SURAT IZIN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Drs. AHMAD SISWANTORO, M.Pd.

: .............................................................................................

NIP/NUPTK 19640717 199412 1 001

: .............................................................................................

Pangkat/Gol Pembina IV-a

: .............................................................................................

Jabatan Kepala Sekolah

: .............................................................................................

Unit Kerja SMK Raden Patah Kota Mojokerto

: .............................................................................................

Memberikan izin kepada:

Nama FITRI WARDATUL UMMAH, S.Pd.

: .............................................................................................

Nomor UKG 201502374096

: .............................................................................................

NIP/NUPTK 18427626633000102
: .............................................................................................

Pangkat/Gol -
: .............................................................................................

Jabatan Guru
: .............................................................................................

Status Kepegawaian GTY

: …………………………………………………………….

Untuk mengikuti dan mematuhi ketentuan yang berlaku pada rangkaian program Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan tahun 2022 dengan sebaik-

baiknya dan penuh tanggung jawab.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................................, ...........................
Kepala, Mojokerto 27 Januari 2022

(……............................................................)
Drs. AHMAD SISWANTORO, M.Pd.