Rumah Sakit Nindhita

Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87

Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BERHENTI BEKERJA

Nomor : 34/KBK/RSN/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

Menerangkan bahwa :

Nama : Intan Anggraini Lutfi, Amd. Keb

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Syamsul Arifien,

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Polagan Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Desember 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 13 Desember 2018

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BERHENTI BEKERJA

Nomor : 35/D/RSN/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. cindy cecilia

Jabatan : Bidan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jln. Syamsul Arifien Polagan Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Januari 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampan, 13 Januari 2018

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Devi Rachmayanti

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 31 Desember 1987

Jabatan : Bidan

Alamat : Dsn. Pangongsean, Kec. Torjun, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : Nurul Qomariyah

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 11 November 1988

Jabatan : Bidan

Alamat : Jl. Rajawali, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 05 Juni 2018

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa :

Nama : Nellita Meriyantika Mutri

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 06 Februari 1992

Jabatan : Bidan

Alamat : Jl. Gelatik No. 125, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Novita Noer Nugrahariyati

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 15 November 1987

Jabatan : Bidan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jln. Semeru No 13, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Niendya Noviyanti

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 26 November 1988

Jabatan : Bidan

Alamat : Jl. Selong Permai Gg. II, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : Choirun Umami Putri

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 02 September 1991

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Mawar No 19, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BERHENTI BEKERJA

Nomor : 41/KBP/RSN/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

Menerangkan bahwa :

Nama : novita

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Syamsul Arifien Polagan Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Januari 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sampan, 13 Januari 2018

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Kepada yth,
Kepala BPJS Kesehatan
Kabupaten Sampang
Di –
Tempat
Dengan hormat,
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

Alamat : Jl. Syamsul Arifin 87 Sampang

Dengan ini memberitahukan bahwa :

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : Novita Noer Nugrahariyati

Alamat : Jl. Semeru. No. 18 Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Juni 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 30 Juli 2018

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

kabid Pelayanan

Kepada yth,
Kepala BPJS Ketenaga Kerjaan
Kabupaten Bangkalan
Di –
Tempat
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

Alamat : Jl. Syamsul Arifin 87 Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Dengan ini memberitahukan bahwa :

Nama : Novita Noer Nugrahariyati

Alamat : Jl. Semeru. No. 18 Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Juni 2018.
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 30 Juli 2018

Rumah Sakit Nindhita
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan

Kepada yth,
Kepala BPJS Ketenaga Kerjaan
Kabupaten Bangkalan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Di –
Tempat
Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jl. Syamsul Arifin 87 Sampang

Dengan ini memberitahukan bahwa :

Nama : Farisha Kartikasari

Alamat : Dsn. Muktesareh Kec. Kedungdung, Kab. Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Mei 2018.
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 30 Juli 2018

Rumah Sakit Nindhita
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan

Kepada yth,
Kepala BPJS Kesehatan
Kabupaten Sampang
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Di –
Tempat
Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jl. Syamsul Arifin 87 Sampang

Dengan ini memberitahukan bahwa :

Nama : Farisha Kartikasari

Alamat : Dsn. Muktesareh Kec. Kedungdung, Kab. Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Mei 2018.
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 30 Juli 2018

Rumah Sakit Nindhita
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

kabid Pelayanan

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VI/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : H. Fausi, S.Kep, Ners

Tempat &Tgl Lahir : Bangkalan, 15 Mei 1990

Jabatan : Perawat Instrumen

Alamat : Jln. Syamsul Arifin, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat Instrumen dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 05 Juni 2018

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. TURAH, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Anggit Raya Pamungkas

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 3 Juli 1984

Jabatan : Perawat
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jl. Bahagia 43, Rt/Rw: 004/006 Rongtengah Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 08 Agustus 2018

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. TURAH, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VII/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Roshinun Khoir

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 3 Juli 1994

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Jaksa Agung Suprapto

Perum Safira Blok E/2 Sampang
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 08 Agustus 2018

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. TURAH, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 036/D/RSN/VII/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa :

Nama : Dany Anandika Afrianto, S.Kep, Ns

Tempat, tanggal lahir : Sumenep, 08-04-1986

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Diponegoro. Rt/Rw: 003/002

Banyuanyar Sampang
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 09 Agustus 2018

Rumah Sakit Nindhita

dr. Hj. TURAH, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 049/D/RSN/XI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Kabid Pelayanan RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Elvyne Sulala

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 25 Mei 1990

Jabatan : Bidan
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jl. Syamsul Arifin, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 07 November 2018

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Hj. Turah, Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 124/01/RS-N/IX/2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Rizqiyatul Maulidiyah, Amd.Farm

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 28 Juli 1996

Jabatan : Asisten Apoteker

Alamat : Jl. Mutiara, Sampang

benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang (Unit Farmasi ) sebagai Asisten
Apoteker terhitung sejak tanggal 1 Desember 2017 sampai 25 Januari 2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 06 Sepetember 2019

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 124/01/RS-N/IX/2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Ita Siswati, Amd.Kep

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 30 Mei 1983

Jabatan : Perawat

Alamat : Perum Permata Indah Blok C1/1, Sampang

benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Perawat terhitung sejak
tanggal 22 September 2014 sampai 2 Februari 2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 06 Sepetember 2019

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 124/01/RS-N/IX/2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : dr. Mohammad Habibie

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 23 Februari 1990

Jabatan : Dokter Umum

Alamat : Jl. Panglima Sudirman, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Dokter Umum terhitung sejak
tanggal 1 Januari 2018 dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 06 Sepetember 2019

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Rumah Sakit Nindhita

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 124/01/RS-N/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Umar Faruk, Amd.Tem

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 13 Mei 1985

Jabatan : Staf Instalasi IPSRS

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Jl. Panglima Sudirman I, Sampang

benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Perawat terhitung sejak
tanggal 22 September 2016 sampai 2 Februari 2019

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 09 Sepetember 2019

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Nomor : 159/01/RS-N/I/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. DINDA ROZITA MAHARANI

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 29 Januari 1992

Jabatan : Dokter

Alamat : Jl. Pajudan, No. 1. Sampang

benar-benar telah bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Dokter Umum terhitung
sejak tanggal 01 Juni 2018 sampai dengan 04 November 2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Januari 2020

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 167/01/RS-N/II/2019
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Tyca Cholifatul Q. Amd,Kep

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 12 Juni 1990

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Imam Ghozali, Sampang

benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Perawat terhitung sejak
tanggal 01 Februari 2020 dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 12 Februari 2020

Rumah Sakit Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 176/01/Ket/RS-N/III/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Choirun Umami Putri, S.Tr, Keb

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 02 September 1991

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Mawar No 19, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 18 Maret 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 177/01/Ket/RS-N/III/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Nellita Meriyantika Mutri, Amd.Keb

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 06 Februari 1992

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Gelatik No 125, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 18 Maret 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 180/01/Ket/RS-N/III/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Latifatul Maulidyah,, Amd.Keb

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 22 Oktober 1989

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Garuda, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 23

Maret 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 178/01/Ket/RS-N/III/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Yanti Rosilawati, Amd.Keb

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 02 Agustus 1986

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Kenari, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 24 Maret 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 184/01/Ket/RS-N/IV/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Lia Rusfa, A.Md,Kes

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 06 Juli 1997

Jabatan : Rekam Medis

Alamat : Ds. Karongan Tanggumong, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Rekam Medis dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 01 April 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 183/01/Ket/RS-N/III/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : Yudistya Nur Andani, Amd.Keb

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 24 Januari 1997

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Wilis, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Bidan dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 30 Maret 2020

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

DIREKTUR RS NINDHITA

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 199/01/Ket/RS-N/V/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa :

Nama : Arief Maulana Putra, S.Kep. Ners

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 25 November 1995

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Permata, Sampang

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 12 Mei 2020

DIREKTUR RS NINDHITA

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 196/01/Ket/RS-N/V/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Siti Fatma, Amd. Kep

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 09 Januari 1995

Jabatan : Perawat
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Alamat : Torjun, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sampang, 12 Mei 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 197/01/Ket/RS-N/V/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Sittina Oktafia Sari, S.Kep. Ners

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 29 Oktober 1994

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Jabatan : Perawat

Alamat : Camplong, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 12 Mei 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 198/01/Ket/RS-N/V/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Rusmia Hikmawati Maulani, S.Kep. Ners

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 05 Agustus 1996

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Raya Jrengik, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 12 Mei 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 209/01/Ket/RS-N/V/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Ilham Romadhon, S.Kep. Ns

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 26 Januari 1997

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. Ajigunung, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Juni 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 198/01/Ket/RS-N/V/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Abd. Woni, S.Kep. Ns

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 07 Desember 1995

Jabatan : Perawat

Alamat : Jl. H. Makboel, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Juni 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 211/01/Ket/RS-N/VII/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Brilliant Citra Wirashada, Sp.OT

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 28-02-1988

Jabatan : Dokter Spesialis Orthopaedi

Alamat : Baruk Utara 10 / NA-53 Surabaya

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 03 Juli 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT PENGANTAR
Nomor : 212/01/Ket/RS-N/VII/2020

Kepada Yth,
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Ketua Pengurus PABOI Jawa Timur

Di

Tempat

Dengan Hormat,
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Sehubungan dengan kebutuhan Rumah Sakit Nindhita saai ini untuk memenuhi

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Nama : dr. Brilliant Citra Wirashada, Sp.OT

Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 28-02-1988

Jabatan : Dokter Spesialis Orthopaedi

Alamat : Baruk Utara 10 / NA-53 Surabaya

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 03 Juli 2020

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

DIREKTUR RS NINDHITA

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor :217/01/KET/RS-N/VIII/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Novita Noer Nugrahariyati

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 15 November 1987

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Semeru No 13, Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Mei 2015 sampai bulan Desember
2017. Yang bersangkutan mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Juni 2018.
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 24 Agustus 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor :218/01/KET/RS-N/VIII/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Firman Yunas Amrullah, Amd.Ak

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 03 November 1991

Jabatan : Analis Kesehatan

Alamat : Jln. Semeru No 29, Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan November 2017 di Unit
Laboratorium Rumah Sakit Nindhita Sampang sebagai Analis Kesehatan dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 24 Agustus 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 236/01/Ket/RS-N/X/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Bangkalan, 10-06-1987

Jabatan : Dokter Spesialis Anestesiologi

Alamat : Kejawan Putih Tambak, Mulyorejo, Surabaya

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Oktober 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 237/01/Ket/RS-N/X/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Bangkalan, 10-06-1987

Jabatan : Dokter Spesialis Anestesiologi

Alamat : Kejawan Putih Tambak, Mulyorejo, Surabaya

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Oktober 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 245/01/Ket/RS-N/X/2020
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Bangkalan, 10-06-1987

Jabatan : Dokter Spesialis Anestesiologi

Alamat : Kejawan Putih Tambak, Mulyorejo, Surabaya

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 15 Oktober 2020

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor :217/01/KET/RS-N/VII/2018
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Novita Noer Nugrahariyati

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 15 November 1987

Jabatan : Bidan

Alamat : Jln. Semeru No 18, Sampang

Adalah benar karyawan kami yang telah bekerja mulai bulan Agustus 2014. Yang bersangkutan
mengundurkan diri dan berhenti bekerja sejak bulan Mei 2019.
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 30 Juli 2019

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 298/01/Ket/RS-N/I/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Ariska Megasari, Sp.PD

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sumenep, 01-04-1986

Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Alamat : Jl. Pahlawan No.29, Sumenep

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 28 Januari 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 333/01/Ket/RS-N/IV/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : drg. Aulia Novita Ratnasari

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 08-11-1995

Jabatan : Dokter Gigi

Alamat : Jl. Syamsul Arifin No. 20, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 26 April 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 338/01/Ket/RS-N/V/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Dian Azizah

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Ujung Pandang, 17-01-1996

Jabatan : Dokter

Alamat : Jl. Syamsul Arifin No. 20, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 06 Mei 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 339/01/Ket/RS-N/V/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andi Tri Sutrisno Hasanuddin

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Liwu

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Sampang, 24-10-1991

Jabatan : Perawat

Alamat : Dsn Palenggian, Tambelangan, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Perawat dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 06 Mei 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ANDI TRI SUTRISNO HASANUDDIN

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 419/01/Ket/RS-N/X/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. H. Bahrawi, Sp.OG

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Pamekasan, 11-03-1954

Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn

Alamat : Jl. Rajawali, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 09 Oktober 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ABDUL KADIR MUNSY, Sp.An

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 420/01/Ket/RS-N/X/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Zakky Sukmajaya, Sp.OG

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Gresik, 31-01-1979

Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn

Alamat : Jl. Agus Salim, Sampang

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 09 Oktober 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ABDUL KADIR MUNSY, Sp.An

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nomor : 425/01/Ket/RS-N/X/2021
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Abdul Kadir Munsy, Sp.An

Jabatan : Direktur RS. Nindhita

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Rizky Bagoes Septyawan, Sp.An

 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Tempat, tanggal lahir : Malang, 11-09-1989

Jabatan : Dokter Spesialis Anestesiologi

Alamat : Jl. Kedung Baruk 96 – Rungkut Surabaya

Menerangkan bahwa nama di atas, benar-benar bekerja di Rumah Sakit Nindhita Sampang
sebagai Dokter Tamu dan masih aktif
 Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sampang, 09 Oktober 2021

DIREKTUR RS NINDHITA
Rumah Sakit Nindhita
Alamat Jl. Syamsul Arifin No. 87
Kel. Polagan Kec. Sampang Kab. Sampang
Madura Jawa Timur
No Tel/Fax : 0323 3325078. Cell : 081331617110
Website : www.rsnindhitasampang.com

dr. ABDUL KADIR MUNSY, Sp.An