i.

stik
Laboratorium

= Foto rotgen, (ST Scan, MRI, USG, EEG, ECG)

ii. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)

No. Nama obat Dosis Rute Indikasi

iii. Analisa data

Symtom Problem Etiologi
iv. Diagnosa keperawatan
1.
2.
3.
4.

v. Prioritas diagnosa keperawatan

1.
2.
3.
4.
vi. Intervensi keperawatan
Diagnosa
Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan

vii. Intervensi keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
 keperawatan

Hipertermia
berhubunga dangen
Proses Penyakit
(Demam Dengue
Fiver)

viii. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

 Diagnosa Implementasi
Selasa, 14 Desember 2021
Pukul 14.00
1. Mengidentifikasi
Hipertermia berhubunga penyebab hipertermia
dangen Proses Penyakit 2. Memberikan injeksi
(Demam Dengue Fiver) antipiretik Eterfik 250 mg
3. Mengompres dahi
dengan air hanggat
Pukul 14.30
4. Mngatur suhu ruangan
dengan membuka jendela
5. Menganjurkan pasien
agar melonggarkan pakaian
saat demam
6. Memberikan air minum
200 ml kepada pasien
Pukul 15.00
7. Mengganti linen pasien
8. Mengukur suhu tubuh
pasien
( Natasya )
Rabu 15 Desember 2021
Pukul 06.00
1. Memberikan injeksi
antipiretik eterfik 250mg
2. mengatur suhu ruangan
3. menganjurkan pasien
melonggarkan baju ketika
demam
4. Memeberikan minum
pasien 200 ml
5. Mengukur suhu tubuh
pasien
6. Menanyakan apakah
pasien ada mual dan
muntah
(Natasya)
Kamis 16 Desember 2021
Evaluasi
S:
- Pasien mengatakan
nyaman.
-Pasien mengatakan mulai
berkeingat dan haus
-Pasien mengatakan sudah
tidak haus lagi
O:
-Pasien terlihat nyaman
-Pasien tampak gerah dan
sedikit berkeringat
-Didapatkan hasil suhu
tubuh pasien 37,4
A:
Masalah pasien belum
teratasi
P:
Intervensi di lanjutkan
2,4,5,6,8
( Natasya )
S:
-Pasien mengatakan
nyaman
-Pasien mengatakan
ngantuk setelah di beri obat
O:
-Pasien tampak nyaman
-Pasien tidak haus
-Didapatkan hasil suhu
37,2
-Kakak pasien mengatakan
pasien tidak nafsu makan,
mual, muntah setelah
makan
A:
Masalah pasien belum
teratasi
P:
Intervensi di lanjutkan
1,2,3,4,5
(Natasya)
 Pukul 13.00 S:
1. Mengatur suhu ruangan -Pasien tampak nyaman
pasien dengan membuka -Pasien mengatakan sudah
jendela tidak haus
2. Memberikan air minum O:
200 ml kepada pasien -Pasien tampak nyaman
3. Mengukur suhu tubuh -Didapatkan hasil suhu
pasien tubuh pasien 36,8
A:
-Masalah pasien teratasi
sebagian
P:
-Intervensi di lanjutkan
1,2,3

(Natasya)
(Natasya)

ix. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Implementasi Evaluasi
Selasa 14 Desember 2021 S:
Bersihan Jalan Nafas Pukul 13.30 Pasien mengatakan batuk
Tidak Efektif berhubugan 1. Mengidentifikasi berdahak
Dengan Spasme Jalan kemampuan batuk O:
Nafas 2. Memonitor adanya Pasien terihat batuk – batuk
retensi sputum berdahak beberapa kali
Pukul 14.00 A:
3. Memonitor tanda dan Masalah pasien belum
gejala infeksi saluran teratasi
pernafasan P:
Pukul 15.00 Intevensi dilanjutkan
4. Pemberian terapi inhalasi 1,2,3,4
velutine melalui nebulizer
2.5 mg

(Yunida) (Yunida)

Rabu 15 Desember 2021

Pukul 06.00, 13.00, 20.00
1. Mengidentifikasi
kemampuan batuk
2. Memberikan terapi
inhalasi ventuline melalui
nebulizer 2.5 mg
(Natasya, Risma, Yunida)
Pukul 13.10
3. Mengajarkan kepada
pasien cara batuk efektif
4. Memonitor adanya
retensi sputum
5. Memonitor tanda dan
gejala infeksi saluran
pernafasan
S:
-Pasien mengatakan
tenggorokannya lega
O:
-Pasie koorperatif saat di
ajarkan batuk efektif dan
pasien dapat mempraktikan
cara batuk efektif
-Pasien mampu batuk
efektif
A:
Masalah pasien teratasi
sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
1,2,4,5

(Yunida) (Yunida)

Kamis 16 Desember 2021

Pukul 06.00, 13.00, 20.00 S:
1. Mengidentifikasi -Pasien mengatakan paham
kemampuan batuk bagaiamana cara batuk
2. Memberikan terapi efektif
inhalasi ventuline melalui -Pasien mengatakan masih
nebulizer 2.5 mg batuk
Pukul 08.30 O:
3. Memonitor adanya -Pasien tampak dapat batuk
retensi sputum efektif
4. Memonitor tanda dan -Pasien tampak masih
gejala infeksi saluran batuk
pernafasan A:
 Masalah pasien teratasi
sebagian
P:
Intervensi di lanjutkan
1,2,3,4

(Yunida)
(Yunida)

x. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Implementasi Evaluasi
Selasa 14 Desember 2021 S:
Pukul 18.00 Pasien mengatakan tidak
Resiko Ketidakseimbangan 1. Menanyakan kepada nafsu makan
Nutrisi berhubungan pasien apakah masih ada Pasien mengatakan masih
dengan Kurangan Asupan mual dan muntah mual dan muntah
Makanan 2. memberikan dehidrolit O:
kepada pasien Pasien tampak lemas
Pukul 18.30 A:
3. Menimbang berat badan Masalah pasien belum
pasien tertasi
4. Kolaborasi dengan ahli P:
gizi pemberian makanan Intervensi di lanjutkan
yang tepat untuk pasien 1,2,4

(Risma) (Risma)

Rabu 15 Desember 2021

Pukul 06.30
1. Memberikan injeksi S:
Ondansentron melalui IV 2 Pasien mengatakan kadang
mg msih mual dan muntah
Pukul 07 00 ketika makan
2. Menanyakan kepada Pasien mengatakan hari ini
pasien apakah masih ada muntah 1x setelah makan
mual dan muntah O:
3. memberikan dehidrolit Pasien tampa lemas
kepada pasien A:
4. kolaborasi dengan ahli Masalah pasien belum
gizi untuk memberikan teratasi
makanan yang tepat ke P:
pasien Intervensi di lanjutkan
1,2,3,4

(Risma)
Kamis 16 Desember 2021 (Risma)
Pukul 14.00
1. Memberikan Injeksi S:
Ondansentron 2 mg Pasien mengatkan makan
melalui IV habis 3 sendok
2. menanyakan porsi Keluarga pasien
makan habis berpa mengatakan masih mual
3. menanyakan apakah dan muntah
masih ada mual dan O:
muntah Pasien tampak lemas
4. kolaborasi pemberian A:
makan yang tepat kepada Masalah pasien belum
ahli gizi teratasi
P:
Intervensi di lanjutkan
1,2,3,4

(Risma)
(Risma)