PROGRAM STUDI KEBIDANAN

PROGRAM SARJANA DAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANG TUAH
PEKANBARU

FORMAT PENGKAJIAN
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

A.Data Subyektif (S)

1. Identitas Anak dan Orang Tua
Nama Anak : T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 21 Mei 2021
Anak ke : Kedua
Nama Ibu : Ny. B Nama Ayah : Tn S
Umur :27 tahun Umur : 30 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Batak Suku/Bangsa :Jawa
Pendidikan :SMA Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :PNS
Alamat :Jl Sederhana Alamat :Jl Sederhana
2. Anamnesis : Tanggal 28 Januari 2022 pukul 09.00 WIB
a. Riwayat Kehamilan
Pemeriksaan ANC rutin dilakukan di Puskesmas Tembilahan Hulu tidak ada
masalah selama kehamilan
…………………………………………………………………………………
…………….
…………………………………………………………………………………
…………….
b. Riwayat Persalinan
Persalinan secara normal di puskesmas Tembilahan hulu ditolong oleh Bidan.
Bayi berjenis kelamin Perempuan dengan berat badan 3100 gram panjang
badan 49 cm tidak dilakukan IMD dan telah diberikan suntikan vit K.

c. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini

Tidak ada riwayat kejang tidak memiliki riwayat sakit lainnya sejak lahir.
Bayi lahir tanggal 21 Mei 2021 jam 05.00 wib dengan usia kehamilan aterm.
3. Imunisasi (sudah/belum),usia di Imunisasi
BCG : Sudah , 1 bulan
DPT l : Sudah , 2 bulan
DPT II : Sudah , 3 bulan
DPT III : Sudah , 4 bulan
Polio : Sudah , 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
Campak : Sudah , 9 bulan
Hepatitis 0 : Sudah, usia 5 hari
Hepatitis I : Sudah , 3 bulan
Hepatitis II : Sudah , 4 bulan
Hepatitis III : Sudah , 5 bulan
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 4. Pola Kebutuhan Dasar
Nutrisi :3-4/hari
Eliminasi :BAK 5-6 x/hari, BAB 1 kali /hari tinja berwarna kekuningan
konsistensi lunak

Personal hygiene :Mandi 2x/hari.

Istirahat : Tidur 09-12jam dalam sehari

Aktivitas : bermain

5.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Saat Ini

Saat ini sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan
dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang
sama tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak
dikenal.
B.Data Objektif (O)
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB : 8 kg
PB : 70 cm
Status Gizi : baik

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUK : Normal……………………………
UUB : Normal……………………………
Bentuk kepala : Bulat……………………………
Keadaan : Normal……………………………
Lingkar kepala : Normal……………………………
b. Mata
Bentuk Mata : Simetris. Tidak cekung tidak ada kotoran dan nanah
Strabismus : tidak
Konjungtiva : Merah
Sklera : Putih
c. Hidung
Bentuk : Normal
Lubang Hidung : Normal
Keadaan : Normal
Lendir/Sekret : Tidak ada secret.
d. Mulut
Bentuk : Normal
Palatum : tidak ada celah langit langit
Reflek : ada
Gusi : Tidak ada bengkak /berdarah
Bibir : tidak kering, tidak ada celah bibir
Stomatitis : Tidak ada
Caries : tidak ada
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 e. Telinga
Posisi :Simetris
Bentuk : Normal
Lubang : Ada
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Dada
Posisi : Normal
Suara pernafasan : wheezing tidak ada
Tarikan dinding dada: tidak ada tarikan dinding dada yang kuat
Bunyi Jantung : Teratur
g. Perut
Bentuk : Normal.
Pembesaran abnormal: Tidak ada
h. Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : normal
Ekstremitas Bawah : normal
Pergerakan : Aktif
Genetalia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keadaan : Normal
3. Pemeriksaan KPSP dengan Menggunakan KPSP (tabel Sesuaikan Umur
anak)
T sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan dituntun,
bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama
tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak dikenal.

4. PemeriksaanTes daya dengar (TDD) menurut umur anak (tabel

Sesuaikan Umur anak)
normal
5. Pemeriksaan Tes Daya Lihat (tabel Sesuaikan Umur anak)
normal
6. Pemeriksaan Perkembangan Mental Emosional (tabel Sesuaikan Umur
anak)
normal

ASSASMENT :
PLAN : (informasi, edukasi, tindakan)

1. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan.

2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/ lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan mengeluarkan uniject.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 5.Memegang uniject pada bagian leher dan menusuk jarum pada bagian yang ingin
di suntik di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler (IM) dengan dosis 0,5cc,
mengusap area yang selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan keluarga rutin memberikan stimulasi
yang bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan buku KIA untuk
imunisasi.
9. Menjelaskan Kepada ibu efek samping Imunisasi Campak
8. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Paraf
Kegiatan
waktu Bidan
28 Januari 2022 1.Menginformasikan tindakan yang akan pelaksanaan
dilakukan.
2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/
lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan
mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan
menusuk jarum pada bagian yang ingin di suntik
di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler
(IM) dengan dosis 0,5cc, mengusap area yang
selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak
menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa
ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan
keluarga rutin memberikan stimulasi yang
bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan
buku KIA untuk imunisasi.
8. Menjelaskan Kepada ibu efek samping
Imunisasi Campak
9. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM SARJANA DAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANG TUAH
PEKANBARU

FORMAT PENGKAJIAN
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

A.Data Subyektif (S)

1. Identitas Anak dan Orang Tua
Nama Anak : M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 19 Mei 2021
Anak ke : Keempat
Nama Ibu : Ny. M Nama Ayah : Tn S
Umur :33 tahun Umur : 38 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Melayu Suku/Bangsa :Jawa
Pendidikan :SMA Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :PNS
Alamat :Jl Kayu Jati Alamat :Jl Kayu Jati
2. Anamnesis : Tanggal 28 Januari 2022 pukul 10.00 WIB
a. Riwayat Kehamilan
Pemeriksaan ANC rutin dilakukan di Puskesmas Tembilahan Hulu tidak ada
masalah selama kehamilan
…………………………………………………………………………………
…………….
…………………………………………………………………………………
…………….
b. Riwayat Persalinan
Persalinan secara normal di puskesmas Tembilahan hulu ditolong oleh Bidan.
Bayi berjenis kelamin Perempuan dengan berat badan 3100 gram panjang
badan 49 cm tidak dilakukan IMD dan telah diberikan suntikan vit K.

c. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini

Tidak ada riwayat kejang tidak memiliki riwayat sakit lainnya sejak lahir.
Bayi lahir tanggal 19 Mei 2021 jam 07.00 wib dengan usia kehamilan aterm.
3. Imunisasi (sudah/belum),usia di Imunisasi
BCG : Sudah , 1 bulan
DPT l : Sudah , 2 bulan
DPT II : Sudah , 3 bulan
DPT III : Sudah , 4 bulan
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Polio : Sudah , 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
Campak : Sudah , 9 bulan
Hepatitis 0 : Sudah, usia 5 hari
Hepatitis I : Sudah , 3 bulan
Hepatitis II : Sudah , 4 bulan
Hepatitis III : Sudah , 5 bulan

4. Pola Kebutuhan Dasar

Nutrisi :3-4/hari
Eliminasi :BAK 5-6 x/hari, BAB 1 kali /hari tinja berwarna kekuningan
konsistensi lunak

Personal hygiene :Mandi 2x/hari.

Istirahat : Tidur 09-12jam dalam sehari

Aktivitas : bermain

5.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Saat Ini

Saat ini sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan
dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang
sama tanpa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak
dikenal.

B.Data Objektif (O)

1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB : 9 kg
PB : 72 cm
Status Gizi : baik

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUK : Normal……………………………
UUB : Normal……………………………
Bentuk kepala : Bulat……………………………
Keadaan : Normal……………………………
Lingkar kepala : Normal……………………………
b. Mata
Bentuk Mata : Simetris. Tidak cekung tidak ada kotoran dan nanah
Strabismus : tidak
Konjungtiva : Merah
Sklera : Putih
c. Hidung
Bentuk : Normal
Lubang Hidung : Normal
Keadaan : Normal
Lendir/Sekret : Tidak ada secret.
d. Mulut
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Bentuk : Normal
Palatum : tidak ada celah langit langit
Reflek : ada
Gusi : Tidak ada bengkak /berdarah
Bibir : tidak kering, tidak ada celah bibir
Stomatitis : Tidak ada
Caries : tidak ada
e. Telinga
Posisi :Simetris
Bentuk : Normal
Lubang : Ada
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Dada
Posisi : Normal
Suara pernafasan : wheezing tidak ada
Tarikan dinding dada: tidak ada tarikan dinding dada yang kuat
Bunyi Jantung : Teratur
g. Perut
Bentuk : Normal.
Pembesaran abnormal: Tidak ada
h. Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : normal
Ekstremitas Bawah : normal
Pergerakan : Aktif
Genetalia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keadaan : Normal
3. Pemeriksaan KPSP dengan Menggunakan KPSP (tabel Sesuaikan Umur
anak)
M sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan
dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang
sama tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak
dikenal.

4. PemeriksaanTes daya dengar (TDD) menurut umur anak (tabel

Sesuaikan Umur anak)
normal
5. Pemeriksaan Tes Daya Lihat (tabel Sesuaikan Umur anak)
normal
6. Pemeriksaan Perkembangan Mental Emosional (tabel Sesuaikan Umur
anak)
normal

ASSASMENT :
PLAN : (informasi, edukasi, tindakan)

1. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/ lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan menusuk jarum pada bagian yang ingin
di suntik di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler (IM) dengan dosis 0,5cc,
mengusap area yang selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan keluarga rutin memberikan stimulasi
yang bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan buku KIA untuk
imunisasi.
9. Menjelaskan Kepada ibu efek samping Imunisasi Campak
8. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Tanggal/ Paraf
Kegiatan
waktu Bidan
28 Januari 2022 1. Menginformasikan tindakan yang akan pelaksanaan
dilakukan.
2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/
lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan
mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan
menusuk jarum pada bagian yang ingin di suntik
di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler
(IM) dengan dosis 0,5cc, mengusap area yang
selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak
menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa
ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan
keluarga rutin memberikan stimulasi yang
bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan
buku KIA untuk imunisasi.
8. Menjelaskan Kepada ibu efek samping
Imunisasi Campak
9. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM SARJANA DAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANG TUAH
PEKANBARU

FORMAT PENGKAJIAN
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

A.Data Subyektif (S)

1. Identitas Anak dan Orang Tua
Nama Anak : V
Jenis Kelamin : Perempuaan
Tanggal Lahir : 22 Mei 2021
Anak ke : Pertama
Nama Ibu : Ny. G Nama Ayah : Tn W
Umur :31 tahun Umur : 34 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Jawa Suku/Bangsa :Jawa
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Jl Kayu Jati Alamat :Jl Kayu Jati
2. Anamnesis : Tanggal 28 Januari pukul 11.00 WIB
a. Riwayat Kehamilan
Pemeriksaan ANC rutin dilakukan di Puskesmas Tembilahan Hulu tidak ada
masalah selama kehamilan
…………………………………………………………………………………
…………….
…………………………………………………………………………………
…………….
b. Riwayat Persalinan
Persalinan secara normal di puskesmas Tembilahan hulu ditolong oleh Bidan.
Bayi berjenis kelamin Perempuan dengan berat badan 3100 gram panjang
badan 49 cm tidak dilakukan IMD dan telah diberikan suntikan vit K.

c. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini

Tidak ada riwayat kejang tidak memiliki riwayat sakit lainnya sejak lahir.
Bayi lahir tanggal 19 Mei 2021 jam 07.00 wib dengan usia kehamilan aterm.
3. Imunisasi (sudah/belum),usia di Imunisasi
BCG : Sudah , 1 bulan
DPT l : Sudah , 2 bulan
DPT II : Sudah , 3 bulan
DPT III : Sudah , 4 bulan
Polio : Sudah , 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Campak : Sudah , 9 bulan
Hepatitis 0 : Sudah, usia 5 hari
Hepatitis I : Sudah , 3 bulan
Hepatitis II : Sudah , 4 bulan
Hepatitis III : Sudah , 5 bulan

4. Pola Kebutuhan Dasar

Nutrisi :3-4/hari
Eliminasi :BAK 5-6 x/hari, BAB 1 kali /hari tinja berwarna kekuningan
konsistensi lunak

Personal hygiene :Mandi 2x/hari.

Istirahat : Tidur 09-12jam dalam sehari

Aktivitas : bermain

5.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Saat Ini

Saat ini anak sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan
dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang
sama tanpa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak
dikenal.

B.Data Objektif (O)

1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB : 8,9 kg
PB : 71 cm
Status Gizi : baik

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUK : Normal……………………………
UUB : Normal……………………………
Bentuk kepala : Bulat……………………………
Keadaan : Normal……………………………
Lingkar kepala : Normal……………………………
b. Mata
Bentuk Mata : Simetris. Tidak cekung tidak ada kotoran dan nanah
Strabismus : tidak
Konjungtiva : Merah
Sklera : Putih
c. Hidung
Bentuk : Normal
Lubang Hidung : Normal
Keadaan : Normal
Lendir/Sekret : Tidak ada secret.
d. Mulut
Bentuk : Normal
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Palatum : tidak ada celah langit langit
Reflek : ada
Gusi : Tidak ada bengkak /berdarah
Bibir : tidak kering, tidak ada celah bibir
Stomatitis : Tidak ada
Caries : tidak ada
e. Telinga
Posisi :Simetris
Bentuk : Normal
Lubang : Ada
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Dada
Posisi : Normal
Suara pernafasan : wheezing tidak ada
Tarikan dinding dada: tidak ada tarikan dinding dada yang kuat
Bunyi Jantung : Teratur
g. Perut
Bentuk : Normal.
Pembesaran abnormal: Tidak ada
h. Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : normal
Ekstremitas Bawah : normal
Pergerakan : Aktif
Genetalia
Jenis Kelamin : Perempuan
Keadaan : Normal
3. Pemeriksaan KPSP dengan Menggunakan KPSP (tabel Sesuaikan Umur
anak)
V sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan dituntun,
bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama
tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak dikenal.

4. PemeriksaanTes daya dengar (TDD) menurut umur anak (tabel

Sesuaikan Umur anak)
normal
5. Pemeriksaan Tes Daya Lihat (tabel Sesuaikan Umur anak)
normal
6. Pemeriksaan Perkembangan Mental Emosional (tabel Sesuaikan Umur
anak)
normal

ASSASMENT :
PLAN : (informasi, edukasi, tindakan)

1. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan.

2. Atur posisi bayi.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/ lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan menusuk jarum pada bagian yang ingin
di suntik di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler (IM)dengan dosis 0,5cc,
mengusap area yang selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan keluarga rutin memberikan stimulasi
yang bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan buku KIA untuk
imunisasi.
9. Menjelaskan Kepada ibu efek samping Imunisasi Campak
8. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Paraf
Kegiatan
waktu Bidan
28 Januari 2022 1. Menginformasikan tindakan yang akan pelaksanaan
dilakukan.
2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/
lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan
mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan
menusuk jarum pada bagian yang ingin di suntik
di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler
(IM) dengan dosis 0,5cc, mengusap area yang
selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak
menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa
ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan
keluarga rutin memberikan stimulasi yang
bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan
buku KIA untuk imunisasi.
8. Menjelaskan Kepada ibu efek samping
Imunisasi Campak
9. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM SARJANA DAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANG TUAH
PEKANBARU

FORMAT PENGKAJIAN
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

A.Data Subyektif (S)

1. Identitas Anak dan Orang Tua
Nama Anak : G
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 20 Mei 2021
Anak ke : Kedua
Nama Ibu : Ny. D Nama Ayah : Tn S
Umur :29 tahun Umur : 30 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Melayu Suku/Bangsa :Jawa
Pendidikan :SMA Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :PNS
Alamat :Jl Pelita Jaya Alamat :Jl Pelita Jaya
2. Anamnesis : Tanggal 28 Januari 2022 pukul 09.00 WIB
a. Riwayat Kehamilan
Pemeriksaan ANC rutin dilakukan di Puskesmas Tembilahan Hulu tidak ada
masalah selama kehamilan
…………………………………………………………………………………
…………….
…………………………………………………………………………………
…………….
b. Riwayat Persalinan
Persalinan secara normal di puskesmas Tembilahan hulu ditolong oleh Bidan.
Bayi berjenis kelamin Perempuan dengan berat badan 3100 gram panjang
badan 49 cm tidak dilakukan IMD dan telah diberikan suntikan vit K.

c. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini

Tidak ada riwayat kejang tidak memiliki riwayat sakit lainnya sejak lahir.
Bayi lahir tanggal 20 Mei 2021 jam 07.00 wib dengan usia kehamilan aterm.
3. Imunisasi (sudah/belum),usia di Imunisasi
BCG : Sudah , 1 bulan
DPT l : Sudah , 2 bulan
DPT II : Sudah , 3 bulan
DPT III : Sudah , 4 bulan
Polio : Sudah , 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
Campak : Sudah , 9 bulan
Hepatitis 0 : Sudah, usia 5 hari
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Hepatitis I : Sudah , 3 bulan
Hepatitis II : Sudah , 4 bulan
Hepatitis III : Sudah , 5 bulan

4. Pola Kebutuhan Dasar

Nutrisi :3-4/hari
Eliminasi :BAK 5-6 x/hari, BAB 1 kali /hari tinja berwarna kekuningan
konsistensi lunak

Personal hygiene :Mandi 2x/hari.

Istirahat : Tidur 09-12jam dalam sehari

Aktivitas : bermain

5.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Saat Ini

Saat ini anak sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan
dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang
sama tanpa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak
dikenal.
B.Data Objektif (O)
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB : 9 kg
PB : 70 cm
Status Gizi : baik

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUK : Normal……………………………
UUB : Normal……………………………
Bentuk kepala : Bulat……………………………
Keadaan : Normal……………………………
Lingkar kepala : Normal……………………………
b. Mata
Bentuk Mata : Simetris. Tidak cekung tidak ada kotoran dan nanah
Strabismus : tidak
Konjungtiva : Merah
Sklera : Putih
c. Hidung
Bentuk : Normal
Lubang Hidung : Normal
Keadaan : Normal
Lendir/Sekret : Tidak ada secret.
d. Mulut
Bentuk : Normal
Palatum : tidak ada celah langit langit
Reflek : ada
Gusi : Tidak ada bengkak /berdarah
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Bibir : tidak kering, tidak ada celah bibir
Stomatitis : Tidak ada
Caries : tidak ada
e. Telinga
Posisi :Simetris
Bentuk : Normal
Lubang : Ada
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Dada
Posisi : Normal
Suara pernafasan : wheezing tidak ada
Tarikan dinding dada: tidak ada tarikan dinding dada yang kuat
Bunyi Jantung : Teratur
g. Perut
Bentuk : Normal.
Pembesaran abnormal: Tidak ada
h. Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : normal
Ekstremitas Bawah : normal
Pergerakan : Aktif
Genetalia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keadaan : Normal
3. Pemeriksaan KPSP dengan Menggunakan KPSP (tabel Sesuaikan Umur
anak)
G sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan dituntun,
bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama
tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak dikenal.

4. PemeriksaanTes daya dengar (TDD) menurut umur anak (tabel

Sesuaikan Umur anak)
normal
5. Pemeriksaan Tes Daya Lihat (tabel Sesuaikan Umur anak)
normal
6. Pemeriksaan Perkembangan Mental Emosional (tabel Sesuaikan Umur
anak)
normal

ASSASMENT :
PLAN : (informasi, edukasi, tindakan)

1. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan.

2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/ lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan mengeluarkan uniject.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 5.Memegang uniject pada bagian leher dan menusuk jarum pada bagian yang ingin
di suntik di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler (IM) dengan dosis 0,5cc,
mengusap area yang selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan keluarga rutin memberikan stimulasi
yang bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan buku KIA untuk
imunisasi.
9. Menjelaskan Kepada ibu efek samping Imunisasi Campak
8. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Paraf
Kegiatan
waktu Bidan
28 Januari 2022 1. Menginformasikan tindakan yang akan pelaksanaan
dilakukan.
2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/
lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan
mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan
menusuk jarum pada bagian yang ingin di suntik
di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler
(IM) dengan dosis 0,5cc, mengusap area yang
selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak
menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa
ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan
keluarga rutin memberikan stimulasi yang
bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan
buku KIA untuk imunisasi.
8. Menjelaskan Kepada ibu efek samping
Imunisasi Campak
9. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM SARJANA DAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANG TUAH
PEKANBARU

FORMAT PENGKAJIAN
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

A.Data Subyektif (S)

1. Identitas Anak dan Orang Tua
Nama Anak : K
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 24 Mei 2021
Anak ke : Pertama
Nama Ibu : Ny. H Nama Ayah : Tn S
Umur :28 tahun Umur : 33 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Bugis Suku/Bangsa :Bugis
Pendidikan :SMA Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :PNS
Alamat :Jl Kayu Jati Alamat :Jl Kayu Jati
2. Anamnesis : Tanggal 28 Januari 2022 pukul 08.00 WIB
a. Riwayat Kehamilan
Pemeriksaan ANC rutin dilakukan di Puskesmas Tembilahan Hulu tidak ada
masalah selama kehamilan
…………………………………………………………………………………
…………….
…………………………………………………………………………………
…………….
b. Riwayat Persalinan
Persalinan secara normal di puskesmas Tembilahan hulu ditolong oleh Bidan.
Bayi berjenis kelamin Perempuan dengan berat badan 3000 gram panjang
badan 49 cm tidak dilakukan IMD dan telah diberikan suntikan vit K.

c. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini

Tidak ada riwayat kejang tidak memiliki riwayat sakit lainnya sejak lahir.
Bayi lahir tanggal 24 Mei 2021 jam 15.00 wib dengan usia kehamilan aterm.
3. Imunisasi (sudah/belum),usia di Imunisasi
BCG : Sudah , 1 bulan
DPT l : Sudah , 2 bulan
DPT II : Sudah , 3 bulan
DPT III : Sudah , 4 bulan
Polio : Sudah , 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
Campak : Sudah , 9 bulan
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Hepatitis 0 : Sudah, usia 5 hari
Hepatitis I : Sudah , 3 bulan
Hepatitis II : Sudah , 4 bulan
Hepatitis III : Sudah , 5 bulan

4. Pola Kebutuhan Dasar

Nutrisi :3-4/hari
Eliminasi :BAK 5-6 x/hari, BAB 1 kali /hari tinja berwarna kekuningan
konsistensi lunak

Personal hygiene :Mandi 2x/hari.

Istirahat : Tidur 09-12jam dalam sehari

Aktivitas : bermain

5.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Saat Ini

Saat ini anak K sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan
dengan dituntun, bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku
kata yang sama tanoa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran
tidak dikenal.

B.Data Objektif (O)

1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB : 9,7 kg
PB : 74 cm
Status Gizi : baik

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUK : Normal……………………………
UUB : Normal……………………………
Bentuk kepala : Bulat……………………………
Keadaan : Normal……………………………
Lingkar kepala : Normal……………………………
b. Mata
Bentuk Mata : Simetris. Tidak cekung tidak ada kotoran dan nanah
Strabismus : tidak
Konjungtiva : Merah
Sklera : Putih
c. Hidung
Bentuk : Normal
Lubang Hidung : Normal
Keadaan : Normal
Lendir/Sekret : Tidak ada secret.
d. Mulut
Bentuk : Normal
Palatum : tidak ada celah langit langit
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 Reflek : ada
Gusi : Tidak ada bengkak /berdarah
Bibir : tidak kering, tidak ada celah bibir
Stomatitis : Tidak ada
Caries : tidak ada
e. Telinga
Posisi :Simetris
Bentuk : Normal
Lubang : Ada
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Dada
Posisi : Normal
Suara pernafasan : wheezing tidak ada
Tarikan dinding dada: tidak ada tarikan dinding dada yang kuat
Bunyi Jantung : Teratur
g. Perut
Bentuk : Normal.
Pembesaran abnormal: Tidak ada
h. Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : normal
Ekstremitas Bawah : normal
Pergerakan : Aktif
Genetalia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keadaan : Normal
3. Pemeriksaan KPSP dengan Menggunakan KPSP (tabel Sesuaikan Umur
anak)
K sudah bisa mengangkat badan keposisi berdiri, dapat berjalan dengan dituntun,
bisa memasukan benda kemulut, bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama
tanpa arti, dan mengenal angota keluarga, dan takut dengan oran tidak dikenal.

4. PemeriksaanTes daya dengar (TDD) menurut umur anak (tabel

Sesuaikan Umur anak)
normal
5. Pemeriksaan Tes Daya Lihat (tabel Sesuaikan Umur anak)
normal
6. Pemeriksaan Perkembangan Mental Emosional (tabel Sesuaikan Umur
anak)
normal

ASSASMENT :
PLAN : (informasi, edukasi, tindakan)

1. Menginformasikan tindakan yang akan dilakukan.

2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/ lemari pendingin.
Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan menusuk jarum pada bagian yang ingin
di suntik di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler (IM) dengan dosis 0,5cc,
mengusap area yang selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan keluarga rutin memberikan stimulasi
yang bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan buku KIA untuk
imunisasi.
9. Menjelaskan Kepada ibu efek samping Imunisasi Campak
8. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Paraf
Kegiatan
waktu Bidan
28 Januari 2022 1. Menginformasikan tindakan yang akan pelaksanaan
dilakukan.
2. Atur posisi bayi.
3. Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/
lemari pendingin.
4. Membuka kantong alumunium / plastic dengan
mengeluarkan uniject.
5.Memegang uniject pada bagian leher dan
menusuk jarum pada bagian yang ingin di suntik
di bagian lengan atas kiri secara intramuskuler
(IM) dengan dosis 0,5cc, mengusap area yang
selesai di suntik dan membereskan alat.
6.Memberikan KIE pada ibu tentang pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak
menggunakan buku KIA di rumah atau di bawa
ke Posyandu setiap bulan.
7. Memberikan konseling agar orang tua dan
keluarga rutin memberikan stimulasi yang
bervariasi sesuai usia anak denagn memanfaatkan
buku KIA untuk imunisasi.
8. Menjelaskan Kepada ibu efek samping
Imunisasi Campak
9. Memberikan kunjungan ulang kepada ibu.

Visi : Menghasilkan Bidan Profesional Dan Unggul dalam Penerapan Massage pada Ibu dan Anak dengan Pendekatan Teknologi
Tepat Guna Tahun 2036