RESUME 3

Nama Pasien : Ny..S

No. RM : 5xxxxxx
Diagnosa Medis : COPD
Ruangan : ICU
S O A P I E
- Klien mengatakan sesak Bersihan jalan nafas b.d - Memonitot pola
- Klien terlihat Manajemen jalan nafas S:
sekresi tertahan
dan batuk sudah 2 hari lemah nafas
Observasi : Klien mengatakan masih
- Klien nampak - Memonitor bunyi
- Monitor pola nafas sesak
gelisah
nafas
( frekuensi, kedalaman , O:
- Klien tampak
usaha nafas) - Memposisikan
batuk Klien tampak gelisah dan
- Monitor bunyi nafas semifowler
- Ronchi (+) lemah , batuk (+) ,
tambahan - Memberikan O2
- Rr : 28x/menit terpasang NRBM 15 lpm
Terapeutik : NRBM 15 lpm
- Terpasang NRBM A:
15 lpm - Posisikan - Menganjurkan
semifowler/fowler Masalah belum teratasi
- TD : 104/74 asupan cairan
- Lakukan penghisapan P:
- N:100 lenair kurang dari 15 2000ml
Melanjutkan
- S:37 detik - Mengkolaborasi
implementasi dengan
- Berikan oksigen dengan dokter
rawat inap dan
Evaluasi : - Pemberian nebul
menganjurkan asupan
- Anjurkan asupan cairan ventolin 1 respul
2000 ml cairan 2000ml dan
- Ajarkan teknik batuk kolaborasi dengan dokter
efektif

3
 Kolaborasi :
- Kolaborasi oemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukotik ,
jika perlu

4
5