Puskesmas Kuta I Report TB 06 Kuta1 Januari 2022

PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER TERDUGA TBC
Nama Fasyankes
Kode Fasyankes
Jenis Fasyankes
Kabupaten/ Kota
Provinsi
Periode
Tanggal NIK (Nomor Identitas

No. Urut No. Identitas Sediaan Bulan
Didaftar Kependudukan)
(1) (2) (4) (5) (6)

1 22/P5103020102/1/0001 03/01/2022 Januari 5103014107730070
2 22/P5103020102/1/0002 04/01/2022 Januari 5102087112570152
3 22/P5103020102/1/0003 06/01/2022 Januari 5103014612920001
4 22/P5103020102/1/0004 06/01/2022 Januari 5103015601970002
5 22/P5103020102/1/0005 06/01/2022 Januari 5103015202620002
6 22/P5103020102/1/0006 06/01/2022 Januari 5103016804100003
7 22/P5103020102/1/0007 06/01/2022 Januari 5103016812140001
8 22/P5103020102/1/0008 07/01/2022 Januari 5104060107610073
9 22/P5103020102/1/0009 06/01/2022 Januari 5171034104950007
10 22/P5103020102/1/0010 06/01/2022 Januari 5103010208860001
11 22/P5103020102/1/0011 06/01/2022 Januari 3511131111900001
12 22/P5103020102/2/0012 07/01/2022 Januari 5103013112470089
13 22/P5103020102/1/0013 07/01/2022 Januari 3207312404950002
14 22/P5103020102/1/0014 07/01/2022 Januari 5103010108920004
15 22/P5103020102/1/0015 08/01/2022 Januari 5103016103680004
16 22/P5103020102/1/0016 08/01/2022 Januari 5103011508650008
17 22/P5103020102/2/0017 10/01/2022 Januari 1271212905970001
18 22/P5103020102/1/0018 12/01/2022 Januari 5108065211840007
19 22/P5103020102/1/0019 12/01/2022 Januari 5107085708840003
20 22/P5103020102/1/0020 13/01/2022 Januari 3105056667700001
21 22/P5103020102/1/0021 13/01/2022 Januari 6371051811410001
22 22/P5103020102/2/0022 14/01/2022 Januari 5103051211670010
23 22/P5103020102/1/0023 19/01/2022 Januari 3518071112940003
24 22/P5103020102/1/0024 21/01/2022 Januari 3510214410100002
25 22/P5103020102/1/0025 21/01/2022 Januari 5103012304670006
26 22/P5103020102/1/0026 24/01/2022 Januari 3510120104690005
27 22/P5103020102/1/0027 24/01/2022 Januari 5103010404040004
28 22/P5103020102/1/0028 26/01/2022 Januari 3529224107630259
29 22/P5103020102/1/0029 28/01/2022 Januari 5171012107000004
30 22/P5103020102/1/0030 29/01/2022 Januari 3510092208840006
Umur Jenis Alamat Lengkap Terduga
Nama Lengkap Terduga TBC
(Tahun) Kelamin TBC
Provinsi
(9) (10) (11) (18)
NI NENGAH RENIS 48 L Bali
SILUH MADE KERTAYANI 64 L Bali
Nurul Maria Ulfa 29 P Bali
Ayu Mardatillah 24 P Bali
Wiyanti 59 P Bali
Anatasya Aprilia Fajrin 11 P Bali
Arifah Malikam Balqis 7 P Bali
I Nyoman Gunawan 53 L Bali
DWI APSARI 26 P Bali
Adam Damik Umar 35 L Bali
Arif Budiman 31 L Bali
I NYOMAN RENGONG 74 L Bali
LAN LAN MAULANA.SS 26 L Bali
Agus Sisworo 29 L Bali
HJ. Herlin 53 P Bali
H. Mochsar 56 L Bali
GERRY ERVAN SEMBIRING 24 L Bali
MADE SWASTARI 37 L Bali
NI KOMANG AGUSTINA 37 P Bali
NI KETUT MUDRI 66 P Bali
ILMIYANTO ILHAM 80 L Bali
JAMAL ABDO AHMED ALKHULAIDI 54 L Bali
M. AGUS MUSTAKIM 26 L Bali
SITA LAILATUL FITRIA 11 P Bali
I WAYAN WENA 54 L Bali
SLAMET 52 L Bali
ABDUL KARIM AFANDI 17 L Bali
SANARIYA 58 P Bali
KOMANG SATIA WIDIATAMA 21 L Bali
AGUS EDI SUSANTO 37 L Bali
Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan
(19) (20) (21)
Kab. Badung Kuta Kuta
Kab. Tabanan Penebel Rejasa
Kab. Badung Kuta TUBAN
Kab. Gianyar Tegallalang Tegallalang
Kota Denpasar Denpasar Utara Ubung Kaja
Kab. Badung Kuta KEDONGANAN
Kota Denpasar Denpasar Selatan Pemogan
Kab. Badung Kuta Selatan JIMBARAN
Hasil Pemeriksaan
Xpert (TCM)
Alamat Lengkap
(22) (33)
JL PATIMURA GG MELATI NO 1 LINGK PELASA Neg
br dinas pacut Neg
JL. SETRA DUKUH BLOK G NO.11 KELAN ABIAN TUBAN Neg
JL TAMAN SARI GG TERATAI KELAN DESA TUBAN KUTA BADUNG Neg
Br. Gentong Tegallalang Neg
JL KENDEDES GG NYIUR HIJAU NO 6 KUTA Neg
jl. kubu anyar gg. kingkong no.2 br. anyar kuta Neg
JL RAYA KUTA GG SADA SARI 2 NO 10 BR BUNI KUTA Neg
JL TAMAN SARI GG TERATAI KELAN DESA TUBAN KUTA BADUNG Neg
Nuansa Hijau Timur VI No.6, Denpasar Rif Sen
JL DIRGANTARA 1 NO 105 TUBAN Neg
JL PATIMURA GG MELATI NO 1 KUTA Rif Sen
JL PASRAMAN GG KANTAWALI NO 1 KEDONGANAN Rif Sen
JL BAY SUWUNG KAUH 814 B Neg
JL. KEDIRI GG. KSATRIA II NO.3 JEPUN KUTA GUEST HOUSE Neg
PERUM BALI ARUM JIMBARAN Neg
JL PATASARI BLOK B NO 9 Neg
JL RAYA KUTA GG LESTARI NO 1 LINGK ABIAN BASE ERROR ULANG
JL BLAMBANGAN KUTA Neg
JL PURI GERENCENG NO 14, TUBAN PESALAKAN Neg
jl uluwatu gg casablanka no 2 kedonganan Rif Sen
JLN MEKAR JAYA BLOK A12 NO 4 PEMOGAN Neg
jl uluwatu I gg lestari jimbaran Rif Sen
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER TERDUGA TBC
Nama Fasyankes : Puskesmas Kuta I

Kode Fasyankes : P5103020102
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/ Kota : Kab. Badung
Provinsi : Bali
Periode : Januari 2022
Tanggal
No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Bulan
Didaftar
(1) (2) (3) (4) (5)

1 22/P5103020102/1/0001 03/01/2022 Januari
2 22/P5103020102/1/0002 04/01/2022 Januari
3 22/P5103020102/1/0003 06/01/2022 Januari
4 22/P5103020102/1/0004 06/01/2022 Januari
5 22/P5103020102/1/0005 06/01/2022 Januari
6 22/P5103020102/1/0006 06/01/2022 Januari
7 22/P5103020102/1/0007 06/01/2022 Januari
8 22/P5103020102/1/0008 07/01/2022 Januari
9 22/P5103020102/1/0009 06/01/2022 Januari
10 22/P5103020102/1/0010 06/01/2022 Januari
11 22/P5103020102/1/0011 06/01/2022 Januari
12 22/P5103020102/2/0012 07/01/2022 Januari
13 22/P5103020102/1/0013 07/01/2022 Januari

14 22/P5103020102/1/0014 07/01/2022 Januari
15 22/P5103020102/1/0015 08/01/2022 Januari
16 22/P5103020102/1/0016 08/01/2022 Januari
17 22/P5103020102/2/0017 10/01/2022 Januari
18 22/P5103020102/1/0018 12/01/2022 Januari

19 22/P5103020102/1/0019 12/01/2022 Januari
20 22/P5103020102/1/0020 13/01/2022 Januari
21 22/P5103020102/1/0021 13/01/2022 Januari
22 22/P5103020102/2/0022 14/01/2022 Januari
23 22/P5103020102/1/0023 19/01/2022 Januari

24 22/P5103020102/1/0024 21/01/2022 Januari
25 22/P5103020102/1/0025 21/01/2022 Januari
26 22/P5103020102/1/0026 24/01/2022 Januari
27 22/P5103020102/1/0027 24/01/2022 Januari
28 22/P5103020102/1/0028 26/01/2022 Januari
29 22/P5103020102/1/0029 28/01/2022 Januari
30 22/P5103020102/1/0030 29/01/2022 Januari
NIK (Nomor Identitas
No. BPJS Status Diagnosis
Kependudukan)
(6) (7) (8)

5103014107730070 0001581486131
5102087112570152 0000141212687
5103014612920001
5103015601970002
5103015202620002
5103016804100003
5103016812140001
5104060107610073
5171034104950007
5103010208860001
3511131111900001
5103013112470089
3207312404950002 0001806086878
5103010108920004
5103016103680004
5103011508650008
1271212905970001
5108065211840007 0001273404666
5107085708840003 0002109019825 Sesuai standar
3105056667700001 0002106105142 Sesuai standar
6371051811410001 0001724489739
5103051211670010
3518071112940003 0002158281821
3510214410100002 0000701449784
5103012304670006 0001848965376
3510120104690005
5103010404040004 Sesuai standar
3529224107630259 0003005879332 Sesuai standar
5171012107000004 0001277678068
3510092208840006
Umur Jenis
Nama Lengkap Terduga TBC
(Tahun) Kelamin
Provinsi
(9) (10) (11) (12)

NI NENGAH RENIS 48 L Bali
SILUH MADE KERTAYANI 64 L Bali
Nurul Maria Ulfa 29 P Bali
Ayu Mardatillah 24 P Bali
Wiyanti 59 P Bali
Anatasya Aprilia Fajrin 11 P Bali
Arifah Malikam Balqis 7 P Bali
I Nyoman Gunawan 53 L Bali
DWI APSARI 26 P Bali
Adam Damik Umar 35 L Bali
Arif Budiman 31 L Bali
I NYOMAN RENGONG 74 L Bali
LAN LAN MAULANA.SS 26 L Bali

Agus Sisworo 29 L Bali
HJ. Herlin 53 P Bali
H. Mochsar 56 L Bali
GERRY ERVAN SEMBIRING 24 L Bali
MADE SWASTARI 37 L Bali

NI KOMANG AGUSTINA 37 P Bali
NI KETUT MUDRI 66 P Bali
ILMIYANTO ILHAM 80 L Bali
JAMAL ABDO AHMED ALKHULAIDI 54 L Bali
M. AGUS MUSTAKIM 26 L Bali

SITA LAILATUL FITRIA 11 P Bali
I WAYAN WENA 54 L Bali
SLAMET 52 L Bali
ABDUL KARIM AFANDI 17 L Bali
SANARIYA 58 P Bali
KOMANG SATIA WIDIATAMA 21 L Bali
AGUS EDI SUSANTO 37 L Bali
Alamat Lengkap Faskes
Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes
(13) (14) (15)

Kab. Badung Puskesmas Pemda Kab./Kota



Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
(16) (17) (18)

P5103020102 Puskesmas Kuta I Bali



Alamat Lengkap Terduga TBC
Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan
(19) (20) (21)

Kab. Tabanan Penebel Rejasa
Kab. Gianyar Tegallalang Tegallalang

Kota Denpasar Denpasar Utara Ubung Kaja


mat Lengkap Terduga TBC
Alamat Lengkap
(22)
JL PATIMURA GG MELATI NO 1 LINGK PELASA
br dinas pacut
JL. SETRA DUKUH BLOK G NO.11 KELAN ABIAN TUBAN
JL TAMAN SARI GG TERATAI KELAN DESA TUBAN KUTA BADUNG
Br. Gentong Tegallalang
JL KENDEDES GG NYIUR HIJAU NO 6 KUTA
jl. kubu anyar gg. kingkong no.2 br. anyar kuta
JL RAYA KUTA GG SADA SARI 2 NO 10 BR BUNI KUTA

JL TAMAN SARI GG TERATAI KELAN DESA TUBAN KUTA BADUNG
Nuansa Hijau Timur VI No.6, Denpasar
JL DIRGANTARA 1 NO 105 TUBAN

JL PATIMURA GG MELATI NO 1 KUTA
JL PASRAMAN GG KANTAWALI NO 1 KEDONGANAN
JL BAY SUWUNG KAUH 814 B
JL. KEDIRI GG. KSATRIA II NO.3 JEPUN KUTA GUEST HOUSE
PERUM BALI ARUM JIMBARAN

JL PATASARI BLOK B NO 9
JL RAYA KUTA GG LESTARI NO 1 LINGK ABIAN BASE
JL BLAMBANGAN KUTA
JL PURI GERENCENG NO 14, TUBAN PESALAKAN
jl uluwatu gg casablanka no 2 kedonganan
JLN MEKAR JAYA BLOK A12 NO 4 PEMOGAN
jl uluwatu I gg lestari jimbaran
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Dirujuk/Dikirim Oleh
Pengobatan Sebelumnya
(23) (24)
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Diobati setelah gagal kategori 1
Datang Sendiri Baru

Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: Puskesmas Kuta I Diobati setelah gagal kategori 1
Datang Sendiri Baru

Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: Puskesmas Kuta I Diobati setelah gagal kategori 1
Datang Sendiri Baru

Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Lokasi Anatomi
Kriteria Terduga TBC RO Total Skoring TBC Anak
Penyakit
(25) (26) (27)
Pasien TB pengobatan kategori 1 yang

gagal

tidak konversi
TBC Paru
TBC Paru
tidak konversi
TBC Ekstraparu
TBC Paru
Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes
Status HIV Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Toraks Melitus
(28) (29) (30) (31)

Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Positif HIV Tidak Diketahui

Tidak Diketahui Tidak Diketahui 2+

Pos Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Pos Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Negatif HIV Tidak 1+
Positif HIV Tidak Diketahui

TDL Tidak Diketahui Tidak Diketahui
TDL Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Hasil Pemeriksaan
il Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM
Xpert (TCM)
H Dosis
Valid/Invalid/
2 MTB Rendah H
Error/No Result
(Low)
(32) (33) (34) (35) (36) (37)
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg Rif Sen
Neg
Rif Sen
Rif Sen
Neg
Neg Neg
Neg
Neg
ERROR
Neg
Neg
Rif Sen
Neg
Rif Sen
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A
FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(Low
(38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2
R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT
(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

Hasil Pemeriksaan
ne Probe Assay) lini 2
Biakan
Km Amk Cm H Dosis Tinggi H
(53) (54) (55) (56) (57) (58)

Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan
Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx
(59) (60) (61) (62) (63)

ket Standar Uji Kepekaan
... ... ... ... ...
(64) (65) (66) (67) (68)

4
0
Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan
TBC Sensitif Obat

TBC Resistan Obat
Hasil Diagnosis Tindak Lanjut
...
(69) (70) (71)
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat
us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up
TBC Sensitif Obat 0 0

TBC Resistan Obat 0 0
Tanggal Mulai
Tempat Pengobatan Pengobatan TBC
(Tgl/Bln/Thn)
Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk
(72) (73) (74)
V 15/01/2022
V 18/01/2022
V 28/01/2022
V 29/01/2022
TBC.06 FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3
Menolak Pengobatan
0
0
Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)
(75)

Puskesmas Kuta I Report TB 06 Kuta1 Januari 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Puskesmas Kuta I Report TB 06 Kuta1 Januari 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER TERDUGA TBC

Tanggal NIK (Nomor Identitas

(1) (2) (4) (5) (6)

REGISTER TERDUGA TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Kuta I

(1) (2) (3) (4) (5)

13 22/P5103020102/1/0013 07/01/2022 Januari

18 22/P5103020102/1/0018 12/01/2022 Januari

23 22/P5103020102/1/0023 19/01/2022 Januari

(6) (7) (8)

(9) (10) (11) (12)

LAN LAN MAULANA.SS 26 L Bali

MADE SWASTARI 37 L Bali

M. AGUS MUSTAKIM 26 L Bali

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes

(13) (14) (15)

Kab. Badung Puskesmas Pemda Kab./Kota

Kab. Badung Puskesmas Pemda Kab./Kota

Kab. Badung Puskesmas Pemda Kab./Kota

(16) (17) (18)

P5103020102 Puskesmas Kuta I Bali

P5103020102 Puskesmas Kuta I Bali

P5103020102 Puskesmas Kuta I Bali

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(19) (20) (21)

Kab. Badung Kuta Kuta

Kab. Badung Kuta TUBAN

Kab. Badung Kuta Selatan JIMBARAN

JL RAYA KUTA GG SADA SARI 2 NO 10 BR BUNI KUTA

JL DIRGANTARA 1 NO 105 TUBAN

PERUM BALI ARUM JIMBARAN

Datang Sendiri Baru

Datang Sendiri Baru

Datang Sendiri Baru

(25) (26) (27)

Pasien TB pengobatan kategori 1 yang

Pasien TB pengobatan kategori 1 yang

(28) (29) (30) (31)

Positif HIV Tidak Diketahui

Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Positif HIV Tidak Diketahui

R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT

(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

Km Amk Cm H Dosis Tinggi H

(53) (54) (55) (56) (57) (58)

Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx

(59) (60) (61) (62) (63)

... ... ... ... ...

(64) (65) (66) (67) (68)

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

(69) (70) (71)

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk

(72) (73) (74)

Keterangan (Diisi tempat

Anda mungkin juga menyukai