BIODATA SISWA SMP NEGERI 106

A. KETERANGAN DIRI SISWA

1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : ...................................................................................
b. Nama panggilan : .......................................No HP.................................
2. Jenis Kelamin : ....................................................................................
3. Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................................
4. Agama : ....................................................................................
5. Rumah sendiri/Kontrak
6. Kewarganegaraan : ....................................................................................
7. Anak keberapa : .......................................dari...........................saudara
8. Anak yatim/piatu/yatim piatu : ....................................................................................
9. Kegemaran : .....................................................................................
10. Prestasi yang pernah di raih : .....................................................................................
10. Eskul Yang diikuti : .....................................................................................
11.Alamat Email : ....................................................................................
12. Nama Instagram//Facebook : ...................................................................................

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

13. Alamat lengkap : ..................................................................................
14. Tinggal dengan orang tua/ saudara/ ..................................................................................

C. KETERANGAN KESEHATAN
15. Penyakit yang pernah diderita:
TBC, Cacar, Malaria dsb.
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
16. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari
c. Lama Belajar
c. Diterima di Kelas
..................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ..........Tahun
: ......................................................................................

KETERANGAN AYAH IBU WALI

Nama Lengkap

Tempat Tanggal Lahir

Masih Hidup/ Sudah

meninggal
Agama

Alamat Tempat Tinggal

Pekerjaan

Penghasilan/bulan

Alamat Pekerjaan

Pendidikan terakhir

No Handphone

Jakarta. .........................................2021
b. Alasan: ..................................................................................

..................................................
Orang tua/Wali, Siswa/i

………………………. ……………………………
( Nama Jelas ) ( Nama Jelas)

Catatan :
a. Dilampirkan fotokopi ijazah/SKHU 2 (dua) lembar
b. Fotokopi KK 2 (dua) lembar