Vitamin D <70 th : 600 IU/hari <70 th : 600 IU/hari <70 th : 600 IU/hari
>70 th : 800 IU/hari >70 th : 800 IU/hari >70 th : 800 IU/hari
Vitamin E 300 IU/hari Sakit berat/kritis: 400IU/hari 300 IU/hari
Zinc 20 mg/hari 20-40 mg/hari 20 mg/hari
Selenium 50-100 µg/hari 200 µg/hari 50-100 µg/hari
Kalsium Sakit berat/kritis, peroral: 600mg/hari
Nutraceutical
Lactilobacillus 10.-9 -10.-10 colonic forming unit
Madu 10g/12 jam/hari 10g/12 jam/hari 10g/12 jam/hari
Curcuma 20 mg/24 jam/hari 20 mg/12 jam/hari 20 mg/24 jam/hari
PENYAKIT KRITIS
25-30 kkal/kgBB/hari
10g/12 jam/hari
20 mg/12 jam/hari
PERENCANAAN KEBUTUHAN GIZI
SASARAN Makan Pagi (06.30 - 07.30) Selingan Pagi (09.30 - Makan Siang (12.30 -
10.00) 13.30)
PDP Dewasa Energi : 380 kkal Energi : 190 Energi : 570 kkal
Protein:19±5 g Hewani: Protein:33±5 g Hewani:
14g 21g
PDP Geriatri Energi : 350 kkal Energi : 175 Energi: 525 kkal
Protein:13±5 g Hewani: Protein: 23±5g Hewani:
10g 14g
PDP Energi : 300 kkal Energi : 150 Energi : 525 kkal
Berat/Kritis/Malnutrisi BeratProtein:24±5 g Hewani: Protein:32±5 g Hewani:
14g 21g
PETUGAS Energi : 380 kkal Energi : 190 Energi : 570 kkal
Protein:19±5 g Hewani: Protein:33±5 g Hewani:
14g 21g
Catatan:
-Makan pagi: 20 % kebutuhan energi total -Kebutuhan protein pagi: 25 % dari total protein
-Makan siang: 30% kebutuhan energi total, pada sakit kritis 20% -Kebutuhan protein siang:35 % dari total protein
-Makan malam : 25 % kebutuhan energi total, pada sakit kritis 20% -Kebutuhan protein malam:25% dari total protein
-Selingan pagi : 10% kebutuhan energi total, pada sakit kritis 15% -Kebutuhan protein selingan : ≤15%
-Selingan sore : 10% kebutuhan energi total, pada sakit kritis 15% -Kebutuhan protein pagi: 25 % dari total protein
-Selingan malam : 5 % kebutuhan energi total, pada sakit kritis 10% -Kebutuhan protein siang:35 % dari total protein
Menu Khusus :
Diet lambung : penggantian bahan makanan bergas, asam, pedas dan bumbu merangsang
Diet Ibu Hamil : penggantian bahan makanan bergas, asam, pedas dan bumbu merangsang
Diet Geriatri : bentuk makanan disesuaikan dengan daya terima pasien
Diet untuk Anak : bentuk makanan disesuaikan dengan daya terima pasien
Selingan Sore (15.30 - Makan Malam (18.30 - Selingan Malam (21.00 -
16.00) 19.00) 21.30)
Energi : 190 kkal Energi : 525 kkal Energi : 95 kkal
Protein:24±5 g Hewani:
14g
Energi : 200 kkal Energi : 437 kkal Energi : 88 kkal
Protein:17±5 g Hewani:
14g
Energi : 150 kkal Energi : 375 kkal Energi : 75 kkal
Protein:23±5 g Hewani:
14g
Energi : 190 kkal Energi : 525 kkal Energi : 95 kkal
Protein:24±5 g Hewani:
14g
ingan : ≤15%
Paper bowl
paper box
adable Corn Starch
Pagi Nasi Lapis Daging Nasi Ayam kremes
MP Nasi Putih 250 Nasi Putih
LH Lapis Daging 70 Ayam kremes
LN 50 Tahu Goreng
S Opor Tahu Buncis Mie goreng komplit
B pisang 100 pepaya
Sn
Sb sambal 5 sambal
K Krupuk 5 Krupuk
A Air Mineral Air Mineral
Keterangan :
MP Makanan Pokok Sn Snack
LH Lauk Hewani Sb Sambal
LN Lauk Nabati K Kerupuk
S Sayur A Air Mineral
B Buah Kms Kemasan
Nasi Tumis buncis putren Nasi Tumis kangkung Nasi Ayam Goreng
Nasi Putih Nasi Putih Nasi Putih
udang/ikan/ayam goreng Lele Bumbu Bali Ayam Goreng
mentega
Tahu Goreng Tahu Goreng Tumis Kacang panjang dan
Tumis buncis putren Tumis kangkung tempe
pisang semangka pepaya
sambal sambal
Krupuk Krupuk
Air Mineral Air Mineral
Keterangan :
MP Makanan Pokok
LH Lauk Hewani
LN Lauk Nabati
S Sayur
B Buah
Sn Snack
Sb Sambal
A Air Mineral
H-2 gr Kandungan Gizi H-3 porsi
Nasi Putih 250 energy 2159,5 kcal Nasi Putih 250
Telur dadar 60 water 791,3 g Lele krispy 50
Kering tempe 50 protein 67,5 g Tahu goreng 50
Tumis buncis wort 80 fat 57,0 g Tumis kangkung 100
pepaya 80 carboh. 343,6 g melon 100
sambal 5 sambal 5
Krupuk 20 Krupuk 20
Air Mineral 240 Air Mineral 240
Nasi Putih 250 Nasi Putih 250
Ayam goreng kris 40 Ayam kecap 50
Tahu Goreng 40 Perkedel tempe 50
Sayur Asem 80 Sayur sop macaro 100
sambal 5 sambal 5
Krupuk 20 Krupuk 20
Air Mineral 240 Air Mineral 240
Kandungan Gizi H-4 porsi Kandungan Gizi
energy 2168,7 kcal Nasi Putih 250 energy 2172,5 kcal
water 810,0 g Ayam goreng 40 water 755,6 g
protein 72,8 g Tempe goreng 40 protein 70,1 g
fat 64,4 g Sayur gambas ben 100 fat 61,6 g
carbo. 301,9 g apel 100 carbohydr. 333,4 g
sambal 5
Krupuk 20
Air Mineral 240
Nasi Putih 250
Sapi lada hitam 50
Bola bola tahu 50
Tumis wortel put 80
sambal 5
Krupuk 20
Air Mineral 240
H-5 gr Kandungan Gizi H-6 gram
Nasi Putih 250 energy 2147,0 kcal Nasi Putih 200
Omelete sayur 100 water 764,5 g Telur dadar 50
80 protein 73,8 g Tempe goreng 50
Tumis Kacang pan fat 54,0 g Tumis kacang pan 110
pepaya 100 carbo. 340,2 g
Pisang raja nangka 80 + 250
sambal 5 Sambal 5
Krupuk 20 Kerupuk 10
Air Mineral 240 Air Mineral 250
Nasi Putih 250 Nasi Putih 200
Ayam goreng laos 40 Pepes ikan mas 50
Bola bola tempe 50 Semur tahu temp 90
Sayur asem 80 Sayur bening 100
sambal 5 sambal 5
Krupuk 10 Kerupuk 10
Air Mineral 240 Air Mineral 250
Kandungan Gizi H-7 gram Kandungan Gizi
energy 2203 kcal Nasi Putih 200 energy 2279,4 kcal
water 1284,4 g Ayam goreng 100 water 1249,8 g
protein 97,9 g Tempe goreng 100 protein 95,5 g
fat 68,8 g Sayur gambas 100 fat 76,1 g
carboh. 300,9 g 100 carbohydr. 308,4 g
Apel + air mineral 100 + 250
Sambal 5
Kerupuk 10
Air Mineral 240
Nasi Putih 200
Bandeng goreng 50
Sambal 5
Kerupuk 10
Air Mineral 250
H-8 gram Kandungan Gizi H-9 gram
Nasi Putih 200 energy 2215,1 kcal nasi putih 200
Ayam goreng tep 100 water 999,8 g Telur ceplok 150
Tahu Goreng 50 protein 95,4 g Pepes tahu jamur 110
Tumis labu 100 fat 79,4 g Tumis bayam + t 160
80 carboh. 280,4 g
Semangka + air m 100 + 250 Pisang mas + air 100 + 250
sambal 5 Sambel 5
Kerupuk 10 Kerupuk 10
Air Mineral 250 Air Mineral 250
Nasi Putih 200 Nasi Putih 250
Udang goreng te 50 Ikan goreng 50
Perkedel tahu 50 Perkedel jagung 120
Sayur bening kan 50 sayur bayam jagu 110
Sambal 5 Sambal 5
Kerupuk 10 Kerupuk 10
Air Mineral 240 Air Mineral 240
Kandungan Gizi H-10 gram Kandungan Gizi
energy 2217,5 kcal Nasi Putih 200 energy 2297,1 kcal
water 1351 g Ikan patin bakar 50 water 1339,9 g
protein 95 g Perkedel tahu 100 protein 95,5 g
fat 70 g Sayur bayam beni 100 fat 83,3 g
carbo. 310,8 g Pisang carbo. 299,4 g
sambal 5
Krupuk 10
Air Mineral 240
Nasi Putih/Bihun 200
Soto Ayam + telur 100
taoge 50
Sayur kol 50
Apel 100
100
sambal 5
Krupuk udang 10
Air Mineral 240
Nasi Putih 200
Semur ayam 50
Pepes tahu 150
Tumis terong 100
Melon 100
sambal 5
Krupuk 20
Air Mineral 240
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
JL. Dr. SOETOMO NO. 4 Telp ( 0355 ) 791270
TRENGGALEK
PENYAKIT CENTANG
NO. NAMA ALAMAT RUANG
PENYERTA PAGI SIANG SORE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
TOTAL
PENANGGUNG JAWAB
.....................................
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
JL. Dr. SOETOMO NO. 4 Telp ( 0355 ) 791270
TRENGGALEK
TTD
NO. NAMA ASAL
PAGI SIANG SORE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
TOTAL
PENANGGUNG JAWAB
.....................................