Diterima: 25 April 2020 |Revisi: 18 Oktober 2020|Diterima: 9 November 2020

DOI: 10.1002/jso.26311

ARTIKEL PENELITIAN

Faktor-faktor yang terkait dengan komplikasi jaringan lunak

30 hari setelah operasi sarkoma ekstremitas atas

Yannick AJ Hoftiezer BSc |Jonathan Lans MD, PhD |Brian B. Freniere MD |

Kyle R. Eberlin MD | Neal C. Chen MD | Santiago A. Lozano-Calderon MD, PhD

Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, Massachusetts, AS

Korespondensi
Santiago A. Lozano-Calderón, MD, PhD, 55 Fruit St, Gedung Yawkey untuk Perawatan Rawat Jalan, Suite 3200, Boston, MA 02114, AS.
Surel:slozanocalderon@mgh.harvard.edu
Abstrak
Latar Belakang dan Tujuan: Insiden komplikasi jaringan lunak setelah operasi sarkoma di ekstremitas atas dilaporkan tinggi. Oleh karena itu,
penelitian ini menilai basis data National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) untuk mengidentifikasi faktor risiko independen, sekaligus
melaporkan kejadian komplikasi jaringan lunak dalam 30 hari pertama setelah operasi.

Metode: Sebanyak 620 pasien yang menjalani perawatan bedah untuk sarkoma ekstremitas atas dimasukkan dari basis data NSQIP. Komplikasi jaringan
lunak didefinisikan sebagai infeksi daerah operasi, luka terbuka kembali, atau operasi ulang terkait jaringan lunak. Karakteristik pasien dan pengobatan
yang relevan secara klinis dipilih dan dianalisis.
Hasil: Tingkat komplikasi jaringan lunak dalam 30 hari adalah 4,7%. Dalam analisis multivariabel, indeks massa tubuh yang lebih tinggi (p =

.047) dan waktu operasi yang lebih lama (p = .002) secara independen terkait dengan komplikasi jaringan lunak.

Kesimpulan: Indeks massa tubuh yang lebih tinggi dan waktu operasi yang lebih lama merupakan faktor risiko komplikasi jaringan lunak setelah operasi

sarkoma ekstremitas atas. Tingkat komplikasi jaringan lunak setelah reseksi tumor ekstremitas atas rendah dalam kohort nasional ini, dapat disebabkan

karena ukuran tumor yang relatif kecil dan prevalensi radioterapi yang rendah.

Kata kunci:
onkologi ortopedi, prediktor, sarkoma, komplikasi jaringan lunak, ekstremitas atas

1 | PENGANTAR

Tumor ganas menyumbang kurang dari 3% dari tumor ekstremitas atas dan termasuk sarkoma tulang dan jaringan lunak. 1 Di ekstremitas atas, tumor berada
di dekat struktur neurovaskular penting untuk fungsional. Pendekatan multidisiplin di pusat onkologi khusus telah terbukti mengoptimalkan hasil onkologi
dan fungsional.
2–9

Secara klasik, amputasi adalah penanganan bedah yang utama. Namun, tingkat operasi penyelamatan ekstremitas (ekstremitas-sparing)

telah meningkat selama empat dekade terakhir dari 71,6% menjadi 90,5% karena kemajuan dalam pengobatan multimodal.10Hal ini memungkinkan

preservasi fungsi anggota tubuh yang lebih baik tanpa membahayakan hasil luaran dari sisi onkologi.11– 14Meskipun ada kemajuan ini, tingkat komplikasi

luka pasca operasi yang dilaporkan tetap tinggi (19%) dan operasi ulang sering terjadi (12%).15Faktor risiko yang berkontribusi terhadap terjadinya

komplikasi ini termasuk obesitas dan waktu operasi yang lebih lama dalam pengobatan sarkoma ekstremitas atas secara khusus.15Studi yang mencakup

sarkoma ekstremitas atas dan bawah menemukan bahwa obesitas, waktu operasi yang lebih lama, usia yang lebih tua, merokok, diabetes, ukuran tumor yang

lebih besar, dan lokasi tumor mempengaruhi tingkat komplikasi, dengan lokasi ekstremitas atas memiliki komplikasi yang lebih sedikit.16,17

Laporan yang diterbitkan yang menilai komplikasi jaringan lunak dan operasi ulang yang tidak direncanakan pada pasien yang dirawat dengan

pembedahan baik untuk sarkoma tulang atau jaringan lunak di ekstremitas atas terbatas. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai

faktor-faktor yang terkait dengan komplikasi jaringan lunak 30 hari pada pasien yang menjalani operasi sarkoma ekstremitas atas secara khusus

menggunakan database Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional (NSQIP) American College of Surgeons (ACS) dari tahun 2005 hingga 2018 Tujuan

tambahan adalah untuk melaporkan penerimaan kembali yang tidak direncanakan selama 30 hari dan angka kematian setelah operasi sarkoma UE.

2| BAHAN DAN METODE

2.1 | Sumber data

 Data diperoleh dari set data ACS NSQIP dari 2005 hingga 2018. Pasien dipilih menggunakan kode Current Procedural Terminology (CPT) untuk
perawatan bedah tumor ekstremitas atas distal dari bahu dan proksimal ke sendi pergelangan tangan (n =7.183, Lampiran 1). Menggunakan kode diagnosis
International Classification of Diseases (ICD), perawatan bedah dari keganasan ekstremitas atas dikonfirmasi, tidak termasuk 4.860 pasien. Selain itu, total
1.658 pasien yang dirawat karena melanoma, jenis kanker kulit lainnya, keganasan hematologi, atau keganasan yang tidak diketahui asalnya dikeluarkan. Ini
menghasilkan total 620 pasien yang dianalisis.

2.2 | Variabel penjelas

Demografi pasien dan karakteristik pengobatan, seperti yang dikumpulkan oleh NSQIP, diekstraksi dari kumpulan data. Pasien di atas usia 90

tahun dilaporkan sebagai kelompok "90+" terpisah dalam dataset NSQIP. Kelompok ini (n =20) diperlakukan sebagai data yang hilang mengenai usia untuk

mencegah ketidakakuratan yang timbul dari klasifikasi ini. Indeks massa tubuh (BMI) ditentukan berdasarkan tinggi dan berat badan yang dilaporkan, dalam

kasus nilai yang hilang tidak ada BMI yang dihitung (n =9). Karakteristik pasien lain yang dimasukkan sebagai variabel penjelas adalah jenis kelamin,

merokok dalam satu tahun terakhir, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), hipertensi yang memerlukan pengobatan, diabetes tergantung insulin, kanker

diseminata, penggunaan steroid atau imunosupresan untuk kondisi kronis di rumah sakit. 30 hari terakhir, dan adanya gangguan perdarahan (seperti yang

didefinisikan sebagai akibat dari penyakit atau penggunaan antikoagulan yang berkelanjutan). Selain itu, radioterapi pra operasi (dalam 90 hari sebelum

operasi) dan kemoterapi (dalam 30 hari sebelum operasi) tercatat pada 224 (36,1%) pasien. Alasan di balik hanya memasukkan diabetes tergantung insulin

sebagai prediktor untuk komplikasi jaringan lunak adalah temuan oleh Stepan et al.,18yang menemukan bahwa hanya diabetes yang bergantung pada insulin

yang dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi luka setelah operasi ekstremitas atas. Klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA)

dianalisis sebagai variabel ordinal mulai dari "I" hingga "IV." Demikian pula, fungsional
status sebelum operasi diperiksa sebagai variabel kategoris mulai dari "independen" hingga "sangat tergantung." Nilai laboratorium pra operasi yang
dianalisis meliputi albumin, hematokrit, dan jumlah trombosit. Ada atau tidak adanya diabetes diketahui untuk setiap pasien, dengan 28 pasien (4,52%)
menjadi penderita diabetes tergantung insulin. Albumin dan hematokrit dianalisis sebagai variabel dikotomis yang melaporkan tingkat "<3,5 g/dl" dan
"<30%," masing-masing. Jumlah trombosit dianalisis secara kategoris sebagai "<150.000," "150.000-449.999," atau ">450.000" trombosit per mikroliter
darah. Nilai albumin pra operasi tercatat pada 329 (53,1%) pasien, nilai hematokrit pada 517 (83,4%) pasien dan jumlah trombosit pada 512 (82,6%) pasien.

Karakteristik tumor diekstraksi dari dataset berdasarkan kode CPT (Lampiran2). Jenis tumor (tumor jaringan lunak vs. tumor tulang) tersedia dalam
setiap kasus. Itu mungkin untuk menentukan lokasi tumor sebagai lengan atas versus lengan bawah dan jenis prosedur yang dilakukan (jaringan lunak atau
reseksi/eksisi dan amputasi tulang) serta apakah artroplasti dilakukan pada saat reseksi onkologis. Selanjutnya, kami menilai penggunaan rekonstruksi flap
kompleks (didefinisikan sebagai flap pedikel atau bebas) selama prosedur awal menggunakan kode CPT (Lampiran3). Untuk tumor jaringan lunak yang
diobati dengan eksisi atau reseksi radikal (n =

451) Kode CPT digunakan untuk memperkirakan ukuran tumor (<5 cm vs.≥.5 cm) dan kedalaman tumor (subkutan vs. subfascial), yang terakhir

hanya mungkin pada 170 (37,7%) pasien (Lampiran2).

2.3 | Hasil

Hasil yang diekstraksi termasuk kematian, penerimaan kembali yang tidak direncanakan, dan komplikasi jaringan lunak dalam 30 hari pertama
pasca operasi. Komplikasi jaringan lunak termasuk infeksi situs bedah superfisial, dalam, dan ruang organ serta dehiscence luka. Selain itu, komplikasi
jaringan lunak juga ditentukan berdasarkan indikasi untuk operasi ulang menggunakan kode CPT dan ICD. Penerimaan kembali yang tidak direncanakan
didaftarkan mulai tahun 2011 dan oleh karena itu data tersedia pada 394 (63,6%) pasien. Mortalitas 30 hari dan tingkat komplikasi jaringan lunak 30 hari
tersedia untuk semua 620 pasien.

2.4 | Analisis statistik

Variabel kontinu (usia, BMI, total waktu operasi) dilaporkan sebagai median dengan rentang interkuartil (IQR) setelah menilai normalitas dan
variabel kategori dilaporkan sebagai frekuensi dan persentase. Untuk mengevaluasi hubungan antara variabel penjelas dan hasil (operasi ulang yang tidak
direncanakan dan komplikasi jaringan lunak), analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher dan uji Mann-Whitney untuk variabel
kontinu dikotomis atau kategoris dan nonparametrik, masing-masing. Variabel dengan p < . 10 dalam analisis bivariat dimasukkan dalam analisis regresi
logistik multivariabel. Selanjutnya, korelasi antara waktu operasi dan ukuran tumor serta radioterapi pra operasi dinilai menggunakan Mann-
Whitneykamutes. Korelasi antara penggunaan rekonstruksi flap kompleks dan total waktu operasi dievaluasi menggunakan Mann-Whitneykamutes.
Demikian juga, korelasi antara ukuran tumor dan radioterapi pra operasi dinilai menggunakan uji eksak Fisher. Tidak ada metode imputasi data yang
digunakan untuk data yang hilang; analisis regresi logistik multivariabel dilakukan pada kasus tanpa data yang hilang berkaitan dengan faktor-faktor yang
termasuk dalam analisis tersebut. SEBUAH p < .05 ditetapkan sebagai signifikan secara statistik. Semua analisis statistik dilakukan menggunakan
perangkat lunak Stata versi 15 yang diterbitkan oleh StataCorp LLC.
TABEL 1Statistik deskriptif demografi dan pasien, tumor, dan karakteristik pengobatan

Variabel Semua pasien (n =620)

Demografi
Usia, median (IQR), tahunsebuah 62,5 (49,0–73,0)
BMI, median (IQR), poinB 28.1 (24,5–32,3)
jenis kelamin laki-laki,n (%) 354 (57.1)
Merokok selama setahun terakhir,n 83 (13.4)
(%) PPOK berat,n (%) 21 (3.4)
Hipertensi yang membutuhkan obat-obatan,n (%) 294 (47,4)
Kanker yang disebarluaskan,n (%) 75 (12.1)
Penggunaan steroid untuk kondisi kronis selama ini 20 (3.2)
bulan,n (%)
Gangguan perdarahan atau lanjutan 22 (3.6)
penggunaan antikoagulan,n (%)

Diabetes tergantung insulin,n (%) Status 28 (4,5)

fungsional sebelum operasi,n (%)C
Mandiri 594 (96,6)
Ketergantungan sebagian 18 (2.9)
Benar-benar tergantung 3 (0,5)
klasifikasi ASA,n (%)D
Saya 35 (5.7)
II 277 (45.0)
AKU AKU AKU 283 (45,9)
IV 21 (3.4)

Nilai lab pra operasi

Albumin <3,5,n (%)e 51 (15.5)

Hematokrit < 30,n (%)F 24 (4.6)
Jumlah trombosit,n (%)G

<150.000 49 (9.6)
150.000–449.999 443 (86,5)

≥.450.000 20 (3.9)

Karakteristik tumor dari semua

tumor Lokasi tumor,n (%)
Lengan atas 424 (68.4)
Lengan bawah 196 (31.6)
Jenis tumor,n (%)
Tumor jaringan lunak 496 (80,0)
tumor tulang 124 (20,0
Jenis prosedur,n (%)
Eksisi/reseksi tumor jaringan lunak 451 (72.7)
Eksisi/reseksi tumor tulang 108 (17.4)
Amputasi/disartikulasi 61 (9.8)
Eksisi/reseksi tumor jaringan lunakH
Kedalaman tumor jaringan lunak,n (%)Saya

Subkutan 34 (20.0)
Subfasial 136 (80,0)

Ukuran tumor jaringan lunak,n (%)

<5 cm 393 (87.1)

≥.5 cm 58 (12.9)

Karakteristik pengobatan
Radioterapi dalam 90 hari sebelum operasi,n (%) J 10 (4,5)

(Lanjutan)
TABEL 1(Lanjutan)

Kemoterapi dalam 30 hari sebelum operasi, 9 (4.0)

Variabel Semua pasien (n
n (%)J
Amputasi,n (%) 61 (9.8)
artroplasti,n (%) 49 (7.9)
Rekonstruksi flap (dengan pedikel atau gratis),n (%) 51 (8.2)
Total waktu operasi, median (IQR), min 89,5 (50-162)
Singkatan: PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; IQR, jangkauan interkuartil.
a
n =600 (96,8%).
b
n =611 (98,5%).
c
n =615 (99,2%).
d
n =616 (99,4%).
e
n =329 (53,1%).
f
n =517 (83,4%).
g
n =512 (82,6%).
h
n =451 (72,7%).
i
n =170 (27,4%).
j
n =224 (36,1%).

3 | HASIL

3.1 | Demografi populasi penelitian

Pasien memiliki usia rata-rata 62,5 tahun (IQR: 49-73) dan 354 (57,1%) adalah laki-laki. Demografi pasien lainnya, komorbiditas, nilai laboratorium, dan

karakteristik tumor dan pengobatan disajikan pada Tabel1. Sebagian besar prosedur dilakukan untuk tumor jaringan lunak (n =496, 80,0%) dengan kasus

yang tersisa adalah tumor tulang atau jaringan tulang rawan (n =124, 20,0%). Dari tumor jaringan lunak yang diobati dengan eksisi atau reseksi, 393 (87,1%)

berukuran kurang dari 5 cm dan 58 (12,9%) berukuran kurang dari 5 cm.≥.5 cm (Gambar 1). Untuk tumor tulang dan tumor yang dirawat dengan amputasi

atau disartikulasi, ukuran tumor tidak tersedia, karena dalam kasus ini kode CPT maupun ICD tidak memberikan indikasi ukuran. Meskipun secara teoritis

banyak dari tumor ini mungkin≥.5 cm, kami memutuskan untuk memperlakukan kasus ini sebagai data yang hilang sehubungan dengan ukuran tumor. Oleh

karena itu, ukuran tumor hanya tersedia di 72,7% (n =451) pasien, dan kemudian dikeluarkan dari analisis multivariabel. Amputasi/ disartikulasi dilakukan

pada 61 pasien (9,8%) dan 559 (90,2%) pasien yang menjalani reseksi/ pemotongan. Rekonstruksi artroplasti dilakukan pada 49 (7,9%) pasien, dan

rekonstruksi flap kompleks pada 51 (8,9%) pasien. Waktu operasi lebih lama pada tumor≥.5 cm (median 135 vs. 66 menit, p < .0001), pada pasien yang

menjalani radioterapi pra operasi (median 231 vs 76 menit,p = .0014), dan pada pasien yang menjalani rekonstruksi flap kompleks (median 281 vs 65

menit,p < .0001). Pasien dengan tumor≥.5 cm juga lebih mungkin untuk menerima radioterapi pra operasi (33,3% vs 4,37%,p = . 034) Penderita diabetes

yang bergantung pada insulin lebih mungkin untuk memiliki hipertensi yang membutuhkan pengobatan (7,48% vs 1,84%,p = .001), status ASA yang lebih

tinggi (p = .002), dan juga memiliki median BMI yang lebih tinggi meskipun tidak signifikan secara statistik (31,3 vs 29,0 poin,p = .2471).
524 | HOFTIEZERET AL.

GAMBAR 1. Diagram alir karakteristik tumor dan pengobatan [Gambar warna dapat dilihat diwileyonlinelibrary.com]

3.2 | Komplikasi dan efek samping

Mortalitas 30 hari adalah 0,65% (n =4) dan tingkat admisi rumah sakit kembali yang tidak direncanakan 30 hari adalah 5,6% (n =22). Secara total, 29 (4,7%)
pasien memiliki komplikasi jaringan lunak, di mana SSIs superfisial ( n =13, 2,1%) dan operasi ulang untuk komplikasi jaringan lunak (n =11, 1,8%) adalah
yang paling umum (Tabel2). Operasi ulang untuk komplikasi jaringan lunak termasuk tetapi tidak terbatas pada, sayatan dan drainase hematoma atau
seroma, yang tidak dimasukkan sebagai hasil dalam database NSQIP tetapi dapat diturunkan dari kode CPT dan ICD terkait operasi ulang. Dari 22 admisi
rumah sakit kembali yang tidak direncanakan, 15 (68,2%) dianggap sebagai akibat langsung dari prosedur awal oleh rumah sakit yang menyediakan data
NSQIP asli. Usia yang lebih muda (median 58,5, IQR: 41-64,5 vs 63, IQR: 49,5-74, tahun,p = .034), BMI yang lebih tinggi (median 31,3, IQR: 25,3-38,5 vs
28, IQR: 24,5-32.1,poin,p = .055), total waktu operasi yang lebih lama (median 130, IQR: 69– 290 vs. 88, IQR: 50–156 menit,p = .024), ukuran tumor≥.5
cm (ATAU 3,5, 95% CI: 1,4–9.0,p = .010) dan penggunaan rekonstruksi luka flap (OR 2,5, 95% CI: 0,9-6,8,p = .080) dikaitkan dengan komplikasi jaringan
lunak dalam analisis bivariat (Tabel3). Ini semua dimasukkan ke dalam analisis multivariabel kecuali untuk rekonstruksi flap dan ukuran tumor.
Rekonstruksi flap dikeluarkan karena pemilihan perawatan yang melekat yang akan mendahului jenis prosedur ini dan terbatasnya jumlah pasien yang
menjalani flap rekonstruksi (n =55). Ukuran tumor dikeluarkan karena data hanya tersedia untuk subset tumor jaringan lunak. Dalam analisis multivariabel,
BMI (β: 0,048, 95% CI: 0,001-0,095,p = .047) dan total waktu operasi (β: 0,003, 95% CI: 0,001-0,005,p = .002) secara independen terkait dengan
komplikasi jaringan lunak (Tabel4).

Tabel 2. Tingkat kejadian efek samping

Kejadian buruk Insidensi

Kematian,n (%) 4 (0,65)

Penerimaan kembali yang tidak direncanakan,n (%)sebuah 22 (5.58)

Komplikasi jaringan lunak,n (%)B 29 (4.68)

SSI superfisial 13 (2.10)

SSI dalam 5 (0.81)

Ruang organ SSI 1 (0,16)

Dehiscence luka 3 (0.48)

Operasi ulang karena komplikasi jaringan lunakC 11 (1.77)

Singkatan: NSQIP, Program Peningkatan Mutu Bedah Nasional; SSI, infeksi tempat operasi.
n =394 (63,6%).
a
b
Pasien hanya dihitung sekali terlepas dari memiliki satu atau beberapa efek samping yang termasuk dalam kelompok ini.

Ini termasuk indikasi untuk operasi yang bukan merupakan hasil terpisah dalam database NSQIP (misalnya, hematoma besar).
c
 HOFTIEZERET AL. |525
4 | DISKUSI

Menggunakan database ACS NSQIP dari 2005 hingga 2018, 620 pasien yang menjalani perawatan bedah untuk sarkoma ekstremitas atas dievaluasi.

Tingkat komplikasi jaringan lunak 30 hari pasca operasi adalah 4,7% dan dikaitkan dengan peningkatan BMI dan waktu operasi yang lebih lama. Untuk

pasien yang menjalani eksisi atau reseksi tumor, tumor yang berukuran minimal 5 cm memiliki tingkat komplikasi jaringan lunak yang lebih tinggi (12,1%)

dibandingkan dengan tumor yang lebih kecil dari 5 cm (3,8%). Kedua ukuran tumor≥.5 cm dan radioterapi pra operasi dikaitkan dengan waktu operasi yang

lebih lama. Mortalitas 30 hari dan tingkat admisi rumah sakit kembali yang tidak direncanakan masing-masing adalah 0,65% dan 5,6%.

Hasil penelitian ini perlu dipertimbangkan mengingat keterbatasannya, terutama yang terkait dengan database NSQIP. Pertama, database hanya

menangkap hasil yang diinginkan dalam 30 hari pertama setelah operasi, dan ada kemungkinan komplikasi ini terjadi kemudian.19 Ini berlaku untuk pasien

yang dirawat dengan radioterapi pascaoperasi, yang merupakan pilihan pengobatan umum untuk sarkoma. 12, 20–24
Namun, keuntungan dari database NSQIP

adalah memungkinkan evaluasi hasil yang jarang dan pengumpulan data dilakukan secara terstruktur, menghasilkan tingkat ketidaksepakatan antar-penilai

<2% saat mengevaluasi komplikasi jangka pendek.25 Kedua, database tidak mengumpulkan karakteristik spesifik terkait tumor, seperti Klasifikasi TNM

Tumor Ganas (TNM) dan diagnosis histologis. Untuk mengatasi ini, kami menggunakan kode CPT untuk mengklasifikasikan ukuran (n =451) dan

kedalaman (n =170) tumor; ini hanya memungkin digunakan untuk tumor jaringan lunak yang menjalani reseksi yang membentuk mayoritas kohort (72%).

Terakhir, spesifikasi operasi ulang berdasarkan kode CPT dan ICD tidak dilaporkan pada 17 (50%) dari 34 pasien yang menjalani operasi ulang yang tidak

direncanakan. Ini mungkin telah menyebabkan underestimasi operasi ulang terkait jaringan lunak.

Literatur yang tersedia melaporkan tingkat komplikasi luka 11% -29%22,26–28 setelah perawatan bedah sarkoma ekstremitas atas. Dalam kelompok kami,
tingkat ini adalah 4,7%, yang terutama lebih rendah dari tingkat yang dilaporkan sebelumnya dan mungkin terkait dengan jangka waktu 30 hari di mana
komplikasi jaringan lunak dicatat. Penjelasan lain yang mungkin untuk perbedaan ini mungkin perbedaan dalam (1) karakteristik pasien seperti usia atau
BMI; (2) karakteristik tumor seperti ukuran atau histologi; (3) karakteristik pengobatan seperti radioterapi pra atau pasca operasi; atau (4) durasi tindak
lanjut untuk hasil ini. Penjelasan lain yang mungkin adalah akibat underestimasi potensi jumlah operasi ulang terkait jaringan lunak seperti yang dibahas di
atas.
BMI yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan komplikasi jaringan lunak (β: 0,048, per poin BMI) pada pasien

yang menjalani perawatan bedah untuk sarkoma ekstremitas atas. Temuan ini mirip dengan penelitian oleh Houdek et al. 15 yang menilai efek obesitas
(morbid) (didefinisikan sebagai BMI≥.40 dan BMI≥.30, masing-masing) pada kejadian komplikasi jaringan lunak setelah operasi sarkoma ekstremitas atas.
Infeksi tempat operasi adalah jenis komplikasi jaringan lunak yang paling umum (66%) dalam kelompok ini. Sebelumnya, hubungan antara BMI yang lebih
tinggi dan terjadinya SSIs telah ditemukan pada beberapa jenis operasi. 29 Studi in vitro pada pasien obesitas (tidak sehat) (didefinisikan sebagai BMI ≥.40
dan≥.25) telah menunjukkan tingkat ketidaksesuaian dan fungsionalitas yang berkurang30–32 dari neutrofil yang biasanya terlibat dalam penyembuhan luka. 33,34
Ini mungkin berkontribusi pada insiden komplikasi infeksi yang lebih tinggi pada pasien ini.

Selain itu, ditemukan adanya hubungan antara total waktu operasi yang lebih lama dan terjadinya komplikasi jaringan lunak (β: .003, per menit). Ini
sesuai dengan temuan tinjauan sistematis baru-baru ini oleh Cheng et al. 35 yang menunjukkan 84% peningkatan kemungkinan SSI dengan peningkatan waktu
operasi dalam bedah ortopedi. Dalam kohort ini, waktu operasi sangat berkorelasi dengan ukuran tumor jaringan lunak, yang kemungkinan mencerminkan
tantangan teknis dan tuntutan reseksi tumor besar di dekat struktur kritis di ekstremitas. Ini membantu pemahaman kita tentang penelitian sebelumnya, yang
telah menunjukkan hubungan antara ukuran atau volume tumor dan terjadinya komplikasi luka.26,36,37

Komplikasi jaringan lunak juga dikaitkan dengan usia yang lebih muda dan tumor jaringan lunak≥.5 cm dalam analisis bivariat, tetapi hubungan dengan

usia tidak konsisten dalam analisis multivariabel. Peran usia mungkin dapat dijelaskan oleh perbedaan epidemiologi terkait usia dalam jenis histologis

sarkoma (misalnya, usia rata-rata pasien dengan rhabdomyosarcoma vs liposarcoma adalah 15 vs 60 tahun),38–44 di antaranya beberapa mungkin memerlukan

diseksi onkologi yang lebih luas yang mengarah ke kerusakan jaringan lunak yang lebih kompleks. Tumor yang lebih besar mungkin berisiko mengalami

komplikasi jaringan lunak karena mungkin ada penutupan luka di bawah tekanan atau volume ruang mati yang lebih besar yang mengganggu penyembuhan

fisiologis jaringan.45,46
 Anehnya, tidak ada hubungan yang ditemukan antara diabetes yang dependen insulin dan terjadinya komplikasi jaringan lunak meskipun literatur
sebelumnya melaporkan hubungan seperti itu. 16,18 Kami berhipotesis ini mungkin karena variasi acak dalam dataset atau kontrol glikemik yang lebih ketat
pada pasien ini (misalnya, rejimen antibiotik profilaksis yang berkepanjangan). Hal ini dapat dilihat sebagai keterbatasan database NSQIP, yang tidak berisi
data tentang tindakan pencegahan yang secara teoritis dapat dilakukan. Kami menyelidiki lebih lanjut teori yang terakhir dengan melakukan analisis bivariat
komplikasi jaringan lunak pada semua pasien diabetes (terlepas dari ketergantungan insulin) dalam dataset (n =91, 14,7%). Tidak ada komplikasi jaringan
lunak yang terjadi pada 91 pasien ini (p = .014) dan karena pemisahan data ini, asosiasi independen tidak dapat dinilai dalam analisis regresi logistik
multivariabel. Namun, efek perlindungan diabetes pada komplikasi jaringan lunak sangat tidak mungkin mengingat banyaknya penelitian yang melaporkan
sebaliknya, dengan temuan saat ini mungkin merupakan hasil dari keterbatasan yang disebutkan sebelumnya.16,47–49
526 | HOFTIEZERET AL.

TABEL 3 Analisis bivariat—Komplikasi jaringan lunak

Komplikasi jaringan lunak

Semua pasien Ya Tidak

N =620 N =29 N =591

Karakteristik pasien
Usia, median (IQR), tahuna 62,5 (49,0–73,0) 58,5 (41,0–64,5) 63 (49,5–74,0) . 034
b
BMI, median (IQR), poin 28.1 (24,5–32,3) 31.3 (25,3–38,5) 28.0 (24,5–32,1) . 055
Jenis kelamin laki-laki,n (%) 354 (57.1) 19 (5.4) 335 (94.6) . 23
Merokok selama setahun terakhir,n (%) 83 (13.4) 2 (2.4) 81 (97,6) . 41
PPOK berat,n (%) 21 (3.4) 0 21 (100) . 62
Hipertensi yang membutuhkan obat-obatan,n (%) 294 (47,4) 14 (4.8) 280 (95.2) > . 99
Kanker yang diseminasi,n (%) 75 (12.1) 5 (6.7) 70 (93.3) . 38
Penggunaan steroid untuk kondisi kronis sebulan terakhir, n(%) 20 (3.2) 2 (10.0) 18 (90,0) . 24
Gangguan perdarahan atau penggunaan antikoagulan lanjutan (n%) 22 (3.6) 0 22 (100) . 62
Diabetes tergantung insulin,n (%) 28 (4,5) 0 28 (100) . 64
Status fungsional sebelum operasi,n (%)c . 64
Mandiri 594 (96,6) 28 (4.7) 566 (95.3)
Ketergantungan sebagian 18 (2.9) 1 (5.6) 17 (94.4)
Benar-benar tergantung 3 (0,5) 0 3 (100)
Klasifikasi ASA,n (%)d I . 42
35 (5.7) 2 (5.7) 33 (94.3)
II 277 (45.0) 14 (5.1) 263 (95.0)
III 283 (45,9) 11 (3.9) 272 (96.1)
IV 21 (3.4) 2 (9.5) 19 (90.5)

Nilai lab pra operasi

Albumin <3,5,n (%)e 51 (15.5) 2 (3.9) 49 (96.1) . 75

Hematokrit < 30,n (%)f 24 (4.6) 3 (12.5) 21 (87,5) . 12

Jumlah trombosit,n (%)g . 30
<150.000 49 (9.6) 1 (2.0) 48 (98.0)
150.000–449.999 443 (86,5) 24 (5.4) 419 (94.6)
≥.450.000 20 (3.9) 2 (10.0) 18 (90,0)

Karakteristik tumor dari semua tumor

Lokasi tumor,n (%) . 69
Lengan atas 424 (68.4) 21 (5.0) 403 (95.0)
Lengan bawah 196 (31.6) 8 (4.1) 188 (95,9)
Jenis tumor,n (%) . 82
Tumor jaringan lunak 496 (80,0) 24 (4.9) 472 (95.1)
tumor tulang 124 (20,0 5 (4.0) 119 (96.0)
Jenis prosedur, n (%) . 44
Eksisi/reseksi tumor jaringan lunak 451 (72.7) 22 (4.9) 429 (95.1)
Eksisi/reseksi tumor tulang 108 (17.4) 3 (2.8) 105 (97.2)
Amputasi/disartikulasi 61 (9.8) 4 (6.6) 57 (93.4)

Eksisi/reseksi tumor jaringan lunakh

Kedalaman tumor jaringan lunak,n (%)i > . 99

Subkutan 34 (20.0) 0 34 (100)

Subfasial 136 (80,0) 3 (2.2) 133 (97.8)
Ukuran tumor jaringan lunak,n (%) . 015

<5 cm 393 (87.1) 15 (3.8) 378 (96.2)

≥.5 cm 58 (12.9) 7 (12.1) 51 (87.9)

Karakteristik pengobatan
Radioterapi dalam 90 hari sebelum operasi,n (%)J 10 (4,5) 0 10 (100) > . 99
Kemoterapi dalam 30 hari sebelum operasi,n (%)J 9 (4.0) 0 9 (100) > . 99
HOFTIEZERET AL. |527

TABEL 3 (Lanjutan)

Komplikasi jaringan lunak

Semua pasien Ya Tidak

N =620 N =29 N =591 P*

Amputasi,n (%) 61 (9.8) 4 (6.6) 57 (93.4) . 52
Artroplasti,n (%) 49 (7.9) 1 (2.0) 48 (98.0) . 72
Rekonstruksi flap (dengan pedikel atau gratis),n (%) 51 (8.2) 5 (9.8) 46 (90.2) . 08
Total waktu operasi, median (IQR), min 89,5 (50-162) 130 (69,0–290) 88.0 (50.0–156) . 024

Catatan:Nilai yang dicetak tebal menunjukkan p ≤.08 dalam analisis bivariat.

a
n =600 (96,8%).
b
n =611 (98,5%).
c
n =615 (99,2%).
d
n = 616 (99,4%).
e
n =329 (53,1%).
f
n =517 (83,4%).
g
n =512 (82,6%).
h
n =451 (72,7%).
i
n =170 (27,4%).
j
n =224 (36,1%).
* Uji eksak Fisher untuk variabel dikotomis dan kategoris, Mann–Whitney U untuk variabel kontinu.

Karena ketersediaan data yang terbatas, kami tidak dapat memasukkan penggunaan radioterapi praoperasi dalam analisis multivariabel, dan oleh karena
itu tidak dapat memberikan pernyataan tentang pengaruhnya terhadap komplikasi jaringan lunak setelah operasi sarkoma ekstremitas atas. Hanya ada 10
pasien dalam penelitian ini yang menjalani radioterapi pra operasi; tidak ada yang memiliki komplikasi jaringan lunak. Namun, beberapa penelitian
sebelumnya melaporkan hubungan antara radioterapi, kemoterapi, atau gabungan radiokemoterapi dan terjadinya komplikasi terkait luka setelah operasi
sarkoma jaringan lunak yang terletak di ekstremitas.13,16,23,50 .Dalam uji coba terkontrol secara acak oleh O'Sullivan et al., 50 tingkat komplikasi secara signifikan
lebih tinggi pada pasien yang menjalani radioterapi pra operasi bila dibandingkan dengan pasien yang menjalani radioterapi pasca operasi. Selain itu, Tseng
et al. 20 mempelajari serangkaian 172 pasien yang dirawat dengan pembedahan untuk sarkoma jaringan lunak ekstremitas setelah radioterapi pra operasi dan
menemukan risiko komplikasi luka besar yang membutuhkan operasi ulang secara signifikan lebih tinggi pada tumor ekstremitas bawah bila dibandingkan
dengan tumor ekstremitas atas (masing-masing 36 vs 17%). Penerapan radioterapi pasca operasi tidak dicatat dalam database NSQIP; namun, jenis
perawatan ini biasanya tidak dimulai sampai setelah 30 hari pertama pascaoperasi. 51 Selain itu,, berdasarkan ukuran tumor jaringan lunak dalam kelompok
kami, rendahnya prevalensi radioterapi pra operasi dapat dijelaskan oleh sebagian besar kasus termasuk dalam stadium onkologis dimana radioterapi tidak
diindikasikan sesuai dengan pedoman the National Comprehensive Cancer Network.52, 53
Studi sebelumnya terutama termasuk kasus dari pusat kanker
khusus; ukuran tumor rata-rata yang lebih besar dan kecenderungan yang lebih tinggi untuk radioterapi mungkin telah berkontribusi pada tingkat komplikasi
jaringan lunak yang lebih tinggi yang dilaporkan oleh penelitian ini.22,26–28,48

Literatur yang tersedia saat ini tentang tingkat kelangsungan hidup jangka panjang sarkoma ekstremitas atas melaporkan rentang yang sangat
bervariasi,54–56dengan korelasi tinggi yang dicatat antara mortalitas dan subtipe histologi, stadium onkologi, radikalitas perawatan bedah, dan penggunaan
radio dan kemoterapi (neo) adjuvant. 27,57,58
Angka kematian 30 hari dalam kohort kami adalah 0,65%, yang masuk akal jika dibandingkan dengan operasi
tangan secara umum (0,3%) atau reseksi sarkoma retroperitoneal (<2%).59,60

TABEL 4 Regresi logistik multivariabel—Komplikasi jaringan lunak

Variabel β. SE 95% CI P

Umur, tahun . 015 0,011 0,037 hingga 0,006 . 17

BMI, poin . 048 0,024 0,001 hingga 0,095 . 047

Waktu operasi, min . 003 0,001 0,001 hingga 0,005 . 002

Catatan:Nilai yang dicetak tebal menunjukkan p ≤ .05.

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; CI, interval kepercayaan;SE, kesalahan standar.
5 | KESIMPULAN

Kesimpulannya, sekitar 1 dari 20 pasien yang dirawat pembedahan untuk sarkoma ekstremitas atas mengalami komplikasi jaringan lunak selama 30 hari pertama
setelah operasi. BMI yang lebih tinggi dan waktu operasi yang lebih lama merupakan faktor risiko independen untuk terjadinya komplikasi ini. Selain itu, tingkat
komplikasi jaringan lunak jauh lebih rendah dalam kohort nasional ini bila dibandingkan dengan yang dilaporkan dari pusat kanker khusus, yang mungkin diakibatkan
oleh ukuran tumor yang lebih kecil dan prevalensi radioterapi yang lebih rendah dalam penelitian ini.
 528 | HOFTIEZERET AL.

UCAPAN TERIMA KASIH

The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program dan rumah sakit yang berpartisipasi dalam ACS NSQIP adalah
sumber data yang digunakan di sini; mereka belum memverifikasi dan tidak bertanggung jawab atas validitas statistik dari analisis data atau kesimpulan
yang dibuat oleh penulis.

PERNYATAAN KETERSEDIAAN DATA

Data yang mendukung penelitian ini tersedia dari ACS NSQIP. Restriksi berlaku untuk ketersediaan data ini, dimana terdapat lisensi penggunaan
untuk penelitian ini.

ORCID

Yannick AJ Hoftiezer https://orcid.org/0000-0003-0907-1553

Jonathan Lans https://orcid.org/0000-0002-6159-4645

Santiago A. Lozano-Calderon https://orcid.org/0000-0002-0681-9004

REFERENSI (Tina)
1. Saint‐Cyr M, Langstein HN. Reconstruction of the hand and upper extremity after tumor resection. J Surg Oncol.
2006;94:490−503.
2. Paszat L, O'Sullivan B, Bell R, et al. Processes and outcomes of care for soft tissue sarcoma of the extremities. Sarcoma.
2002;6:19−26.
3. Smolle MA, Tunn PU, Goldenitsch E, et al. The prognostic impact of unplanned excisions in a cohort of 728 soft tissue
sarcoma patients: a multicentre study. Ann Surg Oncol. 2017;24:1596−1605.
4. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA. The hazards of the biopsy, revisited: for the members of the musculoskeletal tumor
society. J Bone Jt Surg. 1996;78:656−663.
5. Lans J, Yue KLC, Castelein RM, Chen NC, Calderon SL. Soft tissue sarcoma of the hand: is unplanned excision a
problem? Eur J Surg Oncol. 2019;45:1281−1287.
6. Muramatsu K, Ihara K, Doi K, Hashimoto T, Taguchi T. Sarcoma in the forearm and hand: clinical outcomes and
microsurgical reconstruction for limb salvage. Ann Plast Surg. 2009;62:28−33.
7. Popov P, Tukiainen E, Asko‐Seljavaara S, et al. Soft‐tissue sarcomas of the upper extremity: surgical treatment and
outcome. Plast Reconstr Surg. 2004;113:222−230.
8. Serletti JM, Carras AJ, O'Keefe RJ, Rosier RN. Functional outcome after soft‐tissue reconstruction for limb salvage
after sarcoma surgery. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1576−1583.
9. Willcox TM, Smith AA. Upper limb free flap reconstruction after tumor resection. Semin Surg Oncol.
2000;19:246−254.
10. Sawaizumi M, Imai T, Matsumoto S. Recent advances in reconstructive surgery for bone and soft tissue sarcomas. Int J
Clin Oncol. 2013;18:566−573.
11. Wagner TD, Kobayashi W, Dean S, et al. Combination short‐course preoperative irradiation, surgical resection, and
reduced‐field high‐ dose postoperative irradiation in the treatment of tumors involving the bone. Int J Radiat Oncol Biol
Phys. 2009;73:259−266.
12. Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. Prospective randomized evaluation of adjuvant chemotherapy in adults with
soft tissue sarcomas of the extremities. Cancer. 1983;52:424−434.
13. Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. The treatment of soft‐ tissue sarcomas of the extremities: prospective
randomized evaluations of (1) limb‐sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of
adjuvant chemotherapy. Ann Surg. 1982;196:305−315.
14. Ramey SJ, Yechieli R, Zhao W, et al. Limb‐sparing surgery plus radiotherapy results in superior survival: an analysis
of patients with high‐grade, extremity soft‐tissue sarcoma from the NCDB and SEER. Cancer Med.
2018;7:4228−4239.
15. Houdek MT, Griffin AM, Ferguson PC, Wunder JS. Morbid obesity increases the risk of postoperative wound
complications, infection, and repeat surgical procedures following upper extremity limb salvage surgery for soft tissue
sarcoma. Hand. 2019;14:114−120.
16. Slump J, Bastiaannet E, Halka A, et al. Risk factors for postoperative wound complications after extremity soft tissue
sarcoma resection: a systematic review and meta‐analyses. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2019;72:1449−1464.
17. Slump J, Hofer SOP, Ferguson PC, et al. Flap choice does not affect complication rates or functional outcomes
following extremity soft tissue sarcoma reconstruction. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2018; 71:989−996.
18. Stepan JG, Boddapati V, Sacks HA, Fu MC, Osei DA, Fufa DT. Insulin dependence is associated with increased risk of
complications after upper extremity surgery in diabetic patients. J Hand Surg Am. 2018; 43:745−754.
19. Holihan JL, Flores‐Gonzalez JR, Mo J, Ko TC, Kao LS, Liang MK. How long is long enough to identify a surgical site
infection? Surg Infect. 2017;18:419−423.
20. Tseng JF, Ballo MT, Langstein HN, et al. The effect of preoperative radiotherapy and reconstructive surgery on wound
complications after resection of extremity soft‐tissue sarcomas. Ann Surg Oncol. 2006;13:1209−1215.
21. Götzl R, Sterzinger S, Semrau S, et al. Patient's quality of life after surgery and radiotherapy for extremity soft tissue
sarcoma‐a retrospective single‐center study over ten years. Health Qual Life Outcomes. 2019;17:170.
22. Saddegh MK, Bauer HC. Wound complication in surgery of soft tissue sarcoma. Analysis of 103 consecutive patients
managed without adjuvant therapy. Clin Orthop Relat Res. 1993;289: 247−253.
23. Temple CLF, Ross DC, Magi E, DiFrancesco LM, Kurien E, Temple WJ. Preoperative chemoradiation and flap
reconstruction provide high local control and low wound complication rates for patients undergoing limb salvage
surgery for upper extremity tumors. J Surg Oncol. 2007;95:135−141.
24. Griffin AM, Dickie CI, Catton CN, et al. The influence of time interval between preoperative radiation and surgical
resection on the development of wound healing complications in extremity soft tissue sarcoma. Ann Surg Oncol.
2015;22:2824−2830.
25. Shiloach M, Frencher SK, Steeger JE, et al. Toward robust information: data quality and inter‐rater reliability in the
American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg. 2010;210:6−16.
26. Peat BG, Bell RS, Davis A, et al. Wound‐healing complications after soft‐tissue sarcoma surgery. Plast Reconstr Surg.
1994;93:980−987.
27. Korah MP, Deyrup AT, Monson DK, et al. Anatomic tumor location influences the success of contemporary limb‐
sparing surgery and radiation among adults with soft tissue sarcomas of the extremities. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2012;82:933−939.
28. Lansu J, Groenewegen J, van Coevorden F, et al. Time dependent dynamics of wound complications after preoperative
radiotherapy in extremity soft tissue sarcomas. Eur J Surg Oncol. 2019;45: 684−690.
29. Meijs AP, Koek MBG, Vos MC, Geerlings SE, Vogely HC, de Greeff SC. The effect of body mass index on the risk of
surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40:991−996.
30. Cottam DR, Schaefer PA, Fahmy D, Shaftan GW, Angus L. The effect of obesity on neutrophil Fc receptors and
adhesion molecules (CD16, CD11b, CD62L). Obes Surg. 2002;12:230−235.
31. J, Palmblad, D, et al. Plasma lipids and polymorphonuclear (PMN) granulocyte functions. Scand J Haematol.
1977;19:293−303.
32. Nieman DC, Henson DA, Nehlsen‐Cannarella SL, et al. Influence of obesity on immune function. J Am Diet Assoc.
1999;99: 294−299.
33. De Oliveira S, Rosowski EE, Huttenlocher A. Neutrophil migration in infection and wound repair: going forward in
reverse. Nat Rev Immunol. 2016;16:378−391.
34. Jones HR, Robb CT, Perretti M, Rossi AG. The role of neutrophils in inflammation resolution. Semin Immunol.
2016;28:137−145.
35. Cheng H, Chen BPH, Soleas IM, Ferko NC, Cameron CG, Hinoul P. Prolonged operative duration increases risk of
surgical site infections: a systematic review. Surg Infect. 2017;18:722−735.
36. Schwartz A, Rebecca A, Smith A, et al. Risk factors for significant wound complications following wide resection of
extremity soft tissue sarcomas. Clin Orthop Relat Res. 2013;471:3612−3617.
37. Ziegele M, King DM, Bedi M. Tumor volume is a better predictor of post‐operative wound complications compared to
tumor size in soft tissue sarcomas of the proximal lower extremity. Clin Sarcoma Res. 2016;6:1.
38. Burningham Z, Hashibe M, Spector L, Schiffman JD. The epidemiology of sarcoma. Clin Sarcoma Res. 2012;2:14.
39. Ogura K, Higashi T, Kawai A. Statistics of bone sarcoma in Japan: report from the Bone and Soft Tissue Tumor
Registry in Japan. J Orthop Sci. 2017;22:133−143.
40. Ferrari A, Sultan I, Huang TT, et al. Soft tissue sarcoma across the age spectrum: a population‐based study from the
surveillance epidemiology and end results database. Pediatr Blood Cancer. 2011;57: 943−949.
41. Eyre R, Feltbower RG, James PW, et al. The epidemiology of bone cancer in 0 ‐ 39 year olds in northern England,
1981‐2002. BMC Cancer. 2010;10:357.
42. Longhi A, Errani C, Gonzales‐Arabio D, Ferrari C, Mercuri M. Osteosarcoma in patients older than 65 years. J Clin
Oncol. 2008;26: 5368−5373.
43. American Cancer Society, Key Statistics About Bone Cancer; 2018.
44. Gerrand CH, Bell RS, Wunder JS, et al. The influence of anatomic location on outcome in patients with soft tissue
sarcoma of the extremity. Cancer. 2003;97:485−492.
45. Khalil H, Cullen M, Chambers H, Carroll M, Walker J. Elements affecting wound healing time: an evidence based
analysis. Wound Repair Regen. 2015;23:550−556.
46. Guo S, DiPietro LA. Critical review in oral biology & medicine: factors affecting wound healing. J Dent Res.
2010;89:219−229.
47. Baldini EH, Lapidus MR, Wang Q, et al. Predictors for major wound complications following preoperative radiotherapy
and surgery for soft‐ tissue sarcoma of the extremities and trunk: importance of tumor proximity to skin surface. Ann
Surg Oncol. 2013;20:1494−1499.
48. Lebrun DG, Guttmann DM, Shabason JE, Levin WP, Kovach SJ, Weber KL. Predictors of wound complications
following radiation and surgical resection of soft tissue sarcomas. Sarcoma. 2017;2017: 5465130.
49. Moore J, Isler M, Barry J, Mottard S. Major wound complication risk factors following soft tissue sarcoma resection.
Eur J Surg Oncol. 2014;40:1671−1676.
50. O'Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al. Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft‐tissue sarcoma of the
limbs: a randomised trial. Lancet. 2002;359:2235−2241.
51. Fourquet J, Sunyach MP, Vilotte F, et al. Time interval between surgery and start of adjuvant radiotherapy in patients
with soft tissue sarcoma: a retrospective analysis of 1131 cases from the French Sarcoma Group. Radiother Oncol.
2016;120:156−162.
52. National Comprehensive Cancer Network, Soft Tissue Sarcoma (Version 6.2019); 2020.
53. National Comprehensive Cancer Network, Bone Cancer (Version 1.2020); 2019.
54. American Cancer Society, Survival Rates for Soft Tissue Sarcoma; 2018.
55. Parsons HM, Habermann EB, Tuttle TM, Al‐Refaie WB. Conditional survival of extremity soft‐tissue sarcoma: results
beyond the staging system. Cancer. 2011;117:1055−1060.
56. Shi X, Matsumoto S, Manbe J, et al. Long‐term survival of soft tissue sarcoma patients with extrapulmonary metastasis.
J Orthop Sci. 2006;11:92−96.
57. Jacobs AJ, Michels R, Stein J, Levin AS. Improvement in overall survival from extremity soft tissue sarcoma over
twenty years. Sarcoma. 2015;2015:279601.
58. Nandra R, Hwang N, Matharu GS, et al. One‐year mortality in patients with bone and soft tissue sarcomas as an
indicator of delay in presentation. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97:425−433.
59. Lipira AB, Sood RF, Tatman PD, et al. Complications within 30 days of hand surgery: an analysis of 10,646 patients. J
Hand Surg Am. 2015;40:1852−1859.
60. Judge SJ, Lata‐Arias K, Yanagisawa M, et al. Morbidity, mortality and temporal trends in the surgical management of
retroperitoneal sarcoma: an ACS‐NSQIP follow up analysis. J Surg Oncol. 2019;120: 753−760.
Cara mensitasi artikel ini: Hoftiezer YAJ, Lans J, Freniere BB, Eberlin KR, Chen NC, Lozano‐Calderón SA. Factors associated with 30‐day soft tissue complications following
upper extremity sarcoma surgery. J Surg Oncol. 2021;123: 521−531. https://doi.org/10.1002/jso.26311
530 | HOFTIEZERET AL.

LAMPIRAN 1: RANGKUMAN KODE CPT (Tina)

Eksisi dan reseksi—Tumor jaringan lunak
23071: Eksisi, tumor, jaringan lunak area bahu, subkutan; 3 cm atau lebih besar
23073: Eksisi, tumor, jaringan lunak daerah bahu, subfasial (misalnya, intramuskular); 5 cm atau lebih besar 23075: Eksisi, tumor, jaringan lunak area
bahu, subkutan; kurang dari 3 cm
23076: Eksisi, tumor, jaringan lunak area bahu, subfasial (mis., intramuskular); kurang dari 5 cm 23077: Reseksi radikal tumor (misalnya sarkoma),
jaringan lunak daerah bahu; kurang dari 5 cm 23078: Reseksi radikal tumor (misalnya sarkoma), jaringan lunak daerah bahu; 5 cm atau lebih besar
24071: Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan atas atau daerah siku, subkutan; 3 cm atau lebih besar
24073: Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan atas atau daerah siku, subfasial (misalnya, intramuskular); 5 cm atau lebih 24075: Eksisi, tumor, jaringan
lunak lengan atas atau daerah siku, subkutan; kurang dari 3 cm
24076: Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan atas atau daerah siku, subfasial (misalnya, intramuskular); kurang dari 5 cm 24077: Reseksi radikal tumor
(misalnya sarkoma), jaringan lunak lengan atas atau daerah siku; kurang dari 5 cm
24079: Reseksi radikal tumor (misalnya sarkoma), jaringan lunak lengan atas atau daerah siku; 5 cm atau lebih besar 25071: Eksisi, tumor, jaringan
lunak lengan bawah dan/atau pergelangan tangan, subkutan; 3 cm atau lebih besar
25073: Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan bawah dan/atau area pergelangan tangan, subfasial (misalnya intramuskular); 3 cm atau lebih besar 25075:
Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan bawah dan/atau area pergelangan tangan, subkutan; kurang dari 3 cm
25076: Eksisi, tumor, jaringan lunak lengan bawah dan/atau area pergelangan tangan, subfasial (misalnya intramuskular); kurang dari 3 cm 25077:
Reseksi radikal tumor (misalnya sarkoma), jaringan lunak lengan bawah dan/atau area pergelangan tangan; kurang dari 3 cm 25078:Reseksi radikal
tumor (misalnya sarkoma), jaringan lunak lengan bawah dan/atau area pergelangan tangan; 3 cm atau lebih besar

Eksisi dan reseksi—tumor tulang

23220: Reseksi radikal tumor, humerus proksimal
24150: Reseksi radikal tumor, batang atau humerus distal
24152: Reseksi radikal tumor, kepala radial, atau leher
25170: Reseksi radikal tumor, radius, atau ulna
Amputasi dan disartikulasi 23920: Disartikulasi bahu
24900: Amputasi, lengan melalui humerus; dengan penutupan primer 24920: Amputasi, lengan melalui humerus; terbuka, melingkar (guillotine) 24930:
Amputasi, lengan melalui humerus; reamputation
24931: Amputasi, lengan melalui humerus; dengan implan 25900: Amputasi, lengan bawah, melalui radius dan ulna 25905: Amputasi, lengan bawah,
melalui radius dan ulna, terbuka, melingkar (guillotine)
25909: Amputasi, lengan bawah, melalui radius dan ulna; reamputation 25920: Disartikulasi melalui pergelangan tangan 25924: Disartikulasi melalui
pergelangan tangan, reamputasi
HOFTIEZERET AL. |531

LAMPIRAN 2: KLASIFIKASI KARAKTERISTIK TUMOR PER KODE CPT (Tina)

kode CPT Lokasi anatomis Kedalaman Ukuran

Eksisi dan reseksi—Tumor jaringan lunak

23701 Lengan atas Subkutan <5 cm

23073 Lengan atas Subfasial ≥.5 cm

23075 Lengan atas Subkutan <5 cm

23076 Lengan atas Subfasial <5 cm

23077 Lengan atas – <5 cm

23078 Lengan atas – ≥.5 cm

24071 Lengan atas Subkutan <5 cm

24073 Lengan atas Subfasial ≥.5 cm

24075 Lengan atas Subkutan <5 cm

24076 Lengan atas Subfasial <5 cm

24077 Lengan atas - <5 cm

24079 Lengan atas - ≥.5 cm

25071 Lengan bawah Subkutan <5 cm

25073 Lengan bawah Subfasial <5 cm

25075 Lengan bawah Subkutan <5 cm

25076 Lengan bawah Subfasial <5 cm

25077 Lengan bawah – <5 cm

25078 Lengan bawah – <5 cm

Eksisi dan reseksi—tumor tulang 23220

Lengan atas T/A T/A
24150 Lengan atas T/A T/A
24152 Lengan bawah T/A T/A
25170 Lengan bawah T/A T/A

Amputasi dan disartikulasi

23920 Lengan atas T/A T/A
24900 Lengan atas T/A T/A
24920 Lengan atas T/A T/A
24930 Lengan atas T/A T/A
24931 Lengan atas T/A T/A
25900 Lengan bawah T/A T/A
25905 Lengan bawah T/A T/A
25909 Lengan bawah T/A T/A
25920 Lengan bawah T/A T/A
25924 Lengan bawah T/A T/A

LAMPIRAN 3: RANGKUMAN REKONSTRUKSI FLAP KOMPLEKS (Tina)

Penutupan luka dengan pedicled atau free flap

15572: Pembentukan pedikel langsung atau tabung, dengan atau tanpa transfer; kulit kepala, lengan, atau kaki
15736: Flap Otot, miokutaneus, atau fasiokutaneus; ekstremitas atas

15740: Flap; pedikel pulau yang membutuhkan identifikasi dan reseksi pembuluh aksial anatomis
15750: Flap; pedikel neurovaskular

15758: Flap fasia bebas dengan anastomosis mikrovaskular

15756: Flap otot bebas atau miokutan dengan anastomosis mikrovaskular 15757: Flap kulit bebas dengan anastomosis mikrovaskular