PELEPASAN

INFORMASI MEDIS

RSP. DR. H. A. ROTINSULU

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
JL. BUKIT JARIAN NO. 40 PR-RM-033-RSPR 04 1/ 2
BANDUNG
Ditetapkan Direktur Utama,
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
20 Oktober 2014
OPERASIONAL dr.Elzarita Arbain, MKes
NIP. 195602181983122001

PENGERTIAN Langkah-langkah prosedur melepaskan, mengungkapkan data

atau informasi medis.

TUJUAN Sebagai acuan langkah – langkah untuk pelepasan informasi

medis

KEBIJAKAN Surat Keputusan Drektur Utama RS. Paru Dr. H.A. Rotinsulu
Nomor : HK. 03.06./I.a/3646/X/2014 tentang Pemberlakuan Buku
Pedoman Pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit Paru Dr. H.A.
Rotinsulu Revisi IV.
PROSEDUR 1. Menerima permintaan pelepasan informasi secara tertulis dari
pasien dan atau atas perintah pengadilan;
2. Jika pasien berumur dibawah 14 tahun, permintaan pelepasan
informasi tertulis dari orang tua atau wali.
3. Memastikan bahwa peminta informasi adalah benar pasien
sendiri dengan melakukan cek kartu identitas pasien.
4. Apabila permintaan dikuasakan orang lain harus disertai surat
kuasa bermaterai dari pasien dan foto copy identitas pasien.
5. Apabila permintaan pelepasan informasi berasal dari pihak
lain/ pihak ketiga (misal; perusahaan, asuransi, dll) harus
disertai Surat Kuasa bematerai cukup dari pasien
6. Apabila permintaan informasi untuk kepentingan penelitian
maka maka informasi tanpa disertai identitas pemilik data.
7. Menyampaikan informasi untuk kepentingan asuransi
kesehatan, pemberi kerja dan lain-lain dengan memegang
prinsip need know yaitu minimal tapi mencukupi, relevan
akurat
8. Melepas informasi untuk intern dan ekstern dengan berpegang
pada SOP peminjaman berkas rekam medis.
9. Melepas informasi untuk kepentingan pasien dengan
berpegang pada SOP permintaan resume medis.

PELEPASAN
INFORMASI MEDIS
 No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
RSP. DR. H. A. ROTINSULU
JL. BUKIT JARIAN NO. 40 PR-RM-033-RSPR 04 2/ 2
BANDUNG
UNIT TERKAIT 1. Direktur Utama RSPR;
2. Direktur Medik dan Keperawatan;
3. Dokter Yang Merawat;
4. Instalasi Rekam Medik.