Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

TERKEJUT
 Terkejut
• Kondisi berbahaya
– Darah yang kaya oksigen tidak cukup
mencapai organ vital seperti otak dan
jantung
• Disebabkan oleh apa pun yang secara
signifikan mengurangi aliran darah
• Keadaan darurat yang mengancam jiwa
• Dapat berkembang dengan cepat atau
bertahap
• Selalu panggil bantuan untuk korban
yang shock
 Definisi
• Kejutan bukan:
– pengukuran tekanan darah absolut
- diagnosis independen

• Syok adalah:
– suatu keadaan fisiologis di mana
penurunan perfusi jaringan yang signifikan
dan sistemik mengakibatkan penurunan
pengiriman oksigen jaringan
 Terkejut
• Dapat menyebabkan cedera sel dan
jaringan ireversibel yang pada akhirnya
mengakibatkan:
– kerusakan organ akhir
– kegagalan organ multisistem
- kematian
• Kematian akibat syok tetap tinggi:
– syok kardiogenik dari AMI - 60-90%
– syok septik - 35-40%
– syok hipovolemik - bervariasi tergantung pada keadaan
penyakit
 Determinan Fisiologis

P = CO * SVR
PETA – CVP = CO * SVR

P = perubahan tekanan
MAP = tekanan arteri rata-rata
CVP = tekanan vena sentral
CO = curah jantung
SVR = resistensi vaskular sistemik
 Oksigenasi Jaringan Normal
Tiga kondisi umum harus ada:
1. Jantung harus memompa darah secara efisien
2. Volume darah yang cukup untuk mengisi pembuluh
darah
3. Pembuluh darah utuh dan berfungsi normal
 Penyebab Syok
• Pendarahan hebat • Dehidrasi
• Luka bakar parah • sengatan listrik
• Gagal jantung • Infeksi serius
• Serangan jantung • Reaksi emosional yang
• Cedera kepala atau ekstrim
tulang belakang (sementara/kurang
• Reaksi alergi parah berbahaya)
 Jenis Kejutan Umum

• Hipovolemik terjadi ketika volume

darah turun
• Kardiogenik terjadi dengan penurunan
fungsi jantung
• Neurogenik terjadi dengan masalah
sistem saraf
• Reaksi alergi ekstrim anafilaksis
 Pengembangan Kejutan
• Asumsikan setiap korban dengan cedera
serius berisiko mengalami syok
• Sering terjadi secara bertahap
• Dapat berkembang secara bertahap atau
cepat
• Korban akhirnya menjadi tidak responsif
• Tidak semua korban mengalami semua
tanda dan gejala syok
 Tanda dan Gejala Syok

Pada syok kompensasi (tahap pertama):

– Kecemasan, kegelisahan, ketakutan
- Peningkatan pernapasan dan detak
jantung
Pada syok dekompensasi (tahap kedua):
– Status mental terus memburuk
– Pernapasan menjadi cepat dan
dangkal, dan detak jantung menjadi
cepat
– Kulit menjadi pucat atau pucat dan sejuk
– Terjadi mual dan haus
 Tanda dan Gejala Syok
lanjutan

Pada syok ireversibel (tahap ketiga):

• Korban menjadi tidak responsif
• Pernafasan dan henti jantung
 Fitur Umum Shock

• Hipotensi
• Kulit dingin dan lembab
• Oliguri
• Status mental yang berubah
• Asidosis metabolik
 Evaluasi Pasien Syok

• Utama
- Sejarah
- Pemeriksaan fisik
– Laboratorium
– Radiografi
• Sekunder
- Kateterisasi arteri pulmonalis
- ekokardiografi
 Urgensi Pengobatan Syok

• Syok terus berkembang kecuali

perawatan medis dimulai
• Hubungi bantuan segera
Pertolongan Pertama untuk Syok
1. Periksa responsivitas, pernapasan
normal dan perdarahan hebat, dan rawat
cedera yang mengancam jiwa terlebih
dahulu.
2. Panggil bantuan.
 Pertolongan Pertama untuk Syok lanjutan

3. Minta korban berbaring telentang dan angkat kaki

sehingga kaki berada 6-12 inci di atas tanah.
Tempatkan korban
yang bernapas,
tidak responsif (jika
tidak ada dugaan
cedera tulang
belakang) dalam
posisi pemulihan
Kendurkan apa pun yang ketat
pakaian.
 Pertolongan Pertama untuk Syok lanjutan

4. Waspadai muntah; putar kepala korban untuk

mengeringkan mulut.
5. Pertahankan suhu tubuh normal.
 Syok pada Anak

• Kehilangan darah pada bayi/anak-anak dapat dengan

cepat menyebabkan syok
• Rentan terhadap syok akibat dehidrasi
• Syok dini mungkin kurang jelas tetapi kondisi anak
menurun dengan cepat
• Perawatannya sama seperti untuk orang
dewasa
 Anafilaksis

• Reaksi alergi parah pada beberapa orang

• Disebut juga syok anafilaksis
• Keadaan darurat yang mengancam jiwa
karena saluran napas dapat membengkak
• Selalu minta bantuan
 Penyebab Anafilaksis

• Alergen umum:
– Obat-obatan tertentu
- Makanan tertentu
– Sengatan dan gigitan serangga
 Perkembangan Anafilaksis
• Tanda dan gejala dapat
dimulai dalam hitungan detik hingga menit
• Semakin cepat itu terjadi –
semakin serius
• Anda tidak dapat mengetahui
seberapa parah reaksinya
 Tanda-tanda anafilaksis

• Gatal
• Kemerahan
• Pembengkakan
• Maju ke:
- Rasa sesak di dada
- Sulit bernafas
– Ketidaksadaran
 Pencegahan Anafilaksis:
Alergi Obat
• Pertahankan riwayat reaksi obat dan bagikan
dengan penyedia layanan kesehatan
• Kenakan peringatan medis
Indo
• Baca label produk dengan cermat
 Pencegahan Anafilaksis:
Sengatan Serangga
• Jauhi area sarang serangga
• Periksa sekitar rumah untuk sarang
serangga
• Kenakan pakaian yang menutupi lengan dan kaki
• Memakai sepatu
• Jangan memukul atau melambaikan
serangga
 Epinefrin Darurat
Injektor Otomatis
• Dapat dibawa oleh orang dengan alergi parah
• Obat menghentikan reaksi anafilaksis
• Tanyakan pada korban tentang hal itu
• Bantu korban membuka dan menggunakan auto-
injector
 Pertolongan Pertama untuk Anafilaksis

1. Panggil bantuan
2. Bantu korban menggunakan injektor otomatis epinefrinnya
3. Pantau pernapasan korban dan bersiaplah untuk memberikan
CPR jika diperlukan
4. Bantu korban duduk dalam posisi bernapas paling mudah - letakkan korban
yang tidak responsif yang bernapas dalam posisi pemulihan
 Penatalaksanaan Pasien Syok

• Syok adalah keadaan darurat:

– fokus awal adalah pada resusitasi ABC
• jalan napas, pernapasan, sirkulasi
• Akses vena yang memadai
– Akses vena sentral tidak selalu
diperlukan, tetapi seringkali diperlukan
• Optimalisasi status volume
• Identifikasi penyebab syok dan terapi
terarah
 Penatalaksanaan - Syok Hipovolemik

• Kunci pengganti volume untuk semua

penyebab syok hipovolemik
– nonhemorrhagic: penggantian cairan kristaloid
– hemoragik: penggantian cairan kristaloid
dan penggantian produk darah
• Terapi terarah untuk mengoreksi
penyebab syok hipovolemik
 Penatalaksanaan - Syok Kardiogenik

• Poin umum untuk syok kardiogenik

– Kateter PA yang biasa digunakan
– dukungan vasopresor (diskusi khusus
nanti) sering dibutuhkan
– mungkin memerlukan pompa balon intra-
aorta
- Hipotensi mungkin ada atau tidak ada
– Identifikasi jenis syok kardiogenik yang
penting untuk manajemen yang optimal
 Penatalaksanaan - Syok Kardiogenik

• Infark miokard
– penyebab paling umum dari syok kardiogenik
– terapi terarah untuk MI
• aspirin, heparin, inhibitor glikoprotein IIb/IIIa,
revaskularisasi
• Emboli paru
– penyebab tersering syok obstruktif
– jalan tersedia untuk menyelesaikan beban bekuan
dengan cepat
• trombolisis, radiologi intervensi, ekstraksi bekuan
darah, embolektomi bedah
 Manajemen - Guncangan Distributif

• Identifikasi penyebab dan terapi terarah

– misalnya krisis Addisionian - penggantian
steroid
• Syok septik
– bentuk syok distributif (vasodilatasi)
yang paling umum
– penggantian cairan dini dan agresif
adalah penting dan sering kurang
dimanfaatkan
– Dukungan vasopresor sering diperlukan
 Manajemen - Guncangan Distributif

• Syok septik (lanjutan)

– Identifikasi tempat/sumber infeksi dan
terapi terpandu (antibiotik dan drainase)
– penggantian steroid dengan
insufisiensi adrenal relatif bersamaan
– Kontrol glukosa optimal
– protein C yang diaktifkan manusia
rekombinan (drotrecogin alfa
diaktifkan)
– perhatian untuk mendukung setiap sistem
organ
 Terapi Farmakologi Syok

• Sasaran:
– Meningkatkan CO untuk mengembalikan
hemodinamik normal
– Meningkatkan tekanan darah dan
mendistribusikan kembali aliran darah ke
organ vital (otak).

• Agen farmakologis yang digunakan

tergantung pada parameter klinis dan fisiologis
syok dan jenis syok.
– Agen yang digunakan terutama agonis reseptor adrenergik
 Tindakan fisiologis reseptor adrenergik

Jenis reseptor Tindakan reseptor (relatif terhadap hemodinamik)

α1 Vasokonstriksi arteri
Peningkatan kontraktilitas miokard (minor)
α2 Konstriksi kapasitansi vena (mayor)
Penghambatan umpan balik pelepasan norepinefrin pada
simpatis
serat
β1 Peningkatan kontraktilitas miokard (inotropi)
Peningkatan denyut jantung (kronotropi)
β
2 Relaksasi otot polos pembuluh darah (otot rangka)
(Relaksasi otot polos bronkus)
D1 Relaksasi otot polos vaskular splanknikus
Relaksasi otot polos pembuluh darah ginjal
D2 Penghambatan ambilan norepinefrin pada serat simpatis
 dopamin
• Farmakodinamika
– Dosis rendah dan sedang – terutama mengikat
dopaminergik dan1 reseptor
– Dosis lebih tinggi –1 reseptor dirangsang

• Efek klinis
– Meningkatkan denyut jantung (kronotropi)
dan kontraktilitas (inotropi)
– Meningkatkan SVR dengan vasokonstriksi arteriol (dosis lebih
tinggi).
 dopamin

• Aplikasi klinis
– Vasopresor yang paling umum digunakan
• dosis awal yang umum – 5 g/kg/mnt
– Syok kardiogenik atau distributif (syok dengan etiologi apapun)

• Dampak buruk
– Takiaritmia, takikardia berlebihan
- Mempresipitasi iskemia miokard
- Vasokonstriksi berlebihan (iskemia digital)
– Mual dan muntah (efek sentral)
 Dobutamin

• Farmokodinamika
– Terutama merangsang1 reseptor
– Ikatan yang lebih rendah ke2 dan reseptor

• Efek klinis
– Meningkatkan CO (terutama efek inotropik)
– SVR tanpa perubahan atau penurunan yang signifikan
– Dosis awal – 2-5 g/kg/menit
 Dobutamin
• Aplikasi klinis
– Syok kardiogenik dan gagal jantung kongestif
• Dosis awal yang umum – 2-5 g/kg/mnt
– Kadang-kadang digunakan pada syok distributif
(ketika CO normal atau rendah yang dapat terjadi
pada syok septik)

• Dampak buruk
- Takikardia dan takiaritmia
- Iskemia miokard
 Epinefrin

• Farmakodinamika
– Pengikatan dengan afinitas tinggi yang sangat kuat dari semua
reseptor dan .

• Efek klinis
– Meningkatkan CO
– Meningkatkan SVR dengan vasokonstriksi
• Dosis tinggi menyebabkan vasokonstriksi yang menonjol
 Epinefrin
• Aplikasi klinis
– Semua jenis kejut tahan api – mulai dari 0,2 g/kg/mnt
– Resusitasi jantung paru – 1 mg IV push
– Anafilaksis – 0,2-0,5 ml pengenceran 1:1000 secara subkutan

• Dampak buruk
- Vasokonstriksi berlebihan
- Takikardia dan takiaritmia
- Iskemia miokard
– Hiperglikemia
 isoproteronol

• Farmakodinamika
–1 dan2 agonis reseptor
– Tidak ada efek

• Efek klinis
– Peningkatan CO
– Penurunan SVR
– Efek variabel pada tekanan darah
 isoproteronol
• Aplikasi klinis
– Tidak berguna untuk syok karena menonjol2
efek dan kurangnya – dapat menurunkan MAP
– Penggunaan langka untuk meningkatkan detak jantung (seperti
pada Torsade de Pointes)
 Norepinefrin
• Farmakodinamika
–1,1,2 agonis reseptor
– Dosis rendah (<0,03 g/kg/menit) memiliki yang menonjol 1
memengaruhi
– Dosis yang lebih tinggi (> 0,06 g/kg/menit) merangsang
reseptor

• Efek klinis
– Meningkatkan CO
– Tingkatkan SVR
 Norepinefrin

• Aplikasi klinis
– Guncangan distributif
– Kejutan tahan api yang dalam dari jenis apa pun

• Dampak buruk
- Vasokonstriksi berlebihan
– Aritmia
- Iskemia miokard
 Fenilefrin

• Farmakodinamika
–1 dan2 agonis reseptor
– Tidak memiliki efek

• Efek klinis
– Peningkatan SVR
– Dosis awal - 30 g/menit
 Fenilefrin
• Aplikasi klinis
– Syok distributif (terutama jika denyut jantung
sangat tinggi atau riwayat takiaritmia)
– Lebih jarang digunakan daripada norepinefrin

• Dampak buruk
- Vasokonstriksi berlebihan
- Bradikardia refleks
 Vasopresor nonadrenergik dan
Inotrop
• Vasopresin
– analog hormon antidiuretik (ADH)
– dapat digunakan sebagai agen pressor lini
kedua
– studi terbaru menunjukkan defisiensi
relatif ADH pada sepsis
– sering ditambahkan pada tingkat tetap 0,04
unit/menit
 Vasopresor nonadrenergik dan
Inotrop
• Inhibitor fosfodiesterase
– amrinon dan milrinon
- memiliki tindakan inotropik dan vasodilatasi
- efeknya mirip dengan dobutamin
- digunakan pada gagal jantung
 Ringkasan
• Perlakukan syok sebagai keadaan darurat

• Ingat fisiologi yang mengatur syok - tujuan

Anda dalam perawatan adalah melakukan
intervensi dengan tepat untuk membantu
memperbaiki variabel yang mendorong keadaan
syok.