KARANG TARUNA

DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG

TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

Klopogodo, 29 Januari 2022

Nomor : 004/KATAR-TJ/I/2022 Kepada :
Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. BUPATI KEBUMEN
Perihal : Permohonan Bantuan Hibah C.q. Kepala Dispora Kabupaten
Belanja Hibah Peralatan Kebumen
Olah Raga Yang Diberikan di –
Kepada Karangtaruna/ KEBUMEN
PondokPesantren/ Lembaga
Masyarakat

Dengan hormat disampaikan bahwa dalam rangka Peningkatan Sarana dan

Prasarana Olahraga yang berada di Desa Klopogodo, Kecamatan Gombong,
Kabupaten Kebumen, bersama ini kami bermaksud mengajukan Proposal
Permohonan Bantuan Hibah Peningkatan Sarana Prasarana Olah Raga kepada
Pemerintah Kabupaten Kebumen Tahun Anggaran 2022 berupa:
1. Peralatan Olah Raga Bola Voli

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mohon dukungan Bantuan Hibah
Pengadaan Peralatan Olah Raga Kepada Karang Tarana “ Taruna Jaya “ Desa
Klopogodo, Kecamatan Gombong, Kabupaten Kebumen dengan Rincian Anggaran
Biaya (RAB) sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya

permohonan ini diucapkan terimakasih.

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003

Tembusan; disampaikan Kepada Yth. :

1. Inspektur Kabupaten Kebumen;
2. BAPPEDA Kabupaten Kebumen;
3. BPKAD Kabupaten Kebumen;
4. Dispermades P3A Kabupaen Kebumen;
5. Camat Gombong
6. Desa Klopogodo
7. Pertinggal.
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN HIBAH
PERALATAN OLAH RAGA YANG DIBERIKAN KEPADA KARANG TARUNA/
PONDOK PESANTREN/LEMBAGA MASYARAKAT TAHUN ANGGARAN 2022

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Karang Taruna adalah organisasi kepemudaan di Indonesia. Karang Taruna merupakan wadah
pengembangan generasi muda nonpartisan, yang tumbuh atas dasar kesadaran dan rasa tanggung
jawab sosial dari, oleh dan untuk masyarakat khususnya generasi muda di wilayah Desa / Kelurahan
atau komunitas sosial sederajat, yang terutama bergerak dibidang kesejahteraan sosial. Sebagai
organisasi sosial kepemudaan Karang Taruna merupakan wadah pembinaan dan pengembangan serta
pemberdayaan dalam upaya mengembangkan kegiatan ekonomis produktif dengan pendayagunaan
semua potensi yang tersedia dilingkungan baik sumber daya manusia maupun sumber daya alam yang
telah ada.
Pengembangan kegiatan karang taruna salah satunya melalui bidang olahraga. Kegiatan bidang
olahraga menjadi wadah bagi pemuda mengembangkan minat dan bakat olahraga sehingga dapat
menghasilkan olahragawan yang handal. Selain itu peran olahraga dalam kehidupan manusia juga
sangat penting, baik dalam pertumbuhan fisik maupun dalam perkembangan mental. Olahraga tidak
mengenal batasan usia, artinya baik kaum muda ataupun kaum tua tetap berolahraga. Pada tingkat
satuan pendidikan formal maupun nonformal sangat perlu pengembangan kegiatan olahraga untuk
membangun pemuda yang sehat secara rohani dan jasmani.
Kegiatan olahraga yang sudah berjalan di lingkup Desa Klopogodo yaitu Olahraga Bola Voli.
Antusias pemuda terhadap olahraga Voli di Desa Klopogodo sangat tinggi, dibuktikan dengan
kegiatan latihan Bola Voli yang selalu ramai didatangi oleh pemuda. Latihan Bola Voli yang
dilakukan setiap sore di Lapangan Bola Voli Desa Klopogodo masih menggunakan sarana dan
prasarana pendukung yang terbatas. Kondisi lapangan Bola Voli saat ini sudah tersedia dan memiliki
ukuran standar yang baik sedangkan terkait peralatan seperti: Bola Voli, Net, Jaring Pengaman
Lapangan, Root Antena Net Voli, Papan Score dan Peluit masih jauh dari kata memadai.
Oleh karena itu selaras dengan tujuan peningkatan potensi kemampuan teknik dasar Bola Voli
tentunya sarana dan prasarana menjadi salah satu faktor yang penting. Antusias pemuda terhadap Bola
juga harus didukung oleh peralatan Bola Voli yang memadai sehingga perkembangan teknik bermain
Voli dapat berkembang dengan baik.

B. Kondisi Sekarang dan Permasalahan Spesifik

Berangkat dari latar belakang di atas perlunya melakukan pengadaan sarana dan prasarana
bola voli dalam waktu dekat. Namun dalam usaha pengadaan sarana dan prasarana Bola Voli
tentunya kami mengalami banyak kendala salah satu yang utama adalah keterbatasan anggaran dan
swadaya masyarakat desa yang masih kurang memadai, maka dari itu kami selaku perwakilan dari
pemerintah Desa Klopogodo dengan rasa hormat mengajukan proposal pengadaan alat olahraga
berupa peralatan Bola Voli kepada Pemerintah Kabupaten Kebumen sebagaimana terlampir di
lampiran. Kami berharap sekali kepada Bapak Bupati Kebumen untuk sekiranya merealisasikan
permohonan bantuan tersebut.
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan Tujuan mengajukan permohonan bantuan hibah peralatan olah raga yang diberikan
kepada karang taruna:
A. Adapun maksud permohonan ini adalah sebagai upaya peningkatan sarana prasarana olahraga
bola voli di Desa Klopogodo sehingga dapat mendukung kegiatan latihan dan turnamen bola voli
kedepannya.

B. Sasaran
Sasaran kegiatan olahraga Bola Voli yaitu pemuda yang berada di lingkup Desa Klopogodo dan
sekitarnya

C. Keluaran
1. Tersedianya sarana prasarana Bola Voli yang memadai di Desa Klopogodo
2. Menciptakan persatuan dan kerukunan pemuda melalui olahraga Bola Voli di Desa
Klopogodo
3. Mengembangkan bakat dan minat pemuda terhadap olahraga Bola Voli di Desa Klopogodo
4. Menghasilkan bibit baru atlet olahraga Bola Voli di Desa Klopogodo

BAB III
MANFAAT

Manfaat bantuan hibah peralatan olah raga yang diberikan kepada karang taruna:
A. Bagi Karang Taruna:
1. Mempunyai Pemuda yang sehat dengan rutin berolahraga.
2. Terciptanya atlet-atlet Bola Voli di kalangan Pemuda Desa Klopogodo.
3. Meningkatkan kerukunan antar Pemuda Desa Klopogodo
B. Bagi Pemerintah Desa
1. Terwujudnya masyarakat Desa Klopogodo yang sehat.
2. Memudahkan dalam mencari atlet-atlet di bidang olahraga Bola Voli.
3. Meningkatkan kerukunan antar masyarakat Desa Klopogodo dan sekitarnya melalui
ajang olahraga.
4. Membawa nama baik Desa melalui olahraga Bola Voli.
C. Kepada Pemerintah Kabupaten Kebumen
1. Sebagai wujud bukti kepada Pemerintah Kabupaten Kebumen dengan menciptakan
kegiatan yang positif khususnya di wilayah Kabupaten Kebumen
2. Menjadikan generasi pemuda khususnya Kabupaten Kebumen yang sehat jasmani serta
terhindar dari kegiatan negatif
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

BAB IV
RENCANA ANGGARAN/RAB

HARGA
NO. NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH
SATUAN

1. Bola Voli 6 Buah Rp. 804.000,00 Rp. 4.824.000,00

2. Net Voli 1 Buah Rp. 896.400,00 Rp. 896.400,00

Jaring Pengaman
3. 2 Buah Rp. 342.000,00 Rp. 684.000,00
Lapangan

4. Root Antena Net Voli 1 Set Rp. 420.000,00 Rp. 420.000,00

5. Papan Score 3 Set Rp.300.000,00 Rp. 900.000,00

6. Peluit 2 buah Rp. 137.800,00 Rp. 275.000,00

Jumlah Rp. 8.000.000,00

Klopogodo, 29 Januari 2022

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003

Contact Person:
Nama : Jazim Fuadi
No. HP : 087715017999
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

BAB V
SURAT PERNYATAAN
Membuat surat pernyataan sebagai berikut :
1. Surat Pernyataan dari Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya“ diketahui Kepala Desa dan
Camat tentang Kesanggupan Memelihara Sarana dan Prasarana Olah Raga;
2. Surat Pernyataan dari Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya“ diketaui Kepala Desa dan Camat
tentang Tidak Meng-Alih Fungsikan Bantuan Hibah Peningkatan Sarana Prasarana Olah
Raga;
3. Surat Pernyataan dari Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya“ diketahui Kepala Desa dan
Camat tentang Ke-Absahan Dokumen.
Surat pernyataan yang terdapat pada poin 1 sampai dengan 3 terlampir.

BAB VI
PENUTUP
Dengan adanya pengadaan sarana prasarana Bola Voli ini diharapkan bisa mengembangkan
bakat Pemuda dan Pemudi di Desa Klopogodo sehingga dapat berkelanjutan dalam mengasah teknik
bermain bola voli. Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu
baik saran, kritik maupun tenaga hingga terselesainya proposal ini.

Klopogodo, 29 Januari 2022

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003

Contact Person:
Nama : Jazim Fuadi
No HP : 087715017999
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMELIHARA BANTUAN HIBAH
PERALATAN OLAH RAGA YANG DIBERIKAN KEPADA KARANG TARUNA/
PONDOK PESANTREN/LEMBAGA MASYARAKAT SEBAGAI ASET PEMERINTAH DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Jazim Fuadi

Jabatan : Ketua KARANG TARUNA

Instansi : KARANG TARUNA “TARUNA JAYA “

Alamat : Dusun Brangkal RT 02 RW 07 Desa Klopogodo Kecamatan Gombong

Dengan ini saya menyatakan bahwa peralatan yang didapatkan dari Pemerintah Kabupaten Kebumen
akan dicatatkan sebagai Aset Pemerintah Desa dan dirawat sebaik-baiknya, serta dipergunakan sesuai
peruntukkannya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Klopogodo, 29 Januari 2022

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENIADAKAN DAN/ATAU MENGALIHFUNGSIKAN
BANTUAN HIBAH PERALATAN OLAH RAGA YANG DIBERIKAN
KEPADA KARANG TARUNA/PONDOK PESANTREN/LEMBAGA MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Jazim Fuadi

Jabatan : Ketua KARANG TARUNA

Instansi : KARANG TARUNA “TARUNA JAYA“

Alamat : Dusun Brangkal RT 02 RW 07 Desa Klopogodo Kecamatan Gombong

Dengan ini saya menyatakan bahwa peralatan olahraga yang didapatkan dari Hibah Pemerintah
Kabupaten Kebumen menjadi Asset Pemerintah Desa Klopogodo, tidak akan ditiadakan dan/atau
dialihfungsikan.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Klopogodo, 29 Januari 2022

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Jazim Fuadi

Jabatan : Ketua KARANG TARUNA

Instansi : KARANG TARUNA “TARUNA JAYA“

Alamat : Dusun Brangkal RT 02 RW 07 Desa Klopogodo Kecamatan Gombong

Dengan ini saya menyatakan bahwa keabsahan dokumen yang terdapat dalam proposal bantuan hibah
peralatan olah raga yang diberikan kepada karang taruna/pondok pesantren/lembaga masyarakat
dapat dipertanggungjawabkan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat ini dibuat dengan kondisi sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Klopogodo, 29 Januari 2022

Ketua Karang Taruna “Taruna Jaya”

Jazim Fuadi

Mengetahui,
Camat Gombong Kepala Desa Klopogodo
Kecamatan Gombong

Drs. Susilo L. Ma’un Al Hasan

Pembina TK. I
NIP.19730806 100303 1 003
 KARANG TARUNA
DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG
TARUNA JAYA
Alamat : Jl. Soponyono No. 293, Desa Klopogodo, Kec. Gombong, Kab. Kebumen

Lampiran-Lampiran sebagai berikut :

1. Proposal dibuat rangkap 5 (lima);
2. Surat Keputusan Pembentukan Karang Taruna:
 SK PENDIRIAN
 SK PENGURUS MASA JABATAN 2021 – 2024
3. Dokumen/Foto Kejuaraan/Kegiatan yang mendukung Olah Raga Bola Voli