SURAT PERNYATAAN TPG GURU

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : RAHMANIYAH, S.Pd.I
Akun SIAGA : 352730000910
Status : Guru
Satminkal : SDN Tambelangan 2 Tambelangan
Kabupaten : Sampang
Provinsi : Jawa Timur

Menyatakan bahwa Saya :

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran secara online kepala sekolah dan/atau pengawas
sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan;
2. Telah mengkonfirmasi SKMT yang tercetak dari SIAGA kepala sekolah dan/atau
pengawas serta mendapatkan nilai dengan kategori baik;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Sampang, 30 Juni 2021

Yang membuat pernyataan

Materai 10.000

RAHMANIYAH, S.Pd.I
NIPPPK.197210152021212001