ARTIKEL PENELITIAN OPEN ACCESS

Penentu Kematian Neonatal Di Indonesia

Christiana R Titaley * 1) Michael J Dibley1,2) Kingsley Agho 3) Christine L Roberts1, 4) dan John Hall1

Alamat:
1. School Kesehatan Masyarakat, Ford Bangunan Edward (A27), University of Sydney, NSW 2006,
Australia,
2. George Institute for International Kesehatan, PO Box M201, Missenden Road, Sydney NSW
2050, Australia.
3. School Kedokteran, University of Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith NSW DC1797,
Australia dan
4. The Kolling Institute of Medical Research, St Leonards 2065, Australia

Email: Christiana R Titaley * - ctitaley@health.usyd.edu.au;

Michael J Dibley–mdibley@health.usyd.edu.au;
Kingsley Agho - k.agho@uws.edu.au;
Christine L Roberts - clroberts@med.usyd.edu.au;
John Hall - johnh@health.usyd.edu.au
* Penulis yang sesuai

Abstrak
Latar Belakang: account kematian neonatus selama hampir 40 persen kematian anak di bawah lima,
global. Pemahaman tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kematian neonatal adalah penting
untuk memandu pengembangan intervensi kesehatan terfokus dan berbasis bukti untuk mencegah
kematian neonatal. Ini studi yang bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu kematian
neonatal di Indonesia, untuk nasional sampel yang representatif dari kelahiran 1997-2002.

Metode: Sumber data untuk analisis adalah 2002-2003 demografi dan kesehatan indonesia survei dari
mana informasi kelangsungan hidup 15.952 tunggal bayi lahir hidup lahir antara tahun 1997 Dan 2002
diperiksa. Regresi logistik bertingkat menggunakan pendekatan hirarkis dilakukan Menganalisis faktor-
faktor yang terkait dengan kematian neonatal, menggunakan komunitas, status sosial-ekonomi dan
faktor-faktor penentu.

Hasil: Pada tingkat masyarakat, kemungkinan kematian neonatal secara signifikan lebih tinggi untuk bayi
dari Jawa Timur (OR = 5,01, p = 0.00), dan untuk Utara, Tengah dan Sulawesi Tenggara dan Gorontalo
dikombinasikan (OR = 3.17, p = 0,03) dibandingkan dengan daerah kematian neonatal terendah Bali,
provinsi Sulawesi Selatan dan Jambi. Penurunan progresif dalam kemungkinan ditemukan sebagai
persentase persalinan yang dibantu oleh petugas pengiriman terlatih dalam kelompok yang meningkat.
Kemungkinan kematian neonatal yang lebih tinggi untuk bayi yang lahir ibu dan ayah yang dipekerjakan
(OR = 1,84, p = 0.00) dan untuk bayi yang lahir ayah yang menganggur (OR = 2,99, p = 0,02).
Kemungkinan yang juga lebih tinggi untuk peringkat bayi lebih tinggi dengan interval kelahiran singkat
(OR = 2,82, p = 0.00), bayi laki-laki (OR = 1,49, p = 0,01), lebih kecil dari bayi berukuran rata-rata (OR =
2.80, p = 0.00), dan bayi yang Ibu memiliki riwayat komplikasi persalinan (OR = 1,81, p = 0.00). Bayi yang
menerima postnatal apapun perawatan dilindungi secara signifikan dari kematian neonatal (OR = 0,63, p
= 0,03).
Kesimpulan: intervensi kesehatan masyarakat diarahkan untuk mengurangi kematian neonatal harus
membahas faktor masyarakat, rumah tangga dan tingkat individu yang secara signifikan mempengaruhi
kematian neonatal di Indonesia. Berat badan lahir rendah dan pendek bayi Interval kelahiran serta
pelayanan kesehatan perinatal faktor, seperti ketersediaan bidan terampil dan pemanfaatan perawatan
postnatal harus diperhitungkan ketika merencanakan intervensi untuk mengurangi angka kematian
neonatal di Indonesia.

Diterbitkan: 9 Juli 2008

BMC Public Health 2008, 8: 232 doi: 10,1186 / 1471-2458-8-232
Diterima: 1 April 2008
Diterima: 9 Juli 2008
Artikel ini tersedia dari: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/8/232
© 2008 Titaley et al; lisensi BioMed Central Ltd
Ini adalah sebuah artikel Buka Akses didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons
Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan
karya asli benar dikutip.

Hasil
Untuk mengidentifikasi faktor yang terkait untuk kematian neonatal, 15.952 bayi lahir hidup
tunggal dalam lima tahun sebelum survei dimasukkan sebagai populasi penelitian. Analisis ini
menemukan bahwa antara tahun 1997 dan 2002, 54,7 persen dari kematian bayi terjadi selama
neonatal yang periode, dimana sekitar 29,9 persen terjadi pada hari pertama dan 75,6 persen terjadi
pada minggu pertama kehidupan bayi.
Karakteristik variabel penelitian disajikan dalam Tabel 2 dan Tabel 3. Sekitar 89 persen dari
neonatus yang lahir dari ibu Muslim dan lebih dari setengah dari ibu tinggal di daerah pedesaan. Sekitar
57 persen dari bayi yang lahir dari ibu yang tidak memiliki pekerjaan di luar rumah, sedangkan ayah
dipekerjakan. Hanya kurang dari dua persen dari bayi yang lahir dari ayah yang menganggur. Studi ini
menemukan bahwa baik ibu dan ayah memiliki tahun rata-rata sama sekolah (8 tahun).
Sekitar 59 persen dari pengiriman terjadi di rumah, yang menyumbang persentase yang tinggi
neonatus tidak ditimbang saat lahir (21 persen). Namun, Survei ini mengungkapkan bahwa 66 persen
dari pengiriman dibantu oleh tenaga kesehatan termasuk dokter, perawat dan bidan. Mayoritas (86
persen) dari bayi menerima pelayanan perawatan postnatal dan 83 persen (95% CI: 81,6-84,3)
menerima mereka selama minggu pertama hidup mereka (0-7 hari).
Sebuah hubungan yang erat juga diamati antara pemanfaatan pelayanan kesehatan perinatal
yang berbeda, seperti pemeriksaan antenatal, postnatal dan bantuan pengiriman. Bayi yang menerima
setidaknya empat pemeriksaan antenatal juga lebih mungkin untuk menghadiri layanan perawatan
postnatal (91 persen, 95% CI: 90,0-92,1) dan telah disampaikan oleh profesional kesehatan (75 persen,
95% CI: 72,8-77,7). Demikian pula, sekitar 94 persen (95% CI: 92,5-94,4) dari bayi yang dilahirkan oleh
para profesional kesehatan juga menerima jasa perawatan setelah melahirkan, dibandingkan dengan
hanya 76 persen (95% CI: 73,1-78,4) untuk bayi disampaikan oleh petugas terlatih.
Tabel 4 merangkum mentah dan kemungkinan disesuaikan rasio faktor yang mungkin terkait
dengan kematian neonatal. Studi ini menemukan variasi luas dalam kemungkinan neonatal kematian
oleh provinsi. Propinsi Bali, South Sulawesi dan Jambi digabungkan dan terpilih sebagai kelompok
referensi karena tingkat kematian neonatal rendah berdasarkan 2002-2003 laporan SDKI, yang 9, 12,
dan 14 per 1.000 kelahiran hidup, masing-masing [8]. ketika individu propinsi yang dimasukkan dalam
model akhir, lebih tinggi kemungkinan kematian neonatal diamati di Jawa Timur (OR = 4,92, 95% CI:
1,96-12,37, p = 0.00), Sulawesi Tenggara (OR = 3,99, 95% CI: 1,09-14,59, p = 0,04), Lampung (OR = 3,67,
95% CI: 1,28-10,55, p = 0,02) dan Sumatera Selatan (OR = 3.40, 95% CI: 1,03-11,30, p = 0,05),
dibandingkan ke Bali / Sulawesi Selatan / provinsi Jambi gabungan. Dalam akhir model multivariabel,
kelompok provinsi (wilayah) digunakan dan mengungkapkan bahwa kemungkinan kematian neonatal
secara signifikan lebih tinggi di Jawa Timur (OR = 5,01, p = 0.00) dan Utara, Tengah dan Sulawesi
Tenggara dan Gorontalo gabungan (OR = 3.17, p = 0,03) daripada di Bali, Sulawesi Selatan dan Jambi
gabungan. Kemungkinan kematian neonatal yang 81 persen lebih tinggi untuk neonatus yang lahir dari
ibu yang mengalami komplikasi saat melahirkan, seperti pendarahan vagina, demam, dan kejang-kejang.
Untuk bayi yang baru lahir, yang lahir ukuran sesuai dengan Ibu lebih kecil dari rata-rata, kemungkinan
sekarat itu sekitar 2,8 kali kemungkinan untuk rata-rata berukuran bayi. Ketika variabel untuk ukuran
bayi 'digantikan oleh variabel berat lahir dalam model akhir, berat lahir tetap sebagai prediktor kuat,
dengan kemungkinan untuk neonatal kematian bayi berat lahir rendah (<2500 gram) adalah 5,5 kali
(95% CI: 3,59-8,57, p = 0.00) kemungkinan untuk normal bayi berat (2500 - 3500 gram). Prediktor
penting lain untuk kematian neonatal adalah dikombinasikan status pekerjaan yang tua. dibandingkan
dengan bayi yang lahir ayah yang dipekerjakan dan ibu yang tidak memiliki pekerjaan di luar rumah,
peluang sekarat secara signifikan lebih tinggi untuk bayi yang kedua orang tua dipekerjakan (p = 1,84, p
= 0.00) dan untuk bayi yang ayah yang menganggur (OR = 2,99, p = 0,02) (Tabel 4).

Faktor pelayanan kesehatan menunjukkan signifikan asosiasi dengan kematian neonatal. Seperti yang
terlihat pada Tabel 4, ada penurunan progresif dalam kemungkinan neonatal kematian sebagai
persentase kelahiran yang dibantu oleh tenaga dukun bayi di cluster meningkat. Bagi mereka bayi lahir
di cluster mana ≥ 87,5 persen dari pengiriman yang dibantu oleh dukun bayi yang terlatih, ada 60 per
pengurangan persen kematian neonatal dibandingkan dengan cluster dengan <25 pengiriman persen
dibantu oleh kelahiran terlatih petugas. Ketika variabel ini digantikan oleh gugus lain indikator tingkat
pelayanan kesehatan perinatal, mean jumlah kunjungan perawatan antenatal di cluster atau persentase
dari bayi yang baru lahir menerima perawatan setelah melahirkan di cluster, kemungkinan kematian
neonatal menurun secara signifikan di cluster dengan jumlah rata lebih tinggi dari perawatan antenatal
dilihat (OR = 0,86, 95% CI: 0,80-0,92, p = 0.00) atau lebih tinggi persentase kehadiran perawatan
postnatal (OR = 0,14, 95% CI: 0,06-0,32, p = 0.00). Ini tingkat gugus perinatal pelayanan kesehatan
indikator tidak masuk ke dalam model secara bersamaan karena mereka ditemukan sangat berkorelasi
sama lain atau ke layanan indikator kesehatan perinatal lainnya pada tingkat individu, seperti layanan
perawatan postnatal. Pada tingkat individu ada juga yang signifikan pengurangan kemungkinan
kematian neonatal dari 37 persen untuk neonatus yang menerima cek perawatan postnatal,
dibandingkan dengan mereka tanpa perawatan kesehatan setelah lahir. Ada signifikan 49 persen
peningkatan kemungkinan neonatal kematian bagi laki-laki dibandingkan dengan perempuan. mortalitas
peluang untuk keempat atau lebih tinggi kelahiran peringkat neonatus dengan Interval kelahiran
sebelumnya pendek (kurang dari atau sama dengan dua tahun) adalah lebih dari 2,8 kali kemungkinan
untuk kedua atau ketiga peringkat bayi dengan interval kelahiran lagi. Pendek Interval kelahiran kedua
atau ketiga peringkat bayi juga menunjukkan kemungkinan peningkatan kematian neonatal (OR = 1,90,
p = 0,03).

Diskusi
analisis kami dari SDKI 2002-2003 telah mengungkapkan bahwa ketersediaan dan penggunaan
serviceswere perawatan kesehatan perinatal dikaitkan dengan kemungkinan penurunan kematian
neonatal. Cluster dengan persentase yang lebih tinggi dari persalinan yang dibantu oleh dukun bayi
terlatih, dan pemanfaatan individu pelayanan perawatan postnatal secara signifikan terkait dengan
mengurangi kemungkinan kematian neonatal. Namun, kami juga menemukan berbagai faktor yang
secara signifikan meningkatkan kemungkinan kematian neonatal. Dipesan dari kemungkinan yang paling
signifikan, penentu proksimat terkait dengan neonatal kematian adalah peringkat kelahiran yang tinggi
dan kelahiran pendek interval bayi, bayi lebih kecil dari rata-rata berukuran, komplikasi saat melahirkan,
dan bayi laki-laki. Faktor-faktor sosial ekonomi ditemukan untuk dihubungkan dengan kematian
neonatal yang pendudukan ibu di luar rumah dan ayah pengangguran. Di tingkat masyarakat, daerah
Jawa Timur dan Utara, Tengah dan Sulawesi Tenggara dan Gorontalo gabungan ditemukan sangat
terkait dengan peningkatan kemungkinan kematian neonatal. A progresif pengurangan kemungkinan
kematian neonatal diamati sebagai Persentase kelahiran yang dibantu oleh tenaga persalinan terlatih di
cluster meningkat. Identifikasi ini penentu kematian neonatal adalah penting untuk memberikan
bimbingan untuk pengembangan berbasis bukti pendekatan diarahkan untuk mengurangi angka
kematian neonatal di Indonesia.
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan. Pertama, 2002-2003 SDKI adalah survei nasional yang
representatif, menggunakan standar metode yang dicapai individu tinggi (98 per persen) dan rumah
tangga (99 persen) tingkat respons. Kedua adalah penggunaan data ketahanan hidup bayi dari lima
tahun periode sebelum survei yang telah terbukti mengurangi kesalahan ingat tentang kelahiran dan
kematian tanggal oleh ibu yang diwawancarai [4,24,25]. Yang ketiga adalah penggunaan efek random
pemodelan multilevel yang membawa ke akun struktur hirarkis data serta variabilitas dalam komunitas,
rumah tangga dan individu tingkat untuk lebih memperkirakan tingkat asosiasi mempelajari faktor
dengan hasil [26].

BMC Public Health

Research article Open Access
Determinants of neonatal mortality in Indonesia
Christiana R Titaley*1, Michael J Dibley1,2, Kingsley Agho3,
Christine L Roberts1,4 and John Hall1
Address: 1School of Public Health, Edward Ford Building (A27), University of Sydney, NSW 2006, Australia, 2George Institute for International
Health, PO Box M201, Missenden Road, Sydney NSW 2050, Australia, 3School of Medicine, University of Western Sydney, Locked Bag 1797,
Penrith NSW DC1797, Australia and 4The Kolling Institute of Medical Research, St Leonards 2065, Australia
Email: Christiana R Titaley* - ctitaley@health.usyd.edu.au; Michael J Dibley - mdibley@health.usyd.edu.au;
Kingsley Agho - k.agho@uws.edu.au; Christine L Roberts - clroberts@med.usyd.edu.au; John Hall - johnh@health.usyd.edu.au
* Corresponding author

Abstract
Background: Neonatal mortality accounts for almost 40 per cent of under-five child mortality, globally. An understanding
of the factors related to neonatal mortality is important to guide the development of focused and evidence-based health
interventions to prevent neonatal deaths. This study aimed to identify the determinants of neonatal mortality in Indonesia,
for a nationally representative sample of births from 1997 to 2002.
Methods: The data source for the analysis was the 2002–2003 Indonesia Demographic and Health Survey from which
survival information of 15,952 singleton live-born infants born between 1997 and 2002 was examined. Multilevel logistic
regression using a hierarchical approach was performed to analyze the factors associated with neonatal deaths, using
community, socio-economic status and proximate determinants.
Results: At the community level, the odds of neonatal death was significantly higher for infants from East Java (OR =
5.01, p = 0.00), and for North, Central and Southeast Sulawesi and Gorontalo combined (OR = 3.17, p = 0.03) compared
to the lowest neonatal mortality regions of Bali, South Sulawesi and Jambi provinces. A progressive reduction in the odds
was found as the percentage of deliveries assisted by trained delivery attendants in the cluster increased. The odds of
neonatal death were higher for infants born to both mother and father who were employed (OR = 1.84, p = 0.00) and for
infants born to father who were unemployed (OR = 2.99, p = 0.02). The odds were also higher for higher rank infants with
a short birth interval (OR = 2.82, p = 0.00), male infants (OR = 1.49, p = 0.01), smaller than average-sized infants (OR =
2.80, p = 0.00), and infant's whose mother had a history of delivery complications (OR = 1.81, p = 0.00). Infants receiving
any postnatal
care were significantly protected from neonatal death (OR = 0.63, p = 0.03).
Conclusion: Public health interventions directed at reducing neonatal death should address community, household and
individual level factors which significantly influence neonatal mortality in Indonesia. Low birth weight and short birth
interval infants as well as perinatal health services factors, such as the availability of skilled birth attendance and postnatal
care utilization should be taken into account when planning the interventions to reduce neonatal mortality in Indonesia.

Results
To identify the associated factors for neonatal mortality, 15,952 singleton live-born infants within the five years preceding
the survey were included as the study population. This analysis found that between 1997 and 2002, 54.7 per cent of infant
deaths occurred during the neonatal period, of which approximately 29.9 per cent occurred on the first day and 75.6
persent occurred in the first week of infant life. The characteristics of the study variables are presented in Table 2 and able
3. Approximately 89 per cent of the neonates were born to Moslem mothers and more than half of the mothers lived
inrural areas. Around 57 per cent of the infants were born to mothers who did not have a job outside the home, while the
fathers were employed. Only less than two per cent of infants were born to fathers who were unemployed. This study
pound that both the mothers and fathers had similar mean years of schooling (8 years).
Approximately 59 per cent of the deliveries occurred at home, which accounted for the high percentage of neonates not
weighed at birth (21 per cent). However, this survey revealed that 66 per cent of the deliveries were assisted by health
professionals including doctors, nurses and midwifes. The majority (86 per cent) of the babies received postnatal care
services and 83 per cent (95% CI: 81.6–84.3) received them during their first week of life (0–7 days).
A close relationship was also observed between the utilization of different perinatal health care services, such as antenatal
checks, postnatal care and delivery assistance. The infants who received at least four antenatal checks were also more
likely to have attended postnatal care services (91 per cent, 95% CI: 90.0–92.1) and to have been delivered by health
professionals (75 per cent, 95% CI: 72.8–77.7). Similarly, approximately 94 per cent (95% CI: 92.5–94.4) of infants
delivered by health professionals also received postnatal care services, compared to only 76 per cent (95% CI: 73.1–78.4)
for infants delivered by untrained attendants.

Table 4 summarizes the crude and adjusted odds ratios of the possible factors associated with neonatal mortality.
This study found a wide variation in the odds of neonatal mortality by province. The provinces of Bali, South Sulawesi
and Jambi were combined and selected as the reference group due to their low neonatal mortality rates based on the 2002–
2003 IDHS report, which were 9, 12, and 14 per 1000 live births, respectively [8]. When individual provinces were
entered in the final model, a higher odds of neonatal death was observed in East Java (OR = 4.92, 95% CI: 1.96–12.37, p =
0.00), Southeast Sulawesi (OR = 3.99, 95% CI: 1.09–14.59, p = 0.04), Lampung (OR = 3.67, 95% CI: 1.28–10.55, p =
0.02) and South Sumatera (OR = 3.40, 95% CI: 1.03–11.30, p = 0.05), compared to Bali/South Sulawesi/Jambi provinces
combined. In the final multivariable model, groups of provinces (region) were used and revealed that the odds of neonatal
death was significantly higher in East Java (OR = 5.01, p = 0.00) and North, Central and Southeast Sulawesi and
Gorontalo combined (OR = 3.17, p = 0.03) than in Bali, South Sulawesi and Jambi provinces combined.

The odds of neonatal death were 81 per cent higher for neonates born to mothers experiencing complications during
delivery, such as vaginal bleeding, fever, and convulsions. For newborns, whose birth size according to the mother was
smaller than average, the odds of dying was approximately 2.8 times the odds for average-sized babies. When the variable
for infants' size was replaced by the birth weight variable in the final model, birth weight remained as a strong predictor,
with the odds for neonatal death for low birth weight infants (<2500 grams) was 5.5 times (95% CI: 3.59–8.57, p = 0.00)
the odds for the normal weight infants (2500 – 3500 grams). Another important predictor for neonatal mortality was
the combined parental employment status. Compared to infants born to fathers who were employed and mothers who did
not have a job outside the home, the odds of dying was significantly higher for infants whose both parents were employed
(p = 1.84, p = 0.00) and for infants whose fathers were unemployed (OR = 2.99, p = 0.02) (Table 4)

Health care service factors demonstrated a significant association with neonatal mortality. As seen in Table 4, there was a
progressive reduction in the odds of neonatal death as the percentage of deliveries assisted by trained birth attendants in
the cluster increased. For those infants born in clusters where ≥ 87.5 per cent of deliveries were assisted by trained birth
attendants, there was a 60 per cent reduction in neonatal deaths compared to clusters with <25 per cent deliveries assisted
by trained birth attendants. When this variable was replaced by other cluster level indicators of perinatal health services,
the mean number of antenatal care visits in the cluster or the percentage of newborns receiving postnatal care in the
cluster, the odds of neonatal deaths decreased significantly in the cluster with a higher mean number of antenatal care
visits (OR = 0.86, 95% CI: 0.80–0.92, p = 0.00) or a higher percentage of postnatal care attendance (OR = 0.14, 95%
CI: 0.06–0.32, p = 0.00). These cluster level perinatal health services indicators were not entered into the model
msimultaneously as they were found to be highly correlated to each other or to other perinatal health services indicators
at the individual level, such as the postnatal care services. At the individual level there was also a significant reduction in
the odds of neonatal death of 37 per cent for neonates who received postnatal care checks, compared to those without any
health care after birth.
There was a significant 49 per cent increased odds of neonatal death for males compared with females. The mortality
odds for fourth or higher birth rank neonates with a short preceding birth interval (less than or equal to two years) was
more than 2.8 times the odds for second or third rank infants with a longer birth interval. A short birth interval of the
second or the third rank infants also showed an increased odds of neonatal deaths (OR = 1.90, p = 0.03).

Discussion
Our analyses of the 2002–2003 IDHS have revealed that the availability and use of perinatal health care services
were associated with reduced odds of neonatal deaths. Clusters with a higher percentage of deliveries assisted by trained
birth attendants, and the individual utilization of postnatal care services were significantly associated with reduced odds of
neonatal deaths. However, we also found a variety of factors that significantly increased the odds of neonatal death.
Ordered from the most significant odds, the proximate determinants associated with neonatal deaths were high birth rank
and short birth interval infants, smaller than average-sized infants, complications during delivery, and male infants. The
socioeconomic factors found to be associated with neonatal deaths were maternal occupation outside the home and
paternal unemployment. At the community level, the regions of East Java and North, Central and Southeast Sulawesi and
Gorontalo combined were found to be highly associated with increased odds of neonatal death. A progressive reduction in
the neonatal death odds was observed as the percentage of deliveries assisted by trained birth attendants in the cluster
increased. The identification of these determinants of neonatal deaths is important to provide guidance for the
development of evidence-based approaches directed at reducing neonatal mortality in Indonesia.

This study had several strengths. First, the 2002–2003 IDHS was a nationally representative survey, using standardized
methods that achieved high individual (98 per cent) and household (99 per cent) response rates. The second was the use of
infant survival data from a five-year period preceding the survey which has been shown to reduce recall errors about birth
and death dates by the interviewed mothers [4,24,25]. The third was the use of the random effect multilevel modeling that
took into account the hierarchical structure of the data as well as the variability within the community, household and
individual levels to better estimate the level of association of the study factors with the outcome [26].