Nomor : 1491/In.14/KS.01.7/12/2021
Pada hari ini, 28 Desember 2021, telah dibuat Berita Acara Hasil Pemilihan untuk paket pekerjaan:
A. Pembukaan Penawaran dari 129 Peserta yang mendaftar terdapat 10 Peserta yang memasukan Dokumen
Penawaran, yaitu:
No. Nama Peserta Nilai Penawaran
13 CHANEL
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 1
18 CV. REPIKTRA APARI
29 Baru Mulia, CV
34 CV. ARAFAH
35 CV.BUANA PERKASA
44 PT. BERAWANTANGI
46 CV.KURNIA
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 2
48 PT. TIRTHA WANDHIRA UTAMA
52 PILAR PRATAMA. CV
54 CV. UMAJA
67 Sang Anggana
69 CV Alfarizqia
70 CV. INTAKE
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 3
77 PT. ALVARINI GEMILANG
82 CV. MONDE
83 NARAMON FAJRI
90 cv.alifindo perkasa
93 RAFRIEL BLESSING
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 4
107 PT. MITRA ANDALAN SAKTI
B. Evaluasi Penawaran
1. Evaluasi Administrasi
No. Nama Peserta Hasil Evaluasi Keterangan
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 5
1.
2. Evaluasi Teknis
No. Nama Peserta Hasil Evaluasi Keterangan
3. Evaluasi Harga
No. Nama Peserta Penawaran Penawaran Terkoreksi Hasil Keterangan
Evaluasi
4. Evaluasi Kualifikasi
No. Nama Peserta Hasil Evaluasi Keterangan
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 6
dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit,
dan kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan.
b Yang bersangkutan
berikut Pengurus Badan
Usaha tidak sedang
dikenakan sanksi Daftar
Hitam. c Yang bertindak
untuk dan atas nama
Badan Usaha tidak
sedang dalam menjalani
sanksi pidana. d
pimpinan dan pengurus
Badan Usaha bukan
sebagai pegawai KLPD
atau pimpinan dan
pengurus Badan Usaha
sebagai pegawai KLPD
yang sedang mengambil
cuti diluar tanggungan
Negara. e Pernyataan
lain yang menjadi syarat
kualifikasi yang
tercantum dalam
Dokumen Kualifikasi. f
Pernyataan bahwa data
kualifikasi yang diisikan
dan dokumen
penawaran yang
disampaikan benar, dan
jika dikemudian hari
ditemukan bahwa
datadokumen yang
disampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan
maka Direktur
UtamaPimpinan
PerusahaanPimpinan
Koperasi, atau Kepala
Cabang, dari seluruh
anggota Kemitraan
bersedia dikenakan
sanksi administratif,
sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam,
gugatan secara perdata,
danatau pelaporan
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 7
secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan
peraturan perundang
undangan., Tidak
Menyampaikan Domisili
dan memiliki bukti
kepemilikan kantor
dengan alamat yang
benar jelas lengkap dan
melampirkan bukti
kepemilikan perusahaan
milik sendiri atau bukti
sewa kantor Tenaga Ahli
Tidak Memiliki SKA K3
Konstruksi
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 8
manajemennya tidak
dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit,
dan kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan.
b Yang bersangkutan
berikut Pengurus Badan
Usaha tidak sedang
dikenakan sanksi Daftar
Hitam. c Yang bertindak
untuk dan atas nama
Badan Usaha tidak
sedang dalam menjalani
sanksi pidana. d
pimpinan dan pengurus
Badan Usaha bukan
sebagai pegawai KLPD
atau pimpinan dan
pengurus Badan Usaha
sebagai pegawai KLPD
yang sedang mengambil
cuti diluar tanggungan
Negara. e Pernyataan
lain yang menjadi syarat
kualifikasi yang
tercantum dalam
Dokumen Kualifikasi. f
Pernyataan bahwa data
kualifikasi yang diisikan
dan dokumen
penawaran yang
disampaikan benar, dan
jika dikemudian hari
ditemukan bahwa
datadokumen yang
disampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan
maka Direktur
UtamaPimpinan
PerusahaanPimpinan
Koperasi, atau Kepala
Cabang, dari seluruh
anggota Kemitraan
bersedia dikenakan
sanksi administratif,
sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam,
gugatan secara perdata,
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 9
danatau pelaporan
secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan
peraturan perundang
undangan. Serata Tidak
Menyampaikan Surat
Pernyataan Tidak Masuk
dalam Daftar Hitam
5. Pembuktian Kualifikasi
No. Nama Peserta Hasil Pembuktian Keterangan
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada Hari, Tanggal dan Bulan sebagaimana tersebut di atas
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kementerian Agama
ttd,
Dihasilkan oleh server pada: 28 Desember 2021 19:24 - LPSE Kementerian Agama 10