SURAT TERIMA SERTIFIKAT

Pihak pertama
Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis kelamin :
Alamat :

( Pihak pertama selaku pemberi sertifikat )

Pihak ke dua
Nama : Karno Darmo Sutrisno
NIK : 3372043112430032
Tempat/Tgl. Lahir : Wonogiri, 31 Desember 1943
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Debegan rt 05 / rw 02, kelurahan mojosongo, kecamatan
jebres,
Kota Surakarta kode pos 57127
( Pihak kedua selaku penerima sertifikat )

Dengan ini pihak pertama memberikan sertifikat atas nama Suman Hadi Wiranto no. SHM
22642 dengan luas 374 m2 kepada pihak ke dua.

Demikianlah surat serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dengan keadaan sehat jasmani
dan rohani serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Surakarta, Mei 2021

Yang menyerahkan sertifikat Yang menerima sertifikat
.............................................. (Karno Darmo Sutrisno)