YAYASAN PERSATUAN PERGURUAN TAMANSISWA

BERPUSAT DI JOGYAKARTA
PERGURUAN TAMANSISWA CABANG PALEMBANG
BAGIAN : TAMAN MADYA (SMA) TAMANSISWA PALEMBANG
Alamat : Jalan Tamansiswa No. 261 Telp. (0711) 350010 Palembang
NIDS : K 09024004
NISS : 303116001009
NPSN : 10609693 Email: smatamansiswaplg@gmail.com

AKREDITASI “A”

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama                           : Dra. Yuristiani Ellysia, M.Si.
NIP                              : ………………………..
Jabatan                         : Kepala Sekolah ……………….

Menerangkan bahwa Peserta Didik dibawah ini, adalah benar siswa …………………. dan yang
bersangkutan sebagai penerima dana BSM/PIP Tahun 20…..

Nama                           :
NIS  / NISN                :
Kelas                           :
REK ……                   :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana BSM/PIP dilembaga penyalur.

…………….., ………….20….
Kepala Sekolah
………………………..

……………………………
 YAYASAN PERSATUAN PERGURUAN TAMANSISWA
BERPUSAT DI JOGYAKARTA
PERGURUAN TAMANSISWA CABANG PALEMBANG
BAGIAN : TAMAN MADYA (SMA) TAMANSISWA PALEMBANG
Alamat : Jalan Tamansiswa No. 261 Telp. (0711) 350010 Palembang
NIDS : K 09024004
NISS : 303116001009
NPSN : 10609693 Email: smatamansiswaplg@gmail.com

AKREDITASI “A”

NIP.