PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SALUPANGKANG

Alamat : Jln. Poros Topoyo – Palu, Kec. Topoyo Kab Mamuju Tengah

Telp..081245768884 Kode Pos 91364 ,e-mail : psalupangkang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN

Nomor : 047/ / /2021/PKM-SLP

Yang bertanda tangan di bawah ini bidan pemeriksa :

Nama : Windasari, STr.Keb

Nip : 19880225 201001 2 009

Jabatan : Bidan Koordinator Puskesmas Salupangkang

Menerangkan Bahwa :

Nama :

Nip :

Tempat Tanggal Lahir :

Pangkat/Golongan :

Jabatan :

Alamat :

Adalah ibu hamil K4 wilayah PKM Salupangkang dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :

Kehamilan :

HPHT :
 HTP :

Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Salupangkang,

Bidan pemeriksa

Windasari, STr.Keb