Anda di halaman 1dari 1

BIODATA ANAK YATIM

Pas Photo
YAYASAN ASHIDDIQ
3x4 SIMPANG BENAR

I. DATA PRIBADI

Nama :

Tempat / Tgl Lahir :

Jenis Kelamin : a. Laki - Laki b. Perempuan

Status Sosial : a. Yatim b. Yatim Piatu

Jumlah Saudara : Anak Ke :

Alamat Tinggal :

Alamat Panti ( Kalau Ada ) :

II. DATA PENDIDIKAN

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

Kelas :

III. DATA ORANG TUA ( WALI )

Nama Ayah :

Nama Ibu :

Pekerjaan Ayah :

Pekerjaan Ibu :

Status Tempat Tinggal : a. Rumah Sendiri b. Kontrak

: c. Kos d. Lain-lain

Telpon :

Koordinator

( __________________ )

Anda mungkin juga menyukai