LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

Tanggal : Kamis, 07 Oktober 2021

Nama : Lia Yulyanah

Jam datang : 07.30

Jam pulang : 14.00

A. Peran dalam agenda perubahan

1. Peran sebagai PA
Peran sebagai : Perawat primer (Katim)
Nama anggota : Kepala Ruangan : Hopipah Oktapia
Perawat Primer : Sukmawati
Perawat Assosiate : Lia Yulyanah
2. Peran individu dalam project hari ini
Tugas pokok Assosiate Nurse
a. Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang dilakukan setelah
selesai serah terima operan tugas jaga.
b. Mengikuti pre conference yang dilakukan PP setiap awal tugas pagi.
c. Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawab dan
ada bukti direkam keperawatan.
d. Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti direkam keperawatan.
e. Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada PP.
f. Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang menjadi
tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.
g. Menerima keluhan pasien dan keluarga dan berusaha untuk mengatasinya.
h. Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang
menjadi tanggung jawabnya.
i. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien
yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.
j. Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap akhir tugas
dan melaporkan kondisi/perkembangan semua pasien yang menjadi tanggung
jawabnya kepada PN dan ada bukti di rekam keperawatan
k. memberikan asuhan keperawatan pada jaga berikutnya kepada
pasien/keluarga baru.
3. Kegiatan yang dilakukan
Jam Kegiatan
07.30 Melakukan preconference bersama karu :
membaca doa terlebih dahulu sebelum melakukan
timbang terima paien
07.50 Melakukan keliling atau tukar operan dinas ke
setiap ruangan
08.20 Menyiapkan obat
09.00 Melakukan TTV
- Ny.N : 130/90 mmhg, N: 100, RR 20x/mnt
S: 36.8’C, SpO2 : 99%
- Ny.S :116/98mmhg N : 103 x/mnt RR
20x/mnt , S:365 ’C, SpO2 : 98%
- Ny.S :110/100 mmhg N: 98x/mnt RR
20x/mnt, S:36’0 C, SpO2 : 99%

09.35 Memberikan obat lewat bolus dan memberikan

obat oral
10.05 Melakanakan rencana asuhan keperawatan
10.30 Melaksanakan tugas yang didelegasikan oleh
katim dan mempertanggung jawabkannya
11.00 Menerima bimbingan pengarahan yang diberikan
Katim
11.15 Mengevaluasi asuhan keperawatan
12.40 Melakukan pelaporan dan pendokumentasian
13.30 Melakukan pre conference dan operan jaga pada
PA sore

4. Implementasi dan evaluasi

- Pada hari ini telah dilakukan operan dengan baik dan diawali dengan doa
- Melaksanakan tanggung jawab sebagai PA dengan baik
- Perawat pelaksana : perawat ruangan 409
1. 301 bed 3 : Ny.Nikma dengan dr.Togu Sp.B / limfadenopati
2. 302 bed 4 : Ny.S dengan dr.Togu Sp.B/STT a/r streum
3. 303 bed 5 : Ny. Sutari dengan dr. Togu Sp.B / abses sub mandibula sin
 Diagnosa
Tanggal Initial Pengkajian Implementasi Evaluasi
Keperawata
n
30/09/2021 Ny.N DS : Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri : S:
- Pasien mengatakan pembedahan - Pasien
nyeri ddibagian perut Kode Intervensi mengatakan
bawah daerah genital (I.08238) nyeri hilang
- Pasien mengatkan timbul
susah tidur Tindakan O:
DO : Observasi : - Pasien
- Pasien tampak tampaktidak
- Identifikasi bisa tidur
tidak nyaman
lokasi, karena
- Pasien tampak
merasakan
meringis karakteristik, nyeri
- Hasil Ttv : - Hasil TT;V :
durasi, frekuensi,
TD : 130/90 mmhg, TD : 120/80
N: 100, kualitas, mmhg,
RR 20x/mnt intensitas nyeri N: 100, RR
S: 36.8 C,
’ 20x/mnt
- Identifikasi skala S: 36.0OC,
SpO2 : 99%
nyeri SpO2 :
100%
Terapeutik : - Skala nyeri :
- Fasilitasi istirahat P : karena
adanya
dan tidur pembedahan
- Pertimbangkan Q : seperti
diremas
jenis dan sumber
terus
nyeri dalam menerus
pemilihan R : dibagian
perut
strategi S:8
meredakan nyeri T : nyerinya
hilang
Edukasi : timbul
- Anjurkan
A : Nyeri akut b/d
menggunakan pembedahan teratasi
analgetik secara sebagian
tepat P : intervensi
- Ajarkan teknik dilanjutkan
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
 nyeri
Kolaborasi :

- Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
30/09/2021 Ny.S DS : Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri : S:
- Pasien mengatakan pembedahan - Pasien
Kode Intervensi
nyeri bagian dada mengatakan
(I.08238) nyeri berkurang
- Pasien mengatakan
dada terasa panas Tindakan
- Pasien mengatakan Observasi : O:
tidak bisa tidur - Pasien tampak
- Identifikasi sedikit
DO :
lokasi, nyaman
- Pasien tampak
tidak nyaman Hasil ttv :
karakteristik, TD :120/80mmhg
- Klien terus
durasi, frekuensi, N : 100 x/mnt
memegangi
RR :
dadanya kualitas, 20 x/mnt ,
- Pasien tampah S : 36,9C,
intensitas nyeri
lemas SpO2 : 99%
- Skala nyeri 8 - Identifikasi skala
- Skala nyeri :
- Hasil ttv : nyeri P : karena
TD :116/98mmhg adanya
N : 103 x/mnt Terapeutik :
pembedahan
RR : - Fasilitasi istirahat Q : seperti
20x/mnt ,
dan tidur diremas
S:36,5 ’C,
terus
SpO2 : 98 - Pertimbangkan menerus
jenis dan sumber R : dibagian
dada
nyeri dalam S:6
pemilihan T : nyerinya
hilang
strategi
timbul
meredakan nyeri
A : Nyeri akut b/d
Edukasi :
pembedahan teratasi
- Anjurkan sebagian

menggunakan P : intervensi
analgetik secara dilanjutkan
tepat
- Ajarkan teknik
 nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
06/10/2021 Ny. S DS : Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri : S:
Pasien mengatakan insisi Pasien
pemdedahan Kode Intervensi
masih nyeri dibagian mengatakan
bekas operasi (I.08238) nyeri berkurang
DO : Tindakan O:
- Pasien tampak meringis - Pasien tampak
karena nyeri Observasi : nyaman
- Pasien tampak gelisah - Identifikasi lokasi, - Hasil ttv :
- Skala nyeri : 5 TD :110/100
karakteristik,
- Hasil TTV : mmhg
TD : 110/100mmhg durasi, frekuensi, N : 116x/mnt
N: 98x/mnt RR : 23x/mnt,
kualitas, intensitas
RR : S : 37’00C,
20x/mnt, nyeri SpO2 : 98%
S:36’0 C, - Identifikasi skala Skala nyeri :
SpO2 : 99% P : karena adanya
nyeri pembedahan
Terapeutik : Q : seperti
diremas
- Fasilitasi istirahat
R : dibagian pipi
dan tidur kanan
- Pertimbangkan S:3
T : nyerinya
jenis dan sumber hilang timbul
nyeri dalam
A: Nyeri akut b/d
pemilihan strategi insisi pemdedahan
meredakan nyeri teratasi sebagian

Edukasi : P : Intervensi
Dilanjutkan
- Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
 Mengetahui,

Mahasiswa Pembimbing

( Lia Yulyanah ) (Ns.Veri.S.Kep,.M.Kep)