ASUHAN KEBIDANAN

Pada By Ny “M” Usia 6 Hari NCB-SMK

Dengan IKTERUS NEONATORUM
Di Ruang Perinatologi
RSI Fatimah Banyuwangi Tahun 2021

OLEH :

FATIMMATUZ AZZAHRA (2019.03.008)

LUSI FEBRIYANTI (2019.03.011)
ROSA MIFTAHUL JANNAH (2019.03.021)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
TAHUN AJARAN 2021/2022
 ASUHAN KEBIDANAN

Pada By Ny “M” NCB- SMK usia 6 Hari dengan IKTERUS NEONATORUM

1. PENGKAJIAN
Tanggal/Jam : 19 November 2021 / 21.00 WIB
Tempat : RSI Fatimah
No. register : 2021-11-19-0385
No.Rekam Medis : 17-53-49

A. Data Subyektif
1. Biodata
a. Biodata Bayi
Nama : By Ny “M”
Umur : 6 Hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke :1
b. Biodata orang tua
Nama Klien : Ny”M” Nama Suami : Tn”F"
Umur : 27 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/WNI Suku/Bangsa :Jawa/WNI
Pendidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : Perguruan Tinggi
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : kalipuro Alamat : kalipuro
No hp : 082 xxxxxxxxx No hp :-

2. Alasan Kunjungan/Keluhan utama

Bayi berwarna kuning kurang lebih 2 hari ini,bayi kurang minum karena posisi saat

menyusui kurang benar.

3. Keluhan lain yang berhubungan dengan kesehatan saat ini

-
4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi lahir secara sc pada tanggal 13 november 2021 jam 18.30 wib. Bayi baru lahir

mengalami sepsis neonatorum dirawat hingga 4 hari kemudian kembali masuk rs

dengan ikterus neonatorum pada usia 6 hari. Keadaan bayi saat ini berwarna kuning

pada daerah wajah,dada, dan ekstremitas dengan ikterus tipe 2.

Riwayat Neonatal

● Riwayat prenatal

Ibu periksa kehamilan sejak usia kehamilan 4 minggu , ,imunisasi TT:T5

Komplikasi kehamilan : tidak ada

Riwayat ANC :

TM I: 1x di PMB dengan keluhan mual muntah,diberi terapi: Tablet FE 1x1 dan

vitamin,diberi KIE tentang :Pola Aktivitas,Nutrisi (makan sedikit tapi sering)

TM II: 2 x DI PMB tidak ada keluhan diberi terapi :Tablet FE 1x1,kalk 1x1.Asam

folat 1x1,diberi KIE tentang :Nutrisi,Tanda bahaya tm II

TM III: 2x DI PMB,tidak ada keluhan,diberi terapi B6 1x1,Tablet FE 1x1,diberi

KIE tentang :tanda tanda persalinan

● Riwayat natal

Bayi lahir secara SC tanggal 13 November 2021, jam 18.30 wib di tolong dokter,

Bayi lahir dengan UK 39 minggu,terdapat His ,pembukaan lengkap ,warna ketuban

jernih, plasenta lahir lengkap, terdapat komplikasi saat persalinan yaitu partus

macet.bayi lahir menangis spontan,warna kulit kemerahan,dan saat lahir langsung

dilakukan IMD.
 ● Riwayat post natal

Bayi lahir tanggal 13 november 2021 dengan sepsis neonatorum kemudian pada

tanggal 14 november 2021 dilakukan pengambilan darah untuk cek laboratorium

lengkap dengan hasil leukosit 33,660 cmm sehingga pada pukul 00.21 wib pada

tanggal 14 november 2021 bayi dipasang pluk pada kaki kanan dan mendapatkan

terapi dari dokter.lalu,setelah 4 hari di rawat bayi boleh pulang dan kontrol tanggal

19 november 2021 bayi dalam keadaan ikterus tipe 2.

 Riwayat Imunisasi

Bayi sudah mendapat imunisasi HB 0 dosis 0,5cc pada tanggal 13 November

2021 jam 22.00 WIB

5. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1.Pola nutrisi

Bayi di beri ASI/laktasi setiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi haus dan lapar.

2.Pola aktivitas

Bayi lebih banyak tidur,dan akan menangis jika haus lapar dan jika popoknya

basah.

3.Pola eliminasi

Bayi sudah BAK 2-3x/ hari dengan warna jernih berbau khas urine. BAB 2x pekat

warna kekuningan.

4.Pola personal hygiene

Bayi mandi 2x sehari dan Ganti pempres jika bayi BAB dan BAK.
B. DATA OBYEKTIF

1.Pemeriksaan umum

KU : Baik

TTV : Suhu : 36,8 oC

Nadi : 120 x/mnt

RR : 40 x/mnt

SPO2 : 98%

BB : 2.900 gram

PB : 48 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala : warna rambut hitam,bersih ,tidak terdapat caput succedanum ,tidak

terdapat cepal hematoma, tampak berwarna sedikit kuning

Wajah : tampak simetris,tampak berwarna sedikit kuning.

Mata : mata simetris,konjungtiva merah muda,sklera sedikit kuning.

Hidung : lubang hidung simetris,tidak ada secret,tidak ada polip

Mulut : mukosa bibir lembab,tidak terdapat labioskisis,tidak terdapat

palatoskisis

Telinga : telinga simteris,bersih

Dada : payudara simetris,tidak ada retraksi dada, tampak kekuningan.

Abdomen : tali pusat sudah hampir terlepas.

Anogenetalia : labia mayora menutupi labia minora,lubang uretra terpisah dengan

lubang vagina,terdapat lubang anus (berlubang).

 Integumen : kulit tampak kekuningan

Ekstremitas

Eks atas :simetris,tidak ada gangguan pada pergerakan,tidak terdapat kelainan

polidaktili dan sindaktili.

Eks.bawah :simetris,tidak ada gangguan pada pergerakan ,tidak ada kelainan

polidaktili dan sindaktili.

3. Pemeriksaan Antropometri

LK : 34cm

LD : 33cm

BB : 2.900 gram

PB : 48 cm

4. Pemeriksaan Penunjang

Lab Tanggal 19 November 2021 jam 13.48 WIB

Billirubin direk 1,37 MG/DL dewasa dan nak<= 0,25 mg/dl

Billirubin Total 10,89 MG/DL < 1 mg/dl

Darah Lengkap (Tanggal 19-11-2021 jam 15:10 WIB)

HB bayi :17,6 g/dL 10-17 g/dl

Leukosit :9.440 CMM 4500-11000 cmm

Eritrosit :4,98 CMM 4,2-5,4 juta/cmm

Trombosit :415.000 ribu/uL 15.0000-450000

PCV/Hematokrit bayi :49,8 % 29-54%

Mcv :100,0 fL 82-92

McHc :35,4 % 32-37%

McH :35,4 PG 27-31 pg

Hitung Jenis :5/-/42/40/13 1-4/01/2-5/36-66/22-40/2-8

 RDW-CV anak :15,2 % 11,4%-13,5%

5. Pemeriksaan neurologi

- Reflek bayi

Moro reflek : (+) ditandai den bergerak seperti memeluk ketika dikagetkan

Rooting reflek : (+) ditandai dengan bayi sudah dapat mencari puting ketika menyusui

Sucking reflek : (+) ditandai dengan bayi sudah dapat menghisap

Graps reflek : (+) ditandai dengan bayi dapat menggenggam sesuatu

Breathing reflek : (+) ditandai dengan bayi dapat bernafas mengembang kempiskan dada

Eyeblink reflek : (+) ditandai dengan bayi dapat mengedipkan menutup membuka mata

Babinski reflek : (+) ditandai dengan bayi dapat mengatupkan kakinya pada saat diberi

rangsangan pada telapak kakinya

C.ASSESSEMENT

NCB-SMK Usia 6 Hari dengan IKTERUS NEONATORUM

D.PLAN

1. Berikan inform consent pada ibu dan keluarganya sebagai persetujuan diberikan

Asuhan Kebidanan

2. Berikan informasi hasil pemeriksaan tentang keadaan bayi

3. Kolaborasi dengan dr Sp.A

4. Lanjutkan observasi
 IMPLEMENTASI

N Waktu TTD&Nama TTD &

O (tanggal/jam) Tindakan MHS Nama PX

1. 21.05 WIB 1. Memberikan inform consent pada ibu

dan keluarga sebagai persetujuan
diberikannya asuhan kebidanan .
21.10 WIB 2. Menginformasikan hasil pemeriksaan
bahwa kulit bayi masih berwarna
kuning
3. Melakukan Kolaborasi dengan dr
21.15 WIB Sp.A,Melakukan Fototerapi 1x24jam
dan diberikan terapi Sanbe plek
1x0,3cc secara oral, Seguest 3x1 gr
secara oral.

06.00 WIB 4. Melakukan Observasi

2. Evaluasi

Proses

21.09 WIB 1. Ibu setuju dan menandatangani

inform concent.

21.12 WIB 2. Ibu mengerti tentang hasil

Pemeriksaan Bayinya.
 21.18 WIB 3. Kolaborasi telah dilakukan.

22.05 WIB 4. Observasi telah dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal :20-11-2021 Jam : 07.00 WIB

S Kulit bayi yang Kekuningan mulai berkurang

O K/U : Cukup

TTV:

N: 121x/menit

RR: 38x/menit

S: 36,5 oC

Spo2: 99%

BB sekarang : 2900 gram

ASI/LAKTASI/SUFOR (+)

Gumoh/Muntah (-)

Pemeriksaan fisik

Kepala dan wajah : tampak berwarna sedikit kuning

Mata : sklera sedikit kuning.

Dada : tidak ada retraksi dada, tampak

 kekuningan.

Abdomen : tali pusat dalam batas normal.

Ekstremitas : Tidak terpasang infus.

Ikterus Neonatorum Derajat 2

A NCB-SMK usia 7 Hari dengan IKTERUS NEONATORUM

07.00 WIB 1. Memberikan informasi hasil pemeriksaan tentang keadaan

P bayi, bahwa saat ini kondisi bayi membaik dan warna

kekuningan pada bayi berkurang, ibu mengerti.

07.10 WIB 2. Memberikan KIE tentang, Asi atau sufor tanpa tambahan

makanan apapun sampai 6 bulan, Personal hygiene Mandi 2x

sehari, Ganti popok jika BAB/BAK, Perawatan tali pusat

Pastikan tali pusat kering,jangan diberikan apapun, ibu

mengerti.

3. Melakukan Kolaborasi dengan dr Sp.A, dilakukan Fototerapi

07.15 WIB
1x 24 jam dan diberikan terapi per Oral Sanbe plek 1x0,3 cc,

Seguest 3x1 gr. Sudah dilakukan.

08.00 WIB
4. Melakukan Observasi.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal :20-10-2021 Jam : 15.00 wib

S Keluarga mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya

O K/U : Baik

TTV:

N: 120x/menit

RR: 39x/menit

S: 36 oC

Spo2: 99%

BB Sekarang: 2900 gram

Asi/Laktasi/Sufor (+)

Gumoh/Muntah (-)

. Pemeriksaan fisik

Kepala dan wajah : Tampak kemerahan

 Mata :konjungtiva merah muda,sklera putih

Mulut : mukosa bibir lembab,tidak terdapat

labioskisis,tidak terdapat palatoskisis

Dada : tidak ada retraksi dada,, tampak kemerahan.

Abdomen : tali pusat dalam batas normal

Integumen : kulit tampak kemerahan

Ekstremitas : Tidak terpasang infus.

Ikterus Neonatorum derajat 2

A NCB-SMK Usia 7 Hari dengan IKTERUS NEONATORUM

P 15.00 WIB 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi bayi sudah

normal, ibu mengerti.

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.A dilakukan visite,

15.05 WIB kondisi baik dan diperbolehkan pulang, ibu mengerti.

3. Memberikan KIE Tentang, Tanda bahaya BBL Bayi panas, bayi

kejang, bayi terlihat kuning, Personal hygiene Mandi 2x sehari,

15.10 WIB
Ganti popok jika BAB/BAK, Menjaga kehangatan bayi Dengan

cara dibedon, Imunisasi lanjutan dasar sesuai jadwal, ibu

mengerti.

4. Menganjurkan kontrol ulang jika ada keluhan, ibu menyetujui

15.21 WIB
5. Menyiapkan bayi pulang, sudah dilakukan.
15.32 WIB
 MAHASISWA PEMBIMBING LAHAN PEMBIMBING INSTITUSI

(Fatimmatuz,Lusi,Rosa) ( Nurhayati Amd,Keb ) (Indah Christiana S.S.T.,M.Kes)

LEMBAR KONSUL

No. Tanggal Nama Kegiatan TTD

Waktu/jam Pembimbing