Persyaratan Pemenuhan Komitmen Izin Operasional Klinik (IOK)

Klinik Pratama Klinik Utama

No. Persyaratan Rawat Jalan Rawat Inap Rawat Jalan Rawat Inap
< 24 Jam 24 Jam < 24 Jam 24 Jam
1. FC KTP Pemilik / Direktur V V V V V V
2. FC bukti kepemilikan tanah / surat sewa minimal 5 (lima) V V V V V V
tahun
3. FC IMB klinik V V V V V V
FC surat perjanjian kerjasama pengelolaan limbah medis V V V V V V
4. Profil Klinik (pengorganisasian, denah lokasi, denah V V V V V V
bangunan, sarana prasarana, sumber daya manusia,
peralatan, laboratorium, pelayanan yang diberikan)
5. Rekomendasi dari Puskesmas setempat V V V V V V
6. NIB dan Izin Komersial / Operasional dari OSS V V V V V V
7. FC Dokumen Lingkungan SPPL SPPL UKL-UPL SPPL SPPL UKL-UPL
8. FC Akte Pendirian Perusahaan dan Pengesahannya Untuk klinik CV, klinik Untuk klinik CV, klinik Harus PT / Koperasi / Untuk klinik CV, klinik Untuk klinik CV, klinik Harus PT / Koperasi /
perorangan tidak perorangan tidak Yayasan perorangan tidak perorangan tidak Yayasan
perlu melampirkan perlu melampirkan perlu melampirkan perlu melampirkan
9. FC Surat Izin Praktik (SIP) Pratama Umum : Pratama Umum : Pratama Umum : Utama Umum : Utama Umum : Utama Umum :
- Dokter Umum (2) - Dokter Umum (3) - Dokter Umum (3) - Dokter Spesialis (1) - Dokter Spesialis (1) - Dokter Spesialis (1)
- Apoteker (1) dan - Apoteker (1) dan - Apoteker (1) setiap pelayanan setiap pelayanan setiap pelayanan
TTK (1) apabila ada TTK (1) apabila ada - Perawat (4) spesialistik spesialistik spesialistik
pelayanan pelayanan - Nutrisionis (1) - Dokter Umum (1) - Dokter Umum (2) - Dokter Umum (3)
kefarmasian kefarmasian - Analis (1) - Apoteker (1) dan - Apoteker (1) dan - Apoteker (1)
- Perawat (1) - Perawat (3) - TTK (2) TTK (1) apabila ada TTK (1) apabila ada - Perawat (4)
- Administrasi (1) - Administrasi (1) - Administrasi (2) pelayanan pelayanan - Bidan (2) apabila
kefarmasian kefarmasian ada pelayanan
- Perawat (1) setiap - Perawat (3) persalinan
Pratama Khusus Pratama Khusus pelayanan - Bidan (2) apabila - Nutrisionis (1)
Bersalin : Bersalin : spesialistik ada pelayanan - Analis (1)
- Dokter Umum (2) - Dokter Umum (2) - Administrasi (1) persalinan - TTK (2)
- Apoteker (1) dan - Apoteker (1) - Administrasi (1) - Administrasi (2)
TTK (1) apabila ada - Bidan (4)
pelayanan - Nutrisionis (1)
kefarmasian - Analis (1)
- Bidan (3) - TTK (2)
- Administrasi (1) - Administrasi (2)
-
Pratama Khusus Pratama Khusus Pratama Khusus Utama Khusus Utama Khusus Utama Khusus
Gigi : Gigi : Gigi : Spesialistik : Spesialistik : Spesialistik :
- Dokter Gigi (2) - Dokter Gigi (2) - Dokter Gigi (2) - Dokter Spesialis (1) - Dokter Spesialis (2) - Dokter Spesialis (2)
- Apoteker (1) dan - Apoteker (1) dan - Apoteker (1) - Dokter Umum (1) - Dokter Umum (2) - Dokter Umum (2)
TTK (1) apabila ada TTK (1) apabila ada - Perawat Gigi (2) - Dokter Gigi (1) - Dokter Gigi (2) - Dokter Gigi (2)
pelayanan pelayanan - TTK (1) khusus klinik khusus klinik khusus klinik
kefarmasian kefarmasian - Administrasi (2) utama spesialis utama spesialis utama spesialis
- Perawat Gigi (1) - Perawat Gigi (1) gigi gigi gigi
- Administrasi (1) - Administrasi (1) - Apoteker (1) dan - Apoteker (1) dan - Apoteker (1)
TTK (1) apabila ada TTK (1) apabila ada - Perawat (4)
pelayanan pelayanan - Bidan (4) khusus
Pratama Khusus Pratama Khusus Pratama Khusus kefarmasian kefarmasian klinik spesialis
Lainnya : Lainnya : Lainnya : - Perawat (1) - Perawat (3) kandungan dan
- Dokter Umum (2) - Dokter Umum (2) - Dokter Umum (3) - Bidan (1) khusus - Bidan (3) khusus kebidanan
- Apoteker (1) dan - Apoteker (1) dan - Apoteker (1) klinik spesialis klinik spesialis - Nutrisionis (1)
TTK (1) apabila ada TTK (1) apabila ada - Perawat (3) kandungan dan kandungan dan - Analis (1)
pelayanan pelayanan - TTK (1) kebidanan kebidanan - TTK (2)
kefarmasian kefarmasian - Administrasi (2) - Administrasi (1) - Administrasi (1) - Administrasi (2)
- Perawat (1) - Perawat (2)
- Administrasi (1) - Administrasi (1)