Pengaruh Penggunaan dan Posisi Tongkat Terhadap Kinerja

dari Latihan Duduk-ke-Berdiri pada Pasien Stroke

Terjatuh adalah kejadian merugikan yang paling sering dilaporkan pada pasien
stroke, terutama selama periode rehabilitasi akut dan subakut. Gerakan duduk-ke-
berdiri (STS) dilakukan setiap hari dan penting untuk meningkatkan mobilitas dan
banyak tujuan fungsional. Sekitar 37% jatuh terjadi pada pasien stroke ketika
mereka mengubah posisi dari duduk menjadi berdiri atau sebaliknya. Kelemahan
otot pada sisi paretik dan berkurangnya energi kinetik tubuh dapat mempengaruhi
kinerja gerakan STS pada pasien stroke.

Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa pasien stroke hemiplegia memiliki

pusat tekanan mediolateral yang meningkat secara signifikan selama gerakan STS
dibandingkan dengan pasien yang sehat. Selain itu, pasien stroke dengan riwayat
jatuh membutuhkan waktu untuk menyelesaikan gerakan STS, dan puncak gaya
reaksi tanah (GRF) selama gerakan STS lebih kecil dibandingkan dengan mereka
yang tidak memiliki riwayat tersebut.

Penggunaan alat bantu jalan memungkinkan pasien stroke merasa lebih aman dan
lebih percaya diri ketika berdiri dan berjalan. Perasaan positif seperti itu dapat
dihasilkan dari peningkatan atau pengurangan pembebanan berat badan pada
kedua anggota badan yang terkena dan tidak terkena, basis penopang yang
melebar, kemampuan yang difasilitasi untuk meggerakkan anggota badan paretik,
pinggul dan ekstensor tulang belakang terbantu, mengurangi beban pada anggota
tubuh yang terkena, dan pusat gravitasi bergeser selama proses gerakan. Sebuah
studi baru-baru ini menunjukkan bahwa penggunaan tongkat dapat mengurangi
durasi STS dan meningkatkan simetri pembebanan berat badan selama gerakan
STS pada pasien stroke hemiparetik

Meskipun tongkat sering digunakan untuk berjalan sepengetahuan kami, efek

dari posisi alat bantu berjalan terhadap beban anggota tubuh saat melakukan
gerakan STS pada pasien dengan hemiplegia belum diperiksa. Karena
menggunakan tongkat berjalan dapat meningkatkan kontrol postural selama
berdiri statis dan gaya berjalan dinamis pada pasien stroke, apakah penggunaan
tongkat dapat mengurangi puncak vertikal GRF selama gerakan STS pada pasien
dengan hemiparesis yang memerlukan pasien harus diperiksa; jika demikian,
maka mungkin perlu untuk mengevaluasi efek dari posisi tongkat. Oleh karena
itu, kami melakukan penelitian ini untuk menguji efek penggunaan cane reguler
(RC) dan quad cane (QC) terhadap puncak GRF tungkai bawah pada tiga posisi
togkat yang berbeda terhadap kinerja gerakan STS pada pasien stroke.

Metode
Peserta
Pasien dengan diagnosis hemiparesis unilateral setelah stroke direkrut dengan
convenience sampling dari departemen rehabilitasi pusat medis di Kota Taipei.
Pasien yang memenuhi syarat adalah mereka yang (1) mengalami hemiplegia
unilateral yang disebabkan oleh stroke hemisfer serebral pertama kali lebih besar
dari 3 mos sebelum penelitian, (2) dapat melakukan gerakan STS tanpa alat
bantu dan dapat ambulasi dengan tongkat setidaknya 10 meter, (3) mampu
berdiri tanpa dukungan eksternal setidaknya selama 15 detik, (4) mampu
memahami dan mengikuti instruksi, (5) tidak memiliki riwayat operasi ortopedi
mayor dalam 5 tahun sebelumnya, dan (6) tidak memiliki kondisi ortopedi atau
neurologis lain yang akan mempengaruhi pergerakan STS.
Protokol penelitian ditinjau dan disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan
rumah sakit, dan semua peserta menandatangani pernyataan persetujuan.

Perhitungan Ukuran Sampel

Data sebelumnya menunjukkan bahwa perbedaan dalam puncak GRF dari pasangan
yang cocok akan terdistribusi secara normal dengan deviasi standar. Jika probabilitas
kesalahan tipe I dikaitkan dengan uji hipotesis nol ditetapkan menjadi 0,05 dan
perbedaan sebenarnya dalam berarti puncak GRF dari pasangan yang cocok adalah 5,13
kita akan membutuhkan 27 pasang subjek untuk menolak hipotesis nol dengan kekuatan
studi 0,8. Untuk memungkinkan tingkat putus sekolah 10%, total 30 pasien direkrut
untuk penelitian ini.

Prosedur
Sebelum tes STS, peserta bertelanjang kaki duduk di kursi kayu yang tingginya
disesuaikan tanpa sandaran atau sandaran tangan. Ketinggian bangku disesuaikan
menurut panjang kaki peserta dan diatur jarak dari tibial ke lantai datar. Bangku
disejajarkan tepat di belakang tepi posterior pelat kekuatan.

Plat keseimbangan digital Bertec (50,8 46,4 cm) (Bertec Corp, Columbus, OH)
digunakan untuk merekam GRF vertikal neto. Data ditransfer melalui kabel USB
dari plat ke program perangkat lunak Bertec Digital Acquire untuk analisis dan
perencanaan. Sinyal keluaran diambil sampel pada kecepatan 1000 Hz dengan
filter low-pass diatur ke 1,5 Hz untuk mengendalikan getaran

Pengukuran pelat kekuatan dapat menangkap gambar spesifik gerakan untuk

meningkatkan studi klinis. Output gaya gabungan dari kedua kaki didefinisikan
menggunakan GRF vertikal selama latihan STS, dan enam peristiwa berbeda
diidentifikasi dalam rekaman GRF vertikal. Keenam peristiwa terjadi dalam
urutan berikut: (1) gaya awal ubah, (2) gaya berlawanan, (3) seat-off (saat tubuh
subjek tidak lagi menyentuh kursi), (4) kekuatan puncak, (5) gaya pantulan
rebound, dan (6) kekuatan berdiri stabil. Puncak GRF didefinisikan sebagai GRF
vertikal terbesar yang dicatat. Gambar 1 menunjukkan jejak yang direkam,
dengan panah yang menunjukkan peristiwa vertikal untuk peserta wanita 58 kg.

RC terdiri atas satu kaki, panjangnya dapat disetel, dan QC terdiri atas empat
kaki, panjangnya dapat disetel, dengan pegangan atas melengkung digunakan
dalam penelitian ini. Panjang reguler atau QC ditentukan oleh kebiasaan masing-
masing peserta. Skala berat listrik digunakan untuk mengukur kekuatan vertikal
ketika peserta menerapkan tekanan pada tongkat selama tes STS. Sinyal keluaran
disampel pada laju 30 Hz. Sebelum setiap percobaan, skala berat ditetapkan nol
setelah menempatkan QC atau RC di atasnya untuk mengkompensasi dampak dari
berat tongkat

Sebelum pengumpulan data resmi, setiap peserta mempraktikkan latihan STS

dengan kecepatan spontan setidaknya tiga kali baik dengan dan tanpa tongkat
sampai lebar kaki yang disukai ditentukan. Untuk menstandarisasi efek posisi
kaki, setiap peserta diperintahkan untuk tidak menggerakkan kaki mereka dan
menjaga sendi pergelangan kaki mereka pada 15 derajat dorsofleksi sebelum tes.
Jari kaki dan tumit masing-masing peserta ditandai pada pelat gaya untuk
memastikan posisi yang konsisten di antara tes STS (Gbr. 2).

Setiap peserta melakukan tes STS dalam tujuh situasi berikut: tanpa tongkat,
dengan RC di tiga posisi yang berbeda, dan dengan QC di tiga posisi yang
berbeda (Gbr. 3). Tongkat diposisikan pada sisi yang tidak terpengaruh untuk
setiap tes. ketiga posisi yaitu sejajar dengan pergelangan kaki, sejajar dengan jari
kaki ke-5, dan 10 cm di depan jari kaki ke-5 (Gbr. 4). Tongkat diposisikan 15 cm
lateral ke 5 jari kaki. Urutan tujuh tes STS ditentukan secara acak. Pertama,
peserta memilih urutan enam kombinasi yang mungkin dari ketiga kondisi (tanpa
tongkat [NC], tongkat standar, dan QC). Kemudian, peserta memilih satu urutan
enam kemungkinan kombinasi dari tiga posisi (10 cm, jari kaki 5, dan
pergelangan kaki) dari RC dan QC.

Sebelum tes STS dimulai, peserta meletakkan tangan di atas lutut. Setelah sinyal
dibunyikan, peserta diperintahkan untuk bangkit dari bangku dengan kecepatan
sesuai kemampuan dan nyaman. Selama pengujian, GRF vertikal diukur dengan
pelat gaya, sedangkan GRF vertikal yang dihasilkan oleh tongkat dinilai
menggunakan skala berat. Setelah gerakan STS dinamis, peserta diminta berdiri
dengan atau tanpa tongkat selama 10 detik.

Ukuran Hasil
Dua ukuran hasil dinilai: puncak vertikal GRF selama gerakan STS, dihitung
sebagai persentase dari berat badan (% BW), dan kekuatan penopang tongkat
maksimum melalui reguler atau QC, juga dihitung sebagai% BW. Seorang ahli
terapi fisik yang tidak mengetahui identitas peserta dan urutan tes bertanggung
jawab atas penilaian tersebut.

Metode Statistik
Dalam studi crossover ini, semua peserta berperan sebagai kontrol mereka sendiri
dan dihadapkan pada dua jenis tongkat dan tiga posisi tongkat. Kami
membandingkan semua parameter pada akhir dari tujuh tes STS untuk setiap
peserta, di mana perpindahan STS dibandingkan antara tiga kondisi NC, QC, dan
RC. Nilai rata-rata dari variabel hasil (puncak vertikal GRF dan kekuatan
penopang tebu maksimum) dengan dan tanpa tongkat dalam tujuh tes STS
dibandingkan dengan menggunakan uji t Student berpasangan. Tingkat
signifikansi ditetapkan ke 0,05. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak statistik SPSS Versi 18 (SPSS, Chicago, IL).

Hasil

Karakteristik 30 subjek yang memenuhi syarat yang terdaftar dalam penelitian ini
diberikan pada Tabel 1. Perbandingan berpasangan GRF vertikal puncak antara
kondisi STS yang berbeda dengan menggunakan reguler atau QC dan tugas STS
tanpa tongkat ditunjukkan pada Tabel 2. Rata-rata (SD) puncak GRF adalah
110,57 (6,3)% BW untuk tugas STS tanpa tongkat, dan ketika tongkat digunakan,
itu berkisar dari 102,08 (10,98) (QC-A) hingga 108,36 (9,27)% BW (QC-10) ).
Terlepas dari posisi atau jenis tongkat, perbedaan dalam puncak rata-rata GRF
antara kondisi STS yang berbeda dengan dan yang tanpa tongkat secara statistik
signifikan (P = 0,000-0,040) (Gambar 5A).

Kekuatan penopang tongkat maksimum berbeda secara signifikan di antara posisi

tongkat, dan itu tertinggi ketika tongkat diletakkan di samping pergelangan kaki
pada 8,62 (4,01) (QC-A) dan 6,65 (3,88)% BW (RC-A) dan terendah di Kondisi
10 cm pada 4,34 (2.7) (RC-10) dan 5.68 (3.64)% BW (QC-10), dan perbedaan ini
secara statistik signifikan (Gambar 5B). Kekuatan penopang tongkat maksimum
secara signifikan lebih tinggi untuk semua posisi dengan QC dibandingkan
dengan RC (P = 0,019 untuk 10 cm, P = 0,003 untuk kaki, dan P = 0,000 untuk
pergelangan kaki) (Gbr. 5B).

Pembahasan
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti efek dari berbagai
jenis tebu pada GRF selama STS di berbagai posisi tebu pada pasien stroke. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa menggunakan tongkat selama tugas STS memiliki
puncak vertikal GRF yang secara signifikan lebih rendah (sebesar 3–9%)
dibandingkan dengan yang tanpa tongkat. Ketika tongkat berjalan diletakkan lebih
dekat ke pergelangan kaki, gaya dukungan tongkat maksimal meningkat, yang
menghasilkan penurunan besar dalam puncak GRF. Temuan ini menunjukkan
mengapa tongkat dapat digunakan untuk pasien stroke sebagai alat bantu untuk
mengatasi kelemahan kaki selama gerakan STS.

Besarnya GRF puncak yang berkurang pada tugas STS dapat dianggap bermakna
secara klinis. Cheng et al.5 melaporkan bahwa puncak GRF (103,26 [6,49]% BW)
selama perpindahan STS pada pasien yang pernah mengalami satu atau lebih
jatuh setelah stroke mereka secara signifikan lebih kecil dari itu (107,19 [8,75]%
BW) di pasien yang tidak mengalami jatuh setelah stroke mereka. Data GRF ini
mirip dengan temuan kami, dan perbedaan antara faller stroke dan stroke
nonfaller (3,93% BW) juga mirip dengan yang antara kondisi STS dengan dan
tanpa tongkat dalam study ini
Etnyre et al. menggunakan pelat gaya untuk membakukan peristiwa pergerakan
STS, dan hasilnya menunjukkan bahwa puncak GRF terjadi tepat setelah titik
pemisahan dari kursi (mis., kursi-off). Fase transisi antara seat-off dan puncak
GRF penting karena terjadi ketika parameter keseimbangan berubah dari basis
dukungan yang stabil (duduk) menjadi basis dukungan yang relatif tidak stabil
(berdiri), dan fase ini sangat penting untuk seorang pasien stroke untuk
menyelesaikan tugas STS.15 Selama fase naik dari gerakan STS, puncak GRF,
yang mencerminkan kekuatan ke bawah maksimal, sangat berkorelasi dengan
kekuatan isokinetik terutama diciptakan oleh paha depan yang berkontribusi
terhadap pengalihan pergeseran ke depan tubuh bagian atas.

Setelah mengendalikan BW, Bohannon12 dan Eriksrud dan Bohannon13

menunjukkan bahwa titik cutoff kekuatan terbaik untuk menetukan apakah pasien
yang menerima rehabilitasi akut dapat menyelesaikan latihan STS dari kursi tanpa
sandaran tangan adalah 32,1% BW

ketika tangan digunakan dan 40,0% BW ketika tangan tidak digunakan.12,13

Perbedaan itu mirip dengan efeknya

menggunakan tongkat di samping sendi pergelangan kaki dalam penelitian ini

(puncak GRF berkurang 6-9% BB).

Oleh karena itu, bagi pasien stroke yang tidak dapat secara mandiri melakukan
tugas STS setelah stroke, menggunakan tongkat dapat membantu memfasilitasi
gerakan STS yang sukses, terutama ketika otot-otot tubuh mereka menghasilkan
kekuatan yang tidak memadai untuk mempercepat massanya secara vertikal
melawan tarikan gravitasi.
Puncak vertikal GRF selama gerakan STS berkurang 6 sampai 9% BW ketika
tongkat ditempatkan di samping pergelangan kaki dan 3% BW ketika tongkat
ditempatkan 10 cm sebelum jari kaki. Sebaliknya, gerakan STS dengan tongkat di
samping pergelangan kaki melibatkan kekuatan pendukung tongkat maksimum
yang lebih besar (6,55-8,62% BW) daripada gerakan di posisi lain. Efek tongkat
pada GRF dan kekuatan pendukung memiliki pola yang sama untuk reguler dan
QC. Seat-off, saat ketika hanya kaki yang bersentuhan dengan tanah dan tidak ada
gaya yang diterapkan pada kursi, adalah fase kunci dalam gerakan STS, karena
beban berat pada
ekstremitas bawah membuat kontrol postural menjadi sulit, dan GRF maksimal
selama fase ini.

Saat menggunakan tongkat untuk tugas STS, mendorong tongkat dapat

memberikan pengguna kekuatan reaktif mundur dan ke atas yang diciptakan oleh
tongkat yang mengurangi beban pada kaki dan vertikal GRF. Satu penjelasan
yang mungkin adalah bahwa gerakan STS dengan tongkat ditempatkan pada
posisi yang lebih distal terkait dengan peningkatan kemiringan ke depan dari
batang dan gaya dorong yang diarahkan sepanjang pegangan, yang menciptakan
sudut yang kurang vertikal dengan tanah, dengan demikian meningkatkan
komponen gaya horisontal sambil mengurangi komponen vertikal. Dengan kata
lain, hubungan vektor yang mendorong tubuh dengan tongkat memiliki efek
mekanis dalam melakukan tugas STS. Temuan ini menunjukkan bahwa efek dari
posisi tongkat harus diperhitungkan ketika menentukan kinerja STS, dan itu dapat
diterapkan pada situasi lain seperti mendorong sandaran tangan atau furnitur
ketika pasien stroke berusaha untuk berdiri dari kursi.

Jenis tongkat tidak berpengaruh signifikan pada puncak GRF selama pergerakan
STS. Gaya maksimum yang diterapkan pada tongkat mungkin ditentukan oleh
kapasitas kaki untuk menanggung BW selama gerakan STS, yang tidak membaik
dengan jenis tongkat. Meskipun lebih banyak bobot dipindahkan ke QC daripada
ke RC, besarnya perbedaan antara dua alat bantu berjalan ini tidak signifikan.
Gaya pada pegangan harus dipusatkan di atas dasar penyangga tongkat, dan
perbedaan dalam bobot kedua jenis tongkat dapat mengindikasikan bahwa tongkat
empat titik lebih baik ditancapkan ke tanah. Karakteristik ini dapat berkontribusi
pada kepercayaan diri pasien, yang pada gilirannya mempengaruhi pencapaian
tugas STS. Seperti halnya temuan studi sebelumnya, berbagai jenis tongkat
memberikan dukungan yang sama selama berjalan, sedangkan bantuan di antara
berbagai jenis tongkat untuk meningkatkan kemampuan berjalan tidak berbeda.

Keterbatasan Studi
Salah satu batasan penelitian ini adalah bahwa kami hanya menggunakan satu
pelat gaya, dan data terkait yang tersedia adalah pusat tekanan. Penggunaan dua
force plate direkomendasikan dalam penelitian di masa depan untuk memisahkan
kontribusi masing-masing anggota badan dan untuk menilai dampak tongkat.
Kedua, semua peserta menerima pelatihan STS tanpa tongkat sebelum penelitian;
karenanya, para peserta lebih terbiasa melakukan latihan STS tanpa tongkat. Ini
mungkin telah melemahkan efek menggunakan tonkat pada latihan STS.
Akhirnya, pelat gaya dan skala berat hanya mengukur gaya vertikal, dan gaya
lateral dan fore-aft tidak dinilai dalam penelitian ini.

Kesimpulan
Stroke disertai dengan penurunan fungsi sistem saraf, serta berkurangnya
kekuatan otot pada tungkai bawah dan batang tubuh. Penelitian ini memberikan
pendekatan kuantitatif untuk memahami bantuan mekanik menggunakan tongkat
selama gerakan STS pada pasien stroke

Pasien dengan hemiplegia harus mempertimbangkan untuk menggunakan tongkat

yang diposisikan pada tingkat pergelangan kaki untuk mengurangi upaya mereka
ketika berdiri dari posisi duduk. Studi selanjutnya dapat mengidentifikasi lebih
lanjut efek terapeutik potensial dari penggunaan tongkat untuk memfasilitasi
penyelesaian gerakan STS dan meningkatkan kemandirian pasien stroke