BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Tidur merupakan suatu kebutuhan bukan suatu keadaan istirahat yang tidak

bermanfaat, tidur merupakan proses yang diperlukan manusia untuk pembentukan sel-

sel tubuh yang baru, perbaikan sel-sel tubuh yang rusak, memberi waktu organ tubuh

untuk istirahat maupun untuk menjaga keseimbangan metabolisme dan biokimiawi

tubuh (Morhead, Johnson & Mass, 2006).

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar dimana seseorang masih

dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang lainnya

(Guyton & Hall, 2006).

Tidur sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan dan proses penyembuhan

penyakit, karena tidur bermanfaat untuk menyimpan energi, meningkatkan imunitas

tubuh dan mempercepat proses penyembuhan penyakit juga pada saat tidur tubuh

mereparasi bagian-bagian tubuh yang sudah aus. Umumnya orang akan merasa segar

dan sehat sesudah istirahat. Jadi istirahat dan tidur yang cukup sangat penting untuk

kesehatan (Suyono, 2008).

B. Fisiologi Tidur

Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur oleh adanya hubungan

mekanisme screablea yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak

agar dapat tidur dan bangun. Tidur merupakan aktifitas yang melibatkan susunan saraf

pusat, saraf perifer endokrin kardio vaskular, respirasi muskuloskeletal. Tiap kejadian

tersebut dapat diidentifikasi atau direkam dengan Electroencephalogram (EEG), untuk

 aktifitas listrik otak electromiogram (EMG), untuk pengukuran tonus otot dan

electroculogram (EOG) untuk mengukur pergerakan mata.

Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua mekanisme

cerebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk tidur dan

bangun. Recticular activating system (RAS) dibagian batang otak atas mempunyai sel-

sel khusus dalam mempertahankan kesadaran RAS memberikan stimulus visual,

auditori, nyeri, dan sensori raba. Juga menerima stimulus dari korteks serebri yaitu

emosi, proses, pikir.

C. Etiologi

Kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi oleh beberapa faktor. Kualitas tersebut

dapat menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh jumlah

istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Berikut ini faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi pemenuhan kebutuhan tidur :

a. Penyakit : Seorang yang mengalami sakit, memerlukan waktu tidur lebih banyak

dari normal. Namun demikian, keadaan sakit menjadikan pasien kurang tidur.

b. Lingkungan : Pasien yang biasa tidur pada keadaan terang dan nyaman, kemudian

terjadi perubahan-perubahan suasana makan dan menghambat tidurnya.

c. Motivasi : Motivasi berpengaruh untuk menimbulkan keinginan untuk tetap

bangun dan waspada menahan ngantuk.

d. Kelelahan : Apabila kelelahan dapat memperpendek periode pertama dari tahap

REM ( Rapid Eye Movement )

e. Kecemasan : Keadaan cemas meningkatkan saraf simpatis, sehingga mengganggu

tidur.
 f. Alkohol : Alkohol menekan REM secara normal, seseorang yang tahan minum

alcohol dapat mengakibatkan insomnia dan lekas marah.

g. Obat – obatan : Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan tidur

antara lain : Diuretik : menyebabkan insomnia, Anti depresan : supresi REM,

Kafein : meningkatkan saraf simpatis, Beta Bloker : menimbulkan insomnia dan

Narkotika : mensupresi REM

D. Klasifikasi

1. Tidur NREM (Norapid Eye Movement) / Tidur Gelombang Lambat

Merupakan tidur yang nyaman dan dalam, dalam tidur ini gelombang otak

lebih lambat dibandingkan orang sadar atau tidak tidur. Hal ini ditandai dengan

mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah turun, kecepatan nafas turun,

metabolisme menurun, dan gerak bola mata lambat.

Tahap – tahap tidur NREM

 Tahap I

Merupakan tahap transmisi antara bangun dan tidur dengan ciri rileks,

masih sadar dengan lingkungan, rasa mengantuk, bola mata bergerak ke

kanan dan ke kiri, frekuensi nadi dan nafas sedikit menurun, dapat bangun

dengan segera. Tahap ini berlangsung sekitar lima menit.

 Tahap II

Merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun. Tahap ini

ditandai dengan mata menetap, denyut jantung dan frekuensi nafas

menurun, temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun. Tahap ini

berlangsung pendek dekitar 5 – 10 menit.

 Tahap III
 Merupakan tahap tidur yang ditandai melambatnya denyut nadi, frekuensi

nafas dan proses tubuh lainnya disebabkan oleh dominasi sistem saraf

parasimpatis dan sulit bangun.

 Tahap IV

Tahap ini ditandai dengan menurunnya denyut jantung dan pernafasan,

jarang bergerak dan sulit dibangunkan, gerak otot mata cepat, sekresi

lambung menurun dan tonus otot turun.

2. Tidur REM (Rapid Eye Movement)

Berlangsung pada tidur malam selama ±5 – 20 menit. Periode pertama

terjadi selama 80 – 100 menit namun jika kondisiorang tersebut sangat lelah

maka awal tidur sangat cepat.

Bangun (Pratidur)

NREM I Tidur REM

NREM II NREM II

NREM III NREM III

NREM IV

Gambar. Siklus tidur (sumber : Potter & Perry, 2009)

E. Manifestasi Klinis

Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan menimbulkan gejala

seperti adanya perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya, daya tahan tubuh

menurun serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang

konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri

sendiri atau orang lain.

Gejala tidur REM adalah sebagai berikut :

 - Biasanya disertai dengan mimpi aktif

- Lebih sulit dibangunkan dari pada selama tidur nyenyak NREM

- Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan yang menunjukkan inhibisi kuat

proyeksi spinal atas sistema pengaktivasi retikularis

- Frekuensi jantung dan pernafasan menjadi tidak teratur

- Pada otot perifer terjadi beberapa gerakan otot yang tidak teratur

- Mata cepat tertutup dan terbuka

F. Komplikasi

a. Efek psikologis. Dapat berupa gangguan memori, gangguan berkonsentrasi ,

irritable, kehilangan motivasi, depresi, dan sebagainya.

b. Efek fisik/somatik. Dapat berupa kelelahan, nyeri otot, hipertensi, dan

sebagainya.

c. Efek sosial. Dapat berupa kualitas hidup yang terganggu, seperti susah mendapat

promosi pada lingkungan kerjanya, kurang bisa menikmati hubungan sosial dan

keluarga.

d. Kematian. Orang yang tidur kurang dari 5 jam semalam memiliki angka harapan

hidup lebih sedikit dari orang yang tidur 7-8 jam semalam. Hal ini mungkin

disebabkan karena penyakit yang menginduksi insomnia yang memperpendek

angka harapan hidup.

G. Gangguan Kebutuhan Istirahat Tidur

Ada beberapa gangguan atau masalah dalam kebutuhan tidur yaitu :

a. Insomnia
 Ketidakmampuan mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun

kuantitas. Proses gangguan tidur ini kemungkinan disebabkan adanya rasa khawatir

atau tekanan jiwa.

b. Hipersomnia

Gangguan tidur dengan kriteria tidur berlebihan.

c. Parasomnia

Kumpulan beberapa penyakit yang dapat mengganggu pola tidur seperti

somnambulis (berjalan-jalan dalam tidur) yang banyak terjadi pada anak-anak.

d. Enuresis

Gangguan tidur yang disebabkan oleh enuresis (mengompol), umumnya terjadi

pada anak-anak.

e. Apnea tidur dan mendengkur

Mendengkur yang disertai dengan apnea dapat menjadi masalah dalam tidur

karena jika terjadinya apnea dapat mengacaukan saat bernapas dan bahkan bisa

menyebabkan henti napas, maka dapat menyebabkan kadar oksigen dalam darah

menurun dan denyut nadi menjadi tidak teratur.

f. Narcolepsi

Keadaan tidur yang tidak dapat dikendalikan (mengantuk berat). Ini merupakan

suatu gangguan neurologis.

H. Patofisiologi

Reseptor menerima impuls / rangsangan kemudian dibawa ke medulla spinalis

kemudian masuk ke formasi retikularis dilanjutkan ke pons dan masuk ke medula

oblongata kemudian diteruskan ke hipotalamus yang menyebabkan menurunya fungsi

panca indra dan sampai masuk ke korteks serebri, sehingga ditafsirkan / disampaikan
 kembali ke formasi retikularis dilanjutkan ke medulla spinalis dan dipersepsikan untuk

tidur.

Reseptor menerima
impuls

Medulla spinalis

Formasi retikulasi

Pons

Medulla oblongata

hipotalamus

Fungsi panca indera ↓

Korteks serebri

Tidur

I. Pemeriksaan Fisik

a) Kaji penampilan wajah klien, adakah lingkaran hitam disekitar mata, mata sayu,

konjungtiva merah, kelopak mata bengkak, wajah terlihat kusut dan lelah

b) Kaji perilaku klien : cepat marah, gelisah, perhatian menurun, bicara lambat,

postur tubuh tidak stabil

c) Kaji kelelahan fisik, fatique, letargi

J. Pemeriksaan Penunjang

1. Electroencephalogram (EEG) untuk aktifitas listrik otak, Electromiogram (EMG)

untuk pengukuran tonus otot, dan electroculogram (EOG) untuk mengukur

pergerakan mata.

2. Saturasi O2 dan ECG untuk mengatahu adanya sleep apnea.

K. Penatalaksanaan Umum

Penanganan gangguan tidur dibagi menjadi 2 tahap yaitu :

a. Terapi non farmakologi

Merupakan pilihan utama sebelum menggunakan obat-obatan karena penggunaan

obat-obatan dapat memberikan efek ketergantungan. Ada pun cara yang dapat

dilakukan antara lain :

- Terapi relaksasi

Terapi ini ditujukan untuk mengurangi ketegangan atau stress yang dapat mengganggu

tidur. Bisa dilakukan dengan tidak membawa pekerjaan kantor ke rumah, teknik

pengaturan pernapasan, aromaterapi, peningkatan spiritual dan pengendalian emosi.

- Terapi tidur yang bersih

Terapi ini ditujukan untuk menciptakan suasana tidur bersih dan nyaman. Dimulai dari

kebersihan penderita diikuti kebersihan tempat tidur dan suasana kamar yang dibuat

nyaman untuk tidur.

- Terapi pengaturan tidur

Terapi ini ditujukan untuk mengatur waktu tidur perderita mengikuti irama sirkardian

tidur normal penderita. Jadi penderita harus disiplin menjalankan waktu-waktu

tidurnya

- Terapi psikologi/psikiatri
 Terapi ini ditujukan untuk mengatasi gangguan jiwa atau stress berat yang

menyebabkan penderita sulit tidur. Terapi ini dilakukan oleh tenaga ahli atau dokter

psikiatri

- Mengubah gaya hidup

Bisa dilakukan dengan berolah raga secara teratur, menghindari rokok dan alkohol,

mengontrol berat badan dan meluangkan waktu untuk berekreasi ke tempat-tempat

terbuka seperti pantai dan gunung.

b. Terapi Farmakologi

Mengingat banyaknya efek samping yang ditimbulkan dari obat-obatan seperti

ketergantungan, maka terapi ini hanya boleh dilakukan oleh dokter yang kompeten di

bidangnya. Obat-obatan untuk penanganan gangguan tidur antara lain :

- Golongan obat hipnotik

- Golongan obat antidepresan

- Terapi hormone melatonin dan agonis melatonin

- Golongan obat antihistamin.

L. Kebutuhan dan Pola Tidur Normal

Durasi dan kualitas tidur beragam di antara orang-orang dari semua kelompok usia.

Seseorang mungkin merasa cukup tidur 4 jam, tapi tidak dengan yang lain.

Tabel pola tidur normal berdasarkan tingkat usia

Tingkat
USIA Perkembanga Kebutuhan Tidur Pola Tidur Normal
n

50% REM dan 1 siklus

0 – 1 bulan Masa Neonatus 14-18 jam/hari tidur rata-rata 45-60
menit
 11 – 18 20-30% REM dan tidur
Masa Bayi 12-14 jam/hari
bulan sepanjang malam

25% REM dan tidur

18 bulan –
Masa Anak 11-12 jam/hari sepanjnag malam + tidur
3 tahun
siang

Masa
3-6 tahun 11 jam/hari 20% REM
Prasekolah

6-12 tahun Masa Sekolah 10 jam/hari 18,5% REM

12-18
Masa Remaja 8,5 jam/hari 20% REM
tahun

18-40 Masa Dewasa

7-8 jam/hari 20-25% REM
tahun Muda

40-60 Masa Paruh 20% REM dan sering

7 jam/hari
tahun Baya sulit tidur

60 tahun Masa Dewasa 20-25% REM dan sering

6 jam/hari
keatas Tua sulit tidur

M. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pola tidur

2. Ketidaknyamanan

3. Anxietas

4. Intoleransi aktivitas

N. Asuhan Keperawatan

NOC NIC
No Diagnosa Keperawatan
(Tujuan dan Kriteria Hasil) (Intervensi)
1. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan tindakan Peningkatan tidur
Definisi : terganggunya lama keperawatan selama 2x24 jam, 1. Pantau pola
waktu tidur dan kualitas tidur diharapkan klien dapat tidur
karena factor eksternal menunjukkan pola tidur yang 2. Monitor TTV
Batasan karakteristik: adekuat dengan kriteria hasil : 3. Kaji fakor
1. Kesulitan untuk fungsi aktivitas 1. penyebab gangguan tidur
2. Kesulitan untuk tidur normal 6-8 jam/hari 4. Ciptakan
3. Merasa tidak bisa beristirahat 2. lingkungan yang nyaman
4. Tidak sengaja bangun normal 5. Monitor waktu
Faktor yang berhubungan : 3. makan dan minum dengan
1. Penyebab kekacauan oleh teman atau istirahat waktu tidur
sekitar 4. 6. Monitor
 2. Pertahanan lingkungan (e. g yang meningkatkan tidur kebutuhan tidur klien
ambein, sinar lampu/kegelapan,
temperature, lingkungan yang
tidak familiar)
3. Imobilisasi
4. Privasi tidak tercukupi
5. Tidak sembuhnya pola tidur
(karena tenaga kesehatan,
tindakan medis, dan sleep
partner)
2 Ketidaknyamanan Confort Status Relaxation Therapy
Definisi : merasa tidak tenang, 1. Kesehatan fisik 1. Jelaskan terapi relaksasi yang
lega, dan kelebihan fisik, 2. Control tanda gejala sesuai dan manfaatnya,
psikospiritual, lingkungan, kultur, 3. Kesehatan psikologis kekurangan serta macam
and dimensi social 4. Dukungan social dari keluarga relaksasi yang tersedia (seperti
Batasan karakteristik : 5. Kemampuan spiritual music, meditasi, dan nafas
1. Perubahan dalam pola tidur dalam, dll)
2. Cemas 2. Tentukan relaksasi apa yang
3. Menangis bermanfaat sebelumnya
4. Tidak puas dalam situasi 3. Serankan asumsi individu
5. Gejala disstres mengenai posisi yang nyaman
6. Merasa panas 4. Antisipasi kebutuhan untuk
7. Merasa dingin relaksasi
8. Merasa tidak nyaman 5. Kembangkan tipe teknik
9. Merasa lapar relaksasi pada individu, jika
10. Ketidakmampuan dalam perlu
beristirahat
11. Gatal
Faktor yang berhubungan
1. Gejala akibat penyakit
2. Ketidakcukupan dalam control
lingkungan
3. Ketidakcukupan privacy
4. Ketidakcukupan sumber
(keuangan, social,
pengetahuabn)
5. Ketidakcukupan mengontrol
situasi
6. Regimen pengobatan
3 Anxietas Anxiety control Anxiety Reduction
Definisi : Perasaan gelisah yang Kriteria Hasil : 1. Gunakan pendekatan yang
tak jelas dari ketidaknyamanan 1. Klien mampu menenangkan
atau ketakutan yang disertai mengidentifikasi dan 2. Nyatakan dengan jelas harapan
mengungkapkan gejala cemas terhadap pelaku pasien
respon autonom (sumner tidak
2. Mengidentifikasi, 3. Jelaskan semua prosedur dan
spesifik atau tidak diketahui
mengungkapkan dan apa yang dirasakan selama
oleh individu); perasaan menunjukkan tehnik untuk prosedur
keprihatinan disebabkan dari 3. mengontol cemas 4. Pahami prespektif pasien
 antisipasi terhadap bahaya.
Sinyal
ini merupakan peringatan
adanya ancaman yang
akan datang dan
memungkinkan individu untuk
mengambil langkah untuk
menyetujui terhadap tindakan
Ditandai dengan
1. Gelisah
2. Insomnia
3. Resah
4. Ketakutan
5. Sedih
6. Fokus pada diri
7. Kekhawatiran
8. Cemas
4 Intoleransi aktivitas
Definisi : Ketidakcukupan
energu secara fisiologis
maupun psikologis untuk
meneruskan atau
menyelesaikan aktifitas yang
diminta atau aktifitas sehari
hari.
Batasan karakteristik :
1. melaporkan secara verbal
adanya kelelahan atau
kelemahan.
2. Respon abnormal dari
tekanan darah atau nadi
terhadap aktifitas
3. Perubahan EKG yang
menunjukkan aritmia atau
iskemia
4. Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
Faktor factor yang
4. Vital sign dalam batas normal
5. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
Self Care : ADLs
Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara
mandiri
terhdap situasi stress
5. Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
6. Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
7. Dorong keluarga untuk
menemani anak
8. Lakukan back / neck rub
9. Dengarkan dengan penuh
perhatian
10.Identifikasi tingkat kecemasan
11.Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
12.Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
13.ketakutan, persepsi
14.Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi
15.Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan
Energy Management
1. Observasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan aktivitas
2. Dorong anak untuk
mengungkapkan perasaan
terhadap keterbatasan
3. Kaji adanya factor yang
menyebabkan kelelahan
4. Monitor nutrisi dan sumber
energi tangadekuat
5. Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
6. Monitor respon kardivaskuler
terhadap aktivitas
7. Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasie
berhubungan
1. Tirah Baring atau imobilisasi
2. Kelemahan menyeluruh
3. Ketidakseimbangan antara
suplei oksigendengan
kebutuhan
4. Gaya hidup yang
dipertahankan

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T.H. & KIMAtsuru, S. 2014. NANDA International Nursing Diagnosis:

Definitions & Clasification, 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell

Morhead, Sue, Johnson, Marion, Maas, Meriden L., et al. 2006. Nursing Outcomes

Classification (NOC) Fourth Edition. Missouri: Mosby

Nurarif, Amin Huda dan Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 3. Jogjakarta:

Mediaction.

Potter, Patricia A. dan Perry, Anne G. 2009. Fundamental Keperawatan Edisi 7. Jakarta:

Salemba Medika
Suyono, S. 2008. Ilmu penyakit dalam Jilid 2, Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Tarwoto, dan Wartorah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.

Jakarta : Salemba Indika.