No : 011 /SDIT-A2/E/I/2022

Perihal : Imunisasi BIAS DT dan TD No : 011 /SDIT-A2/E/I/2022

Perihal : Imunisasi BIAS DT dan TD
KepadaYth :
Orang tua/ Wali Murid Kelas 1 dan 2 SDIT Al – Izzah 2 Kota Serang KepadaYth :
di- Tempat Orang tua/ Wali Murid Kelas 1 dan 2 SDIT Al – Izzah 2 Kota Serang
di- Tempat
AssalamualaikumWr. Wb.
Segala puji hanya milik Allah SWT. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada AssalamualaikumWr. Wb.
Rasulullah SAW. Segala puji hanya milik Allah SWT. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah kepada
Berdasarkan surat dari UPT PUSKESMAS BANJAR AGUNG, Nomor : Rasulullah SAW.
005/001/PKM/I/2022, perihal Pemberian Imunisasi BIAS DT dan TD , maka melalui surat ini Berdasarkan surat dari UPT PUSKESMAS BANJAR AGUNG, Nomor :
kami informasikan bahwa pelaksanaan program imunisasi di SDIT Al- Izzah 2 Kota Serang akan 005/001/PKM/I/2022, perihal Pemberian Imunisasi BIAS DT dan TD , maka melalui surat ini
dilaksanakan pada : kami informasikan bahwa pelaksanaan program imunisasi di SDIT Al- Izzah 2 Kota Serang akan
Hari/Tanggal : Selasa, 11 Januari 2022 dilaksanakan pada :
Pukul : 08.00 - Selesai Hari/Tanggal : Selasa, 11 Januari 2022
Tempat : di Kelas masing-masing Pukul : 08.00 - Selesai
Info : imunisasi ini untuk bahan pertimbangan vaksinasi C19 kedepannya Tempat : di Kelas masing-masing
Maka untuk membantu kelancaran kegiatan tersebut kami memohon kepada Bapak/Ibu Info : imunisasi ini untuk bahan pertimbangan vaksinasi C19 kedepannya
untuk mengijinkan Putra/Putrinya. Maka untuk membantu kelancaran kegiatan tersebut kami memohon kepada Bapak/Ibu
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan untuk mengijinkan Putra/Putrinya.
terima kasih. Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
Wassalamu’alaikum.wr.wb. terima kasih.
Serang, 6 Januari 2022 Wassalamu’alaikum.wr.wb.
Kepala SDIT Al Izzah 2 Serang, 6 Januari 2022
Kepala SDIT Al Izzah 2

Hj. Siti Rumayah, S.Sos.I, M.Pd

NRP. 9394005 Hj. Siti Rumayah, S.Sos.I, M.Pd
NRP. 9394005
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertandatangan dibawah ini : SURAT PERNYATAAN
Nama : …………………………………………………… Kami yang bertandatangan dibawah ini :
Orangtua /wali dari : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………
Kelas : …………………………………………………… Orangtua /wali dari : ……………………………………………………
Menyetujui Kelas : ……………………………………………………
Tidak Menyetujui, alasan ……... Menyetujui
………………………………………………………………... Tidak Menyetujui, alasan …...
……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………...
………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………..