Latihan pernapasan untuk anak-anak dengan asma (Ulasan)

Macêdo TMF, Freitas DA, Chaves GSS, Holloway EA, Mendonça KMPP

[Tinjauan Intervensi]

Latihan pernapasan untuk anak penderita asma

Thalita MF Macêdo1, Diana A Freitas1, Gabriela SS Chaves2, Elizabeth A

Holloway3, Karla MPP Mendonça4

1Departemen Terapi Fisik, Universitas Federal Rio Grande do Norte, Natal,

Brasil. 2 Program Ilmu Rehabilitasi, Universitas Federal Minas Gerais, Belo
Horizonte, Brasil. 3c / o Cochrane Airways Group, London, Inggris. Program
4PhD dalam Terapi Fisik, Universitas Federal Rio Grande do Norte, Natal,
Brasil

Alamat kontak: Karla MPP Mendonça, Program PhD dalam Terapi Fisik, Universitas
Federal Rio Grande do Norte, Avenida Senador
Salgado Filho, 300, Bairro Lagoa Nova, Natal, Rio Grande do Norte, 59078-970,
Brasil. karla-morganna@hotmail.com.

Grup editorial: Cochrane Airways Group.

Status dan tanggal publikasi: Baru, diterbitkan dalam Edisi 4, 2016.

Kutipan: Macêdo TMF, Freitas DA, Chaves GSS, Holloway EA, Mendonça KMPP.
Latihan pernapasan untuk anak penderita asma. Cochrane
Database Tinjauan Sistematis 2016, Edisi 4. Art. Nomor: CD011017. DOI: 10.1002
/ 14651858.CD011017.pub2. Hak Cipta © 2016 The Cochrane Collaboration.
Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd

Latar Belakang

Asma adalah penyakit kronis paling umum di masa kanak-kanak. Teknik latihan
pernapasan telah banyak digunakan oleh para peneliti dan profesional dalam
mencari terapi pelengkap untuk pengobatan asma.

Tujuan

Untuk menilai efek latihan pernapasan pada anak-anak dengan asma.

Metode pencarian

Kami mencari uji coba di Cochrane Central Register of Controlled Trials

(CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL dan AMED
dan jurnal pernafasan yang diteliti dengan tangan dan abstrak pertemuan. Kami
juga berkonsultasi dengan register percobaan dan daftar referensi artikel yang
disertakan. Pencarian literatur dilakukan hingga September 2015.
Kriteria seleksi
Kami memasukkan uji coba terkontrol secara acak dari latihan pernapasan
sendiri versus kontrol atau latihan pernapasan sebagai bagian dari intervensi
yang lebih kompleks versus kontrol pada anak-anak dengan asma.

Koleksi data dan analisis

Dua penulis review secara independen menilai kualitas uji coba dan
mengekstraksi data. Hasil utama adalah kualitas hidup, gejala asma dan efek
samping yang serius. Hasil sekunder adalah pengurangan penggunaan obat, jumlah
eksaserbasi akut, tindakan fisiologis (fungsi paru (terutama kecepatan aliran
rendah) dan kapasitas fungsional), hari sekolah dan efek samping.

Hasil utama

Ulasan tersebut mencakup tiga studi yang melibatkan 112 peserta. Semua studi
yang disertakan melakukan latihan pernapasan perbandingan sebagai bagian dari
intervensi yang lebih kompleks versus kontrol. Tidak ada uji coba yang
membandingkan latihan pernapasan saja dengan kontrol. Tingkat keparahan asma
peserta dari studi yang disertakan bervariasi. Studi tersebut mengukur:
kualitas hidup, gejala asma, pengurangan penggunaan obat, jumlah eksaserbasi
akut dan fungsi paru. Teknik latihan pernafasan yang digunakan oleh studi
termasuk terdiri dari pernapasan kosta lateral, pernapasan diafragma, pola
inspirasi dan mengerutkan bibir. Satu studi yang termasuk dalam ulasan
tersebut tidak menentukan jenis latihan pernapasan yang digunakan. Kelompok
kontrol menerima intervensi yang berbeda: satu menerima pengobatan plasebo,
satu program pendidikan dan janji dengan dokter, dan satu tidak dijelaskan.
Tidak ada perbandingan antar kelompok yang dilaporkan untuk salah satu hasil
utama. Kami menilai studi yang disertakan memiliki risiko bias yang tidak
jelas.

Kesimpulan penulis

Kami tidak dapat menarik kesimpulan yang dapat diandalkan tentang penggunaan
latihan pernapasan untuk anak-anak penderita asma dalam praktek klinis.
Latihan pernapasan adalah bagian dari paket perawatan yang lebih komprehensif,
dan tidak dapat dinilai sendiri. Selain itu, ada perbedaan metodologis di
antara tiga studi termasuk kecil dan pelaporan yang buruk dari aspek
metodologis dan hasil di sebagian besar studi yang disertakan.

P L A I N L A N G U A G E S U M M A R Y Latihan pernapasan untuk anak

penderita asma Latar belakang
Asma adalah penyakit radang paru-paru kronis (persisten) yang dapat
menyebabkan penyumbatan aliran udara (penyumbatan) yang menyebabkan kesulitan
bernapas. Prevalensi asma yang tinggi di seluruh dunia telah menjadi masalah
kesehatan masyarakat karena besarnya biaya perawatan kesehatan akibat rawat
inap dan obat-obatan. Apalagi asma merupakan penyakit kronis yang paling umum
pada masa kanak-kanak. Latihan pernapasan adalah pengobatan non-obat yang
telah digunakan secara rutin dalam pengobatan penderita asma. Latihan
pernapasan bertujuan untuk mengontrol gejala asma hiperventilasi
(overbreathing) dan dapat mencakup metode Papworth, teknik pernapasan Buteyko,
yoga atau metode serupa lainnya yang berfokus pada perubahan pola pernapasan.

Tinjau pertanyaan
Kami ingin melihat bukti efek latihan pernapasan pada anak-anak penderita
asma.

Hasil utama

Kami menemukan tiga penelitian yang melibatkan 112 anak dengan asma ringan
hingga berat. Semua studi yang disertakan membandingkan latihan pernapasan
sebagai bagian dari perawatan yang lebih kompleks (pelatihan otot inspirasi,
latihan relaksasi, latihan daya tahan, latihan mobilisasi ritmik, getaran,
perkusi, teknik ekspirasi paksa) versus kontrol. Ukuran penelitian bervariasi
dari 28 hingga 60 anak. Sampel terdiri dari pasien rawat inap dan pasien rawat
jalan. Kelompok kontrol menerima perawatan yang berbeda: satu menerima
pengobatan plasebo (pura-pura), satu program pendidikan dan janji dengan
dokter, dan satu tidak dijelaskan. Kami tidak menemukan hasil utama (ukuran
kualitas hidup, gejala asma dan efek samping pengobatan) yang dilaporkan
sebagai perbandingan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

Kualitas bukti

Studi yang disertakan memiliki jumlah peserta dan sesi yang sedikit. Tidak ada
studi yang membandingkan latihan pernapasan saja versus kontrol. Sebaliknya,
latihan pernapasan adalah bagian dari paket perawatan dan dibandingkan dengan
kontrol. Metode yang digunakan untuk melakukan studi tidak dilaporkan sebaik
yang kami inginkan sehingga kualitas uji coba tidak jelas. Secara keseluruhan,
kami menilai studi yang disertakan memiliki risiko bias yang tidak jelas dan
kualitas bukti yang disertakan dalam ulasan tersebut rendah.

Kesimpulan

Kami tidak dapat menarik kesimpulan yang dapat diandalkan tentang penggunaan
latihan pernapasan untuk anak-anak penderita asma dalam praktek klinis.

Ringkasan temuan untuk perbandingan utama. Latihan pernapasan sebagai bagian

dari paket intervensi dibandingkan dengan pengendalian asma pada anak

Latihan pernapasan sebagai bagian dari paket intervensi dibandingkan dengan

pengendalian asma pada anak

Pasien atau populasi: anak-anak dengan asma

Pengaturan: rawat inap dan rawat jalan

Intervensi: latihan pernapasan sebagai bagian dari paket intervensi

Perbandingan: kontrol

Hasil Risiko komparatif ilustratif * (95% CI) Efek relatif- Tidak ada peserta
Kualitas Komentar bukti efek
(95% CI) (studi) (GRADE)
Risiko yang diasumsikan. Risiko yang sesuai
Kontrol latihan Pernapasan sebagai bagian
dari paket intervensi
Kualitas hidup
Tindak lanjut: 1 bulan Lihat komentar Lihat komentar Lihat komentar 28 (satu
studi) ⊕⊕⊝⊝ Tidak ada perbandingan antarkelompok yang dilaporkan
rendah 1,2
Gejala asma

Tindak lanjut: 1 dan 3 bulan Lihat komentar Lihat komentar Lihat komentar 78
(dua penelitian) ⊕⊕⊝⊝ Tidak ada perbandingan antar kelompok
rendah 1,3 isons dilaporkan
Efek samping serius Lihat komentar Lihat komentar Lihat komentar Lihat
komentar Lihat komentar Tidak ada penelitian yang melaporkan kejadian
merugikan yang serius

* Dasar untuk risiko yang diasumsikan (misalnya, risiko kelompok kontrol

median di seluruh studi) tersedia dalam catatan kaki. Risiko yang sesuai (dan
interval kepercayaan 95%) didasarkan pada risiko yang diasumsikan dalam
kelompok pembanding dan efek relatif dari intervensi (dan 95% CI).
CI: interval kepercayaan

Nilai bukti Kelompok Kerja GRADE

Kualitas tinggi: Penelitian lebih lanjut kemungkinan besar tidak akan mengubah
kepercayaan kami terhadap perkiraan efek.
Kualitas sedang: Penelitian lebih lanjut kemungkinan besar memiliki dampak
penting pada keyakinan kami dalam estimasi efek dan dapat mengubah estimasi.
Kualitas rendah: Penelitian lebih lanjut kemungkinan besar akan berdampak
penting pada keyakinan kami dalam estimasi efek dan kemungkinan besar akan
mengubah estimasi.
Kualitas sangat rendah: Kami sangat tidak yakin

B A C K G R O U N D Deskripsi kondisi
Asma adalah gangguan inflamasi kronis pada paru-paru
dapat menyebabkan perubahan struktural dan fungsional akibat hiper-responsif
bronkial dan obstruksi aliran udara (Allen
2012; Brightling 2012; Holgate 2009; Taylor 2008; Zhang 2010). Gejala asma
termasuk episode berulang mengi, batuk, sesak napas dan sesak dada, bersama
dengan episode gejala yang ditandai memburuk yang dikenal sebagai eksaserbasi
(Bateman
2008; Brightling 2012; Zhang 2010). Diagnosis asma didasarkan pada riwayat
kesehatan orang tersebut, temuan pemeriksaan fisik, dan fungsi paru-paru dan
hasil tes laboratorium (Sveum
2010).

Asma merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dan merupakan penyebab
utama kecacatan dan pemanfaatan sumber daya kesehatan di antara mereka yang
terkena (Bateman 2008; Eisner 2012; hingga 2012). Sekitar 300 juta orang dari
segala usia di seluruh dunia terserang asma (Bateman 2008; Bousquet 2010;
Brightling 2012). Asma adalah penyakit kronis yang paling umum pada masa
kanak-kanak (Solé 2006). Peningkatan morbiditas, mortalitas, dan biaya ekonomi
berhubungan dengan penderita asma yang parah atau sulit diobati, terutama di
negara-negara industri (Eisner 2012; Zhang 2010). Selain itu, gejala
psikologis dapat mengganggu beratnya gejala pernapasan dan dapat memengaruhi
kualitas hidup (Juniper 2004; Rimington 2001). Konsekuensi seperti itu
memengaruhi tidak hanya orang tetapi seluruh alam semesta keluarga (Nogueira
2009), terutama bila menyangkut anak-anak.

Asma terkadang dikaitkan dengan gejala hiperventilasi, yang menurunkan kadar

karbondioksida (CO2), menyebabkan hipokapnia (Bruton 2005a; LaLey 2002; Thomas
2001). Hipokapnia akibat hiperventilasi dapat memperbanyak bronkospasme, yang
berpuncak pada siklus hipokapnia progresif dan meningkatkan bronkospasme
(LaLey 2002). Dengan demikian, hipokapnia dapat menyebabkan peningkatan
resistensi jalan napas pada orang dengan asma (LaLey 2002; van den Elshout
1991). Fakta ini telah meningkatkan minat pada strategi yang dapat digunakan
untuk mengurangi hiperventilasi.

Deskripsi intervensi

Tujuan utama pengobatan asma adalah untuk mencapai dan mempertahankan kendali
klinisnya (GINA 2015). Meskipun tidak ada obat untuk asma yang diketahui,
gejalanya dapat dikontrol pada kebanyakan orang (Taylor 2008). Pengobatan asma
dapat bersifat farmakologis atau non-farmakologis atau kombinasi dari
pendekatan ini; dapat mencakup strategi pengendalian gejala (informasi tentang
pemicu lingkungan dan pendidikan asma) (CTS 2012), yang meningkatkan kualitas
hidup terkait kesehatan (BTS 2014; Burgess 2011; Rimington 2001; Welsh 2011).
Pengobatan farmakologis asma terdiri dari mempertahankan pengendalian penyakit
dengan obat paling sedikit, sehingga meminimalkan risiko efek samping (Sveum
2010).

Perawatan non-farmakologis telah digunakan secara luas oleh para peneliti dan
profesional dalam mencari terapi pelengkap untuk pengobatan asma;
penggunaannya dilaporkan pada sekitar 42% orang di beberapa populasi (Blanc
2001). Beberapa orang tertarik pada terapi non-farmakologis karena mereka
mungkin merasa atau berharap bahwa terapi tersebut akan mengarah pada
peningkatan kesehatan secara keseluruhan (Bishop 2008), dan karena mereka
tertarik untuk mencoba mengurangi kebutuhan akan pengobatan farmakologis

(Brien 2011). Intervensi non-farmakologis termasuk latihan pernapasan,

homeopati, akupunktur, aromaterapi, refleksologi, pijat, pelatihan otot
inspirasi (IMT) dan teknik Alexander (Blanc 2001; Bruton 2005b; Cooper 2003;
Dennis 2012; Grammatopoulou 2011; Holloway 2007; McCarney 2003; McHugh
2003).

Latihan pernapasan telah digunakan secara rutin oleh fisioterapis dan

profesional lainnya untuk mengontrol gejala hiperventilasi asma (Bruton
2005b), dan dapat diberikan dalam bentuk metode Papworth, teknik pernapasan
Buteyko, yoga atau intervensi serupa yang memanipulasi pola pernapasan (Ram
2003). Meskipun latihan pernapasan biasa digunakan, tidak ada konsensus
mengenai efektivitas latihan pernapasan (Ernst 2000; Freitas 2013; Ram 2003).
Sebelumnya dilaporkan bahwa kelompok orang dengan karakteristik dasar yang
sama dapat menunjukkan tanggapan yang berbeda terhadap teknik latihan
pernapasan yang berbeda (Prem 2013). Selain itu, durasi intervensi dapat
mengganggu respons terhadap pengobatan, seperti yang telah disarankan
sebelumnya (Grammatopoulou 2011). Satu tinjauan sistematis sebelumnya tentang
latihan pernapasan untuk asma termasuk penelitian yang dilakukan pada peserta
dengan asma ringan hingga berat (Ernst
2000). Namun, tidak ada meta-analisis yang menilai dampak latihan pernapasan
pada berbagai tingkat keparahan asma.

Bagaimana intervensi bisa bekerja

Teknik latihan pernapasan berfokus pada penggunaan pola pernapasan yang tepat
untuk mengurangi hiperventilasi dan hiperinflasi, sehingga menormalkan kadar
CO2, yang dapat mengurangi bronkospasme dan sesak napas (Bruton 2005b; Burgess
2011). Teknik semacam itu juga dapat digunakan untuk membantu mengurangi
kecemasan yang terkait dengan gejala asma (Singh 1990). Oleh karena itu,
latihan pernapasan pada penderita asma juga dapat memberikan manfaat
psikologis dengan meningkatkan rasa kendali masyarakat atas kondisinya (Ram
2003).