Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL

BULAN : Pebruari
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
M
I UNSUR UTAMA A
1 PELAYANAN KEPERAWATAN U
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / L
kelompok / masyarakat I
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar D
1) Individu 1 1 0.002 0.002
N
2) Keluarga A 0 0.003 0
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan: M M M B M
I I I I I
Pengkajian dasar 1 1 0.008 0.008
N N N N
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa G G G M G
1) Individu G G G 1 U G 1 0.001 0.001
2) Keluarga U U U H U 0 0.004 0
A
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana M
1) Individu M 1 1 0.001 0.001
2) Masyarakat A 0 0.005 0.000
D
5. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan S
metode sederhana A 1 1 0.008 0.008
W
6. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 1 1 0.002 0.0015
b. Operasi sedang 0 0.008 0
7. Melaksanakan tugas limpah 1 1 0.001 0.001
10. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana
1) Individu 1 1 0.002 0.002
2) Keluarga 0 0.006 0
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab Puskesmas 0 0.125 0
b. Sebagai penanggung jawab Pustu 0 0.083 0
c. Sebagai koordinator Perkesmas / KIA / Ruang 0 0.042 0.000
Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 1 2 0.030 0.06
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 0 0.050 0
c. Tugas siaga "on call" 1 1 0.020 0.02
II UNSUR PENUNJANG
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai
a. Pengurus aktif 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
MENGETAHUI Long Beluah 27 Pebruari 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL
BULAN : Maret
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
2) Keluarga 0 0.003 0
3) Kelompok 0 0.008 0
4) Masyarakat 0 0.024 0
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 1 1 2 0.008 0.016
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 0 0.004 0
3) Kelompok 0 0.012 0
4) Masyarakat 0 0.016 0
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana M M M M
1) Individu 1 I 1 N 2 0.001 0.002
I I I
Y
2) Keluarga N N N N 0 0.001 0.000
E
G G G G
3) Kelompok P 0 0.004 0
G G G G
4) Masyarakat I 0 0.005 0.000
U U U U
5. Melaksanakan tindakan keperawatan,
a. Kelompok Dasar :
1) Kategori I 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II 0 0.001 0
3) Kategori III 0 0.001 0
4) Kategori IV 0 0.003 0
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II 0 0.003 0.000
3) Kategori III 0 0.010 0.000
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 1 1 0.008 0.008
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 0 0.003 0
3) Kelompok 0 0.008 0
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0.008 0
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 0 0.008 0
c. Melaksanakan pelatihan kader 0 0.006 0
d. Membimbing kader di lapangan 0 0.006 0
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 1 1 2 0.002 0.003
b. Operasi sedang 0 0.008 0
9. Melaksanakan tugas limpah 1 1 2 0.001 0.002
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
1) Individu 0 0.001 0
2) Keluarga 1 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok 0 0.008 0
4) Masyarakat M M M M 0 0.016 0
N
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana I I I I
Y
N N N N
1) Individu E 1 1 0.002 0.002
G G G G
2) Keluarga P 0 0.006 0
G G G G
I
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan U U U U
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab Puskesmas 0 0.125 0
b. Sebagai penanggung jawab Pustu 0 0.083 0
c. Sebagai koordinator Perkesmas / KIA / Ruang 0 0.042 0.000
Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 1 \ 1 3 0.030 0.09
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 3 0.050 0.15
c. Tugas siaga "on call" 1 1 2 0.020 0.04
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali 0 0.500 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali 0 0.250 0
II UNSUR PENUNJANG M M N M M
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN I I Y I I
A. Menjadi anggota organisasi profesi N N E N N
G G E G G
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai G G P G G
a. Pengurus aktif U U I U U 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
MENGETAHUI Long Beluah 31 Maret 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL
BULAN : April
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
2) Keluarga W 0 0.003 0
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan: A
Pengkajian dasar F 1 1 2 0.008 0.016
A
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
T
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga Y 0 0.004 0
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana M M M M
E
1) Individu I 1 I 1 I I 2 0.001 0.002
S
N N N N
2) Keluarga U 0 0.001 0
G G G G
5. Melaksanakan tindakan keperawatan, S
G G G G
a. Kelompok Dasar : U U U U
1) Kategori I K 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori IV R 1 1 2 0.003 0.006
I
b. Kelompok Kompleks
S
1) Kategori I T 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II U 0 0.003 0
3) Kategori III S 1 1 2 0.010 0.0192
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 1 1 2 0.008 0.016
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 0 0.003 0
3) Kelompok 0 0.008 0
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada W
A
F
A
T

Y
M M M M
E
I I I I
S
N N N N
U
G G G G
S
G G G G
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 W
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A
a. Operasi kecil F 1 1 1 3 0.002 0.0045
b. Operasi sedang A 0 0.008 0
8. Melaksanakan tugas limpah T 1 1 2 0.001 0.002
9. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana Y
M M M M
1) Individu E 1 1 2 0.001 0.002
I I I I
2) Keluarga S 0 0.003 0
N N N N
U
3) Kelompok G G G G 0 0.008 0
S
4) Masyarakat G 1 G G G 1 2 0.016 0.032
U U U U
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan K
R
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
I
a. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 S 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga T
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas U
S
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 3 0.030 0.09
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 1 4 0.050 0.2
c. Tugas siaga "on call" 1 1 1 3 0.020 0.06
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali M M M M 0 0.500 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan I I I I
N N N N
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali 0 0.250 0
G G G G
II UNSUR PENUNJANG G G G G
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN U U U U
A. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai
a. Pengurus aktif 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
\
MENGETAHUI Long Beluah 29 April 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL
BULAN : Mei
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan: K
E
Pengkajian dasar 1 N 1 2 0.008 0.016
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa A
1) Individu 1 I 1 2 0.001 0.002
K
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
A
1) Individu 1 1 N 2 0.001 0.002
5. Melaksanakan tindakan keperawatan, M M M M W M
I I Y I I A I
a. Kelompok Dasar :
N N E N N I N
1) Kategori I G G S G 1 G 1 S G 2 0.001 0.002
2) Kategori II G G U 1 G G 1 A G 2 0.001 0.002
3) Kategori III U U S U 1 U K U 1 0.001 0.001
4) Kategori IV 1 K 1 2 0.003 0.006
b. Kelompok Kompleks R
1) Kategori I I 1 1 0.001 0.001
S
2) Kategori II T 0 0.003 0
3) Kategori III 1 U 1 2 0.010 0.0192
6. Melaksanakan penyuluhan S
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 1 1 0.008 0.008
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 1 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok 1 1 2 0.008 0.016
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 1 1 0.008 0.008
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 1 1 2 0.008 0.016
K
E
N
A
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
K
c. Melaksanakan pelatihan kader E 1 1 2 0.006 0.012
d. Membimbing kader di lapangan 1 N 1 2 0.006 0.012
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada A
I
a. Operasi kecil 1 1 1 3 0.002 0.0045
K
b. Operasi sedang A 1 1 2 0.008 0.016
9. Melaksanakan tugas limpah 1 N 1 2 0.001 0.002
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana M M M M W M
I I Y I I A I
1) Individu N N 1 E N N 1 I N 2 0.001 0.002
2) Keluarga G G S G 1 G S 1 G 2 0.003 0.006
3) Kelompok G 1 G U G G A G 1 2 0.008 0.016
U U S U U K U
4) Masyarakat 1 1 2 0.016 0.032
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana K
1) Individu 1 R 1 0.002 0.002
I
2) Keluarga 1 1 0.006 0.0056
S
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan T
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas U
a. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 S 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 3 0.030 0.09
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 1 4 0.050 0.2
c. Tugas siaga "on call" 1 1 0.020 0.02
II UNSUR PENUNJANG
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai
a. Pengurus aktif 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
MENGETAHUI Long Beluah 31 Mei 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL
BULAN : Juni
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 1 1 2 0.008 0.016
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
5. Melaksanakan tindakan keperawatan, M M M M
I I I I
a. Kelompok Dasar :
N N N N
1) Kategori I G 1 G G 1 G 2 0.001 0.002
2) Kategori II G 1 G G G 1 2 0.001 0.002
3) Kategori III U 1 U 1 U U 2 0.001 0.002
4) Kategori IV 1 1 2 0.003 0.006
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II 1 1 2 0.003 0.0064
3) Kategori III 1 1 2 0.010 0.0192
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 1 1 2 0.008 0.016
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 0 0.003 0
3) Kelompok 0 0.008 0
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 1 1 2 0.008 0.016
b. Menerima konsultasi penyusunan 1 1
program pelatihan kader 1 1 0.008 0.008
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
c. Melaksanakan pelatihan kader 1 1 0.006 0.006
d. Membimbing kader di lapangan 1 1 2 0.006 0.012
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 1 1 1 1 4 0.002 0.006
b. Operasi sedang 1 1 2 0.008 0.016
9. Melaksanakan tugas limpah 1 1 2 0.001 0.002
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 1 M M M M 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok I I 1 I 1 I 2 0.008 0.016
4) Masyarakat N 1 N 1 N N 2 0.016 0.032
G G G G
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana G G G G
1) Individu U U 1 U 1 U 2 0.002 0.004
2) Keluarga 1 1 2 0.006 0.0112
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 3 0.030 0.09
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1 1 1 1 4 0.050 0.2
c. Tugas siaga "on call" 1 1 2 0.020 0.04
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali 0 0.500 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali 0 0.250 0
II UNSUR PENUNJANG M M M M
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN I I I I
A. Menjadi anggota organisasi profesi N N N N
G G G G
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai G G G G
a. Pengurus aktif U U U U 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
MENGETAHUI Long Beluah 30 Juni 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL
BULAN : Juli
TAHUN : 2010
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat I
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar S
R
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
O
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 1 M 1 2 0.008 0.016
I
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
'
1) Individu R 1 1 2 0.001 0.002
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana O
1) Individu 1 J 1 2 0.001 0.002
5. Melaksanakan tindakan keperawatan, M M M M
N
I I I I
a. Kelompok Dasar : A
N N N N
1) Kategori I B 1 1 2 0.001 0.002
G G G G
I
2) Kategori II G 1 G G 1 G 2 0.001 0.002
3) Kategori III U U 1 U U 1 2 0.001 0.002
M
4) Kategori IV U 1 1 2 0.003 0.006
H
b. Kelompok Kompleks
A
1) Kategori I M 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II 1 M 1 1 3 0.003 0.0096
3) Kategori III A 1 1 2 0.010 0.0192
D
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan S
metode sederhana 1 A 1 2 0.008 0.016
W
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 1 3 0.001 0.003
2) Keluarga 1 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok 1 1 2 0.008 0.016
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 1 1 2 0.008 0.016
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 1 I 1 1 3 0.008 0.024
S
R
O
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I
c. Melaksanakan pelatihan kader S 1 1 0.006 0.006
d. Membimbing kader di lapangan 1 R 1 1 1 4 0.006 0.024
O
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil M 1 1 2 0.002 0.003
b. Operasi sedang I 1 1 2 0.008 0.016
9. Melaksanakan tugas limpah ' 1 1 2 0.001 0.002
R
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana O
1) Individu 1 J 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga M 1 M M M 1 2 0.003 0.006
N
3) Kelompok I 1 I 1 I 1 I 3 0.008 0.024
A
4) Masyarakat N 1 B N 1 N N 1 3 0.016 0.048
G G G G
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana I
G G G G
1) Individu U U 1 U 1 U 2 0.002 0.004
M
2) Keluarga U 1 1 2 0.006 0.0112
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan H
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas A
M
a. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1 M 1 0.100 0.1
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga A
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas D
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 1 S 1 1 1 4 0.030 0.12
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1 A 1 1 3 0.050 0.15
c. Tugas siaga "on call" W 1 1 0.020 0.02
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali 0 0.500 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali 0 0.250 0
II UNSUR PENUNJANG M M M M
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN I I I I
A. Menjadi anggota organisasi profesi N N N N
G G G G
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai G G G G
a. Pengurus aktif U U U U 0 0.042 0
b. Anggota aktif 0 0.029 0
MENGETAHUI Long Beluah 31 Juli 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NOMOR 733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR 10 TAHUN 2002
TANGGAL 14 JUNI 2002

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TRAMPIL


BULAN : 17 Pebruari - 31 Juli
TAHUN : 2010 UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah
NAMA : Sarinah UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan
NIP : 19830420 201001 2 015 KAB/KOTA : Bulungan
JABATAN : Perawat Pelaksana PROPINSI : Kalimantan Timur
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
Peb Mar Apr Mei Jun Jul
I UNSUR UTAMA
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 0.0020 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040 0.0220
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 0.0080 0.0160 0.0160 0.0160 0.0160 0.0160 0.0880
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan Analisa sederhana
1) Individu 0.0010 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
1) Individu 0.0010 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatan,
a. Kelompok Dasar :
1) Kategori I 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0100
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV 0.0060 0.0060 0.0060 0.0060 0.0240
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 0.0020 0.0020 0.0010 0.0020 0.0020 0.0090
2) Kategori II
3) Kategori III 0.0192 0.0192 0.0192 0.0192 0.0768
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 0.0080 0.0080 0.0160 0.0080 0.0160 0.0160 0.0720
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0030 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat 0.0640 0.0640 0.0640 0.0640 0.0640 0.3200
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0.0160 0.0160
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 0.0240 0.0240
c. Melaksanakan pelatihan kader 0.0060 0.0060
d. Membimbing kader di lapangan 0.0240 0.0240
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 0.0015 0.0030 0.0045 0.0045 0.0060 0.0030 0.0225
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
9. Melaksanakan tugas limpah 0.0010 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020 0.0110
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
1) Individu 0.0020 0.0020 0.0020 0.0060
2) Keluarga 0.0060 0.0060
3) Kelompok
4) Masyarakat 0.0320 0.0320
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JML KET
Peb Mar Apr Mei Jun Jul
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana
1) Individu 0.0020 0.0020 0.0040
2) Keluarga
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 0.1000 0.1000 0.1000 0.1000 0.1000 0.1000 0.6000
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 0.0600 0.0900 0.0900 0.0900 0.0900 0.1200 0.5400
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 0.1500 0.2000 0.2000 0.2000 0.1500 0.9000
c. Tugas siaga "on call" 0.0200 0.0400 0.0600 0.0200 0.0400 0.1800
2 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali
II UNSUR PENUNJANG
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
MENGETAHUI Long Beluah
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015
LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NOMOR 733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR 10 TAHUN 2002
TANGGAL 14 JUNI 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN PERAWAT BIDANG TRAMPIL

Masa Penilaian : 17 Pebruari - 31 Juli 2010


KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Sarinah
NIP : 19830420 201001 2 015
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : S.Pancang, 20 April 1983
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : D III
PANGKAT / GOLONGAN RUANG / TMT : Pengatur / II C / 17 Pebruari 2010
JABATAN : Perawat Pelaksana
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU : 05 Tahun 00 Bulan
UNIT KERJA : Puskesmas Long Beluah
UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1) Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 60 60
2) Diploma II
3) SLTA / Diploma I
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Penidikan dan
Latihan (STTPL)
1) lamanya lebih dari 960 jam
2) lamanya antara 641 - 960 jam
3) lamanya antara 481 - 640 jam
4) lamanya antara 161 - 480 jam 1.5 1.5
5) lamanya antara 81 - 160 jam
6) lamanya antara 31 - 80 jam

2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 0.0220 0.0220
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 0.0880 0.0880
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan Analisa sederhana
1) Individu 0.0110 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
1) Individu 0.0110 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatan,
a. Kelompok Dasar :
1) Kategori I 0.0100 0.0100
2) Kategori II
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Kategori III
4) Kategori IV 0.0240 0.0240
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 0.0090 0.0090
2) Kategori II
3) Kategori III 0.0768 0.0768
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 0.0720 0.0720
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 0.0110 0.0110
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat 0.3200 0.3200
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0.0160 0.0160
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 0.0240 0.0240
c. Melaksanakan pelatihan kader 0.0060 0.0060
d. Membimbing kader di lapangan 0.0240 0.0240
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 0.0225 0.0225
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
9. Melaksanakan tugas limpah 0.0110 0.0110
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
1) Individu 0.0060 0.0060
2) Keluarga 0.0060 0.0060
3) Kelompok
4) Masyarakat 0.0320 0.0320
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana
1) Individu 0.0040 0.0040
2) Keluarga 0.0000 0.0000
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab Puskesmas
b. Sebagai penanggung jawab Pustu
c. Sebagai koordinator Perkesmas / KIA / Ruang
Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 0.6000 0.6000
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 0.5400 0.5400
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 0.9000 0.9000
c. Tugas siaga "on call" 0.1800 0.1800
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam dilapangan, setiap kali
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga, dll), setiap kali
II UNSUR PENUNJANG
PENDUKUNG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Propinsi / Kabupaten / Kota, tiap tahun sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
64.5263 64.5263
MENGETAHUI Long Beluah 31 Juli 2010
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana

Yudi Hariyoko Sarinah


NIP 19700516 199203 1 008 NIP 19830420 201001 2 015

Anda mungkin juga menyukai