kematian bayi dan janin antara kesuburan tinggi dan populasi kematian di Amazon Bolivia

Abstrak
penduduk asli mengalami tingkat yang lebih tinggi dari kemiskinan, penyakit dan kematian dari
populasi non pribumi. Untuk mengukur risiko saat ini dan masa depan antara Tsimane Amerindian
dari Bolivia, saya menilai tingkat kematian dan pertumbuhan awal kehidupan, dan perubahan risiko
akibat modernisasi, berdasarkan wawancara demografi yang dilakukan September 2002-Juli 2005.
Tsimane memiliki kesuburan tinggi (Total Fertility Rate = 9) dan kematian bayi (13%). Infeksi adalah
penyebab utama kematian bayi (55%). kematian bayi terbesar di antara wanita yang masih muda,
monolingual, kelahiran ruang dekat bersama-sama, dan tinggal jauh dari kota. kematian bayi
menurun selama periode 1990-2002, dan tingkat yang lebih tinggi keguguran dilaporkan terjadi
selama periode 1950-1989. kematian bayi lebih sering di antara mereka yang lahir di musim hujan.
stunting bayi, berat badan dan wasting umum (34%, 15% dan 12%, masing-masing) dan terbesar
untuk ibu rendah-berat dan bayi paritas tinggi. analisis regresi pertumbuhan bayi menunjukkan
perbedaan regional minimal dalam antropometri tapi pengerdilan yang lebih besar dan underweight
selama dua tahun pertama kehidupan. Laki-laki lebih cenderung kurus, terbuang, dan spontan
dibatalkan. Sedangkan morbiditas dan stunting yang lazim pada masa bayi, ketersediaan pangan
yang lebih besar di kemudian hari belum menghasilkan penyakit kronis (misalnya hipertensi,
aterosklerosis dan diabetes) di masa dewasa karena gaya hidup yang relatif tradisional Tsimane.
pengantar
Lingkungan selektif kehidupan awal, dengan kematian bayi berkisar sampai 25% pada populasi
manusia, menentukan representasi dari gen mempengaruhi kelangsungan hidup, fungsi kekebalan
tubuh dan metabolisme dalam suatu populasi. Selamat sehingga membawa cap eksposur kehidupan
awal dengan mereka sepanjang masa dewasa. Pentingnya masa bayi dan masa janin telah
mendapatkan perhatian yang diperbarui mengingat dampak gizi awal dan morbiditas pada hasil
kesehatan di usia dewasa (misalnya Blackwell et al, 2001;. Elo & Preston, 1992; Kuh & Ben-Shlomo,
1997; Painter et al., 2006). penduduk asli di seluruh dunia menderita gizi termiskin dan kesehatan,
dan karena itu pantas perhatian khusus. Kegigihan bayi miskin dan kesehatan anak pada populasi
adat dapat berdampak negatif terhadap perkembangan kognitif dan modal manusia
investasi seperti kehadiran sekolah dan kinerja, pendapatan upah dan status pekerjaan. Hal ini juga
dapat meningkatkan risiko obesitas, diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular jika modernisasi
menyebabkan pertumbuhan yang cepat "catch-up", asupan energi tinggi dan perubahan behaviorial
gaya hidup lainnya. Efek ini kondisi kehidupan awal pada penyakit kronis di akhir dewasa adalah
dasar dari "asal-usul perkembangan kesehatan dan penyakit" (DOHaD) paradigma (Gluckman &
Hanson, 2006; Kuzawa & Adair, 2003). Populasi di negara berkembang dengan morbiditas dan
mortalitas tinggi menderita tidak hanya dari tingkat tinggi bayi dan penyakit anak, gizi buruk dan
pengerdilan pertumbuhan, tetapi juga cenderung untuk menunjukkan tingginya tingkat penyakit
kronis di masa depan ketika kelompok yang lebih muda mencapai dewasa, gaya hidup berubah dan
tingkat kematian menurun (Finch & Crimmins, 2004). Anak-anak dari orang tua di bawah tekanan
sumber daya yang lebih besar juga cenderung menunjukkan defisit yang lebih besar sendiri, sehingga
menciptakan warisan kesehatan yang buruk. Warisan antar generasi risiko kesehatan mapan dan
komponen penting dari paradigma DOHaD. Langkah pertama untuk membantu mengukur risiko saat
ini dan masa depan penduduk asli yang kurang beruntung adalah untuk menilai tingkat mortalitas
dan morbiditas dan etiologi mereka di awal kehidupan, dan perubahan terbaru dalam risiko karena
modernisasi. transisi epidemiologi yang dialami secara berbeda antara sub-populasi miskin daripada
yang diwakili oleh rata-rata nasional (Barrett et al, 1998;. Gurven et al, 2007.). pendaftar penting dan
survei demografi atau medis lainnya di negara-negara berkembang sering tidak lengkap atau tidak
representatif dari penduduk asli yang menilai di antara termiskin di negara asal mereka masing-
masing. Ada penelitian, bagaimanapun, menunjukkan bahwa tingkat kematian bayi (AKB) sering 2-4
kali lebih besar antara masyarakat adat dari antara orang-orang non-pribumi (Gracey & Raja, 2009).
kematian bayi sering digunakan sebagai ukuran tanda tangan kesehatan penduduk, dan kesenjangan
sering ditafsirkan sebagai bukti ketimpangan sosial. Pengalaman mosaik modernisasi melalui
perubahan sekolah, akses ke upah buruh dan pengalaman dengan budaya nasional dapat memiliki
dampak positif dan negatif pada kesehatan (Godoy, 2001). Sementara akses pasar yang lebih besar
memberikan peluang untuk mendapatkan vaksinasi, membeli obat-obatan dan bantuan medis dari
profesional kesehatan dan apotek, juga dapat menyebabkan habis permainan liar dan ikan, ayah
ketidakhadiran karena buruh migran upah, alkoholisme, penyakit menular seksual dan peningkatan
konsumsi gula halus dan makanan tidak sehat lainnya. Makalah ini membahas kematian bayi dan
keguguran, dan pertumbuhan bayi antara adat Tsimane penjelajah-horticulturalists menghuni hutan
neo-tropis Bolivia. Rakyat Bolivia adalah 50-70% adat (Hall & Patrinos, 2006). Sementara sebagian
besar adat dari Aymara, Quechua atau asal Guarani, Bolivia juga rumah bagi beberapa lusin
penduduk asli di dataran rendah Amazon. Bolivia adalah negara termiskin kedua di Amerika Selatan,
dengan mana saja dari 59% sampai dua pertiga hidup dalam kemiskinan (pendapatan per kapita $
940 pada tahun 2005 - INE, 2001). Bolivia peringkat 95 dari 169 sesuai dengan Indeks Pembangunan
Manusia (PBB, 2010). Di Departemen Beni mana Tsimane tinggal, 76% dari penduduk hidup di
bawah garis kemiskinan nasional (Sensus 2001). tingkat kemiskinan yang tinggi di antara pribumi dari
Bolivia non-pribumi dan ketimpangan ekonomi telah meningkat dari waktu ke waktu. Sedangkan
tingkat kemiskinan non pribumi telah menurun selama lima belas tahun terakhir, tingkat kemiskinan
adat belum (Hall & Patrinos, 2006). Bolivia belum mengembangkan sistem untuk merekam statistik
vital, dengan bawah-pendaftaran kematian setinggi 63% (PAHO, 2011). Tingkat nasional harapan
hidup saat lahir, e0, diperkirakan 66,3 tahun dan AKB menjadi 42,2 per 1.000 kelahiran hidup pada
tahun 2010, yang terburuk di Amerika Selatan dan Tengah (USAID, 2011). Bolivia AKB tetap menjadi
salah satu di luar tertinggi sub-Sahara Afrika meski telah turun setengah selama dua dekade terakhir,
karena sebagian besar untuk program kesehatan yang baru. program kesehatan ini membantu
meningkatkan ketahanan hidup orang dewasa selama dua dekade terakhir, tetapi kesehatan bayi,
terutama di daerah terpencil, telah meningkat sedikit. Morbiditas tetap tinggi di daerah pedesaan
kurang sanitasi yang cocok dan air bersih, di mana lebih dari 30% dari populasi Bolivia berada.
Banyak dari rakyat terus dipengaruhi oleh penyakit gastrointestinal, campak, pertusis, TBC paru,
penyakit Chagas, tetanus, malaria, demam kuning dan penyakit demam lainnya (USAID 2011).
Sebuah studi dari kematian di antara Tsimane menunjukkan bahwa AKB 1990-99 adalah sekitar 130
per 1.000 kelahiran hidup. Tingkat ini berubah relatif sedikit sejak tahun 1950, meskipun fakta
bahwa AKB di tingkat nasional menunjukkan penurunan linear konsisten (Gurven et al., 2007). Baru-
baru ini kehadiran tumbuh kampanye imunisasi, program-program kesehatan, LSM dan antropolog
telah menyediakan peningkatan akses ke perawatan medis untuk Tsimane, pada saat yang sama
bahwa integrasi pasar telah meningkat. Kondisi kesehatan karena itu cenderung untuk
meningkatkan untuk kelompok yang lebih muda. Jika kelompok yang lebih muda mencapai usia
dewasa di bawah kondisi makanan yang lebih besar dan ketersediaan hara, mereka juga mungkin
mengalami peningkatan risiko penyakit menular kronis karena mismatch lingkungan kondisi
membaik dengan "fenotipe hemat" terkait dengan dibatasi pertumbuhan awal kehidupan dan
perubahan metabolik lainnya di bawah makanan kondisi -limited (Gluckman et al., 2007).
Organisasi kertas
Makalah ini mencirikan kondisi kehidupan awal di antara Tsimane. Tingkat kematian bagian
dokumen pertama selama tahun pertama kehidupan (n = 2.098 kelahiran) di empat wilayah yang
berbeda-beda di dekat dengan kota, integrasi pasar, sekolah dan akses ke pelayanan kesehatan.
Kedua, saya memeriksa apakah kelahiran bayi (n = 1.758) dan kematian (n = 107) lebih
terkonsentrasi di bulan musim basah atau kering. Sementara banyak makanan yang tersedia
sepanjang tahun untuk Tsimane, ikan lebih banyak di musim kemarau, diburu permainan dan banyak
buah-buahan yang lebih berlimpah di musim hujan, dan beras kadang-kadang langka sebelum panen
musim tahunan basah. Tsimane mengeluh tentang air yang terkontaminasi dan penyakit selama
bulan-bulan musim hujan dari Desember sampai April ketika banjir adalah umum. Ketiga, saya
memeriksa pertumbuhan bayi selama dua tahun pertama kehidupan (n = 238) untuk menilai risiko
stunting (pendek panjang-untuk-usia) atau membuang-buang (berat-untuk-panjang kecil). tinggi
badan anak pada usia dua mungkin prediktor terbaik dari status kesehatan di masa depan (Victora et
al., 2008). Saya membandingkan defisit pertumbuhan dengan wilayah dan jenis kelamin, dan dengan
dua fitur kondisi-paritas dan berat badan ibu. Saya menguji apakah bayi paritas tinggi dan bayi dari
ibu yang rendah-berat telah dikompromikan pertumbuhan, seperti yang diharapkan sebagai akibat
dari kondisi ibu habis dan stres sumber daya. Bagian keempat membahas profil kematian janin
prematur (n = 121) (selanjutnya keguguran). Untuk pengetahuan saya, keguguran belum pernah
diteliti dalam populasi subsisten adat. Apakah lingkungan menular dan kesuburan yang tinggi
membuat Tsimane ibu lebih rentan terhadap keguguran adalah pertanyaan terbuka. infeksi bakteri
intrauterin dapat memicu kaskade sitokin yang menyebabkan kerusakan janin, kelahiran prematur,
dan kematian janin dalam kasus yang ekstrim (Athayde et al, 2000;. Romero et al., 1998). Frekuensi
keguguran dapat memberikan petunjuk langsung tentang apakah infeksi atau masalah perinatal
seperti komplikasi tali pusat dan uteroplasenta insufisiensi merupakan sumber morbiditas (Silver
2007). Bagian kelima membahas risiko mengalami awal kehidupan dengan memeriksa penyebab
kematian bayi dan keguguran. inisiatif masa depan dirancang untuk meningkatkan kesehatan bayi
dan ibu, dan untuk meramalkan kesehatan orang dewasa diberikan eksposur awal, membutuhkan
analisis tersebut. Apakah kematian ini terutama disebabkan oleh penyakit infeksi, komplikasi
perinatal atau trauma memiliki implikasi yang berbeda untuk pencegahan dan untuk memahami
risiko morbiditas dan mortalitas selama sisa perjalanan hidup. Bagian akhir menghubungkan kondisi
ibu dengan kematian bayi dan keguguran. Saya menguji efek dari usia ibu di kehamilan, ukuran
tubuh ibu, paritas, riwayat kematian bayi masa lalu, dan jarak antara kelahiran pada probabilitas bayi
dan kematian janin. Saya memprediksi bahwa ibu remaja dan akhir usia mengalami risiko tinggi.
Anak yang lahir dari ibu muda yang masih tumbuh lebih cenderung berat lahir rendah dan beresiko
tinggi meninggal (Fraser et al., 1995). Demikian pula, wanita yang lebih tua telah terbukti lebih
mungkin untuk memberikan keturunan dini yang beresiko lebih besar untuk meninggal (Wood,
1994). ibu muda dan terutama yang lebih tua mengalami peningkatan risiko keguguran di negara-
negara maju (Andersen et al. 2000). Saya juga berharap interval antar kelahiran yang lebih pendek
(IBIs) berkorelasi dengan risiko yang lebih tinggi dari kematian bayi. Tsimane memiliki IBIs pendek (2-
3 tahun), yang digabungkan dengan kesuburan tinggi, dapat menyebabkan penipisan ibu yang
kompromi paritas tinggi kesehatan bayi (Tracer, 1991). Aku langsung memeriksa efek deplesi dengan
menguji apakah ukuran tubuh ibu saat berhubungan dengan tingkat kematian bayi dan keguguran.
Terakhir, saya menguji apakah perempuan dengan lebih sekolah dan kelancaran Spanyol lebih
cenderung mengalami bayi dan kematian janin. Ketika modal manusia yang lebih besar mengarah
untuk menurunkan angka kematian bayi, wanita sering merespon dengan mengurangi kesuburan
mereka, sehingga menyebabkan transisi demografi

metode
Tsimane dan bayi
Tsimane mendiami desa-desa kecil dari cluster keluarga diperpanjang di sistem Maniqui,
apere dan Quiquibey Sungai di Ballivian dan Yacuma provinsi Bolivia. Lebih dari 11.000
Tsimane menghuni ~ 90 desa di hutan dan daerah savana timur dari kaki bukit Andes.
Sebagian besar diet mereka masih berasal dari kegiatan subsisten. Tsimane mengolah pisang,
padi, jagung, dan ubi kayu manis di plot taman kecil dan secara teratur ikan, berburu dan
mengumpulkan buah-buahan. Meskipun Tsimane terkena Jesuit misionaris sebelum abad ke-
17, mereka tidak pernah berhasil menetap di misi dan tetap relatif unacculturated (Chicchón,
1992). Beras dan berbagai buah jeruk yang kemungkinan diperkenalkan oleh Yesuit saat ini.
Kelompok dataran rendah tetangga lainnya seperti Mojeño dan Yuracaré bergerak di bidang
pertanian intensif dan lebih mudah berkonsentrasi dalam misi terpusat. bahasa Tsimane
adalah isolat, berbagi kosa kata dan tata bahasa hanya dengan Mosetene, yang speaker
mendiami pinggiran wilayah Tsimane. Pesan misi baru di beberapa desa didirikan pada tahun
1950, sekitar waktu yang sama bahwa jalan yang menghubungkan daerah dengan dataran
tinggi dibangun. Pengaruh terbesar dari 35 tahun Tribes New Mission adalah untuk
menciptakan suatu sistem sekolah Spanyol-Tsimane bilingual dengan guru Tsimane terlatih.
Pada tahun 1989 organisasi perwakilan pusat, Gran Consejo Tsimane, didirikan dengan
bantuan dari Suku New Mission. Pada tahun 1990, Misi juga menyelenggarakan klinik
kesehatan kecil di pinggiran San Borja, menyediakan akses sporadis terhadap obat-obatan
dalam pertukaran untuk tenaga kerja. kampanye imunisasi terbatas terutama untuk dekade
terakhir, dan termasuk pentavalente (difteri, tetanus, pertusis, hepatitis B, influenza B),
demam kuning, campak, gondok dan rubella. Cakupan di masyarakat Tsimane sporadis,
terbatas terutama untuk desa-desa dekat San Borja, selama bulan tahun kapan perjalanan
yang mungkin. Sejak tahun 2002 program asuransi kesehatan Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI) telah menutupi sebagian biaya untuk prenatal dan postnatal (hingga enam
bulan untuk ibu dan 5 tahun untuk anak-anak). Sementara Tsimane telah memperoleh
manfaat dari Sumi, manfaat ini telah dibatasi oleh manajemen yang buruk dari dana, dan
karena banyak Tsimane kekurangan foto kartu identitas yang diperlukan untuk memperoleh
cakupan. Selama kehamilan ada beberapa tabu mengenai diet dan aktivitas. Hubungan
seksual dengan ibu tabu (micdyi ') selama dua trimester terakhir sampai sekitar tiga bulan
setelah melahirkan. Pelanggaran tabu diyakini membuat bayi sakit dan ayah malas.
perempuan Tsimane biasanya menghabiskan minggu pertama kehidupan bayi
mempertahankan kontak langsung dengan kedua tersisa secara eksklusif di dalam kelambu di
rumah. Hal ini dianggap tabu bagi seorang ibu untuk meninggalkan kelambu selama ini. Bayi
yang baru lahir sering dicat dengan bi (Genipa americanus), pewarna hitam umum di daerah
tropis Amerika Selatan. Hal ini diyakini bahwa kegelapan menjadikan bayi terlihat dari roh-
roh jahat yang mungkin menyebabkan kerusakan. Hal ini umum untuk bayi untuk tidak
menerima nama yang tepat sampai sekitar satu tahun setelah kelahiran. Anak-anak ASI
eksklusif selama sekitar empat bulan; makanan tambahan termasuk pisang, ikan, dan daging.
Dengan sekitar 16 bulan bayi menghabiskan lebih banyak waktu memakan makanan padat
daripada menyusui. Rata-rata IBI adalah 2,5 tahun dan tingkat kelahiran total (TFR) adalah 9
kelahiran hidup (McAllister et al. In press). Wilayah Tsimane untuk makalah ini dibagi
menjadi empat wilayah: sungai (8 desa), hutan (7 desa), dekat kota (2 desa) dan misi (1 desa).
Sungai dan hutan desa yang paling terpencil, terletak sekitar 40 km dari San Borja. Pada
musim kemarau, mungkin diperlukan hari severa untuk mencapai desa-desa sungai yang
terletak di hulu di Sungai Maniqui dari kota. Sekitar 30 tahun yang lalu, sebuah perusahaan
penebangan menciptakan jalan tanah yang kemudian memotivasi masyarakat hutan untuk
bermigrasi lebih dekat ke jalan. Pada musim hujan desa hutan sebagian besar tidak terjangkau
sepanjang jalan logging karena jembatan sementara melintasi sungai dan sungai kecil yang
hancur setiap tahun oleh hujan. Desa-desa di dekat kota pasar San Borja disebut sebagai "kota
dekat". Desa Misi terletak hulu di pertemuan yang Maniqui dan Chimanes Rivers. Meskipun
lokasinya yang terpencil, kehadiran Misi Katolik dan perawatan kesehatan primer yang relatif
handal itu memberikan manfaat pemisahan dari delapan komunitas sungai kecil. Tsimane di
semua wilayah berlatih hortikultura, ikan, berburu dan mengumpulkan; meskipun gaya hidup
yang tidak berbeda secara dramatis di seluruh wilayah Tsimane, desa dekat kota memiliki
akses lebih besar untuk makanan pasar, upah buruh, tanaman perdagangan, pendidikan,
imunisasi dan kesehatan. wawancara demografi: kematian bayi dan kematian bayi keguguran
berasal dari sejarah reproduksi retrospektif dengan semua wanita penduduk di atas usia 14 (n
= 363 orang dari 18 desa) dilakukan dari September 2002 sampai Juli 2005. Detail estimasi
umur yang diberikan di tempat lain ( Gurven et al., 2007). Hasil dari setiap kehamilan
dilaporkan tercatat sebagai salah berakhir dengan kelahiran hidup atau mengakhiri prematur
(keguguran). Tsimane mengidentifikasi kelahiran dini (jojoi 'na'i) di mana bayi lahir mati
keguguran (ji'shubudye'), dan begitu stillborns yang mungkin dihitung sebagai keguguran.
Usia kematian untuk keguguran, ketika diketahui, dilaporkan oleh ibu sebagai jumlah bulan
yang berlalu sejak mereka pertama kali diakui mereka hamil. Jenis kelamin janin digugurkan
juga dilaporkan oleh ibu di 82/121 kasus. Dalam konsultasi dengan dokter Tsimane
Kesehatan dan Kehidupan Sejarah Project (THLHP) (Dr. Daniel Eid Rodriguez), penyebab
kematian berdasarkan wawancara otopsi verbal ditugaskan menggunakan Klasifikasi
Internasional versi Penyakit 10 (ICD-10) (WHO, 1990) . wawancara otopsi verbal
menggunakan kombinasi pertanyaan-pertanyaan terbuka dan diarahkan pertanyaan
berorientasi tiba di diagnosis klinis. Tidak ada penyebab dapat ditentukan untuk 16% dari 268
kematian bayi dalam sampel, lebih disebabkan kurangnya informasi oleh informan dari gejala
bisa dijelaskan. Perkiraan kami dari persentase kematian karena penyebab tertentu, dan
tingkat kematian causespecific, yang meremehkan nilai-nilai mereka yang sebenarnya karena
kematian dengan penyebab yang tidak diketahui termasuk dalam penyebut tetapi tidak pernah
di pembilang. tingkat kematian penyebab spesifik dihitung dengan membagi jumlah kematian
akibat penyebab tertentu dengan jumlah yang tepat dari risiko-tahun. Sebuah sampel dari
1.763 individu dengan tanggal lahir yang dikenal digunakan untuk menyelidiki pola kematian
musiman. pertumbuhan bayi dan ibu tubuh ukuran tinggi, panjang, dan berat badan diukur
pada semua individu selama kunjungan desa tahunan oleh tim medis-antropologis THLHP.
Panjang bayi diukur dengan penggunaan Seca 210 Panjang Mengukur Mat. Berdiri tinggi
untuk orang dewasa diukur menggunakan Seca Jalan Rod 214 stadiometer Portable. Berat
dan persentase lemak tubuh untuk orang dewasa diukur baik menggunakan Tanita BF680
Skala dan Lemak Tubuh Monitor atau diperkirakan menggunakan usia dan sexspecific
Durnin dan Womersley (1974) persamaan yang menggunakan pengukuran lipatan kulit lemak
subkutan pada bisep, trisep, subskapularis dan daerah suprailiac . Untuk sampel dari 238 bayi
dengan tanggal lahir yang sebenarnya, pertumbuhan diperiksa dalam dua tahun pertama
kehidupan menurut wilayah. pengukuran pertumbuhan untuk bayi termasuk z-skor panjang-
untuk-usia (HAZ), berat badan-untuk-usia (WAZ), berat badan-untuk-panjang (WHZ) dan
indeks-untuk-usia massa tubuh (BAZ) menggunakan Kesehatan Dunia organisasi Multicentre
Pertumbuhan Studi Referensi standar antropometrik untuk anak-anak ASI (WHO, 2010).
HAZ biasanya ditafsirkan sebagai ukuran stunting kronis, WAZ sebagai ukuran berat badan,
dan WHZ dan BAZ sebagai ukuran wasting akut (Frisancho, 1990).

Analisis data
kurva kematian bayi selama tahun pertama kehidupan dianalisis dengan estimasi Kaplan-
Meier dengan PROC LIFETEST di SAS 9.2. Antropometri menurut wilayah, usia dan jenis
kelamin dibandingkan menggunakan tes chi-square dan regresi linier berganda (PROC
GLM). Probabilitas kematian bayi dan keguguran dimodelkan menggunakan persamaan
estimasi umum (GEE) dengan PROC GENMOD. Model-model campuran menggunakan
fungsi link logistik dan account untuk kehamilan berulang, kelahiran, atau tahun risiko dari
wanita yang sama. Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan dari Institutional Review
Board dari University of California-Santa Barbara, dan dengan persetujuan dari pemerintah
Tsimane (Gran Consejo Tsimane). persetujuan tambahan diberikan selama pertemuan desa
dengan para pemimpin dan warga, dan dengan percakapan langsung dengan peserta.

hasil
Kematian bayi
Gambar 1 menunjukkan kesintasan (lx, kemungkinan hidup sampai usia x) selama tahun
pertama kehidupan. 12,9% bayi Tsimane mati dalam tahun pertama mereka. Periode paling
berisiko adalah dua minggu pertama, di mana 4% bayi meninggal. 40% bayi yang mati di
tahun pertama mereka melakukannya di bulan pertama kehidupan. Tingkat kematian neonatal
demikian 51,1 / 1.000 kelahiran hidup. Kematian berbeda secara signifikan dengan wilayah
(uji Wilcoxon: chi-square = 18,94, p = 0,0003). Ini adalah tertinggi di sungai (AKB = 15,4%)
dan desa-desa hutan (15,3%), dan terendah di desa-desa dekat kota (8,1%). jarak yang lebih
jauh dari kota positif berkorelasi dengan AKB, bervariasi tiga kali lipat dari 8% menjadi 26%
(Gambar 2). Jarak dari kota sendiri menjelaskan 25% dari variasi antar desa di AKB. desa
hutan menunjukkan AKB lebih tinggi dari desa sungai, bahkan setelah mengendalikan kota
jarak (β = 50,0, p = 0,021, R2 = 0,484). Pengaruh musim pada kelahiran dan kematian bayi
Gambar 3 menunjukkan kemungkinan relatif kelahiran dan kematian oleh bulan, dan apakah
bulan kelahiran mempengaruhi kemungkinan kematian bayi. Desember sampai April adalah
bulan musim hujan, sedangkan Mei sampai Agustus terdiri musim kemarau. Sementara hujan
lebat selama musim hujan dapat menyebabkan banjir, kualitas air yang buruk dan gagal
panen, mantra periodik dingin, angin selatan dari pampas Argentina (disebut surazos) yang
umum selama musim bulan kering. Tidak ada pola yang konsisten dari waktu kelahiran
sepanjang tahun ketika mempertimbangkan sampel kehamilan di mana lahir bulan diketahui
(n = 1.758). kematian bayi, bagaimanapun, adalah lebih umum selama bulan-bulan musim
hujan dari bulan Februari dan Maret, dan musim bulan kering Mei dan Agustus. Odds
kematian bayi yang 1,3-1,7 kali lebih besar selama bulan-bulan.

Odds kematian bayi terendah di musim bulan kering Juli, musim bulan basah Januari, dan
bulan transisi, September dan Oktober. Selama bulan-bulan berisiko rendah, kematian bayi
36% menjadi 71% lebih rendah dari yang diharapkan secara kebetulan. tingkat kematian bayi,
bagaimanapun, berkorelasi dengan tingkat kelahiran bulanan (r = 0.67, p <0,05); setelah
mengendalikan tingkat kelahiran, tingkat kematian residual hanya tren menuju signifikan
mencerminkan pola pada Gambar 3 (p = 0.073, uji binomial). Saya selanjutnya memeriksa
apakah bayi lebih mungkin untuk meninggal pada tahun pertama kehidupan jika lahir di
bulan-bulan tertentu (garis solid dalam Gambar 3). AKB adalah 1,38 kali lebih besar dari
rata-rata untuk bayi yang lahir selama puncak bulan musim hujan (bulan Februari dan Maret),
dibandingkan dengan 0,91 untuk sisa tahun (chi-square = 4,49, p = 0,034). AKB itu sedikit
ditinggikan untuk kelahiran pada bulan Agustus dan November. Sebaliknya, lahir di musim
bulan kering awal dikaitkan dengan kemungkinan signifikan lebih rendah dari kematian (35-
64% lebih rendah dari rata-rata). Saat mengendalikan tingkat kelahiran bulanan, hubungan
antara kemungkinan kematian dan bulan lahir tetap signifikan (p <0,001, uji binomial).

pertumbuhan bayi
Tabel S1 (Electronic Bahan Tambahan - INSERT LINK TO TABLE ONLINE S1)
melaporkan prevalensi stunting, underweight dan membuang-buang. 32% bayi menunjukkan
moderat untuk pengerdilan parah, 15% menunjukkan tingkat yang sama berat badan, dan
13% menunjukkan wasting. Tingkat ini sesuai dengan tingkat keparahan yang tinggi stunting
dan wasting menurut kriteria WHO (Blossner & de Onis, 2005). Ada prevalensi yang lebih
tinggi dari (1) stunting pada bayi yang lebih tua, (2) underweight antara laki-laki, bayi yang
lebih tua dan bayi jauh dari kota, dan (3) buang di desa-desa sungai (Tabel S1-INSERT LINK
TO TABLE ONLINE S1). Regresi z-skor antropometri pada daerah, jenis kelamin dan usia
menegaskan hasil ini, meskipun perbedaan regional dalam wasting tidak lagi signifikan
setelah mengendalikan jenis kelamin dan usia (Tabel 1). model regresi pada Tabel 1
menjelaskan paling banyak hanya 9% dari variasi dalam antropometri bayi. pengerdilan bayi
dan gizi bervariasi oleh berat badan ibu, usia ibu dan urutan kelahiran. usia ibu dan urutan
kelahiran sangat berkorelasi (r = 0,85, p <0,0001), dan jadi saya melaporkan analisis
berdasarkan urutan kelahiran, karena merupakan prediktor yang lebih kuat dari usia ibu.
Mean ± urutan kelahiran SD adalah 4,8 ± 3,1, mean ± usia ibu SD adalah 28,3 ± 7,2, dan rata-
rata ± berat badan ibu SD adalah 52,7 ± 7,0 kg. Gambar 4 menunjukkan diprediksi z-skor
HAZ dan WAZ untuk ± berbagai unit 1 SD di berat badan ibu (45 sampai 60 kg) dan ±
berbagai unit 1 SD di urutan kelahiran (2-8), mengontrol usia bayi dan jenis kelamin. bayi
paritas tinggi dari ibu underweight menunjukkan z-skor terendah untuk HAZ dan WAZ,
sementara bayi paritas rendah ibu kelebihan berat badan menunjukkan tertinggi. Paritas dan
berat badan ibu efek yang lebih besar untuk HAZ (βparity = -0,185, berat βmaternal = 0,077)
dibandingkan WAZ (βparity = -0,076, berat βmaternal = 0.049). Baik berat badan ibu, usia
ibu, atau urutan kelahiran yang signifikan dalam regresi dari wasting (WHZ dan BAZ)
setelah mengontrol usia bayi dan jenis kelamin.

Frekuensi keguguran
Tingkat kematian janin adalah 55,1 / 1.000 kehamilan (berdasarkan sampel dari 121
keguguran dari 2.195 kehamilan dengan 363 perempuan). 59% keguguran dilaporkan sebagai
telah terjadi dalam beberapa bulan pertama setelah menstruasi terakhir (trimester pertama),
22% selama trimester kedua dan 19% selama trimester ketiga. Tidak ada perbedaan dalam
tingkat keguguran keseluruhan sebelum 1990 (54,2 / 1.000) dan 1990-2002 (66,8 / 1.000)
(chisquare = 1.13, p = 0,288) meskipun ini perubahan hasil dalam analisis regresi berganda
pada Tabel 3. tarif Keguguran bervariasi menurut wilayah (Forest: 90,1 / 1.000, dari Town
44,9 / 1.000, River: 45,2 / 1.000, Mission: 37,9 / 1.000; chi-square = 17,2, p <0,001). Mereka
juga bervariasi oleh usia ibu, sehingga termuda dan tertua ibu berada pada peningkatan risiko
keguguran (Gambar 5, chi-square = 14,49, p = 0,013). Odds keguguran bagi wanita berusia
15-20 yang 2,7 kali lebih besar dibandingkan wanita berusia 25-30; peluang keguguran bagi
wanita usia 40 + yang 5,4 kali lebih besar menggunakan kelompok acuan yang sama.

Penyebab bayi dan kematian janin

Penyebab kematian bayi dikelompokkan ke dalam makro-kategori seperti gastrointestinal
(misalnya diare, usus obstruksi), infeksi pernapasan (misalnya pneumonia, influenza), infeksi
lain (misalnya campak, batuk rejan, demam), kekerasan / kecelakaan (misalnya jatuh,
tenggelam, pembunuhan bayi, mengabaikan), dan kongenital (komplikasi perinatal).
Distribusi penyebab usia bayi ditunjukkan pada Gambar 7. Secara keseluruhan, 55% dari
kematian bayi yang disebabkan oleh infeksi (29% pernapasan, 15% gastrointestinal, 11%
lainnya). 13,6% kematian disebabkan oleh kekerasan dan kecelakaan. Pembunuhan bayi
sendiri menyumbang 8,7% dari kematian bayi. Termasuk kematian dari sampel demografi
yang lebih besar berdasarkan sejarah reproduksi kerabat menghasilkan 26 infanticides: 10
sebagai konsekuensi dari perselingkuhan, 5 "yang tidak diinginkan" bayi, 2 lahir dengan
cacat dan 2 lahir "terlalu cepat" setelah bayi sebelumnya.
Kematian kekerasan, kecelakaan dan infeksi yang kurang umum pada periode 1990-2002
waktu daripada di 1950-1989 (Tabel S2, Elektronik Bahan Tambahan - INSERT LINK TO
ONLINE S2). Desa dekat kota juga menunjukkan AKB terendah dari masalah bawaan,
infeksi pernapasan dan kekerasan / kecelakaan. Misi IMR mirip dengan hutan dan sungai,
kecuali misi menunjukkan risiko kematian yang rendah oleh infeksi gastrointestinal dan
kekerasan dan kecelakaan. views emic mengapa bayi meninggal sering berangkat dari
diagnosis klinis. Untuk sampel dari 48 kematian bayi di mana pandangan emic diungkapkan,
dilaporkan bahwa bayi meninggal karena suami berhubungan seks dengan wanita lain (n =
19), dan karena ilmu sihir dari roh marah (jäjäba atau o'pito) karena norma pelanggaran (n =
20). Tuduhan mengenai berselingkuh dengan suami juga umum ketika bayi sakit, karena
ancaman dari pria disinvesting dari keluarga dipandang sebagai berbahaya. penyakit bayi
sering dikaitkan dengan norma pelanggaran, seperti melanggar makanan, menstruasi, atau
tabu berburu, serta kemarahan orang lain diyakini ahli-ahli sihir. "Otopsi verbal" Pendekatan
kami adalah untuk ditafsirkan dengan hati-hati, terutama untuk kematian janin. Bahkan
dengan fasilitas medis modern, telah diperkirakan bahwa sebanyak 12-50% dari bayi lahir
mati dan keguguran tidak memiliki etiologi dapat diidentifikasi (Kliman et al., 2004). solusio
plasenta dan diagnosis klinis lain tidak mungkin di sini. Penyebab keguguran seperti dilansir
wanita jatuh ke dalam beberapa kategori: 39% keguguran (n = 100) terjadi sebagai akibat dari
jatuh, sering pada perut seseorang, biasanya dalam konteks mengangkut air, kayu bakar,
pakaian atau makanan, 18% dari "bekerja terlalu keras" (termasuk kelelahan panas), 13%
selfinduced (dilaporkan dengan mengalahkan dan menekan perut seseorang dengan
kekuatan), dan 10% dari penyakit ibu. Memprediksi bayi dan deathTables janin 2 dan 3
model probabilitas kematian bayi sampai usia dua, dan kemungkinan keguguran, masing-
masing. Prediktor dalam model dasar termasuk usia bayi dan jenis kelamin, wilayah, dan usia
ibu. Konsisten dengan Gambar 2, saya menemukan bahwa angka kematian bayi adalah
sekitar 50-100% lebih tinggi di hutan dan wilayah sungai dari dekat kota. Konsisten dengan
Tabel S2, kematian bayi yang 25-50% lebih mungkin pada masa lalu (1950-1989) dari
periode 1990-2002. prediktor tambahan ditambahkan ke model dasar meliputi variabel ibu
antropometri diukur bersamaan dengan wawancara demografi (mengendalikan perbedaan
waktu antara tahun risiko dan pengukuran antropometri), variabel sosial ekonomi ibu
(pendidikan ibu dan kelancaran Spanyol) dan variabel demografis (urutan kelahiran, dan IBIs
dari kelahiran sebelumnya untuk saat ini, dan dari saat ke depan). Perempuan yang lebih berat
(WAZ lebih besar) sekitar 40% lebih mungkin mengalami kematian bayi. Seorang wanita
gemuk (BMI≥30) hampir 3 kali lebih mungkin untuk mengalami kematian bayi di masa lalu
dibandingkan dengan wanita dalam rentang BMI normal (<25). perempuan lebih besar
mungkin memiliki kesuburan menyelesaikan lebih besar dan berpengalaman kematian bayi
yang lebih besar sebagai akibatnya, tapi bahkan setelah mengendalikan kesuburan, efek dari
obesitas perempuan saat ini adalah signifikan (mengurangi OR menjadi 2,52, p = 0,05).
Wanita yang tidak berbicara Spanyol sekitar 50% lebih mungkin untuk memiliki sebuah die
bayi daripada mereka yang fasih, sedangkan pendidikan ibu tidak menunjukkan efek yang
signifikan. IBIs pendek sangat prediktif dari kematian bayi. Menunggu satu tahun tambahan
setelah kelahiran anak sebelumnya dikaitkan dengan kemungkinan 25% lebih rendah dari
kematian bayi berikutnya, sedangkan tahun tambahan sebelum kelahiran bayi berikutnya
dikaitkan dengan kemungkinan 32% lebih rendah dari bayi sebelumnya sekarat. urutan
kelahiran menunjukkan tidak berpengaruh pada kematian bayi ketika ditambahkan ke model
dasar. Saya melakukan analisis yang sama untuk probabilitas bahwa seorang wanita memiliki
keguguran (Tabel 3). janin laki-laki dua kali lebih mungkin sebagai janin perempuan harus
dibatalkan. Keguguran sekitar dua kali lebih mungkin untuk dilaporkan dalam periode yang
lebih baru 1990-2002. Ibu di bawah usia 20 sekitar 50% lebih mungkin untuk memiliki
keguguran dibandingkan prime wanita usia reproduksi
(20-34 thn) di dua dari empat model mana signifikansi statistik hanya marjinal (lihat juga
Gambar 5). Satu-satunya variabel ibu lain yang diprediksi keguguran adalah pendidikan ibu.
Wanita yang tidak memiliki pendidikan yang lebih dari 5 kali lebih mungkin untuk
mengalami keguguran (atau melaporkan keguguran) sebagai wanita dengan setidaknya
tingkat pendidikan kelas tiga. Satu sampai dua tahun pendidikan sedikit dikaitkan dengan
kemungkinan tiga kali lipat lebih besar keguguran dari setidaknya pendidikan kelas tiga.