Assesment:

Kombinasi obat gol kalsium channel bloker (difedipin dan diltiazem) dengan clarithromycin menyebakan
inhibisi metabolisme difedipin dan diltiazem. Diketahui nifedipine dan diltiazem dimeatbolisme oleh
enzim CYP3A4. Cincin makrolida pada clarithromycin menginhibisi enzim CYP3A4 yang menyebabkan
konsentrasi obat nifedipine dan diltiazem di dalam plasma meningkat dan menyebabkan hipotensi.

Penggunaan lebih dari 1 obat golongan kalsium bloker dan dikombinasikan dengan beta bloker
(carvedilol) dapat memperparah hipotensi dengan mekanisme menginduksi bradikardia dan
menurunkan cardiac output.

Treatment:

Pasien dirawat di ICU selama 3 hari, semua pengobatan sebelumnya dihentikan. Diberikan norepinefrin
(0.1 µg/kg/min) dan isoproterenol (0.008 µg/kg/min) untuk mengontrol tekanan arteri dan detak
jantung.

Pada hari ke-2 norepinefrin dihentikan, di sore harinya isoproterenol dihentikan juga.

Pada hari ke-3 kondisi pasien telah stabil dan kadar kreatininnya menurun menjadi 1.34 mg/dL

Pasien dalam keadaan sehat setelah 2 minggu keluar dari rumah sakit.