ASUHAN KEBIDANAN Ny.

P KONTRASEPSI AKDR

Tanggal : 11 Januari 2021 Pukul : 09.00 WIB

Data Subjektif

Nama Istri : Nyonya P Nama Suami : Tuan.H

Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun

Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan : Jawa/

Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan

Swasta

Alamat : Pasuruan Alamat :  Pasuruan

A. Keluhan utama :

Ibu ingin menjarangkan kehamilan dengan ber KB yang tidak memiliki efek samping gemuk, dan
ngeflek2 pada wajah.

B. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat menstruasi :
Menarche : Pada umur 13 tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 5 Hari
Banyaknya : 3x Ganti pembalut
2. Riwayat pernikahan
Kawin ke- : I ( Pertama )
Lama perkawinan : 4 Tahun
3. Riwayat persalinan terakhir
Tanggal persalinan : 24 Desember 2020
Jenis persalinan : Spontan
Jumlah anak :2
4. Riwayat penyakit lainnya : Tidak ada
5. Riwayat sosial : Tidak merokok dan minum minuman keras
6. Riwayat Ginekologi : Tidak memiliki
7. Riwayat kesehatan yang lalu : Tidak ada
 Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Kompos Metis
c. Tanda-Tanda Vital
TB : 160 cm
Nadi : 82 x/m
BB : 62 kg
RR : 23 x/m
TD : 120/ 70 mmHg
Temp : 36,8 C

2. Pemeriksaan Kasus Obstetri

 Muka : Tidak ada Odema dan tidak anemis
 Abdomen : Tidak ada pembesaran pada Abdomen
 Vagina dan Vulva
 Varices : Tidak Ditemukan varises pada vagina dan vulva
 Kemerahan : Tidak ada Kemerahan pada Vagina dan Vulva
 Tanda-tanda peradangan : Tidak dijumpai adanya tanda tanda peradangan
 Pemeriksaan dalam (VT)
 Uterus : Tampak berwarna merah dan Tidak ada kelainan
 Inspekulo
• Tumor : Tidak ada dijumpai Tumor
• Pendarahan : Tidak ada Perdarahan
• Panjang Uterus : Panjang Uterus 8 cm
 Pemeriksaan Penunjang
 Test Urine (Plano Test) : Negatif

Tgl Jam Catatan Perkembangan Nama

Petugas

11 09.05 S : Ibu post melahirkan anak ke dua dan ingin menjarangkan kehamilan dengan Bd. Ani
januari ber KB
2021
O:
09.30 kesadaran compos mentis, Tanda-Tanda Vital : TB : 160 cm, Nadi : 82 x/m, BB : 62
kg, RR : 23 x/m, TD : 120/ 70 mmHg, Temp : 36,8 C, Konjungtiva ananemis ,
payudara bersih terdapat pengeluaran asi, abdomen: tidak adanya nyeri
tekan,genetalia: bersih, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat pembesaran
kelenjar bartolini, pemeriksaan inspekulo: ukuran uterus 8 cm
A : Calon Akseptor IUD

P:
09.45
 Memberikan konseling tentang efek samping dan kelebihan IUD, Ibu
 mengerti
• Memberikan contoh IUD yang akan dipasang, ibu memahami
• Menjelaskan keadaan ibu saat ini bahwa ibu dapat dilakukan pemasangan
IUD, ibu mengerti
• Memfasilitasi informed consent, ibu dan suami menandatangani
• Menganjurkan ibu mengosongkan kandung kemih, melakukan personal
hygiene dan memposisikan ibu pada posisi litotomi, ibu sudah melakukan
• Mempersiapkan alat, alat telah dipersiapkan
• Melakukan pemasangan IUD sesuai dengan SOP, IUD Coper T.cu 380 A telah
terpasang dengan baik.
• menganjurkan ibu untuk istirahat, Ibu istirahat selama 15menit

S : Ibu merasakan sedikit mulas seperti mau menstruasi

O:
10.00 kesadaran compos mentis, Tanda-Tanda Vital : TB : 160 cm, Nadi : 82 x/m, BB : 62
kg, RR : 23 x/m, TD : 120/ 70 mmHg, Temp : 36,8 C, Konjungtiva ananemis ,
payudara bersih terdapat pengeluaran asi, abdomen: tidak adanya nyeri
tekan,genetalia: bersih, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat pembesaran
kelenjar bartolini, pemeriksaan inspekulo: ukuran uterus 8 cm

A : Akseptor post IUD

P:
 Menjelaskan kepada ibu cara mengatasi efek samping yang mungkin akan
dialami.
(ibu paham dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
 Anjurkan ibu kontrol kembali 1 bulan kemudian atau jika terdapat keluhan
(ibu akan berkunjung kembali 1 bulan kemudian)