BAB III
TINJAUAN KASUS
Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny. H Umur 18 Tahun G1P0A0 Umur
Kehamilan 30+3 minggu dengan Kehamilan Remaja
di Puskesmas Suradadi
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 20 Oktober 2021
Jam : 10.00 wib
Tempat : Desa Bojongsana RT 2 RW 1
A.Data Subyektif
1. Identitas
a. Identitas Pasien b. Identitas Penanggungjawab
Nama Ibu : Ny.H Nama : Tn.H
Umur : 18 tahun Umur : 22 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Bojongsana RT 2 RW 1
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa dadanya
berdebar kencang, nyeri dada sebelah kiri negatif
2) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas,
nafas dalam dan berat, serta tidak kesulitan bernafas
3) Tubercolusis : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami batuk
tidak berhenti meski sudah minum dan menahun
43
44
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche umur : 13 tahun
Haid : 7 hari
Siklus : 28 hari
Dismenorhoe : ya
Warna : merah
Konsistensi : cair
Bau haid : khas, anyir
Flour Albus : tidak ada
HPHT : 21 – 3 - 2021
HPL : 28 – 12 - 2021
6. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Th Jenis Penolong Tempat H/ J/K BB Kom Ket
Persalinan M Lahir p
1 Hamil ini
G1P0A0Ah0
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) ANC di Bidan sejak umur kehamilan 5 minggu 5 hari
b) Gerakan pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 19 minggu
c) Senam hamil : Ibu mengatakan tidak pernah senam hamil
d) Frekuensi periksa
TM Tanggal Keluhan Terapi Pendidikan kesehatan
II 1-8-2021 Tak Afolat, B6 2x1 KIE Gizi Ibu hamil
III 22-10-2021 Tak Kalk 2x1, Fe 2x1 KIE Gizi Ibu hamil
Imunisasi TT
TT 1 dan TT 2 : SD, Capeng
TT 3 : umur kehamilan 19 minggu
Kebiasaan ibu dan keluarga yang berpengaruh terhadap kehamilannya
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Narkoba : Ibu mengatakan tidak pernah memakai narkoba
Alkohol : Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman keras
Minum Jamu : Ibu mengatakan tidak pernah meminum jamu-jamuan
47
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
9. Pola Kebutuhan Sehari-hari
Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Hamil
a Nutrisi
Jenis makanan Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi 2-3x/hari, 1 porsi 3-4x/hari. 1 porsi
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Jenis minuman Air putih, teh Air putih, teh, susu
Frekuensi 5-6x/hari, 1 gelas 7-8x/hari, 1 gelas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Pantangan Tidak ada Tidak ada
b Eliminasi
BAK 4-5x/hari 6-7x/hari
Warna, Bau Kuning jernih, khas Kuning jernih, khas urin
BAB 1x/hari 1x/hari
Warna, Konsistensi kuning, lembek Coklat, padat
Keluhan Tidak ada Tidak ada
c Istirahat
Tidur Siang 1 jam 2 jam
Tidur Malam 6 jam 7 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d Aktivitas
Pekerjaan sehari-hari Menyapu, memasak, Menyapu, membereskan
keluhan membereskan rumah rumah dengan dibantu
Tidak ada Tidak ada
e Personal hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 2x/minggu 2x/minggu
Ganti pakaian 2x/hari 3x/hari
f Pola seksual
Frekuensi 2x/minggu 1x/minggu
keluhan Tidak ada Tidak ada
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB : 157 cm
BB Sebelum hamil : 40 kg
Sekarang : 47 kg
LILA : 19 cm
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt
S : 36,0 0C P : 20 x/mnt
2. Pemeriksaan fisik/status present
a. Kepala : simetris, mesochepal
b. Muka : pucat, simetris, tidak ada pembengkakan
c. Rambut : tidak ada ketombe, bersih, hitam, panjang
d. Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera putih, simetris
e. Hidung : tidak ada polip, bersih, simetris
f. Telinga : tidak ada serumen berlebihan,simetris, bersih
g. Mulut dan gigi : bibir tidak pucat, lembab, tidak
ada stomatitis, gigi tidak caries
h. Lidah : bersih, tidak ada stomatitis
49
b. TFU : 23 cm
TBJ : (23-12) x 155 = 1705 gr
c. Auskultasi
50
B. Masalah
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
C. Kebutuhan
KIE tentang kehamilan resiko tinggi dan dampaknya
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Ibu : perdarahan, abortus
Bayi : BBLR, kelahiran premature
IV. ANTISIPASI MASALAH
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal 20 Oktober 2021 Jam 10.00 wib
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan kondisinya
2. Beritahu ibu tentang resiko kehamilan remaja yang dialaminya
3. Beritahu ibu untuk makan makanan bergizi
4. Beritahu ibu untuk istirahat teratur
5. Beritahu ibu untuk rutin minum tablet Fe susuai anjuran
6. Berikan KIE tanda bahaya TM III
7. Beritahu ibu KIE tentang jalan ringan untuk percepatan penurunan
kepala
8. Beritahu ibu untuk mengontrol kondisinya 2 minggu lagi ke puskesmas
terdekat
VI. PELAKSANAAN
Tanggal 20 Oktober 2021 Jam 10.15 wib
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kondisinya adalah baik
TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt
S : 36,0 0C P : 20 x/mnt
2. Memberitahu ibu Kehamilan resiko tinggi merupakan suatu kehamilan
dimana jiwa kesehatan ibu dan bayi terancam, jenis resiko tinggi seperti
berat badan tidak naik (kurang dari 45 kg), Lingkar lengan atas (LILA)
kurang dari 23,5 cm, dampaknya seperti keguguran, persalinan premature,
52
BBLR dan kelainan bawaan, mudah terjadi infeksi dan anemia kehamilan
atau kekurangan zat besi
3. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang seperti
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, gandum), protein (telur, ikan, dan
lain-lain) vitamin dan mineral (sayur-sayuran hijau dan buah buahan),
lemak (daging, mentega, dan lain-lain)
4. Memberitahu ibu untuk istirahat teratur yaitu istirahat malam 8 jam,
istirahat siang 2 jam, agar kondisi ibu dan janin tetap stabil
5. Memberitahu ibu untuk rutin meminum vitamin yang diberikannya,
dengan teratur tablet Fe dosis 1x1 hari pada waktu malam hari dengan air
putih atau air jeruk.
6. Memberitahu ibu tanda bahaya TM III yaitu : pusing berlebihan, demam
tinggi, tekanan darah meningkat, mual muntah berlebihan, pandangan
mata kabur dan lain lain, untuk segera kontrol ke petugas kesehatan
7. Memberitahu ibu untuk melakukan jalan ringan untuk percepatan
penurunan kepala, sebaiknya dilakukan setiap pagi hari
8. Memberitahu ibu untuk mengontrol kondisinya ke puskesmas terdekat 2
minggu lagi tanggal 03 November 2021 atau sewaktu waktu jika ada
keluhan ke fasilitas kesehatan terdekat
VII. EVALUASI
Tanggal 20 Oktober 2021 Jam 10.45 wib
1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan kondisinya
2. Ibu sudah mengerti tentang resiko kehamilan remaja yang dialaminya
3. Ibu bersedia untuk makan makanan bergizi dan mengandung zat besi
4. Ibu bersedia untuk istirahat teratur
5. Ibu bersedia untuk rutin meminum vitaminya
6. Ibu sudah mengerti tentang KIE tanda bahaya TM III
7. Ibu bersedia untuk melakukan jalan ringan setiap pagi hari
8. Ibu bersedia untuk mengontrol kondisinya ke puskesmas terdekat
53
DATA PERKEMBANGAN I
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 4 November 2021
Jam : 10.00 wib
Tempat : Desa Bojongsana RT 2 RW 1
A. SUBYEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
B. OBYEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB : 157 cm
BB : 51 kg
LILA : 20 cm
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 84 x/mnt
S : 36,0 0C P : 28 x/mnt
DJJ : 143 x/menit (Teratur)
Presentasi janin :
LI : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
LII : Bagian kanan perut ibu teraba panjang, ada
tahanan, seperti papan (punggung)
: Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil
janin yaitu ekstremitas janin
LIII : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
LIV : Tangan pemeriksa belum bertemu (konvergen)
TFU : 25 cm (sejajar pusat)
TBJ : (25-12) x 155 = 2015 gr
C. ASSESMENT
54
CATATAN PERKEMBANGAN II
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 21 November 2021
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Desa Bojongsana RT 2 RW 1
A. SUBYEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
B. OBYEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB : 157 cm
BB : 51 kg
LILA : 20 cm
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 84 x/mnt
S : 360C P : 28 x/mnt
DJJ : 146 x/menit (Teratur)
Presentasi janin :
LI : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
LII : Bagian kanan perut ibu teraba panjang, ada
tahanan, seperti papan (punggung)
: Bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil
(ekstremitas)
LIII : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
LIV : Tangan pemeriksa belum bertemu (konvergen)
TFU : 26 cm (sejajar pusat)
TBJ : (26-12) x 155 = 1834 gr
C. ASSESMENT
56
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 21 November 2021
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Desa Bojongsana RT 2 RW 1
A. SUBYEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
B. OBYEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB : 147 cm
BB : 48 kg
LILA : 20 cm
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 84 x/mnt
S : 360C P : 28 x/mnt
DJJ : 146 x/menit (Teratur)
Presentasi janin :
LI : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
LII : Bagian kanan perut ibu teraba panjang, ada
tahanan, seperti papan (punggung)
: Bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil
(ekstremitas)
LIII : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
LIV : Tangan pemeriksa sudah bertemu (Konvergen)
TFU : 28 cm (sejajar pusat)
TBJ : (29-12) x 155 = 2790 gr
C. ASSESMENT
58