TUGAS PRAKTIK FARMASI KLINIK

RSUD DAYA

DISUSUN OLEH:

HALDI NUGRAHA HS (N012211014)

ZHAVIRA PRADINY SAADJAD (N012211017)
INDY SAFITRI (N012211025)

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
DAFTAR PERTANYAAN BANGSAL NIFAS
1. Klasifikasi abortus
2. Tatalaksana abortus
3. Obstetrics drugs therapy
4. Manajemen kondisi kehamilan
a) Hipertensi dan Preeklamsia
b) Pendarahan Postpartum
c) Pematangan Serviks dan Induksi Persalinan
d) Tokolitik
e) Kortikosteroid Antenatal
5. Obat dengan efek teratogenik
6. Pemeriksaan hematologi
7. Penggunaan antibiotik pada kehamilan
8. Analgesik pada ibu hamil
9. Rekonstitusi Antibiotik
DAFTAR PERTANYAAN BANGSAL BEDAH
1. Obat-obat penginduksi Ginjal
2. Obat-obat penginduksi Hati
3. Penggunaan Zink
DAFTAR PERTANYAAN BANGSAL INTERNA
1. Penggunaan Citikolin pada pasien stroke
2. Penggunaan Neurosanbe pada pasien stroke
3. Penggunaan alprazolam pada pasien dyspepsia
Menurut KEMENKES RI, 2020 tentang Pedoman Nasioanal Asuhan Pasca
Keguguran yang Komprehensif.
A. Definisi dan klasifikasi keguguran
Setiap perempuan hamil dapat mengalami kehamilan terhenti, baik disengaja
maupun tidak. Berakhirnya kehamilan sebelum janin mampu hidup, yaitu ketika usia
kehamilan belum mencapai 20 minggu atau berat janin <500 gram, baik secara
spontan maupun diinduksi dikenal dengan istilah keguguran (abortus).
Berdasarkan proses terjadinya, keguguran dapat diklasifikasikan menjadi
keguguran spontan dan keguguran diinduksi.

Gambar 1. Anatomi berbagai jenis keguguran

1. Abortus Spontan
Abortus yang terjadi tanpa disengaja, tanpa tindakan mekanis atau medis untuk
mengosongkan uterus. Beberapa faktor risiko keguguran spontan di antaranya:
anomali janin atau kelainan kromosom yang berat, penyakit infeksi, gangguan
nutrisi yang berat, penyakit menahun dan kronis, konsumsi alkohol dan merokok,
anomali uterus dan serviks, gangguan imunologis, serta trauma fisik dan
psikologis.
2. Abortus Diinduksi
Abortus induksi merupakan penghentian kehamilan yang sengaja dilakukan
sebelum janin mampu hidup, baik dengan memakai obat-obatan atau memakai
alat. Di Indonesia, keguguran diinduksi dilarang secara hukum kecuali untuk dua
kondisi, yaitu (1) indikasi kedaruratan medis dan (2) kehamilan akibat perkosaan,
dengan syarat-syarat yang telah diatur dalam UU Nomor 36 Tahun 2009 dan PP
Nomor 61 Tahun 2014.
Abortus secara klinis dapat dikelompokkan menjadi abortus iminens, abortus
insipiens, abortus inkomplit, dan abortus komplit. Selain itu, ada juga missed
abortion, abortus habitualis, abortus infeksiosus, dan abortus septik.
a) Abortus Iminens
Abortus iminens merupakan perdarahan dari uterus pada kehamilan
sebelum 20 minggu, hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya
dilatasi serviks. Diagnosis abortus iminens ditentukan karena pada wanita
hamil terjadi perdarahan melalui ostium uteri eksternum, disertai sedikit nyeri
abdomen atau tidak sama sekali, uterus membesar sesuai usia kehamilan,
serviks belum membuka, dan tes kehamilan positif.
Abortus iminens berbeda dengan perdarahan implantasi, yaitu
perdarahan dalam jumlah sedikit di awal kehamilan akibat menembusnya villi
korealis ke dalam desidua pada saat implantasi embrio. Perdarahan implantasi
umumnya sedikit, warnanya merah, cepat berhenti, dan tidak disertai perut
mulas.
b) Abortus Insipiens
Perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya
dilatasi serviks uteri yang semakin bertambah, tetapi hasil konsepsi masih
dalam uterus. Dalam hal ini rasa perut mulas menjadi lebih sering dan kuat
serta perdarahan semakin banyak.
c) Abortus inkomplit
Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu
dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Pada pemeriksaan vagina,
kanalis servikalis terbuka dan jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau
terkadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum.
d) Abortus Komplet
Perdarahan pada kehamilan muda di mana seluruh hasil konsepsi telah
keluar dari kavum uteri. Seluruh hasil kehamilan telah dilahirkan dengan
lengkap. Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah
menutup, dan uterus sudah banyak mengecil. Diagnosis dapat di permudah
apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semuanya
sudah keluar dengan lengkap.
e) Abortus septik dan Abortus infeksiosa
Abortusn septik adalah abortus yang disertai infeksi baik pada uterus dan
organ sekitarnya, diikuti penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran
darah atau peritoneum. Infeksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi pada
setiap keguguran, namun seringnya ditemukan pada keguguran inkomplit dan
lebih sering didapatkan pada keguguran diinduksi yang dikerjakan tanpa
memperhatikan teknik asepsis dan antisepsis.
Umumnya pada abortus infeksiosa, infeksi terbatas pada desidua. Pada
abortus septik virulensi bakteri tinggi, dan infeksi menyebar ke miometrium,
tuba, parametrium, dan peritoneum. Jika infeksi menyebar lebih jauh, terjadi
peritonitis umum atau sepsis, dengan kemungkinan diikuti oleh syok.
Diagnosis keguguran infeksiosa ditentukan dengan terdapatnya keguguran
yang disertai gejala dan tanda infeksi genitalia, seperti demam, takikardi,
perdarahan pervaginam berbau, uterus yang membesar, lembek, serta nyeri
tekan, dan leukositosis. Apabila terdapat sepsis, penderita tampak sakit berat,
kadang-kadang menggigil, demam tinggi dan tekanan darah menurun.
f) Missed abortion
Missed abortion adalah kematian janin sebelum berusia 20 minggu, tetapi janin
yang mati tertahan di dalam kavum uteri tidak dikeluarkan selama 8 minggu
atau lebih. Missed abortion umumnya didahului oleh tanda-tanda abortus
iminens yang kemudian menghilang secara spontan atau setelah pengobatan.
Gejala subjektif kehamilan menghilang, uterus tidak membesar lagi dan
cenderung mengecil, serta tes kehamilan menjadi negatif. Dengan
ultrasonografi dapat ditentukan segera apakah janin sudah mati dan besarnya
sesuai dengan usia kehamilan.
 g) Abortus habitualis
Keadaan dimana penderita mengalami keguguran berturut-turut tiga kali
atau lebih. Pada umumnya penderita tidak sulit menjadi hamil, tetapi
kehamilannya berakhir sebelum 28 minggu.
Tabel 1. Diagnosis dan klasifikasi keguguran

B. Tatalaksana Medis
Tatalaksana medis dalam asuhan pasca abortus yang diperlukan seorang
perempuan berbeda-beda, tergantung dengan jenis abortus yang dialaminya. Pada
abortus insipiens, abortus inkomplit, dan missed abortion, tata laksana medis
dilakukan untuk membantu mengeluarkan hasil konsepsi dari dalam uterus sebagai
upaya untuk menyelamatkan nyawa ibu.
Abortus komplit tidak memerlukan tata laksana medis untuk evakuasi hasil
konsepsi karena proses tersebut sudah selesai, namun tetap memerlukan konseling
dan layanan kontrasepsi/KB, sedangkan pada Abortus septik, selain evakuasi hasil
konsepsi, diperlukan pula tata laksana khusus untuk mengatasi infeksi yang terjadi.
1. Evakuasi Hasil Konsepsi
Secara umum, evakuasi hasil konsepsi dapat dilakukan secara aktif dengan obat-
obatan (medikamentosa) atau prosedur operatif dengan aspirasi vakum. Metode
kuretase tajam tidak lagi direkomendasikan oleh WHO dan FIGO karena risiko
komplikasi prosedural yang mungkin muncul. Karena itu, POGI mendukung
penggunaan aspirasi vakum atau obat-obatan sebagai metode alternatif utama
apabila tersedia.
a) Tatalaksana Medikamentosa
Diperlukan perhatian khusus ketika memberikan obat pada perempuan
yang: (1) menggunakan kortikosteroid jangka panjang, (2) memiliki gangguan
pendarahan, (3) anemia berat, (4) memiliki penyakit jantung atau faktor risiko
kardiovaskular.
Tabel 2. Tatalaksana medikamentosa untuk evakuasi hasil konsepsi

b) Tatalaksana Operatif
Tatalaksana operatif yang direkomendasikan untuk evakuasi hasil
konsepsi yaitu berupa aspirasi vakum. Kuretase tajam sebaiknya ditinggalkan
karena risiko komplikasi prosedural yang lebih besar, sehingga tidak lagi
direkomendasikan oleh WHO dan FIGO. Untuk evakuasi hasil konsepsi
dengan tata laksana operatif kehamilan ukuran uterus di bawah 13 minggu,
dilakukan aspirasi vakum dengan aspirasi vakum manual (AVM). Untuk
ukuran uterus 13 minggu atau lebih, dilakukan dilatasi dan evakuasi
(D&E), yaitu prosedur evakuasi hasil konsepsi yang juga menggunakan
aspirasi vakum manual , namun lebih kompleks karena melibatkan persiapan
 serviks dan prosedur lainnya, sehingga merupakan ranah dokter spesialis
obstetri dan ginekologi yang telah terlatih.
2. Persiapan serviks
Tabel 3. Prosedur persiapan serviks untuk tatalaksana operatif evakuasi hasil
konsepsi.

3. Manajemen Nyeri
Pada tatalaksana medikamentosa, setiap pasien ditawarkan obat antinyeri.
Pemberian NSAID, seperti ibuprofen, ketoprofen, asam mefenamat, diklofenak,
atau ketorolak , disarankan untuk diberikan sebelum atau saat kram perut dimulai.
Parasetamol bukan merupakan pilihan lini pertama, sehingga sebaiknya hanya
diberikan jika NSAIDs tidak dapat diberikan.
Sedangkan pada tatalaksana operatif dengan aspirasi vakum, blok
paraservikal dan pemberian NSAID dianjurkan untuk semua pasien. Perlu
diingat bahwa blok paraservikal adalah metode yang efektif untuk manajemen
nyeri dan dianjurkan menjadi bagian dari setiap prosedur aspirasi vakum.
Anestesia umum tidak direkomendasikan untuk digunakan secara rutin
pada prosedur aspirasi vakum atau D&E, karena obat-obatan yang digunakan
untuk anestesia umum dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas dalam
asuhan pasca keguguran.
Tabel 4. Berbagai metode yang dapat digunakan dalam manajemen nyeri
 4. Antibiotik Profilaksis
Pemberian antibiotika profilaksis dianjurkan untuk prosedur
aspirasi vakum dan dilatasi dan evakuasi (D&E). Pilihan antibiotika yang
diberikan adalah doksisiklin (200 mg per oral), azitromisin (500 mg per oral), atau
metronidazol (500 mg per oral), dan diberikan sebanyak satu dosis sebelum
prosedur dilakukan.
Pemberian antibiotika profilaksis rutin tidak dianjurkan untuk
tatalaksana medikamentosa. Dosis terapeutik tidak diperlukan apabila tidak
didapati tanda infeksi.
Selain itu, perempuan yang berisiko tinggi mengalami infeksi
menular seksual perlu mendapat pemeriksaan skrining infeksi menular
seksual. Perempuan yang menunjukkan tanda dan gejala infeksi perlu
mendapatkan layanan segera dan pengobatan antibiotika sesuai rejimen berbasis
bukti ilmiah.
C. Obstetrics Drugs Therapy
(Dipiro Ed 11, 2020; Koda Kimble Ed 11, 2018; Micromedex)
1. Manajemen Kondisi Kehamilan
a) Hipertensi & Preeklamsia
 Obat untuk Pengobatan Hipertensi Kronis pada Kehamilan dan
Menyusui
 Obat untuk Pengobatan Hipertensi Akut
Hydralazine. Dimasa lalu obat ini menjadi pilihan untuk pengobatan akut
hipertensi berat pada kehamilan. Obat ini menginduksi takikardia yang
dimediasi baroreseptor dan meningkatkan curah jantung, aliran darah uterus
karena turunnya tekanan darah. Awal penggunaan efek antihipertensi untuk
hidralazin berkisar antara 10 hingga 20 menit, dan durasi kerja berkisar
antara 3 hingga 6 jam setelah dosis IV. Oleh karena itu, dosis hidralazin
tidak boleh diulang lebih sering setiap 20 sampai 30 menit untuk mencegah
akumulasi obat. Mual, muntah, takikardia, kemerahan, sakit kepala, dan
tremor dapat terjadi. Beberapa dari efek samping yang diinduksi hidralazin
ini meniru gejala yang terkait dengan preeklamsia berat dan eklampsia yang
akan segera terjadi, sehingga sulit bagi klinisi untuk membedakan antara
masalah terkait obat dan masalah terkait penyakit.
Labetalol. Obat yang umum digunakan untuk mengobati hipertensi berat
selama kehamilan. Ini harus diberikan IV dalam peningkatan dosis 20, 40,
dan 80 mg setiap 10 menit menjadi dosis kumulatif 300 mg atau sampai
tekanan diastolik kurang dari 100 mm Hg. Onset kerja dalam 5 menit, dan
efek memuncak dalam 10 hingga 20 menit dengan durasi aksi mulai dari 45
menit hingga 6 jam. Labetalol IV sama efektifnya dengan hidralazin IV
dalam menurunkan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi selama
kehamilan, tetapi memiliki efek samping yang dilaporkan lebih sedikit.
Dalam studi meta-analisis uji coba β-blocker untuk pengobatan hipertensi
pada kehamilan, labetalol dikaitkan dengan lebih sedikit hipotensi ibu, lebih
sedikit kelahiran sesar, dan tidak ada peningkatan kematian perinatal. juga
tampaknya tidak menurunkan aliran darah uteroplasenta bahkan dengan
penurunan TD ibu. Labetalol mengurangi tekanan perfusi serebral, yang
terjadi pada hingga 43% wanita dengan preeklamsia berat, tanpa
mempengaruhi aliran darah serebral secara negatif. Penurunan tekanan
perfusi serebral dapat mencegah perkembangan menjadi eklampsia. Namun,
obat ini harus dihindari pada wanita dengan asma dan gagal jantung
dekompensasi. Labetalol juga dikaitkan dengan tingkat bradikardia dan
hipotensi neonatal yang lebih tinggi dari pada hidralazin, tetapi tidak dengan
tingkat perawatan intensif neonatal yang lebih tinggi.
Nifedipin. Digunakan dalam dosis 10 mg untuk pengobatan hipertensi
akut berat selama kehamilan karena dapat diberikan secara oral. Nifedipin
efektif dalam menurunkan tekanan darah tanpa mengurangi aliran darah
uteroplasenta atau menurunkan denyut jantung janin. Kapsul short-acting
nifedipine tidak lagi direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi urgensi
akut karena risiko stroke atau infark miokard, dan tidak pernah disetujui
FDA untuk indikasi ini. Nifedipin pelepasan segera terus digunakan untuk
mengobati hipertensi pada kehamilan karena populasi pasien yang unik ini
mungkin tidak berisiko tinggi untuk kejadian iskemik sekunder dari
 penyakit aterosklerotik. Kalsium glukonat atau kalsium klorida harus
tersedia untuk pemberian IV jika terjadi dari hipotensi mendadak. Perhatian
harus digunakan saat memberikan nifedipine kepada wanita yang diobati
dengan magnesium sulfat secara bersamaan karena obat ini memiliki efek
sinergis, menyebabkan hipotensi dan blokade neuromuskular. Beberapa
penelitian yang membandingkan nifedipin oral pelepasan segera dengan
labetalol IV pada hipertensi emergensi kehamilan telah menemukan bahwa
keduanya sama efektifnya dalam menurunkan TD. Nifedipine menurunkan
TD sistolik kurang dari 160 mmHg dan diastolik kurang dari 100 mmHg
lebih awal dari labetalol tetapi meningkatkan indeks jantung. Menurunkan
tekanan darah ibu secara berlebihan dapat menurunkan perfusi uteroplasenta
dan membahayakan janin. Overshoot hipotensi dapat diamati dengan
hydralazine, terutama dalam pengaturan deplesi volume yang khas dari
preeklamsia. Jika satu atau dua dosis hydralazine tidak efektif dalam
menurunkan TD diastolik menjadi kurang dari 100 mm Hg, labetalol 20 mg
IV setiap 10 sampai 15 menit dapat diberikan.
 Eklamsia
Lorazepam, diazepam, fenitoin, dan magnesium sulfat semuanya telah
digunakan untuk mengobati eklampsia. Penggunaan magnesium sulfat
untuk mengobati kejang ini menghasilkan lebih sedikit morbiditas dan
mortalitas ibu dan lebih sedikit morbiditas neonatus. Umumnya, konsentrasi
serum magnesium sulfat yang lebih tinggi diperlukan untuk mengobati
daripada mencegah kejang eklampsia. Namun, rentang terapi yang sama
memandu profilaksis dan pengobatan. Kejang yang tidak responsif terhadap
pengobatan magnesium sulfat harus mendorong evaluasi untuk kejadian
serebrovaskular lainnya (misalnya, perdarahan serebral atau infark).
Lorazepam 2 sampai 4 mg IV lambat harus diberikan untuk penghentian
kejang. TD harus diisi ulang dengan magnesium sulfat dan dilanjutkan
dengan infus magnesium selama 24 hingga 48 jam.
b) Pendarahan Postpartum
Obat Uterotonik yang Digunakan untuk Perdarahan Obstetrik
Pascapersalinan
Obat Dosis Comment
Oksitosin 40 IU dalam 1 L NS atau Jangan berikan sebagai
larutan Ringer laktat 10 IU bolus IV murni, dapat
IM jika tidak tersedia menyebabkan hipotensi
tempat IV
Methylergonovine 0,2 mg IM setiap 2–4 jam Kontraindikasi pada pasien
maleate hipertensi
Carboprost 0,25 mg IM setiap 15–90 Hati-hati dalam
tromethamine menit, tidak melebihi penggunaan dengan
delapan dosis penderita asma, dapat
menyebabkan
bronkokonstriksi
Misoprostol 1.000 mcg rektal diberikan Dapat juga diberikan secara
sekali oral atau sublingual, tetapi
PR adalah rute yang lebih
disukai

Oksitosin
Oksitosin diberikan secara rutin setelah plasenta lahir untuk
meningkatkan kontraksi uterus dan vasokonstriksi. Meta-analisis uji klinis acak
menunjukkan bahwa penggunaan oksitosin secara preventif pada kala tiga
persalinan mengurangi risiko perdarahan dan kebutuhan terapi medis untuk
atonia uteri. Atonia uteri, kondisi di mana rahim gagal berkontraksi setelah
melahirkan plasenta, adalah penyebab paling umum dari perdarahan
postpartum. Risiko untuk atonia uteri termasuk induksi dan augmentasi
persalinan, persalinan lama, rahim yang terlalu distensi seperti dengan kembar
atau polihidramnion, dan perdarahan postpartum sebelumnya. Oksitosin 10
sampai 20 unit IM atau diencerkan dalam 0,5 sampai 1 L cairan parenteral dan
diberikan sebagai infus IV 200 miliunit/menit sampai rahim berkontraksi
dengan kuat mengurangi risiko perdarahan postpartum sekunder akibat atonia
uteri. Oksitosin tidak boleh diberikan murni sebagai dosis bolus karena dapat
menyebabkan hipotensi berat dan disritmia jantung.
Misoprostol
Misoprostol 400 sampai 600 mcg dapat diberikan secara oral pada kala
III persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum. Dalam perbandingan
600 mcg misoprostol oral dengan oksitosin parenteral untuk pencegahan
perdarahan postpartum, secara statistik lebih efektif dan memiliki lebih sedikit
efek samping. Misoprostol juga dapat diberikan secara rektal. Pemberian rektal
dikaitkan dengan insiden demam dan menggigil yang lebih rendah, yang umum
terjadi pada misoprostol yang diberikan secara oral selama kala III persalinan.
Rute pemberian rektal juga berhubungan dengan konsentrasi serum maksimal
yang lebih rendah dan waktu yang lebih singkat untuk mencapai konsentrasi
maksimal dibandingkan saat obat diberikan secara oral. Meskipun tidak
seefektif oksitosin dalam mencegah perdarahan postpartum, misoprostol yang
murah, stabil pada suhu kamar, dan tidak diberikan secara parenteral, mungkin
lebih disukai dalam pengaturan sumber daya yang sedikit untuk manajemen
kala tiga persalinan.
Carboprost trometamin
Pendarahan yang disebabkan oleh atonia uteri yang tidak responsif
terhadap oksitosin dapat diobati dengan 15-metil prostaglandin F2α-
tromethamine, juga dikenal sebagai carboprost tromethamine (Hemabate).
Carboprost trometamin, seperti halnya prostaglandin yang terjadi secara alami,
merangsang kontraksi uterus dan menurunkan perdarahan postpartum; itu lebih
kuat dan memiliki durasi efek yang lebih lama daripada senyawa induknya,
prostaglandin F2α.
Carboprost trometamin disetujui untuk penggunaan IM, tetapi juga telah
diberikan melalui injeksi miometrium langsung. Pemberian intramiometrial
telah dikaitkan dengan hipotensi berat dan edema paru. Dosis awal 0,25 mg IM
diberikan diikuti oleh 0,25 mg setiap 15 hingga 90 menit. Dosis kumulatif total
tidak boleh melebihi 2 mg (maksimum delapan dosis). Carboprost trometamin
efektif dalam mengobati 60% sampai 85% wanita dengan atonia uteri yang
gagal dengan pengobatan standar. Perbaikan perdarahan biasanya terjadi
setelah satu atau dua suntikan.
 Efek samping yang paling umum dari carboprost tromethamine adalah
GI, termasuk mual, muntah, dan diare. Flushing dan demam juga sering terjadi.
Banyak dari efek samping terkait dengan efek kontraktil obat ini pada otot
polos. Hipertensi, meskipun jarang, biasanya terjadi pada wanita dengan
hipertensi atau preeklamsia yang sudah ada sebelumnya. Sifat vasokonstriksi
dan bronkokonstriksi yang kuat dari carboprost dapat menyebabkan ruptur
uteri, serta masalah paru dan jantung. Carboprost harus digunakan dengan hati-
hati pada wanita dengan asma dan relatif dikontraindikasikan dengan adanya
penyakit paru, jantung, ginjal, atau hati.
Alkaloid Ergot
Jika perdarahan postpartum tidak merespons pemberian oksitosin,
ergonovine maleate (Ergotrate) dan turunan semisintetiknya, methylergonovine
maleate (Methergine), dapat digunakan karena efek uterotonikanya yang kuat.
Pemberian IM dikaitkan dengan efek samping yang lebih jarang (mual,
muntah, hipertensi, sakit kepala, nyeri dada, pusing, tinitus, diaforesis) dari
pada rute IV. Alkaloid ergot harus dihindari pada pasien hipertensi dan
eklampsia karena potensi aritmia, kejang, kecelakaan serebrovaskular, dan
jarang infark miokard. Dosis kedua obat tersebut adalah 0,2 mg yang diberikan
secara IM setiap 2 jam sesuai kebutuhan. Ini dapat diikuti dengan 0,2-0,4 mg
PO 2 sampai 4 kali sehari selama 2 sampai 7 hari untuk meningkatkan involusi
uterus.
c) Pematangan Serviks dan Induksi Persalinan
Sepanjang kehamilan, serviks tertutup dan kencang. Selama beberapa
minggu terakhir kehamilan, serviks melunak dan menipis untuk memudahkan
persalinan. Proses ini dimediasi oleh perubahan hormonal, termasuk mediasi
akhir oleh prostaglandin E2 dan F2α, yang meningkatkan aktivitas kolagenase
di serviks yang menyebabkan penipisan dan dilatasi.
Sekitar satu dari lima wanita menjalani induksi persalinan, baik pilihan
atau indikasi medis. Indikasi paling umum untuk induksi adalah kehamilan
lewat waktu (di atas 42 minggu) dan hipertensi yang diinduksi kehamilan, yang
merupakan 80% dari induksi. Alasan lain untuk induksi termasuk pembatasan
atau gangguan pertumbuhan janin, hipertensi ibu, ketuban pecah dini tanpa
onset persalinan aktif, dan faktor sosial. Kontraindikasi termasuk plasenta
previa, letak miring atau melintang, kelainan struktur panggul, tali pusat
prolaps, dan herpes aktif. Kekhawatiran dengan induksi persalinan adalah
persalinan yang tidak efektif dan efek samping, seperti hiperstimulasi uterus,
yang dapat berdampak buruk pada bayi dan meningkatkan kemungkinan
operasi caesar.
Misoprostol (analog prostaglandin E1) adalah obat yang efektif dan
murah untuk pematangan serviks dan induksi persalinan. Pemberian
misoprostol 25 mcg intravaginal yang diberikan setiap 3 sampai 6 jam
setidaknya sama efektifnya dengan agen prostaglandin lainnya dan
menghasilkan waktu yang lebih singkat untuk melahirkan. Misoprostol oral
telah berhasil digunakan untuk pematangan serviks dan induksi persalinan
menghasilkan onset yang lebih cepat dan durasi yang lebih pendek; Dosis 25
atau 50 mcg dapat diberikan setiap 4 jam. Ada sedikit manfaat menggunakan
misoprostol selama lebih dari 24 jam. Rute sublingual dan bukal pemberian
misoprostol memiliki informasi yang lebih sedikit mengenai kemanjuran
dibandingkan dengan rute lain. Efek samping yang paling sering ditemui
adalah hiperstimulasi uterus dan cairan ketuban bercampur mekonium.
Penggunaan misoprostol merupakan kontraindikasi pada wanita dengan bekas
luka rahim sebelumnya karena hubungannya dengan ruptur uteri, peristiwa
medis bencana.
Oksitosin adalah agen yang paling umum digunakan untuk induksi
persalinan setelah pematangan serviks. Oksitosin sintetik harus diberikan untuk
merangsang kontraksi uterus untuk mencapai pelahiran. Oksitosin
meningkatkan frekuensi, kekuatan, dan durasi kontraksi uterus. Respon uterus
terhadap oksitosin meningkat selama kehamilan dimulai pada sekitar usia
kehamilan 20 minggu dan meningkat pesat pada usia kehamilan 30 minggu.
Oksitosin diindikasikan untuk induksi dan augmentasi persalinan. Fase laten
yang memanjang atau distosia (persalinan sulit) yang disebabkan oleh
hipokontraktilitas uterus pada persalinan fase aktif merupakan indikasi
augmentasi dengan oksitosin.
 Oksitosin harus diberikan melalui infus IV terus menerus menggunakan
perangkat infus terkontrol. Tujuan pemberian oksitosin adalah untuk
menginduksi kontraksi uterus yang melebarkan serviks dan membantu
penurunan janin sambil menghindari hiperstimulasi uterus dan gawat janin.
Ada dua pandangan yang berlawanan tentang pemberian oksitosin untuk
induksi atau augmentasi persalinan. Satu pandangan adalah bahwa infus
oksitosin harus meniru dosis fisiologis dalam kisaran 2 sampai 6 miliunit/menit
dengan tujuan menjadi persalinan pervaginam dengan sesedikit mungkin
hiperstimulasi uterus dan gawat janin. Pandangan lain adalah bahwa oksitosin
harus digunakan dalam dosis farmakologis untuk menyebabkan kontraksi
uterus yang kuat dengan tujuan memperpendek persalinan, koreksi tepat waktu
dari disfungsi persalinan, penurunan persalinan sesar, dan penurunan
morbiditas ibu.
Dosis awal berkisar dari 0,5 hingga 1 miliunit/menit IV (3 hingga 6
mL/jam dari 10 unit/1000 mL larutan oksitosin encer), tingkatkan dosis secara
bertahap dengan penambahan 1 hingga 2 miliunit/menit setiap 30 menit hingga
60 menit hingga pola kontraksi dan frekuensi yang diinginkan tercapai dan
persalinan berkembang menjadi dilatasi 5 sampai 6 cm, dosis dapat dikurangi
dengan peningkatan yang sama.
d) Terapi Tokolitik
Tujuan terapi tokolitik ada tiga: (a) menunda pelahiran cukup lama untuk
memungkinkan efek maksimum pemberian kortikosteroid antenatal; (b)
memungkinkan transportasi ibu ke fasilitas yang lengkap untuk menangani
persalinan berisiko tinggi; dan (c) pemanjangan kehamilan bila ada kondisi
yang mendasari dan dapat sembuh sendiri yang dapat menyebabkan persalinan,
seperti pielonefritis atau operasi perut, yang tidak mungkin menyebabkan
persalinan prematur berulang. Namun, penggunaan tokolitik tidak mengurangi
jumlah kelahiran prematur dan umumnya tidak digunakan setelah usia
kehamilan 34 minggu. Kriteria untuk memulai tokolisis adalah kontraksi uterus
teratur dengan perubahan serviks. Terapi tokolitik tidak boleh digunakan dalam
kasus previabilitas, kematian janin intrauterin, anomali janin yang mematikan,
infeksi intrauterin, gawat janin, preeklamsia berat, perdarahan vagina, atau
ketidakstabilan hemodinamik ibu.
Empat kelas tokolitik tersedia di Amerika Serikat: β-agonis,
magnesium, penghambat saluran kalsium, dan penghambat prostaglandin
(yaitu, NSAID). Keempat terapi memperpanjang kehamilan antara 48 jam
sampai 1 minggu; namun, perpanjangan ini tidak terkait dengan penurunan
yang signifikan secara statistik dalam tingkat keseluruhan sindrom gangguan
pernapasan, kematian neonatal, atau kelahiran prematur sebelum 37 minggu
kehamilan. Penghambat Prostaglandin dan calcium channel blocker mungkin
lebih disukai berdasarkan kemungkinan menunda pelahiran dan meningkatkan
hasil neonatus.
β -agonis terbutaline dan ritodrine telah digunakan untuk terapi tokolitik;
namun, ritodrine tidak lagi tersedia di Amerika Serikat. Dibandingkan dengan
agen lain, β-agonis memiliki insiden yang lebih tinggi dari efek samping ibu,
termasuk hiperkalemia, aritmia, hiperglikemia, hipotensi, dan edema paru.
Dosis terbutalin yang direkomendasikan bervariasi karena penggunaannya
sebagai agen tokolitik offlabel; dosis yang umum digunakan adalah 250 mcg
subkutan yang dapat diulang dalam 15 sampai 30 menit untuk respon yang
tidak memadai dengan maksimum 500 mcg diberikan dalam periode 4 jam.
Peringatan kotak hitam dikeluarkan pada tahun 2011 yang merekomendasikan
untuk tidak memberikan dosis oral atau penggunaan parenteral yang
berkepanjangan (melebihi 48-72 jam) karena kardiotoksisitas dan kematian
ibu.
Magnesium sulfat intravena telah digunakan untuk tokolisis; namun,
tinjauan Cochrane tidak mendukung keefektifannya. Heterogenitas studi desain
dan hasil bersama dengan kelompok pengobatan kecil dalam studi yang
disertakan dapat menjelaskan sebagian temuan ini; namun, penggunaannya
tetap tidak didukung oleh bukti. Temuan ini seharusnya tidak mempengaruhi
penggunaan magnesium sulfat untuk perlindungan saraf, karena kejadian palsi
serebral meningkat pada bayi prematur. Beberapa penelitian yang
mengevaluasi penggunaan magnesium IV (beban 6 g diikuti dengan infus
kontinu 2 g/jam sampai persalinan) selama persalinan prematur (hingga 34
minggu kehamilan) menemukan kejadian palsi serebral sedang atau berat
menurun 45% menjadi 50 %. Efek samping ibu yang umum dan termasuk
perasaan umum kehangatan, kemerahan, diaphoresis, penglihatan kabur, mual,
kelemahan, dan bicara cadel. Kesulitan dalam mempertahankan dan memahami
informasi, sesak dada, dan edema paru juga telah dilaporkan. Pada tingkat
toksik, hipotensi, kelumpuhan otot, tetani, henti jantung, dan depresi
pernapasan dapat terjadi. Magnesium mengalami ekskresi ginjal dan oleh
karena itu penyesuaian dosis diperlukan pada wanita dengan gangguan fungsi
ginjal.
Nifedipin dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit dari pada
terapi magnesium atau β-agonis dan menurunkan risiko persalinan dalam 7 hari
dibandingkan dengan β-agonis. Salah satu perhatian dengan penggunaan
nifedipine adalah efek hipotensi dan perubahan yang sesuai dalam aliran darah
uteroplasenta. Namun, studi meta-analisis menunjukkan penurunan morbiditas
neonatal dengan penggunaan calcium channel blocker. Dengan diagnosis awal
persalinan prematur, dosis pemuatan nifedipin berkisar antara 10 dan 40 mg
dengan dosis berikutnya 10 hingga 20 mg setiap 4 hingga 6 jam dengan
penyesuaian dosis berdasarkan pola kontraksi prematur.
NSAID, seperti indometasin, telah digunakan secara efektif untuk
tokolisis. Dosis oral atau dubur 50 sampai 100 mg awalnya, diikuti dengan
dosis oral 25 sampai 50 mg setiap 6 jam selama 48 jam, telah digunakan.
Peningkatan tingkat penyempitan prematur duktus arteriosus telah dicatat pada
bayi dengan penggunaan indometasin setelah 32 minggu kehamilan dan
dengan penggunaan melebihi 48 jam. Indometasin dapat digunakan ketika
tokolisis diperlukan meskipun pengobatan dengan magnesium untuk
perlindungan saraf karena agen lain seperti penghambat saluran kalsium dan β-
agonis, dapat menyebabkan hipotensi bila diberikan bersamaan dengan
magnesium.
Terapi Obat Lain untuk Pencegahan Persalinan Prematur Infeksi
merupakan penyebab potensial persalinan preterm, dan antibiotik telah
digunakan, selain tokolitik dan kortikosteroid, untuk meningkatkan hasil
persalinan preterm. Namun, tinjauan Cochrane menunjukkan tidak ada
 penurunan insiden kelahiran prematur, sindrom gangguan pernapasan, atau
sepsis neonatus tetapi kecenderungan peningkatan mortalitas neonatus. Oleh
karena itu, penggunaan antibiotik secara rutin tidak dianjurkan. Namun, jika
pasien mengalami ketuban pecah dini prematur (PPROM) sebelum 34 minggu
kehamilan, antibiotik profilaksis harus dimulai karena penurunan morbiditas
utama (yaitu, kematian, sindrom gangguan pernapasan, sepsis dini, perdarahan
intraventrikular berat, dan enterokolitis nekrotikans). Pemberian antibiotik
spektrum luas selama 7 hari harus digunakan dengan tujuan untuk
memperpanjang masa laten, yaitu waktu dari ketuban pecah hingga pelahiran.
Satu rejimen yang direkomendasikan adalah ampisilin (2 g IV setiap 6 jam)
ditambah eritromisin (250 mg IV setiap 6 jam) selama 48 jam, diikuti oleh
amoksisilin (250 mg per oral tiga kali sehari) dan eritromisin basa (333 mg per
oral setiap 8 jam), meskipun beberapa rejimen telah menunjukkan manfaat.
Amoksisilin-klavulanat tidak dianjurkan karena menyebabkan peningkatan
angka enterokolitis nekrotikans. Induksi persalinan direkomendasikan pada
usia kehamilan 34 minggu karena perpanjangan persalinan dapat meningkatkan
risiko korioamnionitis. Pemberian progesteron dalam pengaturan kelahiran
prematur sebelumnya didasarkan pada efeknya untuk mengurangi pematangan
serviks (pelunakan serviks yang diperlukan untuk pelebaran serviks sebelum
kelahiran) ,mengurangi kontraktilitas dinding rahim, dan memodulasi
inflamasi. Bukti mendukung suplementasi progesteron untuk mencegah
kelahiran prematur spontan berulang pada kehamilan tunggal. Penggunaan
intramuskular 17-α-hidroksiprogesteron mingguan (250 mg) mulai antara
minggu 16 dan 24 dilanjutkan sampai minggu 36 pada wanita dengan kelahiran
prematur spontan sebelumnya dianjurkan.
e) Kortikosteroid antenatal
Penggunaan kortikosteroid antenatal untuk pematangan paru janin untuk
mencegah sindrom gangguan pernapasan, perdarahan intraventrikular,
enterokolitis nekrotikans, dan kematian pada bayi yang dilahirkan prematur
didukung oleh tinjauan Cochrane dan direkomendasikan oleh ACOG.
Rekomendasi klinis saat ini adalah untuk memberikan betametason 12 mg
intramuskular setiap 24 jam untuk dua dosis atau deksametason 6 mg
 intramuskular setiap 12 jam untuk empat dosis untuk wanita hamil antara 24
dan 34 minggu kehamilan yang berisiko melahirkan prematur dalam 7 hari ke
depan. . Manfaat terbesar dari steroid antenatal terlihat pada 2 sampai 7 hari
setelah dosis awal. Pada wanita dengan usia kehamilan kurang dari 30 minggu,
persalinan dalam 7 hari memberikan pengurangan terbesar dari sindrom
gangguan pernapasan, tanpa manfaat jika persalinan terjadi lebih dari 14 hari
setelah dosis awal kortikosteroid. Pertimbangan pemberian kortikosteroid
tunggal harus dilakukan pada wanita antara 34 dan 37 minggu kehamilan jika
mereka belum pernah menerima kortikosteroid sebelumnya. Pemberian
kortikosteroid untuk wanita antara 23 dan 24 minggu kehamilan masih
kontroversial, tetapi keputusan harus didasarkan pada keinginan keluarga
mengenai resusitasi. Perawatan penyelamatan ("penyelamatan") yang diberikan
kepada wanita yang berisiko melahirkan dalam waktu 7 hari tetapi yang
menerima terapi sebelumnya juga didukung oleh tinjauan Cochrane. Risiko
sindrom gangguan pernapasan lebih rendah dengan pemberian steroid
penyelamat dibandingkan dengan plasebo (RR 0.83, 95% CI 0.75,0.91).
2. Obat dengan Efek Teratogenik yang Diduga atau Terbukti pada Manusia.
Pembatasan pertumbuhan, keterbelakangan mental,
Alkohol
hipoplasia wajah tengah, cacat ginjal dan jantung
Androgen (testosteron) Maskulinisasi janin perempuan
Angiotensin-converting Hipoplasia paru, hipokalvaria, oligohidramnion, anuria
enzyme inhibitors and ginjal janin, dan gagal ginjal neonatus
angiotensin receptor
blockers
Gondok janin dan neonatus dengan penggunaan yodium;
Obat Antithyroid
risiko kecil aplasia kutis dengan methimazole
IUGR dan penurunan berat plasenta pada -blocker dengan
β-Blockers aktivitas simpatomimetik intrinsik jika digunakan pada
trimester kedua dan ketiga
Cacat tabung saraf (NTD), cacat kraniofasial minor,
Carbamazepine
hipoplasia kuku
Merokok IUGR, defisit fungsional dan perilaku
Atresia usus; malformasi jantung, tungkai, wajah, dan
Cocaine saluran genitourinari; mikrosefali; infark serebral;
pembatasan pertumbuhan
Corticosteroids Celah bibir dan langit-langit mulut jika digunakan selama
(systemic) organogenesis
Cyclophosphamide Cacat kraniofasial, mata, dan tungkai; IUGR; defisit
 neurobehavioral
Diethylstilbestrol Karsinoma vagina dan defek genitourinari lainnya
Lamotrigin Bibir sumbing mulut dan langit-langit mulut sum
Lithium Anomali Ebstein
Methotrexate CNS dan malformasi ekstremitas
Misoprostol Urutan Möbius (dosis tinggi) dan aborsi spontan
Nonsteroidal anti- Hasil terjemahan Konstriksi duktus arteriosus, celah
inflammatory drugs mulut, kelainan jantung, dan kemungkinan aborsi spontan
Paroxetin Defek kardiovaskular
Sindrom hidantoin janin, retardasi pertumbuhan, defisit
Phenytoin
SSP
Gangguan pendengaran, kerusakan tengkorak kedelapan;
Streptomycin dan
tidak ada ototoksisitas yang dilaporkan dengan
kanamycin
gentamisin, tobramycin, amikasin
Systemic retinoids CNS, kraniofasial, cacat kardiovaskular
(isotretinoin dan
etretinate)
Tetrasiklin Perubahan warna permanen pada gigi sulung
Thalidomide Cacat pemendekan tungkai dan rangka, cacat organ dalam
Topiramate Bibir sumbing dan langit-langit sumbing
Trimetoprin NTD dan cacat jantung
Vaksin hidup yang dilemahkan berpotensi menyebabkan
Vaccines
infeksi janin
Asam Valproat NTD, keterlambatan perkembangan, dan defisit
Mikrotia, anotia, aplasia timus, defek kardiovaskular
Vitamin A
(dosis tinggi)
Sindrom warfarin janin dengan hipoplasia hidung, epifisis
Warfarin
berbintik-bintik, dan cacat kerangka dan SSP

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
Menurut KEMENKES Interpretasi Data Klinik, 2011:
1. Hematokrit (Hct): Hematokrit menunjukan persentase sel darah merah tehadap
volume darah total.
2. Hemoglobin (Hb): Hemoglobin adalah komponen yang berfungsi sebagai alat
transportasi oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2). Hb tersusun dari globin
(empat rantai protein yang terdiri dari dua unit alfa dan dua unit beta) dan heme
(mengandung atom besi dan porphyrin: suatu pigmen merah). Pigmen besi
hemoglobin bergabung dengan oksigen. Hemoglobin yang mengangkut oksigen
darah (dalam arteri) berwarna merah terang sedangkan hemoglobin yang kehilangan
oksigen (dalam vena) berwarna merah tua. Secara umum, jumlah hemoglobin kurang
dari 12 gm/dL menunjukkan anemia. Pada penentuan status anemia, jumlah total
hemoglobin lebih penting daripada jumlah eritrosit.
3. Eritrosit (sel darah merah): Fungsi utama eritrosit adalah untuk mengangkut
oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh dan mengangkut CO2 dari jaringan tubuh
ke paru-paru oleh Hb. Eritrosit yang berbentuk cakram bikonkaf mempunyai area
permukaan yang luas sehingga jumlah oksigen yang terikat dengan Hb dapat lebih
banyak. Bentuk bikonkaf juga memungkinkan sel berubah bentuk agar lebih mudah
melewati kapiler yang kecil. Jika kadar oksigen menurun hormon eritropoetin akan
menstimulasi produksi eritrosit.
Susunan sel darah merah
a) Mean Corpuscular Volume (MCV) (Volume korpuskuler rata – rata)
Perhitungan : MCV (femtoliter) = 10 x Hct (%) : Eritrosit (106 sel/μL)
MCV adalah indeks untuk menentukan ukuran sel darah merah. MCV
menunjukkan ukuran sel darah merah tunggal apakah sebagai Normositik (ukuran
normal), Mikrositik (ukuran kecil < 80 fL), atau Makrositik (ukuran kecil >100
fL).
b) Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) (Hemoglobin Korpuskuler rata –
rata)
Perhitungan : MCH (picogram/sel) = hemoglobin/sel darah merah
Indeks MCH adalah nilai yang mengindikasikan berat Hb rata-rata di dalam sel
darah merah, dan oleh karenanya menentukan kuantitas warna (normokromik,
hipokromik, hiperkromik) sel darah merah. MCH dapat digunakan untuk
mendiagnosa anemia.
c) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) (Konsentrasi
Hemoglobin Korpuskuler rata – rata)
 Perhitungan : MCHC = hemoglobin/hematokrit
Indeks MCHC mengukur konsentrasi Hb rata-rata dalam sel darah merah;
semakin kecil sel, semakin tinggi konsentrasinya. Perhitungan MCHC tergantung
pada Hb dan Hct. Indeks ini adalah indeks Hb darah yang lebih baik, karena
ukuran sel akan mempengaruhi nilai MCHC, hal ini tidak berlaku pada MCH.
d) Retikulosit
Perhitungan : Retikulosit (%) = [Jumlah retikulosit / Jumlah eritrosit] X 100
Retikulosit adalah sel darah yang muda, tidak berinti merupakan bagian dari
rangkaian pembentukan eritrosit di sumsum tulang. Peningkatan jumlah
retikulosit mengindikasikan bahwa produksi sel darah merah dipercepat;
penurunan jumlah retikulosit mengindikasikan produksi sel darah merah oleh
sumsum tulang berkurang.
4. Leukosit (sel darah putih): Fungsi utama leukosit adalah melawan infeksi,
melindungi tubuh dengan memfagosit organisme asing dan memproduksi atau
mengangkut/ mendistribusikan antibodi. Ada dua tipe utama sel darah putih:
• Granulosit: neutrofi l, eosinofi l dan basofi l
• Agranulosit: limfosit dan monosit
Sel darah putih
a) Neutrofi: melawan infeksi bakteri dan gangguan radang
b) Eosinofi: melawan gangguan alergi dan infeksi parasit
c) Basofi: melawan diskrasia darah dan penyakit myeloproliferatif
d) Limfosit: melawan infeksi virus dan infeksi bakteri
e) Monosit: melawan infeksi yang hebat
(Koda Kimble Ed 11, 2018)
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
A. Infeksi seksual menular
Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual pada Kehamilan
 (Dipiro Ed 11, 2020)

ANALGESIK PADA IBU HAMIL

Menurut Malaika et al., 2010
Ada 2 kategori utama analgesik yang umum digunakan: analgesik nonopioid
sistemik (misalnya, asetaminofen, aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid [NSAID]) dan
analgesik opioid (misalnya, morfin, kodein, meperidin).
1. Acetaminophen: nonsalisilat mirip dengan aspirin dalam potensi analgesik, telah
menunjukkan kemanjuran dan keamanan yang jelas pada semua tahap kehamilan
dalam dosis terapi standar. Profil keamanannya yang mapan untuk digunakan telah
ditunjukkan dalam penelitian terbaru terhadap ribuan wanita hamil, tanpa
meningkatkan risiko anomali kongenital atau hasil kehamilan yang merugikan
lainnya.
2. Aspirin: memiliki risiko potensial, karena menghambat fungsi trombosit dan dapat
berkontribusi pada perdarahan ibu dan janin. Meskipun aspirin tidak dikaitkan
dengan anomali kongenital lainnya, aspirin telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
gangguan vaskular, khususnya gastroskisis, meskipun hal ini masih belum terbukti.
Secara keseluruhan, uji coba besar menunjukkan keamanan relatif aspirin dosis
rendah dan umumnya efek positif pada hasil reproduksi.
3. NSAID nonsalisilat: diketahui dapat meredakan nyeri melalui penghambatan
siklooksigenase perifer dan prostaglandin sintetase. NSAID termasuk obat-obatan
seperti ibuprofen, naproxen, dan ketorolac. Sampai saat ini, penelitian telah gagal
untuk menunjukkan bukti yang konsisten dari peningkatan efek teratogenik pada
manusia atau hewan setelah dosis terapeutik selama trimester pertama. Namun,
 penggunaan NSAID jangka pendek pada akhir kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan substansial dalam risiko penutupan duktus prematur.
4. Opioid: Obat ini termasuk agonis mirip morfin (mis., morfin, hidromorfon,
hidrokodon, kodein, dan oksikodon), agonis mirip meperidin, dan analog opioid
sintetik (mis. tramadol). Studi reproduksi yang menjelaskan penggunaan analgesik
narkotik pada kehamilan manusia terbatas, dan tidak ada studi prospektif dan
komparatif. Namun, obat ini telah digunakan dalam dosis terapeutik oleh wanita
hamil selama bertahun-tahun dan belum dikaitkan dengan peningkatan risiko
malformasi mayor atau minor. Proyek Perinatal Kolaboratif mengidentifikasi 448
paparan morfin pada berbagai tahap kehamilan dan tidak menemukan bukti
peningkatan efek teratogenik. Penelitian Michigan Medicaid melaporkan 332 bayi
baru lahir terpapar hidrokodon, 281 terpapar oksikodon, dan 7640 terpapar kodein,
semuanya pada trimester pertama. Tingkat cacat lahir utama adalah 4,6% untuk
kelompok terpajan oksikodon; 4,9% untuk kelompok yang terpajan kodein
(konsisten dengan risiko populasi umum); dan 7,2% untuk kelompok hidrokodon,
yang dapat dipengaruhi oleh faktor pengganggu (yaitu, keparahan penyakit ibu dan
penggunaan obat secara bersamaan). Sebuah studi kasus-kontrol dari 141 bayi
dengan malformasi jantung tidak melaporkan hubungan dengan penggunaan kodein
pada trimester pertama kehamilan. Penarikan neonatus telah diamati dengan
penggunaan kodein pada akhir kehamilan, bahkan dengan dosis terapeutik pada ibu
yang tidak kecanduan.
5. Fentanyl Patch: beberapa bentuk fentanyl, termasuk patch telah beredar di pasaran
selama bertahun-tahun tanpa laporan efek samping yang serius, dan dianggap efektif
untuk semua jenis nyeri kronis, termasuk nyeri kanker dan non-kanker. Ada sedikit
informasi tentang penggunaannya pada kehamilan, dengan hanya 2 laporan kasus
dalam literatur. Dalam satu, patch fentanil dosis tinggi (yaitu, 125 g/jam) digunakan
selama kehamilan, dan bayi yang baru lahir menunjukkan gejala penarikan ringan
pada 24 sampai 72 jam setelah lahir. Di sisi lain, yang berasal dari tim Motherisk,
dosis yang lebih rendah dari patch fentanyl digunakan tanpa efek samping yang jelas.
REKONSTITUSI ANTIBIOTIK
1. Ceftriaxone
250-mg, 1-g, 2-g dry powders vial
 Ceftriaxone sodium adalah sefalosporin generasi ketiga.
 Ini digunakan dalam pengobatan infeksi karena organisme yang rentan, terutama
yang serius dan mengancam jiwa infeksi.
 Dosis dinyatakan dalam ceftriaxone: Seftriakson 1 g setara dengan 1,19 g natrium
seftriakson.
Pemeriksaan sebelum pengobatan
Jangan berikan jika diketahui hipersensitif terhadap seftriakson, sefalosporin atau
reaksi hipersensitivitas langsung sebelumnya terhadap penisilin atau antibiotik beta-
laktam lainnya.
Dosis
 Dosis standar: 1 g dengan injeksi IM atau IV setiap hari.
 Infeksi berat: 2--4 g dengan infus IV setiap hari.
 Gonore tanpa komplikasi: 250mg dengan injeksi IM sebagai dosis tunggal.
 Profilaksis bedah: 1 g dengan injeksi IM atau IV saat induksi; operasi kolorektal
2 g dengan injeksi IM atau infus IV saat induksi. Periksa kebijakan lokal.
 Dosis pada gangguan ginjal: disesuaikan dengan klirens kreatinin:
CrCl 10 mL/menit: dosis seperti pada fungsi ginjal normal.
CrCl <10 mL/menit: maksimal 2 g setiap 24 jam.
Injeksi intravena (dosis hingga 1 g)
Persiapan dan administrasi:
Ceftriaxone tidak kompatibel dengan larutan yang mengandung Ca, mis. Hartmann,
Ringer.
1. Rekonstitusi setiap vial -g dengan 10mL WFI.
2. Solusinya harus jernih dan kuning muda sampai kuning. Periksa secara visual
untuk partikel atau perubahan warna sebelum pemberian dan buang jika ada.
3. Berikan injeksi IV selama minimal 2--4 menit.
Infus intravena intermiten
Persiapan dan administrasi:
Ceftriaxone tidak kompatibel dengan larutan yang mengandung Ca, mis. Hartmann,
Ringer.
1. Rekonstitusi setiap vial 1-g dengan 10mL WFI.
2. Tarik dosis yang diperlukan dan tambahkan ke 50-100mL cairan infus yang
kompatibel (biasanya NaCl 0,9%).
3. Sebagai alternatif, rekonstitusi setiap vial 2-g dengan 40mL cairan infus yang
kompatibel (biasanya NaCl 0,9%) dan infus langsung dari vial.
4. Solusinya harus jernih dan kuning muda sampai kuning. Periksa secara visual
untuk partikel atau perubahan warna sebelum pemberian dan buang jika ada.
5. Berikan infus IV selama minimal 30 menit.
Injeksi intramuskular
Persiapan dan administrasi
1. Rekonstitusi setiap vial 250 mg dengan 1 mL lidokain 1% (gunakan 3,5 mL untuk
vial 1 g). Injeksinya menyakitkan jika tidak diberikan dengan lidokain (lihat
monografi Lidokain untuk peringatan dan pemantauan).
2. Tarik dosis yang diperlukan.
3. Aspirasi sebelum injeksi untuk menghindari injeksi intravaskular yang tidak
disengaja.
4. Berikan dengan injeksi IM dalam. Dosis >1 g harus didistribusikan di antara dua
tempat suntikan.
2. Gentamicin
40mg/mL solution in 1-mL or 2-mL ampoules or vials; 10mg/mL solution in 2-mL
vials
 Gentamisin sulfat digolongkan sebagai antibiotik aminoglikosida dan merupakan
campuran zat antibiotik yang dihasilkan oleh pertumbuhan Micromonospora
purpurea.
 Aktif melawan banyak bakteri aerob Gram-negatif dan beberapa spesies
stafilokokus.
 Ini memiliki rentang terapeutik yang sempit, dengan dua reaksi merugikan yang
paling serius - ototoksisitas dan nefrotoksisitas - terkait dengan dosis.
 Dosis dihitung berdasarkan fungsi ginjal (karena hampir sepenuhnya
diekskresikan melalui ginjal) dan berat badan. Namun, gentamisin tidak lipofilik,
jadi dosis harus didasarkan pada berat badan ideal (IBW) daripada berat badan
aktual (ABW). Beberapa otoritas merekomendasikan untuk menggunakan 'berat
 takaran' yang dihitung dengan menambahkan IBW hingga 40% dari perbedaan
antara ABW dan IBW. Metode mana pun yang digunakan, penting untuk
memeriksa kriteria ini untuk menghindari overdosis, mis. singkatnya, individu
obesitas dengan gangguan fungsi ginjal.
Pemeriksaan sebelum perawatan
Jangan berikan pada miastenia gravis dan pastikan status hidrasi baik (dehidrasi
"resiko keracunan).
Tes biokimia dan lainnya: pemeriksaan dasar fungsi pendengaran dan vestibular,
berat badan (dan mungkin tinggi jika pasien kelebihan berat badan), FBC, dan
Fungsi ginjal: ureum, Cr, CrCl (atau eGFR).
Dosis
Untuk menghindari dosis yang berlebihan, dosis untuk semua rejimen harus dihitung
berdasarkan berat badan ideal (IBW) pada pasien obesitas.
 Beberapa rejimen dosis harian
 Dosis standar: berikan melalui injeksi IV atau infus setiap 6--8 jam untuk
memberikan dosis harian total 3-5 mg/kg.
 Endokarditis: 1 mg/kg setiap 8 jam (dalam kombinasi dengan antibakteri lain).
 Dosis pada gangguan ginjal: disesuaikan dengan klirens kreatinin
1. CrCl >70 mL/menit: 80 mg* setiap 8 jam dan pantau kadarnya.
2. CrCl >30--70mL/menit: 80 mg* setiap 12 jam dan pantau kadarnya.
3. CrCl 10--30 mL/menit: 80 mg* setiap 24 jam dan pantau kadarnya.
4. CrCl <10 mL/menit: 80 mg* setiap 48 jam dan pantau kadarnya.
Ket: *Jika berat badan <60 kg, gunakan 60 mg.
 Regimen dosis sekali sehari
Dosis standar: 5--7 mg/kg melalui infus IV setiap 24 jam (atau sesuai pedoman
lokal). Disarankan agar dosis dibulatkan ke 20mg terdekat untuk memudahkan
pengukuran.
Dosis pada gangguan ginjal: disesuaikan dengan klirens kreatinin:
1. CrCl 30--70 mL/menit: 3-5 mg/kg BBLR setiap 24 jam dan pantau kadarnya.
2. CrCl 10--30 mL/menit: 2-3 mg/kg BB setiap 24 jam dan pantau kadarnya.
3. CrCl 5-10 mL/menit: 2 mg/kg BBLR setiap 48--72 jam dan pantau kadarnya.
Infus intravena intermiten
Persiapan dan administrasi
Jika digunakan dalam kombinasi dengan penisilin atau sefalosporin, sebaiknya
berikan di tempat yang berbeda. Jika ini tidak memungkinkan, bilas saluran secara
menyeluruh dengan larutan yang kompatibel di antara obat-obatan.
1. Tarik dosis yang diperlukan dan tambahkan ke volume yang sesuai dari cairan
infus yang kompatibel (biasanya 100mL NaCl 0,9%).
2. Larutan harus jernih dan tidak berwarna sampai kuning pucat. Periksa secara
visual untuk partikel atau perubahan warna sebelum pemberian dan buang jika
ada.
3. Berikan infus IV selama 30--60 menit.
Injeksi intramuskular
Persiapan dan administrasi
1. Tarik dosis yang diperlukan.
2. Berikan dengan injeksi IM ke otot besar seperti gluteus atau aspek lateral paha.
Volume >4mL harus didistribusikan antara dua atau lebih tempat suntikan.
Injeksi Intravena
Persiapan dan administrasi
Injeksi IV langsung tidak boleh digunakan untuk rejimen dosis sekali sehari: "risiko
blokade neuromuskular.
Jika digunakan dalam kombinasi dengan penisilin atau sefalosporin, sebaiknya
berikan di tempat yang berbeda. Jika ini tidak memungkinkan, bilas saluran secara
menyeluruh dengan larutan yang kompatibel di antara obat-obatan.
1. Tarik dosis yang diperlukan.
2. Larutan harus jernih dan tidak berwarna sampai kuning pucat. Periksa secara
visual untuk partikel atau perubahan warna sebelum pemberian dan buang jika
ada.
3. Berikan secara injeksi IV selama minimal 3-5 menit.
3. Metronidazole
5mg/mL solution in 100-mL infusion bags
 Metronidazol adalah antibakteri turunan nitroimidazole sintetis dengan aktivitas
melawan anaerob, anaerob fakultatif, dan protozoa.
 Digunakan dalam pengobatan dan profilaksis infeksi anaerobik dan dalam
pengobatan infeksi protozoa yang rentan seperti amoebiasis, giardiasis dan
trikomoniasis.
Pemeriksaan sebelum perawatan
 Hindari pada porfiria akut.
 Perhatian pada gangguan hati dan ensefalopati hati.
 Tes biokimia: LFT FBC
Dosis
Infeksi anaerob (jika terapi oral tidak sesuai): 500mg dengan infus IV setiap 8
jam (biasanya selama 7 hari; selama 10 hari pada kolitis terkait antibiotik). Obat oral
harus diganti sesegera mungkin.
 Profilaksis bedah (jika pemberian oral atau rektal tidak sesuai): 500mg melalui
infus IV saat induksi, dengan hingga tiga dosis 500mg lebih lanjut diberikan setiap 8
jam untuk prosedur berisiko tinggi. Periksa kebijakan lokal.
Dosis pada ensefalopati hepatik: 500mg sekali sehari - ini biasanya hanya bila
fungsi hati sangat buruk, dan terutama bila fungsi ginjal juga terganggu.
Infus intravena intermiten
Persiapan dan administrasi
Metronidazol incompatible dengan Gluc 10% dan Hartmann.
1. Infus sudah disiapkan untuk digunakan dan harus jernih dan tidak berwarna
hingga kuning pucat. Periksa secara visual untuk partikel atau perubahan warna
sebelum pemberian dan buang jika ada.
2. Berikan infus IV dengan kecepatan sekitar 5mL/menit (yaitu 500mg selama 20
menit).

4. Levofloxacin
5mg/mL solution in 100-mL infusion bottles
 Levofloxacin hemihydrate adalah isomer dari ofloxacin antibakteri kuinolon
terfluorinasi.
 Digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri Gram-positif
dan Gram-negatif yang rentan.
 Levofloxacin diabsorbsi dengan cepat dan baik dari saluran GI setelah pemberian
dosis oral sehingga rute IV harus digunakan hanya jika rute oral tidak tersedia.
 Dosis dinyatakan dalam basis: Levofloxacin 250mg = 256mg levofloxacin
hemihydrate.

Pemeriksaan sebelum pengobatan

 Jangan berikan jika diketahui hipersensitif terhadap antibakteri kuinolon.
 Hindari pada pasien dengan riwayat tendinitis sebelumnya atau riwayat epilepsi,
atau pada wanita hamil atau menyusui.
 Gunakan dengan hati-hati jika ada riwayat penyakit psikiatri atau pada pasien
dengan defek laten atau aktual pada aktivitas G6PD.
 Pasien harus terhidrasi dengan baik dan diminta untuk minum banyak cairan.
 Tes biokimia dan lainnya: Tekanan darah, LFT, Fungsi ginjal: ureum, Cr, CrCl
(atau eGFR).
Dosis
 Pneumonia yang didapat dari komunitas: 500mg sekali atau dua kali sehari.
 Infeksi saluran kemih dengan komplikasi (termasuk pielonefritis): 250mg
setiap hari, meningkat pada infeksi berat.
 Infeksi kulit dan jaringan lunak: 500mg dua kali sehari.
 Dosis pada gangguan ginjal: disesuaikan dengan klirens kreatinin:
1. CrCl >20-50mL/menit: dosis awal 250-500mg kemudian kurangi dosis hingga
50%.
2. CrCl 10-20mL/menit: dosis awal 250-500mg kemudian 125mg setiap 12-24
jam.
3. CrCl <10 mL/menit: dosis awal 250-500mg kemudian 125mg setiap 24-48
jam.
Infus intravena intermiten
Persiapan dan administrasi
1. Infus sudah disiapkan untuk digunakan. Itu harus jernih dan kuning kehijauan.
Periksa secara visual untuk partikel atau perubahan warna sebelum pemberian dan
buang jika ada.
2. Berikan infus IV selama minimal 30 menit untuk 250mg (setidaknya 60 menit
untuk 500 mg).
OBAT-OBAT PENGINDUKSI GINJAL (Shahrbaf & Assadi, 2015)
OBAT-OBAT PENGINDUKSI HATI (Chen et al., 2015)
PENGGUNAAN ZINK
Menurut David & Yamen, 2021
seng adalah trace mineral kedua setelah zat besi dalam konsentrasinya di dalam
tubuh. Pada dewasa mengandung 2 sampai 3 gram zink, tetapi sulit untuk mengukur
status seng individu, terutama selama penyakit akut. Zink diperlukan agar sistem
kekebalan berfungsi dengan benar. Zink terlibat dalam pembelahan sel, pertumbuhan
sel, penyembuhan luka, pemecahan karbohidrat, meningkatkan aksi insulin, dan
diperlukan untuk indera penciuman dan rasa. Selama kehamilan, bayi, dan masa kanak-
kanak, Zink merupakan persyaratan untuk pertumbuhan dan perkembangan yang tepat.
Defisiensi zink yang parah jarang terjadi di negara maju, sementara defisiensi
ringan atau sedang mungkin umum terjadi. Defisiensi zink yang parah paling sering
terjadi di negara berkembang. Kekurangan zink adalah penyebab utama kelima
hilangnya tahun hidup sehat di negara berkembang. Organisasi Kesehatan Dunia
memasukkan zink sebagai obat esensial untuk pengobatan diare. Ada usulan untuk
menambahkan zink ke terapi rehidrasi oral (ORT; formula ORT saat ini meliputi
natrium klorida, trisodium sitrat dihidrat, kalium klorida, dan glukosa anhidrat per liter
cairan). Suplementasi zink mungkin dapat mengurangi kematian anak secara global
sebesar 4%. Di Afrika dan Asia, defisiensi zink bertanggung jawab atas lebih dari
260.000 dan 182.000 kematian, masing-masing, pada tahun 2004. Kekurangan seng
bertanggung jawab atas 10,4% kematian akibat malaria, 14,4% kematian akibat diare,
dan 6,7% kematian akibat pneumonia pada anak-anak antara 6 bulan dan usia lima
tahun. Sebuah studi meta-analisis yang mencakup 33 percobaan intervensi prospektif
untuk suplementasi seng dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan anak-anak di banyak
negara menunjukkan bahwa suplementasi zink saja memiliki efek yang signifikan
secara statistik pada pertumbuhan linier dan penambahan berat badan. Temuan ini
menunjukkan bahwa kekurangan lain yang berpotensi hadir tidak bertanggung jawab
atas keterbelakangan pertumbuhan.
Defisiensi zink menyebabkan atrofi timus yang cepat dan nyata, limfopenia, dan
berkurangnya respons antibodi primer dan sekunder. Penelitian telah menunjukkan
suplementasi zink untuk mengurangi kejadian pneumonia masa kanak-kanak, tetapi efek
zink sebagai terapi tambahan dalam perjalanan pneumonia tidak jelas. Keadaan
defisiensi zink yang parah, seperti acrodermatitis enteropathica, berhubungan dengan
berbagai manifestasi kulit, termasuk dermatitis perioral, akral, dan perineum. Jika zink
diminum secara teratur, dapat mengurangi risiko terkena flu biasa, dan tablet hisap seng
dapat mengurangi gejala. Kekurangan zink dari penyebab keturunan atau makanan
dapat menyebabkan perubahan patologis dan penyembuhan luka yang tertunda. Zink
oral mungkin berguna dalam mengobati pasien yang kekurangan seng dengan borok
kaki. zink topikal tampaknya lebih unggul daripada oral dalam penyembuhan luka. Zink
mengurangi jumlah tembaga dalam tubuh, itulah sebabnya ia digunakan untuk
mengobati penyakit Wilson.
Transporter zink, seperti ZIP4, telah terbukti memiliki peran penting dalam
perkembangan dan proliferasi kanker. Kekurangan zink juga memiliki korelasi dengan
depresi, skizofrenia, dan multiple sclerosis. Zinc memiliki fungsi dalam pembentukan
kristal insulin pada sel beta penderita diabetes melitus. Di sisi lain, seng memainkan
peran penting dalam pencegahan sindrom metabolik. Sejumlah penelitian telah
mendukung penggunaan seng untuk memperbaiki tekanan darah, glukosa, dan kadar
kolesterol LDL dalam serum.
Pada pasien sepsis, seng akan didistribusikan kembali dari serum ke hati, dan
beberapa penelitian menunjukkan korelasi antara seng dan hasil sepsis. Penelitian lebih
lanjut tentang peran seng dalam sepsis dapat menjelaskan kemungkinan peran
pemantauan atau suplementasi seng dalam merawat pasien septik.
Gambar 1. Pengaruh seng pada stres oksidatif dan
peradangan. Seng mencegah pembentukan spesies
oksigen reaktif melalui sejumlah mekanisme. Zn adalah
kofaktor dari Cu,Zn-SOD, yang mengkatalisis dismutasi
superoksida. Ini mengatur Nrf2, menjadi pengatur utama
fungsi sistem antioksidan, sehingga meningkatkan sintesis
GSH, aktivitas GPx, dan mekanisme detoksifikasi lainnya.
Seng juga mempengaruhi generasi spesies oksigen reaktif
melalui modulasi jalur prooksidan. Penurunan aktivitas
oksidase NADPH yang diinduksi Zn menghasilkan
penurunan produksi superoksida. Melalui induksi sintesis
metallothionein, Zn dapat menurunkan ketersediaan
logam redoks dan partisipasinya dalam reaksi Fenton.
Kerentanan protein terhadap oksidasi radikal bebas juga
dihambat oleh seng melalui perlindungan gugus tiol.
Penghambatan faktor transkripsi proinflamasi peka redoks
yang diinduksi Zn disertai dengan penurunan produksi
sitokin proinflamasi, enzim, dan molekul adhesi, sehingga
menghasilkan pencegahan respons inflamasi (Olechnowicz
et al., 2018).
Gambar 2. Fungsi ZAG dalam jaringan adiposa. Ekspresi ZAG
diatur ke bawah atau ke atas oleh rangsangan negatif atau
positif. Di jaringan adiposa, ZAG menghambat aktivitas FAS dan
ACC1, sehingga mengakibatkan penurunan sintesis asam lemak.
Tingkat asam lemak bebas yang lebih rendah bersama dengan
peningkatan ekspresi adiponektin yang diinduksi ZAG dapat
secara signifikan mengurangi resistensi insulin. Depresi aktivitas
DGAT1 menekan sintesis trigliserida. Bersama dengan
peningkatan regulasi HSL, yang terakhir menghasilkan deposisi
lipid yang lebih rendah di jaringan adiposa (Olechnowicz et al.,
2018).
1. Kerja citicolin sebagai neuroprotektor pada pasien stroke
Jawab :
Citicoline (cytidine-5′-diphosphocholine atau CDP-choline) adalah
senyawa endogen alami, awalnya diidentifikasi sebagai perantara utama dalam
biosintesis fosfatidilkolin. Citicoline terdiri dari dua molekul penting, cytidine
dan choline fosfolipid struktural membran sel.

Fosfolipid adalah
konstituen penting dari sel dan memiliki tingkat pergantian yang tinggi, yang
membutuhkan sintesis terus menerus dari senyawa ini untuk memastikan fungsi
membran sel yang memadai. Membran sel yang rusak dan gangguan
metabolisme fosfolipid telah terlibat dalam patofisiologi iskemia serebral.
Tampaknya komponen penting dari kapasitas neuroprotektif citicoline adalah
kemampuannya untuk meningkatkan sintesis fosfatidilkolin di otak yang terluka.
Citicoline memiliki efek terapeutik pada stroke iskemik akut. Pertama,
menstabilkan membran sel dengan meningkatkan sintesis fosfatidilkolin,
sfingomielin dan dengan menghambat pelepasan asam lemak bebas. Dengan
melindungi membran, citicoline menghambat pelepasan glutamat selama
iskemia. Dalam model eksperimental iskemia pada tikus, pengobatan citicoline
menurunkan kadar glutamat dan ukuran stroke. Caspase diaktifkan pada stroke
manusia dan citicoline telah terbukti mengurangi pelepasan produk aktivasi
caspase yang merusak menghambat apoptosis pada model hewan dari iskemia
otak. Citicoline mendukung sintesis asam nukleat, protein, asetilkolin dan
neurotransmiter lainnya, dan menurunkan pembentukan radikal bebas. Oleh
karena itu, citicoline secara bersamaan menghambat langkah-langkah berbeda
dari kaskade iskemik yang melindungi jaringan yang cedera terhadap
mekanisme awal dan tertunda yang bertanggung jawab untuk cedera otak
 iskemik. Akhirnya, citicoline dapat memfasilitasi pemulihan dengan
meningkatkan pertumbuhan sinaptik dan peningkatan neuroplastisitas dengan
penurunan defisit neurologis dan peningkatan kinerja perilaku, serta tugas
belajar dan memori.
Literature: NCBI, 2018
2. Penggunaan Neurosanbe pada pasien general weakness
Jawab :
Neurosanbe berisi Vitamin B1 50 mg, Vitamin B6 100 mg, Vitamin B12 100
mcg.
Vitamin B1, juga dikenal sebagai tiamin, telah lama diketahui terkait
dengan fungsi dalam sistem saraf. Hubungan antara defisiensi tiamin dan
perkembangan kondisi fatal seperti beri-beri, sindrom yang membahayakan PNS
oleh polineuritis dan/atau gejala kardiovaskular Secara umum, tiamin sangat
penting untuk banyak fungsi fisiologis dan, antara lain, terlibat dalam
metabolisme glukosa, pemeliharaan fungsi membran saraf, dan sintesis mielin
dan beberapa jenis neurotransmiter (misalnya, asetilkolin, serotonin, dan asam
amino) .
Vitamin B6 (piridoksin) sangat terkenal karena fungsinya yang penting
dalam sintesis neurotransmiter seperti dopamin. dari L-DOPA, serotonin dari 5-
HTP, dan asam gamma-aminobutyric (GABA) dari glutamate. Menurut
fungsinya untuk neurotransmiter yang disebutkan sebelumnya piridoksin
mempengaruhi adrenergik, serotonergik, dan sistem glutamatergik. Pyridoxine
juga dapat dikaitkan dengan peran neuroprotektif yang tampaknya terutama
terkait dengan kemampuannya untuk mengatur sistem glutamatergik dan dengan
demikian kadar GABA dan glutamat. Karena GABA berfungsi sebagai
neurotransmitter penghambat utama, tampak jelas bahwa kekurangan GABA
dapat menyebabkan konsekuensi serius, seperti kejang. Peningkatan kadar
glutamat prekursor GABA, neurotransmitter rangsang, dapat dikaitkan dengan
kejang, sedangkan penerapan GABA atau piridoksin dapat mengakhiri aktivitas
kejang. Selain itu, pemberian piridoksin bahkan melemahkan eksitotoksisitas
asam domoat neurotoksin. Di luar itu, telah ditunjukkan bahwa vitamin B6
sangat penting selama kehamilan dan perkembangan otak pascakelahiran,
 mungkin juga melalui pengaturan kadar GABA. Tikus yang terkena defisiensi
vitamin B6 selama waktu ini menunjukkan tingkat GABA yang jauh lebih
rendah dan otak yang rusak secara permanen.
Penemuan vitamin B12 (cobalamin) dapat dikaitkan dengan penyakit
anemia. Meskipun pertama kali terkenal karena perannya dalam hematopoiesis,
cobalamin juga berperan penting berperan sebagai koenzim dalam banyak
proses biokimia yang memelihara atau memulihkan kesehatan sistem saraf.
Dengan demikian, vitamin B12 terutama diberikan fungsi dalam sintesis DNA
oligodendrosit penghasil mielin dan sintesis mielin. Selubung mielin
mengelilingi akson banyak saraf dan berfungsi sebagai isolasi listrik, sehingga
memfasilitasi cepat kecepatan konduksi. Melalui kontribusi penting untuk
pembentukan mielin dan remyelinasi, secara signifikan mendukung regenerasi
saraf setelah cedera. Selain peran utama ini, cobalamin terlibat dalam
metabolisme saraf (proses transmetilasi), asam lemak dan asam nukleat sintesis,
produksi energi serta proses pematangan sel dan bahkan mendukung
pemeliharaan mukosa gastrointestinal yang utuh. Karena tingkat cobalamin juga
mempengaruhi jumlah glutathione tereduksi dengan fungsi antioksidan dalam
eritrosit dan di hati, ketersediaan glutathione tereduksi yang lebih rendah pada
defisiensi cobalamin dapat mengekspos sel pada peningkatan stres oksidatif
Literatur : NCBI 2021
3. Peran penggunaan alprazolam pada pasien dyspepsia
Jawab:
Telah diketahui dengan baik bahwa kecemasan, terutama yang kronis,
meningkatkan ketegangan otot polos di seluruh tubuh manusia tubuh, termasuk
sistem gastrointestinal. Hal ini umumnya dipercaya bahwa ini dimediasi secara
terpusat meskipun kami tidak memilikinya penuh pemahaman tentang proses
ini. Benzodiazepine tetrazepam (digunakan sebagai relaksan otot) meredakan
kejang terisolasi duodenum tikus dan ileum babi guinea, yang menunjukkan
keterlibatan perifer. Di sisi lain, intravena diazepam menurunkan tekanan
esofagus bagian bawah sfingter pada manusia yang mungkin menunjukkan
mekanisme perifer (pengaruh miogenik) dan sentral (kecemasan). Temuan ini
menunjukkan kemungkinan menggunakan BZs untuk menghilangkan kejang
otot dalam sistem GI. Mungkin masuk akal untuk menggunakan BZ yang
bekerja lebih lama seperti clonazepam daripada short-acting (misalnya,
alprazolam), mengingat konstan dan terus menerus perubahan motilitas dan nada
gastrointestinal.
Literatur: NCBI, 2020
 DAFTAR PUSTAKA
Andrade, R. J, et al. 2019. EASL clinical practice guidelines: drug-induced liver
injury. Journal of hepatology, 70(6), 1222-1261.

Chen, M., Suzuki, A., Borlak, J., Andrade, R. J., & Lucena, M. I. 2015. Drug-
induced liver injury: Interactions between drug properties and host
factors. Journal of hepatology, 63(2), 503-514.

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L. M.
2020. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach, ed (pp. 145- 51).
McGraw-Hill Medical, New York.

Gray, A. 2010. Injectable drugs guide. Pharmaceutical Press.

Kementerian Kesehatan RI. 2020. Pedoman Nasioanal Asuhan Pasca Keguguran

yang Komprehensif.

Kementrian Kesehatan RI. 2011. Interpretasi Data Klinik.

Koda-Kimble, M. A. 2012. Koda-Kimble and Young's applied therapeutics: the

clinical use of drugs. Lippincott Williams & Wilkins.

Olechnowicz, J., Tinkov, A., Skalny, A., & Suliburska, J. 2018. Zinc status is
associated with inflammation, oxidative stress, lipid, and glucose metabolism.
The Journal of Physiological Sciences, 68(1), 19-31.