Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PEMEGANG KARTU :

Tempat & Tgl Lahir : BOGOR, 20-11-1989


Alamat Domisili :
KP. DEMPLOT RT 2/2 BANYU RESMI, CIGUDEG
    KEC
    DESA/KEL
   
Golongan Darah : A
NIK : 3201216011890002

NOVI MARTINA MARBUN,


S.Tr.Keb
3201.1800.0672

BERLAKU S/D : 20-11-2023


CABANG : KAB BOGOR
PROPINSI : JAWA BARAT

Anda mungkin juga menyukai