KOP OPD / UPTD / SMP

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

BAGI SELAIN KEPALA PERANGKAT DAERAH
( DINAS LUAR DAERAH )

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pangkat/Golongan :
NIP :
Jabatan :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama :
Pangkat/Golongan :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
Pangkat/Golongan :
NIP :
Jabatan :
dst. :

tidak mengisi daftar hadir elektronik pada hari………………tanggal………………dikarenakan

saya melaksanakan tugas kedinasan ke………………. sesuai dengan surat tugas / undangan /
jadwal sebagaimana terlampir.

Tulungagung,……………….

Atasan Langsung

Nama
Pangkat
NIP