Rab Bok Puskesmas 2022 Soromandi Hasil Desk

RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIMA

TAHUN ANGGARAN 2022
###
MENU/KOMPONEN/SUB KOMPONEN/RINCIAN HARGA
NO RINCIAN PERHITUNGAN VOLUME SATUAN
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS 20,430,272,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS UPAYA

4,954,270,200
PENURUNAN AKI/AKB
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS AMBALAWI 87,690,000
I Upaya Penurunan AKI/AKB 87,690,000
1 Surveilans Kesehatan lbu dan Bayi 12,210,000
a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 3,200,000
Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org/kl 50,000 200,000

Transport Kader 25 Org 1 hr 2 kali 50 Org/kl 25,000 1,250,000
Konsumsi 27 Org 1 hr 2 kali 54 Org/kl 25,000 1,350,000
ATK 1 pkt 1 hr 2 kali 2 pkt/kl 100,000 200,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 2 kali 2 pkt/kl 100,000 200,000
Pelaksanaan otopsi verbal kematian maternal neonatal
1,600,000
(transportasi)
Transportasi Desa Biasa 2 org 5 ds 5 kl 50 org/ds/kl 25,000 1,250,000
Transportasi Desa Sulit 2 org 1 ds 5 kl 10 org/ds/kl 35,000 350,000
Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas
c 2,020,000
dan bayi
Transport Desa Biasa 2 Org 32 pos 1 kali 64 org/posy/kl 25,000 1,600,000
Transport Desa Sulit 2 Org 6 pos 1 kali 12 org/posy/kl 35,000 420,000
Pelacakan kasus hipotiroid kongenital
d 1,600,000
Transportasi Desa Biasa 2 org 5 ds 5 kl 50 org/ds/kl 25,000 1,250,000
Transportasi Desa Sulit 2 org 1 ds 5 kl 10 org/ds/kl 35,000 350,000
e Orientasi E,Khort - 1,760,000
Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 1 kl 2 Org/kl 150,000 300,000
Narasumber Puskesmas 2 org 1 kl 1 kl 2 Org/kl 50,000 100,000
Peserta 24 org 1 kl 1 kl 24 Org/kl 25,000 600,000
Konsumsi 28 org 1 kl 1 kl 28 Org/kl 20,000 560,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 kl 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
f Rapar koordinasi Validasi dan evaluasi data PWS KIA - 2,030,000
Narasumber Puskesmas 2 org 1 kl 2 kl 4 Org/kl 50,000 200,000
Peserta 15 org 1 kl 2 kl 30 Org/kl 25,000 750,000
Konsumsi 17 org 1 kl 2 kl 34 Org/kl 20,000 680,000
ATK 1 pkt 1 kl 2 kl 2 pkt/kl 100,000 200,000
Spanduk 1 pkt 1 kl 2 kl 2 pkt/kl 100,000 200,000
Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif (GP2SP)

2 -
Fasilitasi dan Pembinaan kegiatan GP2SP
Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di

3 3,170,000
Puskesmas dan Rumah Sakit
a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa 2,880,000
Transportasi Desa Biasa 3 org 10 pos 3 kl 90 org/posy/kl 25,000 2,250,000
Transportasi Desa Sulit 3 org 2 pos 3 kl 18 org/posy/kl 35,000 630,000
Transport pengiriman sampel SHK dari FKTP ke jasa
b 290,000
pengiriman
Transport Petugas 1 Org 1 hr 2 kali 2 Org/kl 145,000 290,000
Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM

dalam upaya penurunan AKI AKB terintegrasi dengan
4 upaya perbaikan gizi masyarakat Pembinaan Posyandu. 1,805,000
Poskestren, Posyandu remaja, Pos UKK, Poskestren,
dan UKBM lainnya
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/kl 150,000 300,000

Narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/kl 50,000 100,000
Transport Peserta 25 Org 1 hr 1 kali 25 Org/kl 25,000 625,000
konsumsi 29 pkt 1 hr 1 kali 29 Org/kl 20,000 580,000
Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet Tambah

5 Darah, Edukasi Gizi Seimbang, dan Pendidikan Kespro 20,380,000
Pada Anak Usia sekolah dan Remaja
Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan

a :
Pendidikan
Sosialisasi dan distribusi TTD Rematri 1,640,000
-
Transportasi Sekolah Biasa 2 org 14 sklh 2 kl 56 org/sklh/kl 25,000 1,400,000
Transportasi Sekolah sulit 2 org 1 sklh 2 kl 4 org/sklh/kl 35,000 140,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Spanduk 1 1 1 100,000 100,000

1 pkt/kl
Distribusi TTD Rematri 1,500,000

- Transport Petugas biasa 2 org 14 skl 2 kl 56 org/sklh/kl 25,000 1,400,000
- Transport Petugas sulit 2 org 1 skl 2 kl 25,000 100,000
4 org/sklh/kl
b Penguatan UKS/M dan TP UKS/M 2,260,000

Narasumber Kecamatan (KUA DAN DIKBUD) 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/kl 50,000 100,000
Snack 32 pkt 1 hr 1 kali 32 Org/kl 10,000 320,000
c Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja 1,425,000
Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 Org/kl 50,000 150,000
Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu Remaja [ sudah
d -
masuk di posyandu keluarga
tidak ada
e Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 770,000
Transport Petugas Sekolah Biasa 2 Org 14 sklh 1 kali 28 org/sklh/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Sekolah Sulit 2 Org 1 sklh 1 kali 2 org/sklh/kl 35,000 70,000
Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah

f 8,300,000
dan Remaja penjaringan
Sekolah Biasa 4 org 34 sklh 2 hr 272 org/sklh/kl

25,000 6,800,000
Sekolah Sulit 4 org 5 sklh 2 hr 40 org/sklh/kl

35,000 1,400,000
Penggandaan Instrumen 1 pkt 1 pkt 1 kl 100,000 100,000

1 pkt/kl
Tindak Lanjut Penjaringan - 2,050,000
Sekolah Biasa 2 org 34 sklh 1 hr 68 org/sklh/kl 25,000 1,700,000
Sekolah Sulit 2 org 5 sklh 1 hr 10 org/sklh/kl 35,000 350,000
Pendataan Sekolah sehat 2,050,000
Sekolah Biasa 2 org 34 skl 1 kl 68 org/sklh/kl

25,000 1,700,000
Sekolah Sulit 2 org 5 skl 1 kl 10 org/sklh/kl 35,000 350,000

f 385,000
dan Remaja
Transportasi Sekolah Biasa 1 org 14 shkl 1 kl 14 org/sklh/kl 25,000 350,000
Transportasi Sekolah sulit 1 org 1 shkl 1 kl 1 org/sklh/kl 35,000 35,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon

6 5,255,000
Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
Pertemuaan koordinasi dengan KUA/Lembaga Agama di

a 1,135,000
Puskemas
Transport Narasumber Puskesmas 3 org ds 1 kl 3 Org/ds/kl 50,000 150,000
Transport Peserta 15 org 1 ds 1 kl 15 Org/ds/kl 25,000 375,000
Konsumsi 18 org 1 ds 1 kl 18 Org/ds/kl 20,000 360,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan
b 1,460,000
atau konseling pranikah di KUA atau lembaga agama
Transport Narasumber Puskesmas 3 org 1 ds 2 kl 6 Org/ds/kl 50,000 300,000
Transport Peserta 6 org 1 ds 2 kl 12 Org/ds/kl 25,000 300,000
Konsumsi 9 org 1 ds 2 kl 18 Org/ds/kl 20,000 360,000
Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu

c 2,020,000
PTM/pelayanan IVA dan MKJP
Transport Petugas Posyandu Biasa 2 Org 32 posy 1 kali 64 org/posy/Kl 25,000 1,600,000
Transport Petugas Posyandu Sulit 2 Org 6 posy 1 kali 12 org/posy/Kl 35,000 420,000
Pelayanan kesehatan bagi PUS Penguatan jejaring
d perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan 320,000
Anak (KtP/A)
Desa Biasa 2 org 5 ds 1 kl 10 Org/ds/kl 25,000 250,000
Desa Sulit 2 org 1 ds 1 kl 2 Org/ds/kl 35,000 70,000
Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan praktik P2GP,

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan 320,000
reproduksi bagi penyandang disabilitas

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Sulit 2 org 1 ds 1 kl 2 Org/ds/kl 35,000 70,000

Program Perencanaan dan Pencegahan
7 3,540,000
Kompliikasi Terintegrasi Desa Siaga
Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan,

a 1,290,000
kader, tokoh masyarakat desa, dll
Transport Narasumber Puskesmas 2 org 1 ds 1 kl 2 org/ds/Kl 50,000 100,000

Transport Peserta 20 org 1 ds 1 kl 20 org/ds/Kl 25,000 500,000
Konsumsi 22 org 1 ds 1 kl 22 org/ds/Kl 20,000 440,000
Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan

b 1,290,000
forum peduli KIA dalam mendukung P4K
Transport Narasumber Puskesmas 2 org 1 ds 1 kl 2 org/ds/Kl 50,000 100,000

Transport Peserta 20 org 1 ds 1 kl 20 org/ds/Kl 25,000 500,000
Konsumsi 22 org 1 ds 1 kl 22 org/ds/Kl 20,000 440,000
c Transport calon pendonor darah 960,000
Transportasi Desa Biasa 3 org 5 ds 2 kl 30 org/ds/Kl 25,000 750,000
Transportasi Desa Sulit 3 org 1 ds 2 kl 6 org/ds/Kl 35,000 210,000
Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu

8 38,770,000
Balita) Penyelenggaraan kelas ibu secara online/offline
Kelas Ibu Hmil

4 Kelas Ibu Hamil 20,700,000
Transport Narasumber PKM 2 org 2 hr hr 15 kls 60 org/Kl 50,000 3,000,000
Transportasi Peserta 10 org 2 hr hr 15 kls 300 org/Kl 25,000 7,500,000
Konsumsi 12 org 2 hr hr 15 kls 360 org/Kl 20,000 7,200,000
ATK 1 pkt 15 kls 15 pkt/kl 100,000 1,500,000
Spanduk 1 pkt 15 kls 15 pkt/kl 100,000 1,500,000
Kelas Gizi Balita 16,050,000
Balita 15 org 3 kls kls 12 hr 540 org/Kl 25,000 13,500,000
Transport kader pendamping 2 org 3 kls kls 12 hr 72 org/Kl 25,000 1,800,000
Penggantian Transport Ptgs Keg 2 org 3 kls kls 4 kl 24 org/Kl 25,000 600,000
Penggandaan Soal pre dan pos tes kls Gizi 1 pkt 3 kls kls 1 kl 3 pkt/kl 50,000 150,000
supervisi kepala puskesmas 1 pkt 3 kl kl 2 kl 6 org/Kl 25,000 150,000
pendampingan ibu hamil,ibu nifas dan bayi termasuk

pemantauan faktor resiko/koplikasi oleh
kader/mahasiswa/fasilitator/tenaga lainnya
kunjungan rumah bagi ibu hamil ibu nifas neonatus dan bayi
2,020,000
oleh kader
Transportasi Desa Biasa 1 org 32 pos 2 kl 64 org/posy/kl 25,000 1,600,000
1 Transportasi Desa Sulit 1 org 6 pos 2 kl 12 org/posy/kl 35,000 420,000
Pendampingan ibu hamil, ibu nifas, dan bayi (termasuk

9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kaderl 2,560,000
mahasiswal fasilitatorl tenaga lainnya
Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus

a dan bayi oleh 1,280,000
Kader/Mahasiswa/FasiIitator/Tenaga lainnya
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 4 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 1 DS 4 kali 8 org/ds/kl 35,000 280,000
Kunjungan lapangan untuk pembinaan maupun monev

b (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan 1,280,000
Neonatal Lengkap
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 4 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS BELO 220,512,800
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 110,000 220,000

Narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Transport Peserta 30 Org 1 hr 1 kali 30 Org/hr/kali 25,000 750,000
konsumsi 35 pkt 1 kali 35 pkt//kali 25,000 875,000
Snack 35 pkt 1 kali 35 pkt//kali 10,000 350,000
ATK 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 100,000 100,000
b 2,500,000
(transportasi)
Transport Bidan Puskesmas 2 Org 50 ksus 1 kali 100 Org/ksus/kali 25,000 2,500,000

c 900,000
dan bayi
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas 2 Org 18 pos 1 kali 36 Org/pos/kali 25,000 900,000

d 1,200,000
Transport Petugas 2 Org 4 DS 6 kali 48 Org/DS/kali 25,000 1,200,000
e Orientasi e-kohort Tingkat Puskesmas 1,030,000

Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Transport Bidan Desa 8 Org 1 hr 1 kali 8 Org/hr/kali 25,000 200,000
Konsumsi 18 pkt 1 kali 18 pkt//kali 25,000 450,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 1,030,000

Transport Bidan Desa 8 Org 1 hr 1 kali 8 Org/hr/kali 25,000 200,000
Konsumsi 18 pkt 1 kali 18 pkt//kali 25,000 450,000

2 2,495,000
Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 110,000 220,000


3 21,000,000
Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas

b 1,200,000
dan PMB

c 18,000,000
pengiriman
Biaya Pengiriman Sampel 1 pkt 50 by 6 kali 300 pkt/by/kali 50,000 15,000,000
Biaya Pengepakan 1 pkt 50 by 6 kali 300 pkt/by/kali 10,000 3,000,000

dan UKBM lainnya
Pelaksanaan Posyandu Keluarga 52,740,000

- Transprt Pendataan Terpadu 2 org 18 pos 1 kali 36 org/pos/kali 25,000 900,000
- Transport Petugas PKM Posyandu Keluarga 9 org 18 pos 12 kali 1944 org/pos/kali 25,000 48,600,000
- Transport Petugas Bidan Desa 1 org 18 pos 12 kali 216 org/pos/kali 15,000 3,240,000
Monitoring Pelaksanaan posyandu keluarga 7,200,000
- Monitoring dan Evaluasi Kepala PKM dan PJ UKM
2 org 18 pos 6 kali 25,000 5,400,000
216 org/pos/kali
- Pengobatan Penduduk sasaran di Posyandu 1 org 18 pos 4 kali 72 org/pos/kali 25,000 1,800,000

Pada Anak Usia ekolah dan Remaja

a 4,500,000
Pendidikan
Transport Petugas 2 Org 15 sklh 6 kali 180 Org/sklh/kali 25,000 4,500,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 2,400,000
Pelacakan PKPR di Desa 2 Org 4 ds 6 kali 48 Org/ds/kali 25,000 1,200,000
1,200,000
Sweeping PKPR di Desa
2 Org 4 ds 6 kali 25,000 1,200,000
Sweeping PKPR di Desa 48 Org/ds/kali
e 7,297,800
dan Remaja
1 Penjaringan peserta didik kls 1-9 3,812,800
Transport petugas Penjaringan 6 org 12 shkl 1 kali 72 org/shkl/kali 25,000 1,800,000
Penggandaan Instrumen 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 712,800 712,800
snack 1 pkt 12 sklh 1 kali 12 pkt/sklh/kali 100,000 1,200,000
ATK kegiatan penjaringan 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 100,000 100,000
2 Tindak Lanjut Penjaringan 600,000
- Transport Petugas 2 org 12 sklh 1 kali 24 org/sklh/kali 25,000 600,000
3 Kampanye CTPS di Desa 400,000
- Transport Petugas 2 org 4 ds 1 kali 8 org/ds/kali 25,000 200,000
- Bahan Kontak 1 Pkt 4 ds 1 kali 4 Pkt/ds/kali 50,000 200,000
4 Kampanye CTPS di Sekolah 175,000
- Transport Petugas 5 Org Sklh 1 1 kali 5 Org/1/kali 25,000 125,000
- Bahan Kontak 1 Pkt Sklh ds 1 kali 1 Pkt/ds/kali 50,000 50,000
5 Evaluasi Penjaringan Tk Puskesmas 2,310,000
Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 1 kali 2 org/kl /kali 110,000 220,000
Narasumber Puskesmas 2 org 1 kl 1 kali 2 org/kl /kali 50,000 100,000
Peserta 25 org 1 kl 1 kali 25 org/kl /kali 25,000 625,000
Konsumsi 29 org 1 kali 29 org//kali 25,000 725,000
Snack 29 org 1 kali 29 org//kali 10,000 290,000
Pendampingan dan evaIuasi Pelaksanaan Pemberian TTD
g 1,800,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas 2 Org 18 pos 2 kali 72 Org/pos/kali 25,000 1,800,000
h Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 2,905,000
konsumsi 41 pkt 1 kali 41 pkt//kali 25,000 1,025,000

6 21,840,000

a 2,495,000
Puskemas

b 2,495,000
c Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM 14,450,000
1 Penyuluhan dan pelayanan KB dengan MKJP 8,850,000

Narasumber Puskesmas 3 org 4 ds 1 kali 12 org/ds/kali 50,000 600,000
Konsumsi 50 pkt 4 ds 1 kali 200 pkt/ds/kali 25,000 5,000,000
Snack 50 pkt 4 ds 1 kali 200 pkt/ds/kali 10,000 2,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Bahan Kontak 1 pkt 4 ds 1 kali 4 pkt/ds/kali 250,000 1,000,000

2 Pemeriksaan IVA didesa 5,600,000
biaya narasumber 4 or 4 ds 4 kali 64 or/ds/kali 50,000 3,200,000
spanduk 1 org 1 ds 1 kali 1 org/ds/kali 100,000 100,000
penggandaan leaflet 1 pkt 4 kali 4 pkt//kali 50,000 200,000
snack kegiatan 1 pkt 4 kali 4 pkt//kali 500,000 2,000,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 100,000 100,000
d perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan 1,200,000
Anak (KtP/A)
Transport Petugas 2 Org 4 ds 6 kali 48 Org/ds/kali 25,000 1,200,000

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan 1,200,000
Transport Petugas 2 Org 4 ds 6 kali 48 Org/ds/kali

25,000 1,200,000

7 26,990,000

a 2,495,000


b 2,495,000

c Transport calon pendonor darah 22,000,000

Transport Petugas 4 Org 50 kasus 1 kali 200 Org/kasus/kali 110,000 22,000,000

8 28,800,000
Kelas Ibu Hmil 28,800,000
Trasport Narasumber Puskesmas 2 Org 2 hr 15 kali 60 Org/hr/kali 50,000 3,000,000

biaya Transport Bides 2 Org 2 hr 15 kali 60 Org/hr/kali 15,000 900,000
Penggantian Transport Kader Posyandu 2 Org 2 hr 15 kali 60 Org/hr/kali 15,000 900,000
Transport Peserta 15 Org 2 hr 15 kali 450 Org/hr/kali 15,000 6,750,000
Konsumsi kegiatan 21 Org 2 hr 15 kali 630 Org/hr/kali 25,000 15,750,000
ATK kegiatan 1 pkt 15 kali 15 pkt//kali 100,000 1,500,000



Neonatal Lengkap

Transport Petugas 4 Org 60 org 1 kali 240 Org/org/kali 100,000 24,000,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS BOLO 182,625,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport Narasumber (Kabid dan Kasi) 2 org 2 kls 1 kl 1 hr 4 org/kls/kl/hr 125,000 500,000
Transport Narasumber Kecamatan (Dokter, Bikor, Bidan org/kls/kl/hr 50,000 300,000
Poned) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr
6
Transport Peserta 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 25,000 1,000,000
Konsumsi 25 org 2 kls 1 kl 1 hr 50 org/kls/kl/hr 25,000 1,250,000
ATK 1 pkt 2 kls 1 kl 2 pkt/kls/kl/ 50,000 100,000
b Pelaksanaan otopsi verbal kematian maternal neonatal 1,000,000
(transportasi)
Transport Petugas Bidan 2 org 10 kss 1 kl 2 hr 40 org/kss/kl/hr 25,000 1,000,000
c Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas 1,400,000
dan bayi
Transport Petugas Bidan 1 org 14 ds 1 kl 4 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
d Pelacakan kasus hipotiroid kongenital 1,000,000
Transport Petugas Bidan 2 org 10 kss 1 kl 2 hr 40 org/kss/kl/hr 25,000 1,000,000
e Orientasi e-kohort 4,050,000
Transport Narasumber (Kabid / Kasi dan Admin Aplikasi org/kls/kl/hr 125,000 500,000
eKohort) 2 org 1 kls 2 kl 1 hr
4
Transport Narasumber Kecamatan (Dokter, Bikor, Bidan org/kls/kl/hr 50,000 300,000
Poned) 3 org 1 kls 2 kl 1 hr
6
Spanduk 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 200,000 400,000
Transport Peserta Bidan 30 org 1 kls 2 kl 1 hr 60 org/kls/kl/hr 25,000 1,500,000

ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 50,000 100,000
2 Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif (GP2SP) 2,000,000
Fasilitasi dan Pembinaan Perusahaan dengan Pekerja 2,000,000

Perempuan
Transport Petugas (Prog PKPR, UKK) 2 org 10 srn 4 kl 1 hr 80 org/srn/kl/hr 25,000 2,000,000
3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di 10,250,000
Transport Narasumber Kabupaten ( Kabid / Kasi terkait) org/kls/kl/hr 125,000 500,000
2 org 2 kls 1 kl 1 hr
4
Transport Narasumber Kecamatan (PJ UKP dan Bikor) org/kls/kl/hr 50,000 300,000
6
Transport Peserta (Pustu dan Bidan Desa) 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 25,000 1,000,000
b Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas 2,800,000
dan PMB
Transport Petugas (PJ UKP, Bikor) 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
eForm Daftar Tilik 28 pkt 2 kl 56 pkt//kl/ 25,000 1,400,000
c Transport pengiriman sampel SHK dari FKTP ke jasa 3,600,000
pengiriman
Biaya Pengiriman Paket 1 pkt 12 Bln 4 kl 1 hr 48 pkt/Bln/kl/hr 75,000 3,600,000
4 Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM 26,550,000
upaya perbaikan gizi masyarakat Pembinaan Posyandu.
dan UKBM lainnya
Pembinaan Posyandu. Poskestren, Posyandu remaia, Pos 26,550,000

UKK, Poskestren, dan UKBM lainnya
Transport Petugas (Kapus, TU, PJ Lainnya) 3 org 59 posy 2 kl 1 hr 354 org/posy/kl/hr 25,000 8,850,000
Transport Petugas Promkes 1 org 59 posy 12 kl 1 hr 708 org/posy/kl/hr 25,000 17,700,000
5 Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet Tambah 27,950,000
Darah, Edukasi Gizi Seimbang, dan Pendidikan Kespro
a Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan 4,200,000

Pendidikan
Transport Petugas (Dokter, Programer UKS, dan Promkes) org/skl/kl/hr 25,000 4,200,000
3 org 56 skl 1 kl 1 hr
168
Transport Narasumber ( Dokter, UKS, Ukgs, Gizi, Promkes) org/kls/kl/hr 50,000 500,000
10
Transport Peserta (Kepala Sekolah) 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 50,000 2,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Narasumber ( Dokter, PJ. PKPR, HIV/AIDS, PTM, org/kls/kl/hr 50,000 500,000
IVA) 5 org 2 kls 1 kl 1 hr
10
Transport Peserta (Kepala Sekolah) 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 50,000 2,000,000
d Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu Remaja 2,700,000
Transport Petugas (Penanggungjawab PKPR, IVA, org/skl/kl/hr 25,000 2,700,000

HIV/AIDS) 3 org 18 skl 2 kl 1 hr
108
e Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 1,800,000
Transport Petugas (Dokter, Penaggungjawab PKPR) org/skl/kl/hr 25,000 1,800,000

2 org 18 skl 2 kl 1 hr
72
f Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah 4,500,000
dan Remaja
Transport Petugas (Dokter, UKS, Gizi, Gilut, P2P) 5 org 18 skl 2 kl 1 hr 180 org/skl/kl/hr 25,000 4,500,000
g Pendampingan dan evaIuasi Pelaksanaan Pemberian TTD 1,800,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas (Bikor, Kapus) 2 org 18 skl 2 kl 1 hr 72 org/skl/kl/hr 25,000 1,800,000
Transport Narasumber Kabupaten ( Kabid / Kasi terkait) org/kls/kl/hr 125,000 500,000
4
Transport Narasumber Kecamatan (Dokter, Bikor, Promkes) org/kls/kl/hr 50,000 300,000
6
6 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon 17,725,000
a Pertemuaan koordinasi dengan KUA/Lembaga Agama di 2,275,000
Puskemas
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, Ka TU) org/kls/kl/hr 50,000 150,000
3
Transport Lintas Sektor (KUA, Petugas PPN Desa) org/kls/kl/hr 50,000 1,000,000
20
Konsumsi 25 org 1 kls 1 kl 1 hr 25 org/kls/kl/hr 25,000 625,000
b Pemberian materi kesehatan pada bimbingan perkawinan 4,500,000
Transport Petugas (Bidan) 1 org 12 bln 1 kl 15 hr 180 org/bln/kl/hr 25,000 4,500,000

Transport Petugas (Promkes) 1 org 59 posy 2 kl 1 hr 118 org/posy/kl/hr 25,000 2,950,000

d Pelayanan kesehatan bagi PUS Penguatan jejaring 4,000,000
perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan
Anak (KtP/A)
Transport Petugas (dokter, Bidan Poned, Pj. Jejaring, org/srn/kl/hr 25,000 4,000,000
Kapus/KTU) 4 org 10 srn 4 kl 1 hr
160
e Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan praktik P2GP, 4,000,000
pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan
Transport Petugas (dokter, Bidan Poned, Prog. UKK, org/srn/kl/hr 25,000 4,000,000
Kapus/KTU) 4 org 10 srn 4 kl 1 hr
160
7 Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi 20,250,000
Terintegrasi Desa Siaga
a Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan, 4,850,000

Transport Narasumber Kabupaten (Kabid / Kasi terkait) org/kls/kl/hr 125,000 500,000

4
Transport Narasumber Kecamatan ( Kapus, Dokter, Bidan) org/kls/kl/hr 50,000 300,000
6
Transport Lintas Sektor 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 50,000 2,000,000
b Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan 4,850,000
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid / Kasi terkait) org/kls/kl/hr 125,000 500,000

4
Transport Narasumber Kecamatan ( Kapus, Dokter, Bidan) org/kls/kl/hr 50,000 300,000
6
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Calon Pendonor 2 org 211 ssrn 1 kl 1 hr 422 org/ssrn/kl/hr 25,000 10,550,000
8 Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu 46,500,000
Transport Narasumber Kecamatan ( Gizi, Lab., PKPR, org/Kls//hr 50,000 2,000,000

Promkes) 4 org 10 Kls 1 hr
40
Transport Petugas (Bidan Puskesmas dan Bidan Desa) org/Kls//hr 25,000 2,000,000
2 org 10 Kls 4 hr
80
Transport Peserta 20 org 10 Kls 4 hr 800 org/Kls//hr 15,000 12,000,000
Konsumsi Peserta 30 org 10 Kls 4 hr 1200 org/Kls//hr 25,000 30,000,000
ATK 1 pkt 10 Kls 1 Kl 10 pkt/Kls/Kl/ 50,000 500,000
9 Pendampingan ibu hamil, ibu nifas, dan bayi (termasuk 17,700,000
pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kaderl
a Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus 2,950,000

dan bayi oleh
Transport Petugas (Bidan) 1 org 59 posy 2 kl 1 hr 118 org/posy/kl/hr 25,000 2,950,000
b Kunjungan lapangan untuk pembinaan maupun monev 14,750,000
(termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan
Neonatal Lengkap
Transport Petugas (Bidan ) 1 org 59 posy 10 kl 1 hr 590 org/posy/kl/hr 25,000 14,750,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS DONGGO 284,850,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 150,000 300,000

- Transport Narasumber Puskesmas 4 Org 1 kali 4 org/kl 50,000 200,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 1 Org 12 Posy 1 kali 12 org/Posy/kl 25,000 300,000
Desa Sulit 1 Org 17 Posy 1 kali 17 org/Posy/kl 35,000 595,000
Desa Sangat Sulit 1 Org 15 Posy 1 kali 15 org/Posy/kl 50,000 750,000
- Konsumsi 50 Org 1 kali 50 org/kl 20,000 1,000,000
- Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 Pkt/kl 100,000 100,000
- ATK 1 Pkt 1 kali 1 Pkt/kl 50,000 50,000
b 2,440,000
(transportasi)
Desa Biasa 2 Org 4 ds 4 kali 32 org/ds/Kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 3 ds 4 kali 24 org/ds/Kl 35,000 840,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 4 kali 16 org/ds/Kl 50,000 800,000
c 3,290,000
dan bayi
Desa Biasa 2 Org 12 Posy 1 kali 24 org/posy/Kl 25,000 600,000
Desa Sulit 2 Org 17 Posy 1 kali 34 org/posy/Kl 35,000 1,190,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 15 Posy 1 kali 30 org/posy/Kl 50,000 1,500,000
d 1,220,000

- Transport Bidan Desa
Desa Biasa 2 Org 4 ds 1 kali 8 org/ds/kl 25,000 200,000
Desa Sulit 2 Org 3 ds 1 kali 6 org/ds/kl 35,000 210,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 org/ds/kl 50,000 200,000
- Konsumsi 24 Org 1 kali 24 org/kl 20,000 480,000


2 -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

3 5,440,000
b 3,000,000
dan PMB
c 3,000,000
pengiriman
Jasa Pengiriman 1 pkt 20 kali 20 pkt/kl 150,000 3,000,000

dan UKBM lainnya
a Posyandu Keluarga 185,580,000

Transport Petugas
Desa Biasa 9 Org 12 Posy 12 kali 1296 org/posy/kl 25,000 32,400,000
Desa Sulit 9 Org 17 Posy 12 kali 1836 org/posy/kl 35,000 64,260,000
Desa Sangat Sulit 9 Org 15 Posy 12 kali 1620 org/posy/kl 50,000 81,000,000
transport Bidan Desa 1 Org 44 Posy 12 kali 528 org/posy/kl 15,000 7,920,000
b Monotoring Posyandu Keluarga 13,160,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 Posy 4 kali 96 org/posy/kl 25,000 2,400,000
c penyegaran Kader Posyandu 8,420,000
Desa Biasa 3 Org 12 Posy 1 kali 36 org/posy/kl 25,000 900,000
- Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
- ATK 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 65,000 65,000


a 2,940,000
Pendidikan
Desa Biasa 2 Org 20 Sklh 1 kali 40 org/Sklh/kl 25,000 1,000,000
Desa Sulit 2 Org 12 Sklh 1 kali 24 org/Sklh/kl 35,000 840,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 11 Sklh 1 kali 22 org/Sklh/kl 50,000 1,100,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 11 Sklh 1 kali 22 org/sklh/kl 25,000 550,000
Desa Sulit 2 Org 7 Sklh 1 kali 14 org/sklh/kl 35,000 490,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 Sklh 1 kali 12 org/sklh/kl 50,000 600,000

- Transport Peserta
Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu Remaja
d -
terinegrasi pada Posyandu keluarga
- Transport Petugas
Desa Sangat Sulit 2 Org 5 Sklh 2 kali 20 org/sklh/kl 50,000 1,000,000
Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan
f 11,850,000
Remaja
Desa Biasa 4 Org 20 Sklh 1 kali 80 org/sklh/Kl 25,000 2,000,000
Desa Sulit 4 Org 12 Sklh 1 kali 48 org/sklh/Kl 35,000 1,680,000
Desa Sangat Sulit 4 Org 11 Sklh 1 kali 44 org/sklh/Kl 50,000 2,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pendataan Sekolah 5,970,000

Desa Biasa 1 Org 20 Sklh 1 kali 20 org/sklh/Kl 25,000 500,000
Desa Sulit 1 Org 12 Sklh 1 kali 12 org/sklh/Kl 35,000 420,000
Desa Sangat Sulit 1 Org 11 Sklh 1 kali 11 org/sklh/Kl 50,000 550,000
- Penggadaan Format 3000 Org 3 Lmbr 1 kl 9000 org/llmbr/kl 500 4,500,000
g 5,280,000
Pada Remaja Putri
- Transport Peserta
6 8,395,000
a 1,205,000
Puskemas
- Transport Narasumber KUA 2 Org 1 kali 2 org/kl 100,000 200,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 1 Org 4 Ds 1 kali 4 org/ds/kl 25,000 100,000
Desa Sulit 1 Org 3 Ds 1 kali 3 org/ds/kl 35,000 105,000
Desa Sangat Sulit 1 Org 2 Ds 1 kali 2 org/ds/kl 50,000 100,000

b -
Penyuluhan dan pelayanan KB MKJP Posyandu/Posbindu

c 6,580,000
PTM
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 posy 2 kali 48 org/posy/kl 25,000 1,200,000
Desa Sulit 2 Org 17 posy 2 kali 68 org/posy/kl 35,000 2,380,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 15 posy 2 kali 60 org/posy/kl 50,000 3,000,000
d perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan -
Anak (KtP/A)

- Transport Petugas

7 4,340,000

a 1,720,000

- Transport Peserta

b 1,420,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport calon pendonor darah 2 Org 4 kss 8 org/kss 150,000 1,200,000

8 7,970,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 kls 1 kl 18 org/kls/kl 25,000 450,000
Desa Sulit 2 Org 6 kls 1 kl 12 org/kls/kl 35,000 420,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 5 kls 1 kl 10 org/kls/kl 50,000 500,000
- Transport Bidan Desa 2 Org 20 kls 1 kl 40 org/kls/kl 15,000 600,000
- Konsumsi 15 Org 20 kls 1 kl 300 org/kls/kl 20,000 6,000,000



Neonatal Lengkap

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS LAMBITU 144,670,000

Transport Narasumber KAbupaten 2 or 1 Kl 2 org/kl 150,000 300,000
Transport Peserta 18 or 1 Kl 18 org/kl 35,000 630,000
Konsumsi 20 or 1 Kl 20 org/kl 25,000 500,000
ATK 1 pt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Pelacakan Kematian Ibu, Neonatal, Bayi dan balita dan Otopsi
b 1,680,000
Verbal
Transport Petugas 2 or 6 ds 4 kl 48 org/ds/kl 35,000 1,680,000
Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas dan
c 180,000
bayi
Transport Bidan Desa 2 or 6 ds 1 kl 12 org/ds/kl 15,000 180,000
d Pelacakan kasus hipotiroid konginetal Tingkat Desa 2,520,000
e Orientasi e-Kohort 1,630,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 Kl 2 org/kl 150,000 300,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
g Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 1,940,000
Transport Peserta 12 or 2 kl 24 org/kl 35,000 840,000
Konsumsi 20 or 2 kl 40 org/kl 25,000 1,000,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

2 -
Fasilitasi dan Pembinaan Kegiatan GP2SP

3 8,880,000
b 2,520,000
dan PMB

c 3,840,000
pengiriman
Jasa Pengiriman 4 kl 12 bln 48 kl/bln 55,000 2,640,000

Biaya pengepakan 4 kl 12 bln 48 kl/bln 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
a Pelaksanaan Posyandu Keluarga 31,050,000

Transport Petugas 9 or 9 Psy 10 kl 810 org/pys/kl 35,000 28,350,000
Transport Bidan Desa 2 or 9 Psy 10 kl 180 org/pys/kl 15,000 2,700,000
b Pembinaan Posyandu Keluarga 2,520,000
Transport Petugas 2 or 9 pys 4 kl 72 org/pys/kl 35,000 2,520,000
c Pembinaan Pos UKK 2,520,000
Transport Petugas 2 or 9 pys 4 kl 72 org/pys/kl 35,000 2,520,000
d Survey PHBS dalam Tatanan Rumah Tangga 2,400,000
Transport Petugas 1 or 210 kk 210 org/KK 10,000 2,100,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 300,000 300,000


a 8,400,000
Pendidikan
Transport Petugas 4 or 15 sklh 4 kl 240 org/sklh/kl 35,000 8,400,000
Tranport Narasumber Kabupaten 1 or 1 kl 1 org/kl 150,000 150,000
Transport Peserta 30 or 1 kl 30 org/kl 35,000 1,050,000
Konsumsi 34 or 1 kl 34 org/kl 25,000 850,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Transport Peserta 3 or 6 sklh 2 kl 36 org/sklh/kl 35,000 1,260,000
d Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu Remaja -

Snack 35 or 6 sklh 3 kl 630 org/sklh/kl 15,000 9,450,000
f 1,260,000
dan Remaja
g 7,560,000
Pada Remaja Putri

6 13,105,000

a 1,125,000
Puskemas
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

b -

Transport Petugas 3 or 9 Psy 4 kl 108 org/psy/kl 35,000 3,780,000

Anak (KTP/A)
Transport petugas 2 or 9 Psy 4 kl 72 org/psy/kl 35,000 2,520,000

Edukasi pencegahan KTP/A, pencegahan praktik P2GP,
Transport Petugas 3 or 6 ds 1 kl 18 org/ds/kl 35,000 630,000

Transport peserta 33 or 6 ds 1 kl 198 org/ds/kl 25,000 4,950,000
Konsumsi 1 pt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

7 17,005,000

a 2,275,000

Konsumsi 38 ds 1 kl 38 org/kl 25,000 950,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

b 8,880,000

Transport Peserta 30 or 6 ds 1 kl 180 org/ds/kl 15,000 2,700,000
Konsumsi 33 or 6 ds 1 kl 198 org/ds/kl 25,000 4,950,000
ATK 1 pkt 6 ds 1 kl 6 pkt/ds/kl 100,000 600,000
Transport calon pendonor darah 39 kss 39 kss 150,000 5,850,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

8 15,240,000
a Kelas Ibu Hamil dan Ibu Hamil Risti 9,960,000
Transport Petugas 3 or 6 kls 2 hr 36 org/ds/kl 35,000 1,260,000

Penggantian Transport peserta 15 or 6 kls 2 hr 180 org/ds/kl 15,000 2,700,000
Pembelian Konsumsi 18 or 6 kls 2 hr 216 org/ds/kl 25,000 5,400,000
Pembelian ATK 1 pt 6 kls 1 kl 6 pkt/ds/kl 100,000 600,000
b Kelas Ibu Balita 5,280,000
Penggantian Transport peserta 15 or 6 ds 1 kl 90 org/ds/kl 15,000 1,350,000
Pembelian Konsumsi 18 or 6 ds 1 kl 108 org/ds/kl 25,000 2,700,000
Pembelian ATK 1 pkt 6 ds 1 kl 6 pkt/ds/kl 100,000 600,000


Kunjungan rumah bagi ibu hamil 1,080,000

Transport Bidan Desa 1 or 6 ds 12 kl 72 org/ds/kl 15,000 1,080,000
Sweeping Bumil Risti 1,080,000
Transport Bidan desa 1 or 6 ds 12 kl 72 org/ds/kl 15,000 1,080,000
Pemantauan Bumil Risti 540,000
Transport Bidan desa 1 or 6 ds 6 kl 36 org/ds/kl 15,000 540,000
Kunjungan Rumah Neonatus termasuk Neonatal Resti 1,080,000
Kunjungan Pemantauan Ibu Nifas termasuk Ibu Nifas Resti 1,080,000
Pemantauan Bayi Risti 1,080,000
Neonatal Lengkap
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS LAMBU 378,405,000
- Transport kader
Desa Biasa 1 org 36 pos 1 kl 36 Org/pos/kl 25,000 900,000
Desa Terpencil 1 org 6 pos 1 kl 6 Org/pos/kl 35,000 210,000
Desa Sangat Terpencil 1 org 2 pos 1 kl 2 Org/pos/kl 50,000 100,000
- Konsumsi 47 org 1 kl 47 Org/Kl 20,000 940,000
b 1,250,000
(transportasi)
- Transpor Petugas 2 org 25 kss 1 kl 50 Org/kss/Kl 25,000 1,250,000
c 5,750,000
dan bayi
1 Pendataan sasaran bumil, bersalin, nifas dan bayi 4,320,000
-Transport Bidan Desa 4 org 14 ds 1 kl 2 hr 112 Org/Ds/kl/hr 15,000 1,680,000

-Transport Kader 2 org 44 pos 1 kl 2 hr 176 Org/pos/kl/hr 15,000 2,640,000
2 Pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas dan bayi 1,430,000
- Transport peserta Bidan Desa

Desa Biasa 2 org 10 ds 1 kl 20 Org/Ds/kl 25,000 500,000
Desa Terpencil 2 org 3 ds 1 kl 6 Org/Ds/kl 35,000 210,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 1 ds 1 kl 2 Org/Ds/kl 50,000 100,000
- Transpor Petugas 2 org 20 kss 1 kl 40 Org/kss/Kl 25,000 1,000,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 Org/kl 165,000 330,000
Desa Biasa 33 org 1 kl 33 Org/kl 25,000 825,000
Desa Terpencil 7 org 1 kl 7 Org/kl 35,000 245,000
Desa Sangat Terpencil 3 org 1 kl 3 Org/kl 50,000 150,000
- Konsumsi 60 org 1 kl 60 Org/Kl 20,000 1,200,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Desa Biasa 3 org 10 ds 2 kl 60 Org/Ds/kl 25,000 1,500,000

2 -

3 8,460,000
- Transport petugas
Desa Terpencil 3 org 3 ds 4 kl 36 Org/Ds/kl 35,000 1,260,000
b 3,600,000
pengiriman
Jasa Pengiriman 4 mgg 12 kl 48 mgg/kl 50,000 2,400,000
Biaya Pengepakan 4 mgg 12 kl 48 mgg/kl 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya

- Transpor Petugas
Ds Biasa 8 org 36 pos 12 kl 3,456 Org/Pos/kl 25,000 86,400,000
Ds T.pencil 8 org 6 pos 12 kl 576 Org/Pos/kl 35,000 20,160,000
Ds S.Terpencil 8 org 2 pos 12 kl 192 Org/Pos/kl 50,000 9,600,000
- Bidan Desa 1 org 44 pos 12 kl 528 Org/Pos/kl 15,000 7,920,000
Pemantauan Pelaksanaa Posyandu Keluarga (Kepala
b 9,680,000
Puskesmas dan Ka. TU)
- Transpor Petugas
Ds Biasa 2 org 36 pos 4 kl 288 Org/Pos/Kl 25,000 7,200,000
Ds T.pencil 2 org 6 pos 4 kl 48 Org/Pos/Kl 35,000 1,680,000
Ds S.Terpencil 2 org 2 pos 4 kl 16 Org/Pos/Kl 50,000 800,000
c Survey PHBS dan Tatanan Rumah Tangga 2,350,000
- Transpor Petugas 1 org 210 kk 1 kl 210 Org/KK/kl 10,000 2,100,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
d Pembinaan Saka Bakti Husada 5,085,000
- Transport Pembina 2 org 3 kl 6 Org/Kl 50,000 300,000
- Transport Peserta 45 org 3 kl 135 Org/Kl 25,000 3,375,000
- Snack 47 org 3 kl 141 org/Kl 10,000 1,410,000
e Survey Mawas Diri 20,250,000
- Transpor Petugas 1 org 1,000 kk 1 kl 1,000 Org/KK/kl 10,000 10,000,000
- Transport Kader 1 org 1,000 kk 1 kl 1,000 Org/KK/kl 10,000 10,000,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
f MMD 14,780,000
- Transpor Narasumber Puskesmas 6 org 14 ds 1 kl 84 org/ds/Kl 50,000 4,200,000
- Konsumsi 36 org 14 ds 1 kl 504 org/ds/Kl 20,000 10,080,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 500,000 500,000
g Pembinaan Desa Siaga 1,620,000
- Transport Petugas
Ds Biasa 2 org 10 ds 2 kl 40 org/ds/Kl 25,000 1,000,000
Ds T.pencil 2 org 3 ds 2 kl 12 org/ds/Kl 35,000 420,000
Ds S.Terpencil 2 org 1 ds 2 kl 4 org/ds/Kl 50,000 200,000
h Pertemuan Evaluasi Desa Siaga 2,710,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 org/Kl 165,000 330,000
- Transport Peserta
Ds Biasa 3 org 10 ds 1 kl 30 org/ds/Kl 25,000 750,000
Ds T.pencil 3 org 3 ds 1 kl 9 org/ds/Kl 35,000 315,000
Ds S.Terpencil 3 org 1 ds 1 kl 3 org/ds/Kl 50,000 150,000
- Lintas Sektor 3 org 1 kl 3 org/Kl 25,000 75,000
- Konsumsi 47 org 1 kl 47 org/Kl 20,000 940,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
i Pelatihan Kader Posyandu 3,985,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 hr 4 org/kl/hr 165,000 660,000
- Transport Peserta
Ds Biasa 10 org 1 kl 2 hr 20 org/kl/hr 25,000 500,000
Ds T.pencil 6 org 1 kl 2 hr 12 org/kl/hr 35,000 420,000
Ds S.Terpencil 2 org 1 kl 2 hr 4 org/kl/hr 50,000 200,000
- Konsumsi 32 org 1 kl 2 hr 64 org/kl/hr 20,000 1,280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Snack 32 org 1 kl 2 hr 64 org/kl/hr 10,000 640,000

- Atk Panitia 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
- ATK Peserta 18 org 1 kl 18 org/kl 7,500 135,000
j Refresing Kader Posyandu 9,420,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 org/kl 165,000 330,000
- Transport Peserta
Ds Biasa 3 org 36 ds 1 kl 108 org/ds/kl 25,000 2,700,000
Ds T.pencil 3 org 6 ds 1 kl 18 org/ds/kl 35,000 630,000
Ds S.Terpencil 3 org 2 ds 1 kl 6 org/ds/kl 50,000 300,000
- Konsumsi 144 org 1 kl 144 org/kl 20,000 2,880,000
- Snack 144 org 1 kl 144 org/kl 10,000 1,440,000
- Atk Panitia 1 pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
- ATK Peserta 132 org 1 kl 132 org/kl 7,500 990,000
k Pertemuan Evaluasi Desa Siaga 2,810,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 org/kl 165,000 330,000
- Transport Peserta
Ds Biasa 3 org 10 ds 1 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
- Lintas Sektor 3 org 1 kl 3 org/kl 25,000 75,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 150,000 150,000
l Pembinaan Lomba Desa 6,000,000
- Transport Petugas 10 org 1 ds 10 kl 100 org/ds/kl 35,000 3,500,000
- ATK Penunjang 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 250,000 250,000
- Bahan Penunjang 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 250,000 250,000
m Pembinaan Lomba Sekolah 1,500,000
n UKGMD 7,260,000
- Transpor Petugas
Ds Biasa 2 org 36 pos 3 kl 216 org/pos/kl 25,000 5,400,000
Ds T.pencil 2 org 6 pos 3 kl 36 org/pos/kl 35,000 1,260,000
Ds S.Terpencil 2 org 2 pos 3 kl 12 org/pos/kl 50,000 600,000
o Pelayanan Kesehatan di daerah Lokal Spesifik 9,600,000
- Transpor Petugas 8 org 2 dsn 5 kl 80 org/dsn/kl 120,000 9,600,000
Pembinaan Pos UKK 3,240,000
- Transpor Petugas
p Pelayanan Pos UKK 3,240,000
- Transpor Petugas


a 3,720,000
Pendidikan
- Transpor Petugas
Ds Biasa 2 org 45 sklh 1 kl 90 org/Sklh/Kl 25,000 2,250,000
Ds T.pencil 2 org 11 sklh 1 kl 22 org/Sklh/Kl 35,000 770,000
Ds S.Terpencil 2 org 7 sklh 1 kl 14 org/Sklh/Kl 50,000 700,000
- Transport peserta
Lintas Sektor 4 org 1 kl 4 Org/Kl 25,000 100,000
Desa Biasa 1 org 10 sklh 1 kl 10 org/Sklh/Kl 25,000 250,000
Desa Terpencil 1 org 3 sklh 1 kl 3 org/Sklh/Kl 35,000 105,000
- Transpor Petugas
- Transpor Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

e 23,750,000
dan Remaja
1 12,530,000
dan Remaja
- Transpor Petugas
Ds Biasa 4 org 32 sklh 1 kl 2 hr 256 org/Sklh/Kl 25,000 6,400,000
Ds T.pencil 4 org 11 sklh 1 kl 2 hr 88 org/Sklh/Kl 35,000 3,080,000
Ds S.Terpencil 4 org 7 sklh 1 kl 2 hr 56 org/Sklh/Kl 50,000 2,800,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 org/Sklh/Kl 250,000 250,000
Sweeping Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia
2 6,140,000
sekolah dan Remaja
- Transpor Petugas
Ds T.pencil 4 org 11 sklh 1 kl 44 org/Sklh/Kl 35,000 1,540,000
Ds S.Terpencil 4 org 7 sklh 1 kl 28 org/Sklh/Kl 50,000 1,400,000

3 2,010,000
dan Remaja (Kesehatan gigi dan mulut)
- Transpor Petugas
4 3,070,000
dan Remaja (golongan darah)
- Transpor Petugas
f 6,060,000
Pada Remaja Putri
- Transpor Petugas
Ds T.pencil 3 org 3 sklh 4 kl 36 org/Sklh/Kl 35,000 1,260,000
Ds S.Terpencil 3 org 3 sklh 4 kl 36 org/Sklh/Kl 50,000 1,800,000
g Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 5,780,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 hr 4 org/kl/hr 165,000 660,000
- Transport peserta
Desa Biasa 25 org 1 kl 2 hr 50 org/kl/hr 25,000 1,250,000
Desa Terpencil 15 org 1 kl 2 hr 30 org/kl/hr 35,000 1,050,000
- Konsumsi 47 org 1 kl 2 hr 94 org/kl/hr 20,000 1,880,000
- Snack 47 org 1 kl 2 hr 94 org/kl/hr 10,000 940,000

6 17,530,000

a 550,000
Puskemas
- Transport petugas KUA 3 org 2 kl 6 org/Kl 25,000 150,000

b 2,960,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 4 kl 8 org/Kl 50,000 400,000

- Konsumsi 32 org 4 kl 128 org/Kl 20,000 2,560,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 36 pos 2 kl 144 org/pos/kl 25,000 3,600,000
Desa Terpencil 2 org 6 pos 2 kl 24 org/pos/kl 35,000 840,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 2 pos 2 kl 8 org/pos/kl 50,000 400,000

Anak (KtP/A)
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 2 kl 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
Desa Terpencil 2 org 3 ds 2 kl 12 org/ds/kl 35,000 420,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 1 ds 2 kl 4 org/ds/kl 50,000 200,000

- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 14 ds 1 kl 28 org/ds/kl 50,000 1,400,000

- Konsumsi 22 org 14 ds 1 kl 308 org/ds/kl 20,000 6,160,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

7 16,220,000

a 2,710,000

- Transport peserta
Desa Biasa 3 org 10 ds 1 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000

b 2,710,000

- Transport peserta
- Transport Pendonor 2 org 3 kss 12 kl 72 org/kss/Kl 150,000 10,800,000

8 47,040,000
a Kelas Ibu Hamil 21,120,000

- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 24 Kls 1 kl 2 hr 96 org/Kls/kl/hr 50,000 4,800,000
- Konsumsi 17 org 24 Kls 1 kl 2 hr 816 org/Kls/kl/hr 20,000 16,320,000
b Kelas Ibu Bayi Balita 25,920,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 24 Kls 1 kl 2 hr 96 org/Kls/kl/hr 50,000 4,800,000
- Konsumsi 22 org 24 Kls 1 kl 2 hr 1,056 org/Kls/kl/hr 20,000 21,120,000

9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kaderl -

a dan bayi oleh -

b (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan -
Neonatal Lengkap
c Transport calon pendonor darah -
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS LANGGUDU 283,778,400
Sosialisasi dan Orientasi Kader dalam rangka Pelacakan

3,450,000
Kasus Kemarian Ibu Hamil
Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 20 pos 1 kali 20 Org/pos/kl 25,000 500,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 15 pos 1 kali 15 Org/pos/kl 35,000 525,000
Transport Peserta Desa Sangat Sulit 1 Org 10 pos 1 kali 10 Org/pos/kl 100,000 1,000,000
Transport Narasumber PKM 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 50,000 100,000
Kosumsi Peserta 47 Org 1 hr 1 kali 47 Org/hr/kl 25,000 1,175,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 150,000 150,000

b 840,000
(transportasi)
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 ds 1 kali 12 Org/ds/kl 25,000 300,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kl 35,000 140,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kl 100,000 400,000

c 840,000
dan bayi
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d 2,170,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 49 kss 1 kali 49 Org/kss/kl 25,000 1,225,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 kss 1 kali 7 Org/kss/kl 35,000 245,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 1 Org 7 kss 1 kali 7 Org/kss/kl 100,000 700,000

Transport Peserta Desa Biasa 2 Org 6 ds 1 kali 12 Org/ds/kl 25,000 300,000
Transport Peserta Desa Sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kl 35,000 140,000
Transport Peserta Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kl 100,000 400,000
Transport Peserta Bidan PKM 8 Org 1 hr 1 kali 8 Org/hr/kl 25,000 200,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 160,000 320,000
Kosumsi Peserta 30 Org 1 hr 1 kali 30 Org/hr/kl 25,000 750,000


2 2,800,000

Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt//hr/kl 150,000 150,000
Pembinaan Gerakan Perempuan Pekerja Sehat 840,000


3 14,930,000
Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 6 pol 2 kali 36 Org/pol/kl 25,000 900,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 3 pol 2 kali 18 Org/pol/kl 35,000 630,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 3 Org 4 pol 2 kali 24 Org/pol/kl 100,000 2,400,000

c 11,000,000
pengiriman
Biaya Pengiriman Sampel ke RS Sadikin Bandung 1 pkt 46 Org 4 kali 50,000 9,200,000
184 pkt/org/kl
Biaya Pengepakan 1 pkt 45 Org 4 kali 180 pkt/org/kl 10,000 1,800,000

dan UKBM lainnya

Transport Petugas Desa Biasa 9 Org 32 pos 12 kali 3456 Org/pos/kl 25,000 86,400,000
Transport Petugas Desa Sulit 9 Org 5 pos 12 kali 540 Org/pos/kl 35,000 18,900,000
Sewa Boat (Real Cost) ke Waduruka 1 pkt 1 Tim 6 kali 6 pkt/tim/kl 700,000 4,200,000
Uang Harian 9 Org 3 pos 6 kali 162 Org/pos/kl 50,000 8,100,000
Sewa Mobil (Real Cost) ke Seranae, Nadi, Tamandaka 1 pkt 1 Tim 6 kali pkt/tim/kl 1,000,000 6,000,000
6
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Sewa Mobil (Real Cost) ke Pusu 1 pkt 1 Tim 4 kali 4 pkt/tim/kl 1,500,000 6,000,000
Pengobatan/Puskesmas Keliling 15,700,000

Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 5 pos 12 kali 60 Org/pos/kl 35,000 2,100,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 1 Org 8 pos 5 kali 40 Org/pos/kl 100,000 4,000,000
Pendataan Pos UKK 420,000

Pemeriksaan Kesehatan Kelompok UKK 2,520,000

Transport Peserta Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 3 kali 12 Org/ds/kl 100,000 1,200,000


a 3,970,000
Pendidikan
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 39 sklh 1 kali 78 Org/sklh/kl 25,000 1,950,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 6 sklh 1 kali 12 Org/sklh/kl 35,000 420,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 8 sklh 1 kali 16 Org/sklh/kl 100,000 1,600,000


Sosialisasi Kesehatan Reproduksi pada Remaja di Sekolah 1,590,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 17 sklh 1 kali 34 Org/sklh/kl 25,000 850,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 Org/sklh/kl 100,000 600,000

f 19,973,400
dan Remaja
1 Pendataan Sekolah Sehat 4,344,000
ATK Kegiatan 20 lbr 54 hr 1 kali 1080 lbr/hr/kl 300 324,000
2 Penjaringan Keshatan Anak Sekolah 13,619,400
Transport Petugas Desa Sulit 5 Org 6 sklh 1 kali 30 Org/sklh/kl 35,000 1,050,000
ATK Kegiatan 3966 Org 3 lbr 1 kali 11898 Org/lbr/kl 300 3,569,400
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
3 Sweeping Penjaringan Keshatan Anak Sekolah 2,010,000

g 6,360,000
Pada Remaja Putri
h Pembinaan Kader Kesehatan Remaja
Sosialisasi dan Orientasi Kader keshatan Remaja 2,270,000
Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 32 pos 1 kali 32 Org/pos/kl 25,000 800,000
Transport Panitia PKM 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 50,000 100,000

6 17,990,000

a 1,970,000
Puskemas

b 1,530,000
Pertemuan Koordinasi KUA dan Kespro tentang CATIN

1,530,000
Tk.Kecmatan.
Transport Peserta 18 Org 1 hr 1 kali 18 Org/ds/kl 25,000 450,000
Sosialisasi dan Pelayanan KB MKJP pada Kelompok PUS di

6,070,000
Desa
Transport Peserta 10 Org 10 ds 1 kali 100 Org/ds/kl 25,000 2,500,000
Kosumsi Peserta 12 Org 10 ds 1 kali 120 Org/ds/kl 25,000 3,000,000
Sosialisasi dan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker

6,740,000
Leher Rahim

Anak (KtP/A)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN



7 5,250,000

a 1,640,000


b 2,110,000
Transport Peserta Kecamatan 7 Org 1 hr 1 kali 7 Org/hr/kl 25,000 175,000

Transport Panitia 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 50,000 100,000

Transport calon 15 Org 1 hr 1 kali 15 Org/hr/kl 100,000 1,500,000

8 28,780,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 20,150,000

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 18 kls 2 hari 72 Org/kls/hr 25,000 1,800,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 kls 2 hari 8 Org/kls/hr 35,000 280,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 4 kls 2 hari 16 Org/kls/hr 100,000 1,600,000
Kosumsi Peserta 17 Org 24 kls 2 hari 816 Org/kls/hr 20,000 16,320,000
Pelaksanaan Kelas Ibu Bayi Balita 8,630,000

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 kls 2 hari 24 Org/kls/hr 25,000 600,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 2 kls 2 hari 8 Org/kls/hr 100,000 800,000
Kosumsi Peserta 17 Org 10 kls 2 hari 340 Org/kls/hr 20,000 6,800,000

9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kader 4,655,000

1 Kunjungan Rumah Bumil Resti 1,440,000
Transport Bidan Desa 1 Org 96 kss 1 kali 96 Org/kss/kl 15,000 1,440,000
2 Kunjungan Nifas/KN
Transport Bidan Desa 1 Org 72 kss 1 kali 72 Org/kss/kl 15,000 1,080,000
3 Kunjungan Bayi Resti

Transport Bidan Desa 1 Org 55 kss 1 kali 55 Org/kss/kl 15,000 825,000

Neonatal Lengkap
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Monev Bikor ke Pustu/Poskesdes

Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 6 pol 2 kali 12 Org/pol/kl 25,000 300,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 3 pol 2 kali 6 Org/pol/kl 35,000 210,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 1 Org 4 pol 2 kali 8 Org/pol/kl 100,000 800,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS LANGGUDU TIM 194,805,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 150,000 300,000

Transport Narasumber kecamatan 2 Org 1 hr 1 kl 2 Org/hr/kl 50,000 100,000
Transport peserta -
Desa biasa 5 Org 3 ds 1 kl 15 Org/ds/kl 25,000 375,000
Desa Sangat Sulit 5 Org 2 ds 1 kl 10 Org/ds/kl 100,000 1,000,000
Konsumsi 29 Org 1 hr 1 kl 29 Org/hr/kl 20,000 580,000
ATK 1 pkt 1 pkt// 170,000 170,000
Spanduk 1 pkt 1 pkt// 150,000 150,000
c 550,000
dan bayi
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 3 ds 1 kl 6 Org/ds/kl 25,000 150,000
Desa Sangat sulit 2 Org 2 ds 1 kl 4 Org/ds/kl 100,000 400,000
d 1,100,000
Transport Petugas -
Desa Sangat sulit 2 Org 2 ds 2 kl 8 Org/ds/kl 100,000 800,000
Transport Bidan Desa -
Desa sangat sulit 2 Org 2 ds 1 kl 4 Org/ds/kl 100,000 400,000
Konsumsi 12 Org 1 hr 1 kali 12 Org/hr/kali 20,000 240,000
ATK 1 Org 1 hr 1 kali 1 Org/hr/kali 150,000 150,000

Desa Biasa 2 Org 3 ds 1 kali 6 Org/ds/kali 25,000 150,000
Desa sangat sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kali 100,000 400,000
ATK 1 Org 1 hr 1 kali 1 Org/hr/kali 200,000 200,000

2 2,945,000
Transport Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 150,000 300,000

Transport Peserta -
Desa biasa 5 Org 3 ds 1 kali 15 Org/ds/kali 25,000 375,000
Desa sangat sulit 5 Org 2 ds 1 kali 10 Org/ds/kali 100,000 1,000,000
konsumsi 29 Org 1 hr 1 kali 29 Org/hr/kali 20,000 580,000
Snack 29 Org 1 hr 1 kali 29 Org/hr/kali 10,000 290,000
ATK 1 pkt 1 pkt// 150,000 150,000
Spanduk 1 pkt 1 pkt// 150,000 150,000
3 10,200,000
Transport Petugas -
Desa biasa 2 Org 3 DS 2 kali 12 Org/DS/kali 25,000 300,000
Desa sangat sulit 2 Org 2 DS 2 kali 8 Org/DS/kali 100,000 800,000
b 1,100,000
dan PMB
Transport Petugas -
c 8,000,000
pengiriman
Biaya Ongkos kirim RS Sadikin Bandung 2 Org 20 kss 4 kali 160 Org/kss/kali 50,000 8,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

dan UKBM lainnya
Pelaksanaan posyandu keluarga -

Tranport petugas Desa biasa 9 Org 9 posy 12 kali 972 Org/posy/kali 25,000 24,300,000
Transport Petugas desa sangat sulit(karampi) 9 Org 5 posy 12 kali 540 Org/posy/kali 50,000 27,000,000
Transport petugas desa sangat sulit(Saraeruma) 9 Org 2 posy 12 kali 216 Org/posy/kali 50,000 10,800,000
Real coast(sewa boat)karampi 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/hr/kali 700,000 8,400,000
Real coast(sewa boat)Saraeruma 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/hr/kali 800,000 9,600,000
Belanja Konsumsi 63 org 1 hr 12 kali 756 org/hr/kali 20,000 15,120,000
ATK 1 pkt 16 posy 1 kali 16 pkt/posy/kali 200,000 3,200,000


a 5,100,000
Pendidikan
Transport petugas
Desa Biasa 2 Org 11 sklh 2 kali 44 Org/sklh/kali 25,000 1,100,000
Desa sangat sulit 2 Org 10 sklh 2 kali 40 Org/sklh/kali 100,000 4,000,000
Transport Peserta -
konsumsi 30 pkt 1 hr 1 kali 30 pkt/hr/kali 20,000 600,000
Snack 30 pkt 1 hr 1 kali 30 pkt/hr/kali 10,000 300,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kali 200,000 200,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kali 150,000 150,000
Transport Narasumber PKM 1 Org 1 hr 1 kali 1 Org/hr/kali 50,000 50,000
Transport Peserta sekolah desa biasa 3 org 4 sklh 1 kali 12 org/sklh/kali 25,000 300,000
Transport Peserta sekolah sangat sulit 3 org 4 sklh 1 kali 12 org/sklh/kali 100,000 1,200,000
Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja dan
d 2,000,000
Napza di sekolah
transport petugas -
Desa Biasa 2 Org 4 sklh 2 kl 16 Org/sklh/kl 25,000 400,000
Desa sangat sulit 2 Org 4 sklh 2 kl 16 Org/sklh/kl 100,000 1,600,000
Snack 1 pkt 8 sklh 2 kali 16 pkt/sklh/kali 150,000 2,400,000
ATK 1 pkt 8 sklh 1 kali 8 pkt/sklh/kali 200,000 1,600,000
Pelacakan PKPR di desa -
transport petugas -
Desa sangat sulit 2 Org 2 ds 2 k 8 Org/ds/k 100,000 800,000
e 10,200,000
dan Remaja Penjaringan
peserta didik kelas 1-9
Transport Petugas -
Desa Biasa 4 Org 11 sklh 2 kl 88 Org/sklh/kl 25,000 2,200,000
Kampanye CPTS di Desa -
Transport petugas -
Bahan Kontak 1 pkt 5 ds 2 kl 10 pkt/ds/kl 50,000 500,000
Kampanye CPTS di Sekolah -
Transport petugas -
Bahan Kontak 1 pkt 8 sklh 2 kl 16 pkt/sklh/kl 50,000 800,000
f 2,000,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 Org 4 sklh 2 kali 16 Org/sklh/kali 25,000 400,000
Transport Petugas pembina -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Desa Sangat sulit 2 Org 4 sklh 1 kl 8 Org/sklh/kl 100,000 800,000
Snack 1 pkt 8 sklh 1 kali 8 pkt/sklh/kali 100,000 800,000
ATK 1 pkt 8 sklh 1 kali 8 pkt/sklh/kali 200,000 1,600,000

6 11,555,000

a 2,680,000
Puskemas
Transport Narasumber Kab 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 150,000 300,000
Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Transport peserta -
Desa biasa 2 org 3 ds 1 kali 6 org/ds/kali 25,000 150,000
Transport peserta Linsek 5 Org 1 hr 1 kali 5 Org/hr/kali 100,000 500,000
Snack 22 Org 1 hr 1 kali 22 Org/hr/kali 20,000 440,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1
200,000 200,000
pkt/hr/kali
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1
150,000 150,000
pkt/hr/kali

b 2,850,000
Pertemuan koordinasi dengan KUA/lembangan agama di

-
puskesmas
Transport nasumber kabupaten 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 150,000 300,000
Transport narasumber Kecamatan 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 50,000 100,000
Transport peserta desa biasa 3 org 3 ds 1 kl 9 org/ds/kl 150,000 1,350,000
Desa sangat sulit 3 org 2 ds 1 kl 6 org/ds/kl 25,000 150,000
Konsumsi 20 org 1 hr 1 kl 20 org/hr/kl 20,000 400,000
Snack 20 org 1 hr 1 kl 20 org/hr/kl 10,000 200,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/hr/kl 200,000 200,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/hr/kl 150,000 150,000
Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM,
c 1,675,000
Pemeriksaan IVA
transport narasumber kecamatan 2 Org 1 hr 1 kl 50,000 100,000
2 Org/hr/kl
Transport Peserta
Pemeriksaan IVA DI DESA 1,450,000
transport narasumber kecamatan 2 Org 5 ds 1 kl 50,000 500,000
10 Org/ds/kl
Snack 12 Org 5 ds 1 kali 60 Org/ds/kali 10,000 600,000

Anak (KtP/A)
Transport Petugas -
Desa baiasa 2 Org 6 kss 2 kali 24 Org/kss/kali 25,000 600,000
Desa sangat sulit 2 Org 3 kss 2 kali 12 Org/kss/kali 100,000 1,200,000

Transport Petugas -
desa sangat sulit 2 Org 2 ds 2 kl 8 Org/ds/kl 100,000 800,000

7 10,680,000

a 1,780,000

Narasumber PKM 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Transport Peserta bidan desa -
desa sangat sulit 2 Org 2 ds 1 kali 4 Org/ds/kali 100,000 400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


b 1,700,000

Narasumber PKM 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Transport Peserta -
Desa biasa 2 Org 3 hr 1 kali 6 Org/hr/kali 25,000 150,000
-
60 org 1 kl 1 hr 120,000 7,200,000

60 org/kl/hr

8 13,875,000
Kelas Ibu Hamil 13,875,000
Kegiatan pelaksanaan kelas ibu hamil di desa -

Transport Petugas 2 Org 5 ds 5 kls 50 Org/ds/kls 50,000 2,500,000
desa biasa 15 Org 3 ds 1 kali 45 Org/ds/kali 15,000 675,000
Konsumsi kegiatan 15 Org 5 hr 5 kls 375 Org/hr/kls 20,000 7,500,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 pkt/kl/kali 200,000 200,000


kunjungan rumah bumil resiko tinggi

Transport Petugas -
kunjungan rumahIbu nifas dan neonatus resiko tinggi 1,100,000
Transport Petugas -

b (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan 550,000
Neonatal Lengkap
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 Org 3 DS 1 kali 6 Org/DS/kali 25,000 150,000
c Transport calon pendonor darah
-
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS MADAPANGGA 318,700,000
a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 120,000 240,000

- Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 50,000 100,000
- Transport Peserta 1 Org 1 Hr 1 Kl 34 pos 34 Org/Ds/Kl 25,000 850,000
- Konsumsi 38 Org 1 Hr 1 Kl 38 Org/Hr/Kl 25,000 950,000
- Snack 38 Org 1 Hr 1 Kl 38 Org/Hr/Kl 10,000 380,000
- ATK 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

b
(transportasi)
- Transport Bidan Puskesmas 2 Org 30 ksus 1 kl 60 Org/ksus/kl 25,000 1,500,000
c
dan bayi
Transport petugas 2 Org 1 Kl 34 Pos 68 org/hr/kl/pos 25,000 1,700,000
d
Transport petugas 2 Org 1 Kl 31 ksus 62 org/hr/kl/ds 25,000 1,550,000
e Orientasi e-kohort
- Transport Peserta 2 Org 1 Hr 1 Kl 11 Ds 22 Org/Ds/Kl 25,000 550,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

- Transport Peserta 2 Org 1 Hr 4 Kl 11 Ds 88 Org/Ds/Kl 25,000 2,200,000
- Konsumsi 24 Org 1 Hr 4 Kl 96 Org/Hr/Kl 25,000 2,400,000

2 2,000,000
Pemberian Tablet Tambah Darah Pada Pekerja Perempuan Di

a
CV Lam-Lam
Transport Petugas 2 Org 12 Kl 1 pos 24 Org/Kl/pos 25,000 600,000
b Pembinaan Kegiatan GP2SP Di CV Lam-Lam
Transport Petugas 2 Org 4 Kl 1 pos 8 Org/Kl/pos 25,000 200,000
Konsumsi 12 Org 4 Kl 1 pos 48 Org/Kl/pos 25,000 1,200,000
3 6,000,000
a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa
- Transpor petugas 3 Org 2 Kl 11 Ds 66 Org/Kl 25,000 1,650,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Kl 100,000 200,000
b
dan PMB
Transport Petugas 2 or 11 ds 1 kl 22 25,000 550,000
c
pengiriman
- Jasa Pengiriman 1 pkt 4 Kl 12 bln 48 Org/Kl 50,000 2,400,000
- Jasa Pengepakan 1 pkt 4 Kl 12 bln 48 Org/Kl 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
1 Pelaksanaan Posyandu Keluarga 294,730,000

- Transport Petugas 9 Org 34 Posy 1 Hr 12 Kl 3672 Org/Pos/Kl 25,000 91,800,000
2 Refresing/Penyegaran Kader Posyandu - 11,145,000
-Transport Kader Posyandu 5 Org 34 pos 1 Hr 1 Kl 170 Org/Hr 25,000 4,250,000
-Transport narasumber kabupaten 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 Org/Hr 120,000 360,000
-Transport narasumber kecamatan 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 Org/Hr 50,000 150,000
-belanja Konsumsi 171 Org 1 Hr 1 Kl 171 Org/Hr 25,000 4,275,000
-belanja Snack 171 Org 1 Hr 1 Kl 171 Org/Hr 10,000 1,710,000
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
-Spanduk 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
3 Survey PHBS 2,455,000
- Transport Petugas 210 KK 1 Kl 210 Org/KK/Kl 10,000 2,100,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Ds/Kl 250,000 250,000
- Penggandaan Format 210 KK 1 L 1 Kl 210 Pkt/Ds/Kl 500 105,000


a
Pendidikan
- Transport Petugas 2 Org 47 Sklh 1 Hr 2 Kl 188 Org/Pos/Kl 25,000 4,700,000
b Penguatan UKS/M dan TP UKS/M
Penguatan UKS/M Melalui Orientasi dan pembinaan sekolah

1 650,000
Model/Madrasah sehat -
-Transport Petugas 3 Org 2 Kl 3 sKl 18 Org/Sklh/Kl 25,000 450,000
-ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Kl 100,000 200,000
2 Penguatan UKS/M Melalui Pelatihan Guru UKS 7,240,000

-
-Transport Narasumber Kab 3 Org 2 Hr 1 Kl 6 Org/Hr/Kl 120,000 720,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
-Transport Narasumber Kec 2 Org 2 Hr 1 Kl 4 Org/Hr/Kl 50,000 200,000

-Transport Peserta 1 Org 2 Hr 47 sKlh 94 Org/Hr/Kl 25,000 2,350,000
-belanja konsumsi 51 Org 2 Hr 1 Kl 102 Org/Hr/Kl 25,000 2,550,000
-belanja Snack 51 Org 2 Hr 1 Kl 102 Org/Hr/Kl 10,000 1,020,000
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
3 Penguatan UKS/M Melalui Pembinaan UKS/Dokcil 1,550,000
Transport Pembinaan UKS/Dokcil 2 Org 1 kl 31 sKl 62 Org/Kl/sklh 25,000 1,550,000

c Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
-Transport Peserta Sekolah 1 Org 1 Hr 1 kl 16 sKlh 16 Org/Hr/Kl/sklh 25,000 400,000
-Transport Peserta Desa 1 Org 1 Hr 1 kl 11 ds 11 Org/Hr/Kl/ds 25,000 275,000
-Transport Peserta Linsek 10 Org 1 Hr 1 kl 10 Org/Hr/Kl 25,000 250,000
-belanja Snack 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 Org/Hr/Kl 10,000 400,000
-Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
d Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu Remaja
terintegrasi pada Posyandu Keluarga
e Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja
Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja Melalui
1 4,800,000
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi & NAPZA Disekolah -
- Transport Petugas 2 Org 1 Hr 1 Kl 16 SKlh 32 Org/Sklh/Kl 25,000 800,000
- ATK Pnyuluhan 1 Pkt 1 Kl 16 SKlh 16 Pkt/sKlh/Kl 100,000 1,600,000
- Snack Pnyuluhan 1 Pkt 1 Kl 16 SKlh 16 Pkt/sKlh/Kl 150,000 2,400,000
2 7,810,000
Pelatihan Konselor Sebaya -
-Transport Peserta 5 Org 2 Hr 16 sKlh 160 Org/Hr/Kl 25,000 4,000,000
f
dan Remaja
1 14,400,000
Remaja (Kelas 1 s/d 10) -
-Transport Petugas 4 Org 3 Hr 1 Kl 47 sKl 564 Org/Kl 25,000 14,100,000
-ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 300,000 300,000
-Penggandaan Format 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 300,000 300,000
-Penggandaan Raport Kesehatan 1,500 bh 1 Kl 1500 Pkt/Kl 10,000 15,000,000
Sweeping Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia

2 2,350,000
sekolah dan Remaja Penjaringan Kesehatan Peserta Didik
Transport 2 Org 1 Kl 47 sKl 94 Org/Kl 25,000 2,350,000

g
Pada Remaja Putri
- Transport Petugas 2 Org 16 sKl 4 Kl 128 Org/Kl 25,000 3,200,000
- Snack/Air Minum 1 Pkt 16 sKl 4 Kl 64 Pkt/sKlh/Kl 100,000 6,400,000
Transport Petugas Pembina 2 Org 2 kl 16 sKl 64 Org/Kl/sklh 25,000 1,600,000
-Snack 1 Pkt 2 kl 16 Kl 32 Pkt/Kl 100,000 3,200,000
-ATK 1 Pkt 2 kl 16 Kl 32 Pkt/Kl 100,000 3,200,000

6 35,945,000

a
Puskemas
-belanja konsumsi 17 Org 1 Hr 1 Kl 17 Org/Hr/Kl 25,000 425,000
b
-Transport Peserta PUS 6 Org 1 Hr 1 kl 11 ds 66 Org/Hr/Kl/ds 25,000 1,650,000
c Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM
-Transport Narasumber Kec 3 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 33 Org/Hr/Kl 50,000 1,650,000
-Transport Peserta 35 Org 1 Hr 1 kl 11 ds 385 Org/Hr/Kl/ds 25,000 9,625,000
-belanja konsumsi 38 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 418 Org/Hr/Kl 25,000 10,450,000
-belanja Snack 38 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 418 Org/Hr/Kl 10,000 4,180,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 11 ds 11 Pkt/Kl 150,000 1,650,000


d perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan
Anak (KtP/A)
-Biaya Penggantian Transport Petugas 2 0rg 1 kl 50 Ksus 100 Org/kl/ksus 25,000 2,500,000

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan

7 30,790,000

a

- Transport Peserta 4 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 44 Org/Ds/Kl 25,000 1,100,000

b

- Transport Peserta 4 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 44 Org/Ds/Kl 25,000 1,100,000
Transport 4 Org 50 bumil 1 Kl 200 Org/Hr/Kl 120,000 24,000,000

8 36,820,000
3 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu di desa - 26,100,000

- Biaya Penggantian Transport Petugas 2 0rg 2 Hr 15 Kls 60 Org/Kls/Hr 25,000 1,500,000
- Biaya Penggantian Transport Peserta 15 0rg 2 Hr 15 Kls 450 Org/Kls/Hr 15,000 6,750,000
- Pembelian Konsumsi Kelas Ibu 17 Org 2 Hr 15 Kls 510 Org/Kls/Hr 25,000 12,750,000
- Pembelian Snack Kelas Ibu 17 Org 2 Hr 15 Kls 510 Org/Kls/Hr 10,000 5,100,000
12 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu Balita di desa - 6,700,000
-Penggantian Transport Fasilitator 2 Org 2 Hr 5 Kls 20 Org/Kls/Hr 25,000 500,000
-Penggantian Transport Peserta 10 Org 2 Hr 5 Kls 100 Org/Kls/Hr 15,000 1,500,000
-Konsumsi 12 or 2 Hr 5 Kls 120 Org/Kls/Hr 25,000 3,000,000
-Snack 12 or 2 Hr 5 Kls 120 Org/Kls/Hr 10,000 1,200,000
-ATK 1 Pkt 5 Kls 5 Pkt/Kls/Kl 100,000 500,000
12 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu Hamil Resti - 4,020,000
-Penggantian Transport Fasilitator 2 Org 2 Hr 3 Kls 12 Org/Kls/Hr 25,000 300,000
-Penggantian Transport Peserta 10 Org 2 Hr 3 Kls 60 Org/Kls/Hr 15,000 900,000
-Konsumsi 12 or 2 Hr 3 Kls 72 Org/Kls/Hr 25,000 1,800,000
-Snack 12 or 2 Hr 3 Kls 72 Org/Kls/Hr 10,000 720,000
-ATK 1 Pkt 3 Kls 3 Pkt/Kls/Kl 100,000 300,000


a dan bayi oleh
1 Kunjungan Rumah Bumil Resiko Tinggi

Transport 2 Org 4 Kl 11 Ds 88 Org/Kl 25,000 2,200,000
2 Kunjungan Rumah Neonatus Resiko Tinggi

b (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan
Neonatal Lengkap

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS MONTA 351,995,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia

a 10,090,000
subur
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 7 Ds 1 hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 7 Ds 1 hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
Konsumsi Peserta 30 org 14 Ds 1 hr 1 kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
ATK 1 pkt 14 Ds 1 hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 50,000 700,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
b 3,080,000
(transportasi)
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 Ds 1 hr 2 kl 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 Ds 1 hr 2 kl 28 org/ds/hr/kl 35,000 980,000
ATK 1 pkt 14 Ds 2 kl 28 pkt/ds/kl 50,000 1,400,000
Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin,
c -
nifas dan bayi
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 Ds 1 hr 3 kl 42 org/ds/hr/kl 25,000 1,050,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 Ds 1 hr 3 kl 42 org/ds/hr/kl 35,000 1,470,000
Konsumsi Peserta 30 org 1 Ds 1 hr 1 kl 30 org/ds/hr/kl 20,000 600,000
ATK 1 pkt 1 Ds 1 hr 1 kl 1 org/ds/hr/kl 50,000 50,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA -

2 -

3 9,480,000
Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi
b
puskesmas dan PMB
c 3,600,000
pengiriman
Biaya Pengriman Sampel 1 Org 4 mgg 1 hr 12 kl 48 org/ds/hr/kl 50,000 2,400,000
Biasa Pengepakan 1 Org 4 mgg 1 hr 12 kl 48 org/ds/hr/kl 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
a Pelaksanaan Posyandu Keluarga 128,100,000

Transport Petugas Desa Biasa 8 Org 23 Posy 1 Hr 12 Kl 2208 org/ds/hr/kl 25,000 55,200,000
Transport Petugas Desa Sulit 8 Org 13 Posy 1 Hr 12 Kl 1248 org/ds/hr/kl 35,000 43,680,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 8 Org 3 Posy 1 Hr 12 Kl 288 org/ds/hr/kl 75,000 21,600,000
Transport Bidan desa 1 Org 39 posy 1 Hr 12 Kl 468 org/ds/hr/kl 15,000 7,020,000
- ATK Posyandu 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/kl 50,000 600,000
b Pemeriksaan dan Pembinaan Pos UKK 1,680,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 hr 2 kali 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 ds 1 hr 2 kali 28 org/ds/hr/kl 35,000 980,000
c Sosialisasi Penyakit Akibat Kerja 4,900,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 hr 1 kali 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Konsumsi Peserta 30 Org 7 ds 1 hr 1 kali 210 org/ds/hr/kl 20,000 4,200,000
ATK Kegiatan 1 pkt 7 ds 1 kali 7 pkt/ds/kl 50,000 350,000
d Survey Mawas Diri 1,540,000
- Transport surveyor 2 Org 14 Ds 2 Hr 1 Kl 56 org/ds/hr/kl 15,000 840,000
ATK Kegiatan 1 keg 14 Ds 1 Kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000
e Musawarah Masyarakat Desa (MMD) 10,090,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 7 ds 1 Hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 7 ds 1 hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
Konsumsi Peserta 30 org 14 Ds 1 Hr 1 kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
ATK 1 pkt 14 Ds 1 kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000
f Penyuluhan PHBS pada Masyarakat 10,100,000
Konsumsi Peserta 30 org 14 Ds 1 Hr 1 kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
g Survey PHBS Di Masyarakat 1,890,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Penggandaan Belangko Survey 210 kk 1 hr 1 kl 210 org/ds/hr/kl 5,000 1,050,000
Pemantauan Penerapan PHBS di Ttu (tempat Ibadah) di
h 840,000
Desa
i Kampanye CTPS di Desa 1,540,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 Ds 1 Hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 Ds 1 Hr 1 kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
- Bahan Kontak 1 Pkt 14 Ds 1 kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000


a 1,060,000
Pendidikan
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 sklh 1 hr 2 kl 20 org/sklh/kl 25,000 500,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 4 sklh 1 hr 2 kl 16 org/sklh/kl 35,000 560,000
1 Pelatihan Dokter Kecil Tk. SD/MI 4,170,000

Transport Peserta Desa Biasa 2 org 20 sklh 1 hr 1 kl 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Peserta Desa Sulit 2 org 16 sklh 1 hr 1 kl 32 org/sklh/hr/kl 35,000 1,120,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sangat Sulit 2 org 1 sklh 1 hr 1 kl 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
Konsumsi Peserta 85 org 1 sklh 1 hr 1 kl 85 org/sklh/hr/kl 20,000 1,700,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 50,000 50,000
2 Pembinaan Sekolah Sehat Tk. SD/MI 2,200,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 sklh 1 hr 1 kl 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sulit 2 org 15 sklh 1 hr 1 kl 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
3 Pembinaan Sekolah Sehat Tk. SMP/MTs 770,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 7 sklh 1 hr 1 kl 14 org/sklh/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sulit 2 org 6 sklh 1 hr 1 kl 12 org/sklh/hr/kl 35,000 420,000

Sosialisasi dan Deteksi Dini pada Remaja (REPISI) di
1 5,010,000
Sekolah SMP/SMA
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sklh 1 hr 1 kl 10 org/sklh/hr/kl 25,000 250,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 3 sklh 1 hr 1 kl 6 org/sklh/hr/kl 35,000 210,000
Snack Peserta 50 org 8 sklh 1 hr 1 kl 400 org/sklh/hr/kl 10,000 4,000,000
ATK 1 pkt 8 sklh 1 kl 8 pkt/sklh/kl 50,000 400,000
1 Pelatihan Konselor Remaja SMP/SMA 5,100,000
Transport Narasumber Kab 2 org 1 sklh 2 hr 1 kl 4 org/sklh/hr/kl 125,000 500,000

Transport Peserta Desa Biasa 2 org 5 sklh 2 hr 1 kl 20 org/sklh/hr/kl 25,000 500,000
Transport Peserta Desa Sulit 2 org 3 sklh 2 hr 1 kl 12 org/sklh/hr/kl 35,000 420,000
Harian Peserta 18 org 1 sklh 2 hr 1 kl 36 org/sklh/hr/kl 50,000 1,800,000
Konsumsi Kegiatan 25 org 1 sklh 2 hr 1 kl 50 org/sklh/hr/kl 20,000 1,000,000
Coffi Break 25 org 1 sklh 2 hr 1 kl 50 org/sklh/hr/kl 10,000 500,000
ATK Peserta 18 pkt 1 kl 18 pkt/kl 10,000 180,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 50,000 50,000
2 Monitoring dan Evaluasi Konselor Pada Remaja 920,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sklh 1 Hr 2 kl 20 org/sklh/hr/kl 25,000 500,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 org 3 sklh 1 Hr 2 kl 12 org/sklh/hr/kl 35,000 420,000
Konsumsi Kegiatan 25 org 1 sklh 1 hr 2 kl 50 org/sklh/hr/kl 20,000 1,000,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt/kl 50,000 100,000
f 25,595,000
dan Remaja
1 Pendataan Sekolah Sehat TK. SD/MI 1,100,000
2 Pendataan Sekolah Sehat TK. SMP/MTs 385,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
3 Penjaringan Sekolah Sehat TK. SD/MI 12,800,000
ATK 1 pkt 36 sklh hr 1 kl 36 pkt/sklh/kl 50,000 1,800,000
4 Penjaringan Sekolah Sehat TK. SMP/MTs 4,500,000
ATK 1 pkt 13 sklh 1 kl 13 pkt/sklh/kl 50,000 650,000
5 Evaluasi Hasil Penjaringan Anak Sekolah SD/Mi 2,060,000

Transport Peserta Dusun Sangat Sulit 1 org 1 sklh 1 hr 1 kl 1 org/sklh/hr/kl 35,000 35,000
Konsumsi Peserta 40 org 1 sklh 1 hr 1 kl 40 org/sklh/hr/kl 20,000 800,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 50,000 50,000
6 Evaluasi Hasil Penjaringan Anak Sekolah SMP/MTs 750,000

Konsumsi Peserta 15 org 1 keg 1 hr 1 kl 15 org/keg/hr/kl 20,000 300,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 50,000 50,000
7 Kampanye CTPS di Sekolah 4,000,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 sklh 1 hr 1 kali 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sulit 2 org 15 sklh 1 hr 1 kali 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sangat Sulit 2 org 1 sklh 1 hr 1 kali 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
- Bahan Kontak 1 Pkt 36 Sklh 1 hr 1 kali 36 pkt/sklh/kl 50,000 1,800,000
Pendampingan dan evaIuasi Pelaksanaan Pemberian
g 9,240,000
TTD Pada Remaja Putri

6 26,000,000

a 1,050,000
Puskemas
Transport Peserta Desa Biasa 5 org 1 inst 1 hr 2 kl 10 org/inst/hr/kl 25,000 250,000
Konsumsi Kegiatan 10 org 1 inst 1 hr 2 kl 20 org/inst/hr/kl 20,000 400,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt/kl 50,000 100,000
Pemberian materi kesehatan pada bimbingan
b perkawinan atau konseling pranikah di KUA atau -
lembaga agama
c 24,950,000
PTM
Orientasi MKJP dan Pemasangan pada PUS bila Ada
1 24,950,000
Aseptor
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 20 dusn 1 hr 1 kl 40 org/dusn/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 15 dusn 1 hr 1 kl 30 org/dusn/hr/kl 35,000 1,050,000
Konsumsi Peserta 30 org 35 dusn 1 hr 1 kl 1050 org/dusn/hr/kl 20,000 21,000,000
ATK 1 pkt 35 dusn 1 kl 35 pkt/dsun/hr 50,000 1,750,000

d perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan -
dan Anak (KtP/A)

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan -
kesehatan reproduksi bagi penyandang disabilitas

7 21,490,000
Orientasi P4K bagi bidan, kepala

a 10,090,000
desa/kelurahan, kader, tokoh masyarakat desa, dll

Konsumsi Peserta 30 org 14 Ds 1 hr 1 kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
Pertemuan Koordinasi penguatan P4K
b Pembentukan forum peduli KIA dalam 8,900,000
mendukung P4K
Transport Narasumber Kab 2 org 2 hr 1 kl 4 org/hr/kl 125,000 500,000
Transport Peserta Desa Biasa 20 org 2 hr 1 kl 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Peserta Desa Sulit 20 org 2 hr 1 kl 40 org/hr/kl 35,000 1,400,000

Harian Peserta 40 org 2 hr 1 kl 80 org/hr/kl 50,000 4,000,000
Konsumsi Peserta 45 org 2 hr 1 kl 90 org/hr/kl 20,000 1,800,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 50,000 50,000
Transport Peserta Desa Biasa 10 org 1 kl 10 org/ds/hr/kl 250,000 2,500,000

8 47,000,000

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 20 dusn 2 Hr 1 kl 80 org/dusn/hr/kl 25,000 2,000,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 15 dusn 2 Hr 1 kl 60 org/dusn/hr/kl 35,000 2,100,000
Konsumsi Peserta 25 Org 35 dusn 1 Hr 1 kl 875 org/dusn/hr/kl 20,000 17,500,000
- ATK 1 Pkt 35 dusn 1 kl 35 pkt/dusn/kl 50,000 1,750,000
- Spanduk Kegiatan 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
b Pelaksanaan Kelas Ibu Bayi / Balita 23,500,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 20 dusn 2 Hr 1 kl 80 org/dusn/hr/kl 25,000 2,000,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 15 dusn 2 hr 1 kl 60 org/dusn/hr/kl 35,000 2,100,000
Konsumsi Peserta 25 org 35 dusn 1 Hr 1 kl 875 org/dusn/hr/kl 20,000 17,500,000
ATK 1 pkt 35 dusn 1 kl 35 pkt/dusn/kl 50,000 1,750,000




b (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan 2,520,000
Kunjungan Neonatal Lengkap

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS NGALI 182,796,000
a.transpor kader 2 Org 21 pos 1 kali 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000

b.trnsport narasumber 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
c. Konsumsi 40 org 1 hr 1 kl 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
d. ATK 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 100,000 100,000
e. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000

b 3,540,000
(transportasi)
Pelacakan Kematian Ibu Hamil, Neonatal, Bayi, Balita dan Autopsi Verbal
a. Transport Bides 2 org 5 ds 2 kl 20 org/ds/kl 25,000 500,000
Pertemuan Audit Kematian Ibu Hamil,Neonatal,Bayi dan Balita Tk.Puskesmas
a. Transport Narasumber kab. 2 org 1 hr 2 kl 4 org/hr/kl 110,000 440,000
b. Konsumsi 35 org 1 hr 2 kl 70 org/hr/kl 25,000 1,750,000
c. ATK 1 pt 1 hr 2 kl 2 org/hr/kl 100,000 200,000
d. Spanduk 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
e. Transport Bidan Desa 10 org 1 hr 2 kl 20 org/hr/kl 25,000 500,000

c 2,600,000
dan bayi
Pendataan Terpadu
a.transport petugas 4 Org 5 ds 1 kali 20 org/ds/kl 25,000 500,000
b.transport kader 5 org 21 pos 1 kali 105 org/pos/kl 20,000 2,100,000
d 1,200,000
a. Transport petugas 2 Org 5 ds 6 kali 60 org/ds/kl 20,000 1,200,000
e Orientasi e-kohort 775,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
a. Transport Bides 10 Org 1 hr 1 kali 10 org/hr/kl 25,000 250,000

b. ATK 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000
c. Konsumsi 15 org 1 hr 1 kl 15 org/hr/kl 25,000 375,000
d. Narasumber kab 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 25,000 50,000
d. Konsumsi 15 org 1 hr 12 kl 180 org/hr/kl 25,000 4,500,000

2 -

3 5,200,000
c 3,600,000
pengiriman
a. Jasa pengepakan 1 org 4 kss 12 kali 48 org/kss/kl 25,000 1,200,000
b. Biaya Onkir 1 pt 4 kss 12 kl 48 pt/kss 50,000 2,400,000

dan UKBM lainnya
1. Posyandu keluarga -
a. Transport Petugas 9 org 21 pos 12 kl 2268 org/pos/kl 25,000 56,700,000
b. SIP Posyandu 1 pt 21 pos 1 kl 21 pt/pos/kl 50,000 1,050,000
c. ATK 1 pt 21 pos 1 kl 21 pt/pos/kl 50,000 1,050,000
d.transpor bidan desa 1 org 21 pos 12 kl 252 org/pos/kl 25,000 6,300,000
2. Pemantauan Kegiatan Posyandu oleh Kepala
Puskesmas
a. Transport 1 org 21 pos 4 kl 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000

3. SMD / Survei Mawas Diri -
a. Transport Petugas 1 org 510 kk 1 kl 510 org/kk/kl 10,000 5,100,000
b. Transport Pendamping Pusk. 1 org 5 ds 1 kl 5 org/ds/kl 25,000 125,000
c. Penggandaan format 510 lbr 1 kg 1 kl 510 lbr/kg/kl 300 153,000
d. ATK 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/Kl 50,000 50,000
4. MMD / Musyawarah Masyarakat Desa -
a. Transport Petugas Puskesmas 2 org 5 hr 1 kl 10 org/hr/kl 25,000 250,000
d. ATK 1 pt 5 kg 1 kl 5 pt/kg/kl 50,000 250,000
e. Spanduk 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
6. Survei PHBS -
a. Transport Petugas 1 org 210 kk 1 kl 210 org/kk/kl 10,000 2,100,000
b. Penggandaan format 420 lbr 1 kg 1 kl 420 lbr/kg/kl 300 126,000
7. Penyuluhan NAPZA di sekolah -
a. Transport Petugas Puskesmas 4 org 6 Skl 4 kl 96 org/skl/kl 25,000 2,400,000
8. Penyuluhan keliling di desa -
a. Transport Petugas Puskesmas 2 org 5 Skl 6 kl 60 org/skl/kl 25,000 1,500,000
9. Survei PHBS di institusi pendidikan
a. Transport Petugas Puskesmas 2 org 15 skl 1 kl 30 org/skl/kl 25,000 750,000
10. Pembinaan PHBS di institusi pendidikan
a. Transport Petugas Puskesmas 2 org 15 skl 2 kl 60 org/skl/kl 25,000 1,500,000
14. Penyuluhan Kesehatan Kerja
a. Transport petugas 2 org 5 ds 4 kl 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
15. Pembinaan Pos UKK


a 2,250,000
Pendidikan
a. Transport petugas 4 Org 15 skl 1 kali 60 org/skl/kl 25,000 1,500,000
b. Atk 1 pkt 15 skl 1 kali 15 pkt/skl/kl 50,000 750,000
b Penguatan UKS/M dan TP UKS/M 0 3,800,000
2 org 1 hr 1 kl 110,000 220,000

a. Transport Narasumber Kab. 2 org/hr/kl
30 org 1 hr 1 kl 25,000 750,000

b. Transport Peserta 30 org/hr/kl
35 org 1 hr 1 kl 25,000 875,000

c. Konsumsi 35 org/hr/kl
1 pkt 1 hr 1 kl 51,000 51,000

d. ATK 1 pt/hr/kl
1 pkt 1 hr 1 kl 150,000 150,000

e. Spanduk 1 pt/hr/kl
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pendataan sekolah Sehat

a. Transport petugas 2 Org 15 skl 1 kali 30 org/skl/kl 25,000 750,000
b. Atk / Penggandaan Format 1 pkt 1 kg 1 kali 1 pkt/kl 200,000 200,000
Pembinaan Sekolah Sehat
Pembinaan UKS dan Dokter Kecil
a. Transport Petugas Pusk 3 Org 9 skl 1 kali 27 org/skl/kl 25,000 675,000
Pembinaan Kantin Sekolah
a. Transport Petugas Pusk 3 Org 9 skl 1 kali 27 org/skl/kl 25,000 675,000
Pelatihan Guru UKS
a. Transport Narasumber Kab. 2 org 2 hr 1 kl 4 org/hr/kl 110,000 440,000
b. Transport Peserta 2 org 2 hr 1 kl 15 skl 60 org/hr/kl 25,000 1,500,000
d. ATK 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 100,000 100,000
e. Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000
Pelatihan Dokter Kecil
a. Transport Peserta 35 org 1 hr 1 kl 35 org/hr/kl 25,000 875,000
b. Transport Petugas Pusk 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 25,000 50,000
d. ATK peserta 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 250,000 250,000
e. Transport Dinas kab. 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
f. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000
g. ATK Kegiatan 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 100,000 100,000
a. Transport narasumber Kab 2 org 1 hr 1 kl 110,000 220,000

2 org/skl/kl
b. Konsumsi 35 org 1 hr 1 kl 25,000 875,000

35 org/hr/kl
c. ATK 1 pt 1 hr 1 kl 100,000 100,000

1 pt/hr/kl
1 pt 1 hr 1 kl 150,000 150,000
d. Spanduk 1 pt/hr/kl
e. Transport peserta 30 org 1 hr 1 kl 25,000 750,000

30 org/hr/kl
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi
a. Transport Petugas 4 Org 6 skl 4 kali 1 hr 96 org/skl/kl 25,000 2,400,000

f 7,746,000
dan Remaja
Pemeriksaan Kesehatan Anak Sekolah

b. Penggandaan Format 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 200,000 200,000
Sweping Skeerining Kesehatan Anak Sekolah
Pendataan Sasaran Sekolah
a. Transport petugas 2 Org 15 skl 1 kali 30 org/skl/kl 25,000 750,000
Pertemuan Evaluasi Hasil Skeerining Kesehatan Anak Sekolah
a. Transport Narasumber Kab. 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
b. Transport Peserta 35 org 1 hr 1 kl 35 org/hr/kl 25,000 875,000
d. ATK 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 51,000 51,000
e. Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000

g 4,200,000
Pada Remaja Putri
1. Distribusi Fe Pada Remaja Putri

a. Transport Petugas Pusk 2 org 6 skl 1 kl 12 org/skl/kl 25,000 300,000
b. Snack 35 org 6 skl 1 kl 210 org/skl/kl 10,000 2,100,000
2. Monitoring Paska Pemberian TTD
a. Transport Petugas Pusk 2 org 6 skl 6 kl 72 org/skl/kl 25,000 1,800,000
h Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 0 3,000,000
a. Transport Petugas Pusk 5 org 6 skl 4 kl 120 org/skl/kl 25,000 3,000,000

6 2,525,000
a. Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM 2,525,000
Penyuluhan dan pelayanan KB dengan MKJP

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
a. Transport petugas 4 org 5 ds 1 kl 20 org/ds/kl 25,000 500,000

b. konsumsi 15 org 5 ds 1 kl 75 org/ds/kl 25,000 1,875,000

7 12,690,000

a 5,345,000
a. Transport peserta 35 Org 1 hr 1 kali 35 org/hr/kl 25,000 875,000

b. Transport narasumber 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
d. ATK 1 pt 1 hr 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
e. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Kegiatan P4K

b 2,945,000

f. Transport Linsek 12 org 1 hr 1 kl 12 org/hr/kl 50,000 600,000
a. Transport 4 Org 10 kss 1 kali 40 org/kss/kl 110,000 4,400,000

8 15,820,000
1. Kegiatan Kelas Ibu Hamil

a. Transport Narasumber pusk 2 org 2 hr 12 kl 48 org/hr/kl 25,000 1,200,000
c. Transport Bides 2 org 2 hr 12 kl 48 org/hr/kl 20,000 960,000
d. Spanduk 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/hr 150,000 150,000
2. Kegiatan Kelas Ibu Balita
a. Transport Narasumber pusk 2 org 1 hr 4 kl 8 org/hr/kl 25,000 200,000
c. Transport Bides 2 org 1 hr 4 kl 8 org/hr/kl 20,000 160,000


Deteksi Dini Ibu Hamil Risti

kunjungan neonatal dan Ibu Nifas oleh bides -
a. Transport Petugas 2 org 5 ds 12 kl 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000
Pertemuan Kemitraan Bidan dan Dukun
a. Transport Peserta/bides 10 org 1 hr 1 kl 10 org/hr/kl 25,000 250,000
b. Konsumsi 35 org 1 hr 1 kl 35 org/hr/kl 25,000 875,000
c. Bahan Kontak 20 org 1 hr 1 kl 20 org/hr/kl 100,000 2,000,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS PAI 127,127,000
a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 390,000

- Transport Kader ds biasa 1 Org 2 Posy 1 Hr 1 Kl 2 org/Posy/kl 25,000 50,000
- Transport Kader ds sulit 1 Org 8 Posy 1 Hr 1 Kl 8 org/Posy/kl 35,000 280,000
- Transport Fasiltator PKM 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 org/hr/kl 50,000 100,000
- Konsumsi 12 Org 1 Hr 1 Kl 12 org/hr/kl 20,000 240,000
- ATK 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/kl 50,000 50,000
b 700,000
(transportasi)
- Transport Petugas 2 Org 5 kss 2 Kl 20 org/kss/kl 35,000 700,000
c 190,000
dan bayi
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 1 Ds 1 Hr 1 Kl 2 org/ds/kl 25,000 50,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 2 Ds 1 Hr 1 Kl 4 org/ds/kl 35,000 140,000

d 700,000
- Transport Petugas 2 Org 5 kss 2 Kl 20 org/kss/kl 35,000 700,000
e Orientasi e-kohort 690,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 Kl 2 Org/Kl 160,000 320,000
- Transport Bidan Koordinator 1 Org 1 hr 1 Kl 1 Org/Kl 35,000 35,000
- Transport Bidan Desa biasa 2 Org 1 ds 1 Kl 2 org/ds/kl 25,000 50,000
- Transport Bidan Desa sulit 2 Org 2 ds 1 Kl 4 org/ds/kl 35,000 140,000
- Transport Bidan Puskesmas 5 Org 1 Kl 5 Org/Kl 35,000 175,000
- Konsumsi 12 Org 1 Kl 12 Org/Kl 20,000 240,000
- ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 50,000 50,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 640,000
- Transport Bidan Koordinator 1 Org 1 hr 1 Kl 1 Org/Kl 35,000 35,000

- Transport Bidan Desa biasa 2 Org 1 ds 1 Kl 2 Org/Kl 25,000 50,000
- Transport Bidan Desa sulit 2 Org 2 ds 1 Kl 4 Org/Kl 35,000 140,000
- Transport Bidan Puskesmas 5 Org 1 Kl 5 Org/Kl 25,000 125,000
- Konsumsi 12 Org 1 ds 1 Kl 12 Org/Kl 20,000 240,000

2 -

3 8,280,000
b 1,140,000
dan PMB
c 6,000,000
pengiriman
- Jasa Pengiriman 1 pkt 12 Bln 4 Kl 48 org/bln/kl 100,000 4,800,000
- Biaya Pengepakan 1 pkt 12 Bln 4 Kl 48 org/bln/kl 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
Posyandu Keluarga
- Transport Petugas ds biasa 9 Org 2 Posy 1 Hr 12 Kl 216 Org/Posy/Kl 25,000 5,400,000
- Transport Petugas ds sulit 9 Org 8 Posy 1 Hr 12 Kl 864 Org/Posy/Kl 35,000 30,240,000
Monitoring Pelaksanaan posyandu keluarga
- Transport Petugas ds biasa 1 Org 2 Posy 1 Hr 4 Kl 8 Org/Posy/Kl 25,000 200,000
Pengobatan di Posyandu
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 2 Posy 1 Hr 12 Kl 48 Org/Posy/Kl 25,000 1,200,000


a 2,430,000
Pendidikan
- Transport Petugas sklh biasa 2 Org 5 SKlh 1 Hr 3 Kl 30 org/Sklh/kl 25,000 750,000
- Transport Petugas sklh sulit 2 Org 8 SKlh 1 Hr 3 Kl 48 org/Sklh/kl 35,000 1,680,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 Kl 2 Org/Kl 100,000 200,000
- Transport Lintas Sektor 10 Org 1 hr 1 Kl 10 Org/Kl 50,000 500,000
- Transport Lintas Program 10 Org 1 hr 1 Kl 10 Org/Kl 25,000 250,000
- Konsumsi 22 Org 1 hr 1 Kl 22 Org/Kl 20,000 440,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000
- Transport Kader Kesehatan Remaja 1 Org 10 Posy 1 Kl 10 Org/Posy 35,000 350,000
- Transport Guru UKS 1 Org 13 Skl 1 Kl 13 Org/Sklh 50,000 650,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas sklh sulit 2 Org 4 SKlh 1 Hr 3 Kl 24 org/Sklh/kl 35,000 840,000

f 2,325,000
dan Remaja
g 5,160,000
Pada Remaja Putri
- Transport Petugas sklh biasa 2 Org 3 SKlh 1 Hr 12 Kl 72 org/Sklh/kl 25,000 1,800,000
- Transport Kader Kesehatan Remaja 1 Org 10 Posy 1 Kl 10 Org/Posy 35,000 350,000
- Transport Guru UKS 1 Org 13 Skl 1 Kl 13 Org/SKlh 50,000 650,000

6 10,002,000

a 2,620,000
Puskemas
-Transport Narasumber PKM 2 0rg 1 Kl 2 Org/Kl 100,000 200,000
-Transport Narasumber Kabupaten 2 0rg 1 Kl 2 Org/Kl 160,000 320,000
-Transport Peserta desa biasa 10 0rg 1 ds 1 Kl 10 Org/ds/Kl 25,000 250,000
-Transport Peserta desa sulit 10 0rg 2 ds 1 Kl 20 Org/ds/Kl 35,000 700,000
-Transport Peserta Lintas sektor 5 0rg kl 1 Kl 5 Org/Kl 50,000 250,000
-Pembelian Konsumsi 40 ktk 1 Hr 1 Kl 40 Ktk/kl 20,000 800,000

b 2,832,000

c 2,640,000
PTM/Pemeriksaan IVA

Anak (KtP/A)



- Transport Petugas ds sulit 2 Org 2 Ds 1 Hr 4 Kl 16 35,000 560,000
org/ds/kl

7 21,070,000

a 3,560,000

-Transport Peserta desa biasa 10 0rg 1 ds 1 Kl 10 org/ds/kl 25,000 250,000
-Transport Peserta desa sulit 10 0rg 2 ds 1 Kl 20 org/ds/kl 35,000 700,000
-Transport Bidan 12 0rg 1 Kl 12 Org/Kl 50,000 600,000
-Transport Peserta Lintas sektor 5 0rg 1 Kl 5 Org/Kl 50,000 250,000
-Pembelian Konsumsi 52 ktk 1 Hr 1 Kl 52 Ktk/kl 20,000 1,040,000

b 3,110,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

-Transport Bidan 12 0rg 1 Kl 12 Org/Kl 50,000 600,000
-Pembelian Konsumsi 42 ktk 1 Hr 1 Kl 42 Org/Kl 20,000 840,000
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 Ktk/kl 100,000 100,000
- Transport Calon Pendonor Darah 4 Org 24 Bumil 1 Hr 1 Kl 96 org/Bumil/kl 150,000 14,400,000

8 19,100,000
Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu di desa
- Biaya trasport vasilitatr pkm desa biasa 2 0rg 2 Kls 2 Hr 1 Kl 8 Org/Kls/Hr 25,000 200,000
- Biaya trasport vasilitatr pkm desa sulit 2 0rg 5 Kls 2 Hr 1 Kl 20 Org/Kls/Hr 35,000 700,000
- Biaya Penggantian Transport Peserta 15 0rg 7 Kls 2 Hr 1 Kl 210 Org/Kls/Hr 25,000 5,250,000
- Biaya Penggantian Transport Peserta 15 0rg 7 Kls 2 Hr 1 Kl 210 Org/Kls/Hr 35,000 7,350,000
- Pembelian Konsumsi Kelas Ibu 20 Org 7 Kls 2 Hr 1 Kl 280 Org/Kls/Hr 20,000 5,600,000


Neonatal Lengkap
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS PALIBELO 306,325,000

- Transport Kader 1 Org 1 Hr 1 Kl 35 pos 35 Org/Ds/Kl/Pos 25,000 875,000
b 880,000
(transportasi)
- Transport Bidan Desa 2 Org 8 ksus 1 kl 2 Hr 32 Org/ksus/kl/Hr 15,000 480,000
- Transport Bikor 1 Org 8 ksus 1 kl 2 Hr 16 Org/ksus/kl/Hr 25,000 400,000
c 2,160,000
dan bayi
- Transport Bidan Desa 2 Org 2 Hr 1 Kl 36 Pos 144 org/hr/kl/pos 15,000 2,160,000
- Transport petugas 2 Org 12 ds 4 Kl 96 org/Ds/kl 15,000 1,440,000
- Transport Peserta 2 Org 1 Hr 1 Kl 12 Ds 24 Org/Hr/Kl/Ds 25,000 600,000

- Snack 25 Org 1 Hr 4 Kl 100 Org/Hr/Kl 10,000 1,000,000

2 -

3 8,600,000
- Transpor petugas 2 Org 4 Kl 12 Ds 96 Org/Ds/Kl 25,000 2,400,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Kl 100,000 200,000
b 2,400,000
dan PMB
Transport Petugas 2 Org 12 ds 4 kl 96 Org/Ds/Kl 25,000 2,400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

c 3,600,000
pengiriman
- Jasa Pengiriman 1 pkt 4 Kl 12 bln 48 Org/Kl/Bln 50,000 2,400,000
- Jasa Pengepakan 1 pkt 4 Kl 12 bln 48 Org/Kl/Bln 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
1 Pelaksanaan Posyandu Keluarga 79,750,000

- Transport Petugas 9 Org 35 Posy 1 Hr 10 Kl 3,150 Org/Posy/Kl 25,000 78,750,000
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Hr 10 Kl 10 Pkt/Kl 100,000 1,000,000
2 5,400,000
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Terpadu Daerah Sulit -
-Transport Petugas 9 Org 1 posy 1 Hr 12 Kl 108 Org/Hr/Kl 50,000 5,400,000
3 Refresing/Penyegaran Kader Posyandu - 11,310,000
-Transport Kader Posyandu 5 Org 36 posy 1 Hr 1 Kl 180 Org/Posy/Hr/Kl 25,000 4,500,000
-belanja Snack 182 Org 1 Hr 1 Kl 182 Org/Hr 10,000 1,820,000
- Transport Petugas 240 KK 1 Kl 240 KK/Kl 10,000 2,400,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000
- Penggandaan Format 240 KK 1 L 1 Kl 240 Pkt/L/Kl 500 120,000

Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja

a 3,500,000
Pendidikan
- Transport Petugas 2 Org 35 Sklh 1 Hr 2 Kl 140 Org/Sklh/Kl 25,000 3,500,000
Penguatan UKS/M Melalui Orientasi dan pembinaan sekolah

1 1,400,000
Model/Madrasah sehat
-Transport Petugas 2 Org 4 Kl 5 sKl 40 Org/Sklh/Kl 25,000 1,000,000
-ATK 1 Pkt 4 Kl 4 Pkt/Kl 100,000 400,000
2 Penguatan UKS/M Melalui Pelatihan Guru UKS 2,740,000
-Transport Peserta 1 Org 1 Hr 35 sKlh 35 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 875,000
3 Penguatan UKS/M Melalui Pembinaan UKS/Dokcil 1,850,000
Transport Pembinaan UKS/Dokcil Daerah Biasa 2 Org 1 kl 33 sKl 66 Org/Kl/sklh 25,000 1,650,000
Transport Pembinaan UKS/Dokcil Daerah Sulit 2 Org 1 kl 2 sKl 4 Org/Kl/sklh 50,000 200,000
4 Pelatihan Doker Kecil 2,910,000
-Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 95,000 190,000
-Transport Peserta 1 Org 1 Hr 1 Kl 35 sKl 35 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 875,000
-ATK Peserta 35 Org 1 Kl 35 Org/Kl 10,000 350,000
c Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 11,320,000

1 2,700,000
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi & NAPZA Disekolah

- ATK Pnyuluhan 1 Pkt 1 Kl 9 SKlh 9 Pkt/sKlh/Kl 100,000 900,000
- Snack Pnyuluhan 1 Pkt 1 Kl 9 SKlh 9 Pkt/sKlh/Kl 150,000 1,350,000
2 3,315,000
Pelatihan Konselor Sebaya -
-Transport Peserta 5 Org 1 Hr 9 sKlh 45 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 1,125,000
3 Pendataan Sasaran Remaja 1,900,000
-Transport Petugas 2 Org 36 Pos 1 Kl 72 Org/Pos/Kl 25,000 1,800,000
-ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000
4 Sosialisasi Posyandu Remaja 3,405,000
-Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 12 Ds 1 Kl 24 Org/Ds/Kl 95,000 2,280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d 14,760,000
dan Remaja
1 11,850,000
Remaja (Kelas 1 s/d 10) -
-Transport Petugas Daerah Biasa 4 Org 3 Hr 1 Kl 33 sKl 396 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 9,900,000
-Transport Petugas Daerah Sulit 4 Org 3 Hr 1 Kl 2 sKl 24 Org/Hr/Kl/Sklh 50,000 1,200,000
-ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
-Penggandaan Format 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 500,000 500,000
Pertemuan Evaluasi Hasil Pelaksanaan Kesehatan Anak Usia
2 2,910,000
Sekolah dan Remaja
-Transport Peserta 1 Org 1 Hr 1 Kl 35 sKl 35 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 875,000
-ATK Peserta 35 Org 1 Kl 35 Org/Kl 10,000 350,000
e 2,700,000
Pada Remaja Putri
- Transport Petugas 2 Org 9 sKl 6 Kl 108 Org/Sklh/Kl 25,000 2,700,000
f Sosialisasi/Penyuluhan Bahaya Anemia pada Remaja Putri 3,330,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 9 sklh 1 Hr 18 Org/sklh/Hr 50,000 900,000

- Snack 30 Org 9 sklh 1 Hr 1 Kl 270 Org/sklh/Hr/Kl 9,000 2,430,000
-Snack 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 Org/Hr/Kl 10,000 400,000
-ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 150,000 150,000

6 2,165,000

a 1,565,000
Puskemas
-Snack 20 Org 1 Hr 1 Kl 20 Org/Hr/Kl 10,000 200,000
b perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan 600,000
Anak (KtP/A)
-Biaya Penggantian Transport Petugas 2 0rg 1 kl 12 ds 24 Org/kl/ds 25,000 600,000

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan

7 47,180,000

a 3,565,000

- Transport Peserta 4 Org 1 Hr 1 Kl 12 ds 48 Org/Hr/Kl/ds 25,000 1,200,000

b 3,615,000

- Transport Peserta 4 Org 1 Hr 1 Kl 12 ds 48 Org/Hr/Kl/ds 25,000 1,200,000
- Transport 100 Org 4 Kl 400 Org/Hr/Kl 100,000 40,000,000

8 73,440,000
1 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu di desa 73,440,000

- Biaya Penggantian Transport Petugas 2 0rg 2 Hr 36 Kls 144 Org/Kls/Hr 25,000 3,600,000
- Biaya Penggantian Transport Peserta 18 0rg 2 Hr 36 Kls 1,296 Org/Kls/Hr 15,000 19,440,000
- Pembelian Konsumsi Kelas Ibu 20 Org 2 Hr 36 Kls 1,440 Org/Kls/Hr 25,000 36,000,000
- Pembelian Snack Kelas Ibu 20 Org 2 Hr 36 Kls 1,440 Org/Kls/Hr 10,000 14,400,000
12 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu Balita di desa
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
12 Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu Hamil Resti -

Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus dan

a 2,400,000
bayi oleh Kader/Mahasiswa/FasiIitator/Tenaga lainnya
1 Kunjungan Rumah Bumil Resiko Tinggi 1,200,000

- Transport 2 Org 2 Kl 12 Ds 48 Org/Kl/Ds 25,000 1,200,000
2 Kunjungan Rumah Neonatus Resiko Tinggi 1,200,000

Neonatal Lengkap

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS PARADO 157,595,000
Transport Narasumber DIKES 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 115,000 460,000

Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 50,000 200,000
Transport Kader 12 Org 1 hr 2 kali 24 org/hr/kl 25,000 600,000
Transport Kader Terpencil 1 Org 1 hr 2 kali 2 org/hr/kl 25,000 50,000
Konsumsi 18 Org 1 hr 2 kali 36 org/hr/kl 25,000 900,000
Snack 18 Org 1 hr 2 kali 36 org/hr/kl 10,000 360,000
ATK 1 Org 1 hr 1 kali 1 org/hr/kl 100,000 100,000
c 800,000
dan bayi
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 DS 2 kali 16 org/Ds/kl 25,000 400,000
Desa Terpencil 2 Org 1 DS 2 kali 4 org/Ds/kl 100,000 400,000
d 800,000
Transport Petugas
Transport Bidan Desa 15 Org 1 hr 1 kali 15 org/hr/kl 25,000 375,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/hr/kl 100,000 100,000

Transport Bidan Desa 15 Org 1 hr 1 kali 15 org/hr/kl 25,000 375,000
ATK 1 Org 1 hr 1 kali 1 org/hr/kl 100,000 100,000

2 -

3 9,360,000
Transport Petugas

b 1,200,000
dan PMB
Transport Petugas

c 6,960,000
pengiriman
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Jasa Pengiriman 1 Org 48 kali 48 org/kl 115,000 5,520,000

Jasa Paket 1 Org 48 kali 48 org/kl 30,000 1,440,000

dan UKBM lainnya
- Transport Petugas PKM Posyandu Keluarga 64,800,000

- Transport Petugas Desa Biasa 9 org 12 pos 12 kali 1296 org/Pos/kl 25,000 32,400,000
- Transport Petugas Bidan Desa Terpencil 9 org 3 pos 12 kali 324 org/Pos/kl 100,000 32,400,000

- Transport Petugas Desa Biasa 2 org 12 pos 4 kali 96 org/Pos/kl 25,000 2,400,000
- Transport Petugas Bidan Desa Terpencil 2 org 3 pos 4 kali 24 org/Pos/kl 100,000 2,400,000


a 800,000
Pendidikan
Transport Petugas
1 Pelatihan Dokter Kecil 2,855,000

Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 115,000 230,000
Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 50,000 150,000
Transport Peserta 35 Org 1 hr 1 kali 35 org/hr/kl 25,000 875,000
konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
Snack 40 pkt 1 hr 1 kali 40 org/hr/kl 10,000 400,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/hr/kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/hr/kl 100,000 100,000
2 Pendataan Sekolah Sehat 750,000

Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 14 skl 1 kali 14 org/skl/kl 25,000 350,000
Desa Terpencil 1 Org 4 skl 1 kali 4 org/skl/kl 100,000 400,000
3 Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah 9,000,000

Transport Petugas
Desa Biasa 4 Org 14 DS 3 kali 168 org/skl/kl 25,000 4,200,000
Desa Terpencil 4 Org 4 DS 3 kali 48 org/skl/kl 100,000 4,800,000
4 Penjaringan UKGS 850,000

Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 DS 1 kali 18 org/skl/kl 25,000 450,000
Desa Terpencil 2 Org 2 DS 1 kali 4 org/skl/kl 100,000 400,000
5 EvaluasiPenjaringan Kesehatan Anak Sekolah 1,500,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 14 DS 1 kali 28 org/skl/kl 25,000 700,000
Desa Terpencil 2 Org 4 DS 1 kali 8 org/skl/kl 100,000 800,000
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/Kl 115,000 230,000

Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/Kl 50,000 150,000
Transport Peserta 30 Org 1 hr 1 kali 30 org/hr/Kl 25,000 750,000
konsumsi 35 pkt 1 hr 1 kali 35 org/hr/Kl 25,000 875,000
Snack 35 pkt 1 hr 1 kali 35 org/hr/Kl 10,000 350,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/hr/Kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/hr/Kl 100,000 100,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 8 DS 2 kali 32 org/Skl/Kl 25,000 800,000
Desa Terpencil 2 Org 2 DS 2 kali 8 org/Skl/Kl 100,000 800,000
e -
dan Remaja
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 8 DS 2 kali 32 org/Skl/Kl 25,000
Desa Terpencil 2 Org 2 DS 2 kali 8 org/Skl/Kl 100,000
f 4,000,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 8 DS 5 kali 80 org/Skl/Kl 25,000 2,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Terpencil 2 Org 2 DS 5 kali 20 org/Skl/Kl 100,000 2,000,000

Transport Peserta Desa Terpencil 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/Kl 100,000 300,000

6 5,055,000

a 2,255,000
Puskemas
b
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 DS 5 kali 40 org/Ds/Kl 25,000 1,000,000
Desa Terpencil 2 Org 1 DS 5 kali 10 org/Ds/Kl 100,000 1,000,000

Anak (KtP/A)
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 DS 2 kali 16 org/Ds/Kl 25,000 400,000
Desa Terpencil 2 Org 1 DS 2 kali 4 org/Ds/Kl 100,000 400,000

e pencegahan infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan -
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 DS 0 kali 0 org/Ds/Kl 25,000 -
Desa Terpencil 2 Org 1 DS 0 kali 0 org/Ds/Kl 100,000 -

7 9,190,000

a 2,795,000

Transport Peserta Terpencil 4 Org 1 hr 1 kali 4 org/hr/Kl 100,000 400,000

b 2,795,000

Transport Peserta Terpencil 4 Org 1 hr 1 kali 4 org/hr/Kl 100,000 400,000
Transport Petugas

8 28,800,000
Kelas Ibu Hamil

Trasport Narasumber Puskesmas 2 Org 2 hr 15 kls 60 org/hr/Kls 50,000 3,000,000
biaya Transport Bides 2 Org 2 hr 15 kls 60 org/hr/Kls 15,000 900,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Penggantian Transport Kader Posyandu 2 Org 2 hr 15 kls 60 org/hr/Kls 15,000 900,000

Transport Peserta 15 Org 2 hr 15 kls 450 org/hr/Kls 15,000 6,750,000
Konsumsi kegiatan 21 Org 2 hr 15 kls 630 org/hr/Kls 25,000 15,750,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 15 kls 15 org/hr/Kls 100,000 1,500,000


Transport Petugas

Neonatal Lengkap
Transport Petugas

Transport Petugas
Desa Biasa 0 Org 4 DS 3 kali 0 org/Ds/Kl 25,000 -
Desa Terpencil 0 Org 1 DS 3 kali 0 org/Ds/Kl 100,000 -
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SANGGAR 144,700,000

1.1 Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 2,560,000
Transpor Narasumber Puskesmas 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 50,000 150,000

Transpor Peserta 30 Org 1 hr 1 kali 30 org/hr/kl 50,000 1,500,000
ATK 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
1.2 1,360,000
(transportasi)
Transpor Petugas
Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas dan
1.3 360,000
bayi oleh Bides
Transpor Petugas
Desa Biasa 1 Org 4 Ds 3 hr 1 kl 12 org/ds/kl 20,000 240,000
Desa Sulit 1 Org 2 Ds 3 hr 1 kl 6 org/ds/kl 20,000 120,000
1.4 Pelacakan kasus hipotiroid kongenital 1,360,000
Transpor Petugas
1.5 Orientasi e-kohort 3,850,000
Transpor Narasumber kabupaten 3 Org 1 hr 2 kali 6 org/hr/kl 180,000 1,080,000
Transpor Narasumber puskesmas 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 50,000 200,000
Transpor Petugas Poskesdes dan PKM 12 Org 1 hr 2 kali 24 org/hr/kl 50,000 1,200,000
1.6 Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 150,000

2 -

3 9,580,000
3.1 Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa 2,040,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 3 Org 4 Ds 4 kali 48 org/Ds/kl 25,000 1,200,000
Desa Sulit 3 Org 2 Ds 4 kali 24 org/Ds/kl 35,000 840,000
Konsumsi 3 Org 6 Ds 4 kali 72 org/Ds/kl 20,000 1,440,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas dan

3.2 600,000
PMB
Transpor Petugas
Desa Biasa 3 Org 2 faskes 4 kali 24 org/kl 25,000 600,000
3.3 Pembentukan Tim Penyeliaan Fasilitatif puskesmas 400,000
Konsumsi 5 Org 4 kali 20 org/kl 20,000 400,000

ATK penyeliaan fasilitatif 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 300,000 300,000
3.4 4,800,000
pengiriman
Transpor Petugas
Transpor 1 Org 1 Hr 12 kali 12 org/hr/kl 400,000 4,800,000

4 upaya perbaikan gizi masyarakat Pembinaan Posyandu. -
Poskestren, Posyandu remaja, Pos UKK, Poskestren, dan
UKBM lainnya

Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja

5.1 4,800,000
Pendidikan
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 2 Org 17 sklh 1 Hr 4 kali 136 org/sklh/kl 25,000 3,400,000
Sekolah Desa Sulit 2 Org 5 sklh 1 Hr 4 kali 40 org/sklh/kl 35,000 1,400,000
Penguatan UKS/M dan TP UKS/M (pertemuan Lintas sektor
5.2 5,130,000
dan lintas program)
Transpor Narasumber kabupaten 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 180,000 720,000
Transpor dari lintas sektor 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 50,000 200,000
Transpor dari lintas program 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 50,000 200,000
Transpor Kepala Sekolah 22 Org 1 hr 2 kali 44 org/hr/kl 50,000 2,200,000
Konsumsi 29 Org 1 hr 2 kali 58 org/hr/kl 20,000 1,160,000
Koordinasi/pertemua Pelayanan Kesehatan Peduli
5.3 3,990,000
Remaja
Transpor Kepala Sekolah 22 Org 1 hr 2 kali 44 org/hr/kl 50,000 2,200,000
5.4 Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja 1,960,000

Transpor Petugas
Sekolah Desa Sulit 2 Org 2 sklh 1 Hr 4 kali 16 org/sklh/kl 35,000 560,000
5.5 4,800,000
Remaja
5.5.1 Pendataan sekolah sehat 12,460,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 2 Org 17 sklh 1 Hr 1 kali 34 org/sklh/kl 25,000 850,000
5.5.2 Penjaringan Sekolah sehat 15,430,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Sulit 8 Org 5 sklh 1 Hr 1 kali 40 org/sklh/kl 35,000 1,400,000
5.5.3 Sweeping Penjaringan Sekolah sehat 11,990,000
Transpor Petugas
Pendampingan dan Pelaksanaan Pemberian TTD Pada Remaja
5.6 2,940,000
Putri
Transpor Petugas
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin,

6 6,650,000
Pasangan Usia Subur (PUS)

6.1 1,270,000
Puskemas
Transor Narasumber puskesmas 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 50,000 150,000
Transpor Petugas Poskesdes 13 Org 1 hr 1 kali 13 org/hr/kl 50,000 650,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

6.2 600,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 1 hr 12 kali 24 org/kl 25,000 600,000
Penyuluhan dan Pelayanan KB dengan MKJP di

6.3 3,420,000
posyandu/posbindu PTM dan pemeriksaan IVA
Trasport Narasumber puskesmas 3 Org 1 hr 3 kali 9 org/hr/kl 50,000 450,000

Transpor peserta 17 Org 1 hr 3 kali 51 org/hr/kl 20,000 1,020,000

6.4 perlindungan korban Kekerasan terhadap Perempuan dan 1,360,000
Anak (KtP/A)
Transpor Petugas 1,360,000

Program Perencanaan dan Pencegahan Kompliikasi
7 17,880,000
Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan, kader,

7.1 4,610,000
tokoh masyarakat desa, dll
Traspor Narasumber puskesmas 3 Org 1 hr 2 kali 6 org/hr/kl 50,000 300,000

Transpor Peserta dari Desa 36 Org 1 hr 2 kali 72 org/hr/kl 35,000 2,520,000
Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan forum

7.2 4,270,000
peduli KIA dalam mendukung P4K

Transpor petugas poskesdes 6 Org 1 hr 2 kali 12 org/hr/kl 50,000 600,000
Transpor kader 12 Org 1 hr 2 kali 24 org/hr/kl 50,000 1,200,000
7.3 Calon pendonor darah 9,000,000
Transpor calon Pendonor darah 60 Org 1 kali 60 org/kl 150,000 9,000,000
8 Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu Balita) 68,970,000
8.1 Kelas Ibu Hamil 35,910,000

Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 18 Kls 2 hr 1 kali 72 org/kls/hr/kl 25,000 1,800,000
Desa Sulit 2 Org 6 Kls 2 hr 1 kali 24 org/kls/hr/kl 35,000 840,000
Transpor Bumil 15 Org 24 Kls 2 hr 1 kali 720 org/kls/hr/kl 20,000 14,400,000
Konsumsi 17 Org 24 Kls 2 hr 1 kali 816 org/kls/hr/kl 20,000 16,320,000
ATK 1 pkt 24 Kls 1 kali 24 pkt/kls/kl 100,000 2,400,000
Spanduk 1 pkt Kls 1 kali 1 pkt/kls/kl 150,000 150,000
8.2 Kelas Ibu Balita 33,060,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 21 Kls 1 hr 1 kali 42 org/kls/hr/kl 25,000 1,050,000
Desa Sulit 2 Org 12 Kls 1 hr 1 kali 24 org/kls/hr/kl 35,000 840,000
Transpor Ibu Balita 20 Org 33 Kls 1 hr 1 kali 660 org/kls/hr/kl 20,000 13,200,000
Konsumsi 22 Org 33 Kls 1 hr 1 kali 726 org/kls/hr/kl 20,000 14,520,000
Spanduk 1 pkt Kls 1 kali 1 pkt/kls/kl 150,000 150,000

9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kaderl mahasiswal 4,760,000
fasilitatorl tenaga lainnya

9.1 4,080,000
Transpor Petugas
Desa Sulit 2 Org 2 Ds 12 kali 48 org/Ds/kl 35,000 1,680,000

9.2 (termasuk Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan 680,000
Neonatal Lengkap (bimtek)
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 Ds 2 kali 16 org/Ds/kl 25,000 400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SAPE 376,200,000
a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 980,000
Transport peserta Desa Biasa 1 Org 15 ds 1 kali 15 org/ds/kl 25,000 375,000

Transport peserta 1 Org 3 ds 1 kali 3 org//ds/kl 35,000 105,000
konsumsi 25 Org 1 kali 25 org/kl 20,000 500,000
b 1,920,000
(transportasi)
Desa Biasa 2 Org 15 ds 2 kali 60 org//ds/kl 25,000 1,500,000
Desa Sulit 2 Org 3 ds 2 kali 12 org//ds/kl 35,000 420,000
c 12,960,000
dan bayi
transport bidan desa 2 Org 18 ds 3 hr 108 org//ds/hr 15,000 1,620,000
transport kader 2 Org 76 pos 3 hr 456 org//ds/hr 15,000 6,840,000
ATK 1 pkt 18 ds 1 kali 18 pkt/kl 250,000 4,500,000
Transport Narasumber kabupaten 2 Org 1 ds 1 kali 2 org//ds/kl 160,000 320,000
konsumi 80 ktk 1 kali 80 ktk/kl 20,000 1,600,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 400,000
snak 40 ktk 1 kali 40 ktk/kl 10,000 400,000

2 3,730,000
a Sosialisasi gerakan perempuan pekerja sehat 1,810,000

Transport Narasumber 2 Org 1 kali 2 org/kl 25,000 50,000
Transport Desa Biasa 2 Org 15 ds 1 kali 30 org//ds/kl 25,000 750,000
Transport Desa Sulit 2 Org 3 ds 1 kali 6 org//ds/kl 35,000 210,000
KOnsumsi 40 ktk ds 1 kali 40 ktk/kl 20,000 800,000
b Pembinaan gerakan perempuan pekerja sehat 1,920,000
3 8,160,000
Desa Biasa 3 Org 15 ds 4 kali 180 org/ds/kl 25,000 4,500,000
Desa Sulit 3 Org 3 ds 4 kali 36 org/ds/kl 35,000 1,260,000
b -
dan PMB
c 2,400,000
pengiriman
biaya pengiriman 4 pkt 12 bln 1 kali 48 pkt/bln/kl 50,000 2,400,000

dan UKBM lainnya
a Pelaksanaan posyandu keluarga 224,640,000

Desa Biasa 9 Org 64 pos 12 kali 6912 org/pos/kl 25,000 172,800,000
Desa Sulit 9 org 12 pos 12 kali 1296 org/pos/kl 35,000 45,360,000
transport bidan desa 2 org 18 ds 12 kali 432 org/ds/Kl 15,000 6,480,000
b Pendataan kelompok K3 480,000
Desa Sulit 1 org 3 ds 1 kali 3 org/ds/kl 35,000 105,000
c POS UKK 11,520,000

Desa Sulit 2 org 3 pos 12 kali 72 org/pos/kl 35,000 2,520,000
Penyuluhan pada kelompok Keselamatan Kesehatan

d 2,880,000
Kerja ( K3)

Pembinaan dan pemantauan pada kelompok Keselamatan

e 2,880,000
Kesehatan Kerja ( K3)

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
f Pelayanan kesehatan gigi di Posyandu 7,680,000


Pada Anak Usia sekolah dan Remaja

a 960,000
Pendidikan
Desa Biasa 2 Org 15 skl 1 kali 30 org/skl/kl 25,000 750,000
Desa Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/skl/kl 35,000 210,000
transport narasumber kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000

Transport peserta Desa Biasa 1 Org 41 skl 1 kali 41 org/skl/kl 25,000 1,025,000
Transport peserta Desa sulit 1 Org 6 skl 1 kali 6 org/skl/kl 35,000 210,000
konsumsi 50 ktk 1 kali 50 ktk/kl 20,000 1,000,000
atk 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000
pembinaan dokter kecil 960,000
sekolah biasa 2 Org 15 skl 1 kali 30 org/skl/kl 25,000 750,000
sekolah sulit 2 Org 3 skl 1 kali 6 org/skl/kl 35,000 210,000
transport narasumber kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/KK 160,000 320,000

Transport peserta Desa Biasa 1 Org 16 skl 1 kali 16 org/skl/kl 25,000 400,000
konsumsi 25 ktk 1 kali 25 ktk/kl 20,000 500,000
sudah ada di posyandu keluarga -
Sosialisasi dan Pendidikan Kesehatan Reproduksi,

HIV/AIDS,Napza,PHBS Pada Remaja ( Sekolah )
Transport Narasumber 4 Org 10 skl 1 kali 40 org/skl/kl 50,000 2,000,000
snak 35 Org 10 skl 1 kali 350 org/skl/kl 10,000 3,500,000
f 13,635,000
dan Remaja
1 Penjaringan anak sekolah sehat 8,850,000
Sekolah Biasa 4 Org 57 skl 1 kali 228 org/skl/kl 25,000 5,700,000
Sekolah Sulit 4 Org 10 skl 1 kali 40 org/skl/kl 35,000 1,400,000
penggandaan format 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 1,500,000 1,500,000
2 Pendataan sekolah sehat 1,775,000
Sekolah Sulit 1 Org 10 skl 1 kali 10 org/skl/kl 35,000 350,000
3 Sweeping sekolah sehat 1,775,000
4 Pemeriksaan kesehatan gigi di sekolah 7,815,000
sikat gigi 25 siswa 47 skl 1 kl 1175 siswa/skl/kl 5,000 5,875,000
odol 1 pkt 47 skl 1 kl 47 pkt/skl/kkl 15,000 705,000
g 12,960,000
Pada Remaja Putri
sekolah sulit 2 Org 4 skl 12 kali 96 org/skl/kl 35,000 3,360,000

transport narasumber kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000
transport narasumber kecamatan 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Transport peserta Desa Biasa 3 Org 16 skl 1 kali 48 org/skl/kl 25,000 1,200,000

6 15,350,000

a 1,300,000
Puskemas
transport narasumber 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Transport peserta 18 Org 1 kali 18 org/kl 25,000 450,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

b 3,850,000
transport narasumber 2 Org 10 kls 1 kali 20 org/kls/Kl 50,000 1,000,000

Snak 26 ktk 10 kls 1 kali 260 ktk/kls/kl 10,000 2,600,000
pelayanan MKJP dan screening IVA
transport narasumber 5 Org 9 ds 1 kali 45 org/ds/KK 50,000 2,250,000

Snak 35 Org 9 ds 1 kali 315 org/ds/KK 10,000 3,150,000

Anak (KtP/A)
Sekolah Biasa 2 Org 10 kss 2 kali 40 org/kss/Kl 25,000 1,000,000

sekolah sulit 2 Org 10 kss 2 kali 40 org/kss/Kl 35,000 1,400,000

Sekolah Biasa 2 Org 10 kss 2 kali 40 org/kss/Kl 25,000 1,000,000

sekolah sulit 2 Org 10 kss 2 kali 40 org/kss/Kl 35,000 1,400,000
7 7,890,000

a -

b 2,890,000
Transport peserta desa biasa 3 Org 15 ds 1 kali 45 org/ds/kl 25,000 1,125,000

Transport peserta desa sulit 3 org 3 ds 1 kali 9 org/ds/kl 35,000 315,000
trasnport 2 Org 25 kss 1 kali 50 org/kss/Kl 100,000 5,000,000
-

8 16,660,000
pelaksanaan kelas ibu hamil 11,300,000
transport narasumber 2 Org 20 kls 2 hr 80 org/kls/hr 50,000 4,000,000

snak 17 ktk 20 kls 2 hr 680 ktk/kls/hr 10,000 6,800,000
pelaksanaan kelas ibu balita 5,360,000
transport narasumber 2 Org 9 kls 2 hr 36 org/kls/hr 50,000 1,800,000

snak 17 ktk 9 kls 2 hr 306 ktk/kls/hr 10,000 3,060,000


a dan bayi oleh Kader/ Mahasiswa/ FasiIitator/ 2,160,000
Tenaga lainnya
Transport kader 2 Org 18 ds 4 kali 144 org/ds/kl 15,000 2,160,000

Neonatal Lengkap
Transport bidan desa 2 Org 18 ds 4 kali 144 org/ds/kl 15,000 2,160,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SOROMANDI 201,795,000

- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 9 Posy 1 kali 18 org/posy/kl 25,000 450,000
Desa Sulit 2 Org 14 Posy 1 kali 28 org/posy/kl 35,000 980,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 1 kali 6 org/posy/kl 75,000 450,000


b 1,530,000
(transportasi)


c 1,880,000
dan bayi
Desa Sulit 2 Org 14 Posy 1 kali 28 org/posy/Kl 35,000 980,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 1 kali 6 org/posy/Kl 75,000 450,000

d 2,040,000

- Konsumsi 24 Org 1 kali 20,000 480,000
24 org/kl

- Konsumsi 20 Org 2 kali 40 org/ds/kl 20,000 800,000

2

3 4,530,000

b
dan PMB

c 3,000,000
pengiriman
Jasa Pengiriman 1 pkt 20 kali 20 org/kl 150,000 3,000,000

dan UKBM lainnya
a Posyandu Keluarga
Transport Petugas
Desa Biasa 9 Org 9 Posy 12 kali 972 org/posy/Kl 25,000 24,300,000
transport Bidan Desa 1 Org 26 Posy 12 kali 312 org/posy/Kl 15,000 4,680,000
Monotoring Posyandu Keluarga
Transport Petugas
Penyegaran Kader Posyandu Keluarga
- Transport Kader Posyandu
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


a 3,240,000
Pendidikan
Desa Biasa 2 Org 16 Sklh 1 kali 32 org/Sklh/Kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 22 Sklh 1 kali 44 org/Sklh/Kl 35,000 1,540,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 Sklh 1 kali 12 org/Sklh/Kl 75,000 900,000
- Transport Narasumber Puskesmas 5 Org 2 kali 10 org/kl/KK 50,000 500,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 12 Sklh 2 kali 48 org/ds/kl 25,000 1,200,000
Desa Sulit 2 Org 18 Sklh 2 kali 72 org/ds/kl 35,000 2,520,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 5 Sklh 2 kali 20 org/ds/kl 75,000 1,500,000
- Transport Peserta
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 8 Sklh 2 kali 32 org/posy/kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 2 kali 44 org/posy/kl 35,000 1,540,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Sklh 2 kali 12 org/posy/kl 75,000 900,000

f 9,720,000
Remaja

Pendataan Sekolah

g 19,440,000
Pada Remaja Putri

- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl/KK 150,000 300,000
- Transport Peserta
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 1 kali 22 org/sklh/Kl 35,000 770,000

6 6,715,000

a 915,000
Puskemas
- Transport Narasumber KUA 2 Org 1 kali 2 org/kl 100,000 200,000

- Transport Peserta

b
Penyuluhan dan pelayanan KB MKJP Posyandu/Posbindu

c 3,760,000
PTM
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 posy 2 kali 36 org/posy/kl 25,000 900,000
Desa Sulit 2 Org 14 posy 2 kali 56 org/posy/kl 35,000 1,960,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 posy 2 kali 12 org/posy/kl 75,000 900,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Anak (KtP/A)
- Transport Petugas

- Transport Petugas

7 3,540,000

a 1,340,000

- Transport Peserta

b 1,000,000

- Transport Peserta
- Transport calon pendonor darah 2 Org 4 kss 8 org/kl/KK 150,000 1,200,000

8 6,120,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 6 kls 1 kali 12 org/kls/kl 25,000 300,000
Desa Sulit 2 Org 6 kls 1 kali 12 org/kls/kl 35,000 420,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 kls 1 kali 6 org/kls/kl 75,000 450,000
- Transport Bidan Desa 2 Org 15 kls 1 kali 30 org/kls/kl 15,000 450,000
- Konsumsi 15 Org 15 kls 1 kali 225 org/kls/kl 20,000 4,500,000


Neonatal Lengkap
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS TAMBORA 209,909,000
Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur,

a 2,209,000
Ibu Hamil, Bayi, & Anak
Transport Petugas 1 Org 7 Desa 2 kali 14 org//ds/kl 50,000 700,000
Transport Kader 5 Org 7 Desa 2 kali 70 org//ds/kl 20,000 1,400,000
b 150,000
(transportasi)
Transpoort petugas 1 Org 3 Kasus 1 kali 3 org/kl/ds 50,000 150,000
c 1,000,000
dan bayi
Transport petugas 2 Org 7 Desa 1 kali 14 org/kl/ds 50,000 700,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Uang Saku/ Uang Harian 2 Org 3 Desa 1 kali 6 org/kl/ds 50,000 300,000
d 600,000
Transpoort petugas 1 Org 3 Kasus 4 kali 12 org/kl/kss 50,000 600,000
e Orientasi e-kohort tingkat Puskesmas 1,525,000
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 325,000 650,000
Transport petugas Polindes 10 Org 1 kali 10 org/kl 50,000 500,000
Komsumsi 15 Pkt 1 kali 15 pkt/kl 25,000 375,000
Transport petugas Polindes 10 Org 4 kali 40 org/kl 50,000 2,000,000

Komsumsi 12 Pkt 4 kali 48 pkt/kl 25,000 1,200,000

2 1,250,000
Sosialisasi Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif

a
(GP2SP)
Transport petugas 2 Org 1 desa 1 kali 2 org/kl/ds 50,000 100,000
Transport peserta 20 Org 1 desa 1 kali 20 org/kl/ds 20,000 400,000
Komsumi 22 Org 1 desa 1 kali 22 org/kl/ds 25,000 550,000
Pembinaan Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif
b
(GP2SP)
Transpoort petugas 2 Org 1 desa 2 kali 4 org/kl/ds 50,000 200,000

3 6,700,000
a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa 700,000
c 6,000,000
pengiriman
Jasa Pengiriman Sampel 1 Org 10 kasus 12 kali 120 org/kl 50,000 6,000,000

dan UKBM lainnya

Transpoort petugas 9 Org 18 Pos 12 kali 1944 org/kl/pos 50,000 97,200,000
Uang Saku/ Uang Harian 9 Org 6 Pos 12 kali 648 org/kl/pos 50,000 32,400,000


a 2,000,000
Pendidikan
Transport petugas 2 Org 20 sklh 1 kali 40 org/kl/sklh 50,000 2,000,000
Transpoort petugas 2 Org 4 sklh 3 kali 24 org/kl/sklh 50,000 1,200,000

Komsumi 30 Org 4 sklh 3 kali 360 org/kl/sklh 25,000 9,000,000
ATK 1 Pkt 4 sklh 3 kali 12 org/kl/sklh 100,000 1,200,000
f 4,000,000
Remaja (Penjaringan)
Transpoort petugas 4 Org 20 sklh 1 kali 80 org/kl/sklh 50,000 4,000,000
g 400,000
Pada Remaja Putri
Transpoort petugas 1 Org 4 sklh 2 kali 8 org/kl/sklh 50,000 400,000
Transpoort petugas 1 Org 4 sklh 2 kali 8 org/kl/sklh 50,000 400,000
Transport peserta 5 Org 4 sklh 2 kali 40 org/kl/sklh 20,000 800,000

6 4,850,000
a Pertemuaan koordinasi dengan KUA/Lembaga Agama 500,000
Transpoort petugas Kecamatan 3 Org 2 kali 6 org/kl 50,000 300,000

Transpoort petugas PKM 2 Org 2 kali 4 org/kl 50,000 200,000
b 1,200,000
Transpoort petugas 2 Org 4 kali 8 org/kl 50,000 400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
c Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM 900,000
Transpoort petugas 1 Org 18 Pos 1 kali 18 org/Pos/kl 50,000 900,000

Anak (KtP/A)
Transpoort petugas 1 Org 15 Kasus 1 kali 15 org/kss/kl 50,000 750,000

Transpoort petugas 2 Org 15 Kasus 1 kali 30 org/kss/kl 50,000 1,500,000

7 22,525,000

a 725,000
Transport Petugas 2 Org 7 Desa 1 kali 14 org/kl/KK 50,000 700,000

Komsumsi 10 pkt 1 kali 1 pkt/kl 25,000 25,000

b 4,900,000
Transport Petugas 2 Org 7 Desa 2 kali 28 org/kl/KK 50,000 1,400,000

Komsumsi 10 pkt 7 Desa 2 kali 140 pkt/kl 25,000 3,500,000
Transport pendonor 4 Org 13 Kasus 1 kali 52 org/kl/KK 325,000 16,900,000

8 9,500,000
Balita)
a Kelas Ibu Hamil

Transport Petugas 2 Org 10 Kls 1 kali 20 org/kls/kl 50,000 1,000,000
Komsumsi 15 pkt 10 Kls 1 kali 150 pkt/kl 25,000 3,750,000
b Kelas Ibu Balita
Transport Petugas 2 Org 10 Kls 1 kali 20 org/kls/kl 50,000 1,000,000
Komsumsi 15 pkt 10 Kls 1 kali 150 pkt/kl 25,000 3,750,000


a 2,800,000
bayi
Transport petugas 2 Org 7 Desa 4 kali 56 org/kl/KK 50,000 2,800,000

Neonatal Lengkap
Transport petugas 2 Org 7 Desa 2 kali 28 org/kl/KK 50,000 1,400,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WAWO 221,585,000
Transport Narasumber 3 or 1 kl 3 org/Kl 50,000 150,000

Transport Kader
Desa Biasa 1 or 21 Pos 1 kl 21 org/Pos/Kl 25,000 525,000
Desa Sulit 1 or 4 Pos 1 kl 4 org/Pos/Kl 35,000 140,000
Konsumsi 30 or 1 kl 30 org/Kl 25,000 750,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 150,000 150,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 100,000 100,000
b 2,450,000
(transportasi)
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 7 ds 4 kl 56 org/ds/Kl 25,000 1,400,000
Desa Sulit 2 or 2 ds 4 kl 16 org/ds/Kl 35,000 560,000
c 490,000
dan bayi
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 7 ds 1 kl 14 org/ds/Kl 25,000 350,000
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport Narasumber kabupaten 2 or 1 kl 2 org/Kl 150,000 300,000
Transport Narasumber 2 or 1 kl 2 org/Kl 50,000 100,000
Transport Bidan desa
Konsumsi 45 or 1 kl 45 org/Kl 25,000 1,125,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 150,000 150,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 100,000 100,000
Transport Narasumber 3 org 3 kl 9 org/kl 50,000 450,000

Transport Peserta
Desa Biasa 3 or 7 ds 3 kl 63 org/ds/kl 25,000 1,575,000
Desa Sulit 3 or 2 ds 3 kl 18 org/ds/kl 35,000 630,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 3 kl 3 pkt/kl 100,000 300,000
ATK 1 pkt 3 kl 3 pkt/kl 100,000 300,000

2 980,000
Pembinaan gerakan perempuan pekerja sehat 980,000

3 4,760,000
Transport Petugas
b 300,000
dan PMB
Transport Petugas 4 or 3 kl 12 org/kl 25,000 300,000
Transport pengantaran sampel SHK dari FKTP ke Dinas
c 73,020,000
kesehatan
Jasa pengiriman 50 smpl 1 kl 50 smp/kl 50,000 2,500,000

dan UKBM lainnya

Transport petugas -
Posyandu Biasa 9 org 21 pos 12 kl org/pos/kl 25,000

2,268 56,700,000
Posyandu Sulit 9 org 4 pos 12 kl org/pos/kl 35,000
432 15,120,000
ATK Kegiatan 1 pkt 12 kl pkt/kl 100,000
12 1,200,000
b Pelatihan Kader Posyandu Keluarga 8,745,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 2 Hr 4 org/kl/Hr 150,000 600,000
Transport Narasumber Kecamatan 5 or 1 kl 2 Hr 10 org/kl/Hr 50,000 500,000
Transport Kader -
Posyandu Biasa 2 or 21 Pos 2 Hr 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 2 Hr 16 org/pos/kl 35,000 560,000
Konsumsi 65 or 2 hr 130 org/Hr 25,000 3,250,000
Pembuatan spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Sewa kursi, Alat dan lainya 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
ATK Peserta 65 Org 1 kl 65 org/kl 20,000 1,300,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 135,000 135,000
c Refresing Kader Posyandu Keluarga 3,955,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 1 Hr 2 org/kl/Hr 150,000 300,000
Transport Narasumber Kecamatan 5 or 1 kl 1 Hr 5 org/kl/Hr 50,000 250,000
Transport Kader -
Posyandu Biasa 2 or 21 Pos 1 Hr 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 1 Hr 8 org/pos/kl 35,000 280,000
Konsumsi 65 or 1 hr 65 org/Hr 25,000 1,625,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
d Pembinaan dan monitoring Pos UKK 980,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 7 ds 2 kl 28 org/ds/kl 25,000 700,000
e Pertemuan Evaluasi Perkembangan Posyandu dan UKBM Tingkat Kecamatan
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 1 kl 2 org/kl/Hr 150,000 300,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Narasumber Kecamatan 4 or 1 kl 1 kl 4 org/kl/Hr 50,000 200,000

Transport Peserta -
Pembuatan Spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
f Monev penyelenggaraan Posyandu keluarga keluarga dan Puskel -
Transport petugas -
Posyandu biasa 2 or 21 Pos 3 kl 126 org/pos/kl 25,000 3,150,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 3 kl 24 org/pos/kl 35,000 840,000


a 3,220,000
Pendidikan
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 21 sklh 2 kl 84 org/sklh/kl 25,000 2,100,000
Desa Sulit 2 or 8 sklh 2 kl 32 org/sklh/kl 35,000 1,120,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 1 Hr 2 org/kl/hr 150,000 300,000
Transport Narasumber Kecamatan 4 or 1 kl 1 Hr 4 org/kl/hr 50,000 200,000
Transport Peserta -
Desa Biasa 2 or 21 Sklh 1 Hr 42 org/sklh/hr 25,000 1,050,000
Desa Sulit 2 or 8 Sklh 1 Hr 16 org/sklh/hr 35,000 560,000
Konsumsi 65 or 1 hr 65 org/hr 25,000 1,625,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

Transport Petugas 980,000
Desa Biasa 2 or 7 sklh 2 kl 28 org/sklh/kl 25,000 700,000
Desa Sulit 2 or 2 sklh 2 kl 8 org/sklh/kl 35,000 280,000
Pengembangan dan Pelaksanaan Posyandu

d
Remaja(bersamaan dengan posyandu keluarga)

Transport Peserta -
Desa Biasa 5 or 7 Sklh 1 Hr 35 org/sklh/hr 25,000 875,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
f Sikat gigi Massal di sekolah
Transport petugas
Sekolah Biasa 2 org 15 sklh 1 kl 30 org/sklh/kl 25,000 750,000
Sekolah Sulit 2 or 5 sklh 1 kl 10 org/sklh/kl 35,000 350,000
Pelayanan UKGS -
Transport petugas -
Sekolah Biasa 2 org 15 sklh 1 kl 30 org/sklh/kl 25,000 750,000
Sekolah Sulit 2 or 5 sklh 1 kl 10 org/sklh/kl 35,000 350,000
g Pelatihan Dokter Kecil -
Transport peserta -
Sekolah Biasa 2 or 15 Sklh 2 Hr 60 org/sklh/hr 25,000 1,500,000
Sekolah Sulit 2 or 5 Sklh 2 Hr 20 org/sklh/hr 35,000 700,000
Konsumsi 50 or 2 Hr 100 org/hr 25,000 2,500,000
Snack 50 or 2 Hr 100 org/hr 15,000 1,500,000
ATK peserta 50 or 1 kl 50 org/hr 20,000 1,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
h 26,440,000
Remaja
Koordinasi dan Pendataan Sasaran Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan Remaja
Transport petugas -
Sekolah Biasa 2 org 19 sklh 1 kl org/sklh/hr 25,000 950,000
38
Sekolah Sulit 2 or 7 sklh 1 kl org/sklh/hr 35,000 490,000
14
penggadaan Format Raport 30 bh 10 lbr 29 Sklh bh/lbr/sklh 500 4,350,000
8,700
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
ATK 1 pkt 26 sklh 1 kl 26

pkt/sklh/kl 100,000 2,600,000
Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan Remaja
i
Transport petugas -
Sekolah Biasa 5 org 19 sklh 2 hr 190
org/sklh/hr 25,000 4,750,000
Sekolah Sulit 5 or 7 sklh 2 hr 70

org/sklh/hr 35,000 2,450,000
Konsumsi 5 org 29 sklh 2 hr 290

org/sklh/hr 25,000 7,250,000
j Sweeping Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan Remaja
Transport petugas -
Sekolah Biasa 5 org 19 sklh 1 hr 95
org/sklh/hr 25,000 2,375,000
Sekolah Sulit 5 or 7 sklh 1 hr 35

org/sklh/hr 35,000 1,225,000
k 5,880,000
Pada Remaja Putri
Sekolah Biasa 2 org 7 sklh 12 kl 168
org/sklh/hr 25,000 4,200,000
Sekolah Sulit 2 org 2 sklh 12 kl 48

org/sklh/hr 35,000 1,680,000
l Pembinaan Kader Kesehatan Remaja 3,450,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 2 org/ kl 150,000 300,000
Transport Narasumber Kecamatan 2 or 1 kl 2 org/ kl 50,000 100,000
Transport Peserta -
Desa Biasa 5 or 7 Sklh 1 Hr 35 org/sklh/hr 25,000 875,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

6 11,510,000

a 3,450,000
Puskemas
Transport Peserta -
Desa Biasa 5 or 7 ds 1 Hr 35 org/ds/hr 25,000 875,000
Desa Sulit 5 or 2 ds 1 Hr 10 org/ds/hr 35,000 350,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
b 3,450,000
Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
c Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu Keluarga 2,650,000
Transport Narasumber 2 or 1 kl 2 org/ kl 50,000 100,000

Transport Peserta -
Konsumsi 47 or 1 kl 47 org/ kl 25,000 1,175,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

Anak (KtP/A)
Transport Petugas -

Transport Petugas -

7 18,150,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 3,450,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

b 3,450,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
trasnport 3 Org 25 kss 1 kali 75 org/kl/KK 150,000 11,250,000

8 13,275,000

Transport Narasumber 2 or 9 kls 2 hr 36 org/kls/hr 25,000 900,000
Konsumsi 15 0rg 9 kls 2 hr 270 org/kls/hr 25,000 6,750,000
ATK 1 pkt 9 kls 9 pkt/kl 100,000 900,000
b Kelas Ibu balita 4,725,000
Transport Narasumber 2 or 9 kls 1 hr 18 org/kls/hr 25,000 450,000
Konsumsi 15 0rg 9 kls 1 hr 135 org/kls/hr 25,000 3,375,000
ATK 1 pkt 9 kls 9 pkt/kl 100,000 900,000

9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kader 4,900,000

Transport Petugas -

Neonatal Lengkap
Transport Petugas -
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WERA 238,350,000
Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur,

a 2,200,000
Ibu Hamil, Bayi, & Anak
Transport Ns Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/Kl 155,000 310,000
Transport Ns Puskesmas 2 org 1 hr 1 kali 1 org/hr/Kl 50,000 50,000
Transport peserta 33 Org 1 hr 1 kali 33 org/hr/Kl 25,000 825,000
Konsumsi 40 Org 1 hr 1 kali 40 org/hr/Kl 20,000 800,000
b 2,280,000
(transportasi)
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 4 kali 80 org/ds/kl 25,000 2,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 Desa 4 kali 8 org/ds/kl 35,000 280,000
c 570,000
dan bayi
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 1 kali 20 org/ds/kl 25,000 500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
d 2,280,000
Transport Petugas
Transport Ns Puskesmas 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/Kl 50,000 200,000
Transport Bidan Desa 11 Org 1 hr 2 kali 22 org/hr/Kl 25,000 550,000
Konsumsi 15 org 1 hr 2 kali 30 org/hr/Kl 20,000 600,000
Transport Petugas 2 Org 4 kali 8 org/kl 50,000 400,000

Transport Bidan Desa 11 Org 4 kali 44 org/kl 35,000 1,540,000
Komsumsi 13 Org 4 kali 52 pkt/kl 20,000 1,040,000

2 3,080,000
Sosialisasi Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif

a 2,280,000
(GP2SP)
Transport petugas 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/Kl 50,000 200,000
Transport peserta 20 Org 1 hr 2 kali 40 org/hr/Kl 25,000 1,000,000
Komsumi 22 Org 1 hr 2 kali 44 org/hr/Kl 20,000 880,000
Pembinaan Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif
b 400,000
(GP2SP)
Transpoort petugas 2 Org 2 klp 2 kali 8 org/klp/kl 50,000 400,000
Pemberian Tablet Tambah darah terhadap karyawan
b 400,000
Perempuan
Transpoort petugas 2 Org 2 klp 2 kali 8 org/klp/kl 50,000 400,000

3 19,710,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 3 kali 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
c 18,000,000
pengiriman
Jasa Pengiriman Sampel 1 Org 30 kasus 12 kali 360 org/kss/kl 50,000 18,000,000

dan UKBM lainnya

Transport Petugas
Desa Biasa 9 Org 29 Pos 12 kali 3132 org/pos/kl 25,000 78,300,000
Desa Sulit 9 Org 4 Pos 12 kali 432 org/pos/kl 35,000 15,120,000
Penggandaan SIP Posyandu 1 pkt 33 Pos 1 kali 33 pkt/pos/kl 50,000 1,650,000


a 1,980,000
Pendidikan
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 17 sklh 2 kali 68 org/sklh/kl 25,000 1,700,000
Desa Sulit 2 Org 2 sklh 2 kali 8 org/sklh/kl 35,000 280,000
Transport Petugas
Transport Petugas
Transport Petugas
e 15,000,000
Remaja (Penjaringan)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas
Desa Biasa 4 Org 43 sklh 1 kali 172 org/skl/kl 25,000 4,300,000
Penggandaan Raport kesehatan Siswa 1000 pkt 1 kali 1000 pkt/kl 10,000 10,000,000
f 3,960,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas
g pendataan sasaran anak usia sekolah dan remaja 1,250,000
Transport Petugas
sweeping pemeriksaan kesehatan anak usia sekolah dan
h 2,500,000
remaja
Transport Petugas

6 17,605,000

a 1,385,000
Puskemas

Transport Ns Kecamatan 2 org 1 hr 1 kali 2 org/hr/Kl 50,000 100,000
Konsumsi 20 Org 1 hr 1 kali 20 org/hr/Kl 20,000 400,000

b 1,200,000
Transpoort petugas 2 Org 6 kali 12 org/kl 50,000 600,000

Penyuluhan dan pelayanan KB /MKJP dan IVA di
c 11,020,000
Posyandu/Posbindu PTM
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 desa 2 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 desa 2 kali 4 org/ds/kl 35,000 140,000
Konsumsi 22 Org 11 desa 2 kali 484 org/ds/kl 20,000 9,680,000

Anak (KtP/A)


7 13,815,000

a 1,710,000
Transport Petugas

b 4,105,000
Transport Ns Kabupaten 2 Org 1 hr 3 kali 6 org/hr/kl 155,000 930,000

Transport Ns Kecamatan 3 org 1 hr 3 kali 9 org/hr/kl 50,000 450,000
Transport Peserta 15 Org 1 hr 3 kali 45 org/hr/kl 25,000 1,125,000
Transport pendonor 4 Org 20 Kasus 1 kali 80 org/kss/kl 100,000 8,000,000

8 42,240,000
Balita)

Transport Petugas Puskesmas 3 Org 22 Kls 2 hr 1 kali 132 org/kls/hr/kl 50,000 6,600,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Peserta 15 pkt 22 Kls 2 hr 1 kali 660 org/kls/hr/kl 25,000 16,500,000

konsumsi 18 Org 22 Kls 2 hr 1 kali 792 org/kls/hr/kl 20,000 15,840,000


a 2,280,000
bayi
Transport Petugas

Neonatal Lengkap
Transport Petugas
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WOHA 339,857,000

Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia Subur
a 4,610,000
tingkat desa
Transport Kader 98 Org 1 hr 1 kali 98 org/hr/kl 25,000 2,450,000
Konsumsi Kegiatan 100 Org 1 hr 1 kali 100 org/hr/kl 20,000 2,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 100,000 100,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 60,000 60,000
b 3,000,000
(transportasi) tingkat Puskesmas
Transport Petugas Ke Desa 2 Org 15 ds 4 kali 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000
c 900,000
dan bayi tingkat desa
Transport Bidan desa 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 15,000 450,000
Transport Kader 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 15,000 450,000
d 1,000,000
tingkat desa
Transport Petugas Ke Desa(setelah adanya kasus) 2 Org 5 kss 4 kali 40 org/kss/kl 25,000 1,000,000
Transport Narasumber Kabupaten 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 110,000 330,000
Transport Bidan desa ke PKM 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Konsumsi Kegiatan 59 pkt 1 hr 1 kali 59 pkt/hr/kl 20,000 1,180,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 90,000 90,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA Tingkat PKM 1,310,000
Transport Bidan desa ke PKM 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Snek 56 pkt 1 hr 1 kali 56 pkt/hr/kl 10,000 560,000
2 8,700,000
a Pemberian tablet tambah darah terhadap karyawan Perempuan
Transport Petugas 2 org 5 klp 6 kl 60 org/klp/kl 25,000 1,500,000
b Pembinaan Perusahaan yang memiliki pekerja perempuan
Transport Petugas 2 org 5 klp 2 kl 20 org/klp/kl 25,000 500,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 5 klp 2 kl 20 org/klp/kl 110,000 2,200,000
c Pemeriksaan Kesehatan Berkala Hb dan pengukuran status gizi
d Konseling IMS (Infeksi Menular Seksual), Gizi, Pelayanan KB dan Asi Ekslusif
3 Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit 6,975,000
a Penyeliaan fasilitatif Poskesdes di desa 2,400,000
Transport petugas Sesuai dengan Jumlah
3 Org 15 ds 3 kali 25,000 3,375,000
Poskesdes(Bidan,Leb dokter) 135 org/ds/kl
b Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas
c 3,600,000
pengiriman
Jasa Pengiriman Sampel 1 kl 4 mgg 12 bln 48 kl/mgg/bln 50,000 2,400,000
Biaya Pengepakan 1 kl 4 mgg 12 bln 48 kl/mgg/bln 25,000 1,200,000

dan UKBM lainnya
a Kegiatan Posyandu Keluarga

Transport Petugas
8 org 49 posy 12 bln 4704 org/pos/bln 25,000 117,600,000
(promkes,jurim,gizi,remaja,lansia,PTM,PM,Lab)
Bidan Desa 1 kl 49 posy 12 bln 588 kl/pos/bln 15,000 8,820,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
b Pendataan Kelompok Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Formal dan Non Formal
Transport Petugas Pendataan pekerja formal 1 org 15 ds 2 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Transport Petugas Pendataan pekerja non formal 1 org 15 ds 2 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
c Pelayanan POS UKK
Transport Petugas 2 org 7 pos 6 kl 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000
d Penyuluhan pada Kelompok Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Konsumsi 10 org 7 pos 3 kl 210 org/pos/kl 20,000 4,200,000
e Pembinaan dan pemantauan pada kelompok K3
f Surfei PHBS
Transport Petugas 1 org 210 kk 1 kl 210 org/kk/kl 15,000 3,150,000
Penggandaan format 210 kk 2 lbr 1 kl 420 kk/lbr/kl 600 252,000
i Refreshing kader
-Transport Kader Posyandu 5 Org 49 pos 1 Hr 1 kali 245 org/pos/hr 25,000 6,125,000
-Transport narasumber kabupaten 3 Org 1 Hr 1 kali 3 org/hr/kl 110,000 330,000
-Transport narasumber Puskesmas 3 Org 1 Hr 1 kali 3 org/hr/kl 50,000 150,000
-belanja Konsumsi 235 Org 1 Hr 1 kali 235 org/hr/kl 20,000 4,700,000
-ATK Peserta 5 Org 49 pos 1 Pkt 1 kali 245 org/pos/hr 10,000 2,450,000
-ATK Kegiatan 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000


a 2,900,000
Pendidikan
Transport Petugas 2 Org 58 sklh 1 kali 116 org/kl/KK 25,000 2,900,000
- Transport Narasumber Kabupaten 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 org/hr/kl 110,000 330,000
- Transport Peserta 1 Org 22 sklh 1 Hr 1 Kl 22 org/skl/hr/kl 25,000 550,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 pkt/kl 90,000 90,000
c Pertemuan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja 12,080,000
- Transport Petugas 2 Org 22 sklh 2 kali 88 org/skl/kl 25,000 2,200,000
- Snek 22 Org 22 sklh 2 Kl 968 org/hr/kl 10,000 9,680,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 pkt/kl 100,000 200,000
Snek 1 pkt 22 sklh 1 kali 22 org/kl/KK 500,000 11,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 22 sklh 1 kali 22 org/kl/KK 100,000 2,200,000
f 25,780,000
Remaja
Transport Petugas pelaksanaan penjaringan Anak SD kelas 1
4 Org 36 sklh 3 hari 432 org/skl/hr 25,000 10,800,000
s/d 6
Transport Petugas pelaksanaan penjaringan Usekren( kelas 7
4 Org 22 sklh 5 hari 25,000 11,000,000
s/d 10) 440 org/skl/hr
Snek Petugas 4 org 58 sklh 3 hr 696 org/skl/hr 5,000 3,480,000
Penggandaan format 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 300,000 300,000
g 3,300,000
Pada Remaja Putri
Transport Petugas ke desa 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/kl/KK 25,000 750,000
Transport Petugas ke sekolah untuk Usia sebaya 2 Org 22 sklh 1 kali 25,000 1,100,000
44 org/kl/KK
6 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS) 53,565,000
a 975,000
Puskemas
- Transport Peserta Pet KUA 3 Org 1 hr 3 Kl 9 org/hr/kl 25,000 225,000
- Konsumsi 10 Org 1 hr 3 Kl 30 org/hr/kl 25,000 750,000
b 5,700,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 12 Kl 50,000 1,200,000
24 org/hr/kl
- Konsumsi 15 Org 1 hr 12 Kl 180 25,000 4,500,000
org/hr/kl
c Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu PTM (pelaksanaan IVA) 40,515,000
* Transport Petugas 3 Org 49 posy 1 Kl 147 org/posy/kl 25,000 3,675,000

* Konsumsi 25 Org 49 posy 1 Kl 1,225 org/posy/kl 20,000 24,500,000
* BHP (Sarung tangan, Cuka, Kaps Lidi, Sabun (Bayclin, Han 1 pkt 49 posy 1 Kl 49 org/hr/kl 150,000 7,350,000
* Spanduk 1 pkt 1 Kl 1 pkt/kl 90,000 90,000
* ATK (Formulir, Kartu skrining, Kartu Kontrol) 1 pkt 49 posy 1 kl 49 pkt/posy/kl 100,000 4,900,000
Anak (KtP/A)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas 1 Org 15 ds 3 Kl 45 org/ds/kl 25,000 1,125,000

- Transport Petugas 2 Org 15 ds 1 Kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
- Konsumsi 15 Org 15 ds 1 Kl 225 org/ds/kl 20,000 4,500,000

7 11,340,000
Orientasi P4K bagi bidan,kepala desa/kelurahan, kader,

a 2,707,500
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
- Transport Lintas Sektor 5 org 1 hr 1 kl 5 org/hr/kl 25,000 125,000
- Transport Peserta 3 org 15 ds 1 hr 1 kl 45 org/ds/hr/kl 25,000 1,125,000
- Konsumsi 52 org 1 hr 1 kl 52 org/hr/kl 20,000 1,040,000
- ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
- Spanduk kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 97,500 97,500
b Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan forum peduli KIA dalam mendukung P4K 2,032,500
- Transport Lintas Sektor 5 org 1 hr 1 kl 5 org/hr/kl 25,000 125,000
- Transport Peserta 2 org 15 ds 1 hr 1 kl 30 org/ds/hr/kl 25,000 750,000
- Konsumsi 37 org 1 hr 1 kl 37 org/hr/kl 20,000 740,000
- ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
- Spanduk kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 97,500 97,500
Transport calon pendonor darah Sesuai dengan Jumlah sasaran

c
Ibu Hamil atau sasaran Ibu Hamil Resti
Transport calon pendonor darah 1 Org 5 kss 12 kali 110,000 6,600,000

60 org/kl/KK
8 29,000,000
Balita)
a Kelas ibu hamil
- Transport Petugas 3 org 20 kls 2 hr 25,000 3,000,000
120 org/kls/hr
- Konsumsi 15 org 20 kls 2 hr 600 org/kls/hr 20,000 12,000,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 20 kls 1 kl 20 pkt/kls/kl 100,000 2,000,000
b Kelas Ibu Balita
- Transport Petugas 2 org 15 kls 2 hr 1 kl 25,000 1,500,000
60 org/kls/hr
- Konsumsi 15 org 15 kls 2 hr 1 kl 450 org/kls/hr 20,000 9,000,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 15 kls 1 kl 15 pkt/kls/kl 100,000 1,500,000
TOTAL USULAN UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 2,933,106,600
II Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat 49,620,000
1 Surveilans Gizi 12,950,000
a Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu 4,040,000
- Transport Petugas Posyandu biasa 2 org 32 pos 2 kl 128 org/posy/kl 25,000 3,200,000
- Transport Petugas Posyandu Sulit
2 org 6 poy 2 kl 24 org/posy/kl 35,000 840,000
Pertemuan advokasi LP/LS terkait kegiatan pemantauan

b 1,620,000
pertumbuhan
Peningkatan cakupan pelayanan melalui Kunjungan

rumah dalam rangka konfirmasi balita risiko gangguan
c 1,010,000
pertumbuhan maupun status gizi (termasuk balita yang tidak
datang timbang)
Transport Petugas Posyandu Biasa 1 Org 32 pos 1 kali 32 Org/pos/kali 25,000 800,000
Transport Petugas Posyandu Sulit 1 Org 6 pos 1 kali 6 Org/pos/kali 35,000 210,000
Pelacakan dan Pendampingan intervensi gizi pada bumil

KEK, balita yang memiliki gangguan
d 640,000
pertumbuhan/bermasalah status
gizinya
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 2 kali 20 Org/DS/kali 25,000 500,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 1 DS 2 kali 4 Org/DS/kali 35,000 140,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Edukasi/penyuluhan kepada masyarakat pentingnya

e 640,000
pemantauan pertumbuhan dan peningkatan ketahanan gizi
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 2 kali 20 Org/DS/kali 25,000 500,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 1 DS 2 kali 4 Org/DS/kali 35,000 140,000
Kunjungan ke shelter penampungan pada daerah bencana

f 320,000
dalam rangka penilaian cepat status gizi
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 1 kali 10 org/ds/kl 25,000 250,000

Pendataan dan pemutakhiran sasaran program
g kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 2,020,000
masyarakat
- Transport Petugas Posyandu Sulit 2 org 6 poy 1 kl 12 org/posy/kl 35,000 420,000
Pelacakan dan pendampingan penduduk dengna risiko
h 640,000
masalah gizi
Peningkatan cakupan pelayanan melalui kunjungan

i 2,020,000
rumah, sweeping balita yang tidak datang ke posyandu Vit A

g - Transport Petugas Posyandu Sulit 1 org 6 poy 2 kl 12 org/posy/kl 35,000 420,000
Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi Gizi pada

2 16,990,000
Ibu hamil dan Balita
Kegiatan edukasi pada ibu hamil dan balita (ke masyarakat):

a 1,410,000
konseling PMBA, ASI eksklusif,Gizi Seimbang
Biaya Konsumsi Peserta Pelatihan Kelas Ibu Balita 15 org 2 hr 1 kali 30 org/hr/kali 25,000 750,000
Biaya Pembelian Bahan Makanan Untuk demo masakan Umur 1 kl 1 hr 250,000
1 kl/hr/kali 250,000
6-12 bulan 1 kali
Transport Petugas PKM 2 org 2 hr 1 kali 4 org/hr/kali 25,000 100,000
Transport kader pendamping 2 or 2 hr 1 kali 4 or/hr/kali 15,000 60,000
Transport Narasumber Puskesmas 2 or 2 hr 1 kali 4 or/hr/kali 50,000 200,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 pkt/kl/kali 50,000 50,000
Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan Bumil KEK dan

b 7,500,000
balita kurus berbahan baku lokal
a Bahan Kelas Gizi Ibu Hamil KEK 10 org 2 kls 10 hr 200 org/kls/hr 25,000 5,000,000
Transport kader pendamping 2 org 2 kls 10 hr 40 org/kls/hr 25,000 1,000,000

Penggantian Transport Ptgs Keg 2 org 2 kls 4 kl 16 org/kls/kl 25,000 400,000
b Penggandaan Soal pre dan pos tes kls Gizi 1 pkt 2 kls 1 kl 2 pkt/kls/kl 50,000 100,000
Transport kader pendamping 2 org 2 kls 10 hr 40 org/kls/hr 25,000 1,000,000
Pelaksanaan Bulan Vitamin A 4,040,000

- Transport Petugas Posyandu biasa 2 org 32 pos 2 kl 128 org/pos/kl 25,000 3,200,000
g - Transport Petugas Posyandu Sulit 2 org 6 poy 2 kl 24 org/poy/kl 35,000 840,000
Pemberian Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil serta Pengawasan Minum TTD 4,040,000
g 2 org 6 poy 2 kl 24 org/poy/kl 35,000 840,000
Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan perbaikan

3 gizi masyarakat 1,820,000
kecamatan
Pemberdayaan Masyarakat,kader,tokoh masyarakat, tokoh

agama dalam upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat
1 1,820,000
di tingkat
kecamatan

4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita 10,220,000
a Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang 4,040,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

g 2 org 6 poy 2 kl 24 org/poy/kl 35,000 840,000
b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 640,000

Pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh

c 4,040,000
kembang (SDIDTK) di posyandu
g 2 org 6 poy 2 kl 24 org/posy/kl 35,000 840,000

1,500,000
kembang (SDIDTK) PAUD, TK,
Transportasi Petugas 2 org 30 skl 1 kl 60 org/sklh/kl 25,000 1,500,000

Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan sanitasi
5 7,640,000
Dasar
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan
a 960,000
sarana sanitasi dasar
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 ds 3 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 1 ds 3 kl 6 org/ds/kl 35,000 210,000
b Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 960,000

Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan pemangku

c 1,580,000
kepentingan lainnya

Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air

d 500,000
minum
Transport Petugas 2 Org 5 TITIK 2 kali 20 org/titik/kl 25,000 500,000
Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan

e 3,000,000
pengujian sampel)
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 5 loksi 1 kali 10 Org/loksi/kali 150,000 1,500,000
Transport Petugas Puskesmas 2 Org 5 loksi 1 kali 10 Org/loksi/kali 25,000 250,000
Biaya Pemeriksaan Sampel Air 1 Pkt 5 loksi 1 kali 5 Pkt/loksi/kali 250,000 1,250,000
f Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman 640,000

a Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu 900,000
Transport Petugas 1 org 18 pos 2 kali 36 org/pos/kali 25,000 900,000
b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 2,495,000


c 2,495,000
pertumbuhan
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d 900,000
datang timbang)

e 1,200,000
gizinya

f 2,555,000


g 1,000,000

h kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 900,000
masyarakat

i 1,200,000
masalah gizi

j 900,000
rumah, sweeping balita yang tidak datang ke posyandu

2 73,940,000

a 11,160,000
Biaya Konsumsi Peserta Pelatihan Kelas Ibu Balita 24 org 2 hr 6 kali 288 org/hr/kali 25,000 7,200,000
Biaya Pembelian Bahan Makanan Untuk demo masakan Umur 1 pkt 1 hr 250,000
6 pkt/hr/kali 1,500,000
6-12 bulan 6 kali
Transport Petugas PKM 2 org 2 hr 6 kali 24 org/hr/kali 25,000 600,000
Transport kader pendamping 2 or 2 hr 6 kali 24 or/hr/kali 15,000 360,000
Transport Narasumber Puskesmas 2 or 2 hr 6 kali 24 or/hr/kali 50,000 1,200,000
ATK kegiatan 1 pkt 6 kali 6 pkt//kali 50,000 300,000

b 6,680,000
1 Pelaksanaan Kelas Gizi Bumil KEK 10 Org 6 hr 4 kali 240 Org/hr/kali 15,000 3,600,000
Transport kader pendamping 5 Org 6 hr 4 kali 120 Org/hr/kali 15,000 1,800,000
Penggantian Transport Ptgs Keg 2 Org 4 kl 4 kali 32 Org/kl/kali 25,000 800,000
Susu Bumil Kek 1 pkt 4 kali 4 pkt//kali 70,000 280,000
2 Kelas Gizi Balita 50,700,000

Paketan Kelas Gizi Balita 15 Org 12 hr 13 kali 2340 Org/hr/kali 15,000 35,100,000
Transport kader pendamping 5 Org 12 hr 13 kali 780 Org/hr/kali 15,000 11,700,000
Penggantian Transport Ptgs Keg 2 Org 4 kl 13 kali 104 Org/kl/kali 25,000 2,600,000
Penggandaan Soal pre dan pos tes kls Gizi 1 pkt 13 kali 13 pkt//kali 50,000 650,000
supervisi kepala puskesmas 1 Org 2 kl 13 kali 26 Org/kl/kali 25,000 650,000
Pemberian Vitamin A Pemberian tablet tambah darah ibu

c 5,400,000
hamil, termasuk pengawasan minum TTD
Pelaksanaan Bulan Vitamin A

Transport Petugas 2 org 18 pos 2 kali 72 org/pos/kali 25,000 1,800,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Kader Pendamping 5 org 18 pos 2 kali 180 org/pos/kali 15,000 2,700,000
Sweeping Vitamin A
- Transport Petugas 1 org 18 pos 2 kali 36 org/pos/kali 25,000 900,000
kecamatan

1 2,495,000
di tingkat
kecamatan

b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 1,000,000

c 1,800,000
kembang (SDIDTK) di posyandu, PAUD, TK,
d Pelaksanaan Bulan penimbangan 1,800,000


5 16,775,000
Dasar
a 9,600,000
1 Kaporisasi 2,400,000
- Transport Petugas 2 Org 4 DS 12 kali 96 Org/DS/kali 25,000 2,400,000
2 Pendistribusian Abatesasi 2,400,000
3 Inspeksi Jaga dan SAB 2,400,000
4 Inspeksi TTU dan TPM 2,400,000
b Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 1,200,000

c 2,495,000
kepentingan lainnya


d 1,200,000
minum

e 1,080,000
pengujian sampel)
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 4 DS 1 kali 8 Org/DS/kali 110,000 880,000
Transport Petugas Puskesmas 2 Org 4 DS 1 kali 8 Org/DS/kali 25,000 200,000
f Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman 1,200,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
1
Surveilans Gizi 19,425,000
a 1,475,000
Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu
Transport Petugas (Gizi) 1 org 59 posy 1 kl 1 hr 59 org/posy/kl/hr 25,000 1,475,000

ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 50,000 100,000
c Pertemuan advokasi LP/LS terkait kegiatan pemantauan 2,275,000
pertumbuhan
3 org 1 kls 1 kl 1 hr 50,000 150,000
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, Pj. UKM, Gizi) 3 org/kls/kl/hr

Konsumsi 25 org 1 kls 1 kl 1 hr 25 org/kls/kl/hr 25,000 625,000
d 1,400,000
datang timbang)
Transport Petugas Gizi 1 org 14 ds 2 kl 2 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000

e
4,425,000
gizinya
Transport Petugas Gizi 1 org 59 posy 1 kl 3 hr 177 org/posy/kl/hr 25,000 4,425,000
f
1,475,000
Transport Petugas Gizi 1 org 59 posy 1 kl 1 hr 59 org/posy/kl/hr 25,000 1,475,000

g
1,000,000
Transport Petugas (Pet. Gizi) 2 org 5 ds 2 kl 2 hr 40 org/ds/kl/hr 25,000 1,000,000
h
kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 1,400,000
masyarakat
i Pelacakan dan pendampingan penduduk dengan risiko

1,400,000
masalah gizi
j
1,475,000
Transport Petugas (Pet. Gizi) 1 org 59 dsn 1 kl 1 hr 59 org/dsn/kl/hr 25,000 1,475,000
2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi Gizi pada 70,425,000

a 4,325,000
Transport Narasumber Kecamatan (Promkes, Gizi) 3 org 1 kls 1 kl 3 hr 9 org/kls/kl/hr 50,000 450,000

b Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan Bumil KEK dan
63,150,000
transpor Kader 2 org 10 kls 1 kl 3 hr 60 org/kls/kl/hr 15,000 900,000
Transport petugas (Gizi) 3 org 10 kls 1 kl 3 hr 90 org/kls/kl/hr 25,000 2,250,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Konsumsi Peserta (Balita Kurus / Bumil KEK) 20 org 10 kls 1 kl 12 hr 2400 org/kls/kl/hr 25,000 60,000,000
c
2,950,000
Transport Petugas (Gizi) 1 org 59 dsn 2 kl 1 hr 118 org/dsn/kl/hr 25,000 2,950,000
3 Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan perbaikan 11,825,000

gizi masyarakat
kecamatan
1 Pemberdayaan Masyarakat,kader,tokoh masyarakat, tokoh 11,825,000

di tingkat
kecamatan
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid / Kasi terkait) 2 org 5 kls 1 kl 1 hr 125,000 1,250,000
10 org/kls/kl/hr
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, Promkes, Gizi) 3 org 5 kls 1 kl 1 hr 50,000 750,000
15 org/kls/kl/hr

ATK 20 pkt 5 kls 1 kl 100 pkt/kls/kl/ 15,000 1,500,000
a 14,750,000
Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang
b
Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 2,950,000
c
3,800,000
Transport petugas (Gizi) 1 org 38 sklh 4 kl 1 hr 152 org/sklh/kl/hr 25,000 3,800,000
d
Pelaksanaan Bulan penimbangan 2,950,000
5 Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan sanitasi 61,675,000

Dasar
a Inspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan 5,000,000

Transport Petugas (Sanitarian) 1 org 200 srn 1 kl 1 hr 25,000 5,000,000

200 org/srn/kl/hr
Transport Petugas (Sanitarian) 1 org 1500 kk 1 kl 25,000 37,500,000

1500 org/kk/kl/
Stiker 1 lbr 1500 kk 1 kl 5,000 7,500,000

1500 lbr/kk/kl/
Formulir 2 lbr 1500 kk 1 kl 500 1,500,000

3000 lbr/kk/kl/
c Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan pemangku 2,025,000

kepentingan lainnya
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid / Kasi terkait) 2 org 1 kls 1 kl 1 hr 125,000 250,000
2 org/kls/kl/hr
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, Kesling, Promkes) 3 org 1 kls 1 kl 1 hr 50,000 150,000
3 org/kls/kl/hr
Transport Peserta 20 org 1 kls 1 kl 1 hr 25,000 500,000

20 org/kls/kl/hr
Konsumsi 25 org 1 kls 1 kl 1 hr 25,000 625,000

25 org/kls/kl/hr
ATK 20 pkt 1 kls 1 kl 15,000 300,000

20 pkt/kls/kl/
Spanduk 1 pkt 1 kl 200,000 200,000

1 pkt//kl/
d Pengambilan sampel dalam rangka surveilans kualitas air 5,000,000

minum
Transport Petugas (Kesling) 1 otg 200 srn 1 kl 1 hr 25,000 5,000,000

200 otg/srn/kl/hr
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
e Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan 3,150,000

pengujian sampel)
Transpor petugas dalam pengambilan sampel air 1 org 10 srn 1 kl 1 hr 25,000 250,000
10 org/srn/kl/hr
Biaya Pengujian 1 pkt 10 srn 1 kl 240,000 2,400,000

10 pkt/srn/kl/
Biaya Pengirman Sampel Air (Kesling) 2 org 2 kl 125,000 500,000

4 org//kl/
f Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman -
Transport Petugas (Kesling) 1 otg 250 srn 1 kl 1 hr 25,000 -

Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandun

a -
terintegrasi pada Posyandu keluarga
b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan -

c 1,400,000
pertumbuhan
- Transport Peserta
- Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 org/ds/kl 100,000 100,000
- ATK 1 Pkt 1 kali 1 org/ds/kl 50,000 50,000

d 610,000
datang timbang)


e 610,000
gizinya


f -

g -

h kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi -
masyarakat
Pelacakan dan pendampingan penduduk dengan risiko
f 3,290,000
masalah gizi
Desa Biasa 1 Org 12 Posy 2 kali 24 org/Posy/Kl 25,000 600,000
Desa Sulit 1 Org 17 Posy 2 kali 34 org/Posy/Kl 35,000 1,190,000
Desa Sangat Sulit 1 Org 15 Posy 2 kali 30 org/Posy/Kl 50,000 1,500,000

g -

2 56,770,000

a -

b 14,160,000
1 Pelaksanaan Kelas Bumil KEK 6,960,000

- PMT Bumil KEK 10 Org 6 Hr 6 kls 360 org/hr/kls 20,000 7,200,000
- Pembelian Susu Bumil KEK 10 Org 6 Hr 6 kls 360 org/hr/kls 10,000 3,600,000
- Transport Petugas PKM
Desa Biasa 2 Org 2 kls 2 hr 8 org/kls/hr 25,000 200,000
Desa Sulit 2 Org 2 kls 2 hr 8 org/kls/hr 35,000 280,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 2 kls 2 hr 8 org/kls/hr 50,000 400,000
- Transport petugas Laboratorium
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

- Transport Bidan Desa 2 Org 6 kls 2 hri 24 org/kls/hr 15,000 360,000
- Transport kader 2 Org 6 hr 6 kls 72 org/hr/kls 15,000 1,080,000
- Spanduk 1 Pkt 6 kls 6 pkt/kls 100,000 600,000
2 Pelaksanaan Kelas Balita 36,030,000
- Pembelian PMT 15 Org 12 Hr 9 kls 1620 org/hr/kls 20,000 32,400,000
- Transport kader 1 Org 12 hr 9 kls 108 org/hr/kls 15,000 1,620,000
- Atk 1 Pkt 9 kls 9 pkt/kls 50,000 450,000

c 6,580,000
Desa Biasa 2 Org 12 Posy 2 kali 48 org/Posy/Kl 25,000 1,200,000

kecamatan

a 1,935,000
di tingkat
kecamatan

- Transport Peserta
a Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang -
b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita -

c -

5 18,750,000
Dasar
a 2,440,000

c 1,720,000
kepentingan lainnya
- Transport Peserta
d 1,220,000
minum

e 4,820,000
pengujian sampel)
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport Petugas Dinas Kesehatan
Desa Sangat Sulit 1 Org 9 ds 1 kali 9 org/ds/Kl 150,000 1,350,000
biaya Pemeriksaan Sampel 9 pkt 1 kali 9 pkt/Kl 250,000 2,250,000

g Pemantauan TTU,TPM, Pestisida 1,830,000
h Kampanye ctps Disekolah 4,280,000
Desa Biasa 2 Org 11 sklh 2 kali 44 org/sklh/Kl 25,000 1,100,000
Desa Sulit 2 Org 7 sklh 2 kali 28 org/sklh/Kl 35,000 980,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 sklh 2 kali 24 org/sklh/Kl 50,000 1,200,000
ATK 1 pkt 2 kali 2 pkt/kl 500,000 1,000,000
Transport Petugas 2 or 9 psy 4 kl 72 org/psy/kl 35,000 2,520,000

Transport Peserta 18 or 1 kl 18 org/kl 35,000 630,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
c 600,000
pertumbuhan
ATK 1 pkt 1 pkt/kl 100,000 100,000

d 540,000
datang timbang)

Transport Bidan Desa 1 or 6 ds 3 kl 18 org/ds/kl 15,000 270,000
Transport Kader 1 or 6 ds 3 kl 18 org/ds/kl 15,000 270,000

e 1,680,000
gizinya

f

g

h kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi
masyarakat
i 1,890,000
masalah gizi
transport petugas 3 or 6 Ds 3 kl 54 org/ds/kl 35,000 1,890,000

j 4,860,000
Transport Bidan Desa 1 or 9 Pys 12 kl 108 org/psy/kl 15,000 1,620,000

Tranport Kader 2 or 9 Pys 12 kl 216 org/psy/kl 15,000 3,240,000

2 39,150,000

a 1,080,000
konseling PMBA, ASI eksklusif, Gizi Seimbang
Transport Petugas 2 or 9 Pys 4 kl 72 org/psy/kl 15,000 1,080,000

b 34,560,000
1 Pelaksanaan Kelas Gizi utk balita KEP 24,720,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas 2 or 6 kls 3 kl 36 org/kls/kl 35,000 1,260,000

Transport Kader Pendamping 2 or 6 kls 12 Hr 144 org/kls/hr 15,000 2,160,000
Pembelian Susu Balita 15 or 6 kls 1 kl 90 org/kls/kl 50,000 4,500,000
Pembelian Makanan 15 or 6 kls 12 hr 1,080 org/kls/hr 15,000 16,200,000
penggadaan pre dan post tes Kelas Gizi balita KEP 1 pkt 6 kls 6 pkt//kls 100,000 600,000
2 Kelas Gizi Bumil KEK 8,070,000
Transport Petugas 2 or 3 kls 2 kl 12 org/kls/kl 35,000 420,000
Transport Kader Pendamping 2 or 3 kls 6 Hr 36 org/kls/hr 15,000 540,000
Transport Petugas Lab 1 or 3 kls 2 kl 6 org/kls/kl 35,000 210,000
Pembelian Makanan 10 org 3 kls 6 Hr 180 org/kls/hr 25,000 4,500,000
Susu Bumil KEK 10 org 3 kls 1 kl 30 org/kls/kl 70,000 2,100,000
ATK Kegiatan 1 pkt 3 kls 1 kl 3 pkt/kls/kl 100,000 300,000
3 Distribusi MP ASI dan PMT Bumil KEK 420,000
4 Pengadaan PMT Pemulihan Gizi Buruk 1,350,000
PMT Gizi Buruk 1 kss 90 HMA 90 org/HMA 15,000 1,350,000

c 3,510,000
1 Pelaksanaan Bulan Vitamin A 540,000

Transport Kader 2 or 9 psy 2 kl 36 org/psy/kl 15,000 540,000
2 Sweeping Vitamin A 810,000
Transport Kader 3 or 9 psy 2 kl 54 org/psy/kl 15,000 810,000
3 Pemantauan Konsumsi TTD Ibu Hamil 2,160,000
Transort Bidan Desa 2 or 6 ds 12 kl 144 org/ds/kl 15,000 2,160,000

kecamatan

1 2,350,000
di tingkat
kecamatan
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 Kl 2 org/kl 150,000 300,000

Transport Peserta 30 or 1 Kl 30 org/kl 35,000 1,050,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
a Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang
Penimbangan rutin balita
Masuk ke posyandu keluarga -

Pengukuran perkembangan balita sesuai standar 1,530,000
Transport Bidan Desa 1 or 9 psy 2 kl 18 org/psy/kl 15,000 270,000

c 10,080,000
1 SDDIDTK di Sekolah 7,560,000

2 SDDIDTK di Posyandu 2,520,000
Transport Petugas 2 or 9 Pys 4 kl 72 org/psy/kl 35,000 2,520,000
Transport Bidan Desa 1 or 9 Psy 2 kl 18 org/psy/kl 15,000 270,000
e Pemantauan Garam Beryodium 1,530,000
Transport Kader 1 or 9 Psy 2 kl 18 org/psy/kl 15,000 270,000

5 57,210,000
Dasar
a 52,290,000
2 Inspeksi Sanitasi SAB dan JAGA 2,520,000
3 Inspeksi TPM 2,520,000
4 Inspeksi Dan Pengawasan P2 Pestisida 2,520,000
Transport petugas 3 or 6 ds 4 kl 72 org/ds/kl 35,000 2,520,000
5 Pengawasan TPM 2,520,000
6 Inspeksi Sanitasi TTU 2,520,000
7 Inspeksi Sanitasi Air Bersih Di Desa 2,520,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
8 Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat 3,360,000

Penggandaan Format 1 pkt 4 kl 4 pkt/kl 210,000 840,000
9 Inspeksi Sanitasi Sekolah Dasar Dan SLTP 4,410,000
Transport Petugas 3 or 14 skl 3 kl 126 org/sklh/kl 35,000 4,410,000
10 CTPS Di Masyarakat 5,040,000
Penggantian Transport petugas dalam rangka Identifikasi
11 4,200,000
masalah (IMAS) STBM di Desa
12 Pemicuan STBM 12,600,000
13 Monitoring STBM 5,040,000

Pembinaan Kelompok POKMAIR 1,260,000
c
kepentingan lainnya

d 420,000
minum
e 300,000
pengujian sampel)
Transport Petugas
Pendampingan Petugas Sanitarian Kabupaten dalam Rangka
Uji Kualitas Air 2 org 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000

a Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu -
a Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 5,995,000
1 Sosialisasi PGBT Lintas Program 1,005,000

2 Sosialisasi PGBT Lintas Sektoral/Toma/Toga 2,800,000
- Transport Peserta
3 2,190,000
Orientasi kader cara pengukuran pita lila dan pegisian Register
- Transport Peserta
Desa Biasa 1 org 36 pos 1 kl 36 org/pos/kl 25,000 900,000
Desa Terpencil 1 org 6 pos 1 kl 6 org/pos/kl 35,000 210,000
b 1,300,000
pertumbuhan
- Transport Peserta

c 2,430,000
datang timbang)
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 3 kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d 7,260,000
gizinya
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 36 pos 3 kl 216 org/pos/kl 25,000 5,400,000
Desa Terpencil 2 org 6 pos 3 kl 36 org/pos/kl 35,000 1,260,000

e 7,710,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 14 ds 1 kl 28 org/ds/kl 50,000 1,400,000

- Konsumsi 22 org 14 ds 1 kl 308 org/ds/kl 20,000 6,160,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

f 810,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 1 kl 20 Org/Ds/kl 25,000 500,000
g kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 2,430,000
masyarakat
- Transport Petugas
h 3,240,000
masalah gizi
- Transport Petugas

i 1,215,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 1 org 10 ds 3 kl 30 Org/pos/kl 25,000 750,000
Desa Terpencil 1 org 3 ds 3 kl 9 Org/pos/kl 35,000 315,000
Desa Sangat Terpencil 1 org 1 ds 3 kl 3 Org/pos/kl 50,000 150,000
2 113,485,000

a 7,260,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 36 pos 3 kl 216 Org/pos/kl 25,000 5,400,000
Desa Terpencil 2 org 6 pos 3 kl 36 Org/pos/kl 35,000 1,260,000

b 98,965,000
1 Kelas Gizi untuk Balita BGM di posyandu 33,900,000

- Pembelian Bahan PMT pemulihan Balita BGM 15 org 10 kls 1 kl 12 hr 1,800 Org/Kls/kl/Hr 15,000 27,000,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 60 Org/Kls/kl/Hr 25,000 1,500,000
- Transport kader 3 org 10 kls 1 kl 12 hr 360 Org/Kls/kl/Hr 15,000 5,400,000
2 Klas gizi untuk ibu hamil kek 1 kl 18,600,000
- Pembelian Bahan PMT pemulihan Balita BGM 12 org 5 kls 1 kl 12 hr 720 Org/Kls/kl/Hr 20,000 14,400,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 40 Org/Kls/kl/Hr 25,000 1,000,000
- Transport Petugas Laboratorium 1 org 5 kls 1 kl 4 hr 20 Org/Kls/kl/Hr 25,000 500,000
- Transport Bidan Desa 1 org 5 kls 1 kl 4 hr 20 Org/Kls/kl/Hr 15,000 300,000
3 Pengadaan Bahan PMT pemulihan Gizi Buruk 4,500,000
Pengadaan Bahan PMT pemulihan 450 Kss/HMA/Kl 10,000 4,500,000
5 kss 90 HMA 1 kl
4 Kelas Gizi untuk Ibu Hamil KEK daerah Lokus Stunting 34,530,000
- Pembelian Bahan PMT pemulihan 12 org 1 kls 1 kl 90 hr 1,080 Org/Kls/kl/Hr 15,000 16,200,000
- pembelian susu 12 org 4 Ktk 1 kl 3 bln 144 Org/Ktk/kl/bln 60,000 8,640,000
- pembelian kapsul minyak ikan 12 org 30 Btr 1 kl 3 bln 1,080 Org/btr/kl/bln 4,000 4,320,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 24 Org/Kls/kl/Hr 25,000 600,000
- PKK Desa 1 org 1 kls 1 kl 6 hr 6 Org/Kls/kl/Hr 15,000 90,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- PKK Kecamatan 1 org 1 kls 1 kl 6 hr 6 Org/Kls/kl/Hr 25,000 150,000

- Transport Dokter 1 org 1 kls 1 kl 6 hr 6 Org/Kls/kl/Hr 25,000 150,000
- Transport Bides 1 org 1 kls 1 kl 12 hr 12 Org/Kls/kl/Hr 15,000 180,000
5 Kelas Gizi untuk Balita Daerah Lokus 7,135,000
- Pembelian Bahan PMT pemulihan Balita Daerah Lokus 180 Org/Kls/kl/Hr 15,000 2,700,000
- pembelian susu balita 15 org 3 Kkt 1 kl 45 Org/Kls/kl 60,000 2,700,000
- pembelian kapsul minyak ikan 15 org 3 Btl 1 kl 45 Org/Kls/kl 15,000 675,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 2 org 1 kls 1 kl 4 hr 8 Org/Kls/kl/Hr 25,000 200,000
- Transport kader 3 org 1 kls 1 kl 12 hr 36 Org/Kls/kl/Hr 15,000 540,000

c 4,840,000
- Transport Petugas
Sweeping Pemberian Vitamin A Pemberian tablet tambah

d 2,420,000
darah ibu hamil, termasuk pengawasan minum TTD
- Transport Petugas
3 gizi masyarakat -
kecamatan

1 -
di tingkat
kecamatan

a 12,880,000

1 9,680,000
kembang (SDIDTK) di posyandu,
- Transport Petugas
Desa Terpencil 2 org 6 pos 4 kl 48 Org/pos/kl 35,000 1,680,000
2 6,800,000
kembang (SDIDTK) di PAUD, TK,
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 16 pau/tk 4 kl 128 Org/paud/tk/kl 25,000 3,200,000
b Pelaksanaan Bulan penimbangan 4,840,000
- Transport Petugas
c Sweeping Pelaksanaan Bulan penimbangan 2,420,000
- Transport Petugas
5 46,120,000
Dasar
a 21,230,000
1 inspeksi terhadap Sarana Air Minum / Bersih 12,320,000
Biaya Transpor Petugas
Desa Biasa 2 org 43 dsn 2 kl 2 hr 344 Org/dsn/kl/hr 25,000 8,600,000
Desa Terpencil 2 org 9 dsn 2 kl 2 hr 72 Org/dsn/kl/hr 35,000 2,520,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 3 dsn 2 kl 2 hr 24 Org/dsn/kl/hr 50,000 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Biasa 2 org 10 ds 3 kl 60 Org/ds/kl 25,000 1,500,000

Desa Terpencil 2 org 3 ds 3 kl 18 Org/ds/kl 35,000 630,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 1 ds 3 kl 6 Org/ds/kl 50,000 300,000
3 Pembinaan pada Pokmai 1,620,000
Desa Sangat Terpencil 2 Org 1 ds 2 kl 4 Org/ds/kl 50,000 200,000
4 Inspeksi pada TTU 2,430,000
Desa Terpencil 2 Org 3 ds 3 kl 18 Org/ds/kl 35,000 630,000
5 Inspeksi pada TPM 2,430,000
Desa Terpencil 2 Org 3 ds 3 kl 18 Org/ds/kl 35,000 630,000

Desa Biasa 2 org 43 dsn 1 kl 86 Org/dsn/kl 25,000 2,150,000
Desa Terpencil 2 org 9 dsn 1 kl 18 Org/dsn/kl 35,000 630,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 3 dsn 1 kl 6 Org/dsn/kl 50,000 300,000
Biaya penggaan format 1 pkt/kl 150,000 150,000
1 Pkt 1 kl

c 14,220,000
kepentingan lainnya
1 Rakorcam STBM 2,115,000

Nara sumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 Org/kl 165,000 330,000
Lintas Sektor Kecamatan 7 org 1 kl 7 Org/kl 25,000 175,000
- Transport Peserta
- Konsumsi 40 org 1 kl 40 Org/kl 20,000 800,000
2 Pelatiahan Kader STBM 2,160,000
- Trasnpor Narasumber Kab 2 org 1 kl 2 Org/kl 165,000 330,000
- Transpor Kader
- ATK peserta 28 org 1 kl 28 Org/pkt/kl 7,500 210,000
- ATK pelaksana 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
3 Rakordes STBM 4,590,000
Transpor narasumber Kab 2 Org 4 ds 1 kl 8 Org/ds/kl 165,000 1,320,000
Transpor Nara sumber Puskesmas 2 Org 4 ds 1 kl 8 Org/ds/kl 50,000 400,000
Konsumsi 34 org 4 ds 1 kl 136 Org/ds/kl 20,000 2,720,000
ATK 1 Pkt 1 kl 1 pkt//kl 150,000 150,000
4 Monitoring dan pembanguna Sarana Sanitasi di Desa 3,240,000
- Transpor petugas
5 Otientasi Bang Sampah 2,115,000
Nara sumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 Org/kl 165,000 330,000
Lintas Sektor 7 org 1 kl 7 Org/kl 25,000 175,000
- Transport Peserta
d 2,280,000
minum
1 Pengambilan Sampel Makanan / Minuman di TPM
- Transpor petugas
Desa Biasa 2 org 10 Titik 2 kl 40 Org/titi/kl 25,000 1,000,000
Desa Terpencil 2 org 3 titik 2 kl 12 Org/titi/kl 35,000 420,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 1 titik 2 kl 4 Org/titi/kl 50,000 200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
2 Pengiriman Sampel 4 Org//kl 165,000 660,000

2 org 2 kl
e 4,860,000
pengujian sampel)
- Transpor petugas
Desa Biasa 2 org 30 titik 2 kl 120 Org/titi/kl 25,000 3,000,000
Desa Terpencil 2 org 9 titik 2 kl 36 Org/titi/kl 35,000 1,260,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 3 titik 2 kl 12 Org/titi/kl 50,000 600,000
Transpor Petugas 2 org 6 titik 1 kl 12 Org/titik/kl 25,000 300,000

b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 375,000


c 2,730,000
pertumbuhan
Transport Peserta Kecamatan 3 Org 1 hr 2 kali 6 Org/hr/kl 25,000 150,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org//hr/kl 160,000 640,000
Transport Panitia 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org//hr/kl 50,000 200,000
Kosumsi Peserta 15 Org 1 hr 2 kali 30 Org//hr/kl 25,000 750,000

d 2,520,000
datang timbang)
Kunjungan Rumah Balita Resiko Gangguan Pertumbuhan dan

Status Gizi
Transport Peserta Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 3 kali 12 Org/ds/kl 100,000 1,200,000

e 1,680,000
gizinya
Pelacakan Kasus Gizi Buruk dan Stunting

f -

g -

masyarakat

i -
masalah gizi

j 1,680,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


2 166,310,600

a 119,420,600
1 Konseling PMBA 10,980,000

Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 32 pos 3 hari 96 Org/pos/kl 25,000 2,400,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 5 pos 3 hari 15 Org/pos/kl 35,000 525,000
Transport Peserta Desa Sangat Sulit 1 Org 8 pos 3 hari 24 Org/pos/kl 100,000 2,400,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kl 3 hari 6 Org/kl/hr 160,000 960,000
Transport Panitia 2 Org 1 kl 3 hari 6 Org/kl/hr 50,000 300,000
Pembelian Bahan Makanan(Untuk Contoh) 1 Org/hr/kl 300,000 300,000

1 pkt 1 hr 1 kali
Kosumsi Peserta 49 Org 1 kl 3 hari 147 Org/kl/hr 25,000 3,675,000

Transport Kader 5 Org 19 kls 12 hari 1140 Org/kls/hr 15,000 17,100,000
Transport Bides Pendamping 1 Org 19 kls 12 hari 228 Org/kls/hr 15,000 3,420,000
Pembelian Bahan Makanan 15 Org 19 kls 12 hari 3420 Org/kls/hr 15,000 51,300,000
Pre Test dan Post Test 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 350,600 350,600
3 Kelas Gizi Bumil KEK dan Anemia 32,400,000

Transport Petugas Lab. Desa Biasa 1 Org 12 kls 2 hari 24 Org/kls/hr 25,000 600,000
Transport Petugas Lab. Desa Sulit 1 Org 2 kls 2 hari 4 Org/kls/hr 35,000 140,000
Transport Petugas Lab. Desa Sangat Sulit 1 Org 2 kls 2 hari 4 Org/kls/hr 100,000 400,000
Transport Kader 5 Org 16 kls 6 hari 480 Org/kls/hr 15,000 7,200,000
Transport Bides Pendamping 1 Org 16 kls 6 hari 96 Org/kls/hr 15,000 1,440,000
Pembelian Bahan Makanan 10 Org 16 kls 6 hari 960 Org/kls/hr 20,000 19,200,000
Pembelian Susu Bumil 10 Org 16 kls 1 kali 160 Org/kls/kl 80,000 12,800,000

b 31,050,000
1 PMT Pemulihan Bumil KEK berbahan Lokal 11 kss 90 hr 1 kali 990 kss/hr/kl 15,000 14,850,000
2 PMT Pemulihan Balita Gizi Buruk/Gizi Kurang 12 kss 90 hr 1 kali 1080 kss/hr/kl 15,000 16,200,000

c 2,700,000
Sweepeng vitamin A Oleh Kader Posyandu 2 org 45 pos 2 kali 180 org/pos/kl 15,000 2,700,000
3 gizi masyarakat -
kecamatan

3 gizi masyarakat -
kecamatan

1
di tingkat
kecamatan
Rapat Koordinasi dalam rangka penurunan stunting

Ada di Posyandu Keluarga -

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita

c -
Ada di Posyandu keluarga -

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 5 pos 2 kali 20 Org/pos/kl 35,000 700,000
ATK Kegiatan Bulan Penimbangan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 200,000 200,000

5 18,900,000
Dasar

a 11,540,000
2 Inspeksi Sanitasi SAB dan JAGA 1,680,000

3 Inspeksi Sanitasi TPM 1,680,000

4 Inspeksi dan Pengawasan P2 Pestisida 1,680,000

5 Pengawasan TPM 420,000

6 Inspeksi Sanitasi TTU 1,680,000

7 Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat 1,680,000

8 Inspeksi Sanitasi Sekolah 1,040,000



c 3,360,000
kepentingan lainnya
1 Pemicuan STBM 1,680,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

2 Monitoring STBM 1,680,000


d 400,000
minum
Transport Petugas Pengambilan Sampel Air 400,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 spl 1 kali 12 Org/spl/kl 25,000 300,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 spl 1 kali 4 Org/spl/kl 25,000 100,000

e 2,760,000
pengujian sampel)
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 spl 1 kali 12 Org/spl/kl 25,000 300,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 spl 1 kali 4 Org/spl/kl 25,000 100,000
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 160,000 320,000
Biaya Pemeriksaan Sampel 1 pkt 8 spl 1 kali 8 pkt/spl/kl 255,000 2,040,000

a Pendampingan pemantauan pertumbuhan di posyandu
Transport Petugas -
Desa biasa 2 org 9 posy 1 kl 18 org/posy/kl 25,000 450,000
Desa sangat sulit 2 org 7 posy 1 kl 14 org/posy/kl 100,000 1,400,000

Transport Peserta desa biasa 3 Org 3 ds 1 kali 9 Org/ds/kali 25,000 225,000
Transport peserta desa sangat sulit 3 org 2 ds 1 kali 6 org/ds/kali 100,000 600,000
c -
pertumbuhan
Transport Peserta desa biasa 5 Org 3 ds 1 kali 15 Org/ds/kali 25,000 375,000
Transport peserta desa sangat sulit 5 org 2 ds 1 kali 10 org/ds/kali 100,000 1,000,000

d -
datang timbang)
Transport petugas -
desa biasa 2 org 3 ds 1 kl 6 25,000 150,000
desa sangat sukit 2 org 2 ds 1 kl 4 org/ds/kl 100,000 400,000

e
gizinya
Transport Petugas -
0 100,000 -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

f -
Transport Petugas -
Desa biasa 2 Org 9 posy 1 kali 18 Org/posy/kali 25,000 450,000
Desa sangat sulit 2 Org 7 posy 1 kali 14 Org/posy/kali 100,000 1,400,000

g -
Transport petugas -
desa biasa 2 org 3 DS 2 kali 12 org/DS/kali 25,000 300,000
Desa sangat sulit 2 org 2 DS 2 kali 8 org/DS/kali 100,000 800,000
masyarakat
Transport Petugas -
Desa biasa 2 org 3 DS 1 kali 6 org/DS/kali 25,000 150,000
i
masalah gizi
Transport Petugas -

j
Transport Petugas -

2 51,600,000

a
Pelaksanaan kelas gizi balita -

Transport petugas desa biasa 2 org 3 ds 2 kali 12 org/ds/kali 25,000 300,000
Transport Petugas Desa sangat sulit 2 org 2 ds 2 kali 8 org/ds/kali 100,000 800,000
Transport kader pendamping 3 org 5 ds 12 kali 180 org/ds/kali 15,000 2,700,000
Pembelian PMT 8 BGM 5 ds 12 kali 480 BGM/ds/kali 20,000 9,600,000

b
Pelaksanaan kelas gizi bumil KEK plus pernikahan dini -

PMT Bumil KEK 10 Org 5 kls 6 kali 300 Org/kls/kali 20,000 6,000,000
transport petugas -
Desa biasa 2 Org 3 kls 2 kali 12 Org/kls/kali 25,000 300,000
Desa sangat sulit 2 Org 2 kls 2 kali 8 Org/kls/kali 100,000 800,000
Transport petugas Lab -
Transport kader 3 Org 5 kls 6 kali 90 Org/kls/kali 15,000 1,350,000
Pelaksanaan kelas gizi balita -
Transport petugas -
Transport kader -
Desa biasa 3 Org 3 ds 12 hr 108 Org/ds/hr 15,000 1,620,000
Desa sangat sulit 3 Org 2 ds 12 hr 72 Org/ds/hr 15,000 1,080,000
Pembelian PMT 15 Org 5 kls 12 hr 900 Org/kls/hr 20,000 18,000,000

c
Pelaksanaan Bulan Vitamin A

Transport Petugas -
Desa biasa 2 org 9 posy 2 kali 36 org/posy/kali 25,000 900,000
Desa sangat sulit 2 org 7 posy 2 kali 28 org/posy/kali 100,000 2,800,000
Sweeping pemberian Bulan Vitamin A
Transport Petugas -
kecamatan
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1
di tingkat
kecamatan

konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 pkt/hr/kali 25,000 1,000,000
Transport Petugas -
Transport Petugas -
desa sangat sulit 2 Org 2 DS 2 kali 8 Org/DS/kali 100,000 800,000

c
Transport Petugas -
Pelaksanaan SIDTK DI PAUD /TK RA -
Desa biasa 2 org 10 sklh 2 kali 40 org/sklh/kali 25,000 1,000,000
Desa sangat sulit 2 org 8 sklh 2 kali 32 org/sklh/kali 100,000 3,200,000

Transport Petugas -
Desa biasa 2 org 9 posy 4 kali 72 org/posy/kali 25,000 1,800,000
5 23,095,000
Dasar
a
Transport Petugas -
Kaporisasi -
inspeksi TPM -
inspeksi dan pengawasan P2 peptisida -
Pengawasan TPM -
Inspeksi Sanitasi TPU -
Inspeksi Sanitasi Rumah sehat -
Inspeksi Sanitasi Sekolah sehat -
Desa biasa 2 org 11 sklh 2 kali 44 org/sklh/kali 25,000 1,100,000
b Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga
Transport Petugas -

c
kepentingan lainnya

Transport Peserta -
desa sangat sulit 5 Org 2 DS 1 kali 10 Org/DS/kali 100,000 1,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


d
minum
Transport Petugas -
Desa Sangat sulit 2 Org 2 DS 2 kali 8 Org/DS/kali 100,000 800,000
e
pengujian sampel)
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 5 DS 2 kali 20 Org/DS/kali 110,000 2,200,000
Transport Petugas Puskesmas 2 Org 5 DS 2 kali 20 Org/DS/kali 25,000 500,000
Biaya Pemeriksaan Sampel Air 1 Pkt 5 DS 2 kali 10 Pkt/DS/kali 250,000 2,500,000
f Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman
Transport Petugas -
- Transport Petugas 1 Org 1 Hr 1 Kl 34 Pos 34 Org/Pos/Kl 25,000 850,000
b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan

c
pertumbuhan
- Transport Peserta LP/LS 30 Org 1 Hr 2 Kl 60 Org/Hr/Kl 25,000 1,500,000

d
datang timbang)

- Transport Kader 2 Org 34 Posy 1 Hr 2 Kl 136 Org/Pos/Kl 15,000 2,040,000

e
gizinya

f 1,700,000

g
- Transport Petugas 3 Org 11 Posko 1 Hr 1 Kl 33 Org/Pos/Kl 25,000 825,000

dst
masyarakat
Transport petugas 2 Org 1 Kl 34 Pos 68 org/hr/kl/pos 25,000 1,700,000
i
masalah gizi
skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk dan
1 kasus gizi Lainnya 1,100,000
- Transport Petugas 2 Org 11 Ds 1 Hr 2 Kl 44 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 1,100,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

j
1 Sweeping balita yang tidak hadir ke Posyandu 7,480,000

2 106,965,000

a
- Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 22 Org/Hr/Kl 50,000 1,100,000

- Transport Peserta Desa 25 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 275 Org/Ds/Kl 15,000 4,125,000
- Konsumsi 27 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 297 Org/Ds/Kl 25,000 7,425,000
- Snack 27 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 297 Org/Ds/Kl 10,000 2,970,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 11 ds 11 Pkt/Kl 250,000 2,750,000

b
1 Pelaksanaan Kelas Gizi Bumil KEK Plus Pernikahan Dini - 11,515,000

- PMT Bumil KEK 10 Org 7 Kls 6 Hr 1 Kl 420 Org/Kls/Hr 20,000 8,400,000
- Transport Petugas PKM 2 Org 7 Kls 2 Hr 1 Kl 28 Org/Kls/Hr 25,000 700,000
- Transport Petugas Lab 1 Org 7 Kls 2 Hr 1 Kl 14 Org/Kls/Hr 25,000 350,000
- Transport Kader 3 Org 7 Kls 6 Hr 1 Kl 126 Org/Kls/Hr 15,000 1,890,000
- ATK Kegiatan 1 Pkt 7 Kls 1 Kl 7 Pkt/Kls/Kl 25,000 175,000
2 pelaksanaan kelas gizi Balita - 69,840,000
- Biaya Penggantian Transport Petugas 2 0rg 16 Kls 4 Kl 128 Org/Kls/Kl 25,000 3,200,000
- Biaya Penggantian Transport Kader 3 0rg 16 Kls 12 Hr 576 Org/Kls/Kl 15,000 8,640,000
- Pembelian PMT 15 Org 16 Kls 12 Hr 2880 Pkt/Kls/Kl 20,000 57,600,000
- ATK 1 Pkt 16 Kls 1 Kl 16 Pkt/Kls/Kl 25,000 400,000

c -
- Transport Petugas 1 Org 34 pos 4 Kl 136 Org/Kl 25,000 3,400,000

d Pelaksanaan Bulan Vitamin A 3,740,000

kecamatan

1
di tingkat
kecamatan
- Transport Narasumber Kecamatan 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 Org/Hr/kl 150,000 450,000

- Transport Peserta desa 3 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 33 Org/Ds/kl 25,000 825,000
- Konsumsi 48 Org 1 Hr 1 Kl 48 Org/Hr/kl 25,000 1,200,000
- Snack 48 Org 1 Hr 1 Kl 48 Org/Hr/kl 10,000 480,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
1 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita Di Posyandu 3,400,000

-ATK posyandu/Catpor (SIP Posyandu) Untuk Pemantauan t 1 Pkt 34 pos 1 Kl 34 Pkt/Kl 200,000 6,800,000

c
1 Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu 3,400,000

Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu 2 0rg 2 Kl 34 pos 136 Org/pos/kl 25,000 3,400,000
2 Pelaksanaan SDIDTK di PAUD/TK/RA 3,600,000
Pelaksanaan SDIDTK di PAUD/TK/RA 2 0rg 2 Kl 36 SKlh 144 Org/sKlh/Kl 25,000 3,600,000
d Pelaksanaan Bulan penimbangan
5 40,770,000
Dasar
a -
Kaporisasi 3,300,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas 2 or 11 ds 3 kl 2 hr 132 org/ds/kl 25,000 3,300,000

Inspeksi Sanitasi SAB dan JAGA 3,300,000
Transport Petugas 2 or 11 ds 3 kl 2 hr 132 org/ds/kl 25,000 3,300,000
Inspeksi TPM 1,100,000
Inspeksi Dan Pengawasan P2 Pestisida 1,100,000
Transport petugas 2 or 11 ds 2 kl 44 org/ds/kl 25,000 1,100,000
Pengawasan TPM 1,100,000
Inspeksi Sanitasi TTU 1,100,000
Inspeksi Sanitasi Air Bersih Di Desa 400,000
Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat 1,650,000
Penggandaan Format 11 ds 2 kl 22 25,000 550,000
Inspeksi Sanitasi Sekolah 1,550,000
Transport Petugas 2 or 31 Sklh 1 kl 62 Org/sKlh/Kl 25,000 1,550,000
b Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga
Pengambilan Data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 1,100,000


c
kepentingan lainnya
- Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 22 Org/Hr/Kl 50,000 1,100,000

- Transport Peserta Desa 25 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 275 Org/Ds/Kl 15,000 4,125,000
Monitoring STBM 4,950,000
Transport Petugas
3 or 11 ds 6 kl 198 org/ds/kl 4,950,000
25,000
d
minum
Transport Pengambilan Sampel Air 2 or 11 ds 1 kl 22 org/ds/kl 25,000 550,000
e
pengujian sampel)
Transport Pengambilan Sampel Air 22 org/ds/kl 25,000 550,000
2 or 11 ds 1 kl
f Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman
Pertemuan advokasi LP/LS terkait kegiatan

c 5,050,000
pemantauan pertumbuhan
Konsumsi Peserta 30 org 7 ds 1 Hr 1 kl 210 org/ds/hr/kl 20,000 4,200,000
ATK 1 pkt 7 ds 1 kl 7 pkt/ds//kl 50,000 350,000

rumah dalam rangka konfirmasi balita risiko
d 2,520,000
gangguan pertumbuhan maupun status gizi (termasuk
balita yang tidak datang timbang)


e 840,000
gizinya
2
Transport Petugas desa Biasa 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Org 7 ds 1 Hr 1 Kl
Transport Petugas desa Sulit 2 Org 7 ds 1 Hr 1 Kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
f pemantauan pertumbuhan dan peningkatan ketahanan -
gizi
Kunjungan ke shelter penampungan pada daerah

g -
bencana dalam rangka penilaian cepat status gizi
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

masyarakat
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 7 Ds 1 Hr 2 Kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 ds 1 Hr 2 Kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
Pelacakan dan pendampingan penduduk dengna
i 840,000
risiko masalah gizi
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 Ds 1 Hr 2 Kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000

j 3,765,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 23 Posy 1 Hr 3 Kl 69 org/posy/hr/kl 25,000 1,725,000

Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 13 Posy 1 Hr 3 Kl 39 org/posy/hr/kl 35,000 1,365,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 Posy 1 Hr 3 Kl 9 org/posy/hr/kl 75,000 675,000
2 40,030,000
Kegiatan edukasi pada ibu hamil dan balita (ke

a masyarakat): konseling PMBA, ASI eksklusif,Gizi 2,510,000
Seimbang

Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 13 Posy 1 Hr 2 Kl 26 org/posy/hr/kl 35,000 910,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 Posy 1 Hr 2 Kl 6 org/posy/hr/kl 75,000 450,000
Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan Bumil KEK

b 31,500,000
dan balita kurus berbahan baku lokal
1 Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan Bumil KEK 7,280,000
Transport Petugas desa Biasa 2 Org 7 ds 2 Hr 1 Kl 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000

Transport Petugas Laboratorium Desa Biasa 1 Org 7 ds 2 Hr 1 Kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Pembelian Bahan Makanan Kelas Gizi Bumil Anemia dan
20 Org 7 ds 2 Hr 1 Kl 280 org/ds/hr/kl 20,000 5,600,000
KEK
Transport Bidan Pendampingan Pelaksanaan Kelas Bumil
3 Org 7 ds 2 Hr 1 Kl 42 org/ds/hr/kl 15,000 630,000
KEK
ATK 1 pkt 7 1 Kl 7 pkt/ds/kl 25,000 175,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 2 Hr 1 Kl 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000

Transport Pendamping Bidan desa 1 Org 7 ds 3 Hr 1 Kl 21 org/ds/hr/kl 15,000 315,000
- Transport Kader 3 Org 7 ds 12 Hr 1 Kl 252 org/ds/hr/kl 15,000 3,780,000
ATK 1 Pkt 7 ds 1 Kl 7 pkt/ds/kl 50,000 350,000
- Pengadaan PMT 15 anak 7 ds 12 Hr 1 Kl 1260 ank/ds/hr/kl 15,000 18,900,000
Pemberian Vitamin A Pemberian tablet tambah darah

c 6,020,000
ibu hamil, termasuk pengawasan minum TTD
Vitamin A
Transport Petugas Dusun Sangat Suli 1 Org 3 Posy 1 Hr 2 Kl 6 org/posy/hr/kl 75,000 450,000
Sweeping Vitamin A oleh Kader 3 Org 39 Posy 1 Hr 2 Kl 234 org/posy/hr/kl 15,000 3,510,000
3 gizi masyarakat -
kecamatan
Pemberdayaan Masyarakat,kader,tokoh masyarakat,

tokoh agama dalam upaya percepatan perbaikan gizi
-
masyarakat di tingkat
kecamatan

Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh
a -
kembang
Pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini

c 10,745,000
tumbuh kembang (SDIDTK) di posyandu, PAUD, TK,
1 Pendataan Sasaran SDIDTK di Desa 420,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 7 org/ds/hr/kl 25,000 175,000

Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 7 org/ds/hr/kl 35,000 245,000
2 Screening SDIDTK di TK/PAUD 840,000

3 Screening SDIDTK di Posyandu 3,765,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 23 Posy 1 Hr 3 kali 69 org/posy/hr/kl 25,000 1,725,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 13 Posy 1 Hr 3 kali 39 org/posy/hr/kl 35,000 1,365,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 Posy 1 Hr 3 kali 9 org/posy/hr/kl 75,000 675,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 23 Posy 1 Hr 2 kl 92 org/posy/hr/kl 25,000 2,300,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 13 Posy 1 Hr 2 kl 52 org/posy/hr/kl 35,000 1,820,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 1 Hr 2 kl 12 org/posy/hr/kl 75,000 900,000
5 7,935,000
Dasar
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum
a 1,680,000
dan sarana sanitasi dasar
Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah
b 1,680,000
tangga
Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan

c -
pemangku kepentingan lainnya

d 1,850,000
minum
Transport Petugas Kabupaten 1 Org 10 lksi 1 Hr 1 kali 10 org/loksi/hr/kl 125,000 1,250,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 lksi 1 Hr 1 kali 10 org/loksi/hr/kl 25,000 250,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 5 lksi 1 Hr 1 kali 10 org/loksi/hr/kl 35,000 350,000
Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel
e 10 pkt/lksi/hr/kl 255,000 2,550,000
dan pengujian sampel) 1 Pkt 10 lksi 1 Hr 1 k
Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum
f 175,000
aman
Transport Petugas Kabupaten 1 Org 1 lksi 1 Hr 1 kali 1 org/loksi/hr/kl 125,000 125,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 1 lksi 1 Hr 1 kali 2 org/loksi/hr/kl 25,000 50,000
pengukuran perkembangan Balita Sesuai Standar
a. Transport Petugas 2 Org 21 pos 2 kl 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000

Pemantauan Gaber
a. Transport Petugas 1 Org 21 pos 2 kl 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000

e 4,350,000
gizinya
pelacakan kasus gizi buruk/gizi kurang/bumil KEK
a. Transport 2 Org 5 ds 4 kl 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

Pemantuan kasus gizi buruk gizi kurang
penanganan kasus gizi buruk
b. Pembelian bahan PMT 1 pt 3 kss 30 hr 1 kl 90 pt/kss/kl 15,000 1,350,000
Distribusi PMT Bumil KEK Dan Balita Kurus
a. Transport 1 Org 21 pos 3 kl 63 org/pos/kl 25,000 1,575,000

j 3,150,000
a. Transport petugas 1 Org 21 pos 2 kali 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000

b, Transport Kader 2 Org 21 pos 2 kali 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000

2 31,070,000

a 1,050,000
a. transport Petugas 1 org 21 pos 2 kl 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000

b 26,030,000
1. Kelas Gizi Balita

a. transport Petugas 2 org 6 hr 6 kl 72 org/hr/kl 25,000 1,800,000
b. Pembelian Bahan PMT 12 org 12 hr 6 kl 864 org/hr/kl 15,000 12,960,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
c. Spanduk 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000

f. Transport kader 2 org 12 hr 6 kl 144 org/hr/kl 20,000 2,880,000
2. Kegiatan kelas ibu Hamil KEK
a. Transport petugas 2 org 4 hr 4 kls 32 org/hr/kls 25,000 800,000
b. transport Kader 2 or 6 hr 4 kls 48 org/hr/kls 20,000 960,000
c. Pembelian Bhan PMT 10 or 6 hr 4 kls 240 org/hr/kls 25,000 6,000,000
d. Transport TP-PKK Desa 1 or 6 hr 4 kls 24 org/hr/kls 20,000 480,000

c 3,990,000
Pemberian Vitamin A di posyandu

a. Transport petugas 1 org 21 pos 2 kali 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000
b. transport Kader 1 org 21 pos 2 kali 42 org/pos/kl 20,000 840,000
Pemantauan Minum TTD Ibu Hamil
a. Transport petugas 1 org 21 pos 4 kali 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000

3 gizi masyarakat
kecamatan

a. 6,300,000
a. Transport pesrta 2 Org 21 pos 6 kali 252 org/pos/kl 25,000 6,300,000

b. Pelaksanaan Bulan penimbangan 3,150,000
a. Transport kader 1 Org 21 pos 2 kali 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000

5 38,830,000
Dasar

a -
Inspeksi Sanitasi TPM

b. Penggandaan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000
pengawasan TPM
IS JAGA
Kaporisasi
UP DATE Peta Sanitasi
a. Transport Kader 5 Org 5 ds 1 kali 25 org/ds/kl 25,000 625,000
b. Transport Petugas 2 org 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 110,000 1,100,000
d. Penggandaan Buku Saku Kader 1 pt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Verifikasi 5 pilar STBM
a. Transport petugas 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 25,000 75,000
f. Linsek 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 50,000 100,000
g. Penggandaan 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 50,000 50,000
Workshop STBM
a. Transport petugas 3 Org 5 ds 1 kali 15 org/ds/kl 25,000 375,000
b. Transport narasumber 2 org 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 110,000 1,100,000
c. Konsumsi 35 org 5 ds 1 kl 175 org/ds/kl 25,000 4,375,000
d. ATK 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
e. Spanduk 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
f. Linsek 2 org 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 50,000 500,000
g. Penggandaan 1 pt 5 ds 1 kl 5 org/ds/kl 50,000 250,000
Pemicuan STBM
a. Transort 2 org 5 ds 6 kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
Monitoring Paska Pemicuan STBM
a. Transort 2 org 5 ds 6 kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
Inspeksi Sanitasi Sekolah
a. Transort 2 org 15 skl 4 kl 120 org/skl/kl 25,000 3,000,000
a. Transport petugas 2 Org 18 dsn 2 kali 72 org/dsn/kl 25,000 1,800,000

Inspeksi Sanitasi Air Bersih
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
a. Transport petugas 2 Org 5 dsn 8 kali 80 org/dsn/kl 25,000 2,000,000

b. Penggandaan / ATK 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000

c 7,815,000
kepentingan lainnya
1. Pelatihan Kader Sanitasi

2. Sosialisasi Bank Sampah
3. Kampanye CTPS di sekolah
b. Bahan Kontak 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 500,000 500,000
4. Kampanye 5 pilar STBM di sekolah

d 0 1,470,000
minum
a. Transport petugas 2 Org 25 spl 1 kali 50 org/spl/kl 25,000 1,250,000

b. Transport pendamping kabupaten 2 org 1 kg 1 kali 2 org/kg/kl 110,000 220,000

-Transport Peserta desa sulit 10 0rg 2 ds 2 Kl 40 org/ds/kl 35,000 1,400,000
-Pembelian Konsumsi 33 ktk 1 Hr 2 Kl 66 Ktk/Hr 20,000 1,320,000

c 2,720,000
pertumbuhan

-Pembelian Konsumsi 40 ktk 1 Hr 1 Kl 40 Ktk/Hr 20,000 800,000

d 2,640,000
datang timbang)

e 1,140,000
gizinya

f 1,140,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

g 380,000

masyarakat
i 1,140,000
masalah gizi

j 5,760,000

- Transport Kader 2 Org 10 Posy 1 Hr 6 Kl 120 Org/Posy/Kl 15,000 1,800,000
2 50,160,000

a 760,000

b 46,100,000
Pelaksanaan Kelas Gizi Bumil KEK 9,660,000
- PMT Bumil KEK 10 Org 4 Kls 6 Hr 1 Kl 240 Org/Kls/Hr 20,000 4,800,000
- Transport Petugas PKM ds biasa 2 Org 1 Kls 2 Hr 1 Kl 4 Org/Kls/Hr 25,000 100,000
- Transport Petugas PKM ds sulit 2 Org 3 Kls 2 Hr 1 Kl 12 Org/Kls/Hr 35,000 420,000
- Transport Petugas Lab ds biasa 1 Org 1 Kls 2 Hr 1 Kl 2 Org/Kls/Hr 25,000 50,000
- Transport Petugas Lab ds sulit 1 Org 3 Kls 2 Hr 1 Kl 6 Org/Kls/Hr 35,000 210,000
- Transport Kader 3 Org 4 Kls 6 Hr 1 Kl 72 Org/Kls/Hr 15,000 1,080,000
- Susu Bumil KEK 10 Org 4 Kls 1 Kl 40 Org/Kls/Hr 70,000 2,800,000
- ATK Kegiatan 1 Pkt 4 Kls 1 Kl 4 Pkt/Kls/Kl 50,000 200,000
pelaksanaan kelas gizi Balita 36,440,000
- Biaya Penggantian Transport Petugas ds biasa 3 0rg 2 Kls 4 Kl 24 Org/Kls/Kl 25,000 600,000
- Biaya Penggantian Transport Petugas ds sulit 3 0rg 6 Kls 4 Kl 72 Org/Kls/Kl 35,000 2,520,000
- Biaya Penggantian Transport Kader 3 0rg 8 Kls 12 Hr 288 Org/Kls/Kl 15,000 4,320,000
- Pembelian PMT 15 Org 8 Kls 12 Hr 1,440 org/Kls/Kl 20,000 28,800,000
- Penggandaan pre & post test 1 Pkt 8 Kls 1 Kl 8 Pkt/Kls/Kl 25,000 200,000

c 3,300,000
Pemberian Vitamin A
Pemberian tablet tambah darah ibu hamil, termasuk

pengawasan minum TTD

kecamatan

1 2,670,000
di tingkat
kecamatan


SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
a Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 3,300,000


b 3,300,000

c Pelaksanaan Bulan penimbangan 1,320,000
5 5,840,000
Dasar
a 960,000
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 1 ds 4 kali 8 org/kl/ds 25,000 200,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 2 ds 4 kali 16 org/kl/ds 35,000 560,000
b Kaporisasi sarana air Bersih 760,000
c Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 960,000

d 1,240,000
pengujian sampel)
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 4 Sampel 2 kali 16 org/Sampel/Kl 25,000 400,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 6 Sampel 2 kali 24 org/Sampel/Kl 35,000 840,000
e Inspeksi TFU (Tempat Fasilitas Umum) 960,000
f Inspeksi TPM (Tempat Pengolahan Makanan) 960,000
- Transport Petugas 1 Org 1 Hr 1 Kl 36 Pos 36 Org/Pos/Kl 25,000 900,000

c
pertumbuhan

d
datang timbang)

e
gizinya

f -

g
dst
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

masyarakat

b 10,500,000
masalah gizi
skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk dan
1 kasus gizi Lainnya 9,900,000
- Transport Petugas 1 Org 1 Hr 2 kl 36 Posy 72 Org/Hr/Kl/Posy 25,000 1,800,000
- Pembelian Bahan Makanan Untuk PMT Pemulihan Gizi
Buruk 540 Kss/Hr/Kl 15,000 8,100,000
6 Kss 90 Hr 1 kl
2 Pemantauan Garam Beryodium di Masyarakat 600,000
- Transport Petugas 1 Org 12 Ds 2 kl 24 Org/Ds/Kl 25,000 600,000

j
1 Sweeping balita yang tidak hadir ke Posyandu -

2 125,800,000

a

a 116,700,000
1 Pelaksanaan Kelas Gizi Bumil KEK Plus Pernikahan Dini - 58,200,000
- PMT Bumil KEK 15 Org 12 Ds 12 Hr 1 Kl 2,160 Org/Ds/Hr/Kl 20,000 43,200,000

- Transport Petugas PKM 2 Org 12 Ds 4 Kl 96 Org/Ds/Kl 25,000 2,400,000
- Transport Petugas Lab 1 Org 12 Ds 2 Kl 24 Org/Ds/Kl 25,000 600,000
- Transport Kader 5 Org 12 Ds 12 Hr 1 Kl 720 Org/Ds/Hr/Kl 15,000 10,800,000
- ATK Kegiatan 1 Pkt 12 Ds 1 Kl 12 Pkt/Ds/Kl 100,000 1,200,000
2 Pelaksanaan Kelas Gizi Balita 58,500,000
- Biaya Penggantian Transport Petugas 2 Org 15 Kls 4 Kl 120 Org/Kls/Kl 25,000 3,000,000
- Biaya Penggantian Transport Kader 5 Org 15 Kls 12 Hr 900 Org/Kls/Hr 15,000 13,500,000
- Pembelian PMT 15 Org 15 Kls 12 Hr 2,700 Org/Kls/Hr 15,000 40,500,000
- ATK 1 Pkt 15 Kls 1 Kl 15 Pkt/Kls/Kl 100,000 1,500,000

b 1,850,000
- Transport Petugas Daerah Biasa 1 Org 35 pos 2 Kl 70 Org/Pos/Kl 25,000 1,750,000

- Transport Petugas Daerah Sulit 1 Org 1 pos 2 Kl 2 Org/Pos/Kl 50,000 100,000
c Pelaksanaan Bulan Vitamin A 7,250,000
- Transport Petugas Daerah Biasa 1 Org 35 Posy 1 Hr 2 Kl 70 Org/Pos/Kl 25,000 1,750,000
- Transport Petugas Daerah Sulit 1 Org 1 Posy 1 Hr 2 Kl 2 Org/Pos/Kl 50,000 100,000

kecamatan
Pemberdayaan Masyarakat, kader, tokoh masyarakat, tokoh

1 agama dalam upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat 2,840,000
di tingkat kecamatan
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/kl 95,000 190,000

- Snack 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 Org/Hr/kl 10,000 400,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
1
Pemantauan Tumbuh Kembang Balita Di Posyandu

a 7,600,000
1 Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu 3,600,000

Pelaksanaan SDIDTK di Posyandu 2 Org 2 Kl 36 pos 144 Org/pos/kl 25,000 3,600,000
2 Pelaksanaan SDIDTK di PAUD/TK/RA 4,000,000
Pelaksanaan SDIDTK di PAUD/TK/RA 2 Org 2 Kl 40 SKlh 160 Org/sKlh/Kl 25,000 4,000,000
b Pelaksanaan Bulan Penimbangan Daerah Biasa 21,200,000
- Transport Kader Sweping 5 Org 35 Posy 1 Hr 2 Kl 350 Org/Pos/Kl 15,000 5,250,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
c Pelaksanaan Bulan Penimbangan Daerah Sulit 1,050,000

- Transport Petugas 9 Org 1 Posy 1 Hr 2 Kl 18 Org/Pos/Kl 50,000 900,000
- Transport Kader Sweping 5 Org 1 Posy 1 Hr 2 Kl 10 Org/Pos/Kl 15,000 150,000
5 71,230,000
Dasar
a 27,400,000
Inspeksi Sanitasi SAB dan JAGA 2,400,000
Inspeksi TPM 2,400,000
Inspeksi Dan Pengawasan P2 Pestisida 2,400,000
Pengawasan TPM 2,400,000
Inspeksi Sanitasi TTU 2,400,000
Inspeksi Sanitasi Air Bersih Di Desa 2,400,000
Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat 3,600,000
- Penggandaan Format 12 ds 4 kl 48 25,000 1,200,000
Inspeksi Sanitasi Sekolah 7,000,000
- Transport Petugas 2 org 35 Sklh 2 kl 140 Org/sKlh/Kl 25,000 3,500,000
- Penggandaan Format 35 Sklh 2 Kl 70 Org/Hr/Kl 50,000 3,500,000
Pengambilan Data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 1,200,000
- Transport Petugas 2 or 12 ds 2 kl 48 org/ds/kl 25,000 1,200,000

c 17,380,000
kepentingan lainnya
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 12 ds 24 Org/Hr/Kl 95,000 2,280,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 1 Kl 12 ds 24 Org/Hr/Kl 50,000 1,200,000
Monitoring STBM 3,600,000
d 1,200,000
minum
- Transport Pengambilan Sampel Air 2 or 12 ds 2 kl 48 org/ds/kl 25,000 1,200,000
e 1,200,000
pengujian sampel)
- Transport Pengambilan Sampel Air 2 or 12 ds 2 kl 48 org/ds/kl 25,000 1,200,000

g Kampanye CTPS di Masyarakat 9,150,000
- Transport Petugas 2 or 36 Posy 1 kl 72 org/Posy/kl 25,000 1,800,000
- Pembelian Bahan Kontak 1 Pkt 36 Posy 1 kl 36 org/Posy/kl 200,000 7,200,000
h Kampanye CTPS di Sekolah 8,900,000
- Transport Petugas 2 or 35 Sklh 1 kl 70 org/Sklh/kl 25,000 1,750,000
- Pembelian Bahan Kontak 1 Pkt 35 Sklh 1 kl 35 org/Sklh/kl 200,000 7,000,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 pos 2 kali 48 org/Ds/Kl 25,000 1,200,000
Desa Terpencil 2 Org 3 pos 2 kali 12 org/Ds/Kl 100,000 1,200,000

Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/Ds/Kl 115,000 230,000
Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/Ds/Kl 50,000 150,000
Transport Peserta 28 Org 1 hr 1 kali 28 org/Ds/Kl 25,000 700,000
Transport Peserta Terpencil 4 Org 1 hr 1 kali 4 org/Ds/Kl 100,000 400,000
konsumsi 37 pkt 1 hr 1 kali 37 org/Ds/Kl 25,000 925,000
Snack 37 pkt 1 hr 1 kali 37 org/Ds/Kl 10,000 370,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Ds/Kl 100,000 100,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Ds/Kl 100,000 100,000

c 2,975,000
pertumbuhan
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/Ds/Kl 115,000 230,000
Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/Ds/Kl 50,000 150,000
Transport Peserta 28 Org 1 hr 1 kali 28 org/Ds/Kl 25,000 700,000
Transport Peserta Terpencil 4 Org 1 hr 1 kali 4 org/Ds/Kl 100,000 400,000
konsumsi 37 pkt 1 hr 1 kali 37 org/Ds/Kl 25,000 925,000
Snack 37 pkt 1 hr 1 kali 37 org/Ds/Kl 10,000 370,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Ds/Kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Ds/Kl 100,000 100,000

d 3,600,000
datang timbang)
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 Pos 3 kali 72 org/POs/Kl 25,000 1,800,000
Desa Terpencil 2 Org 3 Pos 3 kali 18 org/POs/Kl 100,000 1,800,000

e 1,200,000
gizinya
Transport Petugas

f 1,200,000
Transport Petugas

g 1,200,000
Transport Petugas
h kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 4,800,000
masyarakat
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 DS 4 kali 96 org/Pos/Kl 25,000 2,400,000
Desa Terpencil 2 Org 3 DS 4 kali 24 org/Pos/Kl 100,000 2,400,000
i 1,600,000
masalah gizi
Transport Petugas

j 1,600,000
Transport Petugas
2 97,440,000

a 8,460,000
15 org 2 hr kls 25,000

1 Biaya Konsumsi Peserta Pelatihan Kelas Ibu Balita 180 org/Hr/Kls 4,500,000
6
Biaya Pembelian Bahan Makanan Untuk demo masakan Umur 1 kl 1 hr kls 250,000
6 org/Hr/Kls 1,500,000
6-12 bulan 6
Transport Petugas PKM 2 org 2 hr 6 kls 24 org/Hr/Kls 25,000 600,000
Transport kader pendamping 2 or 2 hr 6 kls 24 org/Hr/Kls 15,000 360,000
Transport Narasumber Puskesmas 2 or 2 hr 6 kls 24 org/Hr/Kls 50,000 1,200,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 6 kls 6 org/Hr/Kls 50,000 300,000

b 58,500,000
1 Paketan Kelas Gizi Balita 15 Org 12 hr 15 kls 2700 org/Hr/Kls 15,000 40,500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport kader pendamping 5 Org 12 hr 15 kls 900 org/Hr/Kls 15,000 13,500,000

Penggantian Transport Ptgs Keg 2 Org 4 kl 13 kls 104 org/Hr/Kls 25,000 2,600,000
Penggantian Transport Ptgs desa Terpencil 2 Org 1 kl 2 kls 4 org/Hr/Kls 100,000 400,000
Penggandaan Soal pre dan pos tes kls Gizi 1 Org 1 kl 15 kls 15 org/Hr/Kls 50,000 750,000
supervisi kepala puskesmas 1 Org 2 kl 15 kls 30 org/Hr/Kls 25,000 750,000
2 Pelaksanaan Kelas Bumil KEK 25,680,000
PMT Bumil KEK 10 org 6 kl 4 kls 240 org/Hr/Kls 20,000 4,800,000
Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org 2 kl 4 kls 16 org/Hr/Kls 25,000 400,000
Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org 2 kl 4 kls 16 org/Hr/Kls 100,000 1,600,000
Transportasi Kader 3 org 6 kl 4 kls 72 org/Hr/Kls 15,000 1,080,000
Susu Bumil KEK 10 org 6 kl 4 kls 240 org/Hr/Kls 70,000 16,800,000
Transportasi Petugas LAB Desa Biasa 1 org 2 kl 4 kls 8 org/Hr/Kls 25,000 200,000
Transportasi Petugas LAB Desa Terpencil 1 org 2 kl 4 kls 8 org/Hr/Kls 100,000 800,000

c 4,800,000
pertumbuhan
1 Pelaksanaan Bulan Vitamin A 1,200,000

Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 12 Pos 2 kali 24 org/Pos/Kl 25,000 600,000
Desa Terpencil 1 Org 3 Pos 2 kali 6 org/Pos/Kl 100,000 600,000
2 Pelaksanaan Bulan Vitamin A 2,400,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 Pos 2 kali 48 org/Pos/Kl 25,000 1,200,000
Desa Terpencil 2 Org 3 Pos 2 kali 12 org/Pos/Kl 100,000 1,200,000
3 Sweeping Vitamin A 1,200,000
Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 12 Pos 2 kali 24 org/Pos/Kl 25,000 600,000
Desa Terpencil 1 Org 3 Pos 2 kali 6 org/Pos/Kl 100,000 600,000
kecamatan

1 2,905,000
di tingkat
kecamatan
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/Hr/Kl 115,000 230,000

Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/Hr/Kl 50,000 150,000
Transport Peserta 35 Org 1 hr 1 kali 35 org/Hr/Kl 25,000 875,000
konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 org/Hr/Kl 25,000 1,000,000
Snack 40 pkt 1 hr 1 kali 40 org/Hr/Kl 10,000 400,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Hr/Kl 150,000 150,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Hr/Kl 100,000 100,000
Transport Petugas
Transport Petugas

c 7,200,000
Transport Petugas
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 12 DS 2 kali 48 org/Pos/Kl 25,000 1,200,000
Desa Terpencil 2 Org 3 DS 2 kali 12 org/Pos/Kl 100,000 1,200,000
5 11,905,000
Dasar
a 1,600,000
Transport Petugas
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

c 2,855,000
kepentingan lainnya

konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 org/hr/Kl 25,000 1,000,000

d 1,600,000
minum
Transport Petugas

e 2,650,000
pengujian sampel)
Transport Petugas Kabupaten 2 Org 5 DS 1 kali 10 org/Ds/Kl 115,000 1,150,000

Transport Petugas Puskesmas 2 Org 5 DS 1 kali 10 org/Ds/Kl 25,000 250,000
Biaya Pemeriksaan Sampel Air 1 Pkt 5 DS 1 kali 5 org/Ds/Kl 250,000 1,250,000
Transport Petugas

1.1 Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 6,270,000
Transpor Lintas Sektor 7 Org 1 hr 2 kali 14 org/hr/kl 50,000 700,000
Transpor Lintas Program 9 Org 1 hr 2 kali 18 org/hr/kl 50,000 900,000
Transpor Kader 18 Org 1 hr 2 kali 36 org/hr/kl 50,000 1,800,000
1.2 6,630,000
pertumbuhan
Transpor Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 180,000 720,000
Transpor Lintas Sektor 14 Org 1 hr 2 kali 28 org/hr/kl 50,000 1,400,000
Transpor Lintas Program 5 Org 1 hr 2 kali 10 org/hr/kl 50,000 500,000
Transpor Guru UKS 13 Org 1 hr 2 kali 26 org/hr/kl 50,000 1,300,000
1.3 2,040,000
gizinya
Transpor Petugas

1.4 2,040,000
Transpor Petugas

1.5 2,040,000
Transpor Petugas
1.6 kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 340,000
masyarakat
Transpor Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1.7 2,040,000
masalah gizi
Transpor Petugas

1.8 2,040,000
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 1 Org 4 Ds 12 kali 48 org/Ds/kl 25,000 1,200,000
Posyandu Desa Biasa 1 Org 2 Ds 12 kali 24 org/Ds/kl 35,000 840,000
Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi Gizi pada Ibu
2 46,540,000
hamil dan Balita

2.1 27,090,000
Pengganti Transpor Petugas Desa Biasa 2 Org 4 Kls 1 hari 3 kali 24 org/kls/hr/kl 25,000 600,000
Pengganti Transpor Petugas Desa Sulit 2 Org 2 Kls 1 hari 3 kali 12 org/kls/hr/kl 35,000 420,000
Pengganti Transpor kader 3 Org 6 Kls 12 hari 1 kali 216 org/kls/hr/kl 20,000 4,320,000
PMBA 15 BGM 6 Kls 12 hari 1 kali 1080 org/kls/hr/kl 20,000 21,600,000
Penggandaan Pres & Post test 1 pkt 6 Kls 1 kali 6 pkt/kls/kl 25,000 150,000

2.2 15,370,000
PMT Bumil KEK 10 Org 6 Kls 6 hari 1 kali 360 org/kls/hr/kl 20,000 7,200,000
Transpor Petugas Monitoring
Desa Biasa 3 Org 4 Kls 2 hari 1 kali 24 org/kls/hr/kl 25,000 600,000
Desa Sulit 3 Org 2 Kls 2 hari 1 kali 12 org/kls/hr/kl 35,000 420,000
Transpor Petugas Lab
Desa Biasa 1 Org 4 Kls 2 hari 1 kali 8 org/kls/hr/kl 25,000 200,000
Desa Sulit 1 Org 2 Kls 2 hari 1 kali 4 org/kls/hr/kl 35,000 140,000
Transpor kader 3 Org 6 Kls 6 hari 1 kali 108 org/kls/hr/kl 20,000 2,160,000
Susu Bumil KEK 10 Org 6 Kls 1 kali 60 org/kls/hr/kl 70,000 4,200,000
ATK 1 pkt 6 Kls 1 kali 6 pkt/kls/kl 75,000 450,000
Pelaksanaan Bulan Vitamin A,pemberian tablet tambah darah

2.3 3,400,000
ibu hamil termasuk pengawasan minum TTD
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 2 Org 14 Pos 2 kali 56 org/Pos/kl 25,000 1,400,000
Posyandu Desa Biasa 2 Org 4 Pos 2 kali 16 org/Pos/kl 35,000 560,000
Transpor Kader 2 Org 18 Pos 2 kali 72 org/Pos/kl 20,000 1,440,000
Pemantauan Pemanfaatan Garam Beryodium Tingkat Rumah

2.4 680,000
Tangga
Transpor Petugas
Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan perbaikan gizi
3 masyarakat -
kecamatan

3.1
di tingkat
kecamatan
4.1 Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang 9,800,000
Transpor Petugas
4.2 Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 11,760,000
Transpor Petugas

4.3 3,660,000
Transpor Petugas
PAUD/TK Desa Biasa 2 Org 8 PAUD 6 kali 96 org/paud/kl 25,000 2,400,000
PAUD/TK Desa Sulit 2 Org 3 PAUD 6 kali 36 org/paud/kl 35,000 1,260,000
Pemeriksaan rutin balita dan pemantauan tumbuh kembang
4.4 11,760,000
balita/pras sekolah
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 2 Org 14 Pos 12 kali 336 org/pos/kl 25,000 8,400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Posyandu Desa Sulit 2 Org 4 Pos 12 kali 96 org/pos/kl 35,000 3,360,000
4.5 Pemantauan Bayi dan Balita dengan gangguan perkembangan 3,400,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 Ds 10 kali 80 org/ds/kl 25,000 2,000,000
Desa Sulit 2 Org 2 Ds 10 kali 40 org/ds/kl 35,000 1,400,000
4.6 Pelaksanaan Bulan penimbangan 3,700,000
Transpor Petugas
Transpor Kader 2 Org 18 Pos 2 kali 72 org/Pos/kl 20,000 1,440,000
ATK Pengolahan Data 1 pkt 2 kali 2 pkt/kl 150,000 300,000
4.7 Pengukuran Perkembangan Balita Sesuai Standar 1,960,000
Transpor Petugas
Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan sanitasi Dasar
5 5.1 19,920,000
(IS)
5.1.1 1,360,000
Transpor Petugas
5.1.2 Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman 1,360,000
Transpor
5.1.3 Kaporisasi 2,040,000
Transpor
5.1.4 Pengawasan Tempat-Tempat Umum 2,040,000
Transpor
5.1.5 Pengawasan Tempat-Tempat Pengolah Makanan 2,040,000
Transpor
5.1.6 Kunjungan Rumah Tindak Lanjut Klinis Sanitasi 4,080,000
Transpor
5.2 Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 680,000
Transpor Petugas

5.3 3,420,000
kepentingan lainnya

5.4 1,400,000
minum
Transpor Petugas
Pendamping dari dikes kab.Bima 2 Org 2 Ds 1 kali 4 org/ds/kl 180,000 720,000
Transpor Petugas

5.5 1,500,000
pengujian sampel)
Pemeriksaan Sampel Air 6 smpl 1 kali 6 smpl/kl 250,000 1,500,000


SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
ada di posyandu -
b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 0 -
ada di posyandu -
c 0 3,165,000
pertumbuhan
Transport narasumer kabupten 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000
Transport narasumer Kecamatan 2 org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Transport peserta desa biasa 3 org 15 Ds 1 Kali 45 org/ds/kl 25,000 1,125,000
Transport peserta desa sulit 3 org 3 Ds 1 Kali 9 org/ds/kl 35,000 315,000
Transport LP/LS 19 Org 1 Kali 19 org/kl 25,000 475,000
konsumsi 29 Ktk 1 kali 29 ktk/kl 20,000 580,000
atk 1 Pt 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000

d 0 2,880,000
datang timbang)

e 1,920,000
gizinya


f 8,220,000
Transport Narasumber 2 Org 9 Ds 1 kali 18 org/ds/kl 50,000 900,000

Transport Peserta 30 Org 9 Ds 1 kali 270 org/ds/kl 25,000 6,750,000
Snack 32 ktk 1 kali 32 ktk/kl 10,000 320,000
ATK 1 Pkt 1 Kali 1 pkt/kl 250,000 250,000

g 2,880,000

masyarakat
ada di pendataan terpadu -
-
i 960,000
masalah gizi

j 9,120,000
Transpor kader 2 Org 76 pos 4 kali 608 org/pos/kl 15,000 9,120,000

-
2 135,060,000

a -
gabung dengan kegiatan kelas gizi ibu hamil dan kelas gizi
-
balita
-

b 110,420,000
Kelas gizi Balita 76,570,000

Bahan makanan 15 Org 18 kls 12 hari 3240 org/kls/kl 15,000 48,600,000
pembelian susu 15 ktk 18 kls 1 kali 270 ktk/kls/kl 60,000 16,200,000
Transport petugas monitoring 1 Org 18 kls 4 kali 72 org/kls/kl 25,000 1,800,000
Transport kader 3 Org 18 kls 12 hari 648 org/kls/kl 15,000 9,720,000
ATK dan pelaporan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000
Kelas Ibu Hamil 33,850,000
Bahan makanan 15 Org 10 kl 6 hari 900 org/kls/kl 20,000 18,000,000
pembelian susu 15 ktk 10 kls 1 kali 150 ktk/kls/kl 60,000 9,000,000
Transport petugas gizi 1 Org 10 kls 2 kali 20 org/kls/kl 25,000 500,000
Transport petugas lab 1 Org 10 kls 1 kali 10 org/kls/kl 25,000 250,000
Transport Bides 1 Org 10 kls 6 hari 60 org/kls/kl 15,000 900,000
Transport kader 3 Org 10 kls 6 hari 180 org/kls/kl 15,000 2,700,000
ATK dan pelaporan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
PMT Pemulihan gizi buruk 5 kss 30 hma 1 kali 150 pkt/hma/kl 15,000 2,250,000

c 24,640,000
Distribusi Vitamin A 14,920,000

Desa Sulit 2 Org 12 pos 2 kali 48 org/pos/kl 35,000 1,680,000
Transpor kader 2 Org 76 pos 2 kali 304 org/pos/kl 15,000 4,560,000
Sweeping 1 Org 76 pos 2 kali 152 org/pos/kl 15,000 2,280,000
pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil 6,480,000
Transport Bides 2 Org 18 ds 12 kali 432 org/ds/KK 15,000 6,480,000
pengawasan minum tablet tambah darah pada ibu hamil 3,240,000
Transport Bides 1 Org 18 ds 12 kali 216 org/ds/KK 15,000 3,240,000

kecamatan

1 2,010,000
di tingkat
kecamatan
Transport Narasumber 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000

Transport Peserta Desa Biasa 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Transport Peserta Desa Biasa 2 Org 3 ds 1 kali 6 org/ds/kl 35,000 210,000
ATK 1 Pkt 1 Kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
ada di posyandu -
dst -


c 29,100,000
1 SDDITK di posyandu 24,240,000

Desa Sulit 1 Org 12 pos 12 kali 144 org/pos/kl 35,000 5,040,000
2 SDDITK di PAUD 2,380,000
Desa Biasa 1 Org 21 skl 4 kali 84 org/skl/kl 25,000 2,100,000

Desa Sulit 1 Org 2 skl 4 kali 8 org/skl/kl 35,000 280,000
3 SDDITK di TK 2,480,000
Desa Biasa 1 Org 22 skl 4 kali 88 org/skl/kl 25,000 2,200,000

Desa Sulit 1 Org 2 skl 4 kali 8 org/skl/kl 35,000 280,000
-
Transpor petugas sweping
Desa Sulit 1 Org 12 pos 2 kali 24 org/pos/kl 35,000 840,000
Transpor kader pelaksanaan 2 Org 76 pos 2 kali 304 org/pos/kl 15,000 4,560,000
Sweeping 1 Org 76 pos 2 kali 152 org/pos/kl 15,000 2,280,000
Desa Sulit 1 Org 12 pos 2 kali 24 org/pos/kl 35,000 840,000
5 21,570,000
Dasar
a 4,840,000
1 Inspeksi pada sekolah dasar 2,470,000
sekolah Biasa 2 Org 41 ds 1 kali 82 org/ds/kl 25,000 2,050,000

sekolah Sulit 2 Org 6 ds 1 kali 12 org/ds/kl 35,000 420,000
2 Inspeksi pada TTU 450,000

Desa Sulit 2 Org 0 ds 1 kali 0 org/ds/kl 35,000 -
3 Inspeksi pada TPM 1,920,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


c 3,290,000
kepentingan lainnya
1 RAKORDES STBM 1,420,000

Transport Narasumber kab 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000
Transport Narasumber kec 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Konsumsi 35 pkt 1 kali 35 pkt/kl 20,000 700,000
2 Rakorcam STBM 1,870,000
Transport Narasumber kab 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000
Transport Narasumber kec 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Transport peserta 30 Org 1 kali 30 pkt/kl 15,000 450,000
Konsumsi 35 pkt 1 kali 35 pkt/kl 20,000 700,000
d 8,640,000
minum
1 ISSAB 3,840,000

3 Pembinaan POKMAIR 960,000
e 1,920,000
pengujian sampel)


a 1,070,000
pertumbuhan
- Transport Peserta
b 1,020,000
gizinya
c 3,760,000
masalah gizi
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 2 kali 12 org/Posy/Kl 75,000 900,000
2 63,830,000

a 3,760,000


b 15,810,000
- PMT Bumil KEK 10 Org 6 Hr 7 kls 420 org/hr/kls 20,000 8,400,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Pembelian Susu Bumil KEK 10 Org 6 Hr 7 kls 420 org/hr/kls 10,000 4,200,000
- Transport kader 2 Org 6 hr 7 kls 84 org/kls/hr 15,000 1,260,000
Kelas Balita 40,500,000
- Pembelian PMT 15 Org 12 Hr 7 kls 1260 org/hr/kls 30,000 37,800,000

c 3,760,000

kecamatan

a 1,465,000
di tingkat
kecamatan

- Transport Peserta

c

5 12,890,000
Dasar
a -

c 1,490,000
kepentingan lainnya
- Transport Lintas Sektor 3 Org 1 kali 3 org/kl 50,000 150,000
- Transport Peserta
d 1,020,000
minum
e 1,530,000
pengujian sampel)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


Desa Biasa 2 Org 8 sklh 2 kali 32 org/sklh/Kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 11 sklh 2 kali 44 org/sklh/Kl 35,000 1,540,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 2 kali 12 org/sklh/Kl 75,000 900,000
Transport petugas 1 Org 18 Pos 1 kali 18 org/kl/pos 50,000 900,000

b Pertemuan analisis pemantauan pertumbuhan 900,000
c 350,000
pertumbuhan
Transport petugas 1 Org 7 desa 1 kali 7 org/kl/ds 50,000 350,000

d 2,800,000
datang timbang)
Transport petugas 2 Org 7 desa 2 kali 28 org/kl/ds 50,000 1,400,000

Transport kader 2 Org 7 desa 2 kali 28 org/kl/ds 50,000 1,400,000

e 14,910,000
gizinya
Transport Petugas PKM 1 Org 7 Desa 3 Hari 21 org/desa/hr 50,000 1,050,000
Pembelian Bahan Makanan 5 pkt 7 Desa 12 Hari 420 pkt/desa/hr 25,000 10,500,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 7 Desa 12 Hari 168 org/desa/hr 20,000 3,360,000

f 2,380,000
Transport Petugas 1 Org 7 Desa 1 Kali 7 org/desa/kl 50,000 350,000

Komsumsi 10 Org 7 Desa 1 Kali 70 org/desa/kl 25,000 1,750,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 7 Desa 1 Kali 14 org/desa/kl 20,000 280,000

g 350,000

masyarakat
i 700,000
masalah gizi

j 2,520,000
Transport Petugas 1 Org 7 Desa 4 Kali 28 org/desa/kl 50,000 1,400,000

Transport Kader Pendamping 2 Org 7 Desa 4 Kali 56 org/desa/kl 20,000 1,120,000

2 23,115,000

a 10,500,000

Transport Peserta 15 Org 7 Desa 2 Kali 210 org/desa/kl 20,000 4,200,000
Komsumsi 16 pkt 7 Desa 2 kali 224 pkt/kl 25,000 5,600,000
b Kelas Gizi
Transport Petugas PKM 1 Org 5 Desa 1 kali 3 Hari 15 org/hr/kl/ds 50,000 750,000
Pembelian Bahan Makanan 5 pkt 5 Desa 1 kali 12 Hari 300 pkt/hr/kl/ds 25,000 7,500,000
Transport Kader Pendamping 1 org 5 Desa 1 kali 12 Hari 60 org/hr/kl/ds 20,000 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

c 1,365,000
Pembelian Bahan Makanan Tambahan 5 pkt 7 Desa 1 Kali 35 pkt/desa/kl 25,000 875,000
Transporrt kader 1 org 7 desa 1 kali 7 org/desa/kl 20,000 140,000
Pemberian Vitamin A, Pemberian tablet tambah darah ibu

d 1,800,000
Transport Petugas 1 Org 18 Pos 2 Kali 36 org/pos/kl 50,000 1,800,000

kecamatan

Transport petugas 2 Org 1 kali 2 org/kl 20,000 40,000

Transport Peserta Desa Jauh 4 Org 3 Desa 1 Kali 12 org/ds/kl 100,000 1,200,000
Transport Peserta Desa Dekat 4 Org 4 Pos 1 Kali 16 org/ds/kl 50,000 800,000
Komsumsi 30 Org 1 Kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
ATK 1 pkt 1 Kali 1 pkt/kl 200,000 200,000
Transport petugas 1 Org 18 Pos 2 kali 36 org/kl/Pos 50,000 1,800,000

c 3,600,000


5 21,700,000
Dasar

a 4,800,000
sarana sanitasi dasar (Inspeksi SAB)
Transport petugas 2 Org 7 Desa 4 kali 56 org/kl/ds 50,000 2,800,000

Uang Saku/ Uang Harian 2 Org 3 Desa 4 kali 24 org/kl/ds 50,000 1,200,000
Penggandaan Format Inspeksi 1 Pkt 4 kali 4 org/kl/ds 200,000 800,000

c Orientasi STBM 6,600,000
Transport peserta 10 Org 7 Desa 1 kali 70 org/kl/ds 50,000 3,500,000
Komsumsi 12 Org 7 Desa 1 kali 84 org/kl/ds 25,000 2,100,000
d 2,100,000
minum
e 2,100,000
pengujian sampel)
Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman
f 2,100,000
(IKL)
Transport petugas
Posyandu Biasa 2 org 21 pos 1 kl 42 org/pos/Kl 25,000
1,050,000
Posyandu Sulit 2 org 4 pos 1 kl 8 org/pos/Kl 35,000
280,000
Transport Peserta -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 126,000 126,000

c 3,300,000
pertumbuhan
Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

d 980,000
datang timbang)
Transport petugas -

e 980,000
gizinya
Transport petugas -

f 1,680,000
Transport petugas -

g 980,000
Transport petugas -
masyarakat
Transport petugas -
i 1,470,000
masalah gizi
Transport petugas -

j 31,500,000
Transport Kader 7 or 25 posy 12 kl 2,100 org/pos/Kl 15,000 31,500,000

2 67,250,000

a 980,000
Transport petugas -
Kegiatan Pemberian Makanan Tambahan balita kurus
b 44,430,000
berbahan baku lokal
Transport petugas
Desa Biasa 3 or 8 kls 3 kl 72 org/kls/Kl 25,000 1,800,000
Desa Sulit 3 or 2 kls 3 kl 18 org/kls/Kl 35,000 630,000
Pembelian Makanan 15 or 10 kls 12 hr 1,800 org/kls/Kl 20,000 36,000,000
Transport Kader Pendamping 3 or 10 kls 12 Hr 360 org/kls/Kl 15,000 5,400,000
penggadaan pre dan post tes 15 or 10 kls 2 kl 300 org/kls/Kl 2,000 600,000
c 17,220,000
Anemia berbahan baku lokal
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Biasa 2 or 8 kls 3 kl 48 org/kls/Kl 25,000 1,200,000

Desa Sulit 2 or 2 kls 3 kl 12 org/kls/Kl 35,000 420,000
Transport pendamping 3 or 10 kls 6 kl 180 org/kls/Kl 15,000 2,700,000
Transport petugas labortorium 1 or 10 kls 2 kl 20 org/kls/Kl 25,000 500,000
pembelian Bahan Makanan 10 or 10 kls 6 kl 600 org/kls/Kl 20,000 12,000,000
Penggadaan pre dan pos test 10 or 10 kls 2 kl 200 org/kls/Kl 2,000 400,000
d Pemberian Vitamin A 2,660,000
Transport petugas -
Desa Biasa 2 or 21 pos 2 kl 84 org/pos/Kl 25,000 2,100,000
Desa Sulit 2 or 4 pos 2 kl 16 org/pos/Kl 35,000 560,000
Pemberian tablet tambah darah ibu hamil, termasuk
e 1,960,000
pengawasan minum TTD
Transport petugas (Gizi dan KIA) -
kecamatan

a 3,220,000
di tingkat
kecamatan

Transport Peserta -
Konsumsi 55 or 1 kl 55 org/ kl 25,000 1,375,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang

a
(Bersamaan dengan posyandu keluarga )
b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 980,000
Transport petugas -

c 9,720,000
kembang (SDIDTK) di posyandu
Transport petugas -
Posyandu Biasa 2 or 21 Pos 4 kl 168 org/pos/Kl 25,000 4,200,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 4 kl 32 org/pos/Kl 35,000 1,120,000

d 7,060,000
kembang (SDIDTK) PAUD dan TK.
Transport petugas -
sekolah Biasa 2 or 15 sklh 4 kl 120 org/sklh/Kl 25,000 3,000,000
sekolah Sulit 2 or 5 sklh 4 kl 40 org/sklh/Kl 35,000 1,400,000
e Pelaksanaan Bulan penimbangan 2,660,000
Transport petugas -
Posyandu Biasa 2 or 21 Pos 2 kl 84 org/pos/Kl 25,000 2,100,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 2 kl 16 org/pos/Kl 35,000 560,000
5 10,600,000
Dasar
a 1,470,000
Transport petugas -
Transport petugas -

c 3,250,000
kepentingan lainnya
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000

Transport Narasumber Kecamatan 2 or 1 kl 2 org/kl 50,000 100,000
Transport Peserta -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
d 1,470,000
minum
Transport petugas -
e 1,470,000
pengujian sampel)
Transport petugas -
Transport petugas -

Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 29 posy 2 kali 116 org/pos/kl 25,000 2,900,000
Desa Sulit 2 Org 4 posy 2 kali 16 org/pos/kl 35,000 560,000

b 1,800,000
datang timbang)
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 desa 2 kali 40 org/desa/kl 25,000 1,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 desa 2 kali 4 org/desa/kl 35,000 140,000
Transport kader Pendamping 2 Org 11 desa 2 kali 44 org/desa/kl 15,000 660,000

c 1,710,000
gizinya
Transport Petugas

d 2,750,000

Snack 10 Org 11 Desa 1 Kali 110 org/desa/kl 15,000 1,650,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 11 Desa 1 Kali 22 org/desa/kl 15,000 330,000

e 1,140,000
Transport Petugas
f kesehatan terintegrasi dalam upaya perbaikan gizi 570,000
masyarakat
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 desa 1 kali 20 org/desa/kl 25,000 500,000
g 1,710,000
masalah gizi
Transport Petugas

h 5,440,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 29 posy 2 kali 116 org/posy/kl 25,000 2,900,000
Desa Sulit 2 Org 4 posy 2 kali 16 org/posy/kl 35,000 560,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 33 posy 2 kali 132 org/posy/kl 15,000 1,980,000

2 78,395,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 7,150,000

Transport Kader Pendamping 2 Org 11 Desa 1 kali 22 org/desa/kl 15,000 330,000
Biaya Pembelian Bahan Makanan Untk Demo masakan
11 org/desa/kl 150,000 1,650,000
1 pkt 11 Desa 1 Kali
Konsumsi 20 Org 11 Desa 1 kali 220 org/desa/kl 20,000 4,400,000
b 11,440,000
Pelaksanaan Kelas Gizi Bumil KEK 19,120,000
PMT Bumil KEK 15 Org 6 kls 6 hr 1 kl 540 org/kls/hr/kl 20,000 10,800,000

Transport petugas Desa Biasa 2 Org 5 kls 2 hr 1 kl 20 org/kls/hr/kl 25,000 500,000
Transport petugas Desa Sulit 2 org 1 kls 2 hr 1 kl 4 org/kls/hr/kl 35,000 140,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 6 kls 6 hr 1 kl 72 org/kls/hr/kl 15,000 1,080,000
Susu Bumil KEK 15 Org 6 kls 1 kl 90 org/kls/kl 70,000 6,300,000
ATK Kegiatan 1 pkt 6 kls 1 kl 6 org/kls/kl 50,000 300,000
c Pelaksanaan Kelas GIZI Balita 45,545,000
Transport petugas Desa Biasa 2 Org 10 kls 3 hr 1 kl 60 org/kls/hr/kl 25,000 1,500,000

Transport petugas Desa Sulit 2 org 1 kls 3 hr 1 kl 6 org/kls/hr/kl 35,000 210,000
Transport Kader Pendamping 2 Org 11 kls 12 hr 1 kl 264 org/kls/hr/kl 15,000 3,960,000
Pembelian PMT 15 Org 11 kls 12 hr 1 kl 1980 org/kls/hr/kl 20,000 39,600,000
Penggandaan pre & post test 1 pkt 11 kls 1 kl 11 org/kls/kl 25,000 275,000
Pemberian Vitamin A, Pemberian tablet tambah darah ibu

d 1,140,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 2 kali 40 org/desa/kl 25,000 1,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 ds 2 kali 4 org/desa/kl 35,000 140,000
e Pelaksanaan Bulan Vitamin A 5,440,000
Transport Petugas
Transport Kader Pendamping 2 Org 33 posy 2 kali 132 org/posy/kl 15,000 1,980,000
kecamatan

a agama dalam upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat 1,560,000
Transport Ns Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 155,000 310,000

Transport Ns Kecamatan 2 org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 50,000 100,000
Transport Peserta 20 Org 1 hr 1 kali 20 org/hr/kl 25,000 500,000
a Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita 3,460,000
Transport Petugas

b 8,760,000
Pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini Tumbuh

c 8,760,000
Kembang (SDIDTK ) di PAUD, TK,
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 41 sklh 4 kali 328 org/sklh/kl 25,000 8,200,000
Penggandaan Blangko SDIDTK 200 pkt 4 kali 800 pkt/kl 250 200,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 29 posy 2 kali 116 org/kl/Pos 35,000 4,060,000
Desa Sulit 2 org 4 posy 2 kali 16 org/kl/Pos 25,000 400,000
Transport Kader 2 Org 33 posy 2 kali 132 org/kl/Pos 15,000 1,980,000
ATK Pengolah Data 3 Org 2 kali 6 org/kl 300,000 1,800,000
5 24,280,000
Dasar
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 2,880,000
sarana sanitasi dasar (Inspeksi SAB)
Inspeksi Sanitasi SAB 2,880,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 desa 4 kali 80 org/dsa/kl 25,000 2,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 desa 4 kali 8 org/dsa/kl 35,000 280,000
Penggandaan Format Inspeksi 1 Pkt 4 kali 4 org/kl 150,000 600,000
Transport Petugas
inspeksi sanitasi TTU dan TPM 2,280,000
Transport Petugas
Transport Petugas
c Orientasi STBM 7,740,000
Transport Ns Kabupaten 2 Org 4 desa 1 kali 8 org/dsa/kl 155,000 1,240,000
Transport Ns Kecamatan 2 org 4 desa 1 kali 8 org/dsa/kl 50,000 400,000
Transport Peserta 30 Org 4 desa 1 kali 120 org/dsa/kl 25,000 3,000,000
Konsumsi 35 Org 4 desa 1 kali 140 org/dsa/kl 20,000 2,800,000
ATK 1 pkt 4 desa 1 kali 4 org/dsa/kl 50,000 200,000
monitoring STBM 1,120,000
Transport Petugas 2 org 4 desa 4 kali 32 org/dsa/kl 35,000 1,120,000
d 1,710,000
minum
Transport Petugas
e 1,710,000
pengujian sampel)
Transport Petugas
Pengawasan eksternal penyelenggaraan air minum aman
f 2,280,000
(IKL)
Transport Petugas
1 Sosialisasi PGBT Lintas Program 875,000
- Transport Bidan Desa 1 org 15 ds 1 kl 15 Org/Ds/kl 25,000 375,000
2 Sosialisasi PGBT Lintas Sektoral/Toma/Toga 2,810,000
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 Org/Kl 110,000 220,000
- Lintas Sektor 10 org 1 kl 10 Org/Kl 25,000 250,000
- Transport Bidan Desa 1 org 15 ds 1 kl 15 Org/Ds/kl 25,000 375,000
- Transport Peserta 3 org 15 ds 45 Org/Ds/kl 25,000 1,125,000
3 1,245,000
Orientasi kader cara pengukuran pita lila dan pegisian Register
- Transport Peserta 1 org 49 posy 1 hr 1 kl 49 org/posy/hr/kl 25,000 1,225,000
- Konsumsi org 1 kl 1 Org/Kl 20,000 20,000
c 965,000
pertumbuhan
- Lintas Sektor 7 org 1 kl 7 Org/Ds/kl 25,000 175,000
- Transport Peserta 10 org 1 kl 10 Org/Ds/kl 25,000 250,000

d
datang timbang)
- Transport Petugas 2 org 15 ds 3 kl 90 Org/Ds/kl 25,000 2,250,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

e 7,350,000
gizinya
- Transport Petugas 2 org 49 pos 3 kl

294 Org/pos/kl 25,000 7,350,000

f 8,250,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 org 15 ds 1 kl 30 Org/Ds/kl 50,000 1,500,000

- Konsumsi 22 org 15 ds 1 kl 330 Org/Ds/kl 20,000 6,600,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

g
- Transport Petugas 1 org 15 ds 1 kl 15 Org/Ds/kl 25,000 375,000

masyarakat

i
masalah gizi
j
- Transport Petugas 1 org 15 ds 3 kl 45 Org/pos/kl 25,000 1,125,000
2 Pendidikan Gizi melalui peningkatan konsumsi Gizi pada Ibu hamil dan Balita 72,630,000

a 4,900,000
- Transport Petugas 2 org 49 pos 2 kl 196 Org/pos/kl 25,000 4,900,000

b 57,930,000
1 Kelas Gizi untuk Balita BGM di posyandu 37,840,000

- Pembelian Bahan PMT pemulihan Balita BGM 15 org 11 kls 1 kl 12 hr 1,980 Org/Kls/kl/Hr 15,000 29,700,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 2 org 11 kls 1 kl 4 hr 88 Org/Kls/kl/Hr 25,000 2,200,000
2 Klas gizi untuk ibu hamil kek 1 kl 11,450,000
- Pembelian Bahan PMT Bumil Kek 12 org 5 kls 1 kl 6 hr 360 Org/Kls/kl/Hr 20,000 7,200,000
- Transport Petugas dalam Rangka monitoring Kelas Gizi 2 org 5 kls 1 kl 4 hr 40 Org/Kls/kl/Hr 25,000 1,000,000
- Transport Bidan Desa 1 org 5 kls 1 kl 4 hr 20 Org/Kls/kl/Hr 15,000 300,000
3 Pengadaan Bahan PMT pemulihan Gizi Buruk 2,700,000
Pengadaan Bahan PMT pemulihan 3 kss 90 HMA 1 kl 270 Kss/HMA/Kl 10,000 2,700,000
4 Kelas Gizi untuk Ibu Hamil KEK daerah Lokus Stunting 2,180,000
- Pembelian Bahan PMT pemulihan 12 org 1 kls 1 kl 6 hr 72 Org/Kls/kl/Hr 15,000 1,080,000
5 Kelas Gizi untuk Balita Daerah Lokus 3,760,000
- Pembelian Bahan PMT pemulihan Balita Daerah Lokus 180 Org/Kls/kl/Hr 15,000 2,700,000

c 9,800,000
- Transport Petugas 2 org 49 pos 2 kl 196 org/pos/kl 25,000 4,900,000
Sweeping Pemberian Vitamin A Pemberian tablet tambah

darah ibu hamil, termasuk pengawasan minum TTD
- Transport kader 5 org 49 pos 2 kl 490 org/pos/kl 10,000 4,900,000

Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat
3 1,555,000
kecamatan
di tingkatkecamatan
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Narasumber Kab 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 Org/Hr/kl 110,000 330,000

- Konsumsi 20 Org 1 Hr 1 Kl 20 Org/Hr/kl 25,000 500,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
a Penimbangan rutin balita, dan Pemantauan tumbuh kembang - -
b Pendampingan pemantauan tumbuh kembang balita - -

c 3,600,000

1
kembang (SDIDTK) di posyandu,
2
kembang (SDIDTK) di PAUD, TK,
- Transport Petugas 2 org 23 paud/tk 1 kl 46 Org/paud/tk/kl 25,000 1,150,000
d Pelaksanaan Bulan penimbangan
Sweeping Pelaksanaan Bulan penimbangan
5 37,640,000
Dasar
a 16,500,000
1 Kaporisasi
2 Inspeksi Sanitasi SAB dan JAGA
3 Inspeksi TPM
4 CTPS di sekolah
Transport Petugas 3 or 10 sklh 5 kl 150 org/ds/kl 25,000 3,750,000
Bahan pendukung Kegiatan 1 pkt 10 sklh 1 kl 10 org/ds/kl 125,000 1,250,000
5 Pengawasan TPM
6 Inspeksi Sanitasi TTU
7 Inspeksi Sanitasi Air Bersih Di Desa
8 CTPS Tingkat Rumah tangga
9 Inspeksi Sanitasi Sekolah
Transport Petugas 2 or 58 Sklh 1 kl 116 Org/sKlh/Kl 25,000 2,900,000
Transport Petugas 2 or 15 ds 2 kl 60 Org/sKlh/Kl 25,000 1,500,000

c 10,790,000
kepentingan lainnya
- - Transport Peserta 20 org 1 hr 7 ds 140 Org/kl 25,000 3,500,000
- Konsumsi Peserta 25 org 1 hr 7 ds 175 Org/kl 20,000 3,500,000
- Transport narasumber kabupaten 2 org 1 hr 7 ds 14 Org/ds/kl 110,000 1,540,000
- Transport Narasumber Puskesmas 3 org 1 hr 7 ds 21 Org/ds/kl 50,000 1,050,000
- Transport Panitia 2 org 1 hr 7 ds 14 Org/ds/kl 25,000 350,000
- ATK peserta 1 pkt 7 ds 7 Org/kl 100,000 700,000
- Spanduk 1 pkt 1 Org/pkt/kl 150,000 150,000
- Monitoring STBM 3,150,000

Transport Petugas 3 or 7 ds 6 kl 126 org/ds/kl 3,150,000
25,000
d 250,000
minum
- Transport Petugas puskesmas pengambilan Sampel 2 or 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 25,000 250,000

e 1,800,000
pengujian sampel)
- Biaya Pengiriman Sampel ke Kabupaten 1 or 5 smpl 1 kl 5 org/ds/kl 110,000 550,000
- Biaya Pemeriksaan Sampel di Kabupaten 1 pkt 5 smpl 1 kl 5 org/ds/kl 240,000 1,200,000

- ATK 1 pkt 1 kl 1 org/ds/kl 50,000 50,000
Transport Petugas 2 or 15 ds 1 kl 30 org/ds/kl 750,000

25,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
TOTAL USULAN UPAYA GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (GERMAS) 1,114,153,000
III Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) 148,430,000
1 Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat 24,430,000
Kegiatan penggerakkan tokoh masyarakat, tokoh agama,

a kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya
untuk melakukan kegiatan Germas.
Musyawarah Masyarakat Desa MMD 9,240,000

Transport Narasumber PKM 3 org 1 hr 6 kali 18 org/kl 50,000 900,000
Transport Peserta 20 org 1 hr 6 kali 120 org/kl 25,000 3,000,000
Konsumsi 23 org 1 hr 6 kali 138 org/kl 20,000 2,760,000
Snack 23 org 1 hr 6 kali 138 org/kl 10,000 1,380,000
Survey Mawas Diri 2,450,000

- Transport Kader 1 org 200 kk 1 kali 200 org/kk/kl 10,000 2,000,000
- Penggadaan format survey 200 kk 5 lbr 1 kali 1000 pkt/kl 250 250,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 pkt/kl 200,000 200,000
Survey PHBS 2,250,000

Transport Petugas 1 org 200 kk 1 kali 200 org/kk/kl 10,000 2,000,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000
Penyuluhan Kelompok di Tiap dusun 1,100,000

- Transport Petugas 1 org 38 dsn 1 kali 38 org/dsn/Kl 25,000 950,000
- ATK 1 Pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
Refresing Kader Posyandu 9,390,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 hr 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000
Transport Narasumber Puskesmas 4 org 1 kl 1 hr 4 org/kl 50,000 200,000
Penggantian Transport peserta 5 or 38 pos 1 kl 190 org/posy/kl 25,000 4,750,000
Pembelian Konsumsi 197 pkt 1 hr 1 kl 197 pkt/kl 20,000 3,940,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 1 kl 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Pembelian ATK 1 pkt 1 kl 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Pelaksanaan GERMAS, aktifitas fisik, pemeriksaan

2 kesehatan berkala, dan edukasi gizi seimbang di tingkat 119,600,000
kab/kota
Pemeriksaan kesehatan berkala (pemeriksaan kebugaran

a
jasmani, pengukuran TB dan BB, pengukuran obesitas)

Transport Petugas Posyandu Biasa 9 org 32 pos 12 kl 3,456 org/posy/kl 25,000 86,400,000
Transport Petugas Posyandu Sulit 9 org 6 pos 12 kl 648 org/posy/kl 35,000 22,680,000
Penggandaan SIP Posyandu 38 pkt 1 kl 1 kl 38 pkt/kl 50,000 1,900,000
- Monitoring dan Evaluasi Kepala PKM dan PJ UKM 2 org 32 pos 2 kl 128 org/posy/kl 25,000 3,200,000
2 org 6 pos 2 kl 24 org/posy/kl 35,000 840,000
Aktifitas fisik (senam rutin, senam hamil, senam lansia,

b 2,020,000
kelompok komorbid, dll)
Transport Petugas Posyandu Biasa 2 org 32 pos 1 kl 64 org/posy/kl 25,000 1,600,000
Transport Petugas Posyandu Sulit 2 org 6 pos 1 kl 12 org/posy/kl 35,000 420,000
Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur) semua tatanan

(sekolah / UKS, ibadah, kantor pemerintah / non pemerintah,
melibatkan organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta
c
mendukung peningkatan peran UKBM (posbindu, posyandu,
lansia, posyandu remaja, dasa wisma, karang taruna, pos
UKK, dll)
Pendataan Pekerja dan Tempat Kerja 640,000

46 Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 ds 2 kl 20 org/ds/kl 25,000 500,000
Pemeriksaan Kesehatan Kerja 960,000
Pembinaan dan Pemantauan Kesehatan Kerja 960,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Kampanye lokal dalam mendukung pelaksanaan Germas

3 Penyebarluasan informasi melalui media spesifik
lokal/tradisional
4 Upaya Kesehatan Olahraga 4,400,000
Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok

a masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, anak
sekolah, dan Jemaah Haji)
Pendataan Pekerja dan tempat kerja 960,000

Pemeriksaan Pekerja dan Tempat kerja 960,000
Pembinaan Kesehatan Olahraga 640,000
Pengukuran kebugaran jasmani pada kelompok masyarakat

b
(calon Jemaah haji, anak sekolah, dan ASN)
Pemeriksaan Kebugaran Jamaah Haji 1,200,000

- Transport Petugas 2 org 6 ds 1 kali 12 org/ds/kl 25,000 300,000
- Snack 15 org 6 ds 1 kali 90 org/ds/kl 10,000 900,000
Pemantauan Jamaah Haji Pasca Kepulangan 640,000

a kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya 28,780,000
1 Musyawarah Masyarakat Desa MMD 10,180,000

Transport Narasumber PKM 5 org 4 ds 1 kali 20 org/ds/kali 50,000 1,000,000
Transport Petugas Pendamping 2 org 4 ds 1 kali 8 org/ds/kali 25,000 200,000
Transport Peserta 30 org 4 ds 1 kali 120 org/ds/kali 25,000 3,000,000
Konsumsi 37 pkt 4 ds 1 kali 148 pkt/ds/kali 25,000 3,700,000
Snack 37 pkt 4 ds 1 kali 148 pkt/ds/kali 10,000 1,480,000
ATK 1 pkt 4 ds 1 kali 4 pkt/ds/kali 100,000 400,000
Spanduk 1 pkt 4 ds 1 kali 4 pkt/ds/kali 100,000 400,000
2 Survey Mawas Diri 4,250,000

- Transport Kader 1 org 360 kk 1 kali 360 org/kk/kali 10,000 3,600,000
- Penggadaan format survey 360 kk 5 lbr 1 kali 1800 kk/lbr/kali 250 450,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 200,000 200,000

Transport Petugas 1 org 250 kk 1 kali 250 org/kk/kali 10,000 2,500,000
4 Penyuluhan Kelompok di Tiap dusun 11,600,000

- Transport Petugas 3 org 16 dsn 4 kali 192 org/dsn/kali 25,000 4,800,000
- Snac Kegiatan 1 Pkt 16 dsn 4 kali 64 Pkt/dsn/kali 100,000 6,400,000
- ATK 1 Pkt 4 kali 4 Pkt//kali 100,000 400,000

kab/kota

a 8,100,000
Transport Petugas 3 Org 18 posy 6 kali 324 Org/posy/kali 25,000 8,100,000

b 8,100,000
Transport Petugas 3 Org 18 posy 6 kali 324 Org/posy/kali 25,000 8,100,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

c 2,495,000
UKK, dll)


3 Penyebarluasan informasi melalui media spesifik 2,495,000
lokal/tradisional


a masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, anak 5,550,000
Senam Sehat Tingkat Kecamatan

- Transport Petugas 3 org 1 hr 2 kali 6 org/hr/kali 25,000 150,000
- Honor Instruktur Senam 1 org 1 hr 2 kali 2 org/hr/kali 500,000 1,000,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 2 kali 2 pkt//kali 2,000,000 4,000,000

b 8,800,000
1 Pemeriksaan PTM dan Tes Kebugaran ASN 5,800,000

- Transport Petugas 4 org 8 ins 2 kali 64 org/ins/kali 25,000 1,600,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 8 ins 2 kali 16 pkt/ins/kali 250,000 4,000,000
2 Pemeriksaan PTM di Kantor Desa 3,000,000
- Transport Petugas 4 org 4 ds 2 kali 32 org/ds/kali 25,000 800,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 4 ds 2 kali 8 pkt/ds/kali 250,000 2,000,000

Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, KTU, Promkes, 3 org 4 kls 1 kl 1 hr 12 org/kls/kl/hr 50,000 600,000
Transport Peserta Lintas Sektor 40 org 4 kls 1 kl 1 hr 160 org/kls/kl/hr 25,000 4,000,000
ATK 20 pkt 4 kls 1 kl 80 pkt/kls/kl/ 15,000 1,200,000

kab/kota

a 3,000,000
Transport Petugas ( Dokter, Pet. Kesorga, Gizi) 3 org 12 Bln 2 kl 1 hr 72 org/Bln/kl/hr 25,000 1,800,000
ATK kegiatan 1 pkt 12 Bln 2 kl 24 pkt/Bln/kl/ 50,000 1,200,000

b 13,200,000
Transport Instrukutr Senam 2 org 12 Bln 2 kl 1 hr 48 org/Bln/kl/hr 125,000 6,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Snack Peserta 20 org 12 Bln 2 kl 1 hr 480 org/Bln/kl/hr 15,000 7,200,000

c 6,000,000
UKK, dll)
Pembelian PMT Bahan Baku Lokal (Buah dan Sayur) 1 org 12 Bln 2 kl 1 hr 24 org/Bln/kl/hr 250,000 6,000,000

lokal/tradisional
Penyebarluasan informasi melalui media spesifik lokal /

tradiosional
Belanja Publikasi 2 pkt 12 bln 1 kl 24 pkt/bln/kl/ 250,000 6,000,000

Pembinaan kesehatan Olahraga pada ASN

Transport Petugas UKK 2 org 56 kntr 2 kl 1 hr 224 org/kntr/kl/hr 25,000 5,600,000
Pembinaan kesehatan Olahraga pada Anak Sekolah
Transport Petugas Kesorga 2 org 38 ds 2 kl 1 hr 152 org/ds/kl/hr 25,000 3,800,000
Pembinaan kesehatan Olahraga pada Calon Jemaah Haji -
Transport Petugas UKK 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000

b 10,800,000
Pengukuran Kebugaran Jasmani pada ASN

Transport Petugas (Prog. Kesorga, UKK) 2 org 56 kntr 2 kl 1 hr 224 org/kntr/kl/hr 25,000 5,600,000
Pengukuran Kebugaran Jasmani pada anak Sekolah
Transport Petugas (UKS, UKK) 2 org 38 ds 2 kl 1 hr 152 org/ds/kl/hr 25,000 3,800,000
Pengukuran Kebugaran Jasmani pada Calon Jemaah Haji -
Transport Petugas UKK 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000

Survey Mawas Diri

- Transport Petugas 200 KK Ds 1 Kali 200 kk/ds/kl 10,000 2,000,000
- Transport Kader 200 KK Ds 1 Kali 200 kk/ds/kl 10,000 2,000,000
- ATK 9 pkt Dsn 1 Kali 9 pkt/dsn/kl 50,000 450,000
b Musyawarah Masyarakat desa 10,525,000
- Transport Petugas
- Transport Peserta 20 Org 9 Ds 1 kali 180 org/ds/kl 15,000 2,700,000
- Konsumsi 25 Org 9 Ds 1 kali 225 org/ds/kl 20,000 4,500,000
- Spanduk 1 Pkt 9 Ds 1 kali 9 pkt/ds/kl 150,000 1,350,000
- ATK 1 Pkt 9 Ds 1 kali 9 pkt/ds/kl 50,000 450,000
c Survey PHBS 3,000,000
- Transport Petugas 120 KK 1 Kali 120 kk/kl 10,000 1,200,000
- Transport Kader 120 KK 1 Kali 120 kk/kl 10,000 1,200,000
- ATK 120 pkt 1 Kali 120 pkt/kl 5,000 600,000
d Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) 6,580,000
Desa Biasa 2 Org 12 posy 2 kali 48 org/posy/Kl 25,000 1,200,000
Desa Sulit 2 Org 17 posy 2 kali 68 org/posy/Kl 35,000 2,380,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 15 posy 2 kali 60 org/posy/Kl 50,000 3,000,000
e Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) 3,280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

- ATK 1 pkt 2 Kali 2 pkt/kl 100,000 200,000
kab/kota

a 3,290,000

Desa Sulit 1 Org 17 ds 2 kali 34 org/ds/Kl 35,000 1,190,000
b 915,000

c 3,290,000
UKK, dll)
Transport Petugas

lokal/tradisional
- Transport Tim Kecamatan 6 Org 1 kali 6 org/kl 50,000 300,000

- Transport Peserta

Transport Petugas

b 1,220,000
Transport Petugas

1 SMD 2,460,000
Transport Petugas 3 or 6 ds 2 hr 36 org/ds/kl 35,000 1,260,000
Transport Kader 5 or 6 ds 2 hr 60 org/ds/kl 15,000 900,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 300,000 300,000
2 MMD 9,240,000
Transport peserta 30 or 6 ds 1 kl 180 org/ds/kl 15,000 2,700,000
ATK 1 pkt 6 ds 1 kl 6 pkt/ds/kl 100,000 600,000
3 Refreshing Kader Posyandu 3,575,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 150,000 300,000
Ttransort Peserta 45 or 1 hr 1 kl 45 org/hr/kl 35,000 1,575,000
Konsumsi 50 or 1 hr 1 kl 50 org/hr/kl 25,000 1,250,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 300,000 300,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

2 kesehatan berkala, dan edukasi gizi seimbang di tingkat -
kab/kota

3 Penyebarluasan informasi melalui media spesifik -
lokal/tradisional


b 1,920,000
Tes Kebugaran Jamaah Haji 600,000

Transport Petugas 2 org 1 kl 2 org//kl 150,000 300,000
Konsumsi Peserta 12 org 1 kl 12 org//kl 25,000 300,000
c Sosialisasi Kesehatan Haji Sebelum Berangkat 750,000
Transport peserta 10 org 1 kl 10 org//kl 35,000 350,000
Konsumsi Peserta 12 org 1 kl 12 org//kl 25,000 300,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
d Pengambilan Vaksin Meningitis dan Influenza 150,000
Transport Petugas 1 org 1 kl 1 org//kl 150,000 150,000
e Kunjungan Rumah K3JH Kesehatan Haji 420,000
Transport Petugas 2 org 6 ds 1 kl 12 org/ds/kl 35,000 420,000

Trasnpor Narasumber Kab 2 org 1 kl 2 Org//kl 165,000 330,000

- lintas Sektor 10 org 1 kl 10 Org//kl 25,000 250,000
- Transpor Peserta
- Konsumsi 58 org 1 kl 58 Org//kl 20,000 1,160,000

kab/kota

a 2,180,000
- Transport Petugas 5 org 1 pos 2 kl 10 Org/pos/kl 50,000 500,000

- Konsumsi 42 org 1 pos 2 kl 84 Org/pos/kl 20,000 1,680,000
b 2,080,000
- Transport instruktur 4 org 1 pos 2 kl 8 Org/pos/kl 50,000 400,000
- Konsumsi 42 org 1 pos 2 kl 84 Org/pos/kl 20,000 1,680,000

c 4,730,000
UKK, dll)
- Trasnpor Narasumber Kab 2 org 2 kl 4 Org/kl 165,000 660,000

- Transpor Peserta
- Lintas Program 5 org 2 kl 10 Org/ds/kl 25,000 250,000
Desa Biasa 23 org 2 kl 46 Org/ds/kl 25,000 1,150,000
Desa Terpencil 7 org 2 kl 14 Org/ds/kl 35,000 490,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 2 kl 4 Org/ds/kl 50,000 200,000
- Konsumsi 42 org 2 kl 84 Org/kl 20,000 1,680,000
- ATK pelaksana 1 Pkt 2 kl 2 pkt/kl 150,000 300,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


1 810,000
masyarakat (Kelompok olahraga)
- Transport Petugas
Ds Biasa 2 org 10 ds 1 kl 20 Org/Ds/Kl 25,000 500,000
Ds T.pencil 2 org 3 ds 1 kl 6 Org/Ds/Kl 35,000 210,000
Ds S.Terpencil 2 org 1 ds 1 kl 2 Org/Ds/Kl 50,000 100,000

2 1,290,000
masyarakat (ASN tk kecamatan)
- Transport Petugas 2 org 1 pos 1 kl 2 Org/Ds/Kl 25,000 50,000

- Konsumsi 62 org 1 pos 1 kl 62 Org/Ds/Kl 20,000 1,240,000
3 2,010,000
masyarakat (anak sekolah)
- Transport Petugas
Ds Biasa 2 org 21 ds 1 kl 42 Org/Ds/Kl 25,000 1,050,000
4 2,810,000
masyarakat (Jamaah Haji)
- Transport Peserte
Ds T.pencil 50 org 1 kl 50 Org/Kl 35,000 1,750,000

b 7,810,000

1 2,580,000
(ASN)
- Transport Petugas 2 org 1 pos 2 kl 4 Org/Ds/Kl 25,000 100,000
- Konsumsi 62 org 1 pos 2 kl 124 Org/Ds/Kl 20,000 2,480,000
2 4,020,000
(anak sekolah)
- Transport Petugas
Ds Biasa 2 org 21 ds 2 kl 84 Org/Ds/Kl 25,000 2,100,000
Ds T.pencil 2 org 8 ds 2 kl 32 Org/Ds/Kl 35,000 1,120,000
3 1,210,000
(Jemaah Haji)
- Transport Pembina 3 org 1 kl 3 Org/Ds/Kl 50,000 150,000
- Konsumsi 53 org 1 kl 53 Org/Ds/Kl 20,000 1,060,000

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 11,490,000


Transport Petugas/Kader 570 kk 1 Org 1 kali 570 KK/Org/kl 10,000 5,700,000
penggandaan Format 570 kk 5 lbr 1 kali 2850 KK/lbr/kl 300 855,000
Survey Cepat PHBS Rumah Tangga 2,163,000

Transport Petugas 210 kk 1 Org 1 kali 210 KK/Org/kl 10,000 2,100,000
penggandaan Format 210 lbr 1 Org 1 kali 210 lbr/Org/kl 300 63,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

kab/kota

a 3,000,000
Kosumsi Panitia 5 Org 1 hr 4 kali 20 Org/hr/kl 25,000 500,000

Komsumsi Peserta 30 Org 1 hr 4 kali 120 Org/hr/kl 25,000 3,000,000

b 3,400,000
Transport Instruktur 2 Org 1 hr 4 kali 8 Org/hr/kl 200,000 1,600,000
Konsumsi Tim Pelaksana 4 Org 1 hr 4 kali 16 Org/hr/kl 25,000 400,000
Komsumsi Peserta 30 Org 1 hr 4 kali 120 Org/hr/kl 25,000 3,000,000

melibatkan Organisasi profesi, ormas, forum pemuda, serta
c 3,720,000
UKK, dll)
Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur) pada tatanan

kantor pemerintah (Pendidikan)

Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 6 ds 1 kali 12 Org/ds/kl 100,000 1,200,000
Belanja bahan makanan 1 pkt 18 ds 1 kali 18 pkt/ds/kl 100,000 1,800,000

lokal/tradisional
Pengadaan media cetak germas ( Leaflet, spanduk, lembar

1 pkt 60 lbr 1 kali 60 pkt/lbr/kl 25,000 1,500,000
baklik dll

1 Pendataan Kelompok Olahraga 420,000

2 Pembinaan Kesehatan Kelompok Olahraga 1,680,000

3 Pendmpingan Tes Kebugaran Jamaah Haji ke Kabupaten 480,000

Transport Petugas 3 Org 1 hr 1 kali 3 Org/hr/kl 160,000 480,000

b 8,400,000

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 8 inst 2 kali 32 Org/inst/kl 25,000 800,000
Snack Kegiatan 1 pkt 8 inst 2 kali 16 pkt/inst/kl 250,000 4,000,000
2 Pemeriksaan PTM dan Tes Kebugaran di Kantor Desa 3,600,000

Snack Kegiatan 1 pkt 6 ds 2 kali 12 Org/ds/kl 250,000 3,000,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Musyawarah Masyarakat Desa MMD

Transport Narasumber PKM
desa biasa 2 Org 3 DS 1 kali 6 Org/DS/kali 50,000 300,000
Transport Peserta
Konsumsi 55 org 1 hr 1 kali 55 org/hr/kali 20,000 1,100,000
Snack 55 org 1 hr 1 kali 55 org/hr/kali 10,000 550,000
Survey Mawas Diri

- Transport Kader 1 org 200 kk 1 kali 200 org/kk/kali 10,000 2,000,000
- Penggadaan format survey 200 kk 5 lbr 1 kali 1000 kk/lbr/kali 250 250,000
Survey PHBS -
Transport petugas 1 org 360 kk 1 kali 360 org/kk/kali 10,000 3,600,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 kali 1 pkt/kl /kali 50,000 50,000

kab/kota

a -
Transport petugas -
Desa biasa 2 org 3 ds 2 kl 12 org/ds/kl 25,000 300,000
Desa sangat sulit 2 org 2 ds 2 kl 8 org/ds/kl 100,000 800,000
b -
Transport instrumen 2 org 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 150,000 1,500,000
Konsumsi 30 org 5 ds 1 kl 150 org/ds/kl 20,000 3,000,000

c -
UKK, dll)
Transport narasumber kabupaten 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 150,000 300,000

Transport narasumber kecamatan 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 50,000 100,000
Transport peserta -
Desa sangat sulit 5 org 2 ds 1 kl 10 org/ds/kl 100,000 1,000,000
spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/hr/kl 150,000 150,000

lokal/tradisional
Transport narasumber kabupaten 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 150,000 300,000

Transport peserta -
Desa sangat sulit 5 org 2 ds 1 kl 10 org/ds/kl 100,000 1,000,000
Transport Linsek 10 org 1 hr 1 kl 10 org/hr/kl 100,000 1,000,000
spanduk 1 pkt 1 hr 1 kl 1 pkt/hr/kl 150,000 150,000

Pendataan Pekerja dan tempat kerja

- Transport Petugas -
Desa sangat sulit 2 org 2 ds 1 kali 4 org/ds/kali 100,000 400,000
Pemeriksaan Pekerja dan Tempat kerja

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Sangat sulit 2 org 2 ds 1 kali 4 org/ds/kali 100,000 400,000
Pembinaan Kesehatan Olahraga pada anak sekolah
Desa biasa 2 org 11 sklh 1 kali 22 org/sklh/kali 25,000 550,000
Pemeriksaan PTM dan Tes Kebugaran ASN
Desa biasa 2 org 4 sklh 1 kl 8 org/sklh/kl 25,000 200,000
Desa Sangat sulit 2 org 4 sklh 1 kl 8 org/sklh/kl 100,000 800,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 8 sklh 1 kali 8 pkt/sklh/kali 10,000 80,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kali 200,000 200,000
Pemeriksaan PTM di Kantor Desa
Desa Sangat sulit 2 org 2 ds 1 kl 4 org/ds/kl 100,000 400,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 5 ds 1 kali 5 pkt/ds/kali 20,000 100,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kali 1,200,000 1,200,000
Senam Sehat Tingkat Kecamatan
- transport Instruktur Senam 1 org 1 hr 1 kali 1 org/hr/kali 200,000 200,000
- Snack Kegiatan 35 pkt 1 hr 1 kali 35 pkt/hr/kali 10,000 350,000

b
Pemeriksaan Kebugaran Jamaah Haji

Desa sangat sulit 2 org 2 ds 1 kali 4 org/ds/kali 100,000 400,000
- Snack 35 org 1 hr 1 kali 35 org/hr/kali 10,000 350,000
Pemantauan Jamaah Haji Pasca Kepulangan
Desa sanga sulit 2 org 2 ds 1 kali 4 org/ds/kali 100,000 400,000

a kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya
- Transport Petugas 3 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 33 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 825,000

- Transport Peserta 25 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 275 Org/Ds/Hr/Kl 15,000 4,125,000
- Konsumsi 28 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 308 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 7,700,000
- Snack 28 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 308 Org/Ds/Hr/Kl 10,000 3,080,000
- ATK 1 Pkt 11 Ds 1 Kl 11 Pkt/Ds/Kl 100,000 1,100,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Ds/Kl 150,000 150,000

kab/kota

a
- Transport Petugas 5 Org 1 Pos 1 Hr 2 Kl 10 Org/Pos/Hr/Kl 50,000 500,000

- Konsumsi 90 Org 1 pos 1 Hr 2 Kl 180 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 4,500,000
- ATK 1 Pkt 1 pos 1 Hr 2 Kl 2 Pkt/Pos/Hr/Kl 200,000 400,000
b
- Transport Instruktur 4 Org 1 Pos 1 Hr 2 Kl 8 Org/Pos/Hr/Kl 50,000 400,000

c
UKK, dll)

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

- Transport Peserta Lintas Sektor 6 Org 1 Hr 1 Kl 6 Org/Hr/Kl 50,000 300,000
- Transport Peserta Desa 2 Org 1 Hr 1 Kl 11 ds 22 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 550,000
- Transport Peserta Sekolah 1 Org 1 Hr 1 Kl 47 SKlh 47 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 1,175,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000

lokal/tradisional
-Transport Peserta Desa 5 0rg 1 Kl 11 ds 55 Org/Kl 15,000 825,000

-Transport Peserta Linspro/linsek 30 0rg 1 Kl 30 Org/Kl 25,000 750,000
-Pembelian Konsumsi 85 Org 1 Kl 11 ds 935 Org/Hr 25,000 23,375,000
-Pembelian Snack 85 Org 1 Kl 11 ds 935 Org/Hr 10,000 9,350,000

1 Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok ASN Tk. Kecamatan 1,575,000

2 Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok Jamaah Haji 750,000
- Transport Petugas 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 25,000 50,000
- ATK 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/Pos/Hr/Kl 100,000 100,000
3 Pembinaan kesehatan olahraga pada Klub Olahraga 300,000
- Transport Petugas 2 Org 2 Klub 1 Hr 1 Kl 4 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 100,000
- Snack 1 pkt Klub SKlh 1 Hr 1 Kl 1 Org/Pos/Hr/Kl 100,000 100,000
4 Pembinaan kesehatan olahraga pada Anak Sekolah 7,250,000
- Transport Petugas 2 Org 47 Pos 1 Hr 1 Kl 94 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 2,350,000
- Snack 1 pkt 47 SKlh 1 Hr 1 Kl 47 Org/Pos/Hr/Kl 100,000 4,700,000

b
1 Pengukuran kebugaran jasmani kelompok ASN Tk. Kecamatan 250,000

2 Pengukuran kebugaran jasmani pada kelompok Jamaah Haji 240,000
Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah 5,875,000
- Transport Petugas 5 Org 47 SKlh 1 Hr 1 Kl 235 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 5,875,000
Pengukuran Kebugaran jasmani pada Klub Olahraga 200,000
- Transport Petugas 2 Org 2 Klub 1 Hr 2 Kl 8 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 200,000
1 Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat -
Kegiatan penggerakkan tokoh masyarakat, tokoh

agama, kader, fasilitator desa, kelompok
a -
masyarakat lainnya untuk melakukan kegiatan
Germas

kab/kota

a -

b 12,600,000
Snack Peserta Senam di TK. Puskesmas 35 Org 3 hari 12 kali 1260 org//hrkl 10,000 12,600,000
Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur) semua

tatanan (sekolah / UKS, ibadah, kantor pemerintah / non
pemerintah, melibatkan organisasi profesi, ormas, forum
c -
pemuda, serta mendukung peningkatan peran UKBM
(posbindu, posyandu, lansia, posyandu remaja, dasa
wisma, karang taruna, pos UKK, dll)

lokal/tradisional
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, 5,880,000
anak sekolah, dan Jemaah Haji)

1 840,000
masyarakat .
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 14 org/ds/hrkl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 14 org/ds/hrkl 35,000 490,000
2 600,000
ASN TK Kecamatan
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 instn 1 Hr 1 kali 10 org/inst/hr/kl 25,000 250,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 5 instn 1 Hr 1 kali 10 org/inst/hr/kl 35,000 350,000
3 840,000
Jamaah Haji
Pengukuran kebugaran jasmani pada kelompok
4 masyarakat (calon Jemaah haji, anak sekolah, dan 3,600,000
ASN)
Transport Petugas Puskesmas 5 Org 4 instn 1 Hr 1 kali 20 org/inst/hr/kl 50,000 1,000,000
Konsumsi Peserta 30 Org 4 instn 1 Hr 1 kali 120 org/inst/hr/kl 20,000 2,400,000
ATK Kegiatan 1 pkt 4 instn 1 kali 4 org/inst/kl 50,000 200,000
5 Pengukuran kebugaran jasmani pada Anak Sekolah 3,360,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 3 sklh 1 Hr 1 kali 6 org/sklh/hr/kl 25,000 150,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 3 sklh 1 Hr 1 kali 6 org/sklh/hr/kl 35,000 210,000
Snack 50 Org 6 sklh 1 Hr 1 kali 300 org/sklh/hr/kl 10,000 3,000,000

Refresing Kader posyandu

a. Transport Peserta 105 org 1 hr 1 kl 105 org/hr/kl 25,000 2,625,000
b. Transport kabupaten 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
d. ATK 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/kg/kl 100,000 100,000
e. Transport Dinas kab. 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl - -
f. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
Penyuluhan kelompok di desa -
a. Transport Petugas Puskesmas 2 org 5 ds 1 kl 10 org/hr/kl 25,000 250,000
b. Konsumsi 20 org 5 ds 1 kl 100 org/hr/kl 25,000 2,500,000
c. ATK 1 pt 5 kg 1 kl 5 pt/kg/kl 50,000 250,000

kab/kota

a. 18,900,000
1. Senam Lansia
a. Transport Petugas 2 Org 21 pos 2 kali 84 org/pos/kl 25,000 2,100,000
b. Transport Instruktur Senam 1 org 21 pos 2 kl 42 org/pos/kl 100,000 4,200,000
c. Snack 20 org 21 pos 2 kl 840 org/pos/kl 15,000 12,600,000

3 Penyebarluasan informasi melalui media spesifik
lokal/tradisional

a. 3,715,000
Tes kebugaran calon jama'ah Haji

a. Konsumsi 45 org 1 hr 1 kl 45 org/hr/kl 25,000 1,125,000
b. Transport Dinas kab. 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
c. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/kg/kl 150,000 150,000
Pendampingan jama'ah Haji
a. Transport petugas 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
Tes Kebugaran ASN
a. Konsumsi 20 org 1 hr 4 kl 80 org/hr/kl 25,000 2,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Audensi/Advokasi Penguatan Gerakan Masyarakat Hidup

Sehat di Tingkat Puskesmas
-Transport Narasumber 2 0rg 1 Kl 2 Org/Kl 50,000 100,000
-Pembelian Konsumsi 43 ktk 1 Hr 1 Kl 43 ktk/kl 20,000 860,000
Koordinasi Forum Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat
-
Puskesmas
-Transport Narasumber Puskesmas 2 0rg 1 Kl 2 Org/Kl 100,000 200,000
-Transport Peserta desa sulit 20 0rg 2 ds 1 Kl 40 Org/ds/Kl 35,000 1,400,000
-Pembelian Konsumsi 66 Org 1 Hr 1 Kl 66 Org/Kl 20,000 1,320,000
-ATK Peserta 60 Org 1 Kl 60 ktk/kl 10,000 600,000
Survey Mawas Diri
- Transport Petugas 300 KK 1 Kl 300 Org/kk/Kl 5,000 1,500,000
- Penggadaan format survey 300 kk 2 Lmbr 1 Kl 600 KK/lmbr/Kl 500 300,000
- ATK 1 Pkt 3 ds 1 Kl 3 Pkt/ds/Kl 50,000 150,000
Survey PHBS
- Transport Petugas 210 KK 1 Kl 210 Org/kk/Kl 5,000 1,050,000
- Penggadaan format survey 210 kk 2 Lmbr 1 Kl 420 KK/lmbr/Kl 500 210,000
- ATK 1 Pkt 3 ds 1 Kl 3 Pkt/ds/Kl 50,000 150,000
Refresing/Penyegaran Kader Posyandu - -
-Transport Kader Posyandu ds biasa 7 Org 2 pos 1 Hr 1 Kl 14 Org/posy 25,000 350,000
-Transport Kader Posyandu ds sulit 7 Org 8 pos 1 Hr 1 Kl 56 Org/posy 35,000 1,960,000
-Transport narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr 50,000 100,000
-ATK Peserta 7 Org 10 pos 1 Pkt 1 Kl 70 Org/posy 10,000 700,000

kab/kota

a 760,000
b 6,000,000
Konsumsi 50 Org 1 ds 12 kali 600 org/kl/ds 10,000 6,000,000

c 2,800,000
UKK, dll)

-Transport Peserta Lintas sektor 10 0rg 1 Kl 10 Org/Kl 50,000 500,000
-Pembelian Konsumsi 45 ktk 1 Hr 1 Kl 45 ktk/Hr 20,000 900,000

lokal/tradisional

-Pembelian Konsumsi 45 ktk 1 Hr 1 Kl 45 ktk/Hr 20,000 900,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


a masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, anak 760,000


b 760,000

1 Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat -

kab/kota
a 2,700,000
Penggerakan Masyarakat di Tatanan Mendukung Kluster

b Pangan Sehat dan Prbaikan Gizi Dalam Mendukung Program 6,050,000
Inovasi "Sarangge Gizi"
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 10 Posy 1 Kl 20 Org/Posy/kl 50,000 1,000,000

- Konsumsi 12 Org 10 Posy 1 Kl 120 Org/Posy/kl 25,000 3,000,000
- Snack 12 Org 10 Posy 1 Kl 120 Org/Posy/kl 10,000 1,200,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
- ATK Peserta 10 Org 10 Posy 1 Kl 100 Org/Posy/kl 5,000 500,000
c Demo Inovasi Menu Pangan Lokal 6,350,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 6 Posy 1 Kl 12 Org/Posy/kl 50,000 600,000
- Konsumsi 20 Org 6 Posy 1 Kl 120 Org/Posy/kl 25,000 3,000,000
- Snack 20 Org 6 Posy 1 Kl 120 Org/Posy/kl 10,000 1,200,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
- Pembelian Makanan Sebagai Bahan Praktik 1 Pkt 6 Posy 1 Kl 6 Pkt/Posy/Kl 200,000 1,200,000
Kegiatan Inovasi "Go Segitiga Emas" (Gerakan Ecobrick
d untuk Sehatkan Gigi , Tingkatkan Gizi Anak dan Eliminasi 7,800,000
Sampah)
- Transport Petugas 2 Org 26 Sklh 1 Kl 52 Org/Sklh/kl 25,000 1,300,000
- Pembelian Bahan Kontak 1 Pkt 26 Sklh 1 Kl 26 Pkt/Sklh/kl 250,000 6,500,000
Kegiatan Edukasi Intervensi Perubahan Perilaku Melalui
e 7,200,000
Program Inovasi "Seruling Emas"
- Transport Petugas 2 Org 12 Ds 12 Kl 288 Org/Ds/kl 25,000 7,200,000

lokal/tradisional

a masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, anak 850,000
Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok Jamaah Haji 850,000


b 240,000
Pengukuran kebugaran jasmani pada kelompok Jamaah Haji 240,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 Musyawarah Masyarakat Desa MMD 13,475,000

Transport Narasumber PKM 5 org 1 hr 5 Ds 25 org/hr/Ds 50,000 1,250,000
Transport Petugas Pendamping 2 org 1 hr 5 Ds 10 org/hr/Ds 25,000 250,000
Transport Peserta 30 org 1 hr 5 Ds 150 org/hr/Ds 25,000 3,750,000
Konsumsi 37 org 1 hr 5 Ds 185 org/hr/Ds 25,000 4,625,000
Snack 37 org 1 hr 5 Ds 185 org/hr/Ds 10,000 1,850,000
ATK 1 pkt 1 hr 5 Ds 5 org/hr/Ds 200,000 1,000,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 5 Ds 5 org/hr/Ds 150,000 750,000

- Transport Kader 1 org 360 kk 1 kali 360 org/kK/Kl 10,000 3,600,000
- Penggadaan format survey 360 kk 5 lbr 1 kali 1800 org/Lbr/Kl 250 450,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 org/Pkt/Kl 200,000 200,000
Penyegaran/Refreshing, orientasi kader kesehatan dalam

3 7,175,000
upaya kesehatan sec terpadu
Transport Ns Kabupaten 3 or 1 hr 1 kali 3 org/hr/Ds 115,000 345,000

Biaya Transpor narasumber Puskesmas 5 org 1 kl 1 kali 5 org/hr/Ds 50,000 250,000
Transpot Kader 5 or 15 pos 1 kali 75 org/hr/Ds 25,000 1,875,000
Transpot Kader Terpencil 5 or 3 pos 1 kali 15 org/hr/Ds 100,000 1,500,000
Konsumsi 83 pkt 1 hr 1 kali 83 org/hr/Ds 25,000 2,075,000
Snack 83 pkt 1 hr 1 kali 83 org/hr/Ds 10,000 830,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 org/hr/Ds 200,000 200,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 kali 1 org/hr/Ds 100,000 100,000
Transport Petugas 1 org 210 kk 1 kali 210 org/kK/Kl 10,000 2,100,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 kali 1 org/Pkt/Kl 250,000 250,000
5 Penyuluhan Kelompok di Tiap dusun 2,950,000
- Transport Petugas 3 org 16 dsn 1 kali 48 org/Ds/Kl 25,000 1,200,000
- Snac Kegiatan 1 Pkt 16 dsn 1 kali 16 org/Pkt/Kl 100,000 1,600,000
- ATK 1 Pkt 1 hr 1 kali 1 org/Pkt/Kl 150,000 150,000

kab/kota

a 1,600,000
Transportasi Petugas
Desa Biasa 2 org 4 Ds 4 kali 32 org/Ds/Kl 25,000 800,000
Desa Terpencil 2 org 1 Ds 4 kali 8 org/Ds/Kl 100,000 800,000
b 1,800,000
- Transport Petugas Desa Biasa 3 org 4 Ds 3 kali 36 org/Ds/Kl 25,000 900,000
- Transport Petugas Bidan Desa Terpencil 3 org 1 Ds 3 kali 9 org/Ds/Kl 100,000 900,000

lokal/tradisional

1 Pendataan Pekerja dan tempat kerja 400,000

Transport Petugas
2 Pemeriksaan Pekerja dan Tempat kerja 800,000
Transport Petugas
3 Pembinaan Kesehatan Olahraga 800,000
Transport Petugas

- Transport Petugas 4 org 6 ins 1 kali 24 org/Ds/Kl 25,000 600,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 6 ins 1 kali 6 org/Ds/Kl 250,000 1,500,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Pkt/Kl 100,000 100,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
5 Pemeriksaan PTM di Kantor Desa 2,150,000

Transport Petugas
- Snack Kegiatan 1 pkt 5 ds 1 kali 5 org/Pkt/Kl 250,000 1,250,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 org/Pkt/Kl 100,000 100,000
6 Senam Sehat Tingkat Kecamatan 5,550,000

- Transport Petugas 3 org 1 hr 2 kali 6 org/hr/Kl 25,000 150,000
- Honor Instruktur Senam 1 org 1 hr 2 kali 2 org/hr/Kl 500,000 1,000,000
- Snack Kegiatan 1 pkt 1 hr 2 kali 2 Pkt/Hr/Kl 2,000,000 4,000,000
- ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 2 kali 2 Pkt/Hr/Kl 200,000 400,000

b 1,000,000
1 Pemeriksaan Kebugaran Jamaah Haji

Transport Petugas
- Snack 15 org 4 ds 1 kali 60 Pkt/Hr/Kl 10,000 600,000
2 Pemantauan Jamaah Haji Pasca Kepulangan 400,000
Transport Petugas
3 Kegiatan UKGMD 2,400,000

Transport Petugas

1. kader, fasilitator desa, kelompok masyarakat lainnya -
1.1 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 7,110,000

Transpor
Transpor Petugas 3 Org 6 Ds 1 kali 18 org/Ds/kl 50,000 900,000
Transpor Peserta 20 Org 6 Ds 1 kali 120 org/Ds/kl 25,000 3,000,000
Konsumsi 23 Org 6 Ds 1 kali 138 org/Ds/kl 20,000 2,760,000
1.2 Survey Mawas Diri (SMD) 5,220,000
Transpor
Transpor Kader 400 KK 1 kali 400 kk/kl 10,000 4,000,000
Entri Data 1 Org 400 KK 1 kali 400 org/kk/kl 2,000 800,000
1.3 Survey PHBS 2,510,000
Transpor Petugas 1 Org 210 KK 1 kali 210 org/kk/kl 10,000 2,100,000
Entri Data 1 Org 210 KK 1 kali 210 org/kk/kl 1,000 210,000
ATK/Penggandaan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 200,000 200,000
1.4 Pelatihan Kader Posyandu Kelurga 8,620,000
1.5 Pembinaan Desa Siaga 5,490,000
Transpor Narasumber Puskesmas 3 Org 6 Ds 1 Hr 1 kali 18 org/ds/hr/kl 50,000 900,000
Transpor Peserta 15 Org 6 Ds 1 Hr 1 kali 90 org/ds/hr/kl 25,000 2,250,000
Konsumsi 17 Org 6 Ds 1 Hr 1 kali 102 org/ds/hr/kl 20,000 2,040,000
ATK 1 pkt 6 Ds 1 kali 6 pkt/ds/kl 25,000 150,000
Spanduk 1 pkt Ds 1 kali 1 pkt/ds/kl 150,000 150,000
1.6 Rapat Koordinasi Tingkat Kecamatan 7,600,000
Transpor Peserta Dari Desa 30 Org 1 hr 2 kali 60 org/hr/kl 50,000 3,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Sosialisasi Posyandu Terintergrasi dengan PAUD/bank

1.7 3,010,000
sampah
Pelaksanaan GERMAS, aktifitas fisik, pemeriksaan kesehatan

2 6,600,000
berkala, dan edukasi gizi seimbang di tingkat kab/kota

2.1 4,800,000
jasmani,pengukuran TB dan BB,pengukuran obesitas
Transpor Petugas kesjaor dan PTM

snack 30 Org 6 Ds 2 kali 360 org/ds/kl 10,000 3,600,000
Aktifitas fisik (senam rutin,senam hamil,senam
2.1 1,800,000
lansia,kelompok komorbid,dll)
Snack Peserta 30 Org 6 kali 180 org/kl 10,000 1,800,000

3 52,920,000
UKK, dll)
3.1 Posyandu Keluarga

Transpor Petugas 52,920,000
Posyandu Desa Sulit 9 Org 4 Pos 12 kali 432 org/pos/kl 35,000 15,120,000

5.1 masyarakat (Kelompok olahraga, ASN tk kecamatan, anak 3,440,000
Transpor Petugas Pembinaan kesehatan olahraga pada

5.1.1
sekolah
Sekolah Desa Biasa 2 Org 7 sklh 1 Hr 4 kali 56 org/sklh/hr/kl 25,000 1,400,000
Sekolah Desa Sulit 2 Org 2 sklh 1 Hr 4 kali 16 org/sklh/hr/kl 35,000 560,000
5.1.2 Transpor Petugas Pembinaan kesehatan jemaah haji
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 Ds 1 Hr 2 kali 16 org/dsl/hr/kl 25,000 400,000
Desa Sulit 2 Org 2 Ds 1 Hr 2 kali 8 org/dsl/hr/kl 35,000 280,000

5.2 360,000
5.2.1 pendampingan Jamaah Haji ke kabupaten

Transpor Petugas 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 180,000 360,000
5.2.2 Tes Kebugaran ASN Puskesmas dan inssansi lain
Snack 100 Org 1 hr 2 kali 200 org/hr/kl 10,000 2,000,000

1 penyuluhan PHBS di Posyandu 0 5,760,000

2 Survey PHBS 0 10,750,000
Transpor petugas 2 Org 210 kk 1 kali 420 org/kk/kl 25,000 10,500,000
3 Survey Mawas diri 0 2,530,000
Transport kader 2 Org 76 pos 1 kali 152 org/pos/kl 15,000 2,280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

kab/kota

a -

b 3,000,000
Snack 50 Org 6 kali 300 org/kl 10,000 3,000,000

c 1,350,000
UKK, dll)
Kampanye germas 1 org 18 ds 3 kali 54 org/ds/kl 25,000 1,350,000

lokal/tradisional



Desa sulit 2 Org 3 ds 4 kali 24 org/ds/kl 35,000 840,000

b 7,950,000
1 JEMAAH HAJI 1,050,000

Narasumber 3 Org 1 kali 3 org/kl 50,000 150,000
snak 90 ktk 1 kali 90 ktk/kl 10,000 900,000
2 ASN 2,300,000
Narasumber 3 Org 2 kali 6 org/kl 50,000 300,000
snak 100 ktk 2 kali 200 ktk/kl 10,000 2,000,000
3 ANAK SEKOLAH 4,600,000
Narasumber 3 Org 4 SKL 1 kali 12 org/skl/kl 50,000 600,000
snak 100 ktk 4 SKL 1 kali 400 ktk/skl/kl 10,000 4,000,000

Survey Mawas Diri
- Transport Kader, Toga 1283 KK 1 Kali 1283 kk/kl 10,000 12,830,000
Musyawarah Masyarakat desa 7,575,000
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 posy 2 kali 36 org/posy/Kl 25,000 900,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 posy 2 kali 12 org/posy/Kl 75,000 900,000
Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) 3,240,000
Desa Biasa 2 Org 8 Sklh 2 kali 32 org/posy/Kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 2 kali 44 org/posy/Kl 35,000 1,540,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Sklh 2 kali 12 org/posy/Kl 75,000 900,000
kab/kota
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 3,760,000


b 2,040,000

Edukasi gizi seimbang
Desa Sangat Sulit (makan buah dan sayur) semua tatanan 4 Org 1 ds 2 kali 8 org/ds/Kl 75,000 600,000
c 1,880,000
Transport
UKK, dll) Petugas

lokal/tradisional

- Transport Peserta

Transport Petugas

b 2,295,000
Transport Petugas

untuk melakukan kegiatan Germas (MMD).

b Survey Mawas Diri 7,300,000
Transport petugas 2 Org 7 Desa 1 kali 50 KK 700 org/kl/ds/KK 10,000 7,000,000

kab/kota

a 6,000,000

b 9,975,000
Komsumsi 15 Pkt 7 Desa 3 kali 315 pkt/kl 25,000 7,875,000
c Kunjungan Skrining Lansia Yang Tidak Datang Ke Posyandu
Transport petugas 2 Org 18 Pos 4 kali 144 org/kl/ds 50,000 7,200,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

d 6,600,000
UKK, dll)


lokal/tradisional

1 Pada ASN -
Transport petugas 2 Org 8 Instansi 2 kali 32 org/kl/Intsi 50,000 1,600,000
2 Pada Anak Sekolah -
3 Pada Jemaah Haji -

b 6,300,000
1 Pada ASN -
Transport petugas 2 Org 8 Instansi 2 kali 32 org/kl/Intsi 50,000 1,600,000
2 Pada Anak Sekolah -
3 Pada Jemaah Haji -

untuk melakukan kegiatan Germas
MMD
Transport Narasumber 13 or 7 ds 1 kl 91 org/ds/Kl 25,000 2,275,000
Desa Sulit 33 or 9 ds 1 kl 297 org/ds/Kl 15,000 4,455,000
Transport peserta 33 or 9 ds 297 org/ds/Kl 15,000 4,455,000
Konsumsi 50 or 9 ds 450 org/ds 25,000 11,250,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 9 ds 9 pkt/ds 150,000 1,350,000
ATK 1 pkt 9 ds 9 pkt/ds 150,000 1,350,000
Survey Mawas Diri
Transport Kader dan bidan Desa 2 or 9 ds 50 kk 900 org/ds/kk 10,000 9,000,000
Transport petugas Pendamping
Desa Biasa 2 or 7 ds 2 hr 28 org/ds/hr 25,000 700,000
Desa Sulit 2 or 2 ds 2 hr 8 org/ds/hr 35,000 280,000
Penggadaan Kuisioner 1 pkt 9 ds 9 pkt/ds 100,000 900,000
ATK 1 pkt 9 ds 9 pkt/ds 150,000 1,350,000
Survey PHBS 210 1 pkt 9 ds 9 pkt/ds 150,000 1,350,000
Desa Biasa 2 or 7 ds 1 kl 2 hr 28 org/ds/kl hr 25,000 700,000
Desa Sulit 2 or 2 ds 1 kl 2 hr 8 org/ds/kl hr 35,000 280,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 255,000 255,000

kab/kota

a 10,430,000
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Konsumsi 15 or 9 ds 2 kl 270 org/ds/Kl 35,000 9,450,000
b 10,430,000
Konsumsi 15 or 9 ds 2 kl 270 org/ds/Kl 35,000 9,450,000

c 4,440,000
UKK, dll)

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

3 Penyebarluasan informasi melalui media spesifik 980,000
lokal/tradisional
Transport petugas -

Transport petugas -

b 8,880,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt/kl 150,000 300,000

untuk melakukan kegiatan Germas (MMD).
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 1,315,000

Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/hr/kl 50,000 100,000
Transport petugas 5 Org 1 hr 1 kali 5 org/hr/kl 25,000 125,000
Transport peserta 20 Org 1 hr 1 kali 20 org/hr/kl 25,000 500,000
Komsumsi 27 Org 1 hr 1 kali 27 org/hr/kl 20,000 540,000
Transport petugas 1 Org 880 kk 1 kali 880 org/kk/kl 10,000 8,800,000
Penggandaan format survey 880 kk 1 kali 880 kk/kl 250 220,000

kab/kota
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 1,140,000
Transport Petugas
b 8,140,000
Transport petugas 2 Org 11 Desa 2 kali 44 org/dsa/kl 35,000 1,540,000
Komsumsi 15 Pkt 11 Desa 2 kali 330 org/dsa/kl 20,000 6,600,000
Kunjungan Skrining Lansia Yang Tidak Datang Ke Posyandu

c 3,420,000
sasaran baru usia 60 tahun keatas
Transport Petugas

d 3,460,000
UKK, dll)
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/dsa/kl 155,000 310,000

Transport Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/dsa/kl 100,000 300,000
Transport Lintas sektor 11 Org 1 hr 1 kali 11 org/dsa/kl 50,000 550,000
Transport Peserta 40 Org 1 hr 1 kali 40 org/dsa/kl 25,000 1,000,000
Komsumsi 55 Org 1 hr 1 kali 55 org/dsa/kl 20,000 1,100,000

lokal/tradisional
a Penyuluhan Kelompok Di Desa 6,095,000

Transport petugas 3 Org 11 Desa 1 kali 33 org/dsa/kl 35,000 1,155,000
Konsumsi 22 Org 11 Desa 1 kali 242 org/dsa/kl 20,000 4,840,000

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah dan ASN 6,700,000
Transport petugas 3 Org 11 desa 1 kali 33 org/dsa/kl 50,000 1,650,000

snack 30 Org 11 desa 1 kali 330 org/dsa/kl 15,000 4,950,000
Pembinaan Kesehatan olahraga pada jamaah haji 1,450,000
Transport petugas 3 Org 1 kali 3 org/kl 50,000 150,000

snack 80 Org 1 kali 80 org/kl 15,000 1,200,000

b 670,000
PengukuranKebugaran jasmani pada calon jamaah haji 670,000
Desa Biasa 2 org 10 desa 1 kali 20 org/dsa/kl 25,000 500,000



- ATK 1 Pkt 7 Ds 1 Kl 7 Pkt/Ds/Kl 100,000 700,000

kab/kota
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a 7,110,000


b 10,260,000

-Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur) semua tatanan
Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Ds/Kl 60,000 60,000
c 4,145,000
-UKK,
Transport
dll) Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 110,000 220,000
- Transport Narasumber PKM 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 50,000 100,000
- Transport Peserta Desa 1 Org 1 Hr 1 Kl 15 ds 15 org/hr/kl/ds 25,000 375,000
- Transport Peserta Sekolah 1 Org 1 Hr 1 Kl 58 sklh 58 org/hr/kl/sklh 25,000 1,450,000
- Konsumsi 83 Org 1 Hr 1 Kl 83 org/hr/kl 20,000 1,660,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000
lokal/tradisional
-Transport Peserta Desa 5 0rg 1 Kl 15 ds 75 Org/Kl/ds 15,000 1,125,000
-Transport Peserta Linspro/linsek 25 0rg 1 Kl 25 Org/Kl 25,000 625,000
-Pembelian Konsumsi 30 Org 1 Kl 15 ds 450 Org/Kl/ds 25,000 11,250,000

1 Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok ASN Tk. Kecamatan 6,975,000

2 Pembinaan kesehatan olahraga pada kelompok Jamaah Haji 1,700,000
3 Pembinaan kesehatan olahraga pada Klub Olahraga 900,000
- Transport Petugas 2 Org 2 Klub 1 Hr 1 Kl 4 org/klub/hr/kl 25,000 100,000
- Snack 1 pkt 2 Klub 1 Hr 1 Kl 2 org/klub/hr/kl 300,000 600,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 pkt/kl 100,000 200,000
4 Pembinaan kesehatan olahraga pada Anak Sekolah 6,450,000
- Transport Petugas 2 Org 25 SKlh 1 Hr 1 Kl 50 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 1,250,000
- Snack 1 pkt 25 SKlh 1 Hr 1 Kl 25 Org/Pos/Hr/Kl 200,000 5,000,000

b
Pengukuran kebugaran jasmani kelompok ASN Tk.

1
Kecamatan
2 Pengukuran kebugaran jasmani pada kelompok Jamaah Haji
Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah

Pengukuran Kebugaran jasmani pada Klub Olahraga
- Transport Petugas 2 Org 2 Klub 1 Hr 2 Kl 8 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 200,000
TOTAL USULAN UPAYA DETEKSI DINI,PREVENTIF DAN RESPON PENYAKIT 4,990,167,000
IV Upaya Deteksi Dini, Preventif, dan Respons Penyakit 175,215,000
Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)

1 640,000
pelaksanaan imunisasi
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid

2 640,000
Convinience Assessment (RCA).
3 Verifikasi rumor dugaan KLB 640,000
Verifikasi Sinyal dan Respon cepat SistemKewaspadaan
4 640,000
Dini dan Respon (SKDR)
Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit berpotensi

5 KLB ke laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium 640,000
rujukan Pemerintah kab/kota

Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan atau hasil reaksi

6 640,000
minum obat pada Pemberian Obat Pencegah Masai (POPM).

Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB
7 640,000
dan penanggulangan KLB.
Analisa hasil Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan

8 640,000
diseminasi informasi di wilayah kerja puskesmas.

9 Pelacakan kontak kasus KLB 640,000
10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. 640,000

Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM) dan penyakit
11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) 11,060,000
di masyarakat.
Kunjungan Rumah (Skreening) lansia 60 tahun keatas yang 10,100,000

tidak berkunjung ke Posyandu/ PKM
Transportasi Desa Biasa 2 org 32 posy 5 kl 320 org/posy/kl 25,000 8,000,000
b Transportasi Desa Sullit 2 org 6 posy 5 kl 60 org/posy/kl 35,000 2,100,000
12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana. 320,000

Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan dan
13 640,000
pengendalian penyakit.
Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman
14 640,000
spesimen untuk konfirmasi.
Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk

surveilans dalam rangka Pencegahan dan Pengendalian
15 17,105,000
Penyakit terutama untuk penyelidikan epidemiologi
dan pelacakan kontak.
Masker bedah biasa 30 ktk 1 pkm 1 kl 30 pkt/kl 80,000 2,400,000

APD l 8 pkt 1 pkm 1 kl 8 pkt/kl 950,000 7,600,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) non steril 10 box 1 pkm 1 kl 10 pkt/kl 200,000 2,000,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) steril 30 psg 1 pkm 1 kl 30 pkt/kl 25,000 750,000
Alkohol 1 l 4 btl 1 pkm 1 kl 4 pkt/kl 35,000 140,000
hand Sanitazer 3 btl 1 pkm 1 kl 3 pkt/kl 55,000 165,000
RDT ANTIGEN COVID 3 box 1 pkm 1 kl 3 pkt/kl 1,350,000 4,050,000
Validasi sasaran, hasil cakupan GME,

16 640,000
Depresi, ODGJ Berat, Penyalahgunaan Napza dan Bunuh Diri

Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis,
17 Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil dan 9,285,000
kelompok berisiko.
Screening/ Deteksi dini kasus HIV/AIDS pada lbu hamil
1,920,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 ds 6 kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000

Skreening HIV/AISD pada pasien TB 2,240,000
PMO 2,450,000
PMO HIV/AIDS 2 org 7 ks 7 kl 98 org/kss/kl 25,000 2,450,000
KONSULTASI 1,015,000
konsultasi program HIV/AIDS 1 org 7 kl 7 org/kl 145,000 1,015,000
Sosialisasi HIV/AIDS Pada Kelompok Konci (Poci) 1,660,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 hr 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000
Narasumber Puskesmas 2 org 1 hr 1 kl 2 org/kl 50,000 100,000
Peserta 24 org 1 hr 1 kl 24 org/kl 25,000 600,000
Konsumsi 28 0rg 1 hr 1 kl 28 org/kl 20,000 560,000
Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM
18 11,520,000
dan Posyandu lansia.
Deteksi dini hepertensi 2,560,000
Deteksi dini DM 8 2,560,000
Skreening Usia 15-59 Tahun 2,560,000
Pendataan sasaran katarak 960,000
Skreening katarak 960,000
Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM 1,920,000
Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus mangkir,

19 kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa 35,715,000
serta penyakit lainnya.
Pelacakan TB Mangkir 2,560,000

Skreening Terduga TB 3,840,000
Investigasi Kotak TB 2,560,000
PMO Pasien TB 8,800,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 org 30 hr 8 kl 240 org/ds/kl 25,000 6,000,000
Penyutikan pasien kategori 2 1 org 56 hr 2 kl 112 org/ds/kl 25,000 2,800,000
Kegiatan CBA Tb. Paru 8,040,000
Narasumber Puskesmas 2 org 6 ds 1 kl 12 org/ds/kl 50,000 600,000
Peserta 20 org 6 ds 1 kl 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000
Konsumsi 22 org 6 ds 1 kl 132 org/ds/kl 20,000 2,640,000
ATK 1 pkt 6 ds 1 kl 6 pkt/kl 300,000 1,800,000
Penjaringan Kasus Baru Kusta 1,600,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sk 5 kl 50 org/ds/kl 25,000 1,250,000
Follow Up Pasca Pengobatan 2 org 1 ds 5 kl 10 org/ds/kl 35,000 350,000
Pemberian Kemoprofilaksis pada penderita baru
625,000

PMO penderita baru 800,000
Transport Petugas 1 org 4 ks 8 kl 32 org/ds/kl 25,000 800,000
Pendataan Pasien Gangguan Jiwa 1,600,000
PMO Pasien Gangguan Jiwa 5,000,000
Transport Petugas 1 org 25 ks 8 kl 200 org/ks/kl 25,000 5,000,000
OJT Pelaporan ONLINE Kesehatan Jiwa dan Ispa/Diare
145,000
- Transport Petugas 1 org 1 hr 1 kl 1 org/kl 145,000 145,000

OJT Petugas Laboratorium 145,000
- Transport Petugas 1 org 1 hr 1 kl 1 org/kl 145,000 145,000
20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) 1,280,000

21 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 1,280,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 ds 4 kl 40 org/kl/KK 25,000 1,000,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 1 ds 4 kl 8 org/kl/KK 35,000 280,000
Pelaksanaan pelayanan imunisasi baik imunisasi rutin,

22 pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan, maupun 1,280,000
kegiatan defaulter tracking.

Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin kepada orangtua dan
23 Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) kepada guru dan wali 5,570,000
murid.
Pendataan Sasaran Bias 715,000
Transportasi Sekolah Biasa 1 org 23 sk 1 kl 23 org/sklh/kl 25,000 575,000
Transportasi Sekolah sulit 1 org 4 sk 1 kl 4 org/sklh/kl 35,000 140,000
Pelaksanaan bias Campak 1,430,000
Transportasi Sekolah Biasa 2 org 23 sk 1 kl 46 org/sklh/kl 25,000 1,150,000
Pelaksanaan Bias DT/TD 1,430,000
Transportasi Sekolah Biasa 2 org 23 sk 1 kl 46 org/sklh/kl 25,000 1,150,000
Sweeping Bias 715,000
Transportasi Sekolah Biasa 1 org 23 sk 1 kl 23 org/sklh/kl 25,000 575,000
Pemberian Obat Pencegah Masai (POPM) untuk
24 14,115,000
pencegahan penyakit.
Pelacakan Kasus Pneomonia 960,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sk 3 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Follow Up Pasca Pengobatan 2 org 1 ds 3 kl 6 org/ds/kl 35,000 210,000
Kunjungan Rumah Pasien Pneomonia 960,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sk 3 kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Kunjungan Rumah Pasien Diare Pasca Pengobatan 960,000

Skrining Hepatitis HBSAG Pada Ibuhamil 1,600,000
Pendataan Sasaran Obat Cacing di Posyandu
1,010,000
Transportasi Posyandu Biasa 1 org 32 posy 1 kl 32 org/posy/kl 25,000 800,000

Transportasi Posyandu sulit 1 org 6 posy 1 kl 6 org/posy/kl 35,000 210,000
Pendataan Sasaran Obat Cacing di Sekolah 725,000
Transportasi Posyandu Biasa 1 org 22 sklh 1 kl 22 org/sklh/kl 25,000 550,000
Transportasi Posyandu sulit 1 org 5 sklh 1 kl 5 org/sklh/kl 35,000 175,000
Distribusi Obat Cacing di Posyandu 4,040,000
Transportasi Posyandu Biasa 2 org 32 posy 2 kl 128 org/posy/kl 25,000 3,200,000
Transportasi Posyandu sulit 2 org 6 posy 2 kl 24 org/posy/kl 35,000 840,000
Distribusi Obat Cacing di Sekolah 2,900,000
Transportasi Sekolah Biasa 2 org 22 sklh 2 kl 88 org/sklh/kl 25,000 2,200,000
Transportasi Sekolah sulit 2 org 5 sklh 2 kl 20 org/sklh/kl 35,000 700,000
Advokasi/sosialisasi/Iokakarya/rapat
25 koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait 8,040,000
pencegahan dan pengendalian penyakit.
Pertemuan Rakordes -
Narasumber Puskesmas 2 org 6 ds 1 kl 12 org/kl 50,000 600,000
Peserta 20 org 6 ds 1 kl 120 org/kl 25,000 3,000,000
Konsumsi 22 org 6 ds 1 kl 132 org/kl 20,000 2,640,000
ATK 1 pkt 6 ds 1 kl 6 pkt/kl 300,000 1,800,000
Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi
26 3,000,000
(KIE).
Spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 2,000,000 2,000,000
Liflet 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 1,000,000 1,000,000
27 Pendataan sasaran POPM. 1,280,000
28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota. 3,480,000
Transport Petugas 2 org 12 kl 24 org/kl 145,000 3,480,000
Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM,

29 960,000
imunisasi dan penyakit menular lainnya.

Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan Sarang
30 Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying 2,560,000
(IRS), modifikasi lingkungan).
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
31 Pemantauan jentik secara berkala. 2,560,000

32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. 2,560,000
33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa. 960,000

34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. 1,280,000
Pengawasan standar baku mutu pengendalian vektor dan

35 960,000
binatang pembawa penyakit.

Evaluasi pengendaian vektor dan binatang pembawa
36 960,000
penyakit.
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa

37 960,000
Tanpa Asap Rokok
Pelatihan petugas konseling Upaya BerhentiM erokok

38 2,590,000
(UBM) di Puskesmas bagi kader kesehatan masyarakat.
Pelatihan Kader
Narasumber Puskesmas 2 org 1 kl 2 org/kl 50,000 100,000
Peserta 38 org 1 kl 38 org/kl 25,000 950,000
Konsumsi 40 org 1 kl 40 org/kl 20,000 800,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 590,000 590,000
Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos

39 pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh 6,060,000
petugas puskesmas.
Transport Petugas Posyandu Biasa 2 org 32 pos 3 kl 192 org/posy/kl 25,000 4,800,000
Transport Petugas Posyandu Sulit 2 org 6 pos 3 kl 36 org/posy/kl 35,000 1,260,000
Pengendalian faktor risiko lainnya yang dapat menimbulkan

40 1,280,000
penyakit pada situasi KLB, situasi khusus dan bencana.

Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Jiwa dan Psikososial
41 1,280,000
pada Bencana
Pendampingan penderita penyakit menular menahun dan
42 1,280,000
penyakit tidak menular
Validasi data laporan hasil POPM dan manajemen
43 -
kasus filariasis.
Kunjungan rumah untuk tatalaksana/manajemen kasus
44 -
filariasis
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta

45 1,280,000
dan penyakit menular lainnya serta gangguan jiwa.

46 Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan napza 8,000,000
petugas 1 org 2 kl 2 org/kl 4,000,000 8,000,000
Pembentukan dan pengaktifan, serta

47 pembinaan kader kesehatan program P2P serta masalah 4,690,000
kesehatan jiwa dan Napza.
Narasumber Kabupaten 2 org 2 kl 4 org/kl 150,000 600,000

Peserta 25 org 2 kl 50 org/kl 25,000 1,250,000
Konsumsi 29 org 2 kl 58 org/kl 20,000 1,160,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt/kl 590,000 1,180,000
Orientasi/pembekaIan/peningkatan kapasitas SDM bagi kader

48 2,345,000
kesehatan untuk peningkatan P2P.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000

Peserta 25 org 1 kl 25 org/kl 25,000 625,000
Konsumsi 29 org 1 kl 29 org/kl 20,000 580,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 590,000 590,000

1 1,200,000
2 1,200,000
3 Verifikasi rumor dugaan KLB 1,200,000
4 1,200,000

Transport Petugas 1 Org 1 hr 6 kali 6 Org/hr/kali 110,000 660,000

6 1,200,000

7 1,200,000
dan penanggu\angan KLB.

8 1,200,000
9 Pelacakan kontak kasus KLB 1,200,000

10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. 1,200,000

di masyarakat.
12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana. 1,200,000

13 4,500,000
Transport Petugas 2 Org 15 sklh 6 kali 180 Org/sklh/kali 25,000 4,500,000

14 1,860,000
Transport Petugas di desa 2 Org 4 DS 6 kali 48 Org/DS/kali 25,000 1,200,000
Transport Pengiriman sampel 1 Org 1 hr 6 kali 6 Org/hr/kali 110,000 660,000

15 9,000,000
1 MASKER BEDAH 50 KTK 1 pkm 1 kali 50 KTK/pkm/kali 80,000 4,000,000

2 Hand Scoon (Sarung Tangan) 25 box 1 pkm 1 kali 25 box/pkm/kali 200,000 5,000,000

16 1,200,000

kelompok berisiko.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS Pada Kelompok Resiko

1 1,200,000

2 Skreening HIV/AISD pada pasien TB 400,000
- Transport Petugas 2 Org 4 DS 2 kali 16 Org/DS/kali 25,000 400,000
3 Skreening HIV/AISD pada ibu Hamil 2,700,000
- Transport Petugas 1 Org 18 pos 6 kali 108 Org/pos/kali 25,000 2,700,000
4 Deteksi Dini Hepatitis pada ibu hamil dan kelompok resiko 1,200,000
5 Skreening Hepatits pada ibu Hamil 2,700,000
18 6,000,000
1 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM 1,200,000
2 Deteksi dini DM 1,200,000
3 Deteksi dini Hipertensi 1,200,000
Kunjungan Rumah (Home Care ) Pada Kasus Resiko
4 1,200,000

Kunjungan Rumah Pada Sasaran 60 tahun ke atas yang tidak
5 datang ke Posyandu 1,200,000

1 Penemuan Kasus Kontak TB 1,200,000

2 Penemuan Kasus TB Mangkir 1,200,000
3 Pemantauan Minum Obat ( PMO) TB Paru 1,200,000
4 Penemuan Kasus Kusta 1,200,000

5 Penjaringan Kasus Baru Kusta 1,200,000
6 Pemeriksaan kontak serumah Kasus Baru 1,200,000
Pemberian Kemoprofilaksis pada penderita baru
7 1,200,000

8 PMO Penderita Kusta 1,200,000
9 Survey School Kusta 1,600,000
- Transport petugas Puskesmas di SDN/MI 2 org 9 sklh 1 kali 18 org/sklh/kali 25,000 450,000
- Transport petugas Puskesmas di SMPN/SMA 2 org 6 sklh 1 kali 12 org/sklh/kali 25,000 300,000
10 Penemuan orang dengan gangguan jiwa 1,200,000

11 Pemantaun Minum Obat Jiwa ( PMO ) 1,200,000
12 Penemuan kasus Malaria (Survey Panas) 1,200,000

13 Sweeping Pendatang Luar Daerah 1,200,000
14 Skreening Ibu Hamil 2,700,000
15 PE wajib untuk kasus Positif Malaria 1,200,000
16 PMO Malaria 1,200,000
Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa
17 1,200,000

18 Pemantauan Pemakaian kelambu di desa 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
19 Penemuan kasus Diare 1,200,000

20 Penemuan kasus Peumoni 1,200,000
21 Penjaringan Pasien Katarak 1,200,000

Pemantauan Kesehatan katarak Pasca Operasi
22 1,200,000
23 Pendataan Penyehat Tradisional 1,200,000

24 Pembinaan Penyehat tradisional 1,200,000
25 Pembinaan Kelompok tanam Obat 1,200,000

1 Transport Petugas 6 Org 4 DS 12 kali 288 Org/DS/kali 25,000 7,200,000

Konsultasi Vaksin Rutin ke Dinas Kesehatan Kabupaten
1,200,000
2 Transport Petugas 1 Org 1 hr 12 kali 12 Org/hr/kali 100,000 1,200,000

murid.

24 1,800,000


26 5,000,000
(KIE).
Media KIE 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 5,000,000 5,000,000
27 Pendataan sasaran POPM. 450,000

Transport Petugas 1 Org 1 hr 2 kali 2 Org/hr/kali 100,000 200,000

Konsultasi Obat dan Pelaporan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten
Transport Petugas 1 Org 1 hr 12 kali 12 Org/hr/kali 100,000 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

29 900,000

Kegiatan PSN 3,700,000
Transport Petugas 5 Org 16 dsn 1 kali 80 Org/dsn/kali 25,000 2,000,000
Snack Kegiatan 1 pkt 16 dsn 1 kali 16 pkt/dsn/kali 100,000 1,600,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 100,000 100,000


33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa. 1,200,000


35 1,200,000

36 1,200,000
penyakit.

37 1,200,000
Tanpa Asap Rokok

38 2,495,000


petugas puskesmas.

40 1,200,000

41 1,200,000
pada Bencana

42 1,200,000

43 1,200,000
kasus filariasis.
Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000
Konsumsi 40 pkt 1 kali 40 pkt//kali 25,000 1,000,000

44 1,200,000
filariasis
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

45 1,200,000


48 2,905,000

49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P. 2,905,000

Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh

50 5,400,000
petugas puskesmas.
Transpot Petugas 2 or 18 pos 6 kali 216 or/pos/kali 25,000 5,400,000
Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor tentang

51 2,495,000
pencegahan dan pengendalian penyakit tingkat puskesmas

1 Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)

2,950,000
Transport Petugas Imunisasi 1 org 59 posy 2 kl 1 hr 118 org/posy/kl/hr 25,000 2,950,000
2 Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid

1,475,000
Transport Petugas Imunisasi 1 otg 59 posy 1 kl 1 hr 59 otg/posy/kl/hr 25,000 1,475,000
3
Verifikasi rumor dugaan KLB 1,400,000
Transport Petugas Sueveilans 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
4 Verifikasi Sinyal dan Respon cepat Sistem Kewaspadaan

1,400,000
Transport Petugas Sueveilans 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
5 Pengambilan dan Pengiriman spesimen penyakit berpotensi

KLB ke laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium 3,750,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pengambilan Sampel
Transport Petugas Lab 1 org 50 ssrn 2 kl 1 hr 100 org/ssrn/kl/hr 25,000 2,500,000
Pengiriman Sampel
Transport Petugas Lab 1 org 10 kl 1 hr 10 org//kl/hr 125,000 1,250,000
6 Pelacakan kasus Kronis atau kasus ikutan atau hasil reaksi

1,400,000
Transport Petugas P2 dan Kecacingan 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
7 Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB

1,400,000
Transport Petugas Sueveilans dan TGC 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
8
1,650,000
Konsumsi Pertemuan 25 org 2 kl 1 hr 50 org//kl/hr 25,000 1,250,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 200,000 400,000
9
Pelacakan kontak kasus KLB 1,400,000
Transport Petugas Sueveilans dan TGC 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
10
Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. 1,400,000
Transport Petugas Surveilans dan Malaria 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
11 Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM) dan penyakit

berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) 1,400,000
di masyarakat.
Transport Petugas Surveilans dan PTM 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
12
Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana. 1,400,000
Transport Petugas Surveilans dan TGC 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
13 Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan dan

9,800,000
Survey / Pemberian Obat Cacing di sekolah tingkat TK dan
SD
Transport Petugas P2 kecacingan 1 org 56 skl 2 kl 1 hr 112 org/skl/kl/hr 25,000 2,800,000
Survey school Kusta
transpor petugas (dokter, programer kusta) 2 org 56 skl 1 kl 1 hr 112 org/skl/kl/hr 25,000 2,800,000
ATK 1 pkt 56 skl 1 kl 56 pkt/skl/kl/ 50,000 2,800,000
Survey / screening Penyakit tidak Menular (PTM)
Transport Petugas PTM 1 org 56 skl 1 kl 1 hr 56 org/skl/kl/hr 25,000 1,400,000
14 Surveilans binatang pembawa penyakit serta pengiriman

1,400,000
Transport Petugas Surveilans 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
15
53,940,000
Baju APD (Coverall) 4 Set 12 kl 48 Set//kl/ 155,000 7,440,000

Baju APD( Goun) 4 Pcs 12 kl 48 Pcs//kl/ 95,000 4,560,000
Sepatu Bot Pengamanan 2 Pcs 12 kl 24 Pcs//kl/ 132,000 3,168,000
Pelindung Sepatu/Cover 5 Box 12 kl 60 Box//kl/ 95,000 5,700,000
Kaca Mata Google Karet 5 Pcs 12 kl 60 Pcs//kl/ 103,000 6,180,000
Kaca Mata Google Biasa 4 Pcs 12 kl 48 Pcs//kl/ 40,000 1,920,000
Masker N 95 25 Pcs 12 kl 300 Pcs//kl/ 39,000 11,700,000
Sarung Tangan Non Steril 3 Box 12 kl 36 Box//kl/ 52,000 1,872,000
sarung tangan Karet steril 50 Pcs 12 kl 600 Pcs//kl/ 8,000 4,800,000
Masker Bedah 2 Box 12 kl 24 Box//kl/ 275,000 6,600,000
16
1,400,000
Transport Petugas kesehatan jiwa 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
17
Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil dan 82,600,000
kelompok berisiko.
Transport Petugas (HIV, TB, Kusta, Hepatitis, Lab) 5 org 59 dsn 4 kl 1 hr 1180 org/dsn/kl/hr 25,000 29,500,000
Deteksi Dini P2P
Transport Petugas (Pet. Ispa Diare, Lab. Malaria) 3 org 59 dsn 12 kl 1 hr 2124 org/dsn/kl/hr 25,000 53,100,000
18 Deteksi dini faktor risiko PTM di posbindu PTM
35,400,000
Transport Petugas (PTM dan Lansia) 2 org 59 dsn 12 kl 1 hr 1416 org/dsn/kl/hr 25,000 35,400,000
19
kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa 42,900,000
Penemuan kasus PD3I

Transport Petugas P2 TB 1 org 59 dsn 2 kl 1 hr 118 org/dsn/kl/hr 25,000 2,950,000
Penemuan Kasus Kontak TB
Penemuan Kasus TB Mangkir
Penemuan Kasus Kusta
Transport Petugas Kusta 1 org 59 dsn 2 kl 1 hr 118 org/dsn/kl/hr 25,000 2,950,000
Penemuan orang dengan gangguan jiwa
Transport Petugas 1 org 59 dsn 2 kl 1 hr 118 org/dsn/kl/hr 25,000 2,950,000
Penemuan kasus Malaria (Survey Panas)
Transport Petugas 1 org 59 dsn 2 kl 1 hr 118 org/dsn/kl/hr 25,000 2,950,000
Penemuan kasus Diare
Transport Petugas 1 org 59 posy 12 kl 1 hr 708 org/posy/kl/hr 25,000 17,700,000
Pendampingan Rujukan Kasus HIV AIDS
Trasnport Petugas 1 org 5 kss 12 kl 1 hr 60 org/kss/kl/hr 125,000 7,500,000
20
Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) -
tidak ada kasus -
21
Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 2,950,000
Transport Petugas kesehatan jiwa 1 org 59 kss 2 kl 1 hr 118 org/kss/kl/hr 25,000 2,950,000
22 Pelaksanaan pelayanan imunisasi baik imunisasi rutin,

pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan, maupun 17,700,000
Transport PetugasImunisasi 1 org 59 Posy 12 kl 1 hr 708 org/Posy/kl/hr 25,000 17,700,000
23 Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin kepada orangtua dan

Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) kepada guru dan wali 3,800,000
murid.
Transport Petugas Imunisasi 2 org 38 sklh 2 kl 1 hr 152 org/sklh/kl/hr 25,000 3,800,000
24 Pemberian Obat Pencegah Masai (POPM) untuk

5,900,000
Transport Petugas P2 kecacigan 2 org 59 Posy 2 kl 1 hr 236 org/Posy/kl/hr 25,000 5,900,000
25
koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait 5,550,000
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, KTU, P2) 3 org 2 kl 1 hr 6 org//kl/hr 50,000 300,000
Transport Peserta Linsek 30 org 2 kl 1 hr 60 org//kl/hr 50,000 3,000,000
Konsumsi 35 org 2 kl 1 hr 70 org//kl/hr 25,000 1,750,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 50,000 100,000
26 Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi
7,200,000
(KIE).
Pengadaan Media 1 pkt 12 Bln 1 kl 12 pkt/Bln/kl/ 600,000 7,200,000
Transport Petugas 1 org 59 Posy 1 kl 1 hr 59 org/Posy/kl/hr 25,000 1,475,000
28
Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota. 250,000
Transport Petugas P2 Kecacingan 1 org 2 kl 1 hr 2 org//kl/hr 125,000 250,000
29
8,850,000
Sweeping untuk meningkatkan Cakupan POPM Kecacingan
Transport Petugas P2 Kecacingan 1 org 59 Posy 2 kl 1 hr 118 org/Posy/kl/hr 25,000 2,950,000

Sweeping untuk meningkatkan Cakupan Imunisasi
Transport Petugas Imunisasi 1 org 59 Posy 2 kl 1 hr 118 org/Posy/kl/hr 25,000 2,950,000
Sweeping untuk meningkatkan Kepatuhan Minum Obat Kasus
Kusta
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Kusta 1 org 59 Posy 2 kl 1 hr 118 org/Posy/kl/hr 25,000 2,950,000
30
Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying 2,800,000
Transport Petugas (Surveilans, 2 Kesling, Promkes) 4 org 14 ds 2 kl 1 hr 112 org/ds/kl/hr 25,000 2,800,000
31
Pemantauan jentik secara berkala. 2,800,000
Transport Petugas (PJ. UKM, Promkes, Surveilans, Kesling) 4 org 14 ds 2 kl 1 hr 112 org/ds/kl/hr 25,000 2,800,000
32
Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. 2,800,000
Transport Petugas (PJ. UKM, Promkes, Surveilans, Kesling) 4 org 14 ds 2 kl 1 hr 112 org/ds/kl/hr 25,000 2,800,000
33
Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa. 1,400,000
Transport Petugas P2 Malaria 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
34
Monitoring penggunaan kelambu malaria. 1,400,000
Transport Petugas P2 Malaria 2 org 14 ds 2 kl 1 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
35 Pengawasan standar baku mutu pengendalian vektor dan

1,400,000
36 Evaluasi pengendalian vektor dan binatang pembawa

1,400,000
penyakit.
37 Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa

1,400,000
Tanpa Asap Rokok
Transport Petugas Promkes dan Surveilans 2 org 14 ds 1 kl 2 hr 56 org/ds/kl/hr 25,000 1,400,000
38 Pelatihan petugas konseling Upaya BerhentiM erokok

2,950,000
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid / Kasi terkait) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 125,000 750,000
Transport Narasumber (Kapus / KTU, Dokter, Promkes) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 50,000 300,000
Transport Peserta 20 org 2 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 15,000 600,000
ATK 1 pkt 2 kls 1 kl 1 hr 2 pkt/kls/kl/hr 50,000 100,000
39
pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh 5,900,000
petugas puskesmas.
Transport Petugas PTM 1 org 59 ds 4 kl 1 hr 236 org/ds/kl/hr 25,000 5,900,000
40
32,200,000
Transport Petugas Tim TGC 10 org 4 ds 1 kl 7 hr 280 org/ds/kl/hr 25,000 7,000,000

Konsumsi Tim TGC 10 org 4 ds 3 kl 7 hr 840 org/ds/kl/hr 25,000 21,000,000
Belanja BHP 1 pkt 4 ds 1 kl 7 hr 28 pkt/ds/kl/hr 150,000 4,200,000
41 Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Jiwa dan Psikososial
700,000
pada Bencana
Transport Petugas (dokter dan kesehatan jiwa) 2 org 14 ds 1 kl 1 hr 28 org/ds/kl/hr 25,000 700,000
42 Pendampingan penderita penyakit menular menahun dan

1,475,000
Transport Petugas (P2) 1 org 59 ds 1 kl 1 hr 59 org/ds/kl/hr 25,000 1,475,000
43 Validasi data laporan hasil POPM dan manajemen

1,475,000
kasus filariasis.
Transport Petugas P2 1 org 59 ds 1 kl 1 hr 59 org/ds/kl/hr 25,000 1,475,000
44 Kunjungan rumah untuk tatalaksana/manajemen kasus

-
filariasis
Transport Petugas -
45 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta

13,275,000
Follow up tatalaksana dan Pencegahan Cacat kasus kusta

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Kusta 1 org 59 ds 3 kl 1 hr 177 org/ds/kl/hr 25,000 4,425,000
Follow up tatalaksana Kasus TBC terkonfirmasi Bakteriologis
Transport Petugas Prog TB 1 org 59 ds 3 kl 1 hr 177 org/ds/kl/hr 25,000 4,425,000
Follow up tatalaksana Kasus orang dengan Gangguan Jiwa -
Transport Petugas kesehatan jiwa 1 org 59 ds 3 kl 1 hr 177 org/ds/kl/hr 25,000 4,425,000
46
Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan napza 7,350,000
Transport Petugas kesehatan jiwa 1 org 7 kss 1 kl 1 hr 7 org/kss/kl/hr 1,050,000 7,350,000
47
pembinaan kader kesehatan program P2P serta masalah 2,950,000
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid, Kasi, Wasor) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 125,000 750,000
Transport Narasumber ( Kapus, KTU, Kesehatan Jiwa) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 50,000 300,000

48 Orientasi/pembekaIan/peningkatan kapasitas SDM bagi kader
2,950,000
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid, Kasi, Wasor) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 125,000 750,000
Transport Narasumber ( Kapus, KTU, Kesehatan Jiwa) 3 org 2 kls 1 kl 1 hr 6 org/kls/kl/hr 50,000 300,000

49
Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P. 2,100,000
Transport Peserta 20 org 2 kl 1 hr 40 org//kl/hr 25,000 1,000,000

ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 50,000 100,000
50 Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh
5,900,000
petugas puskesmas.
Transport Petugas (Kapus, Progmkes) 2 org 59 posy 2 kl 1 hr 236 org/posy/kl/hr 25,000 5,900,000
51
7,650,000
Koordinasi terpadu lintas program tentang pencegahan dan

Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas
Transport Petugas Pustu/Bidan Desa 20 org 2 kl 1 hr 40 org//kl/hr 25,000 1,000,000

ATK 1 pkt 2 kl 1 hr 2 pkt//kl/hr 50,000 100,000
Koordinasi terpadu lintas Sektor tentang pencegahan dan

Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas
Transport Narasumber Kabupaten (Kabid, Kasi, wasor

3 org 2 kl 1 hr 6 org//kl/hr 125,000 750,000
terkait)
Transport Lintas Sektor 14 org 2 kl 1 hr 28 org//kl/hr 50,000 1,400,000
Transport Peserta Desa 20 org 2 kl 1 hr 40 org//kl/hr 25,000 1,000,000
Konsumsi 25 org 2 kl 50 org//kl/ 25,000 1,250,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt//kl/ 50,000 100,000

1 1,220,000


2 4,505,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a Pelaksanaan Kampanye MR diposyandu 1,645,000
Desa Sulit 1 Org 17 posy 1 kali 17 org/posy/Kl 35,000 595,000
b Pelaksanaan Kampanye MR Disekolah 1,640,000


4 -
Jasa Pengiriman 4 150,000 600,000

2 Org 2 kali org/kl/

6

7 1,220,000

8 1,080,000
Jasa Petugas 2 Org 9 kss 2 kali 36 org/kss/kl 30,000 1,080,000



di masyarakat.

Kunjungan Rumah Usia 60 tahun Keatas Yang Tidak Datang
6,580,000
Keposyandu


13 5,880,000

14 2,440,000
15 9,760,000
Baju APD 5 Pcs 1 kali 5 pkt/kl 950,000 4,750,000
Sarung Tangan Non Steril 11 Box 1 kali 11 pkt/kl 200,000 2,200,000
sarung tangan Karet steril 12 Pcs 1 kali 12 pkt/kl 25,000 300,000
Masker Bedah 27 Box 1 kali 27 pkt/kl 80,000 2,160,000
Alkohol 10 btl 1 kali 10 pkt/kl 35,000 350,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

16 6,480,000
Transport Petugas 1 Org 36 kss 6 kali 216 org/kss/kl 30,000 6,480,000

kelompok berisiko.

18 6,580,000

Desa Biasa 4 Org 4 ds 4 kali 64 org/ds/Kl 25,000 1,600,000
PMO dan Kunjungan Rumah Pasien TB

Transport Petugas 1 Org 12 kss 10 kali 120 org/kss/Kl 30,000 3,600,000


- Transport Peserta


murid.
- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 11 sklh 1 kali 22 org/skh/kl 25,000 550,000
Desa Sulit 2 Org 7 sklh 1 kali 14 org/skh/kl 35,000 490,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 sklh 1 kali 12 org/skh/kl 50,000 600,000

24 9,860,000
pencegahan penyakit


3,280,000
pencegahan penyakit Di sekolah.
Desa Biasa 2 Org 11 sklh 2 kali 44 org/Sklh/Kl 25,000 1,100,000

Desa Sulit 2 Org 7 sklh 2 kali 28 org/Sklh/Kl 35,000 980,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 sklh 2 kali 24 org/Sklh/Kl 50,000 1,200,000
- Transport Tim Puskesmas 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
- Transport Peserta
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

26 12,150,000
(KIE).
Pengadaan Spanduk 81 150,000 12,150,000

9 pkt 9 ds 1 kali pkt/ds/KK
27 Pendataan sasaran POPM Diposyandu. 2,465,000

Desa Sulit 1 Org 17 Posy 1 kali 17 org/Posy/Kl 35,000 595,000
Pendataan sasaran POPM Disekolah.
28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota. 300,000
Transport Petugas 2 150,000 300,000

1 Org 2 kali org/kl

29 3,290,000

30 50,000 1,500,000
Desa Sangat Sulit 1 Org 15 Posy 2 kali org/Posy/Kl
24 25,000 600,000
Desa Biasa 3 Org 4 ds 2 kali org/ds/Kl
18 35,000 630,000
Desa Sulit 3 Org 3 ds 2 kali org/ds/Kl
12 50,000 600,000
Desa Sangat Sulit 3 Org 2 ds 2 kali org/ds/Kl
Kaporisasi


35 1,220,000

36 Evaluasi pengendalian vektor dan binatang pembawa
-
penyakit.

37 610,000
Tanpa Asap Rokok

Pelatihan petugas konseling Upaya Berhenti Merokok

38 1,485,000
- Transport Tim Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 150,000 300,000
- Transport Peserta desa
- Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 org/ds/kl 150,000 150,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- ATK 1 Pkt 1 kali 1 org/ds/kl 50,000 50,000

petugas puskesmas.

40 1,220,000


41 1,220,000
pada Bencana


42 1,220,000

43 Validasi data laporan hasil POPM dan manajemen
-
kasus filariasis.

44 1,220,000
filariasis


45 1,220,000

Rujukan Ke RSJ Mataram 1 pkt 2 kss 2 org/kss 4,000,000 8,000,000

- Transport Peserta

48 1,305,000
- Transport Kader

50 1,075,000
petugas puskesmas.
- Transport Kader
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


51 2,385,000

- ATK
1 100,000 100,000
1 Pkt 1 kali pkt/kl

1 6,720,000
a KIPI BIAS di Sekolah 1,260,000
Transport Petugas 2 org 9 sklh 2 kl 36 org/sklh/kl 35,000 1,260,000
b KIPI BIAS di Posyandu 1,260,000
Transport Petugas 2 org 9 Psy 2 kl 36 org/psy/kl 35,000 1,260,000
c KIPI Covid-19 di Desa 2,520,000
Transport Petugas 2 org 9 Psy 4 kl 72 org/psy/kl 35,000 2,520,000
d KIPI Covid-19 di Sekolah 1,680,000

2 280,000
Transport Petugas 2 Org 4 ds 1 kl 8 org/ds/kl 35,000 280,000
Transport Petugas 2 Org 4 ds 4 kl 32 org/ds/kl 35,000 1,120,000
4 840,000

Transport Petugas 2 org 3 kl 6 org/kl 35,000 210,000

6 840,000
minum obat pada Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM).

7 525,000

8 1,260,000

Sweeping malaria Pendatang luar Daerah 2,520,000

Transport Petugas 3 org 6 ds 4 kl 72 org/ds/kl 35,000 2,520,000
MBS sediaan Darah 1,260,000
di masyarakat.

13 29,535,000
a pengendalian Penyakit 1,470,000
b Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah Umur 7 - 15 Thn 8,090,000
Transport Petugas 8 or 14 sklh 2 hr 224 org/sklh/kl 35,000 7,840,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
ATK Penjaringan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 250,000 250,000

c Sweeping Penjaringan 2,450,000
d Tindak Lanjut Penjaringan Dan Pemeriksaan Berkala 1,470,000
Transport petugas 3 or 14 sklh 1 kl 42 org/sklh/kl 35,000 1,470,000

e Pelaksanaan BIAS MR 3,780,000
f Sweeping BIAS MR 2,520,000
g Pelaksanaan BIAS Dt dan Td 1,890,000
h Sweeping BIAS Dt dan Td 1,260,000
i Survey PHBS Di Sekolah 1,670,000
Transpot Petugas 3 or 14 sklh 1 kl 42 org/sklh/kl 35,000 1,470,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
j Sikat Gigi Massal di Sekolah 945,000
Transport Petugas 3 or 9 sklh 1 kl 27 org/sklh/kl 35,000 945,000
k Pemeriksaan dan Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut 945,000

l Penyuluhan Penyakit Kesehatan Gigi Dan Mulut 945,000
m Kampanye Hygiene Dan Sanitasi Di Sekolah 2,100,000
Transport Petugas 4 or 15 sklh 1 kl 35,000 2,100,000

60 org/sklh/kl

14 1,800,000
a Pengambilan dan pengiriman spesimen / slide malaria 1,800,000
Transport Petugas 1 or 12 kl 12 org/kl

150,000 1,800,000

15 70,750,000
RDT Antigen Covid 30 Box 1 kl 30 Box/kl 1,350,000 40,500,000

Masker Bedah 100 KTK 1 kl 100 Ktk/kl 80,000 8,000,000
Alkohol 25 ltr 1 kl 25 Liter/kl 35,000 875,000
Hand Sanitazer 25 bh 1 kl 25 Bh/kl 55,000 1,375,000
Sarung Tangan Steril 80 psg 1 kl 80 psg/kl 25,000 2,000,000
Sarung Tangan non Streril 90 Box 1 kl 90 Box/kl 200,000 18,000,000

16 1,260,000

kelompok berisiko.
a Skrining HIV/AIDS pada Ibu hamil di Desa 1,680,000
b Skrining Pasien TB 2,520,000
c Penyuluhan dan skrining IMS di SMA 1,260,000
d Skrining Malaria Pada Ibu Hamil 1,680,000
18 2,520,000
a Pelacakan Kasus PD3I 2,520,000
b Pelacakan Kasus Kontak TB 1,680,000
c Pelacakan Kasus TB Mangkir 840,000
d Pelacakan Kasus Kontak Kusta 840,000
e Pemantauan kontak Serumah Kasus Kusta 840,000
f Pelacakan Kasus Orang Dengan Gangguan Jiwa 1,260,000
g Pelacakan Kasus ISPA dan Diare 1,680,000
h Pelacakan Kasus Pneumonia 1,680,000
i Pelacakan Kasus Malaria ( survey Panas ) 1,680,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) 840,000

23 Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) kepada guru dan wali -
murid.
24 2,520,000
Pertemuan Lintas Program 5,200,000
Transport Narasumber Dinas Kesehatan 2 or 4 kl 8 org/kl 150,000 1,200,000
ATK 1 pkt 4 kl 4 pkt/kl 100,000 400,000
26 7,615,000
(KIE).
a Media Promkes 1 pkt 1 pkt 6,615,000 6,615,000
b Media PIS-PK 1 pkt 1 pkt 1,000,000 1,000,000
Transport Petugas 1 Org 1 hr 2 kl 2 org/hr/kl 150,000 300,000

29 2,220,000
Sweeping POPM 540,000
Transport Kader 2 org 9 Psy 2 kl 36 org/psy/kl 15,000 540,000
Sweeping Imunisasi Desa Non UCI 840,000
Sweeping Malaria Pada Ibu Hamil 840,000
Pemberantasan Sarang Nyamuk 2,520,000
Larvasidasi / Abatesasi 1,680,000
transport Petugas 2 org 6 ds 4 kl 48 org/ds/kl 35,000 1,680,000
Fogging 810,000
Transport Petugas Fogging Dikes 2 org 2 kl 4 org/kl 150,000 600,000
Transport PetugasPuskesmas 3 org 2 kl 6 org/kl 35,000 210,000
a Pemantauan jentik secara berkala Di Desa 4,440,000
Transport Kader 3 org 6 ds 4 kl 72 org/ds/kl 15,000 1,080,000
b Pemantauan Jentik secara berkala Di Sekolah 900,000
Transport Petugas 2 org 15 sklh 2 kl 60 org/sklh/kl 15,000 900,000
c Abatesasi berkala Di Sekolah 900,000
Transport Petugas 2 org 15 sklh 2 kl 60 org/sklh/kl 15,000 900,000
33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa.

Transport Petugas -
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria.
Transport Petugas -
35
Transport Petugas -

36
penyakit.
Transport Petugas -

37 8,880,000
Tanpa Asap Rokok
Transport Peserta 30 or 6 ds 1 kl 180 org/ds/kl 15,000 2,700,000
ATK 6 pkt 1 kl 6 pkt/kl 100,000 600,000

38 2,675,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

ATK Peserta 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
petugas puskesmas.
Transport Petugas 2 or 9 pys 4 kl 72 org/psy/kl 35,000 2,520,000

40 840,000
41 840,000
pada Bencana
42 2,520,000
43 840,000
kasus filariasis.
44 840,000
filariasis

45 a 7,455,000
b Pemberian Kemo pada Keluarga Penderita Kusta 1,680,000

c Kontak RFT Keluarga dan Penderita 2,925,000
d Survey kusta di Tingkat Sekolah 1,575,000
46 Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan napza 600,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

48 -
49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P. -

50 -
petugas puskesmas.

51 -

1 15,530,000
Surveilans Kejadian lkutan Paska lmunisasi (KlPl)
a 3,240,000
pelaksanaan dasar dan lanjutan
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 4 kl 80 Org/Ds/Kl 25,000 2,000,000
Desa Terpencil 2 org 3 ds 4 kl 24 Org/Ds/Kl 35,000 840,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 1 ds 4 kl 8 Org/Ds/Kl 50,000 400,000
b Surveilans KIPI di Sekolah 8,040,000
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 21 sklh 4 kl 168 Org/Sklh/Kl 25,000 4,200,000
Desa Terpencil 2 org 8 sklh 4 kl 64 Org/Sklh/Kl 35,000 2,240,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 4 sklh 4 kl 32 Org/Sklh/Kl 50,000 1,600,000
Surveilans Kejadian lkutan Paska lmunisasi (KlPl) Vaksinasi
c 3,240,000
Covid-19 di desa
-Transport Petugas
Surveilans Kejadian lkutan Paska lmunisasi (KlPl) Vaksinasi
d 1,010,000
Covid-19 di Sekolah
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 sklh 1 kl 20 Org/Sklh/Kl 25,000 500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Terpencil 2 org 3 sklh 1 kl 6 Org/Sklh/Kl 35,000 210,000

Desa Sangat Terpencil 2 org 3 sklh 1 kl 6 Org/Sklh/Kl 50,000 300,000
2 -
3 Verifikasi rumor dugaan KLB -
4 2,430,000
-Transport Petugas

5 KLB ke laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium -

6 4,500,000
-Transport Petugas 2 org 15 kss 6 kl 180 Org/Ds/Kl 25,000 4,500,000

7 5,000,000
- Transport petugas 2 org 100 kss 1 kl 200 Org/kss/Kl 25,000 5,000,000

8 -

-Transport Petugas
-Transport Petugas
di masyarakat.
-Transport Petugas
Desa Terpencil 2 org 3 ds 6 kl 36 Org/Ds/Kl 35,000 1,260,000
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 ds 1 kl 20 Org/Ds/Kl 25,000 500,000
13 -
14 -

15 10,950,000
a Sarung Tangan Karet Non Steril 15 box 1 kl 15 box/kl 200,000 3,000,000

b Masker Bedah Biasa 15 ktk 1 kl 15 ktk/kl 80,000 1,200,000
c RDT Anti Gen 5 ktk 1 kl 5 ktk/kl 1,350,000 6,750,000

16 -

kelompok berisiko.
a Deteksi Dini Kasu HIV/AIDS pada Ibu Hamil 4,860,000
-Transport Petugas
b Deteksi Dini Kasu HIV/AIDS pada Penderita TB 5,000,000
-Transport Petugas 2 org 100 kss 1 kl 200 Org/kss/Kl 25,000 5,000,000
c Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS pada POCI 4,860,000
-Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS kelompok resiko di sekolah
d 3,920,000
(SMP dan SMA)
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 sklh 4 kl 80 Org/sklh/Kl 25,000 2,000,000
Desa Terpencil 2 org 4 sklh 4 kl 32 Org/sklh/Kl 35,000 1,120,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 2 sklh 4 kl 16 Org/sklh/Kl 50,000 800,000
e Deteksi Dini Kasus TB 4,860,000
-Transport Petugas
Deteksi Dini Kasus Hepatiti pada Ibu hamil dan kelompok
f 4,860,000
resiko
-Transport Petugas
g Deteksi Dini Kasus Malaria pada Ibu hamil kelompok resiko 3,240,000
-Transport Petugas
18 8,900,000
a 6,480,000
dan Posyandu lansia. (usia 15-59 tahun)
-Transport Petugas
b 2,420,000
dan Posyandu lansia. (usia > 60 tahun)
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 36 pos 1 kl 72 Org/pos/Kl 25,000 1,800,000
Desa Terpencil 2 org 6 pos 1 kl 12 Org/pos/Kl 35,000 420,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 2 pos 1 kl 4 Org/pos/Kl 50,000 200,000

a Penemuan Kasus PD3I 1,620,000

-Transport Petugas
b Penemuan Kasus Kontak TB 7,500,000
c Penemuan Kasus Kontak Kusta 5,000,000
d Penemuan Kasus TB Mangkir 4,000,000
e Penemuan Kasus orang dengan Gangguan Jiwa 4,860,000
-Transport Petugas
-Transport Petugas
-Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a Pelaksanaan Imunisas BIAS Campak Rubela 4,020,000

-Transport Petugas
b Pelaksanaan Imunisas BIAS DT/TD di SD/MI 4,020,000
-Transport Petugas
c Pelaksanaan Imunisasi Covid-19 di desa 8,100,000
-Transport Petugas
Desa Sangat Terpencil 4 org 1 ds 5 kl 20 Org/Ds/Kl 50,000 1,000,000
b Pelaksanaan Imunisasi Covid-19 di Sekolah 2,020,000
-Transport Petugas
murid.
24 10,460,000
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan

a 4,840,000
penyakit Kecacingan di posyandu
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 36 pos 2 Kl 144 org/pos/kl 25,000 3,600,000
Desa Sulit 2 Org 6 pos 2 Kl 24 org/pos/kl 35,000 840,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 2 pos 2 Kl 8 org/pos/kl 50,000 400,000
b Distribusi dan sosialisasi Obat cacing pada anak sekolah 5,620,000
-Transport Petugas
- TK 2 org 16 sklh 2 kl 64 Org/Sklh/Kl 25,000 1,600,000
-Transport Peserta
Desa Lintas Sektor 7 org 1 kl 7 Org/Kl 25,000 175,000
Desa Biasa 1 org 10 ds 1 kl 10 Org/Ds/Kl 25,000 250,000
- Konsumsi 35 org 1 ds 1 kl 35 Org/Kl 50,000 1,750,000
26 -
(KIE).
-Transport Petugas
Desa Biasa 1 org 21 sklh 1 kl 21 Org/Sklh/Kl 25,000 525,000
- TK 1 org 16 sklh 1 kl 16 Org/Sklh/Kl 25,000 400,000
Transport Petugas 1 org 12 kl 12 Org/Kl 165,000 1,980,000

29 15,740,000
a Sweeping Obat cacing pada anak sekolah 2,810,000

-Transport Petugas
- TK 1 org 16 sklh 2 kl 32 Org/Sklh/Kl 25,000 800,000
b Sweping Imunisasisi Rutin 8,910,000
-Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Desa Sangat Terpencil 2 org 1 ds 11 kl 22 Org/Ds/Kl 50,000 1,100,000
c Sweeping Pelaksanaan Imunisas BIAS Campak Rubela 2,010,000
-Transport Petugas
d Sweeping Imunisas BIAS DT/TD di SD/MI 2,010,000
-Transport Petugas
30 Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying -
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Ds 3 Kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
Desa Sulit 2 Org 3 Ds 3 Kl 18 org/ds/kl 35,000 630,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 Ds 3 Kl 6 org/ds/kl 50,000 300,000
- Transport Petugas
33 Distribusi kelambu ke kelompok sasaran di desa. -
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. -

35 1,620,000
- Transport Petugas
Evaluasi pengendalian vektor dan binatang pembawa
36 1,215,000
penyakit.
- Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 10 Ds 3 Kl 30 org/ds/kl 25,000 750,000

37 1,620,000
Tanpa Asap Rokok
- Transport Petugas

38 2,955,000
- Transport Narasumber Kabupaten 3 Org 1 Kl 3 org/kl 165,000 495,000

- Transport Peserta
Desa Biasa 1 Org 36 pos 1 Kl 36 org/pos/kl 25,000 900,000
- Konsumsi 50 Org 1 Kl 50 org/pos/kl 25,000 1,250,000

39 pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh 810,000
petugas puskesmas.
- Transport Petugas

40 810,000
- Transport Petugas
41 810,000
pada Bencana
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas
42 6,480,000
a Pendampingan penderita penyakit menular menahun 3,240,000
- Transport Petugas
b Pendampingan penderita penyakit tidak menular menahun 3,240,000
- Transport Petugas
43 -
kasus filariasis.
44 -
filariasis

45 6,480,000
a Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta 3,240,000
- Transport Petugas
b Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat gangguan jiwa. 3,240,000
- Transport Petugas
- Transport Petugas ke desa 1 Org 5 kss 2 Kl 10 org/kss/kl 25,000 250,000

- Transport Petugas ke Puskesmas mobile klinik 3 Org 5 kss 2 Kl 30 org/kss/kl 165,000 4,950,000
- Transport Petugas ke rumah sakit jiwa 1 Org 3 kss 1 Kl 3 org/kss/kl 5,000,000 15,000,000
- Transport Peserta

48 2,955,000

- Transport Peserta

50 -
petugas puskesmas.

51 -

1 7,390,000
KIPPI Imunisasi Rutin di Posyandu 1,260,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
KIPPI Imunisasi BIAS di Sekolah 2,380,000

KIPPI Percepatan Imunisasi MR di Posyandu 1,775,000

Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 32 pos 1 kali 32 Org/pos/kl 25,000 800,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 1 Org 8 pos 1 kali 8 Org/pos/kl 100,000 800,000
KIPPI Percepatan Imunisasi MR di Sekolah 1,975,000


2 11,560,000
RCA Imunisasi Rutin di Posyandu 1,680,000
RCA Imunisasi BIAS di Sekolah 2,380,000

RCA Imunisasi Campak dan Rubella di Posyandu 3,550,000
RCA Imunisasi Campak dan Rubella di Sekolah 3,950,000



4 600,000

Pengambilan dan Pengiriman Slide Malria ke Dinas

Kesehatan Kabupaten Bima

6 1,680,000
POPM Kasus Positif Malaria 1,680,000


7 1,680,000
PE Kasus Positif Malaria 1,680,000

8 600,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN



di masyarakat.
Skreening Kesehatan Usia 15-59 Tahun 6,720,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 ds 8 kali 96 Org/ds/kl 25,000 2,400,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 ds 8 kali 32 Org/ds/kl 35,000 1,120,000
Skreening Katarak 1,680,000

Kunjungan Rumah Penyakit HT 6,720,000

Kunjungan Rumah Penyakit DM 6,720,000

Pemantauan Penerapan KTR di Kantor 2,200,000

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 13 ktr 1 kali 26 Org/ktr/kl 25,000 650,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 5 ktr 1 kali 10 Org/ktr/kl 35,000 350,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 6 ktr 1 kali 12 Org/ktr/kl 100,000 1,200,000

13 2,330,000
Pemeriksaan Refraksi di Sekolah

14 650,000
Transport Pengiriman sampel 1 Org 1 hr 2 kali 2 Org/ds/kl 25,000 50,000

15 -

16 -

kelompok berisiko.
Screening Malaria pada Ibu Hamil 6,720,000
Screening Malaria pada Pendatang/Pekerja Luar Daerah 1,680,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Screening HIV/AIDS pada Penderita TB Paru 2,520,000
Screening HIV/AIDS pada Pendatang/Pekerja Luar Daerah 1,680,000

Sosialisasi HIV/AIDS pada Anak Tk. SMP/SMA 840,000
Sosialisasi HIV/AIDS pada Kelompok Resiko 1,680,000

Screening Penyakit Hepatitis pada Kelompok Resiko 2,520,000

Sosialisasi Penyakit Hepatitis pada Kelompok Resiko 1,680,000

Screening Hepatitis pada Bayi baru Lahir yang Resiko

1,680,000
Tertular HIV
Pelaksanaan CBA TB Paru 7,020,000


18 15,750,000
Posbindu PTM di Desa 5,040,000
Posbindu PTM di Sekolah 6,990,000

Posbindu PTM di Kantor 3,720,000

Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 14 ktr 2 kali 84 Org/ktr/kl 25,000 2,100,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 2 ktr 2 kali 12 Org/ktr/kl 35,000 420,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 3 Org 2 ktr 2 kali 12 Org/ktr/kl 100,000 1,200,000

Pembinaan PMO Penderita TB Paru 2,520,000

Kunjungan Penderita TB Paru Mangkir 2,520,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Kunjungan Rumah Penderita TB Paru Kategori II 1,680,000

Kunjungan Rumah Investigasi Kontak Serumah dan Erat
2,520,000
Penderita TB Paru
Penjaringan Kasus Kusta 840,000
Penjaringan Kasus Kusta di Sekolah 1,940,000
Sosialisasi dan Penyuluhan tentang Penyakit Kusta di

1,680,000
Masyarakat
Kunjungan Rumah/Pembinaan PMO Penderita Kusta 1,680,000

Pemberian Obat Kontak Serumah Kusta pada Tetangga 840,000

Pelacakan/Penyisiran Kasus ODGJ 3,360,000

Pelaksanaan Imunisasi Covid-19 di Desa 3,360,000

Pelaksanaan Imunisasi Covid-19 di Sekolah 5,960,000

Pelacakan /Penyisiran Kasus Panas Malaria 2,520,000

MBS Malaria 2,520,000

Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 6 ds 2 hari 36 Org/ds/kl 25,000 900,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 2 ds 2 hari 12 Org/ds/kl 35,000 420,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 3 Org 2 ds 2 hari 12 Org/ds/kl 100,000 1,200,000
Pelacakan /Penyisiran Kasus ISPA dan Pnemonia 2,520,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 ds 3 kali 36 org/ds/kl 25,000 900,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 2 ds 3 kali 12 org/ds/kl 35,000 420,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 3 kali 12 org/ds/kl 100,000 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Kunjungan Rumah Pasien ISPA dan Pnemonia 2,520,000

Pelacakan /Penyisiran Kasus Diare 2,520,000

Kunjungan Rumah Pasien Diare 2,520,000

Sosialisasi kepada Masyarakat tentang Penyakit Diare dan

1,680,000
hubungannya dengan Stunting

Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 2 kali 8 org/ds/kl 100,000 800,000
Pemantauan Pemakaian Tablet Zinc pada Balita Diare 1,680,000

Transport Petugas Desa Sangat Sulit 2 Org 2 ds 2 kali 8 org/ds/kl 100,000 800,000

21 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 840,000


Pelaksanaan Imunisasi Campak dan Rubella di Posyandu 7,100,000
Pelaksanaan Imunisasi Campak dan Rubella di Sekolah 7,900,000
Pendataan Sasaran Imunisasi Campak dan Rubella di

1,775,000
Posyandu
Pendataan Sasaran Imunisasi Campak dan Rubella di Sekolah 2,125,000
Pelaksanaan BIAS Imunisasi DT dan TD di Sekolah 3,570,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pelaksanaan BIAS Imunisasi Campak di Sekolah 3,570,000
Pendataan Sasaran BIAS di Sekolah 1,190,000


murid.
Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 22 sklh 1 kali 22 Org/sklh/kl 25,000 550,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 4 sklh 1 kali 4 Org/sklh/kl 35,000 140,000
Transport Peserta Desa Sangat Sulit 1 Org 5 sklh 1 kali 5 Org/sklh/kl 100,000 500,000
Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kl 50,000 100,000

24 4,760,000
Distribusi Obat Cacing di Sekolah 4,760,000
25 koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait -

26 -
(KIE).

Pendataan Sasaran Obat Cacing di Sekolah 1,190,000

29 8,650,000
Sweeping Imunisasi Rutin di Posyandu 2,520,000

Sweeping Imunisasi BIAS di Sekolah 2,380,000

Sweeping Imunisasi MR di Posyandu 1,775,000

Sweeping Imunisasi MR di Sekolah 1,975,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Pemberantasan Sarang Nyamuk 1,680,000
31 Pemantauan Jentik secara Berkala. 1,680,000

32 Survei Habitat Jentik dan Nyamuk Dewasa. 1,680,000


35 600,000

36 600,000
penyakit.

37 -
Tanpa Asap Rokok

38 -

39 pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh -
petugas puskesmas.

40 600,000

41 600,000
pada Bencana

42 600,000

43 -
kasus filariasis.

44 -
filariasis

45 1,680,000
Follow Up Tatalaksana dan Pencegahan Cacat Kasus Kusta 840,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Follow Up Tatalaksana dan Pencegahan Cacat Kasus

840,000
Gangguan Jiwa
Rujukan Pasien Jiwa ke RSJ 3 kss 1 hr 1 kali 3 kss/hr/kl 4,000,000 12,000,000

1 11,450,000
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 org 9 posy 2 kali 36 org/posy/kali 25,000 900,000
pelaksanaan imunisasi di sekolah
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 org 7 sklh 2 kali 28 org/sklh/kali 25,000 700,000
pelaksanaan imunisasi Covid 19 di desa
Transport Petugas imunisasi BIAS -
Desa Biasa 2 org 9 posy 2 kali 36 org/posy/kali 25,000 900,000
Sweeping Pelaksanaan BIAS -
2 -
4 550,000
Transport Petugas -

Transport Petugas -

6 550,000
Transport Petugas -
7 550,000
Transport Petugas -

8 550,000
Transport Petugas -
Transport Petugas -
Transport Petugas -
11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) 550,000
di masyarakat.
Transport Petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas -
13 1,000,000
Transport Petugas -
Desa biasa 2 Org 4 sklh 1 kali 8 Org/sklh/kali 25,000 200,000
Desa sangat sulit 2 Org 4 sklh 1 kali 8 Org/sklh/kali 100,000 800,000
14 1,100,000
Transport Petugas -

15 #REF!
//

16 1,100,000
Transport Petugas -
kelompok berisiko.
Transport Petugas -
Skrining HIV/AISD pada pasien TB -
Transport petugas -
Skreening HIV/AISD pada ibu hamil -
Transport petugas -
Deteksi dini pada ibu hamil dan kelompok resiko -
Transport Petugas -
Skrining Hepatitis ibu hamil -
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 Org 9 posy 1 kali 18 Org/posy/kali 25,000 450,000
18 3,300,000
Transport Petugas -
Deteksi dini DM -
Transport petugas -
Deteksi dini hipertensi
Transport Petugas -
Kunjungan rumah pada sasaran 60 thn ke atas yg tidak datang ke posyandu
Transport Petugas -

Penemuan kasus kasus kontak TB

Transport Petugas -
Penemuan kasus TB mangkir
Transport Petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Pemantauan Minum Obat (PMO) TB Paru
Transport Petugas -
Penemuan Kasus Kusta
Transport Petugas -
Penjaringan kusta baru
Transport Petugas -
PMO Penderita Kusta
Transport Petugas -
Penemuan orang dengan ganguan jiwa
Transport Petugas -
Pemantauan minum obat jiwa
Transport Petugas -
Penemuan kasus malaria
Transport Petugas -
Sweeping peendatang luar daerah
Transport Petugas -
Skreening ibu hamil
Transport Petugas -
Transport Petugas -
Transport Petugas -

Transport Petugas -
murid.
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org/hr/kali 150,000 600,000
Transport narasumber kecamatan 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org/hr/kali 50,000 200,000
Transport peserta -
konsumsi 19 Org 1 hr 1 kali 19 Org/hr/kali 20,000 380,000
snack 19 Org 1 hr 1 kali 19 Org/hr/kali 10,000 190,000
Pendataan Sasaran BIAS -
Pendataan Sasaran BIAS DT /TD -
Pendataan SWEEPING BIAS DT /TD -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

24 3,500,000

-
pencegahan penyakit DI Sekolah TK dan SD

transport peserta Linsek dan LInPro 30 org 1 ds 1 kl 30 org/ds/kl 100,000 3,000,000
konsumsi 32 org 1 hr 1 kali 32 org/hr/kali 20,000 640,000
- Snack Kegiatan 32 pkt 1 hr 1 kali 32 pkt/hr/kali 10,000 320,000
26 3,600,000
(KIE).
Leaflet 250 lbr 1 1 kl 250 lbr//kl 5,000 1,250,000
Sticker 50 lbr 1 1 kl 50 lbr//kl 4,000 200,000
Spanduk 5 bh 1 1 kali 5 bh//kali 150,000 750,000
Y-Banner 2 bh 1 hr 1 kali 2 bh/hr/kali 200,000 400,000
Poster 100 lbr 1 hr 1 kali 100 lbr/hr/kali 10,000 1,000,000
Transport Petugas -
Desa baiasa 2 Org 7 sklh 1 kali 14 Org/sklh/kali 25,000 350,000
Transport petugas 2 Org 1 hr 12 kali 24 Org/hr/kali 150,000 3,600,000

29 7,200,000
Transport Petugas -
desa sangat sulit 2 Org 7 sklh 2 kali 28 Org/sklh/kali 100,000 2,800,000
Sweeping Imunisasi -
desa sangat sulit 2 Org 7 posy 2 kali 28 Org/posy/kali 100,000 2,800,000
Transport Petugas -
Transport Petugas -
Transport Petugas -

35 1,100,000
Transport Petugas -
Desa Biasa 12 25,000 300,000
2 Org 3 DS 2 kali Org/DS/kali
36 1,100,000
penyakit.
Transport Petugas -

37 6,405,000
Tanpa Asap Rokok
Transport Narasumber kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 150,000 300,000

Transport Linsek 10 Org 1 hr 1 kali 10 Org/hr/kali 100,000 1,000,000
desa biasa 3 Org 3 DS 1 kali 9 Org/DS/kali 25,000 225,000
Transport Peserta SMP DAN SMA
Desa Biasa 4 Org 4 sklh 1 kali 16 Org/sklh/kali 25,000 400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


38 5,085,000
Transport Narasumber kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 150,000 300,000

Transport Kader 0 -
desa biasa 3 Org 9 posy 1 kali 27 Org/posy/kali 25,000 675,000
desa sangat sulit 3 Org 7 posy 1 kali 21 Org/posy/kali 100,000 2,100,000

petugas puskesmas.
Transport petugas -
desa biasa 2 org 9 posy 2 kl 36 org/posy/kl 25,000 900,000
desa sangat sulit 2 org 7 posy 2 kl 28 org/posy/kl 100,000 2,800,000

40 1,100,000
Transport Petugas -
41 1,100,000
pada Bencana
Transport Petugas -
42 1,100,000
Transport Petugas -
43 1,700,000
kasus filariasis.
Transport narasumber PKM 2 Org 1 hr 2 kl 4 Org/hr/kl 50,000 200,000
Konsumsi 30 Org 1 hr 2 k 60 Org/hr/k 20,000 1,200,000
ATK 1 pkt 1 hr 2 k 2 pkt/hr/k 150,000 300,000
44 1,100,000
filariasis
Transport Petugas -

45 1,100,000
Transport Petugas -
Transport Petugas -
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kl 2 Org/hr/kl 150,000 300,000
Transport narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kl 2 Org/hr/kl 50,000 100,000
Transport peserta -
Snack 19 Org 1 hr 1 k 19 Org/hr/k 10,000 190,000
0 150,000 -

48 2,995,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport peserta -
Desa sangat sulit 5 Org 2 ds 1 kl 10 Org/ds/kl 100,000 1,000,000

Transport peserta -
50 1,100,000
petugas puskesmas.
Transport petugas -
desa biasa 2 org 3 ds 2 kl 12 org/ds/kl 25,000 300,000
desa sangat sulit 2 org 2 ds 2 kl 8 org/ds/kl 100,000 800,000

51 4,135,000

Transport Linsek 10 Org 1 hr 1 kl 10 Org/hr/kl 100,000 1,000,000
Transport peserta -

1 1,900,000
pelaksanaan imunisasi/Vaksinasi C-19
- 'Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
a pelaksanaan imunisasi Di posyandu
- Transport Petugas 1 Org 34 Posy 1 Hr 1 Kl 34 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 850,000
b pelaksanaan imunisasi Di Sekolah
- Transport Petugas 1 Org 31 SKlh 1 Hr 1 Kl 31 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 775,000
c pelaksanaan imunisasi C-19 Di Desa
- Transport Petugas Di Desa 1 Org 11 ds 1 Hr 1 Kl 11 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 275,000
2 450,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Hr/Kl 100,000 200,000
4 5,500,000

5 KLB ke laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium 3,950,000
- Transport Petugas Pengambilan Sampel 110 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 2,750,000

2 Org 11 Ds 1 Hr 5 Kl
- Transport Petugas Pengiriman Sampel 2 Org 1 Hr 5 Kl 10 Org/Ds/Hr/Kl 120,000 1,200,000

6 4,250,000
- Transport Petugas Pengambilan Sampel Keracunan Obat

Cacing/AFP/Campak 110 25,000 2,750,000
2 Org 11 Ds 1 Hr 5 Kl Org/Ds/Hr/Kl
7 2,600,000
a
dan penanggulangan KLB GHPR
- Transport Petugas 2 Org 50 ksus 1 Hr 1 Kl 100 Org/kss/Hr/Kl 10,000 1,000,000

b
dan penanggulangan KLB AFP/Campak
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas 2 Org 50 ksus 1 Hr 1 Kl 100 Org/kss/Hr/Kl 10,000 1,000,000

c
dan penanggulangan KLB DBD
- Transport Petugas 2 Org 30 ksus 1 Hr 1 Kl 60 Org/kss/Hr/Kl 10,000 600,000

8 700,000

- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
a Pelacakan kontak kasus KLB DBD
- Transport Petugas 3 Org 50 ksus 1 Hr 1 Kl 150 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 3,750,000
b Pelacakan kontak kasus KLB AFP/Campak
- Transport Petugas 3 Org 50 ksus 1 Hr 1 Kl 150 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 3,750,000

di masyarakat.
- Transport Petugas Dalam Rangka Surveylance Ketat

Penyakit Infeksi Pasca Bencana 165 25,000 4,125,000
3 Org 11 Ds 5 Hr 1 Kl Org/Ds/Hr/Kl
13 4,700,000
- Transport Petugas Surveylance Kusta 2 Org 47 SKlh 1 Hr 1 Kl 94 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 2,350,000
- Transport Petugas Dalam Rangka Surveylance ILI dan
SARI 94 25,000 2,350,000
2 Org 47 SKlh 1 Hr 1 Kl Org/Sklh/Hr/Kl
14 3,350,000
- Transport Petugas Dalam Rangka Penanganan Kasus GHPR
110 25,000 2,750,000
2 Org 11 Ds 1 Hr 5 Kl Org/Ds/Kl
- Tranport Pengiriman Spesimen 1 Org 1 Hr 5 Kl 5 Org/Kl 120,000 600,000

15 6,750,000
-RDT Anti Gen C-19 5 Boks 1 Kl 5 boks/kl 1,350,000 6,750,000

16 450,000

kelompok berisiko.
a Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS 6,600,000
- Transport Petugas 2 Org 11 ds 1 Hr 12 Kl 264 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 6,600,000
b Deteksi Dini Kasus TB 6,600,000
c Deteksi Dini Hepatitis pada ibu hamil dan kelompok resiko 3,300,000
d Deteksi Dini Sasaran Lansia ≥ 60 thn 3,300,000
18 3,300,000
Transport 2 Org 11 ds 1 Hr 6 Kl 132 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 3,300,000

a Pelacakan/Penemuan kasus PD3I 550,000

b Pelacakan/Penemuan Kasus Kontak TB 2,750,000
c Pelacakan/Penemuan Kasus TB Mangkir 1,650,000
d Pelacakan/Penemuan Kasus Kusta 2,200,000
e Pelacakan/Penemuan orang dengan gangguan jiwa 2,200,000
f Pelacakan/Penemuan kasus Malaria (Survey Panas) 2,200,000
h Pelacakan/Penemuan kasus Peumoni 2,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

- Penggandaan Format Konseling 1 Pkt 11 Ds 4 Kl 44 Pkt/Ds/Hr/Kl 25,000 1,100,000

a Pelaksanaan Imunisasi MR Di Sekolah - 6,700,000

- Transport Petugas 4 Org 1 Hr 1 Kl 67 SKlh 268 Org/Sklh/Kl 25,000 6,700,000
- ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 Org/Sklh/Kl 250,000 250,000
murid.
a Pendataan Sasaran Bias - 775,000
b Pelaksanaan BIAS Campak - 2,325,000
c Pelaksanaan BIAS DT/TD - 2,325,000
Desa Biasa 3 Org 1 Hr 1 Kl 31 SKlh 93 Org/Sklh/Kl 25,000 2,325,000
d Sweeping BIAS Campak - 1,550,000
e Sweeping BIAS DT/TD - 1,550,000
24 7,370,000
a penyakit Kecacingan di Sekolah TK dan SD

- Penggandaan Format 1 Pkt 67 SKlh 2 Kl 134 Pkt/Pos/Hr/Kl 5,000 670,000

- Transport Peserta Lintas Sektor & Linpro 30 Org 1 Hr 2 Kl 60 Org/Hr/Kl 25,000 1,500,000
- Spanduk 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Hr/Kl 150,000 300,000
26 5,000,000
(KIE). -
a Laflet 280 lbr 1 kl 280 pkt/kl 5,000 1,400,000
b Sticker 100 lbr 1 kl 100 pkt/kl 4,000 400,000
c Spanduk 12 bh 1 kl 12 pkt/kl 150,000 1,800,000
d Y-Banner 2 bh 1 kl 2 pkt/kl 200,000 400,000
e Poster 100 lbr 1 kl 100 pkt/kl 10,000 1,000,000
- Transport Petugas 2 Org 1 Hr 12 Kl 24 Org/Hr/Kl 150,000 3,600,000

29 9,425,000
a Sweeping POPM
b Sweeping Imunisasi
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 11 Ds 1 Hr 4 Kl 88 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 2,200,000
c Sweeping malaria pada ibu hamil
d Sweeping Pelaksanaan Imunisasi MR Di Sekolah
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

35 1,100,000

36 750,000
penyakit.

37 6,855,000
Tanpa Asap Rokok
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 Org/Hr/Kl 50,000 100,000
- Transport Peserta Desa 3 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 33 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 825,000
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA 1 Org 47 SKlh 1 Hr 1 Kl 47 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 1,175,000
- Konsumsi 97 Org 1 Kl 97 Org/Kl 25,000 2,425,000
- Snack 97 Org 1 Kl 97 Org/Kl 10,000 970,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000

38 2,960,000
Transport petugas Kabupaten 3 org 1 Hari 1 Kali 3 org/hr/kl 120,000 360,000

Transport petugas PKM 3 org 1 Hari 1 Kali 3 org/hr/kl 50,000 150,000
Transport Kader 1 org 1 Hari 1 Kali 34 pos 34 org/hr/kl/pos 25,000 850,000
Konsumsi 40 org 1 Hari 1 Kali 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
Snack 40 org 1 Hari 1 Kali 40 org/hr/kl 10,000 400,000
ATK 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 100,000 100,000
Spanduk 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 100,000 100,000

petugas puskesmas.
- Transport Petugas 2 Org 34 Pos 1 Hr 4 Kl 272 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 6,800,000

40 3,300,000

41 2,200,000
pada Bencana
- Transport Petugas 4 Org 11 Posko 1 Hr 2 Kl 88 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 2,200,000
42 4,000,000
a Pendampingan penderita penyakit menular menahun - 1,500,000
- Transport Petugas 1 Org 1 hari 2 kali 30 Kasus 60 org/hr/kl/ds 25,000 1,500,000
b Pendampingan penderita penyakit Tidak menular menahun - 2,500,000
43 -
kasus filariasis.
44 -
filariasis

45 9,500,000
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan

a penyakit serta gangguan jiwa 3,000,000
-
Follow up tatalaksana dan pencegahan kasus positif HbSag
b pada Ibu Hamil
Transport Petugas PKM 1 Org 1 hari 2 kali 30 Kasus 60 org/hr/kl/ds 25,000 1,500,000
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus penyakit
c Hipertensi -
d Diabetes Mellitus -
Rujukan Pasien Jiwa Ke RSJ 1 pkt 2 Kasus 2 pkt/kl 4,000,000 8,000,000

- Transport Peserta 2 Org 11 Ds 1 Hr 1 Kl 22 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 550,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

48 2,890,000


50 6,800,000
petugas puskesmas.
- Transport Petugas 2 Org 34 Posy 1 Hr 4 Kl 272 Org/Pos/Hr/Kl 25,000 6,800,000

51 15,620,000
- Transport Tim Kabupaten 3 Org 1 Hr 4 Kl 12 Org/Hr/kl 150,000 1,800,000

- Transport Lintas Sektor 12 Org 1 Hr 4 Kl 48 Org/Hr/kl 50,000 2,400,000
- Transport Peserta desa 3 Org 11 Ds 1 Hr 4 Kl 132 Org/Ds/kl 25,000 3,300,000
- Snack 48 Org 1 Hr 4 Kl 192 Org/Hr/kl 10,000 1,920,000
- ATK 1 Pkt 4 Kl 4 Pkt/Kl 200,000 800,000

b 1 2,510,000
Transport Petugas Dusun sangat Sulit 1 Org 3 Posy 1 Hr 2 Kl 6 org/posy/hr/kl 75,000 450,000
2 1,680,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 Posy 1 Hr 2 kali 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 Posy 1 Hr 2 kali 28 org/ds/hr/kl 35,000 980,000
4 -

Transport Petugas 1 Org 12 kali 12 org/kl 125,000 1,500,000

6 -

7 4,200,000
Transport Petugas Desa Biasa 5 Org 7 Ds 1 Hr 2 kali 70 org/ds/hr/kl 25,000 1,750,000
Transport Petugas Desa Sulit 5 Org 7 Ds 1 Hr 2 kali 70 org/ds/hr/kl 35,000 2,450,000

8 1,740,000
Transport Peserta Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000

Transport Peserta Desa Sulit 2 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
Konsumsi Peserta 35 Org 1 ds 1 Hr 1 kali 35 org/ds/hr/kl 20,000 700,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 ds 1 kali 1 pkt/ds/kl 50,000 50,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 7 Ds 1 Hr 2 kali 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 Ds 1 Hr 2 kali 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000

di masyarakat.
2
Transport Petugas Desa Biasa 28 25,000 700,000
Org 7 Ds 1 Hr 2 kali org/ds/hr/kl
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Desa Sulit 2 28 35,000 980,000

12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana. -

13 37,085,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 23 sklh 1 Hr 1 kl 46 org/sklh/hr/kl 25,000 1,150,000
2
Transport Petugas Desa Sulit org 15 sklh 1 hr 1 kl
30 35,000 1,050,000
org/sklh/hr/kl
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 2 org 1 sklh 1 hr 1 kl 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
Penggandaan Belangko Survey 1 36 50,000 1,800,000

pkt 36 sklh 1 hr 1 kl pkt/sklh/kl
1 KESEHATAN GIGI DAN MULUT 21,985,000
Sikat Gigi Masal Di Sekolah SD/MI 17,590,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 20 Sklh 1 Hr 1 kl 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 15 Sklh 1 Hr 1 kl 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 2 Org 1 Sklh 1 Hr 1 kl 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
Pengadaan bahan Kontak Sikat gigi 40 Org 36 Sklh 1 Hr 1 kl 1440 org/sklh/hr/kl 5,000 7,200,000
Pengadaan bahan Kontak Pasta gigi 40 Org 36 Sklh 1 Hr 1 kl 1440 org/sklh/hr/kl 5,000 7,200,000
Pengadaan Gelas Kumur 8 pkt 1 keg 1 Hr 1 kl 8 org/sklh/hr/kl 15,000 120,000
ATK Kegiatan 1 pkt 36 sklh 1 kl 36 pkt/sklh/kl 20,000 720,000
Spanduk 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Sikat Gigi Masal Di Sekolah Taman Kanak-Kanak (TK) 3,195,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 10 Sklh 1 Hr 1 kl 20 org/sklh/hr/kl 25,000 500,000

Pengadaan bahan Kontak Sikat gigi 25 Org 10 Sklh 1 Hr 1 kl 250 org/sklh/hr/kl 5,000 1,250,000
Pengadaan bahan Kontak Pasta gigi 25 Org 10 Sklh 1 Hr 1 kl 250 org/sklh/hr/kl 5,000 1,250,000
Pengadaan Gelas Kumur 3 pkt 1 kl 3 pkt/kl 15,000 45,000
Spanduk 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Kegiatan Selingan Band Gigi 1,200,000
Transport Petugas Desa Biasa 4 Org 2 sklh 1 Hr 4 kali 32 org/sklh/hr/kl 25,000 800,000
Pengadaan Bahan Kontak 1 pkt 4 kali 4 pkt/kl 100,000 400,000
2 Program Kesehatan Indera 10,950,000
Sosialisasi Kesehatan Indera (Mata) dan Penjaringan Kasus
10,090,000
Katarak di Masyarakat
ATK Kegiatan 1 pkt 14 ds 1 kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000
Pemeriksaan Visus Reftraksi Di sekolah SMP/SMA 860,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 sklh 1 Hr 1 kl 10 org/sklh/hr/kl 25,000 250,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 3 sklh 1 hr 1 kl 6 org/sklh/hr/kl 35,000 210,000
ATK Kegiatan 1 pkt 8 sklh 1 Hr 1 kl 8 pkt/kl 50,000 400,000
14 -

15 30,150,000
Raoid Antigen (Covid) 5 box 1 Kl 5 box/kl 1,350,000 6,750,000

Baju APD Lengkap 5 set 1 Kl 5 set/kl 950,000 4,750,000
Sarung Tangan Non Steril 50 Box 1 Kl 50 box/kl 200,000 10,000,000
sarung tangan Karet steril 150 Pcs 1 Kl 150 pcs/kl 25,000 3,750,000
Masker Bedah 50 Box 1 Kl 50 box/kl 80,000 4,000,000
Hand Sanitazer 10 btl 1 Kl 10 btl/kl 55,000 550,000
Alkohol 10 btl 1 Kl 10 btl/kl 35,000 350,000

16 3,180,000

Transport Petugas dalam rangka Pelaporan dan Konsultasi ke
1 12 kali 12 org/kl 125,000 1,500,000
dikes
kelompok berisiko.
1 HIV/AIDS 27,160,000
Pendataan dan Screening HIV/AIDS Pada Pasien TB Paru
1,260,000

Pendataan dan Screening HIV/AIDS dan IMS pada POCI
1,260,000

Pendataan dan Screening HIV/AIDS dan IMS pada Ibu Hamil
840,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Kunjungan Rumah pada ODHA/ PMO dan KIE 260,000
Pengambilan ARV ke RS 3,000,000
Transport Petugas 1 Org 12 kali 12 org/kl 125,000 1,500,000
Transport Petugas dalam Konsultasi Kedikes 1 Org 12 kali 12 org/kl 125,000 1,500,000
Deteksi Dinidan sosialisasi Kasus HIV/AIDS di masyarakat
11,490,000

Konsumsi Peserta 35 Org 14 Ds 1 Hr 1 Kl 490 org/ds/hr/kl 20,000 9,800,000
ATK Kegiatan 1 pkt 14 Ds 1 Kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000
Spanduk kegiatan 1 pkt 1 Kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
Deteksi Dinidan sosialisasi Kasus HIV/AIDS di sekolah
9,050,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 6 sklh 1 Hr 1 Kl 12 org/sklh/hr/kl 25,000 300,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 5 sklh 1 Hr 1 Kl 10 org/sklh/hr/kl 35,000 350,000
Konsumsi Peserta 35 Org 11 sklh 1 Hr 1 Kl 385 org/sklh/hr/kl 20,000 7,700,000
ATK Kegiatan 1 pkt 11 sklh 1 Kl 11 pkt/sklh/kl 50,000 550,000
2 TB 13,460,000
Deteksi Dini dan sosialisasi Kasus TB Paru di masyarakat
11,960,000

3 ISPA, DIARE DAN HEPATITIS 17,620,000
Deteksi Dini dan sosialisasi Kasus Hepatitis dan Pneumoni
di masyarakat 10,560,000

Kunjungan Rumah pada Pasien Diare dan Pneumoni
3,360,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 Ds 4 kali 56 org/ds/hr/kl 25,000 1,400,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 Ds 4 kali 56 org/ds/hr/kl 35,000 1,960,000
Pendataan Jumlah Anak Usia Sekolah yang mendapatkan
2,200,000
Obat Cacing
Transport Petugas Sekolah Biasa 1 Org 20 sklh 2 kali 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Sekolah Sulit 1 Org 15 sklh 2 kali 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
Transport Petugas Sekolah Dusun Sulit 1 Org 1 sklh 2 kali 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
4 Program Kusta 13,510,000
Follow UP Pengobatan MDT
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 15 kss 1 kali 30 org/kss/kl 25,000 750,000
Kunjungan Rumah pada Pasien Kusta
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 3 kss 4 kali 24 org/kss/kl 25,000 600,000
Sosialisasi dan Pelacakan Penyakit Kusta di masyarakat
10,140,000

Sosialisasi dan Pelacakan Penyakit Kusta di Sekolah
2,020,000

Konsumsi Peserta 50 Org 3 sklh 1 Hr 1 Kl 150 org/sklh/hr/kl 10,000 1,500,000
5 MALARIA 16,930,000
Deteksi Dini dan sosialisasi Kasus Malaria di masyarakat
10,510,000

Follow UP Pengobatan 1,140,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport Petugas Dusun sangat Sulit 2 Org 2 dsun 1 Hr 1 kali 4 org/ds/hr/kl 75,000 300,000
Sweeping Pendatang dari Luar Daerah 1,140,000
Transport Petugas Dusun sangat Sulit 2 4 75,000 300,000

Org 2 dsun 1 Hr 1 kali org/ds/hr/kl
PE (Penyelidikan Endemis) Kasus Malaria 1,140,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 14 25,000 350,000

2
Transport Petugas Desa Sulit 14 35,000 490,000
Transport Petugas Dusun sangat Sulit 2 4 75,000 300,000
Org 2 dsun 1 Hr 1 kali org/ds/hr/kl
1
Transport Petugas dalam Konsultasi Kedikes 12 125,000 1,500,000
Org 12 kali org/kl
Transport Petugas dalam Pengantaran Slide Kedikes 1 12 125,000 1,500,000
Org 12 kali org/kl
18 43,680,000
a PENYAKIT Tidak Menular 25,550,000
1 Pendataan Sasaran Posbindu 840,000
Pembinaan dan Pelayanan Posbindu PTM pada usia Remaja
2 6,870,000
sekolah SMP/SMA
Snack Peserta 50 Org 11 sklh 1 Hr 1 Kl 550 org/sklh/hr/kl 10,000 5,500,000
Deteksi Dini dan Pertemuan tentang Faktor Resiko PTM di
3 4,150,000
Instansi Kecamatan
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 10 inst 1 Hr 1 Kl 20 org/inst/hr/kl 25,000 500,000
Snack Peserta 30 Org 10 inst 1 Hr 1 Kl 300 org/inst/hr/kl 10,000 3,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 10 inst 1 Hr 1 Kl 10 pkt/inst/kl 50,000 500,000
Sosialisasi serta Deteksi Dini PTM dan Screning HT-DM di
4 10,090,000
Masyarakat
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 Hr 1 Kl 14 org/ds/hr/kl 25,000 350,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 ds 1 Hr 1 Kl 14 org/ds/hr/kl 35,000 490,000
Konsumsi Peserta 30 Org 14 ds 1 Hr 1 Kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
ATK Kegiatan 1 pkt 14 ds 1 Kl 14 pkt/ds/kl 50,000 700,000
5 Kunjungan Rumah PTM dengan Resiko Tinggi 1,260,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 7 Ds 3 kali 21 org/ds/hr/kl 25,000 525,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 Ds 3 kali 21 org/ds/hr/kl 35,000 735,000
Pemeriksaan PTM dan Senam Sehat Bersama di Instansi
6 Kecamatan 2,340,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 4 inst 1 Hr 1 kl 8 org/inst/hr/kl 25,000 200,000

Honor Instruktur Senam 1 Org 4 inst 1 Hr 1 kl 4 org/inst/hr/kl 35,000 140,000
Snack Peserta 50 Org 4 inst 1 Hr 1 Kl 200 org/inst/hr/kl 10,000 2,000,000
b Kesehatan Usia Lanjut 18,130,000
1 Pendataan Sasaran Lansia 840,000
Sweping Lansia Yang tidak Hadir saat Posyandu/Puskesmas

2 5,040,000
(Skerining Lansia 60 Tahun
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 ds 1 Hr 6 kali 84 org/ds/hr/kl 25,000 2,100,000

Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 ds 1 Hr 6 kali 84 org/ds/hr/kl 35,000 2,940,000
3 Prolanis TK. Puskesmas 8,400,000
Honor Instruktur Senam 1 Org 12 kali 12 org/kl 150,000 1,800,000
Snack Peserta 50 Org 12 kali 600 org/kl 10,000 6,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 12 kali 12 org/kl 50,000 600,000
4 Senam Sehat di Desa 3,850,000
Honor Instruktur Senam 1 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 7 org/ds/hr/kl 150,000 1,050,000
Snack Peserta 35 Org 7 ds 1 Hr 1 kali 245 org/ds/hr/kl 10,000 2,450,000

1 Pelacakan TB Mangkir 2,520,000

2 Pemeriksaan Kontak Serumah 2,520,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

3 TB MDR
Transport Petugas Dalam Penyuntikan TB MDR Desa 1 Org 1 kss 120 Hr 1 kl 120 25,000 3,000,000
org/kss/hr/kl
4 Kasus Kontak Kusta
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 3 kss 1 Hr 3 kali 18 org/kss/hr/kl 25,000 450,000
Pemberian Obat Kemo pada Keluarga Penderita Kusta
5
Transport Petugas Desa Biasa 2 30 25,000 750,000

Org 5 kss 1 Hr 3 kali org/ds/hr/kl
Penemuan Kasus Orang Dengan Gangguan Jiwa
6 840,000
1
Transport Petugas Desa Biasa 14 25,000 350,000
Org 7 d 1 Hr 2 kali org/ds/hr/kl
Transport Petugas Desa Sulit 1 14 35,000 490,000
1
Transport Petugas Desa Biasa Org 7 d 1 Hr 3 kali
21 25,000 525,000
org/ds/hr/kl
1
Transport Petugas Desa Sulit 21 35,000 735,000
Konseling dan Deteksi Dini Kesehatan Jiwa dan Napza di

1 10,090,000
Masyarakat
2 12,690,000
SMP/MTs
ATK Kegiatan 1 pkt 7 sklh 2 Kl 14 pkt/sklh//kl 50,000 700,000
3 5,510,000
SMA/SMK

22 pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan, maupun -

murid.
1 Pendataan sasaran BIAS 1,100,000
Transport Petugas Dusun sangat Sulit 1 Org 1 sklh 1 Hr 1 Kl 1 org/sklh/hr/kl 75,000 75,000
2 Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah TD/DT (BIAS) 3,300,000
Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 20 sklh 1 Hr 1 Kl 60 org/sklh/hr/kl 25,000 1,500,000

Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 15 sklh 1 Hr 1 Kl 45 org/sklh/hr/kl 35,000 1,575,000
3 Pelaksanaan MR di TK dan SD 5,475,000
4 Sweeping BIAS dan MR 2,200,000
5 Sweeping Imunisasi di Desa 4,200,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 sklh 1 Hr 5 Kl 70 org/ds/hr/kl 25,000 1,750,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 sklh 1 Hr 5 Kl 70 org/ds/hr/kl 35,000 2,450,000
24 7,050,000

1 4,850,000
pencegahan penyakit Obat Cacing di Posyandu
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 23 posyd 1 Hr 2 kali 46 org/posy/hr/kl 25,000 1,150,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 13 posyd 1 Hr 2 kali 26 org/posy/hr/kl 35,000 910,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Dusun Sulit 1 Org 3 posyd 1 Hr 2 kali 6 org/posy/hr/kl 75,000 450,000
Transport Sweeping Obat Cacing oleh Kader 2 Org 39 posyd 1 Hr 2 kali 156 org/posy/hr/kl 15,000 2,340,000

2 2,200,000
pencegahan penyakit Obat Cacing di Sekolah
Transport Petugas Sekolah Biasa 1 Org 20 sklh 1 Hr 2 kali 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Sekolah Sulit 1 Org 15 sklh 1 Hr 2 kali 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
Transport Petugas Sekolah Dusun Sulit 1 Org 1 sklh 1 Hr 2 kali 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
Sosialisasi DBD, Campak dan Varicella di Masyarakat 10,090,000


26 36,500,000
(KIE).
Penggandan Prokesga 1 pkt 4500 KK 1 Hr 1 kali 4500 pkt/kk/ht/kl 5,000 22,500,000
ATK 5 pkt 6 Ds 1 Hr 1 kali 30 pkt/ds/hr/kl 300,000 9,000,000
Media KIE 1 pkt 1 keg 1 kali 1 pkt/kl 5,000,000 5,000,000
Transport Petugas Sekolah Biasa 1 Org 20 sklh 1 Hr 1 kali 20 org/sklh/hr/kl 25,000 500,000
Transport Petugas Sekolah Sulit 1 Org 15 sklh 1 Hr 1 kali 15 org/sklh/hr/kl 35,000 525,000
Transport Petugas Sekolah Dusun Sulit 1 Org 1 sklh 1 Hr 1 kali 1 org/sklh/hr/kl 75,000 75,000
Transport Pengambilan Vaksin Rutin 1 Org 12 kali 12 org/kl 125,000 1,500,000

Transport Pengambilan Vaksin BIAS 1 Org 2 kali 2 org/kl 125,000 250,000
Transport Pengambilan Obat POPM 1 Org 2 kali 2 org/kl 125,000 250,000
Transport Petugas Vaksin Covid-19 1 Org 6 kali 6 org/kl 125,000 750,000

29 2,935,000
1 Sweeping Obat Cacing di Posyandu 1,030,000

Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 23 posyd 1 Hr 1 kl 23 org/ds/hr/kl 25,000 575,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 13 posyd 1 Hr 1 kl 13 org/ds/hr/kl 35,000 455,000
Transport Petugas Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 posyd 1 Hr 1 kl 3 org/ds/hr/kl 75,000 225,000
2 Sweeping Imunisasi di Desa 1,680,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 7 posyd 1 Hr 4 kl 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 7 posyd 1 Hr 4 kl 28 org/ds/hr/kl 35,000 980,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 7 sklh 1 Hr 2 Kl 28 org/ds/hr/kl 25,000 700,000
Transport Petugas Desa Sulit 2 Org 7 sklh 1 Hr 2 Kl 28 org/ds/hr/kl 35,000 980,000
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. 570,000
Pemantauan kelambu di desa. 570,000
Transport Petugas Dusun sangat Sulit 1 Org 2 dsun 1 Hr 1 kali 2 org/ds/hr/kl 75,000 150,000

35 -

36 -
penyakit.
37 1,620,000
Tanpa Asap Rokok
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 1 Hr 1 kl 2 org/kl 125,000 250,000
Transport Peserta Lintas Sektor 5 Org 1 1 Hr 1 kl 5 org/kl 50,000 250,000
Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 7 Ds 1 Hr 1 kl 7 org/ds/hr/kl 25,000 175,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 7 Ds 1 Hr 1 kl 7 org/ds/hr/kl 35,000 245,000
Konsumsi Peserta 25 Org 1 keg 1 Hr 1 kl 25 org/ds/hr/kl 20,000 500,000
Spanduk kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

38 2,455,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Penyluhan Uapaya Berhenti Merokok (UBM) di di Puskesmas

2,455,000
Bagi Kader.
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 kl 2 org/kl 125,000 250,000
Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 23 Ds 1 Hr 1 kl 23 org/ds/hr/kl 25,000 575,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 13 Ds 1 Hr 1 kl 13 org/ds/hr/kl 35,000 455,000
Transport Peserta Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 Ds 1 Hr 1 kl 3 org/ds/hr/kl 35,000 105,000
Konsumsi Peserta 45 Org 1 1 Hr 1 kl 45 org/ds/hr/kl 20,000 900,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 1 kl 1 pkt/kl 20,000 20,000
Spanduk kegiatan 1 pkt 1 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
44 1,680,000
filariasis

45 3,360,000
1 Follow Up Kasus Kusta 1,680,000

2 Follow UP Orang Dengan Gangguan Jiwa 1,680,000
46 Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan napza 1 pkt 3 kss 1 kl 3 pkt/kss/kl 4,500,000 13,500,000


Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 23 posyd 1 Hr 1 kl 23 org/posy/hr/kl 25,000 575,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 13 posyd 1 Hr 1 kl 13 org/posy/hr/kl 35,000 455,000
Transport Peserta Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 posyd 1 Hr 1 kl 3 org/posy/hr/kl 75,000 225,000
Konsumsi Peserta 45 Org 1 Hr 1 kl 45 org//hr/kl 20,000 900,000
Spanduk kegiatan 1 pkt 1 pkt/kl 150,000 150,000

48 2,605,000

Transport Peserta Desa Biasa 1 Org 23 posyd 1 Hr 1 kl 23 org/posy/hr/kl 25,000 575,000
Transport Peserta Desa Sulit 1 Org 13 posyd 1 Hr 1 kl 13 org/posy/hr/kl 35,000 455,000
Transport Peserta Dusun Sangat Sulit 1 Org 3 posyd 1 Hr 1 kl 3 org/posy/hr/kl 75,000 225,000
Konsumsi Peserta 45 Org 1 Hr 1 kl 45 org//hr/kl 20,000 900,000
Spanduk kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

1 3,000,000
Surveilans paska Imunisasi dasar
Surveilans paska Imunisasi BIAS -
a. Transport Petugas 2 org 20 kss 1 kl 40 org/kss/kl 25,000 1,000,000
Crase Progres Campak -
2 -
4 2,000,000
a. Trans port petugas 4 Org 5 ds 4 kali 80 org/ds/kl 25,000 2,000,000

a. Transport pengiriman slide malaria 1 org 1 hr 12 kl 12 org/hr/kl 110,000 1,320,000

b. Transport pengiriman slide TB-Paru 1 Org 1 hr 4 kali 4 org/hr/kl 110,000 440,000

6 3,000,000
Penemuan Kasus Ispa ,Diare dan Pneumonia

Care seeking
7 -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

8 -
9 Pelacakan kontak kasus KLB -
10 Pelaksanaan surveilans migrasi malaria. -

di masyarakat.
Skeerining kesehatan Usia 15 - 59 tahun
a. Transport Petugas 2 Org 5 ds 12 kali 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000
Pelacakan kasus PTM
Kunjungan Rumah pada pasien DM, HT dan Sroke

Pemeriksaan IVA
b. Konsumsi 15 org 5 ds 2 kl 150 org/ds/kl 25,000 3,750,000
c. ATK 1 pt 5 ds 2 kl 10 pt/k/kl 50,000 500,000
Penyuluhan pada masyarakat atau kelompok Hipertensi dan
DM
a. Transport petugas 2 org 5 ds 1 kl 10 org/ds/kl 25,000 250,000
b. konsumsi 20 org 5 ds 1 kl 100 org/ds/kl 25,000 2,500,000
e. Narasumber Kabupaten 2 org 5 ds 1 kl 10 110,000 1,100,000

org/ds/kl
12 Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana. -

13 1,500,000
a.Transport petugas 4 org 15 skl 1 kl 60 org/skl/kl 25,000 1,500,000

14 -

15 50,550,000
RDT ANTIGEN COVID 20 box 1 pkm 1 kl 20 bx/pkm/kl 1,350,000 27,000,000

MASKER BEDAH 40 KTK 1 pkm 1 kl 40 kt/pkm/kl 80,000 3,200,000
APD lengkap 5 pkt 1 pkm 1 kl 5 pt/pkm/kl -
Hand Scoon (Sarung Tangan) 80 box 1 pkm 1 kl 80 bx/pkm/kl 200,000 16,000,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) steril 80 psg 1 pkm 1 kl 80 psg/pkm/kl 25,000 2,000,000
Alkohol 20 btl 1 pkm 1 kl 20 btl/pkm/kl 35,000 700,000
hand Sanitazer 30 btl 1 pkm 1 kl 30 btl/pkm/kl 55,000 1,650,000

16 -

kelompok berisiko.
Skeerining HIV /AIDS Pada Ibu Hamil di Posy.
b. Penggandaan format 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kg/kl 100,000 100,000
Skeerining HIV pada Kelompok Resiko
Skeerining HIV pada pasien TB-Paru
Pemanatauan Minum Obat Pada ODHA
Skeerining HBSag Pada Ibu Hamil
Skeerining Malaria pada Ibu hamil
Pelacakan Kasus Panas
18 8,500,000
Skeerining kesehatan Usia 15 - 59 tahun
Pelacakan kasus PTM - -
a. Transport Petugas 2 org 5 ds 10 kl 100 25,000 2,500,000
Kunjungan Rumah pada pasien DM, HT dan Sroke
a. Transport Petugas 2 org 5 ds 12 kl 120 25,000 3,000,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Pelacakan kasus kusta baru

Kontak Serumah Penderita Kusta
Pemberian Chemoprofilaksis
Pemantuan Kasus RFT
Penjaringan Terduga TB Paru
Kontak Serumah Penderita TB Paru
Pelacakan Kasus TB Mankir
Pemantauan Minum Obat TB - Paru
20 Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) -
Deteksi Dini ODGJ

Konseling pada Keluarga ODGJ
a. Transport Petugas 2 Org 40 kss 12 kali 960 org/kss/kl 15,000 14,400,000
Pemantauan Minum Obat ODGJ
a. Transport Petugas 1 Org 40 kss 12 kali 480 org/kss/kl 15,000 7,200,000

Kampanye MR
a. Transport 4 Org 15 skl 1 kali 60 org/skl/kl 25,000 1,500,000
Pelaksanaan imunisasi Covid-19
a. Transport 8 Org 15 skl 1 kali 120 org/skl/kl 25,000 3,000,000
murid.
d. ATK 1 pt 1 hr 1 kl 1 opt/hr/kl 100,000 100,000
f. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 org/hr/kl 150,000 150,000
24 1,950,000
Pemberian obat cacing di pos dan Sekolah
a. Transport Petugas di posyandu 1 org 21 pos 2 kl 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000
b. Transport Petugas di Sekolah 2 org 9 skl 2 kl 36 org/skl/kl 25,000 900,000

26 5,000,000
(KIE).
pembelian Media KIE -
pembelian Media KIE 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 5,000,000 5,000,000
a. Transport Petugas di sekolah 1 Org 9 skl 1 kali 9 org/skl/kl 25,000 225,000
b. Transport petugas di posyandu 1 Org 21 skl 1 kali 21 org/skl/kl 25,000 525,000
a. Transport 1 Org 1 hr 2 kali 2 org/hr/kl 110,000 220,000

29 3,000,000
a. Sweping Imunisasi 2 Org 5 ds 12 kali 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000

a. Transport petugas 2 Org 5 ds 4 kali 40 org/kl/KK 25,000 1,000,000
31 Pemantauan jentik secara berkala. -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

45 1,000,000
a. Transport petugas 1 pkt 2 kss 1 kali 2 pkt/kl 4,000,000 8,000,000

50 4,225,000
petugas puskesmas.
pembinaan Kader di posyandu
Pelatihan Kader yg belum dilatih
a. konsumsi 40 org 1 hr 1 kls 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
b. transport Kader 35 or 1 hr 1 kls 35 org/hr/kl 25,000 875,000
c. ATK 1 pt 1 hr 1 kls 1 pt/hr/kl 100,000 100,000
d. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kls 1 pt/hr/kl 150,000 150,000

51 -

1 1,970,000
Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) BIAS 450,000
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 2 Sklh 1 kali 4 org/kl/ds 25,000 100,000

Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 5 Sklh 1 kali 10 org/kl/ds 35,000 350,000
Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) Covid 19 570,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 2 ds 3 kali

12 35,000 420,000
org/kl/ds
2 660,000
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 2 Posy 1 kali 4 org/Posy/kl 25,000 100,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 8 Posy 1 kali 16 org/Posy/kl 35,000 560,000
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 1 ds 4 kali 8

org/kl/ds
25,000 200,000

4 2,280,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 2 ds 12 kali 48 org/kl/ds 35,000 1,680,000

Transpor Petugas ds biasa 1 Org 5 kss 1 kali 5 org/Kss/kl 160,000 800,000

6 1,980,000
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 2 Posy 1 Hr 3 Kl Org/Posy/Kl 25,000 300,000

12
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 8 Posy 1 Hr 3 Kl Org/Posy/Kl 35,000 1,680,000
48
7 950,000

8 1,200,000

- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 pkt/kl 200,000 400,000
di masyarakat.
Pendataan Penderita DM dan Hipertensi 380,000
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 1 Ds 1 Hr 2 Kl 4 org/kl/ds 25,000 100,000
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 2 Ds 1 Hr 2 Kl 8 org/kl/ds 35,000 280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Screening Usia Produktif Di Desa 7,920,000

- Transport Petugas ds biasa 4 Org 2 Pos 1 Hr 6 Kl 48 org/Posy/kl 25,000 1,200,000
- Transport Petugas ds sulit 4 Org 8 Pos 1 Hr 6 Kl 192 org/Posy/kl 35,000 6,720,000
Screening Usia Produktif Di Sekolah 5,160,000
- Transport Petugas ds biasa 4 Org 3 Sklh 1 Hr 6 Kl 72 org/sklh/kl 25,000 1,800,000
- Transport Petugas ds sulit 4 Org 4 Sklh 1 Hr 6 Kl 96 org/sklh/kl 35,000 3,360,000
Screening DM dan Hipertensi 7,920,000
- Transport Petugas ds biasa 4 Org 2 Pos 1 Hr 6 Kl 48 org/Posy/kl 25,000 1,200,000
- Transport Petugas ds sulit 4 Org 8 Pos 1 Hr 6 Kl 192 org/Posy/kl 35,000 6,720,000

13 2,430,000
-Transport Petugas sklh biasa 2 Org 5 sKl 1 Hr 3 Kl 30 Org/sklh/Kl 25,000 750,000
-Transport Petugas sklh sulit 2 Org 8 sKl 1 Hr 3 Kl 48 Org/sklh/Kl 35,000 1,680,000
14 950,000

15 43,250,000
RDT 15 Box 1 pkm 15 box/pkm 1,350,000 20,250,000

Masker Bedah Biasa 100 Ktk 1 pkm 100 Ktk/pkm 80,000 8,000,000
APD Lengkap 5 Pkt 1 pkm 5 Pkt/pkm 950,000 4,750,000
Hand Scoon (Sarung Tangan ) 50 Ktk 1 pkm 50 Ktk/pkm 200,000 10,000,000
Hand Scoon (Sarung Tangan ) Steril 10 Psns 1 pkm 10 Psns/pkm 25,000 250,000

16 190,000

kelompok berisiko.
Deteksi dini kasus HIV/AIDS
Deteksi dini kasus TB Paru 1,140,000

Pelacakan/Penemuan Kasus TB Mangkir 1,140,000
PMO Obat TB Paru 2,280,000
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 2 Ds 1 Hr 12 Kl 48 35,000 1,680,000
Pelaksanaan CBA 5,110,000
- Transport Fasilitgator PKM 2 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 6 org/kl/ds 50,000 300,000
- Transport Peserta Desa biasa 20 Org 1 Ds 1 Hr 1 Kl 20 org/kl/ds 25,000 500,000
- Transport Peserta Desa sulit 20 Org 2 Ds 1 Hr 1 Kl 40 org/kl/ds 35,000 1,400,000
- Konsumsi 22 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 66 org/kl/ds 25,000 1,650,000
- Snack 22 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 66 org/kl/ds 10,000 660,000
- Pembuatan Spanduk 1 Pkt 3 Ds 1 Hr 1 Kl 3 Pkt/kl/ds 100,000 300,000
- ATK 1 Pkt 3 Ds 1 Hr 1 Kl 3 Pkt/kl/ds 100,000 300,000
Pelacakan/Penemuan kasus Diare 1,140,000
Pelacakan/Penemuan kasus Pneumoni 1,140,000
Screening Hepatitis Bagi ibu Hamil 760,000
18 4,620,000
16
64
Kunjungan Rumah dalam rangka Screening Lansia Umur 60
1,980,000
ke atas yg tidak datang di Posyandu/PKM
12
48
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pelacakan/Penemuan Kasus Kontak TB 1,140,000

Sosialisasi ODGJ - 2,360,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 org/kl/ds 100,000 200,000
- Transport Peserta 12 Org 3 ds 1 Hr 1 Kl 36 org/kl/ds 35,000 1,260,000
- Konsumsi 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 org/kl/ds 20,000 800,000
- ATK Penyelenggaraan 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/kl/ds 100,000 100,000
Kunjungan Rumah ODGJ - 380,000
PMO Obat ODGJ - 380,000
Screening ODGJ - 380,000
Pelacakan/Penemuan Kasus Kusta/Frambosia 380,000
PMO Obat Kusta 380,000
Tata Laksanana Pencegahan Kecacatan Kasus Kusta 380,000
Pelacakan Kembali Ksus RFT dan Keluarga 380,000
Survey Scholl Kusta 900,000
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 2 Sklh 1 Hr 2 Kl 8 org/kl/ds 25,000 200,000
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 5 Sklh 1 Hr 2 Kl 20 org/kl/ds 35,000 700,000



12
48
murid.
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 org/kl/ds 160,000 320,000
- Transport Peserta Lintas Sektor 5 Org 1 Hr 1 Kl 5 org/kl/ds 50,000 250,000
- Transport Peserta Desa sulit 5 Org 2 Ds 1 Hr 1 Kl 10 org/kl/ds 35,000 350,000
- Transport Peserta Sekolah SD ds biasa 2 Org 2 SKlh 1 Hr 1 Kl 4 org/Skl/kl 25,000 100,000
- Transport Peserta Sekolah SD ds sulit 2 Org 5 SKlh 1 Hr 1 Kl 10 org/Skl/kl 35,000 350,000
- Konsumsi 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 org/kl/ds 20,000 800,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/kl/ds 100,000 100,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/kl/ds 150,000 150,000
Pendataan Sasaran Bias -
-Transport Peserta sklh biasa 1 Org 2 SKlh 1 Hr 1 Kl 2 Org/Sklh/Kl 25,000 50,000
-Transport Peserta skl sulit 1 Org 5 SKlh 1 Hr 1 Kl 5 Org/Sklh/Kl 35,000 175,000
Pelaksanaan BIAS Campak, DT/TD -
-Transport Peserta sklh biasa 4 Org 2 SKlh 1 Hr 1 Kl 8 Org/Sklh/Kl 25,000 200,000
-Transport Peserta skl sulit 4 Org 5 SKlh 1 Hr 1 Kl 20 Org/Sklh/Kl 35,000 700,000
Sweeping BIAS Campak, DT/TD -
- Transport Petugas ds biasa 2 Org 2 SKlh 1 Hr 1 Kl 4 Org/Sklh/Kl 25,000 100,000
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 5 SKlh 1 Hr 1 Kl 10 Org/Sklh/Kl 35,000 350,000
24 1,320,000
8
32
- Transport Tim Kabupaten 2 Org 1 Hr 2 Kl 4 org/ds/kl 160,000 640,000

- Transport Peserta Lintas Sektor & Linpro 10 Org 1 Hr 2 Kl 20 org/ds/kl 50,000 1,000,000
- Transport Peserta Desa biasa 10 Org 1 Ds 1 Hr 2 Kl 20 org/ds/kl 25,000 500,000
- Transport Peserta Desa sulit 10 Org 2 Ds 1 Hr 2 Kl 40 org/ds/kl 35,000 1,400,000
- Konsumsi 20 Org 1 Hr 2 Kl 40 org/ds/kl 20,000 800,000
- Snack 42 Org 1 Hr 2 Kl 84 org/ds/kl 10,000 840,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/ds/kl 200,000 400,000

- Spanduk 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/ds/kl 150,000 300,000
26 5,750,000
(KIE).
100 500,000
-Leaflet 100 lbr 1 Kl lbr/Kl 5,000
-Sticker 100 lbr 1 Kl 100 lbr/Kl 5,000 500,000
-Spanduk 10 bh 1 Kl 10 bh/Kl 150,000 1,500,000
-Y-Banner 5 bh 1 Kl 5 bh/Kl 200,000 1,000,000
-Poster 150 lbr 1 Kl 150 lbr/Kl 15,000 2,250,000

4
- Transport Petugas ds sulit 2 Org 8 Posy 1 Hr 1 Kl Org/Posy/Kl 35,000 560,000
16
Transport Petugas 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000

29 2,640,000

16
64

30 Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying 760,000

31 Pemantauan jentik secara berkala. 760,000
32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. 760,000
35 760,000

36 1,140,000
penyakit.

37 5,350,000
Tanpa Asap Rokok
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA ds biasa 2 Org 3 SKlh 1 Hr 2 Kl 12 org/Skl/kl 25,000 300,000
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA ds sulit 2 Org 4 SKlh 1 Hr 2 Kl 16 org/Skl/kl 35,000 560,000
- Konsumsi 40 Org 1 Hr 2 Kl 80 org/kl 20,000 1,600,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/kl 100,000 200,000
- Spanduk 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/kl 150,000 300,000

38 2,675,000

- Konsumsi 40 Org 1 Hr 1 Kl 40 org/kl 20,000 800,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/kl 100,000 100,000

petugas puskesmas.
Transpor Petugas ds biasa 2 Org 2 Posy 4 kali 16 org/Posy/ds 25,000 400,000

Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 8 Posy 4 kali 64 org/Posy/ds 35,000 2,240,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

40 760,000

41 760,000
pada Bencana
42 760,000
43 1,320,000
kasus filariasis.
8
32
44 760,000
filariasis

45 760,000

Transpor Petugas ds biasa 2 Org 5 ds 1 kali 10 org/kl/ds 160,000 1,600,000

BBM 1 pkt 5 KSS 1 kali 5 org/Kss/kl 350,000 1,750,000

Pelatihan Kader ODGJ -

- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 org/kl 160,000 320,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 1 Kl 2 org/kl 100,000 200,000
- Transport Peserta Kader 10 Org 1 Hr 1 Kl 10 org/kl 50,000 500,000
- Konsumsi 10 Org 1 Hr 1 Kl 10 org/kl 20,000 200,000
- ATK Penyelenggaraan 1 Pkt 1 Hr 1 Kl 1 Pkt/kl 100,000 100,000

48 4,730,000

- Transport Peserta Lintas Sektor 5 Org 1 Hr 1 Kl 5 org/kl 50,000 250,000
- Transport Peserta Desa biasa 7 Org 2 Posy 1 Hr 1 Kl 14 org/Posy/kl 25,000 350,000
- Transport Peserta Desa sulit 7 Org 8 Posy 1 Hr 1 Kl 56 org/Posy/kl 35,000 1,960,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/kl 100,000 100,000
- Transport Peserta Lintas Sektor 5 Org 1 Hr 3 Kl 15 org/kl 50,000 750,000
- ATK 1 Pkt 3 Kl 3 Pkt/kl 100,000 300,000

50 2,970,000
petugas puskesmas.
18
72

51 6,140,000

- Transport Peserta Lintas Sektor 10 Org 1 Hr 2 Kl 20 org/kl 50,000 1,000,000
- Konsumsi 45 Org 1 Hr 2 Kl 90 org/kl/ds 20,000 1,800,000
- ATK 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/kl 100,000 200,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 1,175,000
pelaksanaan imunisasi/Vaksinasi C-19
- Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)

a pelaksanaan imunisasi Di Sekolah 875,000
- Transport Petugas 1 Org 35 SKlh 1 Hr 1 Kl 35 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 875,000

b pelaksanaan imunisasi C-19 Di Desa 300,000
- Transport Petugas Di Desa 1 Org 12 ds 1 Hr 1 Kl 12 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 300,000

2 450,000
4 7,200,000

- Transport Petugas Pengambilan Sampel 2 Org 12 Ds 1 Hr 6 Kl 144 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 3,600,000


6 3,950,000

Cacing/AFP/Campak 25,000 3,000,000
2 Org 12 Ds 1 Hr 5 Kl 120 Org/Ds/Hr/Kl
- Transport Petugas Pengiriman Sampel 2 Org 1 Hr 5 Kl 10 Org/Ds/Hr/Kl 95,000 950,000
7 12,000,000

a

a 2,400,000

b 2,400,000

8 700,000

- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
a Pelacakan kontak kasus KLB DBD 1,800,000
b Pelacakan kontak kasus KLB AFP/Campak 1,800,000
di masyarakat.

Penyakit Infeksi Pasca Bencana 4 Org 12 Ds 5 Hr 1 Kl 240 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 6,000,000

13

14 2,780,000
Org/Ds/Kl 25,000 2,400,000
2 Org 12 Ds 1 Hr 4 Kl 96
- Tranport Pengiriman Spesimen 1 Org 1 Hr 4 Kl 4 Org/Kl 95,000 380,000

15 6,750,000
-RDT Anti Gen C-19 5 Boks 1 Kl 5 boks/kl 1,350,000 6,750,000

16 225,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

kelompok berisiko.
a Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS 7,200,000
b Deteksi Dini Kasus TB 7,200,000
c 2,400,000
Deteksi Dini Hepatitis pada ibu hamil dan kelompok resiko
d Deteksi Dini Sasaran Lansia ≥ 60 thn 2,400,000
e Pemantauan dan kunjungan Rumah Lansia Resti (≥ 70 th) 12,000,000

-PMT Lansia 1 Pkt 12 Ds 4 Kl 48 Pkt/Ds/Kl 200,000 9,600,000
18 2,400,000
- Transport 2 Org 12 ds 1 Hr 4 Kl 96 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 2,400,000

a Pelacakan/Penemuan kasus PD3I 600,000
b Pelacakan/Penemuan Kasus Kontak TB 2,400,000
c Pelacakan/Penemuan Kasus TB Mangkir 1,200,000
d Pelaksanaan CBA 6,200,000
- Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 6 Ds 1 Hr 1 Kl 12 Org/Ds/Hr/Kl 50,000 600,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 200,000 200,000
e Pelacakan/Penemuan Kasus Kusta 2,400,000
f Pemantauan Minum Obat (PMO) Penderita Kusta 1,200,000
- Transport Petugas 1 org 12 Ds 1 Hr 4 Kl 48 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 1,200,000
Pemantauan Minum Obat (PMO) Penderita Gangguan Jiwa
g dan NAPZA 600,000
- Transport Petugas 2 org 12 Ds 1 Hr 1 Kl 24 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 600,000

Kunjungan Rumah Penderita Gangguan Jiwa di Desa
h 600,000
- Transport Petugas 2 org 12 Ds 1 Hr 1 Kl 24 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 600,000
i 1,200,000
Pelacakan/Penemuan orang dengan gangguan jiwa
j 2,400,000
Pelacakan/Penemuan kasus Malaria (Survey Panas)
k Pelacakan/Penemuan kasus Pneumoni 2,400,000
- Transport Petugas 2 Org 10 Sklh 1 Hr 2 Kl 40 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 1,000,000

- Penggandaan Format Konseling 1 Pkt 2 Kl 2 Pkt/Kl 500,000 1,000,000

22 pengenalan antigen baru, imunisasi tambahan, maupun 950,000
a Pelaksanaan Imunisasi MR Di Sekolah 950,000

- ATK Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 Org/Sklh/Kl 250,000 250,000
murid.
a Pendataan Sasaran Bias 650,000
- Transport Petugas 1 Org 1 Hr 1 Kl 26 SKlh 26 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 650,000
b Pelaksanaan BIAS Campak 1,950,000
- Transport Petugas 3 Org 1 Hr 1 Kl 26 SKlh 78 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 1,950,000
c Pelaksanaan BIAS DT/TD 1,950,000
- Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 1 Hr 1 Kl 26 SKlh 78 Org/Hr/Kl/Sklh 25,000 1,950,000
d Sweeping BIAS Campak - 1,300,000
e Sweeping BIAS DT/TD - 1,300,000
24 4,620,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a penyakit Kecacingan di Sekolah TK dan SD 4,620,000

- Penggandaan Format 1 Pkt 42 SKlh 2 Kl 84 Pkt/Sklh/Hr/Kl 5,000 420,000

- Transport Peserta Lintas Sektor & Linpro 30 Org 1 Hr 1 Kl 30 Org/Hr/Kl 25,000 750,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
Penyediaan bahan media Komunikasi, Informasi dan Edukasi
26 8,070,000
(KIE). -
Laflet 500 lbr 1 kl 500 pkt/kl 5,000 2,500,000
Sticker 200 lbr 1 kl 200 pkt/kl 5,000 1,000,000
Spanduk 15 bh 1 kl 15 pkt/kl 150,000 2,250,000
Y-Banner 2 bh 1 kl 2 pkt/kl 200,000 400,000
Poster 192 lbr 1 kl 192 pkt/kl 10,000 1,920,000

29 8,750,000
a Sweeping POPM 3,600,000

b Sweeping Imunisasi 2,400,000
- Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 12 Ds 1 Hr 4 Kl 96 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 2,400,000
c Sweeping malaria pada ibu hamil 2,400,000
d Sweeping Pelaksanaan Imunisasi MR Di Sekolah 350,000

- Transport Petugas 25,000 2,700,000
3 Org 12 Ds 1 Hr 3 Kl 108 Org/Ds/Hr/Kl

35 1,200,000
36 600,000
penyakit.

37 5,340,000
Tanpa Asap Rokok
- Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 1 Hr 1 Kl 3 Org/Hr/Kl 25,000 75,000
- Transport Peserta Desa 1 Org 12 Ds 1 Hr 1 Kl 12 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 300,000
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA 1 Org 35 SKlh 1 Hr 1 Kl 35 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 875,000
- ATK 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 250,000 250,000
- ATK Peserta 63 Org 1 Pkt 1 Kl 63 Org/Pkt/Kl 10,000 630,000

38 3,150,000
Transport petugas Kabupaten 2 org 1 Hari 1 Kali 2 org/hr/kl 95,000 190,000

Transport Kader 1 org 1 Hari 1 Kali 36 posy 36 org/hr/kl/pos 25,000 900,000
Konsumsi 40 org 1 Hari 1 Kali 40 org/hr/kl 25,000 1,000,000
Snack 40 org 1 Hari 1 Kali 40 org/hr/kl 10,000 400,000
ATK 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 150,000 150,000
ATK Peserta 1 org 1 Hari 1 Kali 36 pkt 36 org/hr/kl/Pkt 10,000 360,000
Spanduk 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 150,000 150,000

petugas puskesmas.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Petugas 2 Org 36 Posy 1 Hr 4 Kl 288 Org/Posy/Hr/Kl 25,000 7,200,000

Pelaksanaan Kegiatan Penyuluhan UKGS 13,100,000
- Transport Petugas 2 Org 26 Sklh 1 Hr 1 Kl 52 Org/Sklh/Hr/Kl 25,000 1,300,000
- ATK 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 100,000 100,000
- Pembelian Bahan Kontak 26 Sklh 1 Kl 1 Pkt 26 Sklh/kl/pkt 450,000 11,700,000
Pelaksanaan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat Desa
19,900,000
(UKGMD)
- Transport Peserta 2 Org 36 Posy 1 Hr 1 Kl 72 Org/Posy/Hr/Kl 25,000 1,800,000
- ATK 1 Kali 1 pkt 1 kl/pkt 100,000 100,000
- Pembelian Bahan Kontak 36 Posy 1 Kl 1 Pkt 36 Posy/kl/pkt 500,000 18,000,000

40 2,700,000

41 1,800,000
pada Bencana
42 4,000,000
a Pendampingan penderita penyakit menular menahun 1,500,000
b Pendampingan penderita penyakit Tidak menular menahun 2,500,000
43
kasus filariasis.
44
filariasis

45 9,500,000

a penyakit serta gangguan jiwa 3,000,000
-
b pada Ibu Hamil 1,500,000
- Transport Petugas PKM 1 Org 1 hari 2 kali 30 Kasus 60 org/hr/kl/ds 25,000 1,500,000
c Hipertensi 2,500,000
d Diabetes Mellitus 2,500,000
- Rujukan Pasien Jiwa Ke RSJ 1 pkt 2 Kasus 2 pkt/kl 4,000,000 8,000,000
Pembentukan dan pengaktifan, serta pembinaan kader

47 kesehatan program P2P serta masalah kesehatan jiwa dan 1,315,000
Napza.


48 1,315,000


50 10,800,000
petugas puskesmas.

51

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 1,600,000
Transport Petugas
2 2,525,000
Transport Petugas
a Kampanye Imunisasi MR di Sekolah 425,000

Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 9 SKl 1 kali 9 org/Skl/Kl 25,000 225,000
Desa Terpencil 1 Org 2 SKl 1 kali 2 org/Skl/Kl 100,000 200,000
b Kampanye Imunisasi MR di Desa 200,000

Transport Petugas
c Kampanye Imunisasi MR di Desa 300,000

Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 8 Skl 1 kali 8 org/Skl/Kl 25,000 200,000
Desa Terpencil 1 Org 1 Skl 1 kali 1 org/Skl/Kl 100,000 100,000
d Kampanye Imunisasi MR di Sekoalh TK 800,000

Transport Petugas

4 800,000
Transport Petugas

Transport Petugas

6 800,000
Transport Petugas

7 1,600,000
Transport Petugas

8 800,000
Transport Petugas

Transport Petugas
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

di masyarakat.
Transport Petugas
a Kunjungan Rumah(/ Skrining Lansia 60 thn Keatas Yg tidak datang di Posyandu 2,000,000
Transport Petugas
Transport Petugas

13 850,000
Transport Petugas

14 800,000
Transport Petugas

15 25,100,000
Rapid Anti Gen 10 pkt 1 10 PKT 1,350,000 13,500,000

Masker 30 pkt 1 30 PKT 80,000 2,400,000
Handscoond 30 pkt 1 30 PKT 200,000 6,000,000
Gawn 40 pkt 1 40 PKT 80,000 3,200,000

16 1,600,000
Transport Petugas
kelompok berisiko.
a Skrining Pelacakan Kasus HIV AIDS 2,000,000
Transport Petugas
b Skrining Pelacakan Kasus TB PARU 1,600,000

Transport Petugas
c Skrining Pelacakan Kasus TB MANGKIR

Transport Petugas 1,600,000
d Pemantauan dan Pengawasan Minum obat TB Paru PMO 1,600,000
Transport Petugas
e Inverstigasi kontak Penderita TBC 1,600,000

Transport Petugas
f Skrining HBSAG Hepatitis pada Ibu Hamil 1,200,000

Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

g Skrining Pelacakan Kasus Malaria 6,000,000

Transport Petugas
h Skrining Malaria pada Ibu Hamil 6,000,000

Transport Petugas
i Sweeping Pekerja Luar Daerah 2,000,000

Transport Petugas
j Pengantaran Slaid ke Dinas Kesehatan Kab, Bima
Transport Petugas 1,980,000

org/Ds/Kl
k Pelacakan Kasus Ispa Diare 1,200,000
Transport Petugas
l Pelacakan Kasus Pneomonia 800,000

Transport Petugas

18 2,400,000
Transport Petugas

a Skrining Penemuan Kasus PD3I 800,000

Transport Petugas
b Skrining Pelacakan Kasus Kusta/ Frambosia 1,200,000

Transport Petugas
c Chemoprofilaksis Penderita Kusta 1,200,000

Transport Petugas
d Survey School 850,000

Transport Petugas
e Pemantauan OBAT Kusta 800,000

Transport Petugas
f Skrining Pelacakan Kasus Jiwa 2,400,000

Transport Petugas
g Pemantauan dan Pemberian Obat Jiwa 2,400,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas
Transport Petugas
Transport Petugas

Transport Petugas

murid.
Transport Petugas
a Sweeping Bias di Sekolah 1,700,000

Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 DS 2 kali 36 org/Skl/Kl 25,000 900,000
Desa Terpencil 2 Org 2 DS 2 kali 8 org/Skl/Kl 100,000 800,000

24 3,700,000
a Distribusi Obat Cacing di Sekolah 1,700,000
Transport Petugas
b Distribusi Obat Cacing di Desa 800,000

Transport Petugas
c Distribusi Obat Cacing di Sekolah TK 1,200,000

Transport Petugas

26 5,000,000
(KIE).
Penggandaan Media 1 pkt 5 ds 1 kl 5 PKT/Ds/Kl 1,000,000 5,000,000

Transport Petugas
Transport Petugas 2 Org 1 hr 4 kali 8 org/Hr/Kl 115,000 920,000

29 800,000
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Transport Petugas

Transport Petugas
Pelacakan Kasus DBD 1,200,000

Transport Petugas

Transport Petugas
Transport Petugas

Transport Petugas

35 1,600,000
Transport Petugas

36 1,200,000
penyakit.
Transport Petugas

37 800,000
Tanpa Asap Rokok
Transport Petugas

38 2,740,000

Transport Peserta Daerah Terpencil 4 Org 1 hr 1 kali 4 org/Hr/Kl 25,000 100,000
konsumsi 37 pkt 1 hr 1 kali 37 org/Hr/Kl 25,000 925,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kali 1 Pkt/Hr/Kl 100,000 100,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 Pkt/Hr/Kl 100,000 100,000

petugas puskesmas.
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

40 800,000
Transport Petugas
41 1,200,000
pada Bencana
Transport Petugas

42 1,200,000
Transport Petugas
43 800,000
kasus filariasis.
Transport Petugas

44 800,000
filariasis
Transport Petugas

45 1,600,000
Transport Petugas
Transport Petugas
Transport Petugas 3 pkt 1 DS 1 kali 3 org/Ds/Kl 4,000,000 12,000,000

48 2,740,000

Transport Petugas
50 2,740,000
petugas puskesmas.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

51

1 1.1 3,760,000
Transpor Petugas
1.2 Kampaye Imunisasi MR di Sekolah 680,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 4 Org 17 sklh 1 Hr 1 kali 68 org/sklh/hr/kl 25,000 1,700,000
Sekolah Desa Sulit 4 Org 5 sklh 1 Hr 1 kali 20 org/sklh/hr/kl 35,000 700,000
2 680,000
Transpor Petugas
Transpor Petugas
Verifikasi Sinyal dan Respon cepat Sistem Kewaspadaan
4 720,000
Transpor Petugas 1 Org 1 Hr 4 kali 4 org/hr/kl 180,000 720,000

5.1 Pengambilan spesimen 2,040,000

Transpor Petugas
5.2 Pengiriman Slide 2,160,000
Transpor Petugas 1 Org 1 Hr 12 kali 12 org/hr/kl 180,000 2,160,000

6 1,360,000
Transpor Petugas
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB dan
7 680,000
penanggulangan KLB.
Transpor Petugas
Desa Biasa 1 Org 4 Ds 4 kali 16 org/kl/Ds 25,000 400,000
Desa Sulit 1 Org 2 Ds 4 kali 8 org/kl/Ds 35,000 280,000

8 340,000
Transpor Petugas
Transpor Petugas
Transpor Petugas

11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) -
di masyarakat.
Transpor Petugas
13 4,800,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 17 sklh 4 kali 136 org/kl/sklh 25,000 3,400,000
Desa Sulit 2 Org 5 sklh 4 kali 40 org/kl/sklh 35,000 1,400,000
14 -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

15 12,750,000
Masker 100 ktk 1 kali 100 org/kl/KK 80,000 8,000,000

Sarung Tangan Non Steril 80 box 1 kali 80 org/kl/KK 25,000 2,000,000
hand Sanitazer 50 box 1 kali 50 org/kl/KK 55,000 2,750,000
Validasi sasaran,hasil cakupan GME,

16 360,000
Transpor Petugas
Konsumsi 3 Org 1 hr 6 kali 18 org/kl/Ds 20,000 360,000
kelompok berisiko.
Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS pada Bumil dan kelompok
17.1 4,080,000
berisiko
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 Ds 12 kali 96 org/kl/Ds 25,000 2,400,000
Desa Sulit 2 Org 2 Ds 12 kali 48 org/kl/Ds 35,000 1,680,000
17.2 Deteksi Kasus Hepatitis Bumil dan kelompok resiko 4,080,000
Transpor Petugas
17.3 Deteksi Dini Kasus Malaria Bumil dan kelompok resiko 4,080,000
Transpor Petugas
18 4,080,000
Transpor Petugas

19.1 Infestigasi kontak TB 2,040,000

Transpor Petugas
19.2 Pelacakan kasus TB mangkir 2,040,000
Transpor Petugas
19.3 Deteksi dini kasus TB pada usia produktif 2,040,000
Transpor Petugas
19.4 Deteksi dini kasus TB pada Ibu Hamil 2,040,000
Transpor Petugas
19.5 Penjaringan Kasus TB ( CBA) 11,540,000
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 4 hr 1 kali 8 org/kl/hr 50,000 400,000
Desa Suli 2 Org 2 hr 1 kali 4 org/kl/hr 25,000 100,000
Transpor Peserta 30 Org 6 hr 1 kali 180 org/kl/hr 35,000 6,300,000
Konsumsi 32 Org 6 hr 1 kali 192 org/kl/hr 20,000 3,840,000
19.6 Penemuan kasus Kusta 4,080,000
Transpor Petugas
19.7 Penemuan kasus ODGJ 4,080,000
Transpor Petugas
19.8 Penemuan kasus Pneumonia 4,080,000
Transpor Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
19.9 Penemuan kasus Diare 4,080,000

Transpor Petugas
Transpor Petugas
Transpor Petugas

22.1 Pendataan BIAS 710,000

Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 sklh 1 kali 20 org/sklh/kl 25,000 500,000
22.2 Pelaksanaan BIAS Campak/MR 1,420,000
Transpor Petugas
22.3 Pelaksanaan BIAS DT/TD 1,420,000
Transpor Petugas
22.4 Sweeping BIAS Campak/MR dan DT/TD 710,000
Transpor Petugas
murid.
Transpor Kepala Sekolah 13 Org 1 hr 1 kali 13 org/hr/kl 50,000 650,000
Transpor Kader 12 Org 1 hr 1 kali 12 org/hr/kl 50,000 600,000
Spanduk 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000

24 3,380,000
24.1 POPM di Posyandu 1,960,000
Transpor Petugas
Posyandu Desa Sulit 2 Org 4 Pos 2 kali 16 org/pos/kl 35,000 560,000
24.2 POPM di sekolah dan TK/PAUD 1,420,000
Transpor Petugas
Sekolah/TK/PAUD Desa Biasa 2 Org 10 sklh 2 kali 40 org/sklh/kl 25,000 1,000,000
Sekolah/TK/PAUD Desa Sulit 2 Org 3 sklh 2 kali 12 org/sklh/kl 35,000 420,000
25 koordinasi Lintas Sektor (LS)/ Lintas Program (LP) terkait #REF!

26 -
(KIE).
Media Penyuluhan (KIE) -
Media Penyuluhan (KIE) 0 Pkt 1 kali 0 pkt/kl 2,000,000 -
27.1 Pendataan POPM di Posyandu 980,000
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 2 Org 14 pos 1 kali 28 org/pos/kl 25,000 700,000
Posyandu Desa Sulit 2 Org 4 pos 1 kali 8 org/pos/kl 35,000 280,000
27.2 Pendataan POPM di Sekolah Dasar/TK 710,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 2 Org 10 sklh 1 kali 20 org/sklh/kl 25,000 500,000
Sekolah Desa Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/sklh/kl 35,000 210,000
Transpor Petugas 1 Org 1 Hr 2 kali 2 org/kl/KK 180,000 360,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM,imunisasi dan

29 4,420,000
penyakit menular lainnya.
29.1 Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM, 340,000
Transpor Petugas
29.2 Sweeping untuk meningkatkan Cakupan imunisasi 4,080,000
Transpor Petugas
Transpor Petugas
Transpor Petugas

35 8,840,000
35.1 Pelacakan/penemuan kasus GHPR 4,080,000

Transpor Petugas
35.2 Pelaksanaan Abatesasi 1,360,000
Transpor Petugas
35.3 Pemberantas Sarang Nyamuk (PSN) 1,360,000
Transpor Petugas
35.4 Survey daerah lagon 2,040,000
Transpor Petugas

36 -
penyakit.

37 1,360,000
Tanpa Asap Rokok
Transpor Petugas

38 6,250,000

petugas puskesmas.

40 2,040,000
Transpor Petugas
41 1,360,000
pada Bencana
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transpor Petugas

42 1,360,000
penyakit tidak menular (PTM)
Transpor Petugas

Validasi data laporan hasil POPM dan manajemen kasus
43 100,000
filariasis.
Transpor Petugas
Snack 2 Org 1 Hr 2 kali 4 org/hr/kl 25,000 100,000
44 680,000
filariasis
Transpor Petugas

45 2,040,000
45.1 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta 680,000
Transpor Petugas
45.2 Follow up tatalaksana dan pencegahan gangguan jiwa. 1,360,000
Transpor Petugas
Transpor Petugas 1 pkt 2 Kss 1 kali 2

org/kss/kl
4,000,000 8,000,000

Transpor Petugas
Honor Narasumber Puskesmas 3 Org 1 hr 2 kali 6 org/hr/kl 100,000 600,000
Transpor Kepala Desa 6 Org 1 hr 2 kali 12 org/hr/kl 50,000 600,000

48 7,530,000
kesehatan untuk peningkatan P2P)-Lansia-PTM

49 Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P (lansi-PTM) 3,420,000
Honor Narasumber 3 Org 1 hr 1 kali 3 org/hr/kl 100,000 300,000

Spanduk 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 -
50 1,360,000
petugas puskesmas.
Transpor Petugas
Koordinasi terpadu llintas sektor tentang pencegahan dan

51 7,980,000
pengendalian penyakit tingkat puskesmas

Transpor dari Lintas Sektor 10 Org 1 hr 2 kali 20 org/hr/kl 50,000 1,000,000
Transpor dari Lintas program 9 Org 1 hr 2 kali 18 org/hr/kl 50,000 900,000
Transpor peserta dari Desa 6 Org 1 hr 2 kali 12 org/hr/kl 50,000 600,000
Transpor peserta dari Pustu/Poskesdes 12 Org 1 hr 2 kali 24 org/hr/kl 50,000 1,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


1 1,920,000
Desa biasa 2 Org 15 ds 2 kali 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
2 320,000
Ke Dinas 1 org 2 kl 2 org/kl 160,000 320,000
-
4 -
-
-


Ke Dinas 1 org 4 kl 4 org/kl 160,000 640,000

6 960,000
Desa biasa 1 Org 15 ds 2 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000

7 2,880,000

8 -
-
-

di masyarakat.
Surveylans PTM

13 2,470,000
Desa Biasa 2 Org 41 sk 1 kali 82 org/skl/kl 25,000 2,050,000
Desa Sulit 2 Org 6 sk 1 kali 12 org/skl/kl 35,000 420,000
14 1,920,000

15 0 339,000,000
Masker bedah 500 ktk 1 kl 500 ktk/kl 80,000 40,000,000

Handscoond 740 ktk 1 kl 740 ktk/kl 200,000 148,000,000
RDT ( Rapid Diagnostik Tes ) Antigen 100 ktk 1 kl 100 ktk/kl 1,350,000 135,000,000
Gown 200 pkt 1 kl 200 pkt/kl 80,000 16,000,000

16 -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
-
kelompok berisiko.
a CBA dan csreening HIV aids dan IMS 14,060,000
Narasumber 2 Org 19 ds 1 kali 38 org/ds/kl 50,000 1,900,000
konsumsi 32 ktk 19 ds 1 kali 608 ktk/ds/kl 20,000 12,160,000
b Transport petugas deteksi dini HIV/IDS,Hepatitis danTB 5,760,000
18 11,520,000
a 5,760,000

b Kunjungan rumah dan screening pada lansia 60 thn ke atas 5,760,000

-

a penemuan kasus PD3I 1,920,000

b pelacakan kasus kontak TB 3,840,000
c Penemuan kasus kontak TB 3,840,000
d pelacakan kasus TB mangkir 1,840,000
Desa Sulit 24 35,000 840,000

2 Org 3 ds 4 kali org/ds/kl
e pelacakan kasus kontak kusta dan kasus baru 2,880,000
f pelacakan kasus gangguan jiwa 2,880,000
dst 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl -

pengiriman sampel 1 Org 2 kali 2 org/kl 160,000 320,000


a pendataan sasaran imunisasi di sekolah 1,235,000

sekolah Biasa 1 Org 41 skl 1 kali 41 org/skl/kl 25,000 1,025,000
sekolah Sulit 1 pkt 6 skl 1 kali 6 org/skl/kl 35,000 210,000
b Imunisasi Tambahan ( MR) Sekolah SD dan TK 7,420,000
sekolah Sulit 4 pkt 8 skl 1 kali 32 org/skl/kl 35,000 1,120,000
c defaulter tracking ( MR) Sekolah 1,855,000
sekolah Sulit 1 pkt 8 skl 1 kali 8 org/skl/kl 35,000 280,000
murid.
pelaksanaan Bias -
Transport peserta biasa 2 Org 41 skl 1 kali 82 org/skl/kl 25,000 2,050,000
Transport peserta sulit 2 Org 6 skl 1 kali 12 org/skl/kl 35,000 420,000
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk
24 3,430,000
a Transport petugas distribusi di sekolah 2,470,000
sekolah Biasa 1 Org 41 ds 2 kali 82 org/skl/kl 25,000 2,050,000
sekolah Sulit 1 Org 6 ds 2 kali 12 org/skl/kl 35,000 420,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

b 960,000
pencegahan penyakit( Chemoprofilaksis )
sekolah Biasa 1 Org 15 ds 2 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000

Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000

Narasumber Kecamatan 3 org 1 kali 3 org/kl 50,000 150,000
Transport peserta desa biasa 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
Transport peserta desa biasa 2 org 3 ds 1 kali 6 org/ds/kl 35,000 210,000
Transport Lintas sektor 13 org 1 kali 13 org/kl 25,000 325,000
Konsumsi 60 ktk 1 kali 60 ktk/kl 20,000 1,200,000
ATK 1 org 1 kali 1 org/kl 250,000 250,000
Spanduk 1 org 1 kali 1 org/kl 150,000 150,000
26 5,000,000
(KIE).
penggandaan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 5,000,000 5,000,000
27 Pendataan sasaran POPM 1,235,000
a Transport petugas ke sekolah
sekolah Biasa 1 Org 41 ds 1 kali 41 org/ds/kl 25,000 1,025,000
Transport 1 Org 1 kali 1 org/kl 160,000 160,000

29 5,760,000
a Sweeping imunisasi 2,880,000
b Sweeping PTM 2,880,000


35 1,920,000
36 1,920,000
penyakit.

40 1,920,000

41 960,000
pada Bencana
42 19,380,000
a pendampingan pada penyakit menular menahun HIV 1,140,000

pendampingan pada penyakit menular menahun pada pasien
b 11,520,000
TB ( PMO TB )
pendampingan pada penyakit menular menahun pada pasein
c 2,880,000
Kusta ( PMO Kusta )
e pendampingan pada penyakit tidak menular ( PTM ) 3,840,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


45 7,470,000
a kasus kusta 2,880,000

b TB 2,880,000
c HIV/AIDS 1,710,000
Biaya rujukan ke RSJ 1 pkt 1 kss 1 kali 1 org//kss/kl 4,000,000 4,000,000

Transport peserta desa biasa 1 Org 15 ds 1 kl 15 org/ds/kl 25,000 375,000
Transport peserta desa sulit 1 Org 3 ds 1 kl 3 org/ds/kl 35,000 105,000
Konsumsi 25 ktk 1 kl 25 ktk/kl 20,000 500,000

48 -
Transport Narasumber -
50 33,510,000
petugas puskesmas.
Refresing kader kesehatan
Transport Narasumber Kabupaten 5 org 3 hr 1 kl 15 org/hr/kl 160,000 2,400,000
Transport Narasumber kecamatan 9 org 3 hr 1 kl 27 org/hr/kl 50,000 1,350,000
Transport peserta desa biasa 8 Org 64 ds 1 kl 512 org/ds/kl 25,000 12,800,000
Transport peserta desa sulit 8 Org 12 ds 1 kl 96 org/ds/kl 35,000 3,360,000
Konsumsi 630 ktk 1 kl 630 ktk/kl 20,000 12,600,000
ATK peserta 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 500,000 500,000
ATK kegiatan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 500,000 500,000

51 1,480,000

Transport peserta lintas sektor 10 Org 1 kl 10 org/kl 25,000 250,000
Transport peserta desa biasa 1 Org 15 ds 1 kl 15 org/ds/kl 25,000 375,000
Transport peserta desa sulit 1 Org 3 ds 1 kl 3 org/ds/kl 35,000 105,000
Konsumsi 25 ktk 1 kl 25 ktk/kl 20,000 500,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
-

1 1,020,000

2 4,520,000
Pelaksanaan Kampanye MR di posy
Pelaksanaan Kampanye MR Sekolah

Desa Biasa 2 Org 8 sklh 1 kali 16 org/skl/Kl 25,000 400,000
Desa Sulit 2 Org 11 sklh 1 kali 22 org/skl/Kl 35,000 770,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/skl/Kl 75,000 450,000

4

Jasa Pengiriman 2 Org 2 kali 4 org/kl 150,000 600,000

6

7 1,530,000

8 1,620,000

11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging 14,660,000
(PIE) di masyarakat.

a berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) 3,760,000
di masyarakat.
36 25,000 900,000
Desa Biasa 2 Org 9 Posy 2 kali org/Posy/Kl
56 35,000 1,960,000
Desa Sulit 2 Org 14 Posy 2 kali org/Posy/Kl
12 75,000 900,000
b Kunjungan Rumah Pada Penderita Diare 3,060,000
c Kunjungan rumah Kasus Pneumonia 2,040,000
d Pelacakan Kasus Pneumonia 2,040,000

e 3,760,000
Keposyandu

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

13 6,480,000

14 1,530,000

15 9,260,000
Baju APD Pcs 5 950,000 4,750,000

5 1 kali pkt/kl
Sarung Tangan Non Steril Box 10 200,000 2,000,000
10 1 kali pkt/kl
sarung tangan Karet steril Pcs 12 25,000 300,000
12 1 kali pkt/kl
Masker Bedah Box 25 80,000 2,000,000
25 1 kali pkt/kl

16 6,480,000

17 Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil 37,940,000
dan kelompok berisiko.

a Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil 37,940,000
dan kelompok berisiko.
b Deteksi Dini Kasus HIV / AIDS Pada Kasus TB 2,040,000
Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS Pada Ibu Hamil dan Kelompok

c 4,590,000
Resiko
Deteksi Dini Kasus Hepatitis Pada Ibu Hamil dan Kelompok

d 4,590,000
Resiko
e Deteksi Dini Kasus TB/CBA 4,160,000

- Transport Narasumber Puskesmas 3 50,000 150,000
3 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 73 20,000 1,460,000
73 Org 1 kali org/kl
18 48,390,000

a 48,390,000
b Deteksi dini /Screening DM

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
c Deteksi dini /Screening HT
d Deteksi dini faktor risiko PTM Usia Produktif 11,280,000
e Deteksi dini / skrining katarak 1,020,000
f Deteksi dini / Pemeriksaan Mata di Sekolah 12,960,000
Desa Biasa 4 Org 16 Sklh 2 kali 128 org/skl/Kl 25,000 3,200,000
Desa Sulit 4 Org 22 Sklh 2 kali 176 org/skl/Kl 35,000 6,160,000
Desa Sangat Sulit 4 Org 6 Sklh 2 kali 48 org/skl/Kl 75,000 3,600,000
g Pelaksanaan Posbindu di instansi / Kantor 1,530,000
h Sosialisasi IVA 510,000
Transport Petugas
Transport Peserta
Konsumsi 81 org 1 kali 81 org/kl 20,000
i Pemeriksaan IVA 510,000

Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus
19 mangkir, kasus kontak kusta serta orang dengan 18,440,000
gangguan jiwa serta penyakit lainnya.

a kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa 18,440,000
b Sosialisasi Kasus kusta 4,160,000

3 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 73 20,000 1,460,000
c Pemberian kemoProfilaksis 2,040,000
d Pemeriksaan Kontak RFT dan penderita kusta 2,040,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
e Penemuan Kasus TB Mangkir 2,040,000
Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis

20 1,020,000
(AFP)
a Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) 1,020,000
Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan

21 2,675,000
napza.
a Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 2,675,000

4 Org 1 kali org/kl
- Transport Lintas Sektor 6 50,000 300,000
6 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 45 20,000 900,000
18 25,000 450,000
Desa Biasa 1 Org 9 Posy 2 kali org/Posy/Kl
28 35,000 980,000
Desa Sulit 1 Org 14 Posy 2 kali org/Posy/Kl
6 75,000 450,000

murid.

4 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 48 20,000 960,000
24 8,800,000
pencegahan penyakit

5,040,000
pencegahan penyakit Di sekolah.
Desa Sulit 2 Org 16 sklh 2 kali 64 org/Sklh/Kl 35,000 2,240,000

- Transport Tim Puskesmas 2 50,000 100,000
2 Org 1 kali org/kl
5 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 21 20,000 420,000
26 7,350,000
(KIE).
Pengadaan Spanduk 7 pkt 7 ds 1 kali 49 pkt/ds/Kl 150,000 7,350,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pendataan sasaran POPM Disekolah. 2,520,000

29 5,800,000
Sweping Imunisasi 2,040,000


35 1,530,000

36 -
penyakit.

37 2,040,000
Tanpa Asap Rokok

38 4,260,000
- Transport Tim Kabupaten 2 150,000 300,000
2 Org 1 kali org/kl
2 Org 1 kali org/kl
- Transport Tim Kecamatan 7 50,000 350,000
7 Org 1 kali org/kl

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA

Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/sklh/kl 75,000 450,000

- Konsumsi 69 20,000 1,380,000
petugas puskesmas.

40 1,020,000

41 1,020,000
pada Bencana

42 1,020,000

43 -
kasus filariasis.
44 1,020,000
filariasis

45 2,040,000
Rujukan Ke RSJ Mataram 2 4,000,000 8,000,000

1 pkt 2 kss pkt/kssl
2 Org 1 kali org/kl
4 Org 1 kali org/kl
- Transport Peserta

- Konsumsi 20 20,000 400,000
48 1,410,000
2 Org 1 kali org/kl
4 Org 1 kali org/kl
- Transport Kader

- Konsumsi 20 20,000 400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

5 Org 1 kali org/kl


- Konsumsi 19 20,000 380,000
50 825,000
petugas puskesmas.
5 Org 1 kali org/kl
- Transport Kader

- Konsumsi 16 20,000 320,000

51 1,820,000

4 Org 1 kali org/kl
5 Org 1 kali org/kl



1 2,800,000
2 2,600,000
Transport petugas 2 Org 4 kali 8 org/kl 325,000 2,600,000
4 1,400,000


6 700,000

7 dan penanggu\angan KLB (Keracunan Makanan, Campak, 2,400,000
GHPR)
Pengandaan Format PE 1 pkt 3 kali 3 pkt/kl 100,000 300,000

8 -

di masyarakat.

13 4,000,000
14 Surveilans binatang pembawa penyakit 1,400,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

15 38,150,000
RDT Antigen Covid 19 20 box 1 kali 20 box/kl 1,350,000 27,000,000

Masker Bedah 60 KTK 1 kali 60 ktk/kl 80,000 4,800,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) 20 box 1 kali 20 box/kl 200,000 4,000,000
Alkohol 20 btl 1 kali 20 btl/kl 35,000 700,000
Hand Sanitazer 30 btl 1 kali 30 btl/kl 55,000 1,650,000

16 700,000
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, dan

17 26,700,000
Malaria pada Ibu hamil dan kelompok berisiko
Deteksi Dini Kasus TBC, Hepatitis dan Malaria Pada Ibu

a
Hamil
Transport petugas 3 Org 18 Pos 4 kali 216 org/kl/pos 50,000 10,800,000
b Pelaksanaan MBS dan MFS
Transport petugas 1 Org 2500 Jiwa 1 kali 2500 org/kl/jiwa 3,000 7,500,000
c Pemeriksaan IVA
18 4,000,000

19 17,200,000
kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa
a Kasus PD3I
b Kasus Kontak TB
c Kasus TB Mangkir
d Kasus Kusta & Frambusia
Transport petugas ke desa 2 Org 500 KK 1000 org/KK 5,000 5,000,000
Transport petugas ke sekolah 1 Org 20 sklh 20 org/KK 50,000 1,000,000
e Kasus Gangguan Jiwa

a Kampanye MR
Tranport petugas 1 Org 16 sklh 1 kali 16 pkt/kl 50,000 800,000
b Sweeping Imunisasi MR
Tranport petugas 2 Org 16 sklh 1 kali 32 pkt/kl 50,000 1,600,000
c Pemberian Vaksinasi Covid 19
Tranport petugas 8 Org 7 Desa 12 kali 672 pkt/kl 50,000 33,600,000
Sosialisasi pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah
23 1,600,000
(BIAS) kepada guru dan wali murid.
24 9,800,000
pencegahan penyakit (Obat Cacing).
a Di Posyandu
b Di Sekolah Dasar
Pelaksanaan BIAS 6,400,000
26 -
(KIE).
a Di Posyandu
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
b Di Sekolah Dasar
Transport petugas 1 Org 16 sklh 1 kali 16 org/kl/sklh 50,000 800,000
28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota. -

29 2,900,000
a Sweeping Cakupan Imunisasi Dasar & Lanjutan

b Sweeping Cakupan BIAS
Transport petugas 1 Org 16 sklh 1 kali 16 org/kl/sklh 50,000 800,000
c Sweeping Cakupan Pemberian Obat Cacing

30 2,800,000
Nyamuk, larvasidasi/Abatesasi).

35 2,800,000
36 2,800,000
penyakit.

37 6,600,000
Tanpa Asap Rokok
ATK 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 300,000 300,000

38 2,575,000

Transport peserta 2 Org 7 Desa 1 kali 14 org/kl/ds 50,000 700,000
Komsumsi 5 Org 7 Desa 1 kali 35 org/kl/ds 25,000 875,000

39 pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular oleh 900,000
petugas puskesmas.

40 700,000

41 700,000
pada Bencana

42 6,500,000
a Penyakit TB Paru
Transport petugas 1 Org 10 Kasus 2 kali 20 org/kl/kasus 50,000 1,000,000
b Penyakit Hipertensi
c Penyakit Diabetes Mellitus
d Penyakit Ganguan Penglihatan
Transport petugas 1 Org 10 Kasus 1 kali 10 org/kl/kasus 50,000 500,000
43 -
kasus filariasis.
44 -
filariasis
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus gangguan
45 1,000,000
jiwa.
46 Pendampingan rujukan kasus gangguan jiwa dan napza -

47 pembinaan kader kesehatan program P2P serta masalah -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

48 2,700,000

Transport kader 5 Org 18 Pos 1 kali 90 org/kl/pos 20,000 1,800,000

50 1,800,000
petugas puskesmas.

51 -

1 1,960,000
Transport petugas -
2 490,000
Transport petugas -
Transport petugas -
4 1,470,000
Transport petugas -

4 org/kl 150,000 600,000

Transport petugas 1 or 4 kl

6 980,000
Transport petugas -
7 1,470,000
Transport petugas -

8 980,000
Transport petugas -
Transport petugas -
Transport petugas -

11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) 980,000
di masyarakat.
Transport petugas -
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

13 3,220,000
Transport petugas -
Sekolah Biasa 2 or 21 sklh 2 kl 84 org/sklh/Kl 25,000 2,100,000
Sekoalh Sulit 2 or 8 sklh 2 kl 32 org/sklh/Kl 35,000 1,120,000
14 980,000
Transport petugas -

15 180,800,000
RDT 20 box 1 KL 20 box/kl 1,350,000 27,000,000
Masker Bedah 500 Ktk 1 kl 500 Ktk/ kl 80,000 40,000,000
Gown 55 Pcs 1 kl 55 Pcs/kl 80,000 4,400,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) 112 box 1 kl 112 unit/kl 950,000 106,400,000
Alkohol 50 btl 1 kl 50 unit/kl 25,000 1,250,000
hand Sanitazer 50 btl 1 kl 50 unit/kl 35,000 1,750,000

16 490,000
Transport petugas -
17 Deteksi dini kasus HIV/AID Ibu hamil 16,660,000
Transport petugas -
Deteksi dini kasus HIV/AIDS kelompok berisiko.
Transport petugas -
Deteksi dini kasus TBC
Transport petugas -
Deteksi dini kasus Hepatitis pada Ibu hamil
Transport petugas -
Deteksi dini kasus Hepatitis pada kelompok berisiko.
Transport petugas -
Deteksi dini kasus Malaria pada Ibu hamil
Transport petugas -
Deteksi dini kasus Malaria pada kelompok berisiko.
Transport petugas -
Deteksi dini faktor risiko PTM di Posbindu PTM dan
18 4,900,000
Posyandu Lansia
Deteksi dini faktor risiko PTM
Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 7 ds 4 kl 56 org/ds/Kl 25,000 1,400,000
Desa Sulit 2 org 2 ds 4 kl 16 org/ds/Kl 35,000 560,000
Kunjungan rumah dan Screaning pada lansia 60 tahun keatas

19 Penemuan kasus PD3I 5,880,000
Transport petugas -
Penemuan kasus kontak TB 1,960,000
Transport petugas -
Penemuan kasus mangkir 980,000
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Penemuan kasus kontak kusta 980,000
Transport petugas -
Penemuan kasus orang dengan gangguan jiwa 980,000
Transport petugas -
Transport petugas -
21 Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 980,000
Transport petugas -

kegiatan defaulter tracking(gabung posyandu keluarga)
Pelaksanaan pelayanan imunisasi tambahan (MR)
Transport petugas -
Sekolah Biasa 4 or 15 ds 1 kl 60 org/ds/Kl 25,000 1,500,000
Sekolah Biasa 4 or 5 ds 1 kl 20 org/ds/Kl 35,000 700,000

murid.
Pelaksanaan BIAS
Transport petugas -
Sweeping BIAS
Transport petugas -
24 2,200,000
Transport petugas -
Sekolah Biasa 2 or 15 sklh 2 kl 60 org/sklh/Kl 25,000 1,500,000
Sekolah Sulit 2 or 5 sklh 2 kl 20 org/sklh/Kl 35,000 700,000

Transport Peserta -
Transport Lintas Sektor 15 or 1 kl 15 org/kl 25,000 375,000
Pembuatan spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt /kl 150,000 150,000
Sewa kursi, Alat dan lainya 1 pkt 1 kl 1 pkt /kl 150,000 150,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt /kl 150,000 150,000
Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi 1 7,500,000
26 1 pkt 1 kl pkt /kl 7,500,000
(KIE).
Transport petugas -
Sekolah Sulit 2 or 5 ds 1 kl 10 org/ds/Kl 35,000 350,000
Transport petugas 1 or 12 kl 12 org/kl 150,000 1,800,000

29 980,000
Transport petugas -

30 Nyamuk, larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying 980,000
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

31 Pemantauan jentik secara berkala. 980,000
Transport petugas -
32 Survei habitat jentik dan nyamuk dewasa. 980,000
Transport petugas -

35 980,000
Transport petugas -
36 980,000
penyakit.
Transport petugas -

37 980,000
Tanpa Asap Rokok
Transport petugas -

38 3,405,000

Transport Peserta -
Desa Biasa 2 or 21 Pos 1 kl 42 org/ pos/kl 25,000 1,050,000
Desa Sulit 2 or 4 Pos 1 kl 8 org/ pos/kl 35,000 280,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000

petugas puskesmas (bersamaan dengan posyandu keluarga)

40 980,000
Transport petugas -
41 980,000
pada Bencana
Transport petugas -
42 Pendampingan penderita penyakit menular menahun 1,960,000
Transport petugas -
Pendampingan penderita penyakit tidak menular 980,000
Transport petugas -
43 -
kasus filariasis.
44 -
filariasis
45 Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta 1,960,000
Transport petugas -
Follow up tatalaksana dan pencegahan gangguan jiwa.
Transport petugas -
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Biaya Rujukan ke RSJ 1 Pkt 2 kss 2 pkt/kss 2,000,000 4,000,000


Transport Peserta -
Desa Biasa 2 or 21 pos 1 kl 42 org/pos/kl 25,000 1,050,000
Desa Sulit 2 or 4 pos 1 kl 8 org/pos/kl 35,000 280,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

48 3,355,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
50 2,660,000
petugas puskesmas.
Transport petugas -
Desa Biasa 2 or 21 Posy 2 kl 84 org /pos/kl 25,000 2,100,000
Desa Sulit 2 or 4 Posy 2 kl 16 org /pos/kl 35,000 560,000

51 3,250,000

Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000

1 2,280,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 4 kali 80 org/dsa/kl 25,000 2,000,000
Desa Sulit 2 Org 1 Desa 4 kali 8 org/dsa/kl 35,000 280,000
2 1,140,000
Transport Petugas
Transport Petugas
4 1,140,000
Transport Petugas

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas

6 1,140,000
Transport Petugas
7 dan penanggu\angan KLB (Keracunan Makanan, Campak, 2,680,000
GHPR)
Transport Petugas
Pengandaan Format PE 1 pkt 4 kali 4 pkt/kl 100,000 400,000

8 -

Transport Petugas
Transport Petugas
di masyarakat.
Transport Petugas
Transport Petugas
13 1,140,000
Transport Petugas
14 Surveilans binatang pembawa penyakit 1,710,000
Transport Petugas

15 38,150,000
RDT Antigen Covid 19 20 box 1 kali 20 box/kl 1,350,000 27,000,000

Masker Bedah 60 KTK 1 kali 60 ktk/kl 80,000 4,800,000
Hand Scoon (Sarung Tangan) 20 box 1 kali 20 box/kl 200,000 4,000,000
Alkohol 20 btl 1 kali 20 btl/kl 35,000 700,000
Hand Sanitazer 30 btl 1 kali 30 btl/kl 55,000 1,650,000

16 570,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 1 kali 20 org/dsa/kl 25,000 500,000
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, dan

17 7,980,000
Malaria pada Ibu hamil dan kelompok berisiko
a Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS Pada Ibu Hamil 3,420,000

Transport Petugas
b Deteksi Dini Kasus Hepatitis Pada Ibu Hamil 1,140,000
Transport Petugas
c Deteksi Dini Kasus Malaria pada Ibu Hamil 1,710,000
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
d Pelaksanaan MBS dan MFS 1,140,000

Transport Petugas
e Pemeriksaan IVA 570,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 1 kali 20 org/dsa/kl 25,000 500,000
18 3,420,000
a Deteksi dini faktor risiko PTM ( HT dan DM) 3,420,000
Transport Petugas

19 20,940,000
kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa
a Penemuan Kasus PD3I pada Imunisasi 1,710,000

Transport Petugas
b Penemuan Kasus Kontak TB 3,420,000
Transport Petugas
c Penemuan Kasus TB Mangkir 2,280,000
Transport Petugas
d penemuan Kasus Malaria ( survey Panas) 2,280,000
Transport Petugas
e penemuan kasus diare 2,280,000
Transport Petugas
f penemuan kasus pneumoni 2,280,000
Transport Petugas
g Penemuan Kasus Kusta & Frambusia di desa 2,280,000
Transport Petugas
h Penemuan Kasus Kusta & Frambusia disekolah 990,000
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 17 sklh 1 kali 34 org/dsa/kl 25,000 850,000
Desa Sulit 2 Org 2 sklh 1 kali 4 org/dsa/kl 35,000 140,000
i Penemuan Kasus Gangguan Jiwa 3,420,000
Transport Petugas
Transport Petugas
Transport Petugas

a Kampanye MR 3,460,000
Transport Petugas
Desa Biasa 4 Org 29 posy 1 kali 116 org/pos/kl 25,000 2,900,000
b Sweeping Imunisasi MR 1,730,000
Transport Petugas
c Pemberian Vaksinasi Covid 19 30,360,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas
Desa Sulit 8 Org 1 Desa 12 kali 96 org/dsa/kl 35,000 3,360,000
penggandaan lembar screening 1000 lmbr 12 kali 12000 lmbr/kl 250 3,000,000
d Pelaksanaan BIAS Campak 2,265,000
Transport Petugas
e Pelaksanaan BIAS Td dan DT 2,265,000
Transport Petugas
Sosialisasi pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah
23 1,610,000
(BIAS) kepada guru dan wali murid.
Transport Petugas
24 9,720,000
pencegahan penyakit (Obat Cacing).
a Pemberian Obat Cacing Di Posyandu 3,460,000
Transport Petugas
b Pemberian Obat Cacing Di Sekolah Dasar 3,020,000
Transport Petugas
c Pendataan sasaran POPM Di Posyandu 1,730,000
Transport Petugas
d Pendataan sasaran POPM Di Sekolah Dasar 1,510,000
Transport Petugas
Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi -

26 -
(KIE).
27 Pendataan sasaran POPM. -
28 Pengambilan obat POPM ke dinas kesehatan kabupaten/kota. -

29 6,550,000
a Sweeping Cakupan Imunisasi Dasar & Lanjutan 3,420,000
Transport Petugas
b Sweeping Cakupan BIAS 1,510,000
Transport Petugas
a Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Posyandu 865,000
Transport Petugas
Desa Biasa 1 Org 29 posy 1 kali 29 org/pos/kl 25,000 725,000
b Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Sekolah 755,000
Transport Petugas

30 1,710,000
Nyamuk, larvasidasi/Abatesasi).
a Pemberantasan sarang nyamuk 1,710,000
Transport Petugas
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas

35 1,140,000
Transport Petugas
Evaluasi pengendalian vektor dan binatang pembawa
36 1,140,000
penyakit.
Transport Petugas

37 1,510,000
Tanpa Asap Rokok


38 -

petugas puskesmas.
Transport Petugas

40 -

41 1,140,000
pada Bencana
Transport Petugas

42 5,130,000
a Pendanmpingan Minum Obat Pada Penyakit TBC 1,710,000
Transport Petugas
b Pendanmpingan Minum Obat Pada Pasien Gangguan Jiwa 1,710,000
Transport Petugas
Pendanmpingan dan pemberian kemofriliasis pada keluarga
c 1,710,000
Penderita Kusta
Transport Petugas
43 -
kasus filariasis.
44 -
filariasis
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus gangguan
45 1,710,000
jiwa.
Transport Petugas
Rujukan Pasien Jiwa Ke RSJ -

Transport Petugas 1 pkt 2 kss 2 pkt/kss 4,000,000 8,000,000

47 pembinaan kader kesehatan program P2P serta masalah -

48 2,195,000
a Refreshing Kader Posyandu 2,195,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000

50 1,830,000
petugas puskesmas.
Transport Petugas

51 -

1 10,950,000
- Transport Petugas 1 org 49 posy 6 kl 294 org/ds/kl 25,000 7,350,000
b pelaksanaan imunisasi Di Sekolah
- Transport Petugas 2 org 21 sklh 2 kl 84 org/ds/kl 25,000 2,100,000
c pelaksanaan imunisasi C-19 Di Desa
- Transport Petugas Di Desa 2 org 15 ds 2 kl 60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
2 950,000
Transport Petugas 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000
ATK 1 pkt 1 200,000 200,000
Transport Petugas 5 Org 15 ds 2 kali 150 org/ds/kl 25,000 -
4 2,250,000
Transport Petugas 2 Org 15 ds 3 kali 90 org/ds/kl 25,000 2,250,000

- Transport Petugas Pengambilan Sampel 2 Org 10 smpl 1 kali 20 org/kl/KK 25,000 500,000
- Transport Petugas Pengiriman Sampel 2 Org 10 smpl 1 kali 20 org/kl/KK 110,000 2,200,000

6 860,000

Cacing/AFP/Campak 30 25,000 750,000
- Transport Petugas Pengiriman Sampel 1 Org 1 kali 1 org/ds/kl 110,000 110,000
7 5,000,000
a
- Transport Petugas 2 org 25 kss 1 kl 50 org/kss/kl 25,000 1,250,000

b

c

8 600,000

- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
a Pelacakan kontak kasus KLB DBD
b Pelacakan kontak kasus KLB AFP/Campak
Transport Petugas 2 Org 15 ds 4 kali 120 org/ds/kl 25,000 3,000,000
di masyarakat.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas scrining usia produktif 2 Org 15 ds 6 kali 180 org/ds/kl 25,000 4,500,000
Transport Petugas scrining HT dan DM 2 Org 15 ds 6 kali 180 org/ds/kl 25,000 4,500,000

Penyakit Infeksi Pasca Bencana 60 1,500,000
2 Org 15 ds 2 kali org/ds/kl 25,000
13 3,600,000
- Transport Petugas Surveylance Kusta 2 Org 36 sklh 1 kali 72 org/sklh/kl 25,000 1,800,000
- Transport Petugas Dalam Rangka Surveylance ILI dan
SARI 72 1,800,000
2 Org 36 sklh 1 kali org/sklh/kl 25,000
14 2,580,000
90 25,000 2,250,000
- Tranport Pengiriman Spesimen 1 Org 1 hr 3 kali 3 org/hr/kl 110,000 330,000

15 9,472,000
- RDT Anti Gen C-19 5 ktk 1 kali 5 org/kl/KK 1,350,000 6,750,000

- APD 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 2,722,000 2,722,000

16 450,000
Konsumsi 5 Org 1 hr 2 kali 10 org/ds/kl 25,000 250,000

ATK 1 pkt 2 kali 2 org/hr/kl 100,000 200,000
kelompok berisiko.
a Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS
- Transport Petugas 2 Org 15 ds 12 kali 360 org/ds/kl 25,000 9,000,000
b Deteksi Dini Kasus TB
c Deteksi Dini Hepatitis pada ibu hamil dan kelompok resiko
18 9,400,000
- Transport Petugas pemeriksaan usia produktif usia 19 s/d 59
thn 180 25,000 4,500,000
- Transport Petugas kunjungan rumah dalam rangka scrining
lansia 60 thn ke atas yg tdk datan ke posyandu dan PKM 196 25,000 4,900,000
2 Org 49 pos 2 kali org/posy/kl

a Pelacakan/Penemuan kasus PD3I

b Pelacakan/Penemuan Kasus Kontak TB
c Pelacakan/Penemuan Kasus TB Mangkir
d Pelacakan/Penemuan Kasus Kusta
e
Pelacakan/Penemuan orang dengan gangguan jiwa
f Pelacakan/Penemuan kasus Malaria (Survey Panas)
h Pelacakan/Penemuan kasus Peumoni
- Transport Petugas 2 Org 15 ds 1 kali 30 org/ds/kl 25,000 750,000

a Pendataan Sasaran Bias
- Transport Petugas 1 Org 36 sklh 1 kali 36 org/sklh/kl 25,000 900,000
b Pelaksanaan BIAS Campak
- Transport Petugas 2 Org 36 sklh 1 kali 72 org/sklh/kl 25,000 1,800,000
c Pelaksanaan BIAS DT/TD
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
d Sweeping BIAS Campak

e Sweeping BIAS DT/TD
murid.
24 5,400,000
- Penggandaan Format 1 pkt 36 sklh 2 kali 72 org/sklh/kl 25,000 1,800,000
- Transport Narasumber Kecamatan 3 org 1 hr 1 kl 3 org/hr/kl 110,000 330,000

- Transport Peserta Lintas Sektor & Linpro 30 org 1 hr 1 kl 30 org/hr/kl 25,000 750,000
- Snack 33 pkt 1 kl 33 org/hr/kl 10,000 330,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
- Spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
26 5,000,000
(KIE).
-Leaflet 250 pkt 1 kl 250 pkt/kl 5,000 1,250,000
-Sticker 50 pkt 1 kl 50 pkt/kl 4,000 200,000
-Spanduk 11 pkt 1 kl 11 pkt/kl 150,000 1,650,000
-Y-Banner 2 pkt 1 kl 2 pkt/kl 200,000 400,000
-Poster 150 pkt 1 kl 150 pkt/kl 10,000 1,500,000
27 Pendataan sasaran POPM. -
- Transport Petugas 1 Org 58 sklh 2 kali 116 org/sklh/kl 25,000 -
- Transport Petugas 1 Org 1 hr 6 kali 6 org/sklh/kl 25,000 150,000

29 7,400,000
a Sweeping POPM
b Sweeping Imunisasi
c Sweeping malaria pada ibu hamil
- Transport Petugas 3 Org 15 ds 2 hr 2 kl 180 org/ds/hr/kl 25,000 4,500,000

-
34 Monitoring penggunaan kelambu malaria. - -

35 750,000
- Transport Petugas 2 Org 15 ds 1 hr 1 kl 30 org/ds/hr/kl 25,000 750,000

36 775,000
penyakit.
Konsumsi 25 Org 1 hr 1 kl 25 org/hr/kl 25,000 625,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
37 3,115,000
Tanpa Asap Rokok
- Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 1 hr 1 kl 3 org/hr/kl 50,000 150,000
- Transport Peserta Lintas Sektor 15 Org 1 hr 1 kl 15 org/hr/kl 25,000 375,000
- Transport Peserta Desa 15 Org 1 hr 1 kl 15 pkt/kl 25,000 375,000
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA 21 Org 1 hr 1 kl 21 pkt/kl 25,000 525,000
- Konsumsi 56 Org 1 hr 1 kl 56 org/hr/kl 20,000 1,120,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000

38 2,950,000
Transport petugas Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 110,000 220,000
Transport petugas PKM 3 Org 1 hr 1 kl 3 org/hr/kl 25,000 75,000
Transport Kader 1 Org 49 pos 1 hr 1 kl 49 org/hr/kl 25,000 1,225,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Konsumsi 54 Org 1 hr 1 kl 54 org/hr/kl 20,000 1,080,000

ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000

petugas puskesmas.
Transport Petugas 1 Org 49 pos 1 hr 3 kl 147 org/hr/kl 25,000 3,675,000

40 750,000

41 3,000,000
pada Bencana
Transport Petugas 4 Org 15 posko 1 hr 2 kl 120 org/hr/kl 25,000 3,000,000
42 1,500,000
Pendampingan penderita penyakit menular menahun
Pendampingan penderita penyakit Tidak menular menahun

43 0 -
kasus filariasis.
44 0 -
filariasis

45 0 9,500,000

a penyakit serta gangguan jiwa
- Transport Petugas 25,000 3,000,000

2 Org 1 hari 2 kali 30 Kasus 120 org/hr/kl/ds
b pada Ibu Hamil
Transport Petugas PKM 1 Org 1 hari 2 kali 30 Kasus 60 25,000 1,500,000

org/hr/kl/ds
c Hipertensi
Transport Petugas PKM 100 25,000 2,500,000

1 Org 1 hari 2 kali 50 Kasus org/hr/kl/ds
d Diabetes Mellitus
Transport Petugas PKM 2 Org 10 kss 1 kl 20 org/kss/kl 4,000,000 80,000,000
- Transport Narasumber Kecamatan 3 Org 1 hr 1 kl 3 org/hr/kl 50,000 150,000
- Transport Peserta 1 Org 1 hr 15 ds 1 kl 15 org/hr/ds/kl 25,000 375,000
- Konsumsi 20 Org 1 hr 1 kl 20 pkt/kl 200,000 4,000,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000

48 9,840,000
- Transport Narasumber Kecamatan 3 Org 2 hr 1 kl 6 org/hr/kl 50,000 300,000
- Transport Peserta 1 Org 2 hr 15 ds 1 kl 30 org/hr/ds/kl 25,000 750,000
- Konsumsi 20 Org 2 hr 1 kl 40 pkt/kl 200,000 8,000,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
- Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 500,000 1,000,000
- Transport Peserta 1 Org 1 hr 15 ds 1 kl 15 org/hr/kl 25,000 375,000
- Konsumsi 17 Org 1 hr 1 kl 17 org/hr/ds/kl 20,000 340,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 200,000 200,000

50 4,900,000
petugas puskesmas.
- Transport Petugas 2 Org 49 posy 2 kl 196 org/posy/kl 25,000 4,900,000

51 13,400,000
- Transport Tim Kabupaten 3 Org 1 Hr 4 Kl 12 Org/Hr/kl 25,000 300,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Transport Lintas Sektor 12 Org 1 Hr 4 Kl 48 Org/Hr/kl 25,000 1,200,000
- Transport Peserta desa 3 Org 15 Ds 1 Hr 4 Kl 180 Org/Ds/kl 25,000 4,500,000

- ATK 1 Pkt 4 Kl 4 Pkt/Kl 200,000 800,000
TOTAL USULAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN PRIORITAS 108,255,000

V STBM Desa/Kelurahan Prioritas 1,280,000
1 Pelaksanaan STBM Desa/ Kelurahan Prioritas 1,280,000
a Pemcuan 5 pilar STBM 320,000

b Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Perilaku Kesehatan 320,000

Monitoring paska pemicuan Pembuatan dan update peta

c 320,000
sanitasi dan buku kader

d Kampanye 5 pilar STBM 320,000
a Pemicuan 5 pilar STBM 5,325,000
Transport Fasilitator Kabupaten (Kabid dan Kasi terkait) 2 org 3 kl 1 hr 6 org//kl/hr 125,000
750,000
Transport Fasilitator Kecamatan (Kesling, Promkes) 2 org 3 kl 1 hr 6 org//kl/hr 50,000

300,000
Transport Peserta 20 org 3 kl 1 hr 60 org//kl/hr 25,000 1,500,000

Konsumsi Peserta 25 org 3 kl 1 hr 75 org//kl/hr 25,000 1,875,000
ATK Peserta 1 pkt 3 kl 3 pkt//kl/ 230,000 690,000
Biaya Spanduk 1 pkt 1 kl 1 pkt//kl/ 210,000 210,000
b Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Perilaku Kesehatan
1,950,000
Transport Fasilitator Kabupaten (Kabid dan Kasi terkait) 2 org 3 kl 1 hr 6 org//kl/hr 125,000
750,000
Transport Fasilitator Kecamatan (Kapus, KTU, Kesling, 5 org 3 kl 1 hr 15 org//kl/hr 50,000

Promkes, P2) 750,000
ATK 1 pkt 3 kl 3 pkt//kl/ 150,000 450,000
c Monitoring paska pemicuan Pembuatan dan update peta
sanitasi dan buku kader 1,620,000
Transport Petugas (Kesling) 3 org 3 ds 6 kl 1 hr 54 org/ds/kl/hr 25,000 1,350,000

Transport kader 1 org 3 ds 6 kl 1 hr 18 org/ds/kl/hr 15,000 270,000
d Kampanye 5 pilar STBM 2,775,000
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, KTU, Kesling) 3 org 1 kls 1 kl 1 hr 3 org/kls/kl/hr 50,000
150,000
Transport Peserta Lintas Sektor 40 org 1 kls 1 kl 1 hr 40 org/kls/kl/hr 25,000 1,000,000

e Surveilans Kualitas Air 1,620,000
Transport Petugas Surveilans, 2 Kesling 3 org 3 ds 6 kl 1 hr 54 org/ds/kl/hr 25,000 1,350,000
Transport kader 1 org 3 ds 6 kl 1 hr 18 org/ds/kl/hr 15,000 270,000
f Verifikasi desa stop buang air besar sembarangan
(SBS) 9,210,000
Transport Petugas Kelsing 1 org 61 kk 3 ds 1 hr 183 org/kk/ds/hr 25,000 4,575,000

Transport Kader Kesling 1 org 61 kk 3 ds 1 hr 183 org/kk/ds/hr 15,000 2,745,000
Pengadaan Stiker 1 lbr 61 kk 3 ds 183 lbr/kk/ds/ 5,000 915,000
Penggandaan Format Survey 1 eks 61 kk 3 ds 183 eks/kk/ds/ 2,500 457,500
Biaya Dokumentasi dan Pelaporan 1 pkt 1 3 ds 3 pkt//ds/ 172,500 517,500

a Pemcuan 5 pilar STBM 1,110,000
Desa Dusun Biasa 2 Org 4 dusn 1 Hr 1 kl 8 org/dusn/hr/kl 25,000 200,000
Desa Dusun Sulit 2 Org 13 dusn 1 Hr 1 kl 26 org/dusn/hr/kl 35,000 910,000
b Monitoring paska pemicuan STBM 2,220,000
Desa Dusun Biasa 2 Org 4 dusn 1 Hr 2 kali 16 org/dusn/hr/kl 25,000 400,000
Desa Dusun Sulit 2 Org 13 dusn 1 Hr 2 kali 52 org/dusn/hr/kl 35,000 1,820,000
c Inspeksi Sanitasi TTU Sekolah 4,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 sklh 1 Hr 1 kali 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sulit 2 org 15 sklh 1 Hr 1 kali 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sangat Sulit 2 org 1 sklh 1 Hr 1 kali 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
ATK Kegiatan 1 Pkt 36 sklh 1 kali 36 pkt/sklh/kl 50,000 1,800,000
d Inspeksi Sanitasi TTP
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 TPM 1 kali 40 org/tpm/kl 25,000 1,000,000
f Surveilans Kualitas Air -
Verifikasi desa stop buang air besar
g -
sembarangan (SBS)
Verifikasi Desa STBM dan Pleno Hasil Verifikasi 5,105,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 5 ds 1 Hr 1 kl 10 org/ds/hr/kl 125,000 1,250,000
Transport Kader 15 org 5 ds 1 hr 1 kl 75 org/ds/hr/kl 15,000 1,125,000
h Deklarasi Desa ODF 4,480,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 5 ds 1 Hr 1 kl 10 org/ds/hr/kl 125,000 1,250,000
i Deklarasi Desa ODF 3,650,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 2 ds 1 Hr 1 kl 4 org/ds/hr/kl 125,000 500,000
Transport Petugas Puskesmas 2 org 2 ds 1 Hr 1 kl 4 org/ds/hr/kl 25,000 100,000
Pemicuan STBM
Transpor Petugas 3 Org 7 dsn 2 kali 42 org/kl/dsn 35,000 1,470,000
Monitoring paska pemicuan
Transpor Petugas 3 Org 7 dsn 2 kali 42 org/kl/dsn 35,000 1,470,000
Pembuatan dan update peta sanitasi 940,000
Transpor Petugas 2 Org 7 dsn 1 kali 14 org/kl/dsn 35,000 490,000
Transpor Kader 10 Org 1 ds 1 kali 10 org/kl/ds 35,000 350,000
Kampanye CTPS di Sekolah 640,000
Transpor Petugas ds Biasa 2 Org 2 sklh 1 kali 4 org/kl/sklh 35,000 140,000
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 5 sklh 1 kali 10 org/kl/sklh 35,000 350,000
Bahan Habis Pakai 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
Verifikasi desa stop buang air besar sembarangan
560,000
(SBS)
Transpor Petugas 2 Org 1 ds 3 kali 6 org/kl/ds 35,000 210,000
Transpor Kader 10 Org 1 ds 1 kali 10 org/kl/ds 35,000 350,000
Rakordes STBM 1,530,000
Transpor Petugas 2 Org 1 ds 1 kali 2 org/kl/ds 35,000 70,000
Transpor Narasumber Kabupaten 2 Org 1 ds 1 kali 2 org/kl/ds 160,000 320,000
Transpor Peserta 20 Org 1 ds 1 kali 20 org/kl/ds 35,000 700,000
Konsumsi 25 Org 1 ds 1 kali 25 org/kl/ds 25,000 625,000
1 Pemicuan 600,000
Transpor Petugas
Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Perilaku Kesehatan
2 1,360,000
(IMAS)
Transpor Petugas

3 2,040,000
Transpor Petugas
4 Kampanye 5 pilar STBM 6,525,000
1 Kampanye CTPS di Posyandu 1,295,000
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 2 Org 14 Ds 1 kali 28 org/sklh/kl 25,000 700,000
Posynadu Desa Sulit 2 Org 4 Ds 1 kali 8 org/sklh/kl 35,000 280,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Bahan Kontak 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 315,000 315,000

2 Kampanye CTPS di Sekolah 960,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 2 Org 10 sklh 1 kali 20 org/sklh/kl 25,000 500,000
Sekolah Desa Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/sklh/kl 35,000 210,000
Bahan Kontak 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 250,000 250,000
5 Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah 2,130,000
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 3 Org 10 Ds 2 kali 60 org/Ds/kl 25,000 1,500,000
Sekolah Desa Sulit 3 Org 3 Ds 2 kali 18 org/Ds/kl 35,000 630,000
6 Surveilans Kualitas Air dan pemeriksaan sampel makanan 2,040,000
Transpor Petugas
7 Verifikasi desa stop buang air besar sembarangan (SBS) 100,000
Transpor Petugas

a Pemcuan 5 pilar STBM 560,000

c 280,000

Biaya update peta sanitasi 1,500,000
Sosialisasi bank sampah
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 160,000 320,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 50,000 100,000
Konsumsi 30 Org 1 kali 30 org/kl 20,000 600,000
spanduk 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000
e Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah 3,470,000
Sekolah Biasa 2 Org 41 ds 1 kali 82 org/ds/kl 25,000 2,050,000
Sekolah Sulit 2 Org 6 ds 1 kali 12 org/ds/kl 35,000 420,000
bahan cuci tangan 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 500,000 500,000
Intervensi pasca STPC 1 org 1 ds 1 kali 1 org/ds/kl 500,000 500,000
f Surveilans Kualitas Air 1,920,000
g 330,000
(SBS)
Deklarasi desa ODF 3 Org 1 ds 1 kali 3 org/ds/kl 25,000 75,000

a Pemicuan 5 pilar STBM 400,000

c 400,000
Komsumsi 12 Org 2 Desa 1 kali 24 org/kl/ds 25,000 600,000
e Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah 2,500,000
Bahan Kontak Higiene 5 buah 20 sklh 1 kali 100 pkt/kl 5,000 500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
g 500,000
(SBS)

a Pemicuan 5 pilar STBM
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 or 2 ds 4 dsn 4 kl 64 org/ds/dsn/kl 25,000 1,600,000
Transport Petugas -
c
Transport Petugas -
d Kampanye 5 pilar STBM
Transport Petugas -
e Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah
Transport Petugas -
Desa Biasa 2 or 15 sklh 1 kl 30 org/sklh/Kl 25,000 750,000
Desa Sulit 2 or 5 sklh 1 kl 10 org/sklh/Kl 35,000 350,000
f Surveilans Kualitas Air
g
(SBS)
Transport Petugas -
a Pemicuan 5 pilar STBM 1,000,000

Transport petugas 2 Org 4 Desa 5 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
b Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Perilaku Kesehatan 1,000,000

c 1,000,000

Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 4 Desa 1 kali 8 org/ds/kl 155,000 1,240,000
Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 4 Desa 1 kali 12 org/ds/kl 50,000 600,000
Transport petugas 2 Org 4 Desa 1 kali 8 org/ds/kl 25,000 200,000
Transport peserta 20 Org 4 Desa 1 kali 80 org/ds/kl 25,000 2,000,000
Komsumsi 30 Org 4 Desa 1 kali 120 org/ds/kl 20,000 2,400,000
Spanduk 1 Pkt 1 kali 1 pkt/kl 100,000 100,000
e Kampanye Higiene Sanitasi di Sekolah 5,920,000
Transport Petugas
Bahan Kontak Higiene 1 pkt 29 sklh 2 kali 58 pkt/sklh/kl 50,000 2,900,000
Transport Petugas
g 2,280,000
(SBS)
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
h Kampanye Higiene Sanitasi di Desa 2,240,000

Transport Petugas
Bahan Kontak Higiene 1 pkt 11 Desa 2 kali 22 pkt/ds/kl 50,000 1,100,000
TOTAL USULAN Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 424,800,000

VII Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 28,800,000
1 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja
Tenaga Nutrisionis 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Laboratorium 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Surveilans 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Apoteker 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
1 Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 21,600,000

Petugas Promkes 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Petugas Apoteker 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Petugas Laboratoriun 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Kesling 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Keuangan 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Promosi Kesehatan 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Nutrisionis 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Kesehatan Lingkungan 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Epidemiologi 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Epidemiologi 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Laboraturium 2 Org 12 bln 24 org/bln 600,000 14,400,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS LANGGUDU TIMUR 21,600,000
1 Tenaga Laboratorium 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Rekamedis 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

a Tenaga Surveylance/Epidemiologi 1 Org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
b Tenaga Ahli Laboratorium Medik 1 Org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
c Tenaga Nutrisionis 1 Org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Epidemiologi 1 org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Ekonomi Akutansi 1 org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Laboratorium 1 org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Sanitarian 1 org 12 Bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Tenaga apotik 1 Org 12 Bln 12 org/bln
600,000 7,200,000
Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 21,600,000

Tenaga Promkes 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Kesling 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Surveylance/Epidemiologi 1 Org 12 Bln 12 Org/Kl 600,000 7,200,000
Tenaga Ahli Laboratorium Medik 2 Org 12 Bln 24 Org/Kl 600,000 14,400,000

Tenaga analis kesehatan (laboraturium) 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Apoteker 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Analis Kesehatan ( Laboratorium ) 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Apoteker 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Administrasi Keuangan 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Analis Kesehatan ( Laboratorium ) 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000


Tenaga Surveylans 2 Org 12 bln 24 org/bln 600,000 14,400,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WAWO -

Tenaga Laboratorium 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Kesling 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000

Tenaga Laboratorium 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Promosi Kesehatan 1 org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Epidemologi 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Ahli Teknologi Laboratorium Medik 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
Tenaga Administrasi Keuangan 1 Org 12 bln 12 org/bln 600,000 7,200,000
TOTAL USULAN Akselerasi Program Indonesia Sehat

425,255,000
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
Akselerasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan

VIII 3,000,000
Keluarga (PIS-PK)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam

1 rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah kesehatan 1,500,000
terintegrasi melalui pendekatan keluarga

Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk Perkesmas dalam
2 1,500,000
rangka intervensi hasil PIS-PK

VIII Keluarga (PIS-PK) 90,775,000
1 Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal 80,275,000
dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah
kesehatan terintegrasi melalui pendekatan keluarga
a Pendataan Keluarga Baru dan Intervensi pada keluarga
Transport Surveyor 1 org 2701 kk 1 kl 1 hr 2701 org/kk/kl/hr 25,000 67,525,000

b Pemeliharaan keluarga sehat
Transport Supervisor 1 org 59 dsn 4 kl 1 hr 236 org/dsn/kl/hr 25,000 5,900,000
c Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PIS PK
Transport Surveyor 30 org 2 kl 1 hr 60 org//kl/hr 25,000 1,500,000
Konsumsi Peserta 35 org 2 kl 1 hr 70 org//kl/hr 25,000 1,750,000
ATK 1 pkt 2 kl 1 hr 2 pkt//kl/hr 50,000 100,000
d Validasi, dan Pengolahan Data Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga
Transport Petugas Admin PIS-PK 1 org 14 ds 2 kl 5 hr 140 org/ds/kl/hr 25,000 3,500,000

2 10,500,000
Transport Petugas Perkesmas 2 org 14 ds 15 kl 1 hr 420 org/ds/kl/hr 25,000 10,500,000

VII 9,610,000
Keluarga (PIS-PK)

1 rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah kesehatan 610,000
- Transport Petugas
2 9,000,000
- Transport Petugas
Transport Petugas 900 kk 1 kali 900 kk/kl 10,000 9,000,000

VII 16,760,000
Keluarga (PIS-PK)

Transport Petugas 5 org 6 ds 1 hr 12 bln 360 org/ds/hr/bln 35,000 12,600,000
Transport Bidan Desa 1 org 6 ds 1 hr 12 bln 72 org/ds/hr/bln 15,000 1,080,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 500,000 500,000
2 2,580,000
Transpor Narasumber 2 or 1 kl 2 org/kl 150,000 300,000
Transport Peserta 30 or 1 kl 35,000 1,050,000

30 org/kl
Konsumsi 35 or 1 kl 25,000 875,000
35 org/kl
Spanduk 1 pkt 1 kl 150,000 150,000
1 pkt/kl
ATK 1 pkt 1 kl 100,000 100,000
1 pkt/kl

VI 13,475,000
Keluarga (PIS-PK)

- Transport petugas intervensi 1 org 1000 kk 1 kl 1,000 org/kk/kl 10,000 10,000,000

ATK Kegiatan 1 Pkt 1 kl 1 lbr/kl 500,000 500,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

2 2,975,000
- Lintas Sektor 4 org 1 kl 4 Org/Kl 25,000 100,000
- Transport Peserta
Ds Biasa 3 org 10 ds 1 kl 30 Org/Ds/Kl 25,000 750,000
- ATK 1 pkt 1 kl 1 Pkt/kl 150,000 150,000

VII 50,000,000
Keluarga (PIS-PK)

Transport Petugas 2 Org 1100 kk 1 kali 2200 Org/KK/kl 10,000 22,000,000

ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 4,000,000 4,000,000
2 24,000,000
Transport Petugas 2 Org 1000 kk 1 kali 2000 Org/KK/kl 10,000 20,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 1 kali 1 pkt/hr/kl 4,000,000 4,000,000

VIII 15,000,000
Keluarga (PIS-PK)

-Transport petugas 1 Org 1 Hr 1 Kl 1000 kk 1000 kk/Hr/Kl 10,000 10,000,000

2 5,000,000
-Transport petugas 1 Org 1 Hr 1 Kl 500 kk 500 kk/Hr/Kl 10,000 5,000,000

VIII 64,500,000
Keluarga (PIS-PK)
Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal

1 dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah 52,500,000
Transport Petugas 1 Org 3500 KK 1 kali 3500 org/kk/kl 15,000 52,500,000

2 12,000,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 Org 200 KK 1 kali 200 org/kk/kl 25,000 5,000,000
Transport Petugas Desa Sulit 1 Org 200 KK 1 kali 200 org/kk/kl 35,000 7,000,000

VIII 3,000,000
Keluarga (PIS-PK)
2 3,000,000

VIII 4,620,000
Keluarga (PIS-PK)
Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal

1 dalam rangka deteksi dini dan pengelolaan masalah 4,620,000
Pendataan Pis-PK pada KK Baru
Transpor Petugas 1 org 50 kk 1 kali 50 org/kl/KK 10,000 500,000
Fotocopy Form Pis-PK 7 lbr 100 kk 1 kali 700 lbr/kk/kl 350 245,000
Petugas Entri 1 Org 350 KK 1 kali 350 org/kl/KK 2,500 875,000
Kunjungan intervensi lanjut Bagi keluarga Pra sehat dan tidak

3,000,000
sehat
Transpor petugas 1 Org 300 KK 1 kali 300 org/kl/KK 10,000 3,000,000

VIII 30,000,000
Keluarga (PIS-PK)
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

-Transport petugas 2 Org 1 Hr 1 Kl 1000 kk 2,000 kk/Hr/Kl 10,000 20,000,000

2 10,000,000
-Transport petugas 2 Org 1 Hr 1 Kl 500 kk 1,000 kk/Hr/Kl 10,000 10,000,000

VIII 5,840,000
Keluarga (PIS-PK)

Transportasi Petugas 1 org 1 hri 584 kk 584 Org/Hr/KK 10,000 5,840,000

2 -

VIII 13,500,000
Keluarga (PIS-PK)

Transpor Petugas 1 Org 300 KK 1 kali 300 org/KK/kl 15,000 4,500,000

2 9,000,000
Transpor Petugas -
Desa Biasa 1 Org 150 KK 1 kali 150 org/KK/kl 25,000 3,750,000
Desa Sulit 1 Org 150 KK 1 kali 150 org/KK/kl 35,000 5,250,000

VIII 10,880,000
Keluarga (PIS-PK)

Transpor petugas 1 Org 750 KK 1 kali 750 org/kk/kl 10,000 7,500,000

2 2,880,000
Transport petugas desa biasa 3 Org 15 ds 2 kali 90 org/ds/kl 25,000 2,250,000
Transport petugas desa sulit 3 Org 3 ds 2 kali 18 org/ds/kl 35,000 630,000

VIII 3,060,000
Keluarga (PIS-PK)

- Transport Petugas
2 1,020,000
- Transport Petugas

VIII 15,000,000
Keluarga (PIS-PK)

Transport petugas 2 Org 500 KK 1 kali 1000 org/kl/KK 15,000 15,000,000

VII 6,235,000
Keluarga (PIS-PK)

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport petugas -
2 3,295,000
Transport Peserta -
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 145,000 145,000

VIII 40,000,000
Keluarga (PIS-PK)

Transport petugas 2 Org 1000 KK 1 kali 2000 org/kk/kl 15,000 30,000,000

2 10,000,000
Transport Petugas 1 Org 1000 KK 1 kali 1000 org/kk/kl 10,000 10,000,000
VIII 30,000,000
Keluarga (PIS-PK)

- Transport Petugas 1 Org 1500 KK 1 kali 1500 org/kk/kl 10,000 15,000,000

2 15,000,000
- Transport Petugas 1 Org 1500 KK 1 kali 1500 org/kk/kl 10,000 15,000,000
TOTAL USULAN Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 1,047,163,000
IX Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 89,167,000
Lokakaryamini dalam rangka penguatan perencanaan

(P1),penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian
1
dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan
koordinasi lintas sektor lainnya

a Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya 23,100,000
Bulanan)
Transport Bidan Desa 8 Org 4 ds 12 kali 384 org/kl 25,000 9,600,000
konsumsi 45 pkt 1 hr 12 kali 540 org/kl 25,000 13,500,000
Snack 45 pkt 1 hr 12 kali 540 org/kl 10,000 5,400,000
ATK 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/kl 100,000 1,200,000

b Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya
tribulan)
Lokakariyamini 28,800,000
Penggantian Transport petugas Pustu/Polindes Desa Biasa 1 org 11 pst 12 kl 132 org/kl 25,000 3,300,000
Penggantian Transport petugas Pustu/Polindes Desa Sulit 1 org 5 pst 12 kl 60 org/kl 25,000 1,500,000
Pembelian Konsumsi 80 org 12 kl 960 org/kl 20,000 19,200,000
Pembuatan Spanduk 1 pkm 12 kl 12 pkt/kl 150,000 1,800,000
Pembelian ATK 1 pkm 12 kl 12 pkt/kl 250,000 3,000,000
Lokakariyamini Tribulanan 14,200,000
Transport Linsek 5 org 6 ds 4 kl 120 org/kl 50,000 6,000,000
Penggantian Transport ke pustu/Polindes Desa Biasa 16 org 4 kl 64 org/kl 25,000 1,600,000
Pembelian Konsumsi 50 org 4 kl 200 org/kl 25,000 5,000,000
Spanduk 1 lb 4 kl 4 pkt/kl 150,000 600,000
Pembelian ATK 1 pkt 4 kl 4 pkt/kl 250,000 1,000,000
Sepevisi Pustu 1,600,000
Penggantian Transport ke Pustu Biasa 4 org 3 pus 4 kl 48 org/pustu/kl 25,000 1,200,000
Penggantian Transport Pustu Sulit 4 org 1 pu 4 kl 16 org/pustu/kl 25,000 400,000
Sepevisi Polindes 5,200,000
Penggantian Transport ke Polindes Biasa 4 org 10 pol 4 kl 160 org/polindes/kl 25,000 4,000,000
Penggantian Transport Pustu Sulit 4 org 3 pol 4 kl 48 org/polindes/kl 25,000 1,200,000
Konsul bendahara 1,740,000
Transport Konsultasi Bendahara 1 org 12 kl 12 org/kl 145,000 1,740,000
Pembuatan Profil 967,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Pembuatan profil puskesmas 1 pkt 1 kl 1 org/kl 967,000 967,000

Pertemuan Penyusunan POA 6,960,000
Transport Narasumber Puskesmas 4 org 1 kl 4 org/kl 50,000 200,000
Penggantian Transport peserta 30 org 1 kl 30 org/kl 25,000 750,000
Pembelian Konsumsi 34 org 1 kl 34 org/kl 20,000 680,000
Pembuatan Spanduk 1 lb 1 kl 1 pkt/kl 110,000 110,000
Transport Konsultasi Promkes 1 org 12 kl 12 org/kl 145,000 1,740,000
Transport Konsultasi SIK 1 org 12 kl 12 org/kl 145,000 1,740,000
Transport Konsultasi Kepala 1 org 12 kl 12 org/kl 145,000 1,740,000

1 53,420,000

1 Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya 29,700,000
Bulanan)
Transport Bidan Desa 8 Org 4 ds 12 kali 384 Org/ds/kali 25,000 9,600,000
Snack 45 pkt 12 kali 540 pkt//kali 10,000 5,400,000
ATK 1 pkt 12 kali 12 pkt//kali 100,000 1,200,000

tribulan)
Narasumber Kabupater 3 Org 1 hr 4 kali 12 Org/hr/kali 110,000 1,320,000
Narasumber Kecamatan 6 Org 1 hr 4 kali 24 Org/hr/kali 50,000 1,200,000
Pertemuan lintas program Penyususun RAB tahun 2021

3 1,200,000
4 Pertemuan Visualisati Data Provil Puskesmas 1,200,000
5 Konsultasi Pengelola Keuangan Ke Dinas Kesehatan Kabupaten 2,640,000
Transport Petugas 2 Org 1 hr 12 kali 24 Org/hr/kali 110,000 2,640,000
6 Pengadaan ATK BOK 6,000,000
ATK Pengelola BOK 1 pkt 12 kali 12 pkt//kali 500,000 6,000,000
IX
Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 48,660,000

1 48,660,000
a Perencanaan Puskesmas (P1) 5,250,000

Penyusunan Rencana Tahunan Puskesmas 5 org 14 hr 1 kl 70 org/hr/kl/ 25,000 1,750,000
Penyusunan Profil Puskesmas 5 org 14 hr 1 kl 70 org/hr/kl/ 25,000 1,750,000
Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas 5 org 14 hr 1 kl 70 org/hr/kl/ 25,000 1,750,000
b Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) 41,060,000
Minilokakarya Bulanan
Transport Petugas Pustu/Bidan Desa 18 org 12 bln 1 kl 1 hr 216 org/bln/kl/hr 25,000 5,400,000
Konsumsi 40 org 12 bln 1 kl 1 hr 480 org/bln/kl/hr 25,000 12,000,000
ATK 1 pkt 12 bln 1 kl 1 hr 12 pkt/bln/kl/hr 50,000 600,000
Spanduk 1 pkt 4 bln 1 kl 1 hr 4 pkt/bln/kl/hr 200,000 800,000
Minilokakarya tribulan
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 4 kl 1 hr 8 org//kl/hr 125,000 1,000,000
Transport Peserta Desa 14 org 4 kl 1 hr 56 org//kl/hr 50,000 2,800,000
ATK 1 pkt 4 kl 4 pkt//kl/ 50,000 200,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Konsultasi teknis Pengelola BOK

Transport Kapus 1 org 12 bln 1 kl 12 org/bln/kl/ 125,000 1,500,000
Tranport Bendahara BOK 1 org 12 bln 1 kl 12 org/bln/kl/ 115,000 1,380,000
Transport Petugas Aspak 1 org 12 bln 1 kl 12 org/bln/kl/ 110,000 1,320,000
Pengiriman Laporan SIP -
Transport Petugas 1 org 12 bln 1 kl 12 org/bln/kl/ 110,000 1,320,000
Belanja Material pendukung Pelayanan Kesehatan
1 pkt 1 pkt/// 2,440,000 2,440,000
Masyarakat
c Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3) 2,350,000
Rapat Tinjaun Manjemen
Konsumsi Peserta Rapat 45 org 2 kl 1 hr 90 org/kl/hr/ 25,000 2,250,000
ATK 1 pkt 2 kl 2 pkt/kl// 50,000 100,000

1 27,120,000
Narasumber Puskesmas 2 Org 12 kali 24 org/kl 50,000 1,200,000

- Transport Petugas Pustu/Bidan Desa
Desa Sangat Sulit 2 Org 2 Ds 12 kali 48 org/ds/kl 50,000 2,400,000
- Spanduk 1 pkt 12 kali 12 pkt/kl 150,000 1,800,000
Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya 8,140,000
tribulan)
- Transport Tim Kabupaten 2 Org 4 kali 8 org/kl 150,000 1,200,000
- Transport Lintas Sektor 5 Org 4 kali 20 org/kl 50,000 1,000,000
ATK Pengelola Kegiatan BOK 1 Pkt 12 kali 12 pkt/kl 500,000 6,000,000
Konsultasi Pengelola Keuangan Dan Kepala Ke Dikes
- Transport Petugas 2 Org 12 kali 24 org/kl 150,000 3,600,000

1 26,420,000
a Koordinasi terpadu lintas program tentang pencegahan dan 17,640,000

Pengendalian Penyakit
Transport Bidan Desa tingkat Puskesmas (Minilokakarya 12 or 12 kl 144 org/kl 35,000 5,040,000
Bulanan)
konsumsi 34 or 12 kl 408 25,000 10,200,000
org/kl
ATK 1 pkt 12 kl 12 pkt/kl 100,000 1,200,000
b Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya 9,980,000
tribulan)
Narasumber Kabupaten 2 or 4 kl 8 org/kl 150,000 1,200,000

Narasumber Petugas 2 or 4 kl 8 org/kl 35,000 280,000
konsumsi 33 or 4 kl 132 org/kl 25,000 3,300,000
ATK 1 pkt 4 kl 4 pkt/kl 100,000 400,000
ATK BOK 1 pkt 12 bln 12 pkt/bln 500,000 6,000,000
Konsultasi Pengelola Keuangan 2 org 12 bln 24 org/bln 150,000 3,600,000
VII Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 38,617,000

1 38,617,000
a Lokakaria Mini Bulanan 25,320,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Desa Biasa 1 org 10 Pst/plnds 12 kl 120 Org/Pst/Pol/Kl 25,000 3,000,000

Desa Sulit 1 org 6 Pst/plnds 12 kl 72 Org/Pst/Pol/Kl 35,000 2,520,000
Desa Sangat Sulit 1 org 3 Pst/plnds 12 kl 36 Org/Pst/Pol/Kl 50,000 1,800,000
b Rakorcam 2,390,000
- Transport Lintas Sektor 10 org 1 kl 10 Org/Kl 25,000 250,000
Desa Biasa 2 org 10 Ds 1 kl 20 Org/Ds/Kl 25,000 500,000
Desa Sulit 2 org 3 Ds 1 kl 6 Org/Ds/Kl 35,000 210,000
Desa Sangat Sulit 2 org 1 Ds 1 kl 2 Org/Ds/Kl 50,000 100,000
c Monev ke Pustu dan Polindes 4,880,000
-Transport Petugas
Desa Biasa 2 org 10 pst/pol 4 kl 80 Org/Put/pol/Kl 25,000 2,000,000
Desa Terpencil 2 org 6 pst/pol 4 kl 48 Org/Put/pol/Kl 35,000 1,680,000
Desa Sangat Terpencil 2 org 3 pst/pol 4 kl 24 Org/Put/pol/Kl 50,000 1,200,000
d Atk Pengelola Kegiatan BOK 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 6,027,000 6,027,000

1 20,940,000
Lokakaryamini Bulanan Tingkat Puskesmas 5,550,000

ATK Kegiatan 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/hr/kl 100,000 1,200,000
Lokakaryamini Tribulanan Tingkat Puskesmas 5,550,000
Transport Peserta Linsek 10 Org 1 hr 4 kali 40 Org/hr/kl 50,000 2,000,000


1

a Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya
Bulanan)
Desa biasa 2 Org 3 ds 12 kali 72 Org/ds/kali 25,000 1,800,000
Snack 40 pkt 1 hr 12 kali 480 pkt/hr/kali 10,000 4,800,000
ATK 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/hr/kali 150,000 1,800,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 12 kali 12 pkt/hr/kali 150,000 1,800,000
b Pengendalian Penyakit tingkat Puskesmas (Minilokakarya
tribulan)
Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 4 kali 8 Org/hr/kali 150,000 1,200,000
Narasumber Kecamatan 8 100,000 800,000
2 Org 1 hr 4 kali Org/hr/kali
Transport linsek 40 100,000 4,000,000
10 org 1 hr 4 kali org/hr/kali
Transport Peserta Bidan/Perawat -
Snack 40 pkt 1 hr 4 kali 160 pkt/hr/kali 10,000 1,600,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1
Lokakaryamini Bulanan dalam rangka penguatan perencanaan

a (P1),penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian
dan penilaian (P3)
- Konsumsi 900 25,000 22,500,000

75 Org 1 Hr 12 Kl Org/Hr/Kl
- ATK BOK 12 500,000 6,000,000
1 Pkt 12 Kl Pkt/Kl
b Survey Mawas Diri
- Transport Kader 1 Org 367 KK 1 Kl 367 Org/KK/Kl 10,000 3,670,000
- ATK SMD 1 Pkt 11 ds 1 Kl 11 Pkt/Ds/Kl 250,000 2,750,000
c Musyawarah Masyarakat desa


1 -

Bulanan)
Transport Petugas Desa Biasa 11 Org 1 Hr 12 Kl 132 org/hr/kl 25,000 3,300,000
Transport Petugas Desa Sulit 10 Org 1 Hr 12 Kl 120 org/hr/kl 35,000 4,200,000
Konsumsi Peserta 60 Org 1 Hr 12 Kl 720 org/hr/kl 25,000 18,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 12 Kl 12 pkt/kl 50,000 600,000
Spanduk Kegiatan 1 Pkt 1 Kl 1 pkt/kl 200,000 200,000
tribulan)
- Transport Tim Kabupaten 4 Org 1 Hr 3 Kl 12 org/kl 125,000 1,500,000
- Transport Lintas Sektor 8 Org 1 Hr 3 kl 24 org/kl 50,000 1,200,000
Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 7 Ds 1 Hr 3 Kl 63 org/ds/hr/kl 25,000 1,575,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 7 Ds 1 Hr 3 Kl 63 org/ds/hr/kl 35,000 2,205,000
ATK Kegiatan 1 pkt 3 Kl 3 pkt/kl 50,000 150,000
Sosialisasi Penggunaan Obat secara rasional di Tk. Puskesmas
c 4,440,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 keg 1 Hr 2 Kl 4 org/keg/kl 125,000 500,000

Transport Petugas Desa Biasa 18 Org 1 keg 1 Hr 2 Kl 36 org/keg/kl 25,000 900,000
Transport Petugas Desa Sulit 17 Org 1 keg 1 Hr 2 Kl 34 org/keg/kl 35,000 1,190,000
Konsumsi Peserta 40 Org 1 keg 1 Hr 2 Kl 80 org/keg/kl 20,000 1,600,000
ATK Kegiatan 1 Pkt 2 Kl 2 pkt/kl 50,000 100,000
d Supervisi Kepala Puskesmas/ Ka. TU Ke Pustu dan Polindes 2,500,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 org 11 ds 1 Hr 4 kali 44 org/ds/hr/kl 25,000 1,100,000

Transport Petugas Desa Sulit 1 org 10 ds 1 Hr 4 kali 40 org/ds/hr/kl 35,000 1,400,000
e Supervisi Petugas Bendahara Material Ke Pustu dan Polindes 2,500,000
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 11 ds 1 Hr 2 kali 44 org/ds/hr/kl 25,000 1,100,000

f Supervisi Petugas Obat Ke Pustu dan Polindes 1,875,000
Transport Petugas Desa Biasa 1 org 11 ds 1 Hr 3 kali 33 org/ds/hr/kl 25,000 825,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
g ATK 1 pkt 12 Kl 12 pkt/kl 1,000,000 12,000,000

Transport Petugas Obat dalam rangka Pelaporan ke dikes 1
h 12 125,000 1,500,000
Org 12 Kl org//kl
Transport Petugas dalam rangka Pelaporan dan Konsultasi 2
h BOK ke dikes 24 125,000 3,000,000
Org 12 Kl org//kl

1 50,867,000

-
Narasumber Puskesmas 2 org 1 hr 1 kl 2 org/hr/kl 50,000 100,000

Konsumsi 40 org 1 hr 1 kl 40 org/hr/kl 30,000 1,200,000
ATK 1 pkt 1 hr 1 kl 1 org/hr/kl 250,000 250,000
Lokakarya Mini Bulanan

a. Transport Petugas Pustu Dan Bides 6 org 1 hr 12 kl 72 org/hr/kl 25,000 1,800,000
c. ATK 1 pt 1 hr 12 kl 12 pt/hr/kl 50,000 600,000
d. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000
Lokakarya Mini Triwulanan - 12,030,000
a. Transport Petugas Pustu Dan Bides 6 org 1 hr 4 kl 24 org/hr/kl 25,000 600,000
b. Transport Linsek 20 org 1 hr 4 kl 80 org/hr/kl 50,000 4,000,000
d. Narasumber kab. 2 org 1 hr 4 kl 8 org/hr/kl 110,000 880,000
Pelaporan / Konsultasi BOK 2 org 1 hr 12 kl 24 org/hr/kl 110,000 2,640,000

Konsultasi Aspak 1 org 1 hr 12 kl 12 org/hr/kl 110,000 1,320,000
Pengantaran Laporan SIK 1 org 1 hr 12 kl 12 org/hr/kl 110,000 1,320,000
pengantaran laporan Obat 1 org 1 hr 12 kl 12 org/hr/kl 110,000 1,320,000
ATK BOK 1 pt 1 pkm 1 kl 1 pt/pkm/kl 10,137,000 10,137,000

61,322,000
Miniloka Karya Bulanan

- Transport Petugas Pustu/Bidan Desa biasa 2 Org 1 ds 1 Hr 12 Kl 24 org/ds/Kl 25,000 600,000
- Transport Petugas Pustu/Bidan Desa sulit 2 Org 2 ds 1 Hr 12 Kl 48 org/ds/Kl 35,000 1,680,000
- Konsumsi 40 Org 1 Hr 12 Kl 480 org/Kl 25,000 12,000,000
- ATK 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/Kl 150,000 1,800,000
- Spanduk 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/Kl 150,000 1,800,000
Miniloka Karya Triwulan
- Transport Tim Kabupaten 3 Org 1 Hr 4 Kl 12 org/Kl 160,000 1,920,000
- Transport narasumber Puskesmas 2 Org 1 Hr 4 Kl 8 org/Kl 100,000 800,000
- Transport Lintas Sektor 10 Org 1 Hr 4 Kl 40 org/Kl 50,000 2,000,000
- Transport Peserta desa 15 Org 1 Ds 1 Hr 4 Kl 60 org/ds/Kl 25,000 1,500,000
- Transport Peserta desa 15 Org 2 Ds 1 Hr 4 Kl 120 org/ds/Kl 35,000 4,200,000
- Konsumsi 60 Org 1 Hr 4 Kl 240 org/Kl 20,000 4,800,000
- ATK 1 Pkt 4 Kl 4 pkt/Kl 150,000 600,000
- Spanduk 1 Pkt 4 Kl 4 pkt/Kl 150,000 600,000
ATK BOK
- Pembelian ATK BOK 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/Kl 300,000 3,600,000
- Pembelian Materai 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/Kl 200,000 2,400,000
Musyawarah Masyarakat desa
- Transport Petugas 5 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 15 Org/sKlh/Kl 100,000 1,500,000
- Transport Peserta 30 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 90 Org/sKlh/Kl 25,000 2,250,000
- Konsumsi 35 Org 3 Ds 1 Hr 1 Kl 105 Org/sKlh/Kl 20,000 2,100,000
- ATK 1 Pkt 3 Ds 1 Kl 3 Pkt/sKlh/Kl 150,000 450,000
- Spanduk 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/sKlh/Kl 150,000 150,000
Penggandaan Rapor Kesehatan Anak Sekolah Kelas 1 s/d

1042 Murid 1 kl 1,042 Murid/Kl 6,000 6,252,000
Kelas 12
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
1 Koordinasi Petugas
- Koordinaasi Kepa Puskesmas Ke Dikes 1 Org 1 Hr 5 Kl 5 org/Kl 160,000 800,000
- Koordinaasi Bendahara Ke Dikes 1 Org 1 Hr 12 Kl 12 org/Kl 160,000 1,920,000
- Koordinaasi Petugas PKL Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 3 org/Kl 160,000 480,000
- Koordinaasi Petugas Gizi Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Promkes Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas KIA Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Imunisasi Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Laboratorium Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas TB Paru Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Malaria Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Surveylans Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Obat Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas Lansia Ke Dikes 1 Org 1 Hr 3 Kl 2 org/Kl 160,000 320,000
- Koordinaasi Petugas sik Ke Dikes 1 Org 1 Hr 12 Kl 12 org/Kl 160,000 1,920,000
Lokakaryamini Bulanan dalam rangka penguatan perencanaan

1 (P1),penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian 22,350,000
dan penilaian (P3)
- Transport Bidan Desa dan Pustu 14 Org 12 Kl 168 Org/Kl 25,000 4,200,000
- ATK BOK 1 Pkt 12 Kl 12 Pkt/Kl 500,000 6,000,000
2 Kegiatan Lokakarya Mini Tribulanan Rutin 7,710,000
-Transport Narasumber Lintas Sektor Kecamatan
50,000 1,000,000
5 Org 1 Hr 4 Kl 20 Org/Hr/Kl
- Transport Peserta 1 Org 12 Ds 1 Hr 4 Kl 48 25,000 1,200,000
- Snack 30 Org 1 Hr 4 Kl 120 Org/Hr/Kl 10,000 1,200,000
- ATK Kegitan 1 Pkt 4 Kl 4 Pkt/Kl 100,000 400,000
- Transport Kader 1 Org 480 KK 1 Kl 480 Org/KK/Kl 10,000 4,800,000
- ATK SMD 1 Pkt 12 ds 1 Kl 12 Pkt/Ds/Kl 300,000 3,600,000
4 Musyawarah Masyarakat desa 14,850,000
5 Konsultasi dan Pelaporan BOK ke Dikes 2,280,000
- Transport Petugas 1 Org 12 bln 2 Kl 24 Org/Kl 95,000 2,280,000

1 45,040,000

Bulanan)
Transport Bidan Desa 2 Org 4 ds 12 kali 96 org/Hr/Kl 25,000 2,400,000
Snack 45 pkt 1 hr 12 kali 540 PKt/Hr/Kl 10,000 5,400,000
ATK 1 pkt 1 hr 12 kali 12 PKt/Hr/Kl 100,000 1,200,000

tribulan)
Narasumber Kabupater 3 Org 1 hr 4 kali 12 org/Hr/Kl 115,000 1,380,000
Narasumber Kecamatan 5 Org 1 hr 4 kali 20 org/Hr/Kl 50,000 1,000,000
Transport Peserta 25 Org 1 hr 4 kali 100 org/Hr/Kl 25,000 2,500,000
Snack 33 pkt 1 hr 4 kali 132 org/Hr/Kl 10,000 1,320,000
ATK 1 pkt 1 hr 4 kali 4 PKt/Hr/Kl 100,000 400,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 PKt/Hr/Kl 100,000 100,000

c 1,200,000
Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/Hr/Kl 50,000 100,000
Konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 PKt/Hr/Kl 25,000 1,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
d Pertemuan Visualisati Data Provil Puskesmas 1,200,000

Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 org/Hr/Kl 50,000 100,000
Konsumsi 40 pkt 1 hr 1 kali 40 PKt/Hr/Kl 25,000 1,000,000
e ATK Pengelola Kegaitan BOK 1 pkt 1 Kl 12 bln 12 Pkt/Kl/Bln 500,000 6,000,000
Konsultasi Kepala Puskesmas dan Bendahara Pengelola BOK

f ke Dikes Kab. Bima 24 115,000 2,760,000
2 Org 1 hr 12 bln org/Hr/Bln
Konsultasi Dan Pelaporan Obat ke IFK kabupaten

g 12 115,000 1,380,000
1 Org 1 hr 12 bln org/Hr/Bln

(P1),penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan
1 13,680,000
pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta
kegiatan koordinasi lintas sektor lainnya
Transpo petugas pustu/poskesdes

Konsumsi 40 Org 1 Hr 12 kali 480 org/hr/kl 20,000 9,600,000

2 11,800,000
Peserta dari Puskesmas (programer) 10

Transpor Tim dari dikes kab.bima 2 Org 1 hr 4 kali 8 org/hr/kl 180,000 1,440,000
Transpor dari Lintas Sektor 11 Org 1 hr 4 kali 44 org/hr/kl 50,000 2,200,000
Transpor peserta dari Desa 6 Org 1 hr 4 kali 24 org/hr/kl 50,000 1,200,000
Transpor peserta dari Pustu/Poskesdes 12 Org 1 hr 4 kali 48 org/hr/kl 50,000 2,400,000
3 Sisti Informasi Kesehatan 2,160,000
Transpor Petugas 1 Org 1 hr 12 kali 12 org/hr/kl 180,000 2,160,000
4 Konsultasi/bawah laporan obat 2,160,000
5 Konsultasi/pertemuan kepala puskesma/KTU 2,160,000
6 Konsultasi/pertemuan/verifikasi RPU Bendahara BOK 2,160,000
7 Pengambilan Vaksin Imunisasi Rutin/BIAS/Covid 19 2,160,000

8 Konsultasi Petugas Lansia ke Dikes 720,000
9 OJT Tim Penyeliaan Fasitatis puskesmas ke kabupaten (KIA) 540,000

10 Konsultasi petugas KIA ke Dikes Kab.Bima 360,000
11 Konsultasi petugas Promkes ke Dikes Kab.Bima 360,000
12 Konsultasi petugas Gizi ke Dikes Kab.Bima 360,000
13 Konsultasi petugas Kesling ke Dikes Kab.Bima 360,000
14 Konsultasi petugas Ispa Diare ke Dikes Kab.Bima 360,000
15 ATK 3,735,000
ATK Pengelola dana BOK 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 3,735,000 3,735,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 83,840,000
1 MMD ( Musyawarah masyarakat Desa ) 21,130,000
Transpor Narasumber 8 Org 18 ds 1 kali 144 org/ds/Kl 50,000 7,200,000

Konsumsi 38 ktk 18 ds 1 kali 684 org/ds/Kl 20,000 13,680,000
2 Minilokakarya TK Puskesmas 38,760,000
Transpor peserta desa biasa 2 Org 15 ds 12 kali 360 org/ds/Kl 50,000 18,000,000
Transpor peserta desa Sulit 2 Org 3 ds 12 kali 72 org/kl/KK 50,000 3,600,000
Narasumber Kabupaten 2 Org 2 kali 4 org/kl 160,000 640,000

Narasumber Kecamatan 3 org 2 kali 6 org/kl 50,000 300,000
Transport peserta desa biasa 2 Org 15 ds 2 kali 60 org/ds/Kl 25,000 1,500,000
Transport peserta desa biasa 2 org 3 ds 2 kali 12 org/ds/Kl 35,000 420,000
Transport Lintas sektor 13 org 2 kali 26 org/kl 25,000 650,000

Transport konsultasi dan koordinasi ke Dikes 2 org 12 bln 1 hr 24 org/bln/hr 160,000 3,840,000
Transport konsultasi kepala puskesmas 2 Org 6 bln 1 hr 12 org/bln/hr 165,000 1,980,000

Transport konsultasi KA TU puskesmas 2 Org 6 bln 1 hr 12 org/bln/hr 165,000 1,980,000
Transport konsultasi petugas puskesmas 6 Org 1 bln 1 hr 6 org/bln/hr 165,000 990,000

ATK 1 pkt 12 bln 1 kali 12 pkt/bln/kl 750,000 9,000,000

1 20,760,000

Desa Biasa 2 Org 3 Ds 12 kali 72 org/ds/KK 25,000 1,800,000
Desa Sulit 2 Org 3 Ds 12 kali 72 org/ds/KK 35,000 2,520,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 Ds 12 kali 24 org/ds/KK 75,000 1,800,000

tribulan)

3 - ATK Pengelola Kegiatan BOK 1 Pkt 12 kali 12 pkt/kl 500,000 6,000,000
4 Konsultasi Pengelola Keuangan Dan Kepala Ke Dikes

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 47,200,000
a Minilokakarya Bulanan 32,400,000

Transport Petugas Pustu & Polindes 14 Org 12 kali 168 org/kl 50,000 8,400,000
Komsumsi 40 Org 12 kali 480 org/kl 50,000 24,000,000
b Minilokakarya Lintas Sektoral 14,800,000
Transport Lintas Sektoral 4 Org 4 kali 16 org/kl 50,000 800,000
Transport Peserta Desa Jauh 5 Org 3 desa 4 kali 60 org/kl/ds 100,000 6,000,000
Transport Peserta Desa Dekat 5 Org 4 desa 4 kali 80 org/kl/ds 50,000 4,000,000
Komsumsi 40 Org 4 kali 160 org/kl 25,000 4,000,000

1 50,580,000
Minilokakarya Bulanan Tk Puskesmas

Transport petugas
Desa Biasa 9 or 12 kl 108 org/kl 25,000 2,700,000
Desa Sulit 4 or 12 kl 48 org/kl 35,000 1,680,000
Pembuatan Spanduk 1 pkt 12 kl 12 pkt/kl 100,000 1,200,000
ATK 1 pkt 12 kl 12 pkt/kl 100,000 1,200,000
Konsultasi Kapus ke DIKES -
Konsultasi pengelola keuangan ke DIKES -
Konsultasi petugas SIK ke DIKES 1 org 6 kl 6 org/kl 150,000 900,000
ATK 1 pkt 12 kl 12 pkt/kl 500,000 6,000,000
Minilokakarya tribulan / Rakorcam
Transport Narasumber Kabupaten 2 or 4 kl 8 org/kl 150,000 1,200,000
Transport Narasumber Kecamatan 5 or 4 kl 20 org/kl 50,000 1,000,000
Transport Peserta -
Transport Lintas Sektor 15 or 1 kl 4 kl 60 org/kl 25,000 1,500,000
ATK Peserta 60 or 4 kl 240 org/kl 20,000 4,800,000

1 30,220,000

Bulanan)
Transport Bidan Desa Biasa 2 Org 10 ds 12 kali 240 org/ds/kl 25,000 6,000,000
Transport Bidan Desa Sulit 2 Org 1 ds 12 kali 24 org/ds/kl 35,000 840,000
konsumsi 56 Org 1 hr 12 kali 672 org/hr/kl 20,000 13,440,000
tribulan)
Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 4 kali 8 org/hr/kl 155,000 1,240,000
Narasumber Kecamatan 7 Org 1 hr 4 kali 28 org/hr/kl 50,000 1,400,000
konsumsi 45 Org 1 hr 4 kali 180 org/hr/kl 20,000 3,600,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

1 a
- Konsumsi 75 Org 1 Hr 12 Kl 900 org/hr/kl 20,000 18,000,000

- Sneck 75 Org 1 Hr 12 Kl 900 org/hr/kl 5,000 4,500,000
- ATK 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/kl 100,000 1,200,000
b Survey Mawas Diri
- Transport Kader 1 Org 825 KK 1 Kl 825 org/kk/kl 10,000 8,250,000
- ATK SMD 1 Pkt 15 ds 1 Kl 15 pkt/ds/kl 50,000 750,000
c Musyawarah Masyarakat desa
- Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 45 org/ds/hr/kl 50,000 2,250,000
- Transport Peserta 25 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 375 org/ds/hr/kl 15,000 5,625,000
- Konsumsi 28 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 420 org/ds/hr/kl 20,000 8,400,000
- Sneck 28 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 420 org/ds/hr/kl 5,000 2,100,000
- ATK 1 Pkt 15 Ds 1 Kl 15 pkt/ds/kl 100,000 1,500,000
d ATK Perencana Puskesmas 1 Pkt 12 Kl 12 pkt/kl 500,000 6,000,000
TOTAL USULAN UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 347,335,000
XI Upaya Kesehatan Lanjut Usia 17,390,000

Pelatihan Caregiver Informal oleh Puskesmas 7,800,000
Narasumber Kabupaten 2 org 1 hr 5 kls 10 org/kl 150,000 1,500,000
Narasumber Puskesmas 2 org 1 hr 5 kls 10 org/kl 25,000 250,000
Peserta 20 org 1 hr 5 kls 100 org/kl 25,000 2,500,000
ATK Peserta 20 org 1 hr 5 kls 100 org/kl 5,000 500,000
Konsumsi 24 org 1 hr 5 kls 120 org/kl 20,000 2,400,000
Konsultasi Lansia 1 org 12 kl 12 org/kl 145,000 1,740,000
Penggandaan format Buku Kesehatan Lansia Lansia
150 lb lb 150 pkt/kl 30,000 4,500,000
Penggandaan format P3G 1,000 12 lbr 12,000 pkt/kl 250 3,000,000
Penggandaan Kohort Lansia Desa dan Puskesmas
7 ds 1 kl 7 pkt/kl 50,000 350,000
1 Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas 9,880,000

3,575,000
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS BOLO

Transport Narasumber Kabupaten 2 org 1 kl 1 hr 2 org//kl/hr 125,000 250,000
Transport Peserta Desa 14 org 1 kl 1 hr 14 org//kl/hr 50,000 700,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt//kl/ 50,000 50,000

- Transport Fasilitator Kabupaten 2 Org 3 kali 6 org/kl 150,000 900,000
- Transport Fasilitator Puskesmas 4 Org 3 kali 12 org/kl 50,000 600,000
- Transport Peserta

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

a Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 2 org/hr 110,000 220,000
Transport Peserta 20 Org 1 hr 20 org/hr 35,000 700,000
konsumsi 24 org 1 hr 24 org/hr 25,000 600,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 100,000 100,000
Kunjungan Rumah (Home Care) pada Kasus Resiko (≥ 70
b 2,520,000
tahun dan Lansia bermasalah)
Transport Petugas 2 35,000 2,520,000

org 6 ds 6 kl 72 org/ds/kl
ATK
Kunjungan Rumah (skrening) pada sasaran baru umur 60

c 3,780,000
tahun ke atas yang tidak datang ke Posyandu/Puskesmas
Transport Petugas 2 org 9 psy 6 kl 108 org/ds/kl 35,000 3,780,000
Refresing kader lansia/Pembentukan kader Lansia

Transport Petugas Kabupaten 2 Org 10 ds 2 kali 40 Org/ds/kl 160,000 6,400,000
ATK Peserta 20 Org 10 ds 2 kali 400 Org/ds/kl 5,000 2,000,000
Sweeping Sasaran Posyandu Lansia Rutin (Usia 60 Thn ke

6,300,000
atas)
- Transport Narasumber Kabupaten 2 org 14 ds 2 kl 56 Org/Kl 165,000 9,240,000

- Transport Narasumber Puskesmas 1 org 14 Ds 2 kl 28 Org/Ds/Kl 50,000 1,400,000
- Transport Peserta 20 org 14 ds 2 kl 560 Org/Ds/Kl 15,000 8,400,000
- Konsumsi 25 org 14 Ds 2 kl 700 Org/Ds/Kl 20,000 14,000,000
1 Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas
a Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org/hr/kali 150,000 600,000

Transport Peserta -
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 2 kls 1 Hr 1 Kl 4 Org/Hr/Kl 120,000 480,000

- Transport Narasumber Kecamatan 2 Org 2 kls 1 Hr 1 Kl 4 Org/Hr/Kl 50,000 200,000
- Transport Peserta 20 Org 2 kls 1 Hr 1 Kl 40 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 1,000,000
- Konsumsi 24 Org 2 kls 1 Hr 1 Kl 48 Org/Hr/Kl 25,000 1,200,000
- Snack 24 Org 2 kls 1 Hr 1 Kl 48 Org/Hr/Kl 10,000 480,000
- ATK 1 Pkt 2 kls 1 Kl 2 Pkt/Hr/Kl 150,000 300,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
- Spanduk 1 Pkt 2 kls 1 Kl 2 Pkt/Hr/Kl 150,000 300,000
1 Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas -
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 14 ds 1 kali 28 org/ds/kl 125,000 3,500,000

Transport Petugas Desaa Biasa 2 Org 7 ds 1 kali 14 org/ds/kl 25,000 350,000
Konsumsi Peserta 30 Org 14 ds 1 kali 420 org/ds/kl 20,000 8,400,000
ATK Kegiatan 1 pkt 14 ds 1 kali 14 pkt/kl 50,000 700,000
Spanduk Kegiatan 1 pkt 1 keg 1 kali 1 pkt/kl 150,000 150,000

f. Spanduk 1 pt 1 hr 1 kl 1 pt/hr/kl 150,000 150,000
Kunjungan Lansia Risti
a. transport petugas 2 org 5 ds 12 kl 120 org/kl/KK 25,000 3,000,000
Skeerining Lansia
a. transport petugas 1 org 21 pos 6 kl 126 org/kl/KK 25,000 3,150,000
b. ATK 1 pt 1 kg 1 kl 1 pt/kl/KK 150,000 150,000
Kunjungan Rumah Lansia Umur 60 tahun Ke Atas yg tidak datang ke posyandu
a. transport petugas 1 org 21 pos 4 kl 84 org/kl/KK 25,000 2,100,000
Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas 14,850,000

Transpor Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 6 kali 12 org/hr/kl 100,000 1,200,000
Transpor Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 6 kali 12 org/hr/kl 160,000 1,920,000
Konsumsi 29 pkt 1 hr 6 kali 174 pkt/hr/kl 20,000 3,480,000
ATK Peserta 25 pkt 1 hr 6 kali 150 pkt/hr/kl 10,000 1,500,000
ATK 1 pkt 1 hr 6 kali 6 pkt/hr/kl 100,000 600,000
1 3,720,000
Kegiatan Pemberdayaan Lansia Tingkat Puskesmas
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kl 2 Org/Ds/Hr/Kl 95,000 190,000
- Transport Peserta 1 Org 36 Posy 1 kl 36 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 900,000
- Konsumsi 38 Org 1 kl 38 Org/Ds/Hr/Kl 25,000 950,000
- Snack 38 Org 1 kl 38 Org/Ds/Hr/Kl 10,000 380,000
- ATK 1 Pkt 12 Ds 1 kl 12 Pkt/Ds/Kl 100,000 1,200,000
- Spanduk 1 Pkt 1 kl 1 Pkt/Kl 100,000 100,000

a Narasumber Kabupater 3 Org 1 hr 4 kali 12 org/Hr/Kl 115,000 1,380,000
Narasumber Kecamatan 6 Org 1 hr 4 kali 24 org/Hr/Kl 50,000 1,200,000
Transport Peserta 30 Org 1 hr 4 kali 120 org/Hr/Kl 25,000 3,000,000
Snack 39 pkt 1 hr 4 kali 156 org/Hr/Kl 10,000 1,560,000
Spanduk 1 pkt 1 hr 1 kali 1 PKt/Hr/Kl 100,000 100,000

Transpor Petugas Narasumber kabupaten 2 Org 1 hr 3 kali 6 org/hr/kl 180,000 1,080,000
Transpor Petugas Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 3 kali 6 org/hr/kl 50,000 300,000
Transpor peserta Lansia (70>) 20 Org 1 hr 3 kali 60 org/hr/kl 50,000 3,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Kunjungan rumah lansia 60> (skrining) Kesehatan Usia
2 1,360,000
Lanjut
Transpor Petugas
5 Penggandaan Register Kohor Lansia 300,000
Penggandaan Kohor 6 Ds 1 kali 6 org/kl/Ds 50,000 300,000
6 Penggandaan Instrumen P3G Lansia Resti 2,100,000
Penggandaan 250 ssrn 2 kali 500 ssrn/kl 4,200 2,100,000
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 4 kali 8 org/ds/Kl 160,000 1,280,000

atk 1 pkt 4 kali 4 pkt/kl 250,000 1,000,000

- Transport Peserta
Transport petugas kabupaten 2 Org 3 kali 6 org/kl 325,000 1,950,000

Transport petugas puskesmas 2 Org 7 desa 3 kali 42 org/kl/ds 50,000 2,100,000
Transport Peserta 20 Org 7 desa 3 kali 420 org/kl/ds 20,000 8,400,000
Komsumsi 24 Org 7 desa 3 kali 504 org/kl/ds 25,000 12,600,000

Transport kader -
Posyandu Biasa 2 or 21 Pos 1 kl 42 org/ds/Kl 25,000 1,050,000
Posyandu Sulit 2 or 4 Pos 1 kl 8 org/ds/Kl 35,000 280,000
ATK 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
1 a Pelatihan Caregiver Informal oleh puskesmas 3,320,000
Transport Narasumber kabupaten 2 Org 1 hr 2 kali 4 org/hr/kl 155,000 620,000

Transport narasumber puskesmas 3 Org 1 hr 2 kali 6 org/hr/kl 50,000 300,000
ATK 1 pkt 2 kali 2 org/hr/kl 100,000 200,000
Spanduk 1 pkt 2 kali 2 org/kl/KK 100,000 200,000
kunjungan rumah (Home Care ) pada lansia umur 70 tahun

b 3,640,000
keatas resiko tinggi dan bermasalah
Transport Petugas
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
penggandaan screening lansia 1 pkt 11 Desa 1 kali 11 pkt/ds/kl 20,000 220,000

- Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 45 org/ds/hr/kl 50,000 2,250,000
- Transport Narasumber Kab 2 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 30 org/ds/hr/kl 110,000 3,300,000
- Transport Peserta 20 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 300 org/ds/hr/kl 15,000 4,500,000
- Konsumsi 25 Org 15 Ds 1 Hr 1 Kl 375 org/ds/hr/kl 20,000 7,500,000
- ATK 1 Pkt 15 Ds 1 Kl 15 pkt/ds/kl 100,000 1,500,000
TOTAL USULAN 'Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 4,085,767,200

XI Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 150,148,000
Pelacakan kontak dan Pemantauan harian selama

1 karantina dan/ atau isolasi oleh tracer dan/atau petugas 96,348,000
puskesmas
Transport Pelacakan Kontk erat Kasu 1650 25,000 41,250,000

3 Org 550 s Org//Kasus
Transport Pelacakan Pendatang Dari Luar Negeri/Daerah Kasu 420 25,000 10,500,000
3 Org 140 s Org//Kasus
Transport Pemantauan harian selama karantiana /isolasi Kasu 500 25,000 12,500,000
2 Org 5 hr 50 s Org/hr/Kasus
Atk dan Penggandaan Format 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 1,498,000 1,498,000
Honor Tracet Tingkat Desa 12 org 12 kali 144 org//kali 150,000 21,600,000
Honor Tracer Tingkat Puskesmas 3 org 12 kali 36 org//kali 250,000 9,000,000
2 12,000,000
Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan
Biaya Paket data Untuk Tracer desa C-19 1 pkt 4 ds 12 kali 48 pkt/ds/kali 250,000 12,000,000
3 24,000,000
Honor Pengolah data kasus Covid-19 di puskesmas
Pengolah data puskesmas 2 org 1 hr 12 kali 24 org/hr/kali 1,000,000 24,000,000
4 12,000,000
Biaya Komunikasi untuk pengolah data puskesmas
Biaya Paket data Untuk Pengolah Data C-19 1 pkt 4 ds 12 kali 48 pkt/ds/kali 250,000 12,000,000
5 Penyelidikan Epidemiologi kasus Covid-19 1,000,000
6 Pengiriman spesimen suspect dan kontak erat COVID-19 ke 4,800,000

laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium rujukan
pemerintah di kab/kota
Pelacakan kontak dan Pemantauan harian selama karantina

1 101,038,200
dan/ atau isolasi oleh tracer dan/atau petugas puskesmas
Kasu
Transport Pelacakan Kontk erat 3 Org 600 1800 Org//Kasus 25,000 45,000,000
s
Kasu
Transport Pelacakan Pendatang Dari Luar Negeri/Daerah 3 Org 150 450 Org//Kasus 25,000 11,250,000
s
Kasu
Transport Pemantauan harian selama karantiana /isolasi 2 Org 5 hr 50 500 Org/hr/Kasus 25,000 12,500,000
s
Atk dan Penggandaan Format 1 pkt 1 kali 1 pkt//kali 1,688,200 1,688,200
Honor Tracet Tingkat Desa 12 org 12 kali 144 org//kali 150,000 21,600,000
Honor Tracer Tingkat Puskesmas 3 org 12 kali 36 org//kali 250,000 9,000,000
2 Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 12,000,000
Biaya Paket data Untuk Tracer desa C-19 1 pkt 4 ds 12 kali 48 pkt/ds/kali 250,000 12,000,000
3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di puskesmas 24,000,000
Pengolah data puskesmas 2 org 1 hr 12 kali 24 org/hr/kali 1,000,000 24,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data puskesmas 12,000,000
Biaya Paket data Untuk Pengolah Data C-19 1 pkt 4 ds 12 kali 48 pkt/ds/kali 250,000 12,000,000
5 Penyelidikan Epidemiologi kasus Covid-19 1,375,000
Pengiriman spesimen suspect dan kontak erat COVID-19 ke

6 laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium rujukan 6,600,000


SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

puskesmas
Transport Petugas 3 org 11 kss 12 Bln 14 hr 5544 org/kss/Bln/hr 25,000 138,600,000
2 Biaya Komunikasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 50,400,000
Biaya Pembelian paket 3 org 14 ds 12 Bln 1 hr 504 org/ds/Bln/hr 100,000 50,400,000

3 Pengolah data puskesmas 24,000,000
Honor Surveilans dan Pengolah Data 2 org 12 bln 1 kl 24 org//bln/kl 1,000,000 24,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Puskesmas 2,400,000
Biaya Pembelian paket 2 pkt 12 bln 1 kl 24 pkt//bln/kl 100,000 2,400,000

5 Penyelidikan Epidemiologi 12,600,000
Transport Petugas (Surveilans dan Pengolah data) 3 org 14 ds 12 Bln 1 hr 504 org/ds/Bln/hr 25,000 12,600,000
ATK Formullir 1 pkt 1 pkt/// 560,000 560,000

6 Pengiriman spesimen 29,040,000
Transport Petugas Lab. 2 org 11 spes 12 Bln 1 hr 264 org/spes/Bln/hr 110,000 29,040,000

puskesmas
Transport Petugas 3 Org 153 kss 2 hr 918 org/kss/hr 25,000 22,950,000
Visualisasi Data Pengendalian COVID-19 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 270,000 270,000
2 Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 3 Org 9 ds 12 kl 324 org/ds/kl 150,000 48,600,000

Honor Pengolah Data Covid 1 Org 12 kl 12 org/kl 1,000,000 12,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Puskesmas 1 Org 12 kl 12 org/kl 200,000 2,400,000
5 Penyelidikan Epidemiologi Kasus Covid 19 13,800,000

Transport Petugas 2 Org 138 kss 2 hr 552 org/kss/hr 25,000 13,800,000
Transport Petugas 2 Org 21 kss 12 kali 504 org/kss/KK 150,000 75,600,000
XI Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 (20%) 152,050,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 org 160 kss 5 hr 2400 org/kss/hr 25,000 60,000,000
Transport Pelacakan Pendang dari luar negri/lura daerah 3 org 49 kss 5 hr 735 org/kss/hr 25,000 18,375,000
Biaya Paket Data untuk Tracer Desa 3 or 6 ds 12 bln 216 org/ds/bln 150,000 32,400,000
Honor Pengolah data Covid-19 2 org 12 bln 24 org/bln 1,000,000 24,000,000
Biaya Paket Data untu Pengolah Data Covid-19 2 pkt 12 bln 24 org/bln 150,000 3,600,000
Transport Petugas 4 or 6 ds 12 bln 288 org/ds/bln 35,000 10,080,000
IX Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 233,228,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 380 Kasus 1 kl 1140 org/kasus/kl 25,000 28,500,000
Transport Pelacakan Pendatang dari Luar Negeri/Daerah 3 Org 210 Kasus 1 kl 630 org/kasus/kl 25,000 15,750,000
Transport Pemantauan harian selama karantina dan/ atau
2 Org 380 Kasus 1 kl 5 hr 3800 org/kasus/kl 25,000 95,000,000
isolasi
ATK dan Penggandaan Format Kegiatan 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 1,128,000 1,128,000
-Biaya Paket Data Untuk Tracker Desa C-19 1 Pkt 14 ds 12 kl 168 pkt/ds/kl 250,000 42,000,000
3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di puskesmas 24,000,000
Honor Pengelola Data Covid-19 2 Org 12 Kl 24 org/kl 1,000,000 24,000,000
-Biaya Paket Data Untuk Pengolah Data C-19 1 Pkt 12 kl 12 Pkt/kl 250,000 3,000,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport 2 Org 180 kss 1 kl 360 org/kss/kl 25,000 9,000,000
Pengiriman spesimen suspect dan kontak erat COVID-19 ke

6 laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium rujukan 1 Org 90 kss 1 kl 90 org/kss/kl 165,000 14,850,000

puskesmas
Pelacakan Kontak Erat 43,125,000
Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 115 kss 5 kali 1725 Org/ds/kl 25,000 43,125,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 40 kss 5 kali 600 Org/ds/kl 35,000 21,000,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 3 Org 30 kss 5 kali 450 Org/ds/kl 100,000 45,000,000
Transport Pelacakan Kontak Erat bagi Pendatang Luar
Daerah/Negeri
Transport Petugas Desa Biasa 3 Org 25 kss 5 kali 375 Org/ds/kl 25,000 9,375,000
Transport Petugas Desa Sulit 3 Org 10 kss 5 kali 150 Org/ds/kl 35,000 5,250,000
Transport Petugas Desa Sangat Sulit 3 Org 10 kss 5 kali 150 Org/ds/kl 100,000 15,000,000
Biaya Paket Data Untuk Treacer Desa Covid-19 1 pkt 10 ds 12 kali 120 pkt/ds/kl 250,000 30,000,000
Pengolah data puskesmas 1 org 12 kali 12 pkt/hr/kl 1,000,000 12,000,000
ATK Kegiatan 1 pkt 1 kali 1 pkt/hr/kl 14,000 14,000
Biaya Paket Data Pengolah Data Covid-19 1 pkt 10 ds 12 kali 120 pkt/ds/kl 250,000 30,000,000
5 Penyelidikan Epidemiology 1,375,000
Peneyelidikan Epidemiology Kasus Terkonfirmasi Covid-19 1,375,000
Transport Petugas 1 Org 55 kss 1 kali 55 Org/kss/kl 25,000 1,375,000

6 Pengeiriman Spesimen 8,800,000
Penyelidikan Epidemiology Kasus Terkonfirmasi Covid-19 1 Org 55 kss 1 kali 55 Org/kss/kl 160,000 8,800,000

puskesmas
Kasu
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 3 hr 420 3780 Org/hr/Kasus 25,000 94,500,000
s
Kasu
Transport pelacakan pendatanga dari luar negeri 4 org 3 hr 32 384 org/hr/Kasus 25,000 9,600,000
s
Biaya paket data untuk trace desa C-19

Desa biasa 1 pkt 5 ds 12 kl 60 pkt/ds/kl 150,000 9,000,000
Pengelolah data puskesmas 1 Org 1 hr 12 kali 12 Org/hr/kali 1,000,000 12,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Puskesmas 500,000
Biaya paket data untukpengelolah DataC-19

Penyelidikan Epidemiologi kasus terkonfirmasi C-19
Transport petugas 2 Org 20 kasus 1 kali 40 Org/kasus/kali 25,000 1,000,000
Formulir 1 pkt 1 pkt// 200,000 200,000
Penyelidikan epidemologi kasus terkonfirmasi C-19
Transport petugas 1 Org 20 kss 1 kali 20 Org/kss/kali 250,000 5,000,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 5 Hari 1 kl 380 kasus 5700 org/hr/kl/kasus 25,000 142,500,000
Transport Pelacakan Pendatang dari Luar Negeri/Daerah 3 Org 5 Hari 1 kl 150 Kasus 2250 org/kasus/kl 25,000 56,250,000
Visualisasi Data Pengendalian COVID-19 1 Pkt 1 kl 1 pkt/kl 330,000 330,000
Biaya Paket Data Untuk Tracker Desa C-19 1 Pkt 11 ds 3 kl 33 Pkt/ds/kl 250,000 8,250,000
Honor Pengolah Data 1 Org 12 Kl 12 org/kl 1,000,000 12,000,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
-Biaya Paket Data Untuk Pengolah Data C-19 1 Pkt 12 bln 12 Pkt/bln 250,000 3,000,000
-Penyelidikan Epidemiologi Kasus Terkonfirmasi C-19
Transport 1 Org 70 Ksus 1 kl 70 org/kasus/kl 25,000 1,750,000

6 Pengiriman spesimen
Transport Pengiriman Sampel C-19 (Sampel PCR) 1 Org 50 Ksus 1 kl 50 org/kasus/kl 120,000 6,000,000
dst

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 500 Kasus 5 hari 1 kl 7500 org/k.ert/hr/kl 25,000 187,500,000
Transport Pelacakan Pendatang Dari Luar Daerah 3 Org 70 Kasus 5 hari 1 kl 1050 org/k.ert/hr/kl 25,000 26,250,000
Biaya Paket Data untuk Traser Desa Covid-19 1 pkt 14 ds 3 kali 42 org/ds/kl 235,000 9,870,000
3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di Puskesmas 12,000,000
Honor Pengolah data 1 Org 12 kali 12 org/kl 1,000,000 12,000,000
Biaya Paket Data untuk Pengolah Data Covid-19 1 Org 12 kali 12 org/kl 250,000 3,000,000
5 Penyelidikan Epidemiologi Kasus Covid-19 4,000,000
Transport Petugas Dalam rangka Penyelidikan Epid Kasus
1 Org 160 kss 1 kali 160 org/kss/kl 25,000 4,000,000
Terkonfirmasi C-19
Pengiriman spesimen Suspec dan kontak erat Covid-19 ke
6 Laboratorium Kesehatan Daerah dan Laboratorium rujukan 8,500,000
Pemerintah di Kab/Kota
Transport Petugas Dalam rangka Pengiriman Sampel C-19
1 Org 68 kss 1 kali 68 org/kss/kl 125,000 8,500,000
(sampel PCR)

puskesmas
Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan petugas
Puskesmas.
Transport petugas 3 org 823 kasus 1 kl 2 hr 4938 org/KE/kl 15,000 74,022,000
pelacakan pendatang dari Luar Daerah

Transport petugas 3 org 5 ds 12 kl 2 hr 360 org/ds/kl 25,000 9,000,000
Biaya paket data tracer Desa 1 pt 5 ds 12 kl 60 pkt/ds/kl 100,000 6,000,000

Honor Pengolah Data 1 Org 12 kali 12 org/pkm/kl 1,000,000 12,000,000
Biaya paket Pengolah data puskesmas 1 pkt 12 kali 12 pt/pkm/kl 100,000 1,200,000
Penyelidikan Epidemiologi kasus terkonfirmasi covid 19
Transport 4 Org 40 kss 6 kali 960 org/kss/kl 25,000 24,000,000

transport pengiriman sampel 2 Org 40 kss 2 kali 160 org/kss/kl 110,000 17,600,000
puskesmas
Transport Petugas dalam rangka Pelacakan Kontak selama

Karantina/Isolasi oleh Tracer di Desa
Transprot Desa Biasa 3 Ds 5 Org 43 Kss 645 Ds/Org/Kss 50,000 32,250,000

ATK 1 Pkt 1 Pkt// 196,000 196,000
Transport Petugas dalam rangka Pemantauan Harian selama

33,000,000
Karantina/Isolasi oleh Tracer di Desa
Transprot Desa Biasa 3 Ds 5 Org 44 Kss 660 Ds/Org/Kss 50,000 33,000,000
Biaya Paket Data Tracer 1 Org 12 Bln 3 ds 36 org/bln/ds 100,000 3,600,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Pengelola Data Covid 19 1 Org 12 Bln 12 org/bln 1,000,000 12,000,000
Biaya Paket Data Pengolah Data 1 Org 12 Bln 12 org/bln 100,000 1,200,000
Transport 3 Org 44 Kss 5 hr 660 org/kss 50,000 33,000,000
Transport Pengiriman 2 Org 60 Sampel 1 kali 120 org/Sampel/KK 160,000 19,200,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 5 Hari 1 kl 370 Kasus 5550Org/Hr/Kl/Kntk Erat 25,000 138,750,000
Transport Pelacakan Pendatang dari Luar Negeri/Daerah 3 Org 5 Hari 1 kl 160 Kasus 2400Org/Hr/Kl/Pendatang 25,000 60,000,000
Visualisasi Data Pengendalian Covid 19 1 Pkt 1 Kl 1 Pkt/Kl 370,000 370,000
- Biaya Paket Data Untuk Tracker Desa C-19 1 Pkt 12 ds 1 kl 12 Pkt/Ds/Kl 250,000 3,000,000
Honor Pengolah Data 1 Org 12 Kl 12 org/Kl 1,000,000 12,000,000
- Biaya Paket Data Untuk Pengolah Data C-19 1 Pkt 12 bln 12 Pkt/bln 250,000 3,000,000
Penyelidikan Epidemiologi Kasus Terkonfirmasi C-19 17,500,000
- Transport 2 Org 350 Ksus 1 kl 700 Org/Ksus/Kl 25,000 17,500,000

6 Pengiriman spesimen 380,000
- Transport Pengiriman Sampel C-19 (Sampel PCR) 1 Org 4 kl 4 95,000 380,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 5 kl 231 kss 3465 org/kl/Kss 25,000 86,625,000
Transport Pelacakan Pendatang dari luar negri/Daerah 3 0rg 5 kl 113 kss 1695 org/kl/Kss 25,000 42,375,000
Biaya Paket data Utk Tracer Desa Covid-19 1 pkt 5 ds 1 kali 5 Pkt/Ds/Kl 250,000 1,250,000
Honor Pengelola Data Puskesmas 1 Org 12 bln 12 org/Bln 1,000,000 12,000,000
Biaya Paket data untuk pengelola data covid-19 1 pkt 12 bln 12 Pkt/Bln 250,000 3,000,000
5 Penyelidikan Epidemiologi Kasus terkonfirmasi c-19 1,500,000
Transportasi Petugas 1 Org 60 kss 1 kali 60 org/Kss/Kl 25,000 1,500,000
Transport Pengiriman spesimen sampel c-19 (sampel PCR) 1 Org 58 kss 1 kali 58 org/Kss/Kl 25,000 1,450,000

puskesmas
Transpor Petugas
Pelacakanan kontak oleh tracer puskesmas 3 Org 5 hr 1 kali 240 Kasus 3600 org/hr/kl/kt 25,000 90,000,000
Pelacakanan pendatang dari luar negeri/daerah 3 Org 5 hr 1 kali 130 Kasus 1950 org/hr/kl/pdt 25,000 48,750,000
2 Biaya komunikasi pelacakan kontak dan pemantauan 1,550,000
Biaya paket data untuk tracer desa C-19 1 pkt 1 kl 1 pkt/kl 1,550,000 1,550,000
3 Pengelolah data puskesmas 1 Org 12 kali 12 org/kl 1,000,000 12,000,000
4 Biaya Komunkasi untuk pengelola data puskesmas 3,000,000
Biaya paket data untuk pengelola data C-19 1 pkt 1 kali 1 pkt/kl 3,000,000 3,000,000
5 Penyelidikan Epidemologi 1,500,000
Penyelidikan Epidemolog kasus terkonfirmasi C-19
Transpor 1 org 60 kss 1 kl 60 org/kss/kl 25,000 1,500,000
Pengiriman spesimen suspec dan kontak erat COVID-19 ke

6
laboratorium rujukan pemerintah di kab bima/kota
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transpor Petugas 1 org 60 kss 1 kl 60 org/kss/kl 120,000 7,200,000


puskesmas
Pelacakan kontak erat 187,500,000
Desa Biasa 3 Org 500 kss 5 hr 1 kl 7500 org/kss/hr/kl 25,000 187,500,000
Pelacakan pendatang dari luar negri / daerah 37,500,000
Desa Biasa 3 Org 100 kss 5 hr 1 kl 1500 org/kss/hr/kl 25,000 37,500,000
Biaya paket data untuk tracer desa C-19 1 pkt 18 ds 12 bln 216 org/ds/bln 250,000 54,000,000
3 Honor Pengolah data puskesmas 24,000,000
Honor pengolah data 2 Org 12 bln 1 kali 24 org/bln/kl 1,000,000 24,000,000
Biaya paket data untuk tracer puskesmas 1 pkt 12 bln 12 pkt/bln 250,000 3,000,000
Transport penyelidikan kasus terkonfirmasi 1 Org 424 kss 1 kali 424 org/kss/kl 25,000 10,600,000
Transport pengiriman sampel 1 Org 100 kss 1 kali 100 org/kss/kl 160,000 16,000,000

puskesmas
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 3 Hari 1 kali 99 Kasus 891 org/Hr/Kl/Kss 25,000 22,275,000
Transport pelacakan pendatang dari luar Negri/Daerah 3 Org 3 Hari 1 kali 44 Kasus 396 org/Hr/Kl/Pdtng 35,000 13,860,000
Visualisasi Data Pengendalian COVID-19 1 Pkt 1 kali 1 Pkt/Kl 455,000 455,000
Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 2 Org 7 ds 12 Bln 168 org/ds/bln 150,000 25,200,000

Honor Pengolah Data Covid 2 Org 12 Bln 24 org/bln 1,000,000 24,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Puskesmas 1 Org 12 Bln 12 org/bln 150,000 1,800,000


puskesmas
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 3 Hari 1 kali 500 Kasus 4500 org/kl/ds 25,000 112,500,000
Transport pelacakan pendatang 3 Org 3 hari 1 kali 150 Kasus 1350 org/kl/ds 25,000 33,750,000
2 Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 600,000
Pembelian Paket Data 1 pkt 3 kali 3 org/kl/KK 200,000 600,000
3 Honor Pengolah data kasus Covid 19 di Puskesmas 12,000,000
Pengelolaan Data Covid 19 (SILACAK) 1 org 12 kali 12 org/kl/KK 1,000,000 12,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data puskesmas 600,000
Pembelian Paket Data 1 pkt 3 kali 3 org/kl/KK 200,000 600,000

Transport petugas 1 org 50 Kasus 1 kali 50 org/kss/kl 25,000 1,250,000
Penggandaan Format PE 1 Pkt 1 kali 1 org/kss/kl 56,000 56,000
Pengiriman spesimen suspect dan kontak erat Covid 19 Ke

6 Laboratorium kesehatan daerah atau laboratorium rujukan 5,850,000
pemerintah di Kab/ Kota


puskesmas
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 5 Hr 1 kali 425 Kasus 6,375 org/kl/KK 15,000 95,625,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Transport pelacakan pendatang dari luar negeri 3 Org 5 Hr 1 kali 150 Kasus 2,250 org/kl/KK 25,000 56,250,000
ATK 1 PKt 1 kali 1 org/kl/KK 799,000 799,000
2 Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan - 27,000,000
Biaya peket data untuk tracer Desa C-19 1 org 9 ds 12 kl 108 org/kl/KK 250,000 27,000,000
3 Pengolah data puskesmas 1 Org 12 kali 12 org/kl/KK 1,000,000 12,000,000
4 Biaya paket data untuk pengolah data puskesmas 1 pkt 12 kali 12 org/kl/KK 250,000 3,000,000
5 Penyelidikan Epidemiologi - 1,250,000
Penyelidikan Epidemiologi kasus terkonfirmasi C-19 - -
Transport 1 Org 50 kss 1 kali 50 org/kl/KK 25,000 1,250,000

6 Pengiriman spesimen - 7,500,000
transport pengiriman sampel C-19 (sampel PCR) 1 Org 50 kss 1 kali 50 org/kl/KK 150,000 7,500,000

puskesmas
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 4 hari 1 kali 300 Kasus 3600 org/hr/kl/knk 25,000 90,000,000
Transport pelacakan pendatang 3 Org 4 hari 1 kali 150 Kasus 1800 org/hr/kl/pndtg 25,000 45,000,000
Visualisasi data Pengendalian Covid-19 1 PKt 1 kali 1 pkt/kl 370,000 370,000
Pembelian Paket Data 1 pkt 11 dsa 8 kali 88 pkt/kl 250,000 22,000,000

Pengelolaan Data Covid 19 (SILACAK) 1 org 12 kali 12 org/kl 1,000,000 12,000,000
Pembelian Paket Data 1 pkt 12 kali 12 pkt/kl 250,000 3,000,000

Transport petugas 1 org 55 Kasus 1 kali 55 org/kss/kl 25,000 1,375,000
6 Pengiriman spesimen (Ke RS) 9,075,000
Penyelidikan epidemiologi kasus terkonfirmasi C-19

Transport petugas 1 Org 55 kasus 1 kali 55 org/kss/kl 165,000 9,075,000

puskesmas
Transport Pelacakan Kontak Erat 3 Org 5 Hari 1 kl 450 kss 6750 org/hr/kl/kss 25,000 168,750,000
Transport Pelacakan Pendatang dari Luar Negeri/Daerah 3 Org 5 Hari 1 kl 150 kss 2250 org/hr/kl/kss 25,000 56,250,000
Visualisasi Data Pengendalian COVID-19 1 pkt 1 org/hr/kl/kss 661,000 661,000
-Biaya Paket Data Untuk Tracker Desa C-19 1 Pkt 15 ds 1 kl 15 pkt/ds/kl 250,000 3,750,000
3 Honor Pengolah data kasus Covid-19 di puskesmas 1 Org 12 Kl 12 org/kl 1,000,000 12,000,000
Biaya Paket Data Untuk Pengolah Data C-19 1 Pkt 12 bln 12 pkt/bln 250,000 3,000,000
Penyelidikan Epidemiologi Kasus Terkonfirmasi C-19 1 Org 50 Ksus 1 kl 50 org/kss/kl 25,000 1,250,000

Transport Pengiriman Sampel C-19 (Sampel PCR) 1 Org 50 Ksus 1 kl 50 org/kss/kl 110,000 5,500,000
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bima
Fahrurahman, SE., M.Si

Nip. 19720103 200003 1 002
87,690,000 49,620,000 148,430,000 1,280,000
220,512,800 114,155,000 64,320,000 0
182,625,000 187,800,000 60,300,000 22,500,000
84,850,000 96,925,000 41,015,000
144,670,000 37,705,000 37,705,000
378,405,000 212,135,000 26,675,000
283,778,400 203,175,600 44,908,000
194,805,000 110,500,000 32,400,000
318,700,000 205,915,000 83,975,000 21,565,000
351,995,000 71,865,000 21,840,000 21,565,000
182,796,000 91,575,000 31,610,000
127,127,000 85,720,000 30,130,000 7,000,000
306,325,000 241,120,000 31,190,000
157,595,000 147,800,000 49,300,000
144,700,000 135,940,000 104,880,000 10,525,000
376,200,000 234,685,000 37,100,000 9,775,000
201,795,000 87,795,000 45,290,000 7,500,000
209,909,000 82,965,000 56,275,000 7,200,000
221,585,000 139,716,000 77,980,000 6,620,000
238,350,000 143,475,000 41,660,000 21,790,000
339,857,000 152,520,000 67,680,000
4,954,270,200 2,933,106,600 108,255,000
17,390,000 304,410,000 304,410,000 304,410,000
9,880,000 408,867,800 408,867,800
3,575,000 456,800,000 408,867,800 456,800,000
48,810,000 271,600,000 456,800,000 271,600,000
8,070,000 228,150,000 271,600,000 228,150,000
37,530,000 654,745,000 228,150,000 654,745,000
37,530,000 569,392,000 654,745,000 569,392,000
5,540,000 343,245,000 569,392,000 343,245,000
3,960,000 634,115,000 343,245,000 634,115,000
13,590,000 480,855,000 634,115,000 480,855,000
13,340,000 319,321,000 480,855,000 319,321,000
14,850,000 264,827,000 319,321,000 264,827,000
3,720,000 582,355,000 264,827,000 582,355,000
11,540,000 366,235,000 582,355,000 366,235,000
10,180,000 406,225,000 582,355,000 406,225,000
20,590,000 678,350,000 678,350,000
36,840,000 379,220,000 379,220,000
25,050,000 381,399,000 381,399,000
3,680,000 449,581,000 449,581,000
6,960,000 452,235,000 452,235,000
19,200,000 579,257,000 579,257,000
347,335,000 8,342,966,800
0
RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UPAYA PENURUNAN AKI/AKB
TAHUN ANGGARAN 2022
HARGA
NO MENU/KOMPONEN/SUB KOMPONEN/RINCIAN KOMPONEN RINCIAN PERHITUNGAN VOLUME SATUAN
SATUAN
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS UPAYA PENURUNAN
AKI/AKB
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SOROMANDI
I Upaya Penurunan AKI/AKB
1 Surveilans Kesehatan lbu dan Bayi
a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur
- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl 150,000

- Transport Narasumber Puskesmas 4 Org 1 kali 4 org/kl 50,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 9 Posy 1 kali 18 org/posy/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 14 Posy 1 kali 28 org/posy/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 1 kali 6 org/posy/kl 75,000
- Konsumsi 58 Org 1 kali 58 org/kl 20,000
b Pelaksanaan otopsi verbal kematian maternal neonatal (transportasi)
Desa Biasa 2 Org 3 ds 3 kali 18 org/ds/Kl 25,000

Desa Sulit 2 Org 3 ds 3 kali 18 org/ds/Kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 ds 3 kali 6 org/ds/Kl 75,000
c Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas dan bayi
Desa Biasa 2 Org 9 Posy 1 kali 18 org/posy/Kl 25,000

Desa Sulit 2 Org 14 Posy 1 kali 28 org/posy/Kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Posy 1 kali 6 org/posy/Kl 75,000
d
e Orientasi e-kohort
Desa Biasa 2 Org 3 Ds 1 kali 6 org/ds/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 3 Ds 1 kali 6 org/ds/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 Ds 1 kali 2 org/ds/kl 75,000
f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

- Konsumsi 20 Org 2 kali 40 org/ds/kl 20,000
2
3
a Penyeliaan fasilitatif Pustu dan bidan desa
b Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas dan PMB
c Transport pengiriman sampel SHK dari FKTP ke jasa pengiriman
Jasa Pengiriman 1 pkt 20 kali 20 org/kl 150,000
Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM dalam

upaya penurunan AKI AKB terintegrasi dengan upaya
4
perbaikan gizi masyarakat Pembinaan Posyandu. Poskestren,
Posyandu remaja, Pos UKK, Poskestren, dan UKBM lainnya
a Posyandu Keluarga
Transport Petugas

transport Bidan Desa 1 Org 26 Posy 12 kali 312 org/posy/Kl 15,000
Monotoring Posyandu Keluarga
Transport Petugas
HARGA
SATUAN
Penyegaran Kader Posyandu Keluarga
- Transport Kader Posyandu
Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet Tambah Darah,

5 Edukasi Gizi Seimbang, dan Pendidikan Kespro Pada Anak
Usia ekolah dan Remaja
a Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan Pendidikan
Desa Biasa 2 Org 16 Sklh 1 kali 32 org/Sklh/Kl 25,000

Desa Sulit 2 Org 22 Sklh 1 kali 44 org/Sklh/Kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 6 Sklh 1 kali 12 org/Sklh/Kl 75,000
b Penguatan UKS/M dan TP UKS/M
- Transport Narasumber Puskesmas 5 Org 2 kali 10 org/kl/KK 50,000
- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 12 Sklh 2 kali 48 org/ds/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 18 Sklh 2 kali 72 org/ds/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 5 Sklh 2 kali 20 org/ds/kl 75,000
c Koordinasi Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja

- Transport Peserta
Desa Biasa 2 Org 8 Sklh 1 kali 16 org/sklh/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 1 kali 22 org/sklh/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Sklh 1 kali 6 org/sklh/kl 75,000
e Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 8 Sklh 2 kali 32 org/posy/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 2 kali 44 org/posy/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Sklh 2 kali 12 org/posy/kl 75,000
f Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah dan Remaja
Desa Biasa 4 Org 16 Sklh 1 kali 64 org/sklh/Kl 25,000

Desa Sulit 4 Org 22 Sklh 1 kali 88 org/sklh/Kl 35,000
Desa Sangat Sulit 4 Org 6 Sklh 1 kali 24 org/sklh/Kl 75,000
Pendataan Sekolah

Pendampingan dan evaIuasi Pelaksanaan Pemberian TTD Pada
g
Remaja Putri

- Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali 2 org/kl/KK 150,000
- Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 1 kali 3 org/kl/KK 50,000
- Transport Peserta
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin,
6
Pasangan Usia Subur (PUS)
a Pertemuaan koordinasi dengan KUA/Lembaga Agama di Puskemas
- Transport Narasumber KUA 2 Org 1 kali 2 org/kl 100,000

- Transport Peserta
c Penyuluhan dan pelayanan KB MKJP Posyandu/Posbindu PTM

HARGA
SATUAN
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 9 posy 2 kali 36 org/posy/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 14 posy 2 kali 56 org/posy/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 posy 2 kali 12 org/posy/kl 75,000
Pelayanan kesehatan bagi PUS Penguatan jejaring perlindungan

d
korban Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak (KtP/A)
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 3 ds 2 kali 12 org/ds/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 3 ds 2 kali 12 org/ds/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 ds 2 kali 4 org/ds/kl 75,000
Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan praktik P2GP, pencegahan

e infertilitas,dan pentingnya pelayanan kesehatan reproduksi bagi
penyandang disabilitas
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 3 ds 2 kali 12 org/ds/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 3 ds 2 kali 12 org/ds/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 ds 2 kali 4 org/ds/kl 75,000
7
Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan, kader,

a

- Transport Peserta
Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan forum

b
peduli KIA dalam mendukung P4K

- Transport Peserta
- Transport calon pendonor darah 2 Org 4 kss 8 org/kl/KK 150,000
Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu Balita)

8
Penyelenggaraan kelas ibu secara online/offline
- Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 6 kls 1 kali 12 org/kls/kl 25,000
Desa Sulit 2 Org 6 kls 1 kali 12 org/kls/kl 35,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 kls 1 kali 6 org/kls/kl 75,000
- Transport Bidan Desa 2 Org 15 kls 1 kali 30 org/kls/kl 15,000
- Konsumsi 15 Org 15 kls 1 kali 225 org/kls/kl 20,000
9 pemantauan faktor risiko/komplikasi), oleh kaderl mahasiswal
fasilitatorl tenaga lainnya

a

Kunjungan lapangan untuk pembinaan maupun monev (termasuk

b
Pelayanan Kunjungan Antenatal dan Kunjungan Neonatal Lengkap

Fahrurahman,SE., M.Si
Nip. 19720103 200003 1 002
NTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UPAYA PENURUNAN AKI/AKB
S KESEHATAN KABUPATEN BIMA
TAHUN ANGGARAN 2022
JUMLAH (RP)
201,795,000
201,795,000
201,795,000
13,300,000
3,540,000
300,000
200,000
450,000
980,000
450,000
1,160,000
1,530,000
450,000
630,000
450,000
1,880,000
450,000
980,000
450,000
2,040,000
600,000
840,000
600,000
1,490,000
300,000
200,000
150,000
210,000
150,000
480,000
2,820,000
600,000
400,000
300,000
420,000
300,000
800,000
4,530,000
1,530,000
450,000
630,000
450,000
3,000,000
3,000,000
115,310,000
24,300,000
52,920,000
24,300,000
4,680,000
900,000
1,960,000
JUMLAH (RP)
900,000
300,000
450,000
675,000
1,470,000
675,000
1,780,000
49,220,000
3,240,000
800,000
1,540,000
900,000
7,680,000
500,000
1,200,000
2,520,000
1,500,000
1,960,000
2,850,000
250,000
400,000
770,000
450,000
980,000
3,240,000
800,000
1,540,000
900,000
9,720,000
1,600,000
3,080,000
1,800,000
800,000
1,540,000
900,000
19,440,000
4,800,000
9,240,000
5,400,000
3,050,000
300,000
150,000
400,000
770,000
450,000
980,000
6,715,000
915,000
200,000
200,000
75,000
105,000
75,000
260,000
3,760,000
JUMLAH (RP)
900,000
1,960,000
900,000
1,020,000
300,000
420,000
300,000
1,020,000
300,000
420,000
300,000
3,540,000
1,340,000
300,000
150,000
150,000
210,000
150,000
380,000
1,000,000
150,000
150,000
210,000
150,000
340,000
1,200,000
6,120,000
300,000
420,000
450,000
450,000
4,500,000
3,060,000
1,530,000
450,000
630,000
450,000
1,530,000
450,000
630,000
450,000
RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
TAHUN ANGGARAN 2022
###
NO RINCIAN PERHITUNGAN VOLUME SATUAN JUMLAH (RP)
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN UPAYA PERBAIKAN GIZI

87,795,000
MASYARAKAT

a 1,070,000
pertumbuhan
- Transport Peserta
b 1,020,000
gizinya
c 3,760,000
masalah gizi
2 63,830,000

a 3,760,000

b 15,810,000
- Konsumsi 10 Org 6 Hr 7 kls 420 org/hr/kls 30,000 12,600,000
Kelas Balita 40,500,000
- Konsumsi 15 Org 12 Hr 7 kls 1260 org/hr/kls 30,000 37,800,000

c 3,760,000

Konvergensi LP/LS dalam upaya percepatan
3 perbaikan gizi masyarakat 1,465,000
kecamatan
a 1,465,000
di tingkat
kecamatan
- Transport Narasumber Puskesmas 4 org/kl 50,000 200,000
4 Org 1 kali
- Transport Peserta
- Konsumsi 25 org/kl 20,000 500,000
25 Org 1 kali
KOMPONEN SATUAN

KOMPONEN SATUAN

5 12,890,000
Dasar
a -

Orientasi STBM, PKAM bagi natural leader dan

c 1,490,000
pemangku kepentingan lainnya

- Transport Narasumber Puskesmas 3 org/kl 50,000 150,000
3 Org 1 kali
- Transport Peserta
d 1,020,000
minum
e 1,530,000
pengujian sampel)

Fahrurahman,SE., M.Si
Nip. 19720103 200003 1 002
MENU KEGIATAN UPAYA GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT

SATUAN JUMLAH (RP)
KOMPONEN
TOTAL USULAN UPAYA GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (GERMAS) 45,290,000

Survey Mawas Diri

- Transport Kader, Toga 1283 KK 1 Kali 1283 kk/kl 10,000 12,830,000
Musyawarah Masyarakat desa 7,575,000
- Transport Petugas
Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) 3,240,000
Desa Biasa 2 Org 8 Sklh 2 kali 32 org/posy/Kl 25,000 800,000
Desa Sulit 2 Org 11 Sklh 2 kali 44 org/posy/Kl 35,000 1,540,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 Sklh 2 kali 12 org/posy/Kl 75,000 900,000
kab/kota

a 3,760,000

b 2,040,000
Edukasi gizi seimbang (makan buah dan sayur) semua

tatanan (sekolah / UKS, ibadah, kantor pemerintah / non
pemerintah, melibatkan organisasi profesi, ormas, forum
c 1,880,000
pemuda, serta mendukung peningkatan peran UKBM
(posbindu, posyandu, lansia, posyandu remaja, dasa wisma,
karang taruna, pos UKK, dll)
Transport Petugas

lokal/tradisional

- Transport Peserta

Transport Petugas

b 2,295,000
Transport Petugas

Nip. 19720103 200003 1 002
RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS UPAYA DETEKSI DINI,PREVENTIF DAN RESPON PENYAKIT
TAHUN ANGGARAN 2022
600,592,000
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN UPAYA DETEKSI DINI,PREVENTIF DAN RESPON PENYAKIT 230,570,000
Surveilans Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) pelaksanaan

1 1,020,000
imunisasi
2 4,520,000
Pelaksanaan Kampanye MR di posy
Pelaksanaan Kampanye MR Sekolah
Desa Biasa 2 Org 8 sklh 1 kali 16 org/skl/Kl 25,000 400,000
Desa Sulit 2 Org 11 sklh 1 kali 22 org/skl/Kl 35,000 770,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/skl/Kl 75,000 450,000
Verifikasi Sinyal dan Respon cepat SistemKewaspadaan Dini
4
dan Respon (SKDR)

Jasa Pengiriman 2 Org 2 kali 4 org/kl 150,000 600,000

6
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB dan

7 1,530,000
penanggulangan KLB.
6 75,000 450,000
Desa Sangat Sulit 2 Org 1 ds 3 kali org/ds/Kl

8 1,620,000

11 berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging 14,660,000
(PIE) di masyarakat.
a berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) di 3,760,000
masyarakat.
b Kunjungan Rumah Pada Penderita Diare 3,060,000
c Kunjungan rumah Kasus Pneumonia 2,040,000
d Pelacakan Kasus Pneumonia 2,040,000
e 3,760,000
Keposyandu
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan dan pengendalian
13 6,480,000
penyakit.
14 1,530,000

15 8,960,000
Penyakit terutama untuk penyelidikan epidemiologi dan
pelacakan kontak.
Baju APD 5 Pcs 1 kali 5 pkt/kl 950,000 4,750,000

Sarung Tangan Non Steril 10 Box 1 kali 10 pkt/kl 200,000 2,000,000
Masker Bedah 25 Box 1 kali 25 pkt/kl 80,000 2,000,000

16 6,480,000

kelompok berisiko.
a Malaria dan penyakit menular lainnya pada Ibu hamil dan 37,940,000
kelompok berisiko.
b Deteksi Dini Kasus HIV / AIDS Pada Kasus TB 2,040,000
Deteksi Dini Kasus HIV/AIDS Pada Ibu Hamil dan Kelompok
c 4,590,000
Resiko
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Deteksi Dini Kasus Hepatitis Pada Ibu Hamil dan Kelompok
d 4,590,000
Resiko
e Deteksi Dini Kasus TB/CBA 4,160,000
- Transport Peserta
18 48,390,000
a 48,390,000
b Deteksi dini /Screening DM
c Deteksi dini /Screening HT
d Deteksi dini faktor risiko PTM Usia Produktif 11,280,000
e Deteksi dini / skrining katarak 1,020,000
f Deteksi dini / Pemeriksaan Mata di Sekolah 12,960,000
Desa Biasa 4 Org 16 Sklh 2 kali 128 org/skl/Kl 25,000 3,200,000
Desa Sulit 4 Org 22 Sklh 2 kali 176 org/skl/Kl 35,000 6,160,000
Desa Sangat Sulit 4 Org 6 Sklh 2 kali 48 org/skl/Kl 75,000 3,600,000
g Pelaksanaan Posbindu di instansi / Kantor 1,530,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

h Sosialisasi IVA 510,000
Transport Petugas
Transport Peserta
Konsumsi 81 org 1 kali 81 org/kl 20,000
i Pemeriksaan IVA 510,000


a kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa serta 18,540,000
penyakit lainnya.

b Sosialisasi Kasus kusta 4,260,000
- Transport Peserta
c Pemberian kemoProfilaksis 2,040,000
d Pemeriksaan Kontak RFT dan penderita kusta 2,040,000
e Penemuan Kasus TB Mangkir 2,040,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis
20 1,020,000
(AFP)
a Kunjungan ulang kasus Acute Flaccyd Paralysis (AFP) 1,020,000

Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan
21 2,675,000
napza.
a Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan napza. 2,675,000

- Transport Peserta


murid.
- Transport Peserta
Pemberian Obat Pencegah Masai (POPM) untuk pencegahan
24 8,800,000
penyakit
Pemberian Obat Pencegah Masai (POPM) untuk pencegahan
5,040,000
penyakit Di sekolah.
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Desa Sulit 2 Org 16 sklh 2 kali 64 org/Sklh/Kl 35,000 2,240,000
- Transport Tim Puskesmas 4 Org 1 kali 4 org/kl 50,000 200,000

- Transport Peserta
26 7,350,000
(KIE).
Pengadaan Spanduk 7 pkt 7 ds 1 kali 49 pkt/ds/Kl 150,000 7,350,000
Pendataan sasaran POPM Disekolah. 2,520,000

29 5,800,000

Sweping Imunisasi 2,040,000
Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan Sarang Nyamuk,
30 larvasidasi, fogging, Indoor Residual Spraying (IRS), modifikasi 3,060,000
lingkungan).
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


35 1,530,000
36 -
penyakit.
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa Tanpa

37 2,040,000
Asap Rokok
38 4,360,000
- Transport Peserta Sekolah SMP/SMA
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

Desa Sangat Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali 6 org/sklh/kl 75,000 450,000
petugas puskesmas.

40 1,020,000

Pelaksanaan Dukungan Kesehatan Jiwa dan Psikososial pada
41 1,020,000
Bencana
42 1,020,000
43 -
kasus filariasis.
44 Kunjungan rumah untuk tatalaksana/manajemen kasus filariasis 1,020,000


45 2,040,000
penyakit menular lainnya serta gangguan jiwa.

Rujukan Ke RSJ Mataram 1 pkt 2 kss 2 pkt/kssl 4,000,000 8,000,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN

- Transport Peserta

48 1,410,000

- Transport Kader
Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh petugas
50 825,000
puskesmas.
- Transport Kader

51 1,820,000

SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN


Nip. 19720103 200003 1 002
RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHA
MENU KEGIATAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DESA/KELU
MENU/KOMPONEN/SUB KOMPONEN/RINCIAN
NO RINCIAN PERHITUNGAN
KOMPONEN
TOTAL USULAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN PRIORITAS
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS AMBALAWI
V STBM Desa/Kelurahan Prioritas
1 Pelaksanaan STBM Desa/ Kelurahan Prioritas
a Pemcuan 5 pilar STBM
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 5 ds 1 kl
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 1 ds 1 kl

c
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS BOLO
Transport Fasilitator Kabupaten (Kabid dan Kasi terkait) 2 org 3 kl
Transport Fasilitator Kecamatan (Kesling, Promkes) 2 org 3 kl
Transport Peserta 20 org 3 kl

Konsumsi Peserta 25 org 3 kl
ATK Peserta 1 pkt 3 kl
Biaya Spanduk 1 pkt 1 kl
Transport Fasilitator Kabupaten (Kabid dan Kasi terkait) 2 org 3 kl
Transport Fasilitator Kecamatan (Kapus, KTU, Kesling, 5 org 3 kl

Promkes, P2)
ATK 1 pkt 3 kl
c Monitoring paska pemicuan Pembuatan dan update peta
Transport Petugas (Kesling) 3 org 3 ds 6 kl
Transport kader 1 org 3 ds 6 kl
Transport Narasumber Kecamatan (Kapus, KTU, Kesling) 3 org 1 kls 1 kl
Transport Peserta Lintas Sektor 40 org 1 kls 1 kl

Konsumsi 45 org 1 kls 1 kl
ATK 20 pkt 1 kls 1 kl
Spanduk 1 pkt 1 kl
e Surveilans Kualitas Air
Transport Petugas Surveilans, 2 Kesling 3 org 3 ds 6 kl
Transport kader 1 org 3 ds 6 kl
f Verifikasi desa stop buang air besar sembarangan
(SBS)
Transport Petugas Kelsing 1 org 61 kk 3 ds
Transport Kader Kesling 1 org 61 kk 3 ds
Pengadaan Stiker 1 lbr 61 kk 3 ds
Penggandaan Format Survey 1 eks 61 kk 3 ds
Biaya Dokumentasi dan Pelaporan 1 pkt 1 3 ds
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS MONTA
Desa Dusun Biasa 2 Org 4 dusn 1 Hr
Desa Dusun Sulit 2 Org 13 dusn 1 Hr
b Monitoring paska pemicuan STBM
Desa Dusun Biasa 2 Org 4 dusn 1 Hr
Desa Dusun Sulit 2 Org 13 dusn 1 Hr
c Inspeksi Sanitasi TTU Sekolah
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 sklh 1 Hr
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sulit 2 org 15 sklh 1 Hr
Transport Petugas Sekolah Wilayah Sangat Sulit 2 org 1 sklh 1 Hr
ATK Kegiatan 1 Pkt 36 sklh
d Inspeksi Sanitasi TTP
Transport Petugas Sekolah Wilayah Biasa 2 org 20 TPM
Verifikasi desa stop buang air besar
g
sembarangan (SBS)
Verifikasi Desa STBM dan Pleno Hasil Verifikasi
Transport Narasumber Kabupaten 2 org 5 ds 1 Hr

Transport Petugas Desa Biasa 2 org 1 ds 1 Hr
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 4 ds 1 hr
Transport Kader 15 org 5 ds 1 hr
Konsumsi Peserta 20 org 5 ds 1 Hr
ATK Kegiatan 1 pkt 5 ds
Spanduk Kegiatan 1 pkt
h Deklarasi Desa ODF
Transport Petugas Desa Biasa 2 org 1 ds 1 Hr
Transport Petugas Desa Sulit 2 org 4 ds 1 hr
i Deklarasi Desa ODF
Transport Petugas Puskesmas 2 org 2 ds 1 Hr
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS PAI
Pemicuan STBM
Transpor Petugas 3 Org 7 dsn 2 kali
Monitoring paska pemicuan
Pembuatan dan update peta sanitasi
Transpor Kader 10 Org 1 ds 1 kali
ATK 1 pkt 1 kali
Kampanye CTPS di Sekolah
Transpor Petugas ds Biasa 2 Org 2 sklh 1 kali
Transpor Petugas ds Sulit 2 Org 5 sklh 1 kali
Bahan Habis Pakai 1 pkt 1 kali
(SBS)
Transpor Petugas 2 Org 1 ds 3 kali
Transpor Kader 10 Org 1 ds 1 kali
Rakordes STBM
Transpor Petugas 2 Org 1 ds 1 kali
Transpor Narasumber Kabupaten 2 Org 1 ds 1 kali
Transpor Peserta 20 Org 1 ds 1 kali
Konsumsi 25 Org 1 ds 1 kali
ATK 1 pkt 1 kali
Spanduk 1 pkt 1 kali
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SANGGAR
1 Pemicuan
Transpor Petugas
Desa Biasa 2 Org 2 Ds 6 kali
Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Perilaku Kesehatan
2
(IMAS)
Transpor Petugas
Desa Sulit 2 Org 2 Ds 4 kali
3
Transpor Petugas
4 Kampanye 5 pilar STBM
1 Kampanye CTPS di Posyandu
Transpor Petugas
Posyandu Desa Biasa 2 Org 14 Ds 1 kali
Posynadu Desa Sulit 2 Org 4 Ds 1 kali
Bahan Kontak 1 pkt 1 kali
2 Kampanye CTPS di Sekolah
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 2 Org 10 sklh 1 kali
Sekolah Desa Sulit 2 Org 3 sklh 1 kali
Bahan Kontak 1 pkt 1 kali
5 Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah
Transpor Petugas
Sekolah Desa Biasa 3 Org 10 Ds 2 kali
Sekolah Desa Sulit 3 Org 3 Ds 2 kali
6 Surveilans Kualitas Air dan pemeriksaan sampel makanan
Transpor Petugas
7 Verifikasi desa stop buang air besar sembarangan (SBS)
Transpor Petugas
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS SAPE
Desa Sulit 4 Org 1 ds 4 kali

c
Biaya update peta sanitasi
Desa Biasa 1 Org 3 ds 1 kali
Sosialisasi bank sampah
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 1 kali
Konsumsi 30 Org 1 kali
ATK 1 pkt 1 kali
spanduk 1 pkt 1 kali
Sekolah Biasa 2 Org 41 ds 1 kali
Sekolah Sulit 2 Org 6 ds 1 kali
bahan cuci tangan 1 pkt 1 kali
Intervensi pasca STPC 1 org 1 ds 1 kali
g
(SBS)
Deklarasi desa ODF 3 Org 1 ds 1 kali
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS TAMBORA
Transport petugas 2 Org 2 Desa 2 kali

c
Transport peserta 10 Org 2 Desa 1 kali
Komsumsi 12 Org 2 Desa 1 kali
ATK 1 Pkt 1 kali
Transport petugas 2 Org 20 sklh 1 kali
Bahan Kontak Higiene 5 buah 20 sklh 1 kali
Uang Saku/ Uang Harian 2 Org 3 Desa 1 kali
g
(SBS)
Uang Saku/ Uang Harian 1 Org 3 Desa 1 kali
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WAWO
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 2 ds 4 dsn
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 7 ds 2 kl
Desa Sulit 2 or 2 ds 2 kl
c
Transport Petugas
Transport Petugas
Transport Petugas
Desa Biasa 2 or 15 sklh 1 kl
Desa Sulit 2 or 5 sklh 1 kl
g
(SBS)
Transport Petugas
TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS WERA

c
Transport Narasumber Kabupaten 2 Org 4 Desa 1 kali
Transport Narasumber Puskesmas 3 Org 4 Desa 1 kali
Transport peserta 20 Org 4 Desa 1 kali
Komsumsi 30 Org 4 Desa 1 kali
ATK 1 Pkt 1 kali
Spanduk 1 Pkt 1 kali
e Kampanye Higiene Sanitasi di Sekolah
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 26 sklh 2 kali
Desa Sulit 2 Org 3 sklh 2 kali
Bahan Kontak Higiene 1 pkt 29 sklh 2 kali
Transport Petugas
Desa Biasa 2 Org 10 Desa 3 kali
Desa Sulit 2 Org 1 Desa 3 kali
g
(SBS)
Transport Petugas
h Kampanye Higiene Sanitasi di Desa
Transport Petugas
Bahan Kontak Higiene 1 pkt 11 Desa 2 kali
RASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS
ARAKAT DESA/KELURAHAN PRIORITAS
###
HARGA
TUNGAN VOLUME SATUAN JUMLAH (RP)
SATUAN
PRIORITAS 108,255,000
1,280,000
1,280,000
1,280,000
320,000
10 org/ds/kl 25,000 250,000
2 org/ds/kl 35,000 70,000
320,000
10 org/ds/kl 25,000 250,000

2 org/ds/kl 35,000 70,000
320,000
10 org/ds/kl 25,000 250,000

2 org/ds/kl 35,000 70,000
320,000
10 org/ds/kl 25,000 250,000
2 org/ds/kl 35,000 70,000
22,500,000
22,500,000
22,500,000
5,325,000
1 hr 6 org//kl/hr 125,000
750,000
1 hr 6 org//kl/hr 50,000
300,000
1 hr 60 org//kl/hr 25,000 1,500,000

1 hr 75 org//kl/hr 25,000 1,875,000
3 pkt//kl/ 230,000 690,000
1 pkt//kl/ 210,000 210,000
1,950,000
1 hr 6 org//kl/hr 125,000
750,000
1 hr 15 org//kl/hr 50,000
750,000
3 pkt//kl/ 150,000 450,000
1,620,000
1 hr 54 org/ds/kl/hr 25,000 1,350,000

1 hr 18 org/ds/kl/hr 15,000 270,000
2,775,000
1 hr 3 org/kls/kl/hr 50,000
150,000
1 hr 40 org/kls/kl/hr 25,000 1,000,000

1 hr 45 org/kls/kl/hr 25,000 1,125,000
20 pkt/kls/kl/ 15,000 300,000
1 pkt//kl/ 200,000 200,000
1,620,000
1 hr 54 org/ds/kl/hr 25,000 1,350,000
1 hr 18 org/ds/kl/hr 15,000 270,000
9,210,000
1 hr 183 org/kk/ds/hr 25,000 4,575,000

1 hr 183 org/kk/ds/hr 15,000 2,745,000
183 lbr/kk/ds/ 5,000 915,000
183 eks/kk/ds/ 2,500 457,500
3 pkt//ds/ 172,500 517,500
21,565,000
21,565,000
21,565,000
1,110,000
1 kl 8 org/dusn/hr/kl 25,000 200,000
1 kl 26 org/dusn/hr/kl 35,000 910,000
2,220,000
2 kali 16 org/dusn/hr/kl 25,000 400,000
2 kali 52 org/dusn/hr/kl 35,000 1,820,000
4,000,000
1 kali 40 org/sklh/hr/kl 25,000 1,000,000
1 kali 30 org/sklh/hr/kl 35,000 1,050,000
1 kali 2 org/sklh/hr/kl 75,000 150,000
1 kali 36 pkt/sklh/kl 50,000 1,800,000
1 kali 40 org/tpm/kl 25,000 1,000,000

-
5,105,000
1 kl 10 org/ds/hr/kl 125,000 1,250,000

1 kl 2 org/ds/hr/kl 25,000 50,000
1 kl 8 org/ds/hr/kl 35,000 280,000
1 kl 75 org/ds/hr/kl 15,000 1,125,000
1 kl 100 org/ds/hr/kl 20,000 2,000,000
1 kl 5 pkt/ds/kl 50,000 250,000
1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
4,480,000
1 kl 10 org/ds/hr/kl 125,000 1,250,000
1 kl 2 org/ds/hr/kl 25,000 50,000
1 kl 8 org/ds/hr/kl 35,000 280,000
1 kl 125 org/ds/hr/kl 20,000 2,500,000
1 kl 5 pkt/ds/kl 50,000 250,000
1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
3,650,000
1 kl 4 org/ds/hr/kl 125,000 500,000
1 kl 4 org/ds/hr/kl 25,000 100,000
1 kl 140 org/ds/hr/kl 20,000 2,800,000
1 kl 2 pkt/ds/kl 50,000 100,000
1 kl 1 pkt/kl 150,000 150,000
7,000,000
7,000,000
7,000,000
42 org/kl/dsn 35,000 1,470,000
42 org/kl/dsn 35,000 1,470,000

940,000
14 org/kl/dsn 35,000 490,000
10 org/kl/ds 35,000 350,000
1 pkt/kl 100,000 100,000
640,000
4 org/kl/sklh 35,000 140,000
10 org/kl/sklh 35,000 350,000
1 pkt/kl 150,000 150,000
560,000
6 org/kl/ds 35,000 210,000

10 org/kl/ds 35,000 350,000
1,530,000
2 org/kl/ds 35,000 70,000
2 org/kl/ds 160,000 320,000
20 org/kl/ds 35,000 700,000
25 org/kl/ds 25,000 625,000
1 pkt/kl 105,000 105,000
1 pkt/kl 100,000 100,000
10,525,000
10,525,000
10,525,000
600,000
24 org/Ds/kl 25,000 600,000
1,360,000
32 org/Ds/kl 25,000 800,000
16 org/Ds/kl 35,000 560,000
2,040,000
48 org/Ds/kl 25,000 1,200,000

24 org/Ds/kl 35,000 840,000
6,525,000
1,295,000
28 org/sklh/kl 25,000 700,000

8 org/sklh/kl 35,000 280,000
1 pkt/kl 315,000 315,000
960,000
20 org/sklh/kl 25,000 500,000

6 org/sklh/kl 35,000 210,000
1 pkt/kl 250,000 250,000
2,130,000
60 org/Ds/kl 25,000 1,500,000

18 org/Ds/kl 35,000 630,000
2,040,000
48 org/Ds/kl 25,000 1,200,000

24 org/Ds/kl 35,000 840,000
100,000
4 org/Ds/kl 25,000 100,000

9,775,000
9,775,000
9,775,000
560,000
16 org/ds/kl 35,000 560,000
70,000
2 org/ds/kl 35,000 70,000
280,000
8 org/ds/kl 35,000 280,000

1,500,000
3 org/ds/kl 500,000 1,500,000
1,645,000
2 org/kl 160,000 320,000
2 org/kl 50,000 100,000
9 org/ds/kl 25,000 225,000
30 org/kl 20,000 600,000
1 pkt/kl 250,000 250,000
1 pkt/kl 150,000 150,000
3,470,000
82 org/ds/kl 25,000 2,050,000
12 org/ds/kl 35,000 420,000
1 pkt/kl 500,000 500,000
1 org/ds/kl 500,000 500,000
1,920,000
60 org/ds/kl 25,000 1,500,000
12 org/ds/kl 35,000 420,000
330,000
6 org/ds/kl 25,000 150,000

3 org/ds/kl 35,000 105,000
3 org/ds/kl 25,000 75,000
7,200,000
7,200,000
7,200,000
400,000
8 org/kl/ds 50,000 400,000
400,000
8 org/kl/ds 50,000 400,000
400,000
8 org/kl/ds 50,000 400,000

2,000,000
4 org/kl/ds 50,000 200,000
20 org/kl/ds 50,000 1,000,000
24 org/kl/ds 25,000 600,000
1 pkt/kl 200,000 200,000
2,500,000
40 org/kl/sklh 50,000 2,000,000
100 pkt/kl 5,000 500,000
1,000,000
14 org/kl/ds 50,000 700,000
6 org/kl/ds 50,000 300,000
500,000
7 org/kl/ds 50,000 350,000

3 org/kl/ds 50,000 150,000
6,620,000
6,620,000
6,620,000
-
4 kl 64 org/ds/dsn/kl 25,000 1,600,000
-
28 org/ds/Kl 25,000 700,000
8 org/ds/Kl 35,000 280,000
-
28 org/ds/Kl 25,000 700,000
8 org/ds/Kl 35,000 280,000
-
28 org/ds/Kl 25,000 700,000
8 org/ds/Kl 35,000 280,000
-
30 org/sklh/Kl 25,000 750,000
10 org/sklh/Kl 35,000 350,000
-
28 org/ds/Kl 25,000 700,000
8 org/ds/Kl 35,000 280,000
21,790,000
21,790,000
21,790,000
1,000,000
40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
1,000,000
40 org/ds/kl 25,000 1,000,000
1,000,000
40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

5,400,000
8 org/ds/kl 155,000 1,240,000
12 org/ds/kl 50,000 600,000
8 org/ds/kl 25,000 200,000
80 org/ds/kl 25,000 2,000,000
120 org/ds/kl 20,000 2,400,000
1 pkt/kl 100,000 100,000
1 pkt/kl 100,000 100,000
5,920,000
104 org/sklh/kl 25,000 2,600,000

12 org/sklh/kl 35,000 420,000
58 pkt/sklh/kl 50,000 2,900,000
1,710,000
60 org/ds/kl 25,000 1,500,000

6 org/ds/kl 35,000 210,000
2,280,000
80 org/ds/kl 25,000 2,000,000

8 org/ds/kl 35,000 280,000
2,240,000
40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

4 org/ds/kl 35,000 140,000
22 pkt/ds/kl 50,000 1,100,000

Nip. 19720103 200003 1 002
MENU KEGIATAN PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
###
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kerja 17,064,000

Nip. 19720103 200003 1 002
MENU KEGIATAN AKSELERASI PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
600,592,000
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN Akselerasi Program Indonesia Sehat
3,060,000
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
VIII 3,060,000
Keluarga (PIS-PK)

- Transport Petugas

2 1,020,000
- Transport Petugas

Nip. 19720103 200003 1 002
RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
MENU KEGIATAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS (P1,P2,P3)
600,592,000
SATUAN
JUMLAH (RP)
KOMPONEN
TOTAL USULAN Fungsi Manajemen Puskesmas (P1, P2, P3) 33,936,000

1 22,512,000
dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan koordinasi
lintas sektor lainnya

Desa Biasa 4 Org 3 Ds 12 kali 144 org/ds/KK 25,000 3,600,000
Desa Sulit 4 Org 3 Ds 12 kali 144 org/ds/KK 35,000 5,040,000
Desa Sangat Sulit 4 Org 1 Ds 12 kali 48 org/ds/KK 75,000 3,600,000
tribulan)
3 - Pennggandaan Pelaporan 1 Pkt 2 kali 2 pkt/kl 382,000 764,000
4 Konsultasi Teknis Pengelola Keuangan Ke Dikes

Nip. 19720103 200003 1 002
MENU KEGIATAN UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
###
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 36,840,000

- Transport Peserta

Nip. 19720103 200003 1 002
MENU KEGIATAN UPAYA PENCEGAHAN PENGENDALIAN COVID-19
###
KOMPONEN SATUAN
TOTAL USULAN Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19 164,090,000
puskesmas
Transport pelacakan kontak erat 3 Org 3 Hari 1 kali 99 Kasus 891 org/Hr/Kl/Kss 25,000 22,275,000
Transport pelacakan pendatang dari luar Negri/Daerah 3 Org 3 Hari 1 kali 44 Kasus 396 org/Hr/Kl/Pdtng 35,000 13,860,000
Visualisasi Data Pengendalian COVID-19 1 Pkt 1 kali 1 Pkt/Kl 455,000 455,000
Biaya Komunkasi Pelacakan kontak dan Pemantauan 2 Org 7 ds 12 Bln 168 org/ds/bln 150,000 25,200,000

Honor Pengolah Data Covid 2 Org 12 Bln 24 org/bln 1,000,000 24,000,000
4 Biaya Komunikasi untuk pengolah data Puskesmas 1 Org 12 Bln 12 org/bln 150,000 1,800,000


Nip. 19720103 200003 1 002

Rab Bok Puskesmas 2022 Soromandi Hasil Desk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rab Bok Puskesmas 2022 Soromandi Hasil Desk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA ANGGARAN BIAYA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIMA

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS 20,430,272,000

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS UPAYA

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS AMBALAWI 87,690,000

I Upaya Penurunan AKI/AKB 87,690,000

1 Surveilans Kesehatan lbu dan Bayi 12,210,000

a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 3,200,000

Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 2 kali 4 Org/kl 50,000 200,000

Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif (GP2SP)

Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di

Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM

Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/kl 150,000 300,000

Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet Tambah

Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan di satuan

Transportasi Sekolah sulit 2 org 1 sklh 2 kl 4 org/sklh/kl 35,000 140,000

Spanduk 1 1 1 100,000 100,000

Distribusi TTD Rematri 1,500,000

b Penguatan UKS/M dan TP UKS/M 2,260,000

Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah

Sekolah Biasa 4 org 34 sklh 2 hr 272 org/sklh/kl

Sekolah Sulit 4 org 5 sklh 2 hr 40 org/sklh/kl

Penggandaan Instrumen 1 pkt 1 pkt 1 kl 100,000 100,000

Pendataan Sekolah sehat 2,050,000

Sekolah Biasa 2 org 34 skl 1 kl 68 org/sklh/kl

Sekolah Sulit 2 org 5 skl 1 kl 10 org/sklh/kl 35,000 350,000

Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Anak usia sekolah

Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon

Pertemuaan koordinasi dengan KUA/Lembaga Agama di

Penyuluhan dan pelayanan KB di Posyandu/Posbindu

Edukasi pencegahan KtP/A, pencegahan praktik P2GP,

Desa Biasa 2 org 5 ds 1 kl 10 Org/ds/kl 25,000 250,000

Desa Sulit 2 org 1 ds 1 kl 2 Org/ds/kl 35,000 70,000

Orientasi P4K bagi bidan, kepala desa/kelurahan,

Transport Narasumber Puskesmas 2 org 1 ds 1 kl 2 org/ds/Kl 50,000 100,000

Pertemuan Koordinasi penguatan P4K Pembentukan

Transport Narasumber Puskesmas 2 org 1 ds 1 kl 2 org/ds/Kl 50,000 100,000

Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu

Kelas Ibu Hmil

pendampingan ibu hamil,ibu nifas dan bayi termasuk

Pendampingan ibu hamil, ibu nifas, dan bayi (termasuk

Kunjungan rumah bagi ibu hamil, ibu nifas, neonatus

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 4 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

Kunjungan lapangan untuk pembinaan maupun monev

Transport Petugas Desa Biasa 2 Org 5 DS 4 kali 40 org/ds/kl 25,000 1,000,000

TOTAL USULAN BOK PUSKESMAS BELO 220,512,800

I Upaya Penurunan AKI/AKB 220,512,800

1 Surveilans Kesehatan lbu dan Bayi 9,155,000

a Orientasi kader dalam pelacakan kematian wanita usia subur 2,495,000

Narasumber Kabupater 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 110,000 220,000

Pendataan dan pemetaan sasaran bumil, bersalin, nifas

Transport Petugas 2 Org 18 pos 1 kali 36 Org/pos/kali 25,000 900,000

Transport Petugas 2 Org 4 DS 6 kali 48 Org/DS/kali 25,000 1,200,000

e Orientasi e-kohort Tingkat Puskesmas 1,030,000

f Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA 1,030,000

Transport Narasumber Puskesmas 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 50,000 100,000

Gerakan Perempuan Pekerja Sehat Produktif (GP2SP)

Narasumber Kabupaten 2 Org 1 hr 1 kali 2 Org/hr/kali 110,000 220,000

Peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di

Pelaksanaan penyeliaan fasilitatif KIA bagi puskesmas

Transport pengiriman sampel SHK dari FKTP ke jasa

Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM

Pelaksanaan Posyandu Keluarga 52,740,000