ORIGINAL ARTICLE

Intisari Sains Medis 2019, Volume 10, Number 3: 684-687

P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084

Ketepatan ultrasonografi dan mammografi dalam

mendiagnosis wanita dengan kanker payudara di
RSUP Sanglah Denpasar CrossMark
Published by DiscoverSys
Cokorda Agung Abi Baruna,1* I. B Tjakra Wibawa Manuaba2

ABSTRACT

Introduction: The high incidence of breast cancer in women,
accompanied by delays in making contact with medical personnel
and the absence of good early detection contribute to the very high
mortality caused by breast cancer. Early detection using ultrasound
and mammographic modalities plays an important role in the early
diagnosis of breast cancer which will have an impact on the survival
of patients. This study aims to compare the diagnostic values of ​​
ultrasonography and mammography compared with histopathological
features in patients with breast cancer.
Methods: This study used a diagnostic test design with a retrospective
approach that compared sensitivity values, specificity, positive
predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), likelihood
ratio from mammography and ultrasonography to histopathological
morphology in patients with breast cancer at Sanglah General Hospital
Denpasar .
Results: It can be seen that in the total sample, ultrasonography
in the toal condition of the sample has a diagnostic value that
is very similar to mammography in establishing a diagnosis of
breast cancer. Whereas at the age of> 40 years mammography
has a diagnostic test value that is far better than ultrasonography
(sensitivity: 85.71; specificity: 83.33; PPV: 92.30; NPV: 76.92;
LLR (+): 5, 14; LLR (-): 0.17).
Conclusion: ultrasonography and mammography have almost the
same precision in the whole sample, but mammography has a better
diagnostic value compared to ultrasonography in people aged> 40
years.

Keywords: diagnostic test, breast cancer, ultrasonography, mammography.

Cite This Article: Baruna, C.A.A., Manuaba, I.B.T.W. 2019. Ketepatan ultrasonografi dan mammografi dalam mendiagnosis wanita dengan
kanker payudara di RSUP Sanglah Denpasar. Intisari Sains Medis 10(3): 684-687. DOI: 10.15562/ism.v10i3.489

ABSTRAK

1
Program Studi Pendidikan Dokter,
Fakultas Kedokteran, Universitas
Udayana, Bali-Indonesia
2
Departemen Ilmu Bedah,
Divisi Bedah Onkologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana-
RSUP Sanglah Denpasar, Bali-
Indonesia
Pendahuluan: Insiden kanker payudara yang tinggi pada wanita,
disertai dengan keterlambatan dalam melakukan kontak terhadap
tenaga medis dan tidak dilakukannya deteksi dini yang baik
berkontribusi terhadap angka kematian yang ditimbulkan akibat
kanker payudara sangat tinggi. Deteksi dini menggunakan modalitas
utrasonografi dan mamografi sangat memegang peranan penting
terhadap diagnosis dini dari kanker payudara yang akan memberikan
dampak terhadap keberlangsungan hidup dari pasien. Penelitian ini
bertujuan untuk membandingkan nilai diagnostik dari ultrasonografi
dan mamografi yang dibandingkan dengan gambaran histopatologis
pada pasien dengan kanker payudara.
Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan uji diagnostik dengan
pendekatan retrospektif yang membandingkan nilai sensitivitas,
spesifisitas, positive predictive value (PPV), negative predictive value
(NPV), likelihood ratio dari mamografi dan ultrasonografi terhadap
gambaran histopatologis pada pasien dengan kanker payudara di
RSUP Sanglah Denpasar.
Hasil: Dapat diketahui bahwa pada total sampel yang ada
ultrasonografi pada kondisi toal sampel memiliki nilai diagnostik yang
sangat mirip dengan mamografi dalam menegakkan diagnosis kanker
payudara. Sedangkan pada usia >40 tahun mamografi memiliki
nilai uji diagnostik yang jauh lebih baik dibandingkan dengan
ultrasonografi (sensitivitas: 85,71; spesifisitas: 83,33; PPV: 92,30, NPV:
76,92; LLR (+): 5,14; LLR (-): 0,17).
Simpulan: ultrasonografi dan mammografi memiliki ketepatan yang
hampir sama unggul pada keseluruhan sampel, namun mamografi
memiliki nilai diagnostik yang lebih baik dibandingkan dengan
ultrasonografi pada orang dengan usia >40 tahun.

*
Correspondence to:
Cokorda Agung Abi Baruna, Program Kata kunci: uji diagnostik, kanker payudara, ultrasonografi, mamografi.
Studi Pendidikan Dokter, Fakultas
Cite Pasal Ini: Baruna, C.A.A., Manuaba, I.B.T.W. 2019. Ketepatan ultrasonografi dan mammografi dalam mendiagnosis wanita dengan kanker
Kedokteran, Universitas Udayana,
Bali-Indonesia payudara di RSUP Sanglah Denpasar. Intisari Sains Medis 10(3): 684-687. DOI: 10.15562/ism.v10i3.489
cok_abi@yahoo.co.id

PENDAHULUAN
Diterima: 08-04-2019
Disetujui: 11-04-2019 Angka kematian merupakan indikator umum dari indikator dari status perempuan dalam masyarakat,
Diterbitkan: 01-12-2019 kesehatan sebuah populasi secara keseluruhan, serta bagaimana fungsi dari sistem pelayanan

684 Open access: http://isainsmedis.id/


kesehatan yang ada. Tingginya angka kematian
wanita itu dianggap sebagai pertanda adanya
masalah pada status kesehatan dan pelayanan
kesehatan di suatu negara. Oleh karena itu, angka
kematian wanita hanya berguna untuk tujuan
advokasi, tanpa memberikan informasi tentang
apa yang menjadi penyebab kematian wanita atau
intervensi apa yang diperlukan untuk mengurangi
jumlahnya.1,2
Kanker payudara adalah penyebab kematian
kedua akibat kanker pada wanita setelah kanker
rahim dan merupakan kanker yang paling banyak
ditemui pada wanita. Kanker payudara merupakan
keganasan pada sel-sel yang terdapat pada jaringan
payudara, bisa berasal dari komponen kelenjarnya
(epitel saluran maupun lobulusnya) maupun
komponen selain kelenjar seperti jaringan lemak,
pembuluh darah dan persarafan jaringan payudara.
Secara umum angka kejadian kanker payudara lebih
rendah pada Negara yang berkembang dibanding-
kan dengan Negara yang sudah maju. Para peneliti
meyakini bahwa keadaan sosioekonomi, peruba-
han gaya hidup serta perubahan pola menstruasi,
ternyata berkaitan dengan peningkatan risiko
untuk terjadinya kanker payudara.3,4
Kanker payudara ini sendiri merupakan
salah satu masalah yang besar yang dialami para
penduduk di Indonesia. Contohkan saja di bali,
masalah kanker payudara masih sangat banyak
terjadi, dan kebanyakan memiliki prognosis yang
buruk. Salah satu penyebab buruknya prognosis ini
ialah pasien datang ke rumah sakit untuk memer-
iksakan dirinya tersebut sudah terlambat atau
kankernya sudah mencapai stadium yang parah.
Hal ini selain dapat disebabkan oleh kehidupan
sosial ekonomi, dapat juga disebabkan karena
kurangnya edukasi daripada masyarakat tentang
Tabel 1
Karakteristik n=60
Usia (n,%)
<40 tahun 15 (25%)
>40 tahun 45 (75%)
Asal Daerah (n,%)
Denpasar 14 (24,6%)
Karangasem 4 (7%)
Klungkung 1 (1,8%)
Bangli 3 (5,3%)
Gianyar 4 (7%)
Tabanan 4 (7%)
Negara 2 (3,5%)
Badung 7 (12,3%)
Luar Bali 17 (24,6%)
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(3): 684-687 | doi: 10.15562/ism.v10i3.489
ORIGINAL ARTICLE
pentingnya memeriksakan diri ke rumah sakit
untuk mencegah berlanjutnya kanker ke stadium
lanjut. Selain itu, khususnya di bali juga, kebanyakan
masyarakat percaya akan pengobatan pengobatan
tradisional ataupun spiritualistic yang menyebab-
kan nantinya ketika stadium sudah parah, barulah
mereka memeriksakan ke dokter.Padahal teknologi
sendiri sudah berkembang sangat pesat, banyak
alat alat penunjang dan sistem diagnosis kanker
yang selalu berkembang, namun tetap saja angka
kematian ini tetaplah terus bertambah. Salah satu
modalitas utama untuk deteksi dini ialah dengan
alat screening yang dapat mendeteksi apakah ada
kelainan dari payudara seorang wanita tersebut.5,6
Seiring berkembangnya jaman, terdapat banyak
sekali alat penunjang yang dapat membantu mendi-
agnosis kanker payudara pada seorang wanita.
Mammografi, Ultrasonografi, MRI, dan lainnya.3,4
Alat alat ini dapat digunakan untuk mendeteksi
apakah seorang wanita itu memiliki kelainan atau
tidak dari payudaranya yang kemudian dapat
pula sebagai penunjang diagnosis untuk kanker
payudara itu sendiri. Penelitian ini bertujuan untuk
menelusuri nilai diagnostik yang dimiliki pada
pemeriksaan mammografi dan juga ultrasonografi
yang dibandingkan terhadap gambaran histopatol-
ogis pada pasien dengan kanker payudara.
METODE
Rancangan atau design penelitian ini adalah uji
diagnostik. Jenis penelitian ini ialah membanding-
kan data hasil pemeriksaan terhadap suatu penya-
kit yang pada penelitian ini merupakan kanker
payudara sebagaimana mungkin untuk didapat-
kan alat mana yang lebih bagus dan akurat dalam
mendiagnosisnya. Populasi penelitian ini adalah
semua pasien yang terdiagnosis positif kanker
payudara di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah,
Denpasar, Bali yang dikonfirmasi dengan pemerik-
saan histopatologis. Analisis data dalam penelitian
ini menggunakan bantuan SPSS versi 16.0. Data
yang terkumpul dilakukan tabulasi dan koding
untuk kemudian di analisa. Analisa data menggu-
nakan rumus untuk menghitung sensivifitas, spesi-
fitas, nilai ramal positif, dan nilai ramal negatif hasil
pemeriksaan imaging dan biopsi patologi anatomi.
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini melibatkan 60 orang dengan kanker
payudara yang melakukan pemeriksaan dengan
melakukan ultrasonografi dan mamografi dan
memilki data rekam medis dari bulan Januari 2012
hingga November 2013 di RSP Sanglah Denpasar.
Karakteristik usia da nasal daerah dapat dilihat
685
ORIGINAL ARTICLE
Tabel 2
Histopatologi
Sensitivitas
Alat Diagnostik Positif Negatif
Ultrasonografi (total) Positif 21 3 72,41
Negatif 8 4
Mamografi (total) Positif 19 5 76
Negatif 6 6
Ultrasonografi (usia >40 tahun) Positif 8 5
Negatif 3 6
Mamografi (usia >40 tahun) Positif 12 2 85,71
Negatif 2 10
PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value; LLR: likelihood ratio.
pada tabel 1. Pada tabel 1, ditemukan bahwa pasien
dengan kanker payudara cenderung lebih banyak
pada usia >40 tahun, dan pada penelitian ini kota
Denpasar (24,6%) dan Kabupaten Badung (12,3%).
Pada tabel 2, diketahui nilai uji diagnostik dari
mamografi dan ultrasonografi yang dibandingkan
terhadap baku emas diagnostik yaitu pemerik-
saan histopatologi. Dapat diketahui bahwa pada
total sampel yang ada ultrasonografi pada kondisi
toal sampel memiliki nilai diagnostik yang sangat
mirip dengan mamografi dalam menegakkan
diagnosis kanker payudara. Sedangkan pada usia
>40 tahun mamografi memiliki nilai uji diagnos-
tik yang jauh lebih baik dibandingkan dengan
ultrasonografi (sensitivitas: 85,71; spesifisitas:
83,33; PPV: 92,30, NPV: 76,92; LLR (+): 5,14; LLR
(-): 0,17).
PEMBAHASAN
Rekomendasi oleh Americal College of Radiology
dan Society of Breast Imaging saat ini memberi-
kan rekomendasi screening dari kanker payudara
menggunakan metode ultrasonografi dibanding-
kan dengan menggunakan mamografi pada pasien
dengan risiko tinggi kanker payudara yang tidak
dapat melakukan magnetic resonance imaging
(MRI).7,8
Ultrasonografi pada melibatkan suatu frekuensi
tinggi dari gelombang suara yang melakukan pene-
trasi terhadap jaringan dari payudara. Terdapat
beberapa gambaran karakteristik dari lesi maligna
pada ultrasonografi yaitu nonparallel, margin ireg-
uler, shadowing, branch pattern, hypoechogenicity,
kalsifikasi, microlobulation dengan akurasi bila
apabila ditemukan gambaran tersebut pada ultra-
sonografi yaitu 88,7%, 90,5%, 87,1%, 85,5%, 87,2%,
82,4%. Ultrasonografi merupakan suatu alat yang
sangat bergantung terhadap kemampuan operator
(operator dependent).3,6
686 Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(3): 684-687 | doi: 10.15562/ism.v10i3.489
Spesifisitas
(%) (%) PPV (%) NPV (%) LLR (+) LLR (-)
75,14 87,50 33,33 1,68 0,42
54,54 79,16 50 1,67 0,443
72,72 54,54 61,53 66,67 1,59 0,50
83,33 92,30 76,92 5,14 0,17
Pada sisi lain mamografi memiliki cara kerja
yang berbeda dengan ultrasonografi.   Proses
pemeriksaan payudara manusia menggunakan
sinar X dengan meletakkan semacam piringan pada
payudara yang dilakukan untuk mencari perubahan
anatomis pada jaringan payudara seperti benjolan.
Gambar yang diambil dalam proses mamografi
disebut mamogram. Dalam mamogram, jaringan
payudara yang padat tampak berwarna putih.
Bagian payudara lainnya yang terdiri dari jaringan
lemak dengan kepadatan rendah akan ditampak-
kan dengan warna abu-abu. Sedangkan keberadaan
tumor akan ditunjukkan dengan gambar berwarna
putih sama seperti jaringan payudara yang padat.
Mamografi melakukab pemeriksaan secara otot-
matis dan tidak memiliki suatu ketergantungan
terhadap operator (non operator dependent) seperti
pada ultrasonografi.8,9
Pada penelitian yang dilakukan oleh Haghighi
dkk. Yang melakukan perbandingan terhadap
mamografi dan ultrasonografi yang dibanding-
kan dengan hasil histopatologi pada wanita usia
diatas 40 tahun menemukan bahwa pemeriksaan
mamografi mampu mendiagnosa 34 kasus benjolan
payudara maligna, 1 kasus benjolan payudarah
benigna, dan 42 kasus dengan keragu-raguan
antara benjolan benigna dan maligna. Pada sisi
lain Ultrasonografi berhasil melakukan diagnosos
benjolan maligna pada 21 kasus, benjolan benigna
pada 2 kasus, dan keragu-raguan antara benjolan
maligna dan benigna sebanyak 56 kasus. Apabila
dilihat dari penelitian tersebut mamografi cend-
erung lebih unggul dalam menegakkan diagnosis
kanker payudara pada pasien diatas 40 tahun. Hasil
tersebut merupakan temuan serupa dengan yang
ditemukan oleh peneliti.9
Mamografi cederung lebih unggul dibandingkan
dengan ultrasonografi pada kelompok usia diatas
40 tahun, hal ini dikarenakan adanya penurunan
kepadatan payudara yang lebih banyak di gantikan

oleh jaringan lemak tubuh, sehingga hal ini akan
menimbulkan visualisasi terhadap masa tumor
yang lebih baik dan meningkatkan nilai diagnostik
dari mamografi. Sedangkan pada orang dengan
usia muda, jaringan payudara masih tersusun atas
jaringan padat (dense breast) sehingga visualisasi
tidak dapat dilakukan oleh mamografi dan hanya
menghasilkan gambaran berwarna putih.8-11
SIMPULAN
Secara umum ultrasonografi dan mammografi
memiliki ketepatan yang hampir sama unggul,
namun ultasonografi cenderung memberikan
ketepatan yang lebih bagus pada kelompok usia
di bawah 40 tahun, sebaliknya mammografi yang
menunjukkan ketepatan yang jauh lebih baik pada
kelompok usia di atas 40 tahun.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak terdapat konflik kepent-
ingan terkait publikasi dari artikel ini.
PENDANAAN
Penelitian ini tidak mendapatkan pendanaan dari
pemerintah ataupun sector swasta lainnya.
ETIKA DALAM PENELITIAN
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan
dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dengan nomer
referensi 2050/UN 14.2.2.VII.14/LP/2016.
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(3): 684-687 | doi: 10.15562/ism.v10i3.489
ORIGINAL ARTICLE
DAFTAR PUSTAKA
1. Merry GM, Mendelson EB. Update on screening breast
ultrasonography. Radiol Clin N Am. 2014;52:527-537.
2. O’Connel AM, Irshad A. Breast Ultrasonography.
Ultrasound Clin. 2013;8:109-116.
3. Beyer T, Moonka R. Normal mammography and ultra-
sonography in the setting of palpable breast cancer. The
American Journal of Surgery. 2003;185:416-419.
4. Niel BL, Freer PE, Weinfurther RJ, Arleo EK,
Drukteinis JS. Screening for breast cancer. Radiol Clin N
Am. 2017;55:1145-1162.
5. Feig S. Cost-effectiveness of mammography, MRI, and
ultrasound for breast cancer screening. RRadiol Clin N
Am. 2010;48:879-891.
6. Durand MA, Hooley RJ. Implementation of whole
breast screening ultrasonography. Radiol Clin N Am.
2015;23:1-13.
7. Rella R, Belli P, Giuliani M, Bufi E, Carlino G, Rinaldi P,
Manfredi R. Automated breast ultrasonography (ABUS) in
the screening and diagnostic setting indication and practi-
cal use. Academic Radiology. 2016;18:1-14.
8. Alnaimy NM, Khoumais N. Role of ultrasonography in
breast cancer imaging. PET Clin. 2009;4:227-240.
9. Haghighi F, Naseh G, Mohammadifard M, Abdollahi N.
Comparison of mammography and ultrasonography find-
ings with pathology result in patient with breast cancer in
Birjand, Iran. Electronic Physician. 2017;9(10):5494-5498.
10. Boonlikit S. Comparison of mammography in combina-
tion with breast ultrasonography versus mammography
alone for breast cancer screening in asymptomatic women.
Asia Pac J Cancer Prev. 2014;14(12):7731-7736.
11. Wihandani D, Adiputra P, Supadmanaba I. Low prevalence
of Caveolin-1 oncogenic polymorphism G14713A and
T29107A among breast cancer patient in Sanglah General
Hospital.  Bali Medical Journal. 2017;6(3): S109-S112.
DOI:10.15562/bmj.v6i3.743
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
687