LAPORAN JAGA IGD + Ruangan

16 DESEMBER 2022
DPJP JAGA COVID DAN NON COVID-19: dr. Ni Luh Putu Eka Arisanti, Sp.P (K)

RESIDEN JAGA :
dr. Luh Komang Ayu Widhiaty Karang
dr. Desy Irene Tandibua
dr. Ni Nyoman Ayu Suciarini / dr. Kadek Surya Atmaja
dr. Cicilia Netti.M/ dr. Ni Wayan Putu Lestari
dr. Cokorda Agung Abi Baruna / dr. Yesicha Kurniawati
Resume Jumlah Pasien Jaga 16/12/22
PASIEN IGD JUMLAH
Emergency 1
False Emergency 0

PASIEN RAWAT INAP BARU JUMLAH

Dari IGD 1
Dari Poliklinik 0
Rujukan Langsung (COVID) 0

JUMLAH
Pasien Konsulan Baru 0
Pasien Dihubungi Kembali 0
Pasien Observasi Ketat 3
Pasien Meninggal 0
 Resume Pasien 16/12/22
No Identitas Konsulan/ Diagnosa Ruang Rawat
Rujukan
1 B/P/50 th/1905**** - 1. DOC ec susp Septic encephalopathy RTI Barat
2. Syok sepsis
3. Sepsis (Sofa score 8)
4. Severe Comunity acquired pneumonia PSI Class IV dengan risiko
MDR
5. Susp acute PE dd RHF ec susp lung problem with unstable
hemodynamic
- EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic phase
- Well score 6 (moderate)
6. Gagal napas tipe II kronik
No 7. Atelektasis Paru sinistra ec suspek destroyed lung
8. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake
9. Hipoalbuminemia
10.Sindrom dyspepsia
11.Polisitemia Vera sekunder
Jaga Belakang
1 Pasien
No Identitas Problem Planning Dx Planning Tx Monitoring
1. B/P/50 th/1905**** 1. DOC ec susp Septic • Loading cairan NaCl 0.9% 30 • GCS
encephalopathy cc/kgbb/3 jam • SpO2
TPL: • Drip Norepinefrin mulai 0.1 • TTV
1. Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS mcg/kgbb/menit + Drip Dobutamin • CMCK
2. Sesak napas memberat sejak 1 hari SMRS, riwayat mulai 5 mg/kgbb up titrasi hingga • Respon
sesak lama sejak 3 tahun tercapai target MAP >= 65 mmHg antibiotik
3. Batuk berdahak warna putih bertambah sejak 1 hari • Cefoperazone sulbactam 1 gr dalam 72 jam
SMRS tiap 12 jam IV
4. Riwayat bengkak pada kedua kaki sejak MRS • Gentamisin 320 mg tiap 24 jam IV
sebelumnya, saat ini berkurang
5. Mual dan nyeri ulu hati sejak 1 minggu 2. Syok sepsis • Loading cairan NaCl 0.9% 30 • Keluhan
6. Penurunan nafsu makan sejak 2 hari SMRS cc/kgbb/3 jam IV respirasi
7. Riwayat pajanan: Perokok pasif dari suami • Drip Norepinefrin mulai 0.1 • SpO2
8. Riwayat Vaksin Covid-19: belum vaksin mcg/kgbb/menit + Drip Dobutamin • TTV
9. Riwayat di UGD: mulai 5 mg/kgbb up titrasi hingga • CMCK
• Pasien mengalami perburukan kondisi (GCS : tercapai target MAP >= 65 mmHg • Respon
E1V2M2) TD: 60/ palpasi on drip norepinefrin 0.4 • Sefoperazone sulbactam 1 gr antibiotik
mcg/kgbb/menit + drip dobutamine 5 tiap 12 jam IV dalam 72 jam
mcg/kgbb/menit, N 140x/menit teraba lemah, RR • Gentamisin 320 mg tiap 24 jam IV
38x/menit, Suhu : 36 C, SPO2 : 91% on NRM 15 lpm.
• Resus call
• Pasien mengalami cardiac arrest Ketika
pemasangan Intubasi.
• Dilakukan RJP 30:2 5 siklus dan pemberian • Kadar laktat
epinefrin 1 ampul setiap 3-5 menit sebanyak 5 3. Sepsis (Sofa score 8) • Sefoperazone sulbactam 1 gr • Keluhan
sérum tiap 12 jam IV respirasi
ampul • Kultur darah 2 sisi
• Pasien terintubasi • Gentamisin 320 mg tiap 24 jam IV • SpO2
• Evaluasi :pasien ROSC, kontak tidak adekuat, TD: • TTV
80/palpasi on drip norepinefrin 0.4 • Respon
mcg/kgbb/menit + drip dobutamine 10 antibiotik
mcg/kgbb/menit. N: 122x/menit teraba lemah, RR: dalam 72 jam
20x/menit, SPO2 : 96% On Ventilator PC BiPAP
Fraksi 60% PEEP 7 (sesuai TS intensivist), suhu: 36.7
C

Ruang rawat : RTI Barat

No Identitas Problem Planning Dx Planning Tx Monitoring
1. B/P/50 th/1905**** 4. Severe Community • Smear sputum • Oksigen On Ventilator PC • Keluhan respirasi
acquired pneumonia gram BiPAP Fraksi 60% PEEP 7 >> • SpO2
TPL: PSI Class IV dengan • K/S sputum sesuai TS Intensivist • TTV
8. RPD: risiko MDR aerob • Cefoperazone sulbactam 1 gr • Respon antibiotik
• Riwayat MRS di RSUP Prof IGNG Ngoerah sejak 3/12/2022 tiap 12 jam IV dalam 72 jam
– 13/12/2022 terdiagnosis dengan Non Severe pneumonia • Gentamisin 320 mg tiap 24
PSI class II tanpa risiko MDR, Atelektasis Paru sinistra ec jam IV
suspek destroyed lung, Gagal napas tipe 2 akut on kronik • Asetilsistein 200 mg tiap 8
dengan keluhan sesak napas, pasien diijinkan pulang jam io
penggunaan oksigen dirumah
• Riwayat terdiagnosis TBC Paru tahun 2019 dengan hasil
dahak positif, telah menjalani pengobatan selama 6 5. Susp acute PE dd • CT • Sesuai TS Kardio • Keluhan
bulan, dikatakan hasil dahak negatif di akhir pengobatan RHF ec susp lung Angiopulmonal • Heparin bolus 70 Unit/kg (4760 • TTV
9. RPO: problem with bila Unit) >> drip 18 Unit/kg (1224
• Saat MRS Sebelumnya : Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam unstable hemodinamik Unit)
IV, Metilprednisolon 62.5 mg tiap 12 jam iv, Meprovent 1 hemodynamic stabil
respul tiap 6 jam inhalasi, Drip Aminophilin maintance - EF teich 45%-D-
dose 0,5 mg/kgBB = 600mg, Teofilin 300 mg tiap 12 jam Shaped LV at systolic
po, salmeterol/Flutikasone 50/500 mcg 1 puff tiap 12 phase
jam inhalasi - Well score 6
• Saat pulang dari MRS sebelumnya: Salbutamol 2 mg tiap 8 (moderate)
jam po, metilprednisolon 8 mg tiap 12 jam po, ambroksol
30 mg tiap 8 jam po, omeprazole 20 mg tiap 12 jam po, 6. Gagal napas tipe II • Sesuai TS Intensivist: • Keluhan respirasi
Teofillin 300 mg tiap 12 jam po, salmeterol/Flutikasone kronik • Oksigen On Ventilator PC • SpO2
50/500 mcg 1 puff tiap 12 jam inhalasi BiPAP Fraksi 60% PEEP 7 • TTV
10. GCS (E3V4M5) >> Fluktuatif (sesuai TS Intensivist) • AGD tiap 24 jam
11. Hipotensi (TD 80/palpasi)
12. Takikardia (HR 128 x/menit,teraba irregular, sulit
teraba di perifer)
13. Takipnea (RR 26x/menit)
14. Desaturasi 78% room air >>NRM 10 lpm 91-95%
(fluktuatif) >> 91% on NK 5 lpm

Ruang rawat : RTI Barat

No Identitas Problem Planning Dx Planning Tx Monitoring
1. B/P/50 th/1905**** 7. Atelektasis Paru • Bronkoskopi • Nebulisasi Salbutamol 2.5 mg • Keluhan respirasi
TPL: sinistra ec suspek • CT scan thorax + Ipratropium bromide 0.5 mg • SpO2
15. Peningkatan JVP (meningkat 5 CmH2O) destroyed lung + kontras tiap 8 jam inhalasi • TTV
16. Inspeksi: Asimetris, hemithorax kiri kesan tertinggal • Metilprednisolon 62,5 mg tiap
17. Palpasi: tidak dapat dievaluasi 12 jam iv
18. Perkusi : Redup di ICS 2-6 hemithorax kiri
19. Cyanosis (pada bibir dan ke 4 ekstremitas)
20. Auskultasi: Vesikuler menurun di ICS 2-6 hemithorax
kiri, rhonki pada ICS 2-6 hemithorax dextra
21. Ekstremitas : akral dingin, CRT > 3 detik, pitting edema
pada keempat ekstremitas
22. Leukositosis dengan predominan neutrophil (wbc 14.99, 8. Observasi • D40% 1 flacon >> IVFD D10% 12 • Kadar gula darah
Ne# 13.89, Ne% 92.70) Hipoglikemia ec susp tpm
23. Limfopenia (ly# 0.62, Ly% 4.10) low intake
24. Peningkatan NLR (22.61)
25. Trombositopenia (PLT 100)
26. Peningkatan fungsi liver (SGOT 51.3, SGPT 36.80)
27. Hipoalbuminemia (3.01) 9. Hipoalbuminemia • Konsul TS Gizi Klinik • Albumin serum tiap
28. Hipoglikemia (55) • Diet ekstra putih telur 5 hari
29. Hiponatremia (135)
30. Pemanjangan Faal hemostasis (INR 2.18, PPT 29.9, APTT
74.6)
31. Peningkatan kadar D-Dimer (10.63)
32. AGD 16/12/2022 NRM 10 lpm di RSUP Prof IGNG 10. Sindrom • Omeprazole 40 mg tiap 12 • Keluhan
Ngoerah: Alkalosis metabolic terkompensasi respiratorik dyspepsia jam iv gastrointestinal
penuh dengan hipoksemia ringan • TTV
33. Swab RT PCR tgl 3/12/22 dan 4/12/22 di RSUP Prof
IGNG Ngoerah : Negatif SARS-CoV-2 11. Polisitemia Vera • Observasi • Keluhan
34. Kultur sputum aerob tgl 5/12/22 RSUP Prof IGNG sekunder • TTV
Ngoerah: Terisolasi Bakteri Streptococcus viridans, alpha-
hem yg merupakan flora normal pada saluran napas
35. Thorax Foto AP RSUP Prof IGNG Ngoerah 16/12/2022: Pulmo
tampak multiple kavitas pada zona atas paru kanan disertai
fibroinfiltrat pada zona atas hingga bawah paru kanan, tampak
konsolidasi pada zona tengah hingga bawah paru kanan
 LABORATORIUM RSUP Prof. Ngoerah

03/12/2022 06/12/2022 08/12/2022 09/12/2022 16/12/2022 19/12/2022

Darah Lengkap
RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof
Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah

WBC 14.67 11.10 8.85 8.09 14.99 16.21

NE% 89.00 83.90 95.20 94.70 92.70 93.90
LY% 0.42 5.90 1.50 1.60 4.10 1.50
NE# 13.07 9.32 8.43 7.66 13.89 15.22

LY# 0.42 0.65 0.13 0.13 0.62 0.24

HGB 17.50 17.60 17.30 16.30 17.90 16.80
HCT 57.60 59.00 56.30 52.20 59.40 53.60
MCV 94.90 99.20 93.80 94.60 98.20 93.10
MCH 28.80 29.60 28.80 29.50 29.60 29.20
MCHC 30.40 29.80 30.70 31.20 30.10 31.30
PLT 243.00 160.00 153.00 144.00 100.00 99.00
NLR 30.69 14.22 63.47 59.19 22.61 62.60
Kimia Darah 03/12/22 16/12/22 AGD 03/12/22 04/12/22 06/12/22 07/12/22 09/12/22 16/12/22 18/12/22 19/12/22
RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof RSUP Prof
Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah Ngoerah
NK 5 lpm NK 5 lpm NK 3 lpm NK 5 lpm NK 1 lpm NK 4 lpm On venti On venti
AST/SGOT 26.1 51.3 60 O2 60 O2
ALT/SGPT 44.70 36.80
pH 7.40 7.42 7.33 7.36 7.42 7.40 7.47 7.43
Albumin 3.54 3.01
pCO2 89.0 81.0 101.0 86.0 80.0 95.0 65.0 54.0
Glukosa 80 55
Darah pO2 78.00 64.00 89.00 47.00 42.00 132.00 147.00 207.00
(Sewaktu) P/F ratio 190 156 269.7 117.5 168 356 245 345
BUN 21.70 28.40
True O2 39.9 32.7 56.6 24.7 35.28 74.9 51.45 72.45
Kreatinin 0.71 0.69
BEecf 30.0 28.0 27.4 23.2 27.4 30.0 23.6 11.5
e-LFG 99.31 101.50

Kalium (K) - 3.19 4.17 HCO3- 55.10 52.50 53.30 48.60 51.90 58.80 47.30 35.80
Serum
Natrium (Na) 137 135 SO2c 95.0 92.0 96.0 81.0 78.0 99.0 99.0 100.0
- Serum
D-Dimer 10.63 TCO2 57.80 55.00 56.40 51.20 54.40 60.00 49.30 37.50

PPT 29.9
19/12/22
INR 2.18 RSUP Prof Ngoerah
Procalcitonin 14.90
APTT 74.6 CRP Kuantitatif 158.10
APTT > 180.0
PPT 16.6
INR 1.48
 MIKROBIOLOGI

SWAB RT PCR RSUP PROF NGOERAH

3/12/2022 Negatif Sars CoV-2
4/12/2022 Negatif Sars CoV-2

Pemeriksaan sputum RSUP Prof Ngoerah

Smear sputum gram 5/12/2022

Epitel : Scanty
Leukosit : 3+
Bakteri Batang Gram Negatif : Scanty
Bakteri Kokus Gram Positif : Scanty

K/S sputum aerob 5/12/2022 Terisolasi Bakteri Streptococcus viridans, alpha-

hem dari spesimen pasien yang tercampur
saliva yang merupakan flora normal pada saluran
nafas
FOTO THORAX AP 3/12/2022 FOTO THORAX AP 16/12/2022
RSUP Prof Ngoerah RSUP Prof Ngoerah
 Follow Up 17/12/2022
PARU PARU PARU
Subjektif:
Pasien dalam pengaruh obat Assesment Terapi:
1. DOC ec susp Septic encephalopathy - Oksigen On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60%
Objektif: 2. Severe Comunity acquired pneumonia PSI PEEP 7 sesuai TS Intensivist
GCS E1V1M1 Class IV dengan risiko MDR - IVFD NaCl 0.9% 8 tpm
TD 60/ palpasi on drip norepinefrin 0.7 - Sepsis sofa (score 8) - Drip Norepinefrine 0.7 mcg/kgbb/mnt up
mcg/kgbb/menit + on drip dobutamin - Syok sepsis titrasi hingga tercapai target MAP >= 65
12.5mcg/kgbb/menit 3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek mmHg
ND 116 x/menit destroyed lung - Drip Dobutamin 12.5 mcg/kgbb/mnt
RR 16 x /menit - Gagal nafas tipe 2 kronik uptitrasi hingga tercapai target MAP >= 65
Suhu 36 C 4. Susp acute PE dd RHF ec susp lung problem mmHg
SpO2 96% On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60% with unstable hemodynamic - Sefoperazone sulbactam 1 gr tiap 12 jam
PEEP 7 - EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic phase IV (H2)
- Well score 6 (moderate) - Gentamisin 320mg tiap 24 jam IV (H2 )
JVP : meningkat 5 cmH2O 5. Obs polisitemia vera sekunder - Nebulisasi Salbutamol 2.5 mg + Ipratropium
Urin output : 50cc sejak 16/12/22 6. Hipoalbuminemia (3,01) bromide 0.5 mg tiap 8 jam inhalasi
7. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake - Metilprednisolon 62,5 mg tiap 12 jam iv
*Pulmo* (terkoreksi, BS 170) (H2)
Inspeksi : asimetris, kiri tertinggal 8. Sindrom Dispepsia - Omeprazole 40mg tiap 12 jam iv
Palpasi : VF SDE - Asetilsistein 200mg tiap 8jam io
Perkusi : sonor/ redup
Auskultasi : ves menurun di hemithoraks kiri, Planning:
Rh +++/+++ Wh - - - / - - - • Monitoring Keluhan respirasi, SpO2 dan TTV
• Respon antibiotik dalam 72 jam
Akral teraba dingin, CRT > 3 detik • KIE Perburukan pada keluarga
Pitting edema pada keempat ekstremitas
Pdx:
Pasang NGT -> gagal 5 kali karena adanya • Kultur darah 2 sisi (Tunggu hasil)
tahanan • Smear sputum gram tunggu bahan
• K/S sputum aerob tunggu bahan
 Follow Up 17/12/2022
INTENSIVIST INTENSIVIST INTENSIVIST

Subjektif: Assesment Terapi:

Pasien dalam pengaruh obat 1. DOC ec susp Septic encephalopathy • Oksigen On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60%
2. Severe Comunity acquired pneumonia PSI PEEP 7
Class IV dengan risiko MDR • Midazolam 5mg/jam
Objektif: - Sepsis sofa (score 8)
GCS E1V2M2 - Syok sepsis
TD 60/ palpasi on drip norepinefrin 0.7 3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek Planning
mcg/kgbb/menit + on drip dobutamin destroyed lung • Pasien kategori III perawatan ICU dan saat
12.5mcg/kgbb/menit - Gagal nafas tipe 2 kronik ini ruang perawatan ICU dalam kondisi
ND 140 x/menit 4. Susp acute PE dd RHF ec susp lung penuh
RR 38x /menit problem with unstable hemodynamic • AGD post intubasi
Suhu 36 C - EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic • Target saturasi >95% , pO2 80-100, pCO2 35-
SpO2 96% On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60% phase 45
PEEP 7 - Well score 6 (moderate)
JVP : meningkat 5 cmH2O 5. Obs polisitemia vera sekunder
Urin output : 50cc 6. Hipoalbuminemia (3,01)
7. Observasi Hipoglikemia ec susp low
Pulmo intake (terkoreksi, BS 170)
Inspeksi : asimetris, kiri tertinggal 8. Sindrom Dispepsia
Palpasi : VF normal / VF meningkat
hemithoraks kiri
Perkusi : sonor/ redup
Auskultasi : ves menurun di hemithoraks kiri,
Rh +++/--- Wh - - - / - - -

Akral teraba dingin, CRT > 3 detik

Pitting edema pada keempat ekstremitas
 Follow Up 17/12/2022
KARDIO KARDIO KARDIO

Subjektif: Assesment Terapi:

- Saat dievaluasi pasien dalam pengaruh obat
- Dikatakan pasien sesak sejak 10 hari yang lalu
dan memberat sejak 3 hari yang lalu. Sesak
dirasakan memberat dengan aktivitas. Pasien jg
mengeluhkan kaki membengkak sejak 10 hari
yang lalu
Riwayat DOE(+), PND(-), orthopneu(-), kaki
bengkak(-)
Objektif:
TD 60/ palpasi on drip norepinefrin 0.7
mcg/kgbb/menit + on drip dobutamin
12.5mcg/kgbb/menit
HR 122 bpm
SpO2 97% on Ventilator PC BiPAP Fraksi 60% PEEP
10
Cor s1s2 reg murmur -
pulmo ves +++/+++, rh ---/---, whe ---/---
abd dist -
ekst hangat ++/++, edema --/++
1. DOC ec susp Septic encephalopathy
2. Susp acute PE dd RHF ec susp lung problem
with unstable hemodynamic
- EF teich 45%
- D-Shaped LV at systolic phase
- Well score 6 (moderate)
- PESI score 200 (very high risk)
- GENEVA score 5 (moderate)
3. Severe Comunity acquired pneumonia PSI
Class IV dengan risiko MDR
- Sepsis sofa (score 8)
- Syok sepsis
4. Atelektasis Paru sinistra ec suspek destroyed
lung
- Gagal nafas tipe 2 kronik
5. Obs polisitemia vera sekunder
6. Hipoalbuminemia (3,01)
7. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake
(terkoreksi, BS 170)
8. Sindrom Dispepsia
• Heparin bolus 70 Unit/kg (4760 Unit) >>
drip 18 Unit/kg (1224 Unit)
• Drip Norepinefrine 0.7 mcg/kgbb/mnt up
titrasi hingga tercapai target MAP >= 65
mmHg
• Drip Dobutamin 12.5 mcg/kgbb/mnt
uptitrasi hingga tercapai target MAP >= 65
mmHg
Planning
Stabilisasi hemodinamik
cek d dimer
heparinisasi
cek FH berkala selama drip heparin
(3,6,12,24,48) target aPTT 50-70
CT Angiopulmonal bila hemodinamik stabil

echo limited study 17/12/2022 on dobutamine

kesan
RA RV dilatasi
LV eccentric hyopertrophy
EF teich 44%, TAPSE 1.0
Fungsi diastolik LV undetermined due to
tachycardia
Hipokinetik basal inferoseptal
Katup kesan normal
eRAP 8 mmHg
Mcconel sign (-), 60/60 sign normal
 Follow Up 18/12/2022
PARU PARU PARU
Subjektif:
Pasien dalam pengaruh obat Assesment Terapi:
1. DOC ec susp Septic encephalopathy - Oksigen On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60%
Objektif: 2. Severe Comunity acquired pneumonia PSI PEEP 10 sesuai TS Intensivist
O: GCS E1V1M1 Class IV dengan risiko MDR - IVFD NaCl 0.9% : D5% = 1:1 = 8 tpm
TD 80/ palpasi on drip norepinefrin 0.7 - Sepsis sofa (score 8) - Drip Norepinefrine 0.7 mcg/kgbb/mnt up
mcg/kgbb/menit + on drip dobutamin - Syok sepsis titrasi hingga tercapai target MAP >= 65
12.5mcg/kgbb/menit 3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek mmHg
ND 116 x/menit destroyed lung - Drip Dobutamin 12.5 mcg/kgbb/mnt
RR 20 x /menit - Gagal nafas tipe 2 kronik uptitrasi hingga tercapai target MAP >= 65
Suhu 36  C 4. Susp acute PE dd RHF ec susp lung problem mmHg
SpO2 96% on Ventilator PC BiPAP Fraksi 60% with unstable hemodynamic - Sefoperazone sulbactam 1 gr tiap 12 jam
PEEP 10 - EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic phase IV (H3)
JVP :  meningkat 5 cmH2O - Well score 6 (moderate) - Gentamisin 320mg tiap 24 jam IV (H3)
Urin output : 200 cc / 24 jam 5. Obs polisitemia vera sekunder - Nebulisasi Salbutamol 2.5 mg + Ipratropium
6. Hipoalbuminemia (3,01) bromide 0.5 mg tiap 8 jam inhalasi
Pulmo 7. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake - Metilprednisolon 62,5 mg tiap 12 jam iv
Inspeksi : asimetris, kiri tertinggal (terkoreksi, BS 170) (H3)
Palpasi : VF SDE 8. Sindrom Dispepsia - Omeprazole 40mg tiap 12 jam iv
Perkusi : sonor/ redup - Asetilsistein 200mg tiap 8jam io
Auskultasi : ves menurun di hemithoraks kiri,
Rh +++/+++ Wh - - - / - - - Planning:
• Monitoring Keluhan respirasi, SpO2 dan TTV
Akral teraba dingin, CRT > 3 detik • Respon antibiotik dalam 72 jam
Pitting edema pada keempat ekstremitas • KIE Perburukan pada keluarga

Pdx:
• Kultur darah 2 sisi (Tunggu hasil)
• Smear sputum gram tunggu bahan
• K/S sputum aerob tunggu bahan
 Follow Up 18/12/2022
INTENSIVIST INTENSIVIST INTENSIVIST

Subjektif: Assesment Terapi:

Pasien dalam pengaruh obat 1. DOC ec susp Septic encephalopathy • Oksigen On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60%
2. Severe Comunity acquired pneumonia PSI PEEP 10
Class IV dengan risiko MDR
Objektif: - Sepsis sofa (score 8)
GCS E1V1M1 - Syok sepsis Planning
TD 80/ palpasi on drip norepinefrin 0.7 3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek • Perawatan ICU
mcg/kgbb/menit + on drip dobutamin destroyed lung • Fentanyl 300 mcg per 24 jam IV
12.5mcg/kgbb/menit - Gagal nafas tipe 2 kronik • Midazolam 5 mg tiap jam IV
ND 110 x/menit 4. Susp acute PE dd RHF ec susp lung • Protein 5% IV
RR 20 x /menit problem with unstable hemodynamic • AGD tiap 24 jam
Suhu 36.5  C - EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic • Target saturasi >95% , pO2 80-100, pCO2 35-
SpO2 97% on Ventilator PC BiPAP Fraksi 60% phase 45
PEEP 10 - Well score 6 (moderate)
JVP :  meningkat 5 cmH2O 5. Obs polisitemia vera sekunder
Urin output : 200 cc / 24 jam 6. Hipoalbuminemia (3,01)
7. Observasi Hipoglikemia ec susp low
intake (terkoreksi, BS 170)
Pulmo 8. Sindrom Dispepsia
Inspeksi : asimetris, kiri tertinggal
Palpasi : VF normal / VF meningkat
hemithoraks kiri
Perkusi : sonor/ redup
Auskultasi : ves menurun di hemithoraks kiri,
Rh +++/--- Wh - - - / - - -

Akral teraba dingin, CRT > 3 detik

Pitting edema pada keempat ekstremitas
 Follow Up 18/12/2022
KARDIO KARDIO KARDIO
Subjektif: Assesment
- Menerima pasien pindahan triase interna di RTI Terapi:
DOC ec susp Septic encephalopathy
barat bed 02. pasien perempuan umur 50 tahun • Heparin 16 unit/kgbb/jam
susp acute PE dd RHF ec susp lung problem with
- saat dievaluasi pasien dalam kondisi terintubasi • Dobutamin 10mcg/kgbb/min uptitrasi
unstable hemodynamic
- Pasien dalam pengaruh obat sesuai hemodinamik
- EF teich 45%
- TR moderate with high probability of PH • Norepinephrine 0.7 mcg/kgbb/menit
- PR uptitrasi sesuai hemodinamik
Objektif: -D-Shaped LV at systolic phase
S: 100 / D: 70 mmHg - Well score 6 (moderate)
Nadi : 133 x/menit - PESI score 200 (very high risk) Planning
Respirasi : 20 x/menit on ventilator - GENEVA score 5 (moderate)
Oksigen : 97 % on ventilator dengan setting PC cek d dimer
Bipap fraksi 60 dan PEEP 7 heparinisasi usul drip heparin turun 18
Severe Comunity acquired pneumonia PSI Class IV unit/kgbb/jam --> 16 unit/kgbb/jam
dengan resiko MDR
pulmo ves +++/+++, rh +/+, whe -/- cek FH berkala selama drip heparin
- sepsis sofa (score 8)
abd dist - - syok sepsis (3,6,12,24,48) target aPTT 50-70
ekst hangat ++/++, edema ++/++ - Atelektasis Paru sinistra ec suspek destroyed CT Angiopulmonal bila hemodinamik stabil
lung
Lab 17-12-2022 - Gagal nafas tipe 2 kronik
FH Obs Transaminitis(OT 51,3, PT 36,8)
APTT:128.5 Obs polisitemia sekunder
INR 2.08 Hipoalbuminemia (3,01)
PPT: 22.9 Observasi Hipoglikemia ec susp low intake (55 >>
172 post loading d40 1 flacon)
echo evaluasi 18/12/2022 Observasi trombositopenia (plt 100)
RA RV dilatasi Sindrom Dispepsia
LV eccentric hyopertrophy
Fungsi systolic LV menurun (EF teich 44%)
Fungsi diastolik LV undetermined due to
tachycardia
Funsi systolic RV menurun (TAPSE 1.5)
Hipokinetik basal inferoseptal
TR moderate with high probability of PH (TR VC
0.5 cm, TR maxPG 47.7)
PR
eRAP 8 mmHg
 Follow Up 19/12/2022
PARU
Subjektif:
Pasien dalam pengaruh obat
Objektif:
GCS DPO
TD 84/56 on vascon 0.8 mcg/kgbb/menit, on
dobutamin 10 mcg/kgbb/menit
ND 130 x/menit
RR 20 x /menit
Suhu 37.0 C
SpO2 97% on Ventilator PC BiPAP fraksi 60%
Pinsp 28 PEEP 7
JVP :  meningkat 5 cmH2O
Urin output : 100 cc sejak 18/12/22 Pulmo
Inspeksi : asimetris, kiri tertinggal
Palpasi : VF SDE
Perkusi : sonor/ redup
Auskultasi : ves menurun di hemithoraks
kiri, Rh —-/-+++ Wh - - - / - - -
Akral teraba dingin, CRT <3 detik
Pitting edema pada keempat ekstremitas
PARU
Assesment
1. DOC ec susp Septic encephalopathy
2. Severe Comunity acquired pneumonia
PSI Class IV dengan resiko MDR
- sepsis sofa (score 8)
- syok sepsis
3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek
destroyed lung
- Gagal nafas tipe 2 kronik
4.suspek acute PR dd RHF ec lung problem
with unstable hemodinamic
5. Obs Transaminitis(OT 51,3, PT 36,8)
6. Obs polisitemia sekunder
7. Hipoalbuminemia (3,01)
8. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake
(terkoreksi, BS 170)
9. Observasi trombositopenia (PLT 100)
10. Sindrom Dispepsia
PARU
Terapi:
- IVFD NaCl 0.9% : D5% = 1:1 = 8 tpm
- Vascon 8 mg dalam 50cc Nacl up titrasi ->
saat ini vascon 0.8 mcg/kgbb/mnt
- Dobutamin 200mg dalam 50cc NaCl up
titrasi sesuai target MAP -> saat ini 10
mcg/kgbb/mnt
- Sefoperazone sulbactam 1 gr tiap 12 jam
IV (H4)
- Gentamisin 320mg tiap 24 jam IV H4
- Nebulisasi meprovent 1 respul tiap 8jam
inhalasi
- Metilprednisolon 62,5mg tiap 12jam iv H2
- Omeprazole 40mg tiap 12 jam iv
- Asetilsistein 200mg tiap 8jam io
-
Planning:
• AGD sesuai TS intensivist
• Kultur darah 2 sisi >> 17/12/22 tunggu hasil
• Smear sputum gram tunggu bahan
• K/S sputum aerob tunggu bahan
• Monitoring kesadaran, TTV, keluhan
respirasi
• KIE perburukan kondisi pasien dan resiko
kematian kepada keluarga
 Follow Up 19/12/2022
INTENSIVIST INTENSIVIST INTENSIVIST

Subjektif: Assesment Terapi:

Pasien dalam pengaruh obat
Objektif:
GCS DPO
TD 86/48 on vascon 0.8 mcg/kgbb/menit, on
dobutamin 10 mcg/kgbb/menit
ND 132 x/menit
RR 20 x /menit
Suhu 37 C
SpO2 96% on Ventilator PC BiPAP fraksi 60%
Pinsp 28 PEEP 7
JVP :  meningkat 5 cmH2O
Urin output : 100 cc sejak 18/12/22
Akral teraba dingin, CRT > 3 detik
Pitting edema pada keempat ekstremitas
1. DOC ec susp Septic encephalopathy • Oksigen On Ventilator PC BiPAP Fraksi 60%
2. Severe Comunity acquired pneumonia PSI PEEP 7
Class IV dengan risiko MDR
- Sepsis sofa (score 8)
- Syok sepsis Planning
3. Atelektasis Paru sinistra ec suspek • Perawatan ICU
destroyed lung • Fentanyl 300 mcg per 24 jam IV
- Gagal nafas tipe 2 kronik • Midazolam 5 mg tiap jam IV
4. Susp acute PE dd RHF ec susp lung problem • Protein 5% IV
with unstable hemodynamic • AGD tiap 24 jam
- EF teich 45%-D-Shaped LV at systolic phase • Target saturasi >95% , pO2 80-100, pCO2 35-
- Well score 6 (moderate) 45
5. Obs polisitemia vera sekunder
6. Hipoalbuminemia (3,01)
7. Observasi Hipoglikemia ec susp low intake
(terkoreksi, BS 170)
8. Sindrom Dispepsia
TERIMA KASIH