Anda di halaman 1dari 3

REGISTER IMUNISASI DI DESA SUKA DAMAI KECAMATAN LEMITO KABUPATEN POHUWATO

WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONGGARASI 1

Nama Ortu/NIK Imunisasi Dasar Imunisasi Lanjutan


NO Nama Anak/NIK Tangal Lahir J/K
Ibu Ayah HB0 BCG/Pol 1 DPT/HiB 1/Pol 2 DPT/HiB 2/Pol 3 DPT/HiB 3/Pol 4 IVP Campak/MR DPT/HiB Campak/MR
REGISTER IMUNISASI DI DESA WONGGARASI TENGAH KECAMATAN LEMITO KABUPATEN POHUWATO
WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONGGARASI 1

Nama Ortu/NIK Imunisasi Dasar Imunisasi Lanjutan


NO Nama Anak/NIK Tangal Lahir J/K
Ibu Ayah HB0 BCG/Pol 1 DPT/HiB 1/Pol 2 DPT/HiB 2/Pol 3 DPT/HiB 3/Pol 4 IVP Campak/MR DPT/HiB Campak/MR
REGISTER IMUNISASI DI DESA SUKA DAMAI KECAMATAN LEMITO KABUPATEN POHUWATO
WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONGGARASI I

Nama Ortu/NIK Tanggal Penyuntikan Imunisasi Dasar Imunisasi Lanjutan


NO Nama Anak/NIK Tanggal Lahir J/K
DPT/HiB DPT/HiB DPT/HiB
Ibu Ayah HB0 BCG/Pol 1 1/Pol 2 2/Pol 3 3/Pol 4 IVP Campak/MR DPT/HiB Campak/MR

Anda mungkin juga menyukai