1

LAPORAN HARIAN STANDART

DINAS PEKERJAAN UMUM Hari / Tgl : ………………………………………
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR Paket : ………………………………………
PROGRAM PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR Kabupaten : ………………………………………
TAHUN ANGGARAN ……… Kontraktor : PT/CV. ……………………………..

A. P e k e r j a a n C. Personil Proyek, Konsultan dan Kontraktor

Nomor
Item Jenis Pekerjaan Volume Lokasi Tugas / Jabatan Volume Lokasi

Pelaksana
Mandor
Pekerja
Dinas Kimpraswil

D. Cuaca / Bencana Alam / Penghambat Pekerjaan

Tanggung jawab
Nomor Jenis Kontraktor Akibat
( Ya / Tidak)

1. Hujan Lebat

B. Tiba / Mutasi Bahan / Material Konstruksi Pokok 2. Gerimis

Lokasi Lokasi
No. Jenis Volume
Asal Tujuan 3. Banjir

4. Longsor

E. Pemakaian Peralatan
Vo
Nomor Jenis Peralatan lu Rusak
me

1
2
3
4
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

F. Usul / Pengajuan / Saran / Instruksi / Pelaporan

Nama / Jabatan URAIAN Tanda Tangan

…………………………………………..
v ………………………………………………………………………………
v ………………………

………………………………………….. ……………………………………………………………………………… ………………………

………………………………………….. ……………………………………………………………………………… ………………………

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIBUAT OLEH :

PENGAWAS LAPANGAN KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR PELAKSANA
KABUPATEN …………………………… PT/CV. …………………………. PT/CV. ………………………….

( …………………………………..) ( …………………………………..) ( …………………………………..)

NIP. ………………………… INSPECTOR PELAKSANA