BULAN : Januari
TAHUN : 2011
NAMA : Sarinah UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Long Beluah LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENKES DAN KA. BKN
NIP : 19830420 201001 2 015 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI/2002
JABATAN : Perawat Pelaksana KAB/KOTA : BULUNGAN NOMOR : 10 TAHUN 2002
GOLONGAN : Pengatur / II C / 17 Peb 2010 PROPINSI : KALIMANTAN TIMUR TANGGAL : 14 JUNI 2002
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
2) Keluarga 1 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok 1 1 2 0.008 0.016
4) Masyarakat 1 1 2 0.024 0.048
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 1 1 2 0.008 0.016
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
1) Individu T 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga A 1 1 2 0.004 0.008
H
3) Kelompok U 1 1 2 0.012 0.024
4) Masyarakat N 1 1 2 0.016 0.032
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana M M M M M
B
1) Individu I I I 1 I 1 I 2 0.001 0.002
A
2) Keluarga N N 1 N N N 1 2 0.001 0.00272
R
G G G G G
3) Kelompok U 1 1 G 2 0.004 0.008
G G G G
4) Masyarakat U U 1 U 1 U U 2 0.005 0.01072
M
5. Melaksanakan tindakan keperawatan, A
a. Kelompok Dasar : S
1) Kategori I E 1 1 2 0.001 0.002
H
2) Kategori II I 1 1 2 0.001 0.002
3) Kategori III 1 1 2 0.001 0.002
4) Kategori IV 1 1 2 0.003 0.006
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 1 1 2 0.001 0.002
2) Kategori II 1 1 2 0.003 0.0064
3) Kategori III 1 1 2 0.010 0.0192
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 1 1 2 0.008 0.016
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
1) Individu 1 1 2 0.001 0.002
2) Keluarga 1 1 2 0.003 0.006
3) Kelompok 1 1 2 0.008 0.016
4) Masyarakat 1 1 2 0.032 0.064
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 1 1 2 0.008 0.016
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 1 1 2 0.008 0.016
c. Melaksanakan pelatihan kader T 1 1 2 0.006 0.012
d. Membimbing kader di lapangan A 1 1 2 0.006 0.012
H
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
U
a. Operasi kecil 1 1 2 0.002 0.003
N
b. Operasi sedang 1 1 2 0.008 0.016
9. Melaksanakan tugas limpah M M 1 M M 1 M 2 0.001 0.002
B
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana I I I I I
A
N N N N N
1) Individu R 1 1 2 0.001 0.002
G G G G G
2) Keluarga U 1 G 1 2 0.003 0.006
G G G G
3) Kelompok U 1 U U 1 U U 2 0.008 0.016
4) Masyarakat M 1 1 2 0.016 0.032
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana A
S
1) Individu 1 1 2 0.002 0.004
E
2) Keluarga H 1 1 2 0.006 0.0112
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan I
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai koordinator Perkesmas / KIA / Ruang 1 1 0.042 0.04167
Rawat Inap Puskesmas
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas siaga "on call" 1 1 1 3 0.020 0.06
MENGETAHUI Long Beluah 31 Januari 2011
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga /
kelompok / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan Pengkajian Dasar
1) Individu 0.0420 0.0240 0.0660
2) Keluarga 0.0000 0.0360 0.0360
3) Kelompok 0.0000 0.0960 0.0960
4) Masyarakat 0.0000 0.2880 0.2880
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan:
Pengkajian dasar 0.1680 0.0960 0.2640
3. Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan Analisa sederhana
1) Individu 0.0210 0.0120 0.0330
2) Keluarga 0.0000 0.0480 0.0480
3) Kelompok 0.0000 0.1440 0.1440
4) Masyarakat 0.0000 0.1920 0.1920
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
1) Individu 0.0210 0.0120 0.0330
2) Keluarga 0.0000 0.0163 0.0163
3) Kelompok 0.0000 0.0480 0.0480
4) Masyarakat 0.0000 0.0643 0.0643
5. Melaksanakan tindakan keperawatan,
a. Kelompok Dasar :
1) Kategori I 0.0200 0.0120 0.0320
2) Kategori II 0.0080 0.0120 0.0200
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3) Kategori III 0.0060 0.0120 0.0180
4) Kategori IV 0.0540 0.0360 0.0900
b. Kelompok Kompleks
1) Kategori I 0.0180 0.0120 0.0300
2) Kategori II 0.0256 0.0384 0.0640
3) Kategori III 0.1536 0.1152 0.2688
6. Melaksanakan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana 0.1520 0.0960 0.2480
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada 0.0000 0.0000 0.0000
1) Individu 0.0210 0.0120 0.0330
2) Keluarga 0.0000 0.0360 0.0360
3) Kelompok 0.0000 0.0960 0.0960
4) Masyarakat 0.6400 0.3840 1.0240
7. Menyelenggarakan pelatihan kader
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0.0320 0.0960 0.1280
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 0.0880 0.0960 0.1840
c. Melaksanakan pelatihan kader 0.0180 0.0660 0.0840
d. Membimbing kader di lapangan 0.0840 0.1080 0.1920
8. Melaksanaan tugas instrumentator/ asisten pada
a. Operasi kecil 0.0375 0.0180 0.0555
b. Operasi sedang 0.0640 0.0960 0.1600
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
9. Melaksanakan tugas limpah 0.0190 0.0120 0.0310
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
1) Individu 0.0120 0.0120 0.0240
2) Keluarga 0.0000 0.0360 0.0360
3) Kelompok 0.0000 0.0960 0.0960
4) Masyarakat 0.0000 0.1920 0.1920
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Sederhana
1) Individu 0.0080 0.0240 0.0320
2) Keluarga 0.0000 0.0672 0.0672
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Sebagai penanggung jawab Puskesmas
b. Sebagai penanggung jawab Pustu
c. Sebagai koordinator Perkesmas / KIA / Ruang 0.0000 0.2500 0.2500
Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai penanggung jawab tugas jaga sore / jaga malam 1.1000 0.0000 1.1000
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas
a. Tugas jaga sore (Puskesmas Perawatan) 0.9900 0.0000 0.9900
b. Tugas jaga malam (Puskesmas Perawatan) 1.8000 0.0000 1.8000
c. Tugas siaga "on call" 0.3800 0.3800 0.7600
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai risiko tinggi
67.4827 3.4874 70.9701
MENGETAHUI Long Beluah 30 Juni 2011
Plt. Kepala Puskesmas Perawat Pelaksana