik positif mengenai kemajuan
belajar, yang telah dicapai dan menentukan hal-hal yang perlu di perbaiki (pengetahuan,
sikap dan keterampilan) pada kegiatan pembelajaran selanjutnya. Pedoman praktikum ini
digunakan dalam usaha untuk meningkatkan keterampilan oleh karena itu penilaian harus
dilakukan secara hati-hati dan seobyektif mungkin.
138
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Mini Pil
Setelah Saudara menyelesaikan Kegiatan Praktikum BAB 6, saat ini Saudara akan
mempelajari BAB 7 Kegiatan Praktikum 1 KB Hormonal (Mini Pil).
A. PROFIL
B. JENIS MINIPIL
1. Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis streroid seks di ovarium (tidak begitu
kuat).
2. Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit.
3. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma.
4. Mengubah motilitas tuba sehingga transfortasi sperma terganggu.
D. EFEKTIVITAS MINIPIL
Sangat efektif (98,5 %). Pada penggunaan minipil jangan sampai terlupa satu dua
tablet atau jangan sampai terjadi gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena
akibatnya kemungkinan terjadi kehamilan sangat besar. Penggunaan obat-obat mukolitik
asetilsistein bersamaan dengan minipil perlu dihindari karena mukolitik jenis ini dapat
meningkatkan penetrasi sperma sehingga kemampuan kontrasepsi dari minipil dapat
terganggu.
Agar didapatkan kehandalan yang tinggi, maka:
1. Sangat efektif bila digunakan secara benar.
2. Tidak mengganggu hubungan seksual.
139
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
E. KEUNTUNGAN MINIPIL
F. KETERBATASAN MINIPIL
1. Usia reproduktif.
2. Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.
140
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3. Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui.
4. Pascapersalinan dan tidak menyusui.
5. Keguguran.
6. Perokok segala usia.
7. Mempunyai tekanan darah tinggi (selama < 180/110 mmHg) atau dengan masalah
pembekuan darah.
8. Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen.
1. Mulai hari pertama sampai hari ke-5 siklus haid. Tidak diperlukan pencegahan dengan
kontrasepsi lain.
2. Dapat digunakan setiap saat, asal saja tidak terjadi kehamilan. Bila menggunakannya
setelah hari ke-5 siklus haid, jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau
menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja.
3. Bila klien tidak haid (amenorea), minipil dapat digunakan setiap saat, asal saja diyakini
tidak hamil. Jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan
metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja.
4. Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pascapersalinan dan tidak haid, minipil
dapat dimulai setiap saat. Bila menyusui penuh, tidak memerlukan metode kontrasepsi
tambahan.
5. Bila lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan klien telah mendapatkan haid, minipil
dapat dimulai pada hari 1-5 hari siklus haid.
6. Minipil dapat diberikan segera pascakeguguran.
7. Bila sebelumnya klien menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin
menggantinya dengan minpil, minipil dapat segera diberikan, bila saja kontrasepsi
sebelumnya digunakan dengan benar atau ibu tersebut sedang tidak hamil. Tidak perlu
menunggu sampai datangnya haid berikutnya.
141
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
8. Bila kontrasepsi yang sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, bminipil diberikan pada
jadwal suntikan berikutnya. Tidak diperlukan penggunaan metode kontrasepsi yang
lain.
9. Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kotrasepsi nonhormonal dan ibu tersebut ingin
menggantinya dengan minipil, minipil diberikan pada hari 1-5 siklus haid dan tidak
memerlukan kontrasepsi lain.
10. Bila kontrasepsi sebelumnya yang digunakan adalah AKDR (termasuk AKDR yang
mengandung hormon), minipil dapat diberikan pada hari 1-5 siklus haid. Dilakukan
pengangkatan AKDR.
Keadaan Anjuran
Stroke Sebaiknya jangan menggunakan minipil.
Penyakit Jantung Koroner/Infark Jangan diberi minipil. Progestin menyebabkan
vasokontriksi pembuluh darah.
1. Bila beberapa bulan mengalami haid teratur dan kemudian terlambat haid, perlu
dipikirkan kemungkinan telah terjadi kehamilan.
2. Bila mengeluh pendarahan bercak yang disertai dengan nyeri perut hebat, maka yang
pertama kali dipikirkan mungkin adakah kehamilan ektofik.
3. Problem mata (kehilangan penglihatan, atau mata kabur), nyeri kepala hebat, maka
perlu dipikirkan kemungkinan terjadi hipertensi atau problem vaskuler.
142
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Lakukan Konseling pada calon akseptor KB Mini Pil dengan memberikan hal-hal berikut
ini!
Pada penggunaan minipil sangat efektif (98,5%). Jangan sampai terlupa satu dua tablet
atau jangan sampai terjadi gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena akibatnya
kemungkinan terjadi kehamilan sangat besar. Mini pil dapat digunakan setiap saat, asal saja
tidak terjadi kehamilan. Bila menggunakannya setelah hari ke-5 siklus haid, jangan
melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain
untuk 2 hari saja. Bila klien tidak haid (amenorea), minipil dapat digunakan setiap saat, asal
saja diyakini tidak hamil. Jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau
menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja. Bila menyusui antara 6 minggu dan
6 bulan pascapersalinan dan tidak haid, minipil dapat dimulai setiap saat. Bila menyusui
penuh, tidak memerlukan metode kontrasepsi tambahan. Bila lebih dari 6 minggu
pascapersalinan dan klien telah mendapatkan haid, minipil dapat dimulai pada hari 1-5 hari
siklus haid. Minipil dapat diberikan segera pascakeguguran. Bila sebelumnya klien
menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin menggantinya dengan minpil, minipil
dapat segera diberikan, bila saja kontrasepsi sebelumnya digunakan dengan benar atau ibu
tersebut sedang tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya. Bila
kontrasepsi yang sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan,bminipil diberikan pada jadwal
sutikan berikutnya. Tidak diperlukan penggunaan metode kontrasepsi yang lain. Bila
kontrasepsi sebelumnya adalah kotasepsi nonhormonal dan ibu tersebut ingin menggantinya
dengan minipil, minipil diberikan pada hari 1-5 siklus haid dan tidak memerlukan kontrasepsi
143
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
lain. Bila kontrasepsi sebelumnya yang digunakan adalah AKDR (termasuk AKDR yang
mengandung hormon), minipil dapat diberikan pada hari 1-5 siklus haid.
Ringkasan
KB Mini Pil Sangat efektif (98,5 %). Pada penggunaan minipil jangan sampai terlupa
satu dua tablet atau jangan sampai terjadi gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena
akibatnya kemungkinan terjadi kehamilan sangat besar. Penggunaan obat-obat mukolitik
asetilsistein bersamaan dengan minipil perlu dihindari karena mukolitik jenis ini dapat
meningkatkan penetrasi sperma sehingga kemampuan kontrasepsi dari minipil dapat
terganggu. Pada akseptor yang memiliki penyakit stroke dan penyakit jantung
koroner/infark sebaiknya jangan menggunakan minipil karena progestin menyebabkan
vasokontriksi pembuluh darah.
Tes 1
1) Senggama sebaiknya dilakukan .... setelah penggunaan mini pil
A. 5-7 hari
B. 2 hari
C. 3-20 jam
D. 24 jam
2) Dalam konseling minipil, sebaiknya minipil diminum mulai hari... sampai hari ke... siklus
haid.
A. 1-7
B. 1-5
C. 1-6
D. 1-8
144
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5) Jenis alat kontrasepsi yang dapat dipakai oleh Ny N adalah jenis kontrasepsi yang
mengandung hormone ….
A. Luteinizing hormone
B. Progesterone
C. Esterogen
D. Prolaktin
6) Efek samping yang dapat terjadi pada kontrasepsi yang dipilih Ny N adalah .…
A. Muntah
B. Kegemukan
C. Infeksi panggul
D. Hipermenorhoe
7) Waktu yang tepat bagi Ny N untuk memulai menggunakan alat kontrasepsi tersebut
adalah .…
A. Setiap saat
B. Hari kelima menstruasi
C. Hari ketiga menstruasi
D. Hari kedua menstruasi
8) Bila kontrasepsi yang sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, minipil dapat diberikan
pada saat?
A. Saat menstruasi
B. Hari ke-5 menstruasi
C. Saat jadwal suntikan berikutnya
D. Hari pertama menstruasi
9) Kenapa klien yang menderita stroke dan jantung koroner dilarang menggunakan KB
minipil?
A. Progestin tidak efektif dengan obat-obatan pada penyakit jantung
B. Progestin menyebabkan kerja jantung berlebih
C. Progestin menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah
D. Progestin menyebabkan kelebihan cairan pada ekstremitas
10) Apa yang harus bidan lakukan saat akseptor minipil mengalami amenorhoe?
A. Dibiarkan saja sampai haid tiba
B. Memastikan klien tidak hamil
C. Meminta klien ganti metode KB
145
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran
Pelaksanaan Praktikum
PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
146
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
a. Gravida :
b. Partus :
c. Abortus :
d. Lahir Hidup :
e. Lahir Mati :
5. Riwayat KB Sebelumnya
Dalam dua tahun terakhir apakah memakai kontrasepsi : Ya / Tidak
Bila Ya, jelaskan masing-masing.
147
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1. Status generalis
a. Keadaan umum :
b. Status emosional :
c. Kesadaran :
d. Tinggi Badan :
e. Berat Badan :
f. TD :
g. Nadi :
h. RR :
i. Suhu :
2. Pemeriksaan khusus obstetri
a. Payudara
1) Benjolan :
2) Nyeri tekan :
3) Puting susu :
4) Sedang menyusui :
b. Abdomen
1) Pembesaran :
2) Bekas luka :
3) Konsistensi :
4) Nyeri tekan :
5) Peradangan :
6) VT :
c. Tumor :
d. Posisi rahim :
e. Bentuk :
Inspekulo :
f. Tanda-tanda peradangan :
g. Tanda-tanda kehamilan :
h. Perdarahan :
i. Varises :
3. Pemeriksaan penunjang
Planotes :
D. DATA PSIKOLOGIS
148
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan praktikum 2
Pil Kombinasi
Setelah Saudara menyelesaikan Kegiatan Praktikum 1, dan saat ini akan mempelajari
Kegiatan Praktikum 2 yaitu KB Pil Kombinasi.
Pil kombinasi ini dipakai oleh lebih dari 65 juta wanita di seluruh dunia. Dalam satu pil
terdapat baik estrogen maupun progestin sinetik. Pil diminum setiap hari selama 3 minggu,
diikuti dengan 1 minggu tanpa pil atau plasebo, pada saat mana suatu perdarahan surut
akan terjadi. Estrogennya ialah etinil estradiol atau mestranol, dalam dosis 0.05; 0,08; atau
0,1 mg per tablet. Progestinnya bervariasi: yang merupakan androgen, yang merupakan
progesteron, atau mempunyai pengaruh estrogen instrinsik. Efektivitas secara teorotis
hampir 100% (tingkat kehamilan 0,1/100 tahun-wanita). Efektivitas pemakaian ialah 95-98%
efektif (tingkat kehamilan 0,7/100 tahun-wanita).
1. Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopouse.
2. Mudah dihentikan setiap saat.
3. Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan.
4. Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
5. Membantu mencegah:
6. Kehamilan ektopik.
7. Kanker ovarium:
a. Kanker endometrium.
b. Kista ovarium.
c. Penyakit radang panggul.
d. Kelainan jinak pada payudara.
e. Disminorea.
f. Acne.
149
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Keadaan Saran
Tekanan Darah Tinggi Sistolik >160 mmHg, atau Pil tidak boleh digunakan
Diastolik >90 mmHg
Kencing Manis Tanpa komplikasi Pil dapat diberikan
Migran Tanpa gejala neurologik Pil dapat diberikan
fokal yang berhubungan
dengan nyeri kepala
Menggunakan obat Pil dengan dosis
fenitoin, barbiturat, otinitestradiol 50 µg
ritampisin.
Anemia Bulan Sabit Pil jangan digunakan
150
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Muat, pusing, atau muntah Tes kehamilan, atau pemeriksaan ginekologik. Bila
(akibat reaksi anatilaktik) tidak hamil, sarankan minum pil saat makan malam,
atau sebelum tidur.
Pendarahan Tes kehamilan, atau pemeriksaan ginekologik.
pervaginam/spotting Sarankan minum pil pada waktu sama. Jelaskan
bahwa pendarahan/spotting hal yang biasa terjadi
pada 3 bulan pertama, dan lambat laun akan
berhenti. Bila pendarahan/spotting tetap saja
terjadi, ganti pil dengan dosis estrogen lebih tinggi
(50 µg) sampai pendarahan teratasi, lalu kembali ke
dosis awal. Bila pendarahan/spotting timbul lagi,
lanjutan lagi dengan dosis 50 µg, atau ganti dengan
metode kontrasepsi yang lain.
E. PERINGATAN KHUSUS
F. JENIS
1. Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progesteron (E/P) dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon
aktif.
2. Bifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progesteron (E/P) dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa
hormon aktif.
3. Trifasik:pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progesteron (E/P) dengan tiga dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa
hormon aktif.
151
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1. Menekan ovulasi.
2. Mencegah implantasi.
3. Lendir serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma.
4. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan
terganggu pula.
Keterbatasan
1. Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari.
2. Mual, terutama pada 3 bulan pertama.
3. Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan pertama.
4. Pusing.
5. Nyeri payudara.
6. Berat badan naik sedikit, jarang pada pil kombinasi.
7. Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (dapat mengurangi ASI).
152
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
8. Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi, dan perubahan suasana
hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubungan berkurang.
9. Dapat meningkatkan tekan darah dan retensi cairan, sehingga risiko stroke, dan
gangguan pembekuan darah pada vena dalam sedikit meningkat. Pada perempuan
usia> 35 tahun dan merokok perlu hati-hati.
10. Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV, HIV/AIDS.
153
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3. Boleh menggunakan pada hari ke-8, tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi
yang lain (kondom) mulai hari ke-8 sampai hari ke-14 atau tidak melakukan hubungan
seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.
4. Setelah melahirkan :
a. Setelah 6 bulan pemberian ASI ekslusif.
b. Setelah 3 bulan dan tidak menyusui.
c. Pasca keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari).
5. Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan ingin menggantikan dengan pil
kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid.
I. KETERBATASAN
154
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1. Setiap saat selagi haid, untuk meyakinkan kalau perempuan tersebut tidak hamil.
2. Hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid.
3. Boleh menggunakan pada hari ke-8, tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi
yang lain (kondom) mulai hari ke-8 sampai hari ke-14 atau tidak melakukan hubungan
seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.
4. Setelah melahirkan:
a. Setelah 6 bulan pemberian ASI ekslusif.
b. Setelah 3 bulan dan tidak menyusui.
c. Pasca keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari).
155
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5. Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan ingin menggantikan dengan pil
kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid.
Latihan
Lakukan pelayanan KB Pil Kombinasi pada calon akseptor dengan mengikuti petunjuk
berikut ini:
1. Tunjukkan cara mengeluarkan pil dari kemasannya dan ikuti panah yang menunjuk
deretan berikut.
2. Pil diminum setiap hari, lebih baik pada saat yang sama setelah makan malam.
3. Sangat dianjurkan diminum pada hari pertama haid.
4. Bila paket 28 tablet mulai diminum pada hari pertama haid dan dilanjutkan terus tanpa
terputus dengan rangkaian yang baru tanpa menghiraukan ada tidaknya haid. Bila
paket pil yang berisi 20,21 dan 22 mulai diminum pada hari kelima haid diteruskan
sampai habis kemudian tunggu satu minggu baru mulai minum pil dari paket baru.
5. Bila muntah dalam waktu 2 jam setelah menggunakan pil, gunakan metode
kontrasepsi yang lain.
6. Bila terjadi muntah hebat atau diare lebih dari 24 jam, maka bila keadaan
memungkinkan dan tidak memperburuk keadaan anda, pil dapat diteruskan.
7. Bila lupa minum pil 3 kali berturut-turut mungkin si ibu akan mengalami haid dan
hentikan minum pil, minumlah pil yang baru mulai hari kelima haid.
8. Bila tidak mendapatkan haid harus periksa ke klinik untuk tes kehamilan.
9. Pada permulaan minum pil kadang-kadang mual, pening atau sakit kepala, nyeri
payudara, spotting. Kelainan seperti ini muncul terutama pada 3 bulan pertama dan
lama-kelamaan akan hilang dengan sendirinya. Bila keluhan tetap muncul silahkan
konsultasi ke dokter.
Ringkasan
Efektivitas KB Pil Kombinasi secara teoritis hampir 100% (tingkat kehamilan 0,1/100
tahun-wanita). Efektivitas pemakaian ialah 95-98% efektif (tingkat kehamilan 0,7/100 tahun-
wanita).
KB Pil Kombinasi:
1. Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopouse.
2. Mudah dihentikan setiap saat.
3. Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan.
4. Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat
5. Membantu mencegah:
a. Kehamilan ektopik.
b. Kanker ovarium.
c. Kanker endometrium.
156
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
d. Kista ovarium.
e. Penyakit radang panggul.
f. Kelainan jinak pada payudara.
g. Disminorhea.
h. Acne.
Tes 2
1) Yang dapat menggunakan Pil Kombinasi adalah ....
A. Menginginkan alkon dengan efektivitas tinggi
B. Setelah melahirkan dan tidak menyusui
C. Setelah melahirkan 6 bulan dan memberikan ASI eksklusif
D. Pasca keguguran
2) Seorang ibu menggunakan Alat kontrasepsi pil kombinasi, ibu tersebut lupa minum pil
selama 3 hari berturut-turut, apa yang sebaiknya ibu lakukan?
A. Minum 3 pil sekaligus
B. Berhenti minum pil dan ganti dengan pil baru mulai hari kelima haid
C. Minum sesuai jadwal
D. Minum 2 pil dan gunakan kontrasepsi tambahan (kondom)
5) Bagaimana kefektivitas Pil Kombinasi pada akseptornya jika digunakan setiap hari?
A. 3 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan
B. 2 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan
C. 1 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan
D. 0 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan
157
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
9) Klien dengan penyakit tiroid, penyakit radang panggul, endometriosis atau tumor
ovarium jinak masih diperbolehkan/ tidak diperbolehkan menggunakan pil kombinasi?
A. Tidak boleh, karena merupakan Kontraindikasi penggunaan pil kombinasi
B. Diperbolehkan menggunakan pil kombinasi
C. Masih belum ditemukan teorinya
D. Diobati terlebih dahulu penyakitnya, baru diperbolehkan menggunakan pil
kombinasi
158
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
159
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4) Lahir Hidup :
5) Lahir Mati :
1. Status generalis
a. Keadaan umum :
b. Status emosional :
c. Kesadaran :
d. Tinggi Badan :
e. Berat Badan :
160
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
f. TD :
g. Nadi :
h. RR :
i. Suhu :
2. Pemeriksaan khusus obstetri
a. Payudara
1) Benjolan :
2) Nyeri tekan :
3) Puting susu :
4) Sedang menyusui :
b. Abdomen
1) Pembesaran :
2) Bekas luka :
3) Konsistensi :
4) Nyeri tekan :
5) Peradangan :
6) VT :
c. Tumor
d. Posisi rahim
e. Bentuk
Inspekulo :
f. Tanda-tanda peradangan
g. Tanda-tanda kehamilan
h. Perdarahan
i. Varises
3. Pemeriksaan penunjang
Planotes :
D. DATA PSIKOLOGIS
161
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 3
KB Suntik
A. SUNTIK PROGESTIN
Jenis
Tersedia dua jenis suntikan yang hanya mengandung progestin, yaitu:
1. Depo medroksiprogesteron asetat (depo proveta), mengandung 150 mg DMPA, yang
diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik IM (di daerah bokong).
2. Depo noretisteron enantat (depo noristerat), yang mengandung 200 mg noretindron
enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik IM.
Cara Kerja:
1. Mencegah ovulasi.
2. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma.
3. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atropi.
4. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.
Keuntungan:
1. Sangat efektif Pencegahan kehamilan jangka panjang.
2. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
162
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Keterbatasan:
1. Sering ditemukan gangguan haid, seperti:
a. Siklus haid yang memendek atau memanjang.
b. Perdarahan yang banyak atau sedikit.
c. Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting).
2. Tidak haid sama sekali.
3. Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali
untuk suntikan).
4. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut.
5. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering.
6. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan IMS, Hepatitis B Virus, atau infeksi
virus HIV.
7. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian.
8. Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya perusakan atau kelainan
pada organ genitalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dai
deponya (tempat suntikan).
9. Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang
(densitas).
10. Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan vagina, menurunkan
libido, sakit kepala, nervositas, jerawat.
163
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
9. Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau
anemia bulan sabit.
10. Menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberkulosis
(rifampisin).
11. Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen.
12. Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.
13. Anemia defesiensi besi.
14. Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil
kontrasepsi kombinasi.
164
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
8. Ibu tidak haid atau ibu dengan perdarahan tidak teratur. Suntikan pertama dapat
diberikan setiap saat selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan
seksual.
B. SUNTIK KOMBINASI
1. Cara kerja:
a. Menekan ovulasi
b. Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu
c. Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu.
d. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.
2. Efektivitas
Sangat efektif (0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan) selama tahun pertama
penggunaan.
165
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
166
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
diberikan, asal saja diyakini ibu tersebut tidak hamil, dan pemberiannya tanpa
perlu menunggu datangnya haid. Bila diberikan pada hari 1-7 siklus haid, metode
kontrasepsi lain tidak diperlukan. Bila sebelumnya menggunakan AKDR, dan ingin
menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan pertama diberikan hari
1-7 siklus haid. Cabut segera AKDR.
Cara penggunaan
Suntikan kombinasi diberikan setiap bulan dengan suntikan intramuskuler dalam. Klien
diminta datang setiap 4 minggu. Suntikan ulang dapat diberikan 7 hari lebih awal,
dengan kemungkinan terjadi gangguan perdarahan. Dapat juga diberikan setelah 7 hari
dari jadwal yang telah ditentukan, asal saja diyakini ibu tersebut tidak hamil. Tidak
dibenarkan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan metode
kontrasepsi yang lain untuk 7 hari saja.
Keadaan Anjuran
Tekanan darah tinggi < 180/110 mmHg dapat diberikan, tetapi perlu
pengawasan.
Kencing manis Dapat diberikan pada kasus tanpa komplikasi dengan
kencing manisnya terjadi < 20 tahun. Perlu diwaspadai
Migran Bila tidak ada gejala neurologik yang berhubungan
dengan sakit kepala, boleh diberikan.
Menggunakan obat Berikan pil kontrasepsi kombinasi dengan 50 µg
tuberkolosis/obat epilepsi etinilestradiol atau cari metode kontrasepsi lain.
Mempunyai penyakit anemia Sebaiknya jangan menggunakan suntik kombinasi.
bulan sabit (sickle cell).
167
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Buatlah asuhan kebidanan pada akseptor KB Suntik minimal 3 kasus atau sampai
saudara merasa bisa melakukan sendiri tanpa bantuan.
Ringkasan
168
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 3
1) Metode KB Suntik yang manakah yang tidak menekan produksi ASI?
A. Suntik Kombinasi
B. Suntik Progestin
C. Suntik 1 bulanan
D. Suntik 2 bulanan
6) Bila klien 6 bulan pasca melahirkan, menyusui serta mendapat haid, suntikan
kombinasi pertama dapat diberikan pada siklus haid ....
A. 7 hari ke atas
B. 1-7 hari
C. 5-7 hari
D. 3-6 hari
169
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
7) Kontrasepsi suntikan progestin, mengandung ... mg DMPA yang diberikan tiap... bulan
A. 200 mg – 2 bulan
B. 150 mg – 3 bulan
C. 200 mg – 3 bulan
D. 150 mg – 2 bulan
170
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) B
2) B
3) D
4) A
5) B
6) B
7) A
8) C
9) C
10) B
Tes 2
1) C
2) D
3) A
4) D
5) C
6) D
7) D
8) C
9) B
10) D
Tes 3
1) B
2) A
3) C
4) A
5) B
6) B
7) B
8) A
9) B
10) C
171
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
172
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3) Abortus :
4) Lahir Hidup :
5) Lahir Mati :
Riwayat persalinan terakhir/abortus terakhir
1) Tanggal persalinan terakhir :
2) Jenis persalinan :
3) Apakah sedang menyusui :
e. Riwayat KB Sebelumnya
f. Dalam dua tahun terakhir apakah memakai kontrasepsi : Ya/Tidak
1. Status generalis
a. Keadaan umum :
b. Status emosional :
c. Kesadaran :
d. Tinggi Badan :
173
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
e. Berat Badan :
f. TD :
g. Nadi :
h. RR :
i. Suhu :
2. Pemeriksaan khusus obstetri
a. Payudara
1) Benjolan :
2) Nyeri tekan :
3) Puting susu :
4) Sedang menyusui :
b. Abdomen
1) Pembesaran :
2) Bekas luka :
3) Konsistensi :
4) Nyeri tekan :
5) Peradangan :
6) VT :
c. Tumor :
d. Posisi Rahim :
e. Bentuk:
Inspekulo :
f. Tanda-tanda peradangan :
g. Tanda-tanda kehamilan :
h. Perdarahan :
i. Varises :
3. Pemeriksaan penunjang
Planotes :
D. DATA PSIKOLOGIS
Setelah selesai dilakukan konseling, berdasarkan hasil pengkajian dan penapisan anda
bisa melakukan penatalaksanaan pada akseptor KB Hormonal (Pil atau Suntik). Selanjutnya
saudara membuat laporan berupa penanganan klinis pemberian layanan KB Pil atau Suntik
dalam kartu K4 akseptor yang dilampiri daftar tilik hasil penilaian dan informed concent.
174
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB bagi Bidan. Jakarta: EGC.
Saifudin, AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBSP.
http://sunthisepuri.com/wp-content/uploads/2014/07/packshot-pil-kb-kombinasi-2013-
flat.jpg
175
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB VIII
PEMASANGAN DAN PENCABUTAN IMPLAN
Sri Rahayu, S.Kep., Ners., M.Kes
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
PENDAHULUAN
BAB praktikum Pemasangan dan Pencabutan Implan ini di rancang untuk membantu
Saudara mempelajari langkah-langkah kegiatan Pemasangan dan Pencabutan Implan.
Setelah mempelajari bab ini, Saudara akan mampu melakukan praktikum laboratorium
mahasiswa dapat melakukan pemasangan dan pencabutan Implan.Secara khusus, Saudara
akan mampu untuk melakukan:
1. Konseling awal prapemasangan Implan.
2. Seleksi klien calon akseptor Implan.
3. Persiapan alat, klien dan tempat untuk pemasangan implan.
4. Pemeriksaan fisik calon akseptor Implan.
5. Pemasangan Implan sesuai dengan prosedur.
6. Konseling pasca pemasangan Implan.
7. Persiapan pencabutan Implan.
8. Tindakan prapencabutan Implan.
9. Prosedur pencabutan Implan.
10. Tindakan pasca pencabutan Implan.
BAB praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan petugas atau klinisi
pada waktu akan memberikan pelayanan pemasangan kontrasepsi Implan. Kegiatan-
praktikum tersebut sesuai dengan informasi yang terdapat dalam buku acuan. BAB ini
memudahkan Saudara mempelajari informasi yang penting. Saudara tidak diharapkan
melakukan semua langkah atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali
mempraktikkannya. BAB ini ditujukan untuk:
1. Membantu Saudaramempelajari langkah-demi langkah secara benar serta sesuai
dengan apa yang perlu dilakukan.
2. Menilai kemajuan belajar Saudara secara bertahap sampai Saudara memperoleh
kepercayaan diri dan keterampilan yang diinginkan.
Manfaat yang dapat diperoleh setelah mempelajari bab ini, akan memudahkan dalam
melakukan penatalaksanaan pada calon pengguna KB Implan. Agar mudah dipelajari, bab ini
dikemas dalam tiga kegiatan yang disusun dengan urutan sebagai berikut:
Kegiatan Praktikum 1: KB Pemasangan Implan.
Kegiatan Praktikum 2: KB PencabutanImplan.
176
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
0 : Perlu perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1: Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2: Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan
urutannya dan tepat.
177
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Pemasangan Implan
Setelah Saudara menyelesaikan kegiatan pembelajaran pada BAB 7, saat ini Saudara
akan mempelajari tentang Kegiatan Praktikum 1 pada BAB 8 yakni Pemasangan Kontrasepsi
Implan.
LANDASAN TEORI
A. KONSELING AWAL
1. Profil
178
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
4. Keuntungan
a. Daya guna tinggi.
b. Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun).
c. Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan.
d. Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
e. Bebas dari pengaruh estrogen.
f. Tidak mengganggu kegiatan senggama.
g. Tidak mengganggu ASI.
h. Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan.
i. Dapat dicabut setiap saat sesuai kebutuhan.
B. SELEKSI KLIEN
179
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
e. Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat
dilakukan setiap saat, tetapi jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari
atau menggunakan alat kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.
f. Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan
Implan insersi dapat dilakukan setiap saat, asal saja diyakini klien tersebut tidak
hamil, atau klien menggunakan kontrasepsi kontrasepsi terdahulu dengan benar.
g. Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, Implan dapat diberikan
pada saat jadwal kontrasepsi suntikan tersebut. Tidak diperlukan metode
kontrasepsi lain.
h. Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi nonhormonal (kecuali AKDR)
dan klien ingin menggantinya dengan Norplant, insersi Norplant dapat dilakukan
setiap saat, asal saja diyakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai
datangnya haid berikutnya.
i. Bila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR dan klien ingin menggantinya dengan
Implan, Indoplant dapat diinsersikan pada saat haid hari ke-7 dan klien jangan
melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau gunakan metode kontrasepsi
lain untuk 7 hari saja. AKDR segera dicabut.
j. Pascakeguguran Implan dapat segera diinsersikan.
180
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
181
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
15. Usap tempat pemasangan dengan antiseptik, gerakkan ke arah luar secara melingkar
dengan diameter 10-15 cm.
16. Pasang kain penutup.
17. Suntik anastesi lokal 0,3 cc pada kulit (intradermal) pada tempat insisi, lanjutkan
penyuntikan ke lapisan bawah kulit (subdermal) sepanjang 4 cm masing-masing 1 cc
pada kapsul No. 1 dan 2.
18. Uji anastesi.
19. Buat insisi 2 mm dengan skalpel hingga mencapai lapisan subdermal.
20. Masukkan dan dorong trokar melalui tempat insisi dengan sudut 450 hingga mencapai
subdermal kemudian luruskan trokar dengan permukaan kulit.
21. Masukkan kapsul yang pertama ke dalam trokar dengan tangan atau dengan pinset,
tadahkan tangan yang lain di bawah kapsul sehingga dapat menangkap kapsul bila
jatuh.
22. Masukkan kembali pendorong sampai ada tahanan.
23. Tahan pendorong dengan tangan lain, tangan yang lain menarik trokar keluar sampai
terasa ada tahanan.
24. Sambil menahan ujung kapsul di bawah kulit, tarik trokar dan pendorongnya secara
bersama-sama sampai batas tabda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi.
25. Belokkan rah trokar ke samping dean arahkan ke sisi lain (kapsul 2), dorong trokar dan
pendorongnya sampai tanda 1 berada pada luka insisi.
26. Cabut pendorong dan masukkan kapsul kedua, kemudian dorong kapsul sampai ada
tahanan.
27. Tahan ujung kapsul kedua yang sudah terpasang di bawah kulit tarik trokar dan
pendorong hingga keluar dari luka insisi.
28. Pastikan kedua kapsul implan telah terpasang baik pada posisinya.
29. Tekan dengan kassa pada tempat insisi untuk menghentikan perdarahan.
30. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid.
31. Beri pembalut untuk mencegah perdarahan bawah kulit atau memar pada kulit.
32. Masukkan alat habis pakai ke larutan klorin, buang peralatan yang sudah tidak dipakai
lagi ke tempatnya (sampah medis atau nonmedis).
33. Cuci tangan 7 langkah.
182
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
183
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
184
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran 1
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
Saudara kerjakan.Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer
berdasarkan tiga kriteria sebagai berikut:
0 : Perlu Perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1 : Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2 : Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan
urutannya dan tepat.
185
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
186
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Latihan Praktikum
Silahkan Saudara mulai berlatih melakukan pemasangan Implan-2 Batang dengan
berdasarkan Modul praktikum dan usahakan melihat video pemasangan Implan-2 Batang
terlebih dahulu.
Latihan Mandiri
Identifikasi kelebihan dan kekurangan Saudara dalam berlatih Pemasangan Implan-2
Batang.
187
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
Implan memiliki Profil sebagai Alat kontrasepsi yang memiliki efektivitas 5 tahun untuk
Norplant, 3 tahun untuk Jadena, Indoplant, atau Implanon, nyaman, dapat dipakai oleh
semua Ibu dalam usia reproduksi, pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan, kesuburan
segera kembali setelah Implan dicabut, efek samping utama berupa perdarahan tidak
teratur, perdarahan bercak dan amenorea dan aman dipakai pada masa laktasi.
Waktu pemasangan implan yang perlu diperhatikan yakni Insersi dapat dilakukan
setiap saat, asal saja diyakini tidak terjadi kehamilan. Bila insersi setelah hari ke-7 siklus haid,
klien jangan melakukan hubungan seksual, atau menggunakan metode kontrasepsi lain
untuk 7 hari saja.
Tes 1
1) Kontrasepsi implan, untuk indoplant berisi .... mg levonogestrel
A. 70 mg
B. 75 mg
C. 80 mg
D. 100 mg
188
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
5) Pemasangan implan, bisa dilakukan setiap saat selama siklus haid hari ke... sampai hari
ke ....
A. 1–5
B. 2–5
C. 1–7
D. 2 – 7
6) Salah satu cara kerja dari implan adalah mengganggu proses pembentukan
endometrium, yang bertujuan untuk ....
A. Memperlancar proses menstruasi
B. Menstruasi menjadi lebih banyak
C. Mempersulit terjadinya Implanasi
D. Menekan ovulasi
10) Sesudah pemasangan implan pada hari ke-7 menstruasi, maka metode ini akan bekerja
efektif sesudah pasca-insersi:
A. Setelah 24 jam
B. Dalam 7 hari
C. Dalam 14 hari
D. Setelah menstruasi berikutnya
189
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
Dalam pelaksanaan praktikum, siapkan buku laporan praktikum (sesuai format yang
telah ditentukan), alat dan bahan praktikum. Laksanakan prkatikum sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan praktikum pada setiap kegiatan praktikum.
1. Tujuan
Setelah melakukan praktikum laboraturium mahasiswa dapat melakukan pemasangan
Implan.
2. Cara Praktikum
a. Perhatikan tujuan praktikum.
b. Lakukan praktek pemasangan Implan seperti tercantum dalam SOP (Standart
Operasional Prosedur).
190
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
191
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Oleh
NIM :
:
192
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Laporan Praktikum
193
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Pencabutan Implan
LANDASAN TEORI
194
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
13) Klem pemegang Implan (modifikasi klem vasektomi tanpa pisau) untuk
teknik U
14) Kom berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat-alat dari logam
maupun untuk duk dan handscoen harus disendirikan dan tidak jadi satu.
d. Persiapan klien
Mencuci lengan dengan air dan sabun lalu dikeringkan dengan handuk bersih
e. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan air dan sabun
f. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul Implan atau bisa membuat
pola
g. Periksa alat-alat sudah lengkap atau belum
h. Persiapan Lingkungan
1) Memasang sampiran
2) Ruangan dengan penerangan yang cukup
3) Menjaga privasi klien
i. Persiapan Petugas
Memperhatikan prosedur pencegahan infeksi.
195
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
196
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran 2
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
Anda kerjakan.
Kinerja Anda pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarka tiga
kriteria sebagai berikut:
0 : Perlu Perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1 : Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2 : Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan
urutannya dan tepat.
197
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
198
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
199
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Latihan Praktikum
Silahkan Saudara mulai berlatih melakukan pencabutan Implan-2 Batang dengan
berdasarkan Kegiatan Praktikum dan usahakan melihat video pencabutan Implan-2 Batang
terlebih dahulu.
Latihan Mandiri
Ringkasan
Metode standar pencabutan menggunakan klem mosquito atau crile untuk menjepit
kapsul telah digunakan sejak awal 1980-an. Sejak itu telah banyak dilaporkan modifikasi dari
metode standar pencabutan, misalnya metode “pop out” yang diperkenalkan oleh Darney,
dkk pada tahun 1992. Dibandingkan pemasangan, pencabutan lebih memerlukan kesabaran
dan keahlian. Selain itu pemasangan yang tidak baik (misalnya terlalu dalam atau tidak
menggunakan pola) menyebabkan pencabutan dengan metode apapun akan memakan
waktu yang lama dan lebih banyak perdarahan dibandingkan pada waktu pemasangan.
200
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 2
5) Berapa lebar insisi yang bidan buat saat ujung kaudal kapsul menonjol ke luar (tehnik
finger pop out)?
A. 1-2 mm
B. 2-3 mm
C. 3-4 mm
D. 4-5 mm
6) Apa yang selanjutnya bidan lakukan jika ujung kapsul sudah terlihat (tehnik finger pop
out)?
A. Letakkan kapsul pada mangkok yang berisi larutan klorin 0,5%
B. Pertahankan posisi tersebut dan bebaskan jaringan ikat yang melingkupi ujung
kapsul sehingga kapsul terbebas keluar
C. Dorong ujung kranial kapsul sehingga ujung kaudal muncul
D. Tentukan ujung kapsul yang paling mudah dicabut
201
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
8) Yang benar dalam pemberian larutan antiseptic pada tempat pencabutan adalah ....
A. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptic, gerakkan kearah luar secara
melingkar dengan diameter 10-15 cm dan biarkan kering
B. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptic, gerakkan kearah dalam
secara melingkar dengan diameter 15-20 cm dan biarkan kering
C. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptic, gerakkan kearah luar secara
melingkar dengan diameter 1-5 cm dan biarkan kering
D. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptic, gerakkan kearah luar secara
melingkar dengan diameter 5-10 cm dan biarkan kering
9) Jaringan kulit bagian manakah yang diberikan anastesi local 0,3 cc?
A. Dermal
B. Subdermal
C. Intradermal
D. Supradermal
10) Setelah kapsul implan sudah tercabut semuanya, apa yang dilakukan bidan pada luka
bekas insisi?
A. Lakukan penjahitan dengan benang cromic 1x saja
B. Lakukan penjahitan dengan benang cutget 1x saja
C. Cukup diberi betadine saja dan ditekan
D. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid, dan beri pembalut
tekan untuk mencegah perdarahan dan mengurangi memar
202
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
1. Alat dan Bahan
a. Tempat tidur.
b. Lengan penyangga kalau ada.
c. Sabun untuk cuci lengan dan tangan petugas.
d. Handuk/kain untuk mengeringkan tangan stelah cuci tangan.
e. Keranjang dan tas plastic yang tidak bocor untuk tempat kotoran.
f. Obat anastesi.
g. Spuit 5cc.
h. Duk steril berlubang.
i. Tiga mangkok kecil steril, yaitu untuk laruta antiseptic (betadin), satu untuk
merendam kapas dalam air steril untuk membersihkan bedak pada handscoen,
satu berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi kapsul yang sudah dicabut
dan klem/pinset untuk deinfeksi.
j. Sepasang sarung tangan steril.
k. Skapel nomer 11.
l. Klem masquito/crille (klem lengkung dan lurus).
m. Klem pemegang Implan (modifikasi klem vasektomi tanpa pisau) untuk teknik U.
n. Kom berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat-alat dari logam maupun
untuk duk dan handscoen harus disendirikan dan tidak jadi satu.
2. Media
Video Praktikum Pencabutan Implan.
203
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
204
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) B
2) C
3) D
4) D
5) D
6) C
7) C
8) D
9) B
10) A
Tes 2
1) A
2) A
3) C
4) A
5) B
6) B
7) C
8) A
9) C
10) D
205
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Baziad, Ali. 2002. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta: YBSP.
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB BAGI Bidan. Jakarta: EGC.
http://tokoalkes.com/wp-content/uploads/2014/10/Implan-Jadena.jpg
http://sunthisepuri.com/wp-content/uploads/2014/07/packshot-pil-kb-kombinasi-2013-
flat.jpg
206
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
BAB IX
PEMASANGAN DAN PENCABUTAN AKDR CUT 380A
Sri Rahayu, S.Kep., Ners. M.Kes
Ida Prijatni, S.Pd., M.Kes
PENDAHULUAN
BAB praktikum Pemasangan dan Pencabutan AKDR CuT 380A ini dirancang untuk
membantu Saudara mempelajari langkah-langkah kegiatan Pemasangan dan Pencabutan
AKDR CuT 380A.
Setelah mempelajari bab ini, Saudara akan mampu melakukan pemasangan dan
pencabutan AKDR CuT 380A. Secara khusus Saudara juga dapat melakukan:
1. Konseling awal AKDR CuT 380A.
2. Konseling metode khusus AKDR CuT 380A.
3. Konseling prapemasangan dan seleksi klien AKDR CuT 380A.
4. Pemeriksaan fisik AKDR CuT 380A.
5. Tindakan prapemasangan AKDR CuT 380A.
6. Prosedur pemasangan AKDR CuT 380A.
7. Tindakan pasca pemasangan AKDR CuT 380A.
8. Konseling pascapemasangan AKDR CuT 380A.
9. Konseling prapencabutan AKDR CuT 380A.
10. Tindakan prapencabutan AKDR CuT 380A.
11. Prosedur pencabutan AKDR CuT 380A.
12. Tindakan pasca pencabutan AKDR CuT 380A.
13. Melakukan konseling pascapencabutan AKDR CuT 380A.
Manfaat yang dapat diperoleh setelah mempelajari bab ini, akan memudahkan dalam
melakukan penatalaksanaan pada calon pengguna KB AKDR CuT 380A. Agar mudah
dipelajari, bab ini dikemas dalam tiga kegiatan yang disusun dengan urutan sebagai berikut:
Kegiatan Praktikum 1: Pemasangan AKDR CuT 380A.
Kegiatan Praktikum 2: Pencabutan AKDR CuT 380A.
BAB praktikum berisi langkah-langkah atau kegiatan yang dilakukan petugas atau klinis
pada waktu akan memberikan pelayanan pemasangan dan pencabutan kontrasepsi AKDR
CuT 380A. Kegiatan-kegiatan tersebut sesuai dengan informasi yang terdapat dalam buku
acuan. BAB ini memudahkan anda mempelajari informasi yang penting. Anda tidak
diharapkan melakukan semua langkah atau kegiatan dengan benar pada saat pertama kali
mempraktikkannya. BAB ini ditujukan untuk:
207
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
1. Membantu Anda mempelajari langkah demi langkah secara benar serta sesuai
dengan apa yang perlu dilakukan.
2. Menilai kemajuan belajar Saudara secara bertahap sampai Saudara memperoleh
kepercayaan diri dan keterampilan yang diinginkan.
Penggunaan bab secara terus-menerus memungkinkan Saudara untuk memantau
kemajuan belajar yang telah dicapai dan mengetahui apa yang perlu diperbaiki. Dalam
melaksanakan kegiatan ini alangkah baiknya jika mengajak teman sebaya 3 orang, satu
berperan sebagai observer, dan dua lainnya berperan sebagai klien dan suami. Dalam
menggunakan bab praktikum ini adalah penting bagi Anda dan observer bekerja dalam
satu kelompok. Sebagai contoh, sebelum anda melakukan suatu langkah kegiatan
klinik (misal pemasangan AKDR CuT 380A). Pertama-tama observer atau anda
mengulang kembali secara ringkas teori dan langkah-langkah yang akan dilakukan dan
membahas hasil yang diharapkan. Sebagai tambahan, segera setelah prosedur klinik
selesai, observer harus membahasnya kembali dengan Anda. Tujuan pembahasan
ulang adalah untuk memberikan umpan balik positif mengenai kemajuan belajar, yang
telah dicapai dan menentukan hal-hal yang perlu di perbaiki (pengetahuan, sikap dan
keterampilan) pada kegiatan pembelajaran selanjutnya. BAB praktikum ini digunakan
dalam usaha untuk meningkatkan keterampilan oleh karena itu penilaian harus
dilakukan secara hati-hati dan seobyektif mungkin.
Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
0: Perlu perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak
sesuai urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1: Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2: Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan
urutannya dan tepat.
208
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 1
Pemasangan AKDR CuT 380A
Setelah Saudara menyelesaikan kegiatan pembelajaran pada BAB 8, saat ini Saudara
akan mempelajari Kegiatan Praktikum 1 pada BAB 9 yaitu pemasangan kontrasepsi AKDR
CuT 380A sebagai kontrasepsi efektif jangka panjang.
LANDASAN TEORI
1. Konseling awal
a. Profil atau gambaran umum AKDR CuT 380A
209
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
210
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
h. Kanker serviks ditandai sering keputihan, erosi porsio, bila berhubungan seksual
terjadi perdarahan.
4. Melakukan pemeriksaan fisik
Palpasi perut
a. Tujuan untuk:
1) Mengetahui adakah pembesaran hepar, limpa, atau benjolan lain yang
dapat diraba
2) Mengetahui apakah rahim ada perbesaran
3) Mengetahui apakah ada rasa nyeri waktu diraba
b. Langkah-langkah palpasi pada perut
1) Mengatur posisi klien tidur terlentang
2) Jari tangan kanan dilempengkan, meraba pelan-pelan pada daerah hepar,
limpa ada pembesaran atau tidak, adnexa kiri dan kanan bila nyeri
kemungkinan adanya adneksitis, supra pubik nyeri/tidak bila nyeri terdapat
radang panggul, ada benjolan/tidak kemungkinan adanya tumor.
Inspeksi
1) Mengatur posisi klien litotomi dan lakukan inspeksi pada genitalia eksterna.
2) Palpasi kelenjar skene dan bartolini adakah nyeri, ada pembengkakan merah
(bartolinitis).
3) Vulvitis, ditandai adanya pembengkakan, kelihatan merah, gatal pada sekitar
labia, nyeri dan panas waktu kencing.
4) Kondiloma akuminata disebabkan oleh gonorrhea, ditandai pada daerah labia
ada tumor seperti kutil yang runcing seperti cengger ayam.
5) Kondilomatalata disebabkan oleh sifilis ditandai adanya borok sebesar uang
logam, bila ditekan keluar cairan.
6) Vaginitis (kolpitis) ditandai adanya secret berbau anyir, rasa panas dan gatal.
Pemeriksaan spekulum
Tujuannya untuk melihat secara langsung keadaan vagina dan sekitarnya, serta erosi
porsio. Langkah pemeriksaan porsio:
1) Menjelaskan tujuan pemeriksaan inspekulo.
2) Memasukkan speculum cocor bebek dalam keadaan miring dan tertutup, putar
speculum 90 derajat dengan hati-hati, bukalah bilahnya dengan gerakan sedikit
sehingga porsio kelihatan, kemudian dikunci.
3) Periksa dinding vagina normalnya warna merah jambu, lipatan memanjang, dan
melingkar.
4) Inspeksi serviks normalnya warna merah jambu dengan permukaan licin dilapisi
lendir yang jernih agak keputihan, ostium uteri eksternum kemerahan dan
bentuknya oval.
5) Bila ada kelainan seperti adanya erosi, kanker serviks, polip dan infeksi dalam
rahim.
211
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pemeriksaan bimanual
Tujuannya untuk mengetahui:
1) Kedudukan rahim antefleksi atau retrofleksi.
2) Adanya infeksi panggul.
3) Adanya kehamilan.
5. Melakukan tindakan prapemasangan AKDR CuT 380A
a. Menjelaskan proses pemasangan AKDR CuT 380A dan apa yang akan dirasakan
oleh klien.
b. Persiapan alat:
1) Satu set AKDR CuT 380A.
2) Betadin 1%, larutan klorin 0,5% dalam tempatnya untuk merendam alat-
alat dari logam dan satu tempat lagi untuk merendam handscoen dan duk.
3) Handuk kecil.
4) Kapas lembab (kapas savlon), deppers dengan tempatnya.
5) Speculum cocor bebek.
6) Gunting panjang tumpul.
7) Sonde uterus.
8) Tenakulum satu gigi.
9) Tampon tang, pincet panjang.
10) Sarung tangan steril dua pasang.
11) Busi.
12) Lampu sorot.
c. Persiapan klien
1) Menganjurkan klien untuk kencing dan membersihkan alat kelamin.
2) Mengatur posisi klien litothomi.
d. Persiapan Lingkungan
1) Memasang sampiran.
2) Ruangan dengan penerangan yang cukup.
3) Menjaga privasi klien.
e. Persiapan Petugas
Memperhatikan prosedur pencegahan infeksi.
f. Memberi konseling (menganjurkan klien untuk kencing dan membersihkan alat
kelaminnya dengan menggunakan sabun dan keringkan).
g. Cuci tangan 7 langkah.
h. Memakai sarung tangan steril.
i. Menyusun alat-alat di atas tempat steril.
j. Mengatur posisi klien lithotomi.
k. Menyalakan lampu yang terang untuk melihat serviks.
l. Memeriksa genetalia eksterna.
m. Lakukan pemeriksaan dengan speculum:
212
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
213
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
j. Keluarkan pendorong AKDR CuT 380A dan tabung inserter didorong kembali ke
serviks secara hati-hati sampai batas leher biru.
k. Lepaskan tenakulum secara hati-hati.
l. Keluarkan sebagian benang AKDR CuT 380A kurang lebih 3-4 cm dari tabung
inserter kemudian digunting.
m. Keluarkan seluruh tabung inserter.
n. Periksa serviks, bila ada perdarahan pada tempat bekas penjepitan tenakulum,
tekan dengan kassa steril yang diberi betadin selama 30-60 detik.
o. Keluarkan speculum dengan hati-hati, rendam dalam larutan klorin 0,5%.
7. Melakukan tindakan pasca pemasangan AKDR CuT 380A
a. Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5% selama
10 menit untuk tindakan dekontaminasi.
b. Buang kassa yang sudah tidak dipakai ke dalam kantong plastik.
c. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin selama 10 menit.
d. Cuci tangan dengan air mengalir memakai sabun dan keringkan.
e. Pastikan klien tidak mengalami kram hebat dan amati selama 15 menit sebelum
memperbolehkan pulang.
8. Melakukan konseling pascapemasangan AKDR CuT 380A
a. Mengajarkan klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR CuT 380A
dan kapan harus dilakukan.
b. Menjelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping
c. Memberitahu klien waktu untuk kontrol.
d. Mengingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T 380 A adalah 10 tahun.
e. Meyakinkan klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat.
f. Meminta klien untuk mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
g. Lengkapi rekam medik dan kartu AKDR CuT 380A untuk klien.
214
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran 1
Pengertian : Suatu kegiatan yang dilaksanakan untuk menilai kemampuan Saudara dalam
melakukan pemasangan AKDR CuT380A.
Tujuan : Untuk mencapai kemampuan dalam melakukan pemasangan AKDR CuT
380A.
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
anda kerjakan.
Kinerja Saudara pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
0 : Perlu Perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai
urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1 : Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2 : Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan urutannya
dan tepat.
215
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
216
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
217
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
218
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Latihan Mandiri
Identifikasi kelebihan dan kekurangan Saudara dalam berlatih pemasangan AKDR CuT
380A.
Ringkasan
AKDR CuT 380A merupakan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif, reversible
dan berjangka panjang (CuT 380A sampai 10 tahun) yang dapat dipakai oleh semua
perempuan usia reproduksi yang tidak terpapar IMS. Metode ini bekerja dengan
menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii, mempengaruhi fertilisasi
sebelum ovum mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu.
Pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan sebelum pemasangan AKDR CuT 380A yaitu
palpasi perut, inspeksi, pemeriksaan speculum, pemeriksaan bimanual. Seleksi atau
penapisan klien AKDR CuT 380A antara lain HPHT, Paritas dan riwayat persalinan terakhir,
Riwayat kehamilan ektopik, nyeri hebat saat haid, Anemia berat (Hb <9gr% atau hematokrit
<30), riwayat ISG-PHS, berganti-ganti pasangan, kanker serviks.
219
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) Yang bukan merupakan profil Metode KB AKDR CuT 380A adalah ....
A. Sangat efektif, reversible dan berjangka panjang (CuT 380 A sampai 10 tahun)
B. Haid menjadi lebih banyak dan lama
C. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi
D. Boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar IMS
3) Pemeriksaan fisik yang dilakukan sebelum pemasangan AKDR CuT 380A, kecuali ....
A. Palpasi payudara
B. Inspeksi genetalia
C. Pemeriksaan speculum
D. Pemeriksaan bimanual
4) Yang bukan waktu yang dianjurkan boleh dilakukannya pemasangan AKDR CuT 380A
adalah ....
A. Pada waktu Haid
B. Segera setelah induksi haid atau abortus spontan
C. Post abortus
D. Selama 1-12 hari setelah senggama yang tidak terlindungi
6) Saat tepat boleh dipasang kontrasepsi AKDR CuT 380A adalah ....
A. Selama 1-5 hari senggama yang tidak dilindungi
B. Setelah seminggu senggama yang tidak dilindungi
C. Setelah satu bulan pasca senggama yang tidak dilindungi
D. Selama 10 hari setelah senggama yang tidak dilindungi
7) Yang bukan merupakan kerugian dari kontrasepsi AKDR CuT 380A adalah ....
A. Perubahan siklus Haid (lebih lama dan lebih banyak)
B. Terjadi spooting (perdarahan antar menstruasi)
C. Saat haid lebih sakit
D. Merasakan sakit/kram selama 3 bulan pasca pemasangan
220
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
8) Pemeriksaan yang harus dilakukan pada setiap klien calon pengguna kontrasepsi AKDR
CuT 380A adalah ....
A. Pemeriksaan Mata
B. Pemeriksaan Panggul
C. Pemeriksaan Palpasi Leher
D. Pemeriksaan Auskultasi
10) Yang bukan merupakan seleksi penapisan klien AKDR CuT 380A adalah ....
A. HPHT
B. Paritas dan riwayat persalinan terakhir
C. Kanker payudara
D. Kanker serviks
221
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
Dalam pelaksanaan praktikum, siapkan buku laporan praktikum (sesuai format yang
telah ditentukan), alat dan bahan praktikum. Laksanakan praktikum sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan praktikum pada setiap kegiatan praktikum.
1. Tujuan
Setelah melakukan praktikum laboratorium mahasiswa dapat melakukan pemasangan
AKDR CuT 380A.
2. Cara Praktikum
a. Perhatikan tujuan praktikum.
b. Lakukan praktek pemasangan AKDR Cu T380A seperti tercantum dalam SOP
(Standart Operasional Prosedur).
c. Lakukan Identifikasi kelebihan dan kekurangan Anda dalam berlatih Pemasangan
AKDR Cu T380A.
222
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
3. Petunjuk Pelaksanaan
Sesuai dengan SOP Pemasangan AKDR CuT 380A.
4. Petunjuk Pembuatan Laporan
a. Penulisan laporan praktikum mengikuti format yang telah ditentukan.
b. Petunjuk penyerahan Laporan Praktikum sesuai dengan prosedur yang telah
ditetapkan.
223
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Oleh
NIM :
:
224
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Laporan Praktikum
Tujuan Praktikum :
1. Setelah melakukan praktikum laboratorium mahasiswa dapat
melakukan pemasangan AKDR CuT 380A.
2. Mahasiswa dapat melakukan Konseling awal AKDR CuT 380A.
3. Mahasiswa dapat melakukan Konseling metode khusus AKDR CuT
380A.
4. Mahasiswa dapat melakukan Konseling prapemasangan dan
seleksi klien AKDR CuT 380A.
5. Mahasiswa dapat melakukan Pemeriksaan fisik AKDR CuT 380A.
6. Mahasiswa dapat melakukan Tindakan prapemasangan AKDR CuT
380A.
7. Mahasiswa dapat melakukan Prosedur pemasangan AKDR CuT
380A.
8. Mahasiswa dapat melakukan Tindakan pascapemasangan AKDR
CuT 380A.
9. Mahasiswa dapat melakukan Konseling pascapemasangan AKDR
CuT 380A.
225
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
Dalam pelaksanaan praktikum, siapkan buku laporan praktikum (sesuai format yang
telah ditentukan), alat dan bahan praktikum. Laksanakan praktikum sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan praktikum pada setiap kegiatan praktikum.
1. Tujuan
Setelah melakukan praktikum laboratorium mahasiswa dapat melakukan pemasangan
Implan.
2. Cara Praktikum
1) Perhatikan tujuan praktikum.
2) Lakukan praktek pemasangan Implan seperti tercantum dalam SOP (Standart
Operasional Prosedur).
226
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
227
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Oleh
NIM :
:
228
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Laporan Praktikum
229
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Kegiatan Praktikum 2
Pencabutan AKDR CuT 380A
LANDASAN TEORI
230
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
d. Persiapan Petugas
Memperhatikan prosedur pencegahan infeksi
e. Cuci tangan 7 langkah
1) Pakai sarung tangan DTT yang baru.
2) Mengatur penempatan peralatan dan bahan-bahan yang akan dipakai
dalam wadah steril atau DTT.
231
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
232
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Lampiran 2
Petunjuk pengisian dengan cara memberikan tanda (V) pada langkah kegiatan yang
anda kerjakan.
Kinerja Anda pada setiap langkah klinik, akan dinilai oleh observer berdasarkan tiga
kriteria sebagai berikut:
0 : Perlu Perbaikan : Langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak sesuai
urutannya atau ada langkah yang tidak dikerjakan.
1 : Mampu : Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan
urutannya, tetapi tidak dilakukan secara efisien.
2 : Mahir : Langkah-langkah dilakukan dengan efisien, sesuai dengan urutannya
dan tepat.
233
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Latihan
Latihan Mandiri
Identifikasi kelebihan dan kekurangan Saudara dalam berlatih Pencabutan
AKDR CuT 380A.
234
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Ringkasan
AKDR CuT 380A merupakan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif, reversible
dan berjangka panjang (CuT 380A sampai 10 tahun) yang dapat dipakai oleh semua
perempuan usia reproduksi yang tidak terpapar IMS. Metode ini bekerja dengan
menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii, mempengaruhi fertilisasi
sebelum ovum mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu. Indikasi
pelepasan AKDR CuT 380A antara lain: ingin hamil, ingin ganti cara, berdasarkan alasan
medis, nyeri yang berlebihan waktu haid, perdarahan banyak waktu haid 4-15% penyebab
utama, infeksi setelah pemasangan merupakan penyebab No.3, ekspulsi sebagian
merupakan penyebab No.2, erosi porsio dan AKDR CuT 380A sudah kadaluwarsa.
Tes 2
1) Yang bukan merupakan profil Metode KB AKDR CuT 380A adalah ....
A. Sangat efektif, reversible dan berjangka panjang (CuT 380 A sampai 10 tahun)
B. Haid menjadi lebih banyak dan lama
C. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi
D. Boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar IMS
3) Yang bukan merupakan kerugian dari kontrasepsi AKDR CuT 380A adalah ....
A. Perubahan siklus Haid (lebih lama dan lebih banyak)
B. Terjadi spooting (perdarahan antar menstruasi)
C. Saat haid lebih sakit
D. Merasakan sakit/kram selama 3 bulan pasca pemasangan
235
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
7) Alat-alat ini digunakan dalam pencabutan AKDR CuT 380A, Kecuali ....
A. Sonde uterus
B. Forceps AKDR
C. Tenakulum satu gigi
D. Speculum cocor bebek
9) Apa yang dilakukan oleh Bidan jika saat proses pencabutan AKDR CuT 380A benang
tidak kelihatan?
A. Menyiapkan Rujukan
B. Menunda pencabutan sampai benang kelihatan
C. Memasukkan sonde uterus sesuai dengan posisi rahim, ukur dalamnya rahim dan
putar gagang sonde secara perlahan-lahan dalam bentuk lingkaran, benturan
sonde dengan AKDR CuT 380A akan terasa bila AKDR CuT 380A ada di dalam.
Kemudian sonde dikeluarkan dan AKDR CuT 380A dikait dengan pengait.
D. Memasukkan Tenakulum satu gigi sesuai dengan posisi rahim, ukur dalamnya
rahim dan putar gagang sonde secara perlahan-lahan dalam bentuk lingkaran,
benturan sonde dengan IUD akan terasa bila IUD ada di dalam. Kemudian sonde
dikeluarkan dan IUD dikait dengan pengait.
10) Apa yang dilakukan oleh bidan setelah pencabutan AKDR CuT 380A selesai?
A. Menjelaskan Macam-macam Kontrasepsi
B. Melakukan Konseling Pasca Pemasangan
C. Mempersilahkan pasien pulang
D. Memberikan obat-obatan pada pasien
236
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Pelaksanaan Praktikum
Dalam pelaksanaan praktikum, siapkan buku laporan praktikum (sesuai format yang
telah ditentukan), alat dan bahan praktikum. Laksanakan praktikum sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan praktikum pada setiap kegiatan praktikum.
1. Tujuan
Setelah melakukan praktikum laboratorium mahasiswa dapat melakukan pencabutan
Implan.
2. Cara Praktikum
a. Perhatikan tujuan praktikum
b. Lakukan praktek pencabutan Implan seperti tercantum dalam SOP (Standart
Operasional Prosedur).
237
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
238
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Tes 1
1) D
2) A
3) A
4) D
5) C
6) A
7) D
8) B
9) C
10) C
Tes 2
1) D
2) A
3) A
4) D
5) C
6) A
7) D
8) B
9) C
239
Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana
Daftar Pustaka
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB BAGI Bidan. Jakarta: EGC.
Saifudin, AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBSP.
http://tokoalkes.com/wp-content/uploads/2014/10/Implan-Jadena.jpg
240