ANEMIA PADA ANAK

Elsye Souvriyanti

31-Jan-16
 ANEMIA

 Bukan diagnosis  gejala penyakit

 Definisi:↓ kadar hemoglobin (Hb) di bawah
nilai normal sesuai dengan umur
kapasitas pengangkutan oksigen ↓
 Etiologi anemia:
(1) produksi eritrosit yang tidak efektif
(2) destruksi eritrosit yang meningkat
atau perdarahan.
31-Jan-16
Kriteria anemia

Anemia menurut kriteria WHO

31-Jan-16
Klasifikasi anemia

Klasifikasi anemia pada anak berdasarkan

gangguan fungsional:
1. Gangguan pembentukan sel eritrosit
yang efektif
2. Kehilangan darah / perdarahan
3. Proses hemolitik / destruksi sel
eritrosit
31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

 Klasifikasi fisiologis anemia pada anak menurut

penyebabnya
I. Gangguan pembentukan sel eritrosit yang efektif
1. Kegagalan sumsum tulang:
a. Anemia aplastik : Kongenital
Didapat
b. Pure red cell aplasia : Sindroma Diamond-Blackfan
Eritroblastopenia transien
c. Desakan terhadap sumsum tulang
1) Keganasan
2) Osteopetrosis
3) Mielofibrosis
d. Pancreatic insufficiency-marrow hypoplasia syndrome

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

2. Kegagalan produksi eritropoietin :

a. Penyakit ginjal kronik
b. Hipotiroidism, hipopituitarism
c. Inflamasi kronik
d. Malnutrisi protein
3. Gangguan maturasi sitoplasma sel eritrosit :
a. Defisiensi besi
b. Sindroma thalassemia
c. Anemia sideroblastik
d. Keracunan logam (lead)

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

4. Gangguan maturasi inti :

a. Defisiensi vitamin B12
b. Defisiensi asam folat
c. Thiamine-responsive megaloblastic anemia
d. Kelainan metabolisme folat herediter
e. Asiduria orotik
5. Anemia diseritropoietik primer
6. Protopofiria eritropoietik
7. Anemia sideroblastik refrakter

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

II. Kehilangan darah / perdarahan.

1. Perdarahan akut
2. Perdarahan kronik

III. Proses hemolitik / penghancuran sel eritrosit

1. Kelainan hemoglobin :
a. Structural mutants
b. Penurunan produksi globin ( Thalassemia)
2. Kelainan membran sel darah merah
3. Kelainan metabolisme sel darah merah
4. Reaksi antibodi

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

5. Mechanical injury to the erythrocyte :

a. Sindroma hemolitik uremik
b. Purpura trombositopenik trombotik
c. Koagulasi intravaskuler diseminata.
6. Thermal injury to the erythrocyte
7. Oxidant-induced red cell injury.
8. Infectious agent-induced red cell injury
9. Hemoglobinuri nocturnal paroksismal.
10. Plasma-lipid-induced abnormalities of the red cell membrane.

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

 Klasifikasi anemia bdsk ukuran sel darah merah

A. Anemia mikrositik (< 7μm)

1. Defisiensi besi (nutritional, perdarahan kronis)

2. Keracunan kronik logam (lead)
3. Sindroma Thalassemia
4. Anemia sideroblastik
5. Inflamasi kronik

31-Jan-16
 …klasifikasi anemia
B. Anemia makrositik (>8.5 μm)

1. Sumsum tulang megaloblastik

a. Defisiensi vitamin B12
b. Defisiensi asam folat
c. Asiduria orotik herediter
d. Thiamine-responsive anemia
2. Sumsum tulang tidak megaloblastik
a. Anemia aplastik
b. Sindroma Diamond-Blackfan
c. Hipotiroidism.
d. Penyakit hati
e. Infiltrasi sumsum tulang
31-Jan-16
f. Anemia diseritropoietik.
 …klasifikasi anemia
C. Anemia normositik (7 – 8.5 μm)

1. Anemia hemolitik kongenital

a. Mutasi hemoglobin
b. Defek enzim sel darah merah
c. Kelainan pada membran sel darah merah
2. Anemia hemolitik didapat
a. Antibody-mediated
b. Anemia hemolitik mikroangiopatik
c. Anemia hemolitik sekunder pada infeksi akut
3. Kehilangan darah akut
4. Splenic pooling
5. Penyakit ginjal kronik.
31-Jan-16
 …klasifikasi anemia

• Anemia defisiensi
• Anemia hemolitik
• Anemia pasca perdarahan
• Anemia aplastik
• Anemia akibat proses keganasan

31-Jan-16
Pendekatan diagnosis anemia

1. Pucat
Tanyakan sudah berapa lama
 akut: anemia aplastik, leukemia akut, atau
anemia hemolitik akut.
 kronis: penyakit an. defisiensi,
thalassemia, an. hemolitik autoimun
(AIHA), malaria

31-Jan-16
 …pendekatan diagnosis
2. Infeksi
 Penyakit infeksi an.defisiensi besi (ADB), an.
aplastik,an.hemolitik dan aplasia sel darah
merah.
 Diare lama  gangguan absorpsi besi, asam
folat, dan vitamin B12.
 Diare pada infestasi parasit (cacing tambang,
amuba, trichuris trichiura) dapat menyebabkan
ADB.

31-Jan-16
 …pendekatan diagnosis
3. Usia
4. Jenis kelamin, suku bangsa, dan riwayat
keluarga
5. Pencetus (obat, bahan kimia, radiasi)
 Radiasi, bahan kimia seperti benzen, organo-fosfat,
obat-obatan gol. oksidatif kuat, besinitoin, dll  anemia
hemolitik, anemia aplastik, leukemia dan sebagainya.
 Lingkungan penyebab anemia aplastik, misalnya
berdekatan dengan bengkel, daerah industri seperti
pabrik cat, daerah pertanian pasien.
31-Jan-16
 …pendekatan diagnosis
6. Makanan
 jenis makanan, pola makan, susu formula ADB
7. Gangguan saraf dan otot, nyeri sendi
atau nyeri tulang
8. Perdarahan
 petekie, ecchymosis,hematom, hemarthrosis 
pikirkan kemungkinan penyakit dasarnya
misalnya anemia aplastik, leukemia akut,
hemofilia, atau ITP
31-Jan-16
Pemeriksaan fisis

 Jarang memberikan gejala sampai nilai

hematokrit kurang dari 25%.
 Penilaian pucat sangat bervariasi
terutama pada anak berkulit putih atau
berkulit gelap.
 Pucat memeriksa konjungtiva,mukosa
regio bukal, telapak tangan atau kaki,
serta kuku
31-Jan-16
 …pemeriksaan fisis
3 tanda gejala utama:

Dugaan ke arah tumor padat perlu dicari

31-Jan-16 kemungkinan adanya massa atau benjolan.
 …pemeriksaan fisis
Tanda atau gejala pada PF dihubungkan dengan jenis penyakit

31-Jan-16
Pemeriksaan lab

Eritropoesis

Keterlibatan
SST
Peny
imunologi
Hematopoesis
lain ?

31-Jan-16
 Pemeriksaan darah tepi lengkap
 Pemeriksaan yang paling sederhana dan wajib
dikerjakan:
- darah tepi lengkap (hemoglobin,
hematokrit, lekosit, trombosit, hitung jenis, dan
retikulosit)
- mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular
hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin
(MCHC),dan red cells distribution width (RDW)
- gambaran apus darah tepi

31-Jan-16
 Pemeriksaan darah tepi lengkap
 Gambaran sediaan apus darah tepi
adanya gambaran hipokrom,mikrositik, makrositik,
normositik, atau menunjukkan adanya bentuk
abnormal yang spesifik seperti sfesirositosis, sel
target, sel sabit, atau sel blast.

31-Jan-16
 Pemeriksaan darah tepi lengkap

31-Jan-16
 …pemeriksaan lab
Klasifikasi anemia berdasarkan pada nilai MCV dan RDW

31-Jan-16