PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS PEMENANG
Jl. Raya Pemenang Kode Pos 83352, email: puskesmaspemenang23010302@gmail.com

BUKTI PENCATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT BLUD PUSKESMAS PEMENANG 2017

No Nama Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut

1. Membentuk Tim PMKP Sudah dibentuk Tim PMKP dengan SK Kepala Tim PMKP belum melaksanakan Mengadakan pelatihan bagi
UPTD Puskesmas tugas dengan maksimal karena belum Tim PMKP
diberikan pelatihan khusus, yang
dilaksanakan baru mengenai :
2. Penetapan Indikator Sudah ditetapkan : Dengan penetapan Indikator mutu Akan selalu melakukan
Mutu Klinis dan 1. Indikator Mutu Klinis di setiap unit klinis dan keselamatan pasien dapat monitoring pencapaian target
Keselamatan Pasien pelayanan dgn SK Kepala UPTD dipergunakan untuk mengukur kinerja indicator mutu klinis dan
Puskesmas Pemenang No : petugas klinis dalam memberikan keselamatan pasien.
2. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien pelayanan kepada pasien
untuk semua unit layanan klinis dgn SK
Kepala UPT BLUD Puskesmas Pemenang
No:
3 Melaksanakan Sudah dilakukan monitoring pencapaian target Setelah dilakukan monitoring hasil 1. meningkatkan layanan di
monitoring pencapaian mutu layanan klinis dan keselamatan pasien evaluasinya sebagai berikut: Ruang UGD agar dengan
target mutu layanan yang dilaksanakann oleh Tim PMKP 1. Capaian Target Indikator Mutu menjaga keramahan,
klinis dan keselamatan klinis sebagian besar melebihi apa kesigapan dan disiplin
pasien yang ditargetkan, hanya Tingkat kerja.
Kepuasan Pasien di Ruang UGD 2. Melanjutkan dan
yang masih dibawah Target yakni mempertahankan capaian
hanyan mencapai 77% dari 80% target dengan selalu

1
No Nama Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
yang ditargetkan. bekerja sesuai SOP
2. Capaian indicator mutu klinis di
semua unit pelayanan sesuai
dengan target yang ditetapkan
4. Pencatatan register Sudah dilakukan pencatatan melalui buku Pencatatan belum dilakukan secara Perlu dilakukan kembali
Keselamatan Pasien register pada setiap unit pelayanan konsisten karena petugas klinis masih sosialisasi tentang cara
ada yg masih kurang tepat dalam membuat register
memilah dengan benar mana insiden keselamatan pasien
KTC, KNC, KPC dan KTD
5. Melakukan Audit Sudah dilakukan audit internal dalam 2 tahap Hasil evaluasi Audit Internal Tahap 1: Masih perlu pembelajaran
Internal yakni : 1. Bisa dlakukan oleh hampir semua bagi para petugas layanan
Tahap 1 : pad bulan Agustus petugas klinis dengan baik klinis dalam melaksanakn
a. Pencegahan Infeksi dengan CTPS pada 2. Posyandu belum berjalan dengan Audit Internal agar tujuan
semua unit system 5 meja dari pelaksanaan Audit
b. Pelaksanaan Posyandu 3. Pengendalian dokumen di Tata Internal bisa tercapai
c. Pengendalian dokumen pada bagian Tata Usaha belum dilakukan
Usaha sebagaimana mestinnya, banyak
d. Pelaksanaan SOP APD di UGD dokumen dan SOP yang belum
Tahap 2 : Pada bulan september dimiliki oleh Tata Usaha dalam
a. Ruang Laboratorium pengendalian dokumen
b. Ruang Pemeriksaan Umum 4. Sop di UGD belum dilaksanakan
c. Jejaring Puskel sepenuhnya.
d. SImpus Hasil evaluasi Audit Internal tahap 2 :
e. Jurim Imunisasi 1. Ruang Laboratorium sudah
sebagian besar sudah melakukan
SOP yg digunakan pada daftar tilik
2. Ruang pemeriksaan Umum
Beberapa SOP klinis dilakukan

2
No Nama Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
belum sesuai urutan yang ditulis
3. Simpus belum berjalan sesuai
harapan, bbrp laporan belum
lengkap dan ketiadaan SOP dalam
melaksanakan Simpus
4. Jejaring puskel sudah berjalan
sesuai SOP hanya perlu
melengkapi laporan kegiatan
5. Jurim belum sepenuhnyan
melaksanakn kegiatan sesuai SOP
yang ditetapkan
6. Perbaikan sarana layanan 1. Penambahan papan informasi untuk 1. Perbaikan sarana layanan klinis 1. Memelihara system yang
klinis memudahkan akses bagi pasien menambah kenyamanan pasien sudah terbentuk dan
2. Pencegahan lantai yang licin dengan selama berkunjung di Puskesmas memelihara sarana
pemasangan karpet Pemenang, terbukti rata-rata layanan kli is yang sudah
3. Pemasangan rantai pengaman pada tabung tingkat kepuasan pasien yang dilakukan perbaikan
oksigen melebih target capain. 2. Tetap melakukan
4. Pemasangan Tanda penanganan TRIASE di 2. Perbaikan sarana pelayanan klinis monitoring dan evaluasi
UGD mempermudah petugas dalam pada kegiatan perbaikan
5. Pembedaan alur untuk pelayanan pasien memberikan pelayanan kepada layanan klinis
baru dan lama pada ruang pendaftran pasien
6. Pembuatan nomor antrian untuk pasien 3. Perbaikan sarana pelayanan
7. Merapikan penyusunan Rekam Medis mempermudah pasien dalam
untuk mempernudah dann mempercepat memperoleh informasi
pencarian Rekam Medis pasien 4. Perbaikan sarana menambah
8. Pemasangan pengaman pada jalur masuk keamanan bagi petugas dalam
khusus bagi lansia dan disabilitas memberikan pelayanan dan bagi
9. Memperjelas identitas petugas pemberi pasien ketika menerima pelayanan

3
No Nama Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
layanan klinis dengan membuat papan 5.
nama petugas pada setiap ruangan
pelayanan
10. Memberi tirai pembatas pada setiap batas
tempat tidur pasien rawat inap.
11. Memberikan pengaman pada tempat tidur
untukmencegah pasien anak terjatuh
12. Pembuatan bilik khusus untuk pengambilan
specimen dahak
13. Menyediakan sarana untuk menerima
keluhan pelanggan /pasien melalui sms
center, kotak saran atau secara langsung
kepada petugas
14. Penyampaian informasi tentang pelayanan
melalui Audio Visual

7. Melakukan survey 1. Sudah dilakukan survey kepuasan pasien 1. Berdasarkan survey kepuasan 1. Mempertahankan kualitas
kepuasan pasien dengan menggunakan emoticon untuk pasien dengan menggunakan pelayanan agar pasien
setiap harinya emoticon didaptkan hasil di setiap merasa nyaman dan puas
2. Akan dilakukan survey dengan unit tingkat kepuasan pasien pada dengan pelayanan yang
menggunakan kuisioner setiap 2 bulan setiap unit rata-rata melebih apa diberikan
yang menjadi target kecuali di 2. Tetap ramah dan
ruang UGD yang masih dibawah berempati dengan kondisi
target pasien dalam setiap
situasi dan keadaan.
3. Bekerja sesuai SOP yang
sudah ditetapkan.
8. Pendidikan staf 1. Pelaksanaan workshop Audit Internal Pelaksanaan workshop masih dirasa Perlu pelatihan kembail untuk

4
No Nama Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut
2. Pelaksanaan workshop Keselamatan Pasien terlalu singkat pelaksanaannya peningkatan mutu klinis dan
sehingga petugas klinis masih merasa keselamatan pasien
belum maksimal mendapatkan
pengetahuan tentang Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien
3. Pelaksanaan simulasi bencana kebakaran Pelaksanaan simulasi bencana 1. Perlu dilakukan simulasi
kebakaran berjalan lancar, petugas bencana kebakaran secara
sudah memahami cara mengatasi berkala agar petugas
apabila terjadi bencana kebakaran semakin terlatih
dengan menggunakan fasilitas yang 2. Pemeliharaan dan
ada di Puskesmas monitoring fungsi alat-
alat penanggulangan
bencana kebakaran yang
ada di Puskesmas.
4. Pelaksanaan simulasi bencana gempa bumi Pelaksanaan simulasi bencana Perlu dilakukan simulasi cara
kebakaran berjalan lancar, petugas menghadapi bila terjadi
sudah memahami cara mengatasi bencana gempa bumi secara
apabila terjadi bencana gempa bumi berkala agar petugas semakin
dengan menghafal jalur-jalur evakuasi terlatih dan tidak mudah
dan lokasi titik untuk berkumpul bila bersikap panik agar bisa
terjadi bencana dengan sigap membantu
mengevakuasi pasien bila
terjadi bencana.

Mengetahui :
Kepala UPT BLUD Puskesmas Ketua Tim PMKP
Pemenang
5
Ns. I Gusti Wayan Astara, S.Kep dr. Taufik Abidin
NIP. 19710907 199203 1 006 NIP: 19851101 201407 1 001